處方與特殊藥品的管理oweroinresen

處方與特殊藥品

de管理藥劑科

陳賽貞2009-10-132009-10-131內(nèi)容：（一）管理依據(jù)（二）特殊管理藥品種類（三）處方、處方權(quán)與處方調(diào)劑資格（四）麻醉藥品的五專（五）規(guī)范化治療2009-10-132（一）管理依據(jù)2009-10-133依據(jù)1-國家法規(guī)《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)--1999年5月1日起施行《藥品管理法》全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)

--2001年12月1日起施行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[國務(wù)院令第442號(hào)]--2005年11月1日實(shí)施2009-10-134依據(jù)2-衛(wèi)生部文件《處方管理辦法》第53號(hào)中華人民共和國衛(wèi)生部令

--2007年5月1日施行衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知--衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知--衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號(hào)2009-10-135依據(jù)2-衛(wèi)生部文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]237號(hào)）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知(衛(wèi)醫(yī)[2005]438號(hào))文件下發(fā)之日施行衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]421號(hào)）2009-10-136依據(jù)3-國家藥監(jiān)局《麻醉藥品和精神藥品品種目錄》（國食藥監(jiān)安[2005]481號(hào)）--2005年11月1日2009-10-137（二）特殊管理藥品種類2009-10-138特殊管理藥品種類麻醉藥品精神藥品一類精神藥品二類精神藥品毒性藥品放射性藥品另有:參照一類精神藥品管理的：麻黃堿針*限制使用藥品：枸櫞酸西地那非片等2009-10-139麻醉藥品類別阿片類可卡因類大麻類合成麻醉藥類國家藥品食品監(jiān)督管理局指定的其他易成癮癖的藥品與藥用原植物及其制劑2009-10-1310國內(nèi)使用的麻麻醉藥品品種種可待因：可可待因針*可待因片雙氫可待因乙基嗎啡（地地奧寧）*嗎啡：嗎啡針嗎啡控釋片（（美施康定、、美菲康、路路泰）*羥考酮：：羥考酮控釋片片（奧施康定定）注:*為我院擁有品品種2009-10-1311國內(nèi)使用的麻麻醉藥品品種種*芬太尼：：芬太尼針芬太尼貼片（（多瑞吉貼片片)*舒芬太尼尼針*瑞芬太尼尼針*布桂嗪針針（強(qiáng)痛定針針）可卡因：福爾可定：2009-10-1312國內(nèi)使用的麻麻醉藥品品種種地芬諾酯片（（*復(fù)方地芬芬諾酯片）右丙氧芬美沙酮二氫埃托啡片片*哌替啶：：哌替啶（度冷冷?。┽樳咛驵ぃǘ壤淅涠。┢?009-10-1313國內(nèi)使用的麻麻醉藥品品種種罌栗罌栗（植物））中藥（罌栗殼殼、罌栗稈濃濃縮物）罌栗果的滲出出液膏阿片復(fù)方樟腦酊（（含阿片酊））2009-10-1314國內(nèi)使用的一一類精神藥品品*哌醋甲酯酯哌醋甲酯（利利他林）針哌醋甲酯（利利他林）片*氯胺酮針針丁丙諾啡馬吲哚司可巴比妥針針*三唑侖片*麻黃素針針2009-10-1315國內(nèi)使用的二二類精神藥品品*苯巴比妥妥針、片（魯魯米那針、片片）異戊巴比妥Γ-羥丁酸*唑吡坦片片（思諾思片片）匹莫林甲丙氨酯（安安寧、眠爾通通）氯氮卓（利眠眠寧）2009-10-1316國內(nèi)使用的二二類精