路基清表報驗全套范例

路基清表報驗全套范例路基清表報驗全套范例路基清表報驗全套范例路基清表報驗全套范例編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:A4道路清表土報驗申請表工程名稱：赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程編號：致：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司我單位已完成了西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十二號路道路工程K0+000～K0+180段道路路基清表土施工工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審核和驗收。附件：1、工程預(yù)檢記錄2、隱蔽工程檢查驗收記錄3、路基清表土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表4、水準測量記錄表5、高程測量記錄表承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)D1-2項目二期十一號路道路工程工程預(yù)檢記錄工程名稱赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程施工單位六盤水市市政工程公司分項工程路基清表土分包單位/預(yù)檢項目西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程十二號道路K0+000～K0+180段路基清表土檢查日期年月日預(yù)檢內(nèi)容1、路基壓實度；2、路基清表的長度、寬度；3、路基基底外觀質(zhì)量；4、表面平整度；檢查情況處理意見參加檢查人員簽名技術(shù)負責(zé)人測量員質(zhì)檢員施工員班、組長填表人赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)D1-1項目二期十一號路道路工程隱蔽工程檢查驗收記錄單位工程名稱赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程建設(shè)單位赫章縣建設(shè)投資有限公司監(jiān)理單位貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司施工單位六盤水市市政工程公司勘察設(shè)計單位廣東中天市政工程設(shè)計有限公司分項名稱路基清表分部名稱路基驗收內(nèi)容及自檢情況1、清表后碾壓路基壓實度；2、路基清表的長度和寬帶；3、清表后路基基底外觀質(zhì)量；4、表面平整度；（表后附路基清表平面、橫斷面圖，共頁）檢查驗收意見經(jīng)檢驗，符合設(shè)計及規(guī)范要求檢查人：檢查日期：年月日處理情況及結(jié)論復(fù)查人：復(fù)查日期：年月日施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位勘察設(shè)計單位項目技術(shù)負責(zé)人：質(zhì)檢員：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日項目現(xiàn)場負責(zé)人：年月日勘察現(xiàn)場負責(zé)人：設(shè)計現(xiàn)場負責(zé)人：年月日G2—1—1赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程路基清表土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表CJJ1—2008工程名稱赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程施工單位六盤水市市政工程公司單位工程名稱西城區(qū)十一號路道路工程分部工程名稱路基分項工程名稱路基清表驗收部位十二號道路K0+000～K0+180段路基清表土項目經(jīng)理熊會才技術(shù)負責(zé)人陳國建檢驗日期年月日驗收規(guī)范及圖號《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》（CJJ1-2008）及《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》（GB50202-2002）質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目檢驗依據(jù)或允許偏差（mm）施工單位檢查評定記錄12345678910應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率（%）監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1路基壓實度（%）符合CJJ1-2008第規(guī)定壓實度最小值（%）≥設(shè)計值（90%），符合設(shè)計要求；見試驗報告編號：2022長度、寬度場地平整（機械）+500,-1501路基基底外觀質(zhì)量符合設(shè)計規(guī)定原狀地基土未受到擾動、受水浸泡或受凍；基底無草皮、樹根等雜物，無積水，基底密實、平整，無地穴，橫坡符合設(shè)計要求。2表面平整度20一般項目平均合格率（%）施工單位檢查評定結(jié)果經(jīng)檢驗，主控項目，一般項目均符合設(shè)計要求，評定合格。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)C-02項目二期十一號路道路工程水準測量記錄表承包單位：六盤水市市政工程公司合同號：監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司編號：單位工程名稱赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程日期年月日樁號及部位十二號道路K0+000～K0+180段路基清表土天氣檢測點位后視儀器高前視實測高程設(shè)計高程高程偏差(m)(m)(m)(m)(m)(mm)BM1ZD1K0+000K0+020K0+040K0+060K0+080ZD2K0+K0+K0+100K0+120K0+測量示意圖：計算：1、實測閉合差f測=∑后視－∑前視=2、允許閉合差f允=±12√3=±12*=±水準點閉合差公式：f=±12=±12*=±L—相鄰控制點間距，單位：km測量人：記錄人：校核人：項目技術(shù)負責(zé)人：監(jiān)理:C-02赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程水準測量記錄表承包單位：六盤水市市政工程公司合同號：監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司編號：單位工程名稱赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程日期年月日樁號及部位十二號道路K0+000～K0+180段路基清表土天氣檢測點位后視儀器高前視實測高程設(shè)計高程高程偏差(m)(m)(m)(m)(m)(mm)ZD3K0+K0+140K0+K0+K0+160K0+180BM1測量示意圖：計算：1、實測閉合差f測=∑后視－∑前視=2、允許閉合差f允=±12√3=±12*=±水準點閉合差公式：f=±12=±12*=±L—相鄰控制點間距，單位：km測量人：記錄人：校核人：項目技術(shù)負責(zé)人：監(jiān)理：赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)C0-2-1項目二期十二號路道路工程原地面高程測量記錄表承包單位：六盤水市市政工程公司合同號：編號：監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司測量范圍或樁號：十二號道路K0+000～K0+180段路基清表前高程測量樁號左中右備注k0+000平距高程k0+020平距高程k0+040平距高程k0+060平距高程k0+080平距高程k0+平距高程k0+平距高程k0+100平距高程k0+120平距高程測量人：記錄人：校核人：監(jiān)理：日期：年月日赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)C0-2-1項目二期十二號路道路工程原地面高程測量記錄表承包單位：六盤水市市政工程公司合同號：編號：監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司測量范圍或樁號：十二號道路K0+000～K0+180段路基清表前高程測量樁號左中右備注k0+平距高程K0+平距高程K0+140平距高程K0+平距高程K0+平距高程K0+160平距高程K0+180平距高程測量人：記錄人：校核人：監(jiān)理：日期：年月日赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)C0-2-1項目二期十二號路道路工程路基清表輾壓后斷面高程測量記錄表承包單位：六盤水市市政工程公司合同號：編號：監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司測量范圍或樁號：十二號道路K0+000～K0+180段路基清表后高程測量樁號左中右備注k0+000平距高程k0+020平距高程k0+040平距高程k0+060平距高程k0+080平距高程k0+平距高程k0+平距高程k0+100平距高程k0+120平距高程測量人：