支氣管鏡在肺部介入治療中的應用課件

支氣管鏡在肺病診療中的應用1支氣管鏡在肺病診療中的應用1目前關(guān)于氣管鏡方面的著作人民衛(wèi)生出版社、中國醫(yī)藥科技出版社、北京大學醫(yī)學出版社、湖南科技出版社等2目前關(guān)于氣管鏡方面的著作人民衛(wèi)生出版社、中國醫(yī)藥科目錄前言第一章硬質(zhì)支氣管鏡術(shù)的歷史第二章硬質(zhì)支氣管鏡術(shù)——一種介入工具的歷史和未來第三章纖維支氣管鏡術(shù)——歷史與展望第四章治療性纖維支氣管鏡術(shù)概述第五章惡性腫瘤的激光支氣管鏡治療第六章良性疾病的激光支氣管鏡治療第七章冷凍治療——氣管支氣管樹的冷凍治療第八章支氣管內(nèi)電切術(shù)第九章支氣管內(nèi)近距離放射治療第十章氬氣等離子體凝固技術(shù)第十一章硅酮支架第十二章自膨脹金屬氣道支架第十三章氣管支氣管異物的取出第十四章早期肺癌的光動力學治療第十五章光動力學治療——一種肺癌的姑息性治療方法第十六章氣管鏡下的基因治療——過去、現(xiàn)在和未來第十七章全肺灌洗術(shù)第十八章熒光支氣管鏡第十九章經(jīng)支氣管針吸活檢第二十章內(nèi)科胸腔鏡歷史回顧第二十一章內(nèi)科胸腔鏡——胸膜和肺部疾病的診斷第二十二章內(nèi)科胸腔鏡——在惡性疾病中的治療第二十三章內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)——治療良性病變第二十四章內(nèi)科胸腔鏡——胸交感神經(jīng)切除術(shù)第二十五章經(jīng)氣管氧療第二十六章胸腔置管第二十七章經(jīng)皮擴張氣管造口術(shù)第二十八章經(jīng)胸壁針刺抽吸術(shù)和針吸活檢術(shù)第二十九章支氣管內(nèi)介入操作對生命質(zhì)量與肺功能的影響第三十章

介人性肺病學的人員培訓3目錄3支氣管鏡的發(fā)展歷程1887年德國古斯塔夫·凱倫實施首臺硬質(zhì)支氣管鏡手術(shù)，20世紀初美國支氣管食管之父徹瓦里爾·杰克遜設(shè)計了現(xiàn)代硬質(zhì)支氣管鏡。1962年日本ShigetoIKeda發(fā)明纖維支氣管鏡。1987年P(guān)entax公司發(fā)明電子支氣管鏡。（更清晰、可靠）4支氣管鏡的發(fā)展歷程1887年德國古斯塔夫·凱倫實施首臺硬質(zhì)支電子支氣管鏡的組成顯示器主機光源鏡子工作站類似數(shù)碼相機

CCD5電子支氣管鏡的組成顯示器5衡水市第三人民醫(yī)院

奧林巴斯電子支氣管鏡6衡水市第三人民醫(yī)院

奧林巴斯電子支氣管鏡6呼吸系統(tǒng)的解剖7呼吸系統(tǒng)的解剖7上呼吸道解剖8上呼吸道解剖89910101111121213131414正常氣管、支氣管的鏡下展示15正常氣管、支氣管的鏡下展示15聲門16聲門16隆突17隆突17右肺上葉18右肺上葉18右肺中間干中葉基底段下葉背段19右肺中間干中葉19左肺固有上葉上葉舌葉下葉20左肺固有上葉20咳嗽時氣管膜部迅速向管腔內(nèi)突起生理情況下的氣管展示21咳嗽時氣管膜部迅速向管腔內(nèi)突起生理情況下的氣管展示211、不明原因的咯血及痰中帶血者，或咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。中老年人尤其需要注意！2、不明原因的聲音嘶啞。3、X線胸片和(或)CT檢查異常者：肺不張，肺部塊影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部彌漫性病變及不明原因的胸腔積液。4、原因不明的肺部疾病需經(jīng)支氣管鏡做支氣管肺活檢、刷片或肺泡灌洗者，進行細胞學及細菌學檢查者。什么樣的患者應行支氣管鏡檢查？221、不明原因的咯血及痰中帶血者，或咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。中老年5、痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。6、肺部手術(shù)前檢查，對指導手術(shù)切除部位、范圍及估計預后有參考價值。7、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷；疑有氣管、支氣管瘺的確診。8、機械通氣時的氣道管理。什么樣的患者應行支氣管鏡檢查？235、痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。什么樣的患者應行支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查的禁忌癥、術(shù)前準備及特殊患者的注意事項

