頜面間隙感染合并糖尿病47例診療體會(huì)

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【摘要】目的探討頜面間隙感染合并糖尿病患者的診療。方法回想我院自2022年10月至2022年10月的6年中47例頜面間隙感染合并糖尿病的診療。結(jié)果47例患者中,46例痊愈或病情好轉(zhuǎn)出院,1例轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。結(jié)論頜面間隙感染合并糖尿病患者的糖尿病早期診斷并嚴(yán)格控糖與局部徹底引流的重要性。

【關(guān)鍵詞】頜面間隙感染;糖尿病

單純頜面部間隙感染隨著抗生素的廣泛使用來(lái)診已較前大為裁減,但隨著近來(lái)生活水平提高,方式的變更,糖尿患者的上升,二者合并病例有上升趨勢(shì)?，F(xiàn)就2022年10月至2022年10月本院收治的47例頜面間隙感染合并糖尿病病例,淺談自己的診療體會(huì)。

1臨床資料

2022年10月至2022年10月本院收治的47例頜面間隙感染合并糖尿病患者中,男25例,女22例。來(lái)診前自知糖尿病者41例,來(lái)院后查出者6例。重癥者9例,(其中3例行氣管切開(kāi)),病情一般者38例。年齡最小者22歲,年齡最大者85歲,平均61歲。有1例為1型糖尿病。牙源性感染36例占76.6%,腺源性感染9例19.1%,損傷性感染2例占4.3%,在36例牙源性感染中,根尖炎者28例,冠周炎者8例?，F(xiàn)在隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,患者感染后多數(shù)就近行輸液抗炎治療,本病例中先行在外用藥者34例,占72.3%。

2方法

入院后總體上都予以常規(guī)查血糖及相關(guān)輔佐檢查;有膿液者送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏,全身應(yīng)用抗生素并嚴(yán)格控糖,慎用糖皮質(zhì)激素消腫;局部必要時(shí)予以切開(kāi)引流并沖洗,切開(kāi)40例,未切開(kāi)者7例。口底蜂窩織炎嚴(yán)重呼吸困難甚至展現(xiàn)“三凹征”者氣管切開(kāi)。

概括上患者初到時(shí)予以確診糖尿病后,抗生素選用三代頭孢+甲硝唑或替硝唑,嚴(yán)重者頭孢應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉并加用丁胺卡那霉素。除常規(guī)三餐前皮下注射胰島素控糖外,還要考慮到甲硝唑或替硝唑液體本身之中的糖,予以輸2～4g糖應(yīng)用1U胰島素控糖。后面治療中根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素,并對(duì)癥支持治療。當(dāng)然,由于抗生素的早期使用,本病例中有5例患者細(xì)菌培養(yǎng)并無(wú)生長(zhǎng),說(shuō)明當(dāng)前抗生素應(yīng)用有效,可以繼前治療。

病例中有一例患者女,22歲,口底輕度腫脹,自訴咽喉部堵塞感,呼吸困難,行X線胸透及ECG檢查未見(jiàn)奇怪,耳鼻喉科喉鏡示氣道未見(jiàn)奇怪,后為查病因經(jīng)生化檢查,示糖尿病酮癥酸中毒,呼吸障礙系酮癥酸中毒所致的深大呼吸,當(dāng)即轉(zhuǎn)內(nèi)科補(bǔ)液降糖糾酸抗感染治療,后表明為1型糖尿病,經(jīng)積極控糖抗炎后,患者未行局部切開(kāi),腫脹消退后治療患牙。另有6例均為院外感染操縱不佳,來(lái)診經(jīng)查明確為合并糖尿病。

3結(jié)果

47例患者中,38例痊愈出院;8例感染得到操縱病情好轉(zhuǎn)后出院,為便當(dāng)治療予以方案后回當(dāng)?shù)爻掷m(xù)治療;1例確診糖尿病酮癥酸中毒轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。

4議論

糖尿病是以高血糖為主要共同標(biāo)志,久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害,病情嚴(yán)重或應(yīng)急時(shí)可發(fā)生或急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)在20～75歲人群中糖尿病患病率為3.21%。病程較長(zhǎng),操縱較差的糖尿病患者,由于微血管病變和自身免疫功能低下,易并發(fā)感染?？谇活M面部由于采納外界刺激,入侵感染的機(jī)遇大,同時(shí)存在較多相互連通的潛在間隙,內(nèi)含疏松的蜂窩結(jié)締組織,形成感染易于曼延的通道。當(dāng)感染未實(shí)時(shí)操縱,間隙內(nèi)蜂窩組織及脂肪組織液化壞死形成膿液,在重力和壓力下,便順著這些間隙分散,使感染繁雜化。