神藥品品*地西泮針針、片（安定定針、片）硝西泮片（硝硝基安定片））*氯硝西泮泮片（氯硝安安定片）氯硝西泮針（（氯硝安定針針）氟西泮膠囊*勞拉西泮泮*艾司唑侖侖片（舒樂安安定片）*阿普唑侖侖片（佳樂安安定片）*咪達(dá)唑侖侖(咪唑安定)針（力月西））2009-10-1317國內(nèi)使用的二二類精神藥品品咖啡因安鈉咖麥角胺咖啡因因片布托啡諾納布啡地佐辛噴他佐辛扎來普隆去甲偽麻黃堿堿2009-10-1318（三）處方處方權(quán)處方調(diào)劑資格格2009-10-1319處方種類1、普通處方方：白色紙張----保存1年2、急診處方方：淡黃色紙張張（右上角角標(biāo)注“急急診”）----保存1年3、兒科處方方：淡綠色紙張張（右上角角標(biāo)注“兒兒科”）----保存1年4、麻醉藥品品和一類精精神藥品處處方：淡紅色紙張張（右上角角標(biāo)注“麻麻醉精一””）--保存3年5、第二類精精神藥品處處方：白色紙張（（右上角標(biāo)標(biāo)注“精二二”）----保存2年2009-10-1320處方要求-1臨床診斷填寫清晰、、完整，并并與病歷記記載相一致致。用藥與診斷斷應(yīng)相符.普通處方每每張藥品品品種不得多多于5種。字跡清楚，，不得涂改改；如需修修改，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在修改處處簽名并注明修改日期。2009-10-1321處方要求-2處方總量：：普通處方和和二類精神神藥品處方方7天量急診處方3天量慢性疾病和和特殊情況況等可以適適當(dāng)延長，，但醫(yī)師必必須注明理理由。(肺結(jié)核、精精神病、肝肝炎、癌癥癥、高血壓壓、冠心病病、糖尿尿病)毒性藥品、、放射性藥藥品嚴(yán)格按按照有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行2009-10-1322處方要求-3門(急)診病人:麻醉藥品和和一類精神神藥品針劑劑一次常用量量（不得外外帶）控緩釋制劑劑7天常用量其他劑型3天常用量但哌醋甲酯治療兒童多多動(dòng)癥為15天常用量。。2009-10-1323處方要求-10癌癥等慢性性中、重度度疼痛患者者的門診處處方，在辦辦理專用病歷以后：麻醉藥品和和一類精神神藥品針劑劑3天常用量（哌替啶針針處方仍為為一次常用用量，不得得外帶）控緩釋制劑劑15天常用量其他他劑劑型型7天常常用用量量2009-10-1324麻醉醉藥藥品品、、一一類類精精神神藥藥品品處處方方要要求求患者者----身份份證證號(hào)號(hào)碼碼代辦辦人人----身份份證證號(hào)號(hào)碼碼代辦辦人人指指：：（1））病病人人家家屬屬（2））醫(yī)醫(yī)院院工工作作人人員員（哌哌替替啶啶針針不不外外帶帶，，一一律律由由醫(yī)醫(yī)院院工工作作人人員員代代辦辦））2009-10-1325麻醉醉藥藥品品、、一一類類精精神神藥藥品品處處方方要要求求醫(yī)師師不不得得為為自自己己開開處處方方處方方前前要要核核對(duì)對(duì)取取藥藥人人身身份份證證和和專專用用病病歷歷上上載載明明的的醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)開方方時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)在在病病歷歷或或?qū)Ｓ糜貌〔v歷上上及專專用用門門診診日日志志上記記錄錄處方方必必須須自自己己書書寫寫、、藥藥品品名名稱稱不不得得縮縮寫寫或或簡簡寫寫處方方前前在在專專用用病病歷歷上上作作鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛效效果果分分析析專用用病病歷歷使使用用3個(gè)月月的的患患者者要要復(fù)復(fù)診診或或隨隨診診一一次次2009-10-1326處方方權(quán)權(quán)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師：：在注注冊(cè)冊(cè)的的執