24支氣管鏡檢查的禁忌癥、術(shù)前準備及特殊患者的注意事項24氣管鏡操作過程25氣管鏡操作過程25病理情況下氣管、支氣管展示26病理情況下氣管、支氣管展示26氣管炎27氣管炎27肺炎28肺炎28肺癌29肺癌29支氣管結(jié)核30支氣管結(jié)核30支氣管結(jié)核致使右主支氣管狹窄31支氣管結(jié)核致使右主支氣管狹窄31治療性支氣管鏡的應用本市現(xiàn)狀：氣管、支氣管藥物灌洗，異物的取出，球囊擴張，自膨脹金屬氣道支架，氬氣等離子體凝固技術(shù)，支氣管內(nèi)電切術(shù)，經(jīng)支氣管針吸活檢，良性、惡性腫瘤的治療發(fā)展方向：冷凍治療、激光治療、支氣管內(nèi)近距離放射治療、硅酮支架、早期肺癌的光動力學治療、全肺灌洗術(shù)、熒光支氣管鏡、氣管鏡下的基因治療32治療性支氣管鏡的應用本市現(xiàn)狀：氣管、支氣管藥物灌洗，異物的取氣管狹窄置入支架33氣管狹窄置入支架33可以通過支氣管鏡吸出壞死物、痰液，通過培養(yǎng)等明確病原菌；局部用藥，從而達到降低體溫、縮短發(fā)熱時間、縮短住院天數(shù)的作用。在肺部感染性疾病治療中的作用34可以通過支氣管鏡吸出壞死物、痰液，通過培養(yǎng)等明確病原菌；在肺氬氣刀APC35氬氣刀APC35APC的技術(shù)優(yōu)勢非接觸式熱凝切技術(shù)——有效的使病變組織失活并干燥。可成功的對良、惡性腫瘤進行切除或消融。高效的止血效應。可安全的進行堵塞支架的再通術(shù)（不會損傷金屬或硅酮支架）。正確操作時，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。是一種容易掌握的技術(shù)。36APC的技術(shù)優(yōu)勢非接觸式熱凝切技術(shù)——有效的使病變組織失活患者趙某某、男、47歲，咯血1天入院。