口腔頜面部而且由于人們普遍的認(rèn)為糖尿患者傷后不易愈合,導(dǎo)致糖尿病患者當(dāng)中阻生牙、殘根殘冠等病灶牙不去拔除治療,殘存于口內(nèi),使其更易發(fā)生感染。

由于目前國(guó)情,社會(huì)進(jìn)展程度,生活水平條件及認(rèn)知所致,通過(guò)平常查體得知身患糖尿患者數(shù)量有限,糖尿病的病癥出來(lái)后才去檢查,這就導(dǎo)致了相當(dāng)一片面頜面間隙感染合并糖尿病患者被認(rèn)為單純頜面感染而輸液,甚至輸用含糖液體如甲硝唑、替硝唑、糖溶阿奇霉素等,其效果可想而知。就我院此類來(lái)診者,未知者占14.9%,這些患者都是在外治療效果不好反而加重而來(lái)。因此糖尿病的早期確診對(duì)病情操縱起重要作用。

關(guān)于頜面間隙感染合并糖尿患者感染源,牙源性感染是最常見(jiàn),其次是腺源性感染,這和非糖尿病患者的感染源是一致的。口腔頜面部由牙源性感染引起的炎癥治療好轉(zhuǎn)后,去除病灶牙是一個(gè)重要問(wèn)題,但臨床上有時(shí)在炎癥治愈后,卻往往疏忽除掉病灶。如有病灶牙存在,那么炎癥不易徹底操縱,并反復(fù)發(fā)作。尤其起病后因間隙感染,開(kāi)口度不好,不易治療患牙。我們?cè)谘遣倏v在7.8以下,開(kāi)口度能達(dá)成治牙需要時(shí),盡早治療患牙,除掉病灶,起到了較好的效果。并要留神創(chuàng)傷刺激機(jī)體對(duì)血糖的升高作用,實(shí)時(shí)監(jiān)控血糖調(diào)理胰島素的用量。

在頜面間隙感染中,厭氧菌是主要致病菌,且多為厭氧菌和需氧菌組成的細(xì)菌混合體造成的混合感染,在致病過(guò)程中,各菌種相互依存,協(xié)同作用,切開(kāi)引流后,清出壞死組織,厭氧菌因生活環(huán)境的無(wú)氧狀態(tài)被破壞,而被殺死,細(xì)菌混合體的依存關(guān)系被打破,可能使某些需氧菌也變成非致病菌。加之膿腫切開(kāi)后壓力下降,均有利與感染操縱和防止分散。有人做過(guò)統(tǒng)計(jì),厭氧菌檢出率95.00%,厭氧菌與需氧菌混合感染率為80.00%,需氧菌與厭氧菌的比例為1:1.08,因此我們極為重視局部的通暢引流,對(duì)牙源性者盡早患牙開(kāi)髓引流,局部軟組織切開(kāi)著用雙氧水和甲硝唑定時(shí)沖洗,1～2次/d。病例中有患者于院外局部切開(kāi),置引流條引流每天換藥并輸液抗炎7d,感染未得操縱反而分散加重,轉(zhuǎn)我院予以多孔橡皮管徹底引流,次日病情即好轉(zhuǎn),每天予以沖洗換藥,7d后痊愈出院。

糖尿病易誘發(fā)和加重口腔頜面部感染,口腔頜面部感染又可使糖尿病病情惡化,使血糖難以操縱,有并發(fā)酮癥酸中毒可能,因此需要嚴(yán)密監(jiān)控血糖,隨時(shí)調(diào)理胰島素的用量?？靥侵?糖尿患者在急性應(yīng)激時(shí),如重癥感染等,輕易使代謝紊亂急速嚴(yán)重化,因此,不管哪一種類型糖尿病,也不管原來(lái)用哪一類藥物,均應(yīng)按實(shí)際處境需要,使用胰島素治療以度過(guò)急性期。

綜上所述,我們認(rèn)為:①早期對(duì)糖尿病確實(shí)診是必要的。我院對(duì)40歲以上的住院患者常規(guī)查血糖。但我科對(duì)頜面感染的全體患者常規(guī)檢查血糖,制止了因漏查而誤診誤治;②嚴(yán)格操縱飲食量與血糖是必需的,制止血糖的大幅度波動(dòng);③住院治療控糖應(yīng)用胰島素而不是口服藥物,即使平日口服降糖藥物血糖較為平穩(wěn);④不提倡使用糖皮質(zhì)激素減輕水腫;⑤早期切開(kāi)引流是必要的。雖然腫脹部位穿刺未抽出膿液,但仍應(yīng)盡早行多部位切開(kāi)減壓及引流術(shù),并送膿液培養(yǎng);⑥局部切開(kāi)引流通暢,應(yīng)用多孔引流管代替引流條能達(dá)成較好的效果;⑦糖尿病患者的患牙更需要實(shí)時(shí)治療,不要由于糖尿病而不行。

參考文獻(xiàn)

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