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)地地點(diǎn)點(diǎn)取取得得相相應(yīng)應(yīng)的的處處方方權(quán)權(quán)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)醫(yī)師：在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、、村級(jí)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)獨(dú)立立從事一般般執(zhí)業(yè)活動(dòng)動(dòng)，可以在在注冊(cè)的執(zhí)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取取得相應(yīng)的的處方權(quán)進(jìn)修醫(yī)師由接受單位位認(rèn)定后可可授予相應(yīng)應(yīng)的處方權(quán)權(quán)2009-10-1327麻醉藥品一一類精神藥藥品的處方權(quán)麻醉藥品與與一類精神神藥品處方方權(quán)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)經(jīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)習(xí)并考試合合格。衛(wèi)生部辦公公廳關(guān)于《做好麻醉醉藥品、、第一類類精神藥藥品使用用培訓(xùn)和和考核工工作的通通知》（衛(wèi)辦醫(yī)醫(yī)發(fā)[2005]237號(hào)）和《浙江省醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)麻醉藥藥品、第第一類精精神藥品品管理實(shí)實(shí)施細(xì)則則》要求對(duì)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員要每年年培訓(xùn)學(xué)學(xué)習(xí)2009-10-1328麻醉藥品品處方調(diào)調(diào)劑資格格衛(wèi)生部《處方管理理辦法》第十一條條藥師經(jīng)考考核合格格后取得得麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品調(diào)劑資資格。2009-10-1329處方權(quán)的的備案在醫(yī)務(wù)科科留存簽簽名樣式式簽名樣式式送藥劑劑科備查查要求：1、人員變變動(dòng)及時(shí)時(shí)更新；；2、備案表表至少3年更新新一次；；3、備案案表保保存3年。。2009-10-1330四、麻麻醉藥藥品的的“五五?！薄睂Ｈ吮１９軐９窦蛹渔i專用帳帳冊(cè)專用處處方專冊(cè)登登記2009-10-1331專用處處方專用處處方入入庫當(dāng)當(dāng)場清清點(diǎn)，，建立立“麻麻醉藥藥品、、一類類精神神藥品品處方方入庫庫領(lǐng)用用登記記冊(cè)””，記記錄起起止號(hào)號(hào)碼、、領(lǐng)用用人與與發(fā)放放人。。各臨床床科室室指定定專職職人員員妥善善保管管處方方.專用處處方發(fā)發(fā)生失失竊時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)迅速速向院院保衛(wèi)衛(wèi)科報(bào)報(bào)告，，失竊竊處方方自失失竊之之時(shí)起起作廢廢，并并及時(shí)時(shí)在院院內(nèi)通通告。。麻醉藥藥品第第一類類精神神藥品品處方方要逐逐日編編號(hào)2009-10-1332對(duì)病區(qū)區(qū)的要要求出院病病人不不準(zhǔn)帶帶針劑劑。門診急急診患患者的的針劑劑，均均由本本院工工作人人員取取藥。。病人人使用用過的的廢貼貼片與與空安安瓿及及時(shí)交交回藥藥房。。病人使使用的的藥品品、多多余的的藥物物必須須及時(shí)時(shí)做好好使用用記錄錄與處處理記記錄。。