入院當天2011.11.02胸部CT示肺結(jié)核。

病例介紹：病例一37患者趙某某、男、47歲，咯血1天入院。

入院當天2011.1患者趙某某、男、47歲，2011.11.02胸部CT示肺結(jié)核。

病例介紹：病例一38患者趙某某、男、47歲，2011.11.02胸部CT示肺結(jié)核患者趙某某、男、47歲。

2011.11.09第一次氣管鏡所見。病例介紹：病例一39患者趙某某、男、47歲。

2011.11.09第一次氣管鏡所患者趙某某、男、47歲。

2011.11.18第二次氣管鏡所見。（同前）病例介紹：病例一40患者趙某某、男、47歲。

2011.11.18第二次氣管鏡所患者趙某某、男、47歲。

2011.11.25第三次氣管鏡所見。病例介紹：病例一41患者趙某某、男、47歲。

2011.11.25第三次氣管鏡所患者趙某某、男、47歲。

2011.12.01第四次氣管鏡所見。病例介紹：病例一42患者趙某某、男、47歲。

2011.12.01第四次氣管鏡所2011年12月在省四院手術(shù)治療，病理示小細胞肺癌。2012.10.20電話隨訪，健康。體會：

該患者住院治療1月后無不適，復查胸部CT示下肺病灶完全吸收，如無氣管鏡檢查，可視為效果明顯，繼續(xù)抗癆治療，肺癌病灶將被忽略……病例介紹：病例一432011年12月在省四院手術(shù)治療，病理示小細胞肺癌。病例介紹患者王某某，男、67歲，在外院診斷為：中心性肺癌，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已無手術(shù)可能！喘憋明顯，生活不能自理，為緩解癥狀于2012-09-10入院。閱自帶胸部CT顯示：右肺完全不張、實變。給予EP方案化療,1周后癥狀基本同前。9.17支氣管鏡示：右總支氣管閉塞，給予介入治療。病例介紹：病例二44患者王某某，男、67歲，在外院診斷為：中心性肺癌，縱膈淋巴結(jié)患者喘憋逐漸好轉(zhuǎn)，生活可自理，患者自覺滿意，1月后再次住院，無明顯喘憋。

2012-10-18胸部CT示：右總支氣管大部分阻塞，但右肺無明顯不張。病例介紹：病例二45患者喘憋逐漸好轉(zhuǎn)，生活可自理，患者自覺滿意，1月后再次住院，患者趙某、女、27歲，咳嗽1年加重3個月，當?shù)匦仄痉谓Y(jié)核。2012.8.28入院當日胸部CT。病例介紹：病例三46患者趙某、女、27歲，咳嗽1年加重3個月，當?shù)匦仄痉谓Y(jié)核?；颊呲w某、女、27歲，2012.8.30第一次氣管鏡所見。給予壞死物清除，藥物灌洗。病例介紹：病例三47患者趙某、女、27歲，2012.8.30第一次氣管鏡所見。給患者趙某、女、27歲，胸片示肺結(jié)核。

2012.9.13第二次氣管鏡所見。

繼續(xù)給予壞死物清除，藥物灌洗。病例介紹：病例三48患者趙某、女、27歲，胸片示肺結(jié)核。

2012.9.13第二患者趙某、女、27歲，胸片示肺結(jié)核。

2012.9.27第三次氣管鏡所見。治療同前。病例介紹：病例三49患者趙某、女、27歲，胸片示肺結(jié)核。

2012.9.27第三患者趙某、女、27歲，胸片示肺結(jié)核。

2012.10.04第四次氣管鏡所見。（微波治療）病例介紹：病例三50患者趙某、女、27歲，胸片示肺結(jié)核。

2012.10.04第患者趙某、女、27歲，胸片示肺結(jié)核。

2012.10.11氣管鏡所見。（微波治療第二次）病例介紹：病例三51患者趙某、女、27歲，胸片示肺結(jié)核。

2012.10.11氣患者趙某、女、27歲，胸片示肺結(jié)核。

2012.10.18氣管鏡所見。（微波治療第三次）病例介紹：病例三52患者趙某、女、27歲，胸片示肺結(jié)核。

2012.10.18氣53535454支氣管鏡在肺病診療中的應用55支氣管鏡在肺病診療中的應用1目前關(guān)于氣管鏡方面的著作人民衛(wèi)生出版社、中國醫(yī)藥科技出版社、北京大學醫(yī)學出版社、湖南科技出版社等56目前關(guān)于氣管鏡方面的著作人民衛(wèi)生出版社、中國醫(yī)藥科目錄前言第一章硬質(zhì)支氣管鏡術(shù)的歷史第二章硬質(zhì)支氣管鏡術(shù)——一種介入工具的歷史和未來第三章纖維支氣管鏡術(shù)——歷史與展望第四章治療性纖維支氣管鏡術(shù)概述第五章惡性腫瘤的激光支氣管鏡治療第六章良性疾病的激光支氣管鏡治療第七章冷凍治療——氣管支氣管樹的冷凍治療第八章支氣管內(nèi)電切術(shù)第九章支氣管內(nèi)近距離放射治療第十章氬氣等離子體凝固技術(shù)第十一章硅酮支架第十二章自膨脹金屬氣道支架第十三章氣管支氣管異物的取出第十四章早期肺癌的光動力學治療第十五章光動力學治療——一種肺癌的姑息性治療方法第十六章氣管鏡下的基因治療——過去、現(xiàn)在和未來第十七章全肺灌洗術(shù)第十八章熒光支氣管鏡第十九章經(jīng)支氣管針吸活檢第二十章內(nèi)科胸腔鏡歷史回顧第二十一章內(nèi)科胸腔鏡——胸膜和肺部疾病的診斷第二十二章內(nèi)科胸腔鏡——在惡性疾病中的治療第二十三章內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)——治療良性病變第二十四章內(nèi)科胸腔鏡——胸交感神經(jīng)切除術(shù)第二十五章經(jīng)氣管氧療第二十六章胸腔置管第二十七章經(jīng)皮擴張氣管造口術(shù)第二十八章經(jīng)胸壁針刺抽吸術(shù)和針吸活檢術(shù)第二十九章支氣管內(nèi)介入操作對生命質(zhì)量與肺功能的影響第三十章

介人性肺病學的人員培訓57目錄3支氣管鏡的發(fā)展歷程1887年德國古斯塔夫·凱倫實施首臺硬質(zhì)支氣管鏡手術(shù)，20世紀初美國支氣管食管之父徹瓦里爾·杰克遜設(shè)計了現(xiàn)代硬質(zhì)支氣管鏡。1962年日本ShigetoIKeda發(fā)明纖維支氣管鏡。1987年P(guān)entax公司發(fā)明電子支氣管鏡。（更清晰、可靠）58支氣管鏡的發(fā)展歷程1887年德國古斯塔夫·凱倫實施首臺硬質(zhì)支電子支氣管鏡的組成顯示器主機光源鏡子工作站類似數(shù)碼相機

CCD59電子支氣管鏡的組成顯示器5衡水市第三人民醫(yī)院

奧林巴斯電子支氣管鏡60衡水市第三人民醫(yī)院

奧林巴斯電子支氣管鏡6呼吸系統(tǒng)的解剖61呼吸系統(tǒng)的解剖7上呼吸道解剖62上呼吸道解剖863964106511661267136814正常氣管、支氣管的鏡下展示69正常氣管、支氣管的鏡下展示15聲門70聲門16隆突71隆突17右肺上葉72右肺上葉18右肺中間干中葉基底段下葉背段73右肺中間干中葉19左肺固有上葉上葉舌葉下葉74左肺固有上葉20咳嗽時氣管膜部迅速向管腔內(nèi)突起生理情況下的氣管展示75咳嗽時氣管膜部迅速向管腔內(nèi)突起生理情況下的氣管展示211、不明原因的咯血及痰中帶血者，或咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。中老年人尤其需要注意！2、不明原因的聲音嘶啞。3、X線胸片和(或)CT檢查異常者：肺不張，肺部塊影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部彌漫性病變及不明原因的胸腔積液。4、原因不明的肺部疾病需經(jīng)支氣管鏡做支氣管肺活檢、刷片或肺泡灌洗者，進行細胞學及細菌學檢查者。什么樣的患者應行支氣管鏡檢查？761、不明原因的咯血及痰中帶血者，或咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。中老年5、痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。6、肺部手術(shù)前檢查，對指導手術(shù)切除部位、范圍及估計預后有參考價值。7、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷；疑有氣管、支氣管瘺的確診。8、機械通氣時的氣道管理。什么樣的患者應行支氣管鏡檢查？775、痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。什么樣的患者應行支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查的禁忌癥、術(shù)前準備及特殊患者的注意事項