2009-10-1333麻醉藥藥品專專用病病歷的的適用用范圍圍藥物的的類別別疾病的的種類類病人的的性質(zhì)質(zhì)2009-10-1334麻醉藥藥品專專用病病歷適用的的藥物種種類★麻麻醉藥藥品★一一類類精精神神藥藥品品2009-10-1335麻醉醉藥藥品品專專用用病病歷歷適用用的的疾病病種類類因鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛需需要要長長期期使使用用麻麻醉醉藥藥品品和和一一類類精精神神藥藥品品的的重重癥癥癌癌癥癥患患者者其他他危危重重病病人人確確需需使使用用麻麻醉醉藥藥品品止止痛痛的的（（如如艾艾滋滋病病、、截截癱癱病病患患者者等等））2009-10-1336麻醉醉藥藥品品專專用用病病歷歷適用用的的病人人性性質(zhì)質(zhì)非住住院院的的又又無無法法來來醫(yī)醫(yī)院院接接受受治治療療的的病病情情嚴(yán)嚴(yán)重重的的患患者者2009-10-1337辦理理麻麻醉醉藥藥品品專專用用病病歷歷需需要要留留存存的的材料料知情情同同意意書書，，患患者者(家家屬屬)簽簽字字。。二級(jí)以以上上醫(yī)醫(yī)院院的的醫(yī)醫(yī)療療診診斷斷證證明明患者者戶戶籍籍簿簿復(fù)復(fù)印印件件患者者身身份份證證或或者者其其他他相相關(guān)關(guān)身身份份證證明明復(fù)復(fù)印印件件代辦辦人人身身份份證證復(fù)復(fù)印印件件2009-10-1338衛(wèi)生生部部《麻醉醉藥藥品品應(yīng)應(yīng)用用指指導(dǎo)導(dǎo)原原則則》與WHO三階階梯梯治治療療2009-10-1339疼痛痛的的評(píng)評(píng)估估依靠靠患患者者的的主主觀觀描描述述數(shù)字字分分級(jí)級(jí)法法（（NRS）根據(jù)據(jù)主主訴訴疼疼痛痛的的程程度度分分級(jí)級(jí)法法（（VRS）視覺覺模模擬擬法法（（VAS）疼痛痛強(qiáng)強(qiáng)度度評(píng)評(píng)分分Wong-Baker臉2009-10-13402009-10-1341根據(jù)主訴訴疼痛的的程度分分級(jí)法（（VRS）0級(jí)：無疼疼痛Ⅰ級(jí)（輕度度）：有有疼痛但但可忍受受，生活活正常，，睡眠無無干擾；；Ⅱ級(jí)（中度度）：疼疼痛明顯顯，不能能忍受，，要求鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥物物,睡眠受干干擾；Ⅲ級(jí)（重度度）：疼疼痛劇烈烈，不能能忍受，，需要鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥物物，睡眠眠受嚴(yán)重重干擾，，可伴植植物神經(jīng)經(jīng)紊亂或或被動(dòng)體體位2009-10-1342控制疼痛痛的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)是：數(shù)字評(píng)估估法的疼痛強(qiáng)度度小于3或達(dá)到0；24小時(shí)時(shí)內(nèi)突發(fā)發(fā)性疼痛痛次數(shù)小于3次次。------《《麻醉藥藥品臨床床應(yīng)用指指導(dǎo)原則則》2009-10-1343非阿片類類(+)輔助用用藥WHO鎮(zhèn)痛治治療三三階梯梯原則則輕度疼疼痛:以阿阿司匹匹林為為代表表中度疼疼痛:以可可待因因?yàn)榇碇囟忍厶弁?嗎啡啡為代代表弱阿片片類(+)輔助用用藥強(qiáng)阿片片類(+)輔助用用藥如癌痛痛持續(xù)續(xù)加劇劇如癌痛痛持續(xù)續(xù)加劇劇2009-10-1344三階梯梯五項(xiàng)項(xiàng)基本本原則則:(一)按階梯梯給藥藥:(二)首選無創(chuàng)創(chuàng)途徑給給藥:可選口服服給藥。。有吞咽咽困難和和透皮貼貼劑禁忌忌證的，，可選擇擇經(jīng)舌下下含化或或經(jīng)直腸腸給藥。。對(duì)經(jīng)口服或皮皮膚用藥后疼疼痛無明顯改改善者，可經(jīng)經(jīng)肌肉或靜脈脈注射給藥。。