78支氣管鏡檢查的禁忌癥、術(shù)前準備及特殊患者的注意事項24氣管鏡操作過程79氣管鏡操作過程25病理情況下氣管、支氣管展示80病理情況下氣管、支氣管展示26氣管炎81氣管炎27肺炎82肺炎28肺癌83肺癌29支氣管結(jié)核84支氣管結(jié)核30支氣管結(jié)核致使右主支氣管狹窄85支氣管結(jié)核致使右主支氣管狹窄31治療性支氣管鏡的應用本市現(xiàn)狀：氣管、支氣管藥物灌洗，異物的取出，球囊擴張，自膨脹金屬氣道支架，氬氣等離子體凝固技術(shù)，支氣管內(nèi)電切術(shù)，經(jīng)支氣管針吸活檢，良性、惡性腫瘤的治療發(fā)展方向：冷凍治療、激光治療、支氣管內(nèi)近距離放射治療、硅酮支架、早期肺癌的光動力學治療、全肺灌洗術(shù)、熒光支氣管鏡、氣管鏡下的基因治療86治療性支氣管鏡的應用本市現(xiàn)狀：氣管、支氣管藥物灌洗，異物的取氣管狹窄置入支架87氣管狹窄置入支架33可以通過支氣管鏡吸出壞死物、痰液，通過培養(yǎng)等明確病原菌；局部用藥，從而達到降低體溫、縮短發(fā)熱時間、縮短住院天數(shù)的作用。在肺部感染性疾病治療中的作用88可以通過支氣管鏡吸出壞死物、痰液，通過培養(yǎng)等明確病原菌；在肺氬氣刀APC89氬氣刀APC35APC的技術(shù)優(yōu)勢非接觸式熱凝切技術(shù)——有效的使病變組織失活并干燥?？沙晒Φ膶α肌盒阅[瘤進行切除或消融。高效的止血效應。可安全的進行堵塞支架的再通術(shù)（不會損傷金屬或硅酮支架）。正確操作時，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。是一種容易掌握的技術(shù)。90APC的技術(shù)優(yōu)勢非接觸式熱凝切技術(shù)——有效的使病變組織失活患者趙某某、男、47歲，咯血1天入院。

入院當天2011.11.02胸部CT示肺結(jié)核。

病例介紹：病例一91患者趙某某、男、47歲，咯血1天入院。

入院當天2011.1患者趙某某、男、47歲，2011.11.02胸部CT示肺結(jié)核。

病例介紹：病例一92患者趙某某、男、47歲，2011.11.02胸部CT示肺結(jié)核患者趙某某、男、47歲。

2011.11.09第一次氣管鏡所見。病例介紹：病例一93患者趙某某、男、47歲。

2011.11.09第一次氣管鏡所患者趙某某、男、47歲。

2011.11.18第二次氣管鏡所見。（同前）病例介紹：病例一94患者趙某某、男、47歲。

2011.11.18第二次氣管鏡所患者趙某某、男、47歲。

2011.11.25第三次氣管鏡所見。病例介紹：病例一95患者趙某某、男、47歲。

2011.11.25第三次氣管鏡所患者趙某某、男、47歲。

2011.12.01第四次氣管鏡所見。病例介紹：病例一96患者趙某某、男、47歲。

2011.12.01第四次氣管鏡所2011年12月在省四院手術(shù)治療，病理示小細胞肺癌。2012.10.20電話隨訪，健康。體會：

該患者住院治療1月后無不適，復查胸部CT示下肺病灶完全吸收，如無氣管鏡檢查，可視為效果明顯，繼續(xù)抗癆治療，肺癌病灶將被忽略……病例介紹：病例一972011年12月在省四院手術(shù)治療，病理示小細胞肺癌。病例介紹患者王某某，男、67歲，在外院診斷為：中心性肺癌，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已無手術(shù)可能！喘憋明顯，生活不能自理，為緩解癥狀于2012-09-10入院。閱自帶胸部CT顯示：右肺完全不張、實變。給予EP方案化療,1周后癥狀基本同前。9.17支氣管鏡示：右總支氣管閉塞，給予介入治療。病例介紹：病例二98患者王某某，男、67