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生生難以控制的的不良反應(yīng)時(shí)時(shí)，可選用椎椎管內(nèi)給藥或或復(fù)合局部阻阻滯療法。2009-10-1345三階梯五項(xiàng)基基本原則:(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥物物應(yīng)有規(guī)律地地按規(guī)定時(shí)間間給予,不是是等患者要求求時(shí)給予,下一次用藥應(yīng)應(yīng)在前一次藥藥效消失前：：嗎啡控（緩））釋片，口服服后的鎮(zhèn)痛作作用持續(xù)12小時(shí)靜脈用嗎啡，，持續(xù)1～2小時(shí)芬太尼透皮貼貼劑的鎮(zhèn)痛作作用持續(xù)72小時(shí)患者出現(xiàn)突發(fā)發(fā)劇痛時(shí),可可按需給予止止痛藥控制。。2009-10-1346三階梯五項(xiàng)基基本原則:(四)個(gè)體化化給藥:使用止痛藥,必須先測定定能控制患者者疼痛的劑量量。增加藥物幅度度為原用劑量量的25%～～50%，最最多不超過100%因其他輔助性性治療使疼痛痛明顯減輕的的長期應(yīng)用阿阿片類患者，，可逐漸下調(diào)調(diào)藥物劑量，，每天減少25%～50%當(dāng)出現(xiàn)不良反反應(yīng)需調(diào)整劑劑量時(shí)，應(yīng)首首先停藥1～～2次，再將將劑量減少50%～70%，然后加加用其他種類類的鎮(zhèn)痛藥，，逐漸停用有有反應(yīng)的藥物物。2009-10-1347三階梯五項(xiàng)基基本原則(五)注意具具體細(xì)節(jié):便秘：長期使用阿片片類藥物可因因腸蠕動(dòng)受抑抑制而出現(xiàn)便便秘，可用麻麻仁丸等中藥藥軟化和促進(jìn)進(jìn)排便；惡心、嘔吐：：可選用鎮(zhèn)吐藥藥胃復(fù)安、恩恩丹西酮、昂昂丹司瓊等或或氟哌啶類鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥藥；2009-10-1348三階梯五項(xiàng)基基本原則:(五)注意具具體細(xì)節(jié):呼吸抑制對(duì)呼吸抑制等等嚴(yán)重不良反反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)進(jìn)行生命支持持，同時(shí)使用用阿片受體拮拮抗藥，如納納絡(luò)酮進(jìn)行治治療。發(fā)生過量使用用阿片類導(dǎo)致致的嚴(yán)重呼吸吸抑制，應(yīng)立立即注射0.4mg納絡(luò)酮，如果果20分鐘內(nèi)內(nèi)呼吸仍無改改善，可繼續(xù)續(xù)注射納絡(luò)酮酮，直至呼吸吸改善。2009-10-1349藥物物治治療療的的基基本本原原則則：：1.選擇擇適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡乃幩幬镂锖秃蛣﹦┝苛浚海?.選擇擇給給藥藥途途徑徑：：應(yīng)以以無無創(chuàng)創(chuàng)給給藥藥為為首首選選途途徑徑。。有有吞吞咽咽困困難難和和芬芬太太尼尼透透皮皮貼貼劑劑禁禁忌忌證證的的，，可可選選擇擇經(jīng)經(jīng)舌舌下下含含化化或或經(jīng)經(jīng)直直腸腸給給藥藥。。對(duì)經(jīng)口服服或皮膚膚用藥后后疼痛無無明顯改改善者，，可經(jīng)肌肌肉或靜靜脈注射射給藥。。全身鎮(zhèn)痛痛產(chǎn)生難難以控制制的不良良反應(yīng)時(shí)時(shí)，可選選用椎管管內(nèi)給藥藥或復(fù)合合局部阻阻滯療法法。---《麻醉藥藥品臨床床應(yīng)用指指導(dǎo)原則則》2009-10-1350藥物治療療的基本本原則：：3.制制定適當(dāng)當(dāng)?shù)慕o藥藥時(shí)間：：嗎啡控（（緩）釋釋片，口口服后的的鎮(zhèn)痛作作用可在在用藥后后1小時(shí)時(shí)出現(xiàn)，，2～3小時(shí)達(dá)達(dá)高峰，，持續(xù)作作用12小時(shí)靜脈用嗎嗎啡，在在5分鐘鐘內(nèi)起效效，持續(xù)續(xù)1～2小時(shí)芬太尼透透皮貼劑劑的鎮(zhèn)痛痛作用在在6～12小時(shí)時(shí)起效，，持續(xù)72小時(shí)時(shí)，每3天給藥藥1次。。-----《麻醉藥藥品臨床床應(yīng)用指指導(dǎo)原則則》2009-10-1351藥物治療療的基本本原則：：4調(diào)整整藥物劑劑量：增加藥物物幅度為為原用劑劑量的25%～～50%，最多多不超過過100%因其他輔輔助性治治療使疼疼痛明顯顯減輕的的長期應(yīng)應(yīng)用阿片片類患者者，可逐逐漸下調(diào)調(diào)藥物劑劑量，每每天減少少25%～50%當(dāng)出現(xiàn)不不良反應(yīng)應(yīng)而需調(diào)調(diào)整藥物物劑量時(shí)時(shí)，應(yīng)首首先停藥藥1～2次，再再將劑量量減少50%～～70%，然后后加用其其他種類類的鎮(zhèn)痛痛藥，逐逐漸停用用有反應(yīng)應(yīng)的藥物物。-----《麻麻醉藥品品臨床應(yīng)應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則》》2009-10-1352藥物治療療的基本本原則：：5.鎮(zhèn)痛藥物物的不良良反應(yīng)及及處理：：長期使用用阿片類類藥物可可因腸蠕蠕動(dòng)受抑抑制而出出現(xiàn)便秘秘，可用用麻仁丸丸等中藥藥軟化和和促進(jìn)排排便；惡心、嘔嘔吐可選選用鎮(zhèn)吐吐藥或氟氟哌啶類類鎮(zhèn)靜、、鎮(zhèn)吐藥藥；-----《麻醉藥藥品臨床床應(yīng)用指指導(dǎo)原則則》2009-10-1353藥物治療療的基本本原則：：5.鎮(zhèn)痛藥物物的不良良反應(yīng)及及處理：：對(duì)呼吸抑抑制等嚴(yán)嚴(yán)重不良良反應(yīng)，，應(yīng)及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)及及時(shí)進(jìn)行行生命支支持，同同時(shí)使用用阿片受受體拮抗抗藥，如如納絡(luò)酮酮進(jìn)行治治療。發(fā)生過量量使用阿阿片類導(dǎo)導(dǎo)致的嚴(yán)嚴(yán)重呼吸吸抑制，，應(yīng)立即即注射0.4mg納絡(luò)酮，，如果20分鐘鐘內(nèi)呼吸吸仍無改改善，可可能是由由于0.4mg的納絡(luò)酮酮不足以以逆轉(zhuǎn)攝攝入體內(nèi)內(nèi)的阿片片類，此此時(shí)應(yīng)繼繼續(xù)注射射納絡(luò)酮酮，直至至呼吸改改善。2009-10-1354藥物治療療的基本本原則：：慢性非癌癌性疼痛痛三階梯梯治療，，如疼痛痛已緩解解，應(yīng)盡盡早轉(zhuǎn)入入二階梯梯用藥。。強(qiáng)阿片片類藥物物連續(xù)使使用時(shí)間間暫定不超過8周。對(duì)癌癥患患者使用用麻醉藥藥品，在在用藥劑劑量和次次數(shù)上應(yīng)應(yīng)放寬。。但使用用管理應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格。。-------《麻醉醉藥品臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則》2009-10-1355藥物治療療的基本本原則：：6輔助助用藥：：應(yīng)依不同同疾病、、不同類類型的疼疼痛決定定。可加加強(qiáng)鎮(zhèn)痛痛效果，，減少鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥劑劑量，減減輕藥物物不良反反應(yīng)。糖皮質(zhì)激激素對(duì)急性神神經(jīng)壓迫迫、內(nèi)臟臟膨脹痛痛、顱內(nèi)內(nèi)壓增高高等均有有較好的的緩解作作用；三環(huán)類抗抗抑郁藥藥是治療神神經(jīng)痛、、改善抑抑郁和失失眠的較較理想的的藥物；；如阿米替替林.