藥物結(jié)晶致輸尿管急性梗阻3例報(bào)告

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.10.145

筆者在最近的臨床工作中遇到3例藥物輸注后在輸尿管內(nèi)結(jié)晶,致使輸尿管急性梗阻的病人,現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

例1:患者,男,17歲,4天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因鼻息肉行手術(shù)治療,術(shù)后口服乙酰螺旋霉素0.2g,3次/日,阿莫西林0.5g,3次/日,撲爾敏4mg,3次/日,維生素C0.2g,3次/日,維生素B620mg,安絡(luò)血5mg,3次/日,靜脈輸注頭孢曲松2.0g/日、氧氟沙星注射液200ml/日。于3天前展現(xiàn)雙側(cè)腰腹部持續(xù)性疼痛,較甚。伴有惡心,嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,非噴射性,體溫不高,無(wú)肉眼血尿,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療(概括不詳),效果欠佳。1天來(lái),尿量<100ml,疼痛緩解不明顯,為求進(jìn)一步治療而來(lái)我院。雙腎區(qū)未觸及包塊,雙腎區(qū)叩擊痛明顯,輸尿管走行區(qū)壓痛不明顯。急查腎功能:尿素16.0mmol/L,肌酐261.0μmol/L;泌尿系B超:左側(cè)輸尿管22mm×3mm、右側(cè)輸尿管24mm×3.6mm泥沙樣回聲,后不伴聲影,雙腎輕度積水。初步診斷:急性腎功能不全氮質(zhì)血癥期,雙側(cè)輸尿管梗阻,藥物性結(jié)晶?

治療經(jīng)過:經(jīng)雙側(cè)輸尿管置管術(shù)可見大量結(jié)晶物排出,置管后尿量逐步增加,腎功能恢復(fù),尿素2.31mmol/L,血肌酐40μmol/L。

例2:患者,男,8歲,7天前無(wú)明顯誘因展現(xiàn)臍周疼痛,無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐等,于當(dāng)?shù)卦\斷“腸系膜淋巴結(jié)炎”,賦予頭孢曲松輸液治療。3天前展現(xiàn)休止性右側(cè)腰腹部放射性疼痛,伴發(fā)熱,于當(dāng)?shù)刂委熜Ч患艳D(zhuǎn)入我院。查體墨菲氏征陰性,右腎區(qū)有壓痛,叩擊痛明顯,腸鳴音正常,未聞及血管雜音。血常規(guī)提示W(wǎng)BC14.2G/L。腹部及泌尿系超聲示:考慮膽囊沉積物可能或泥沙樣結(jié)石,范圍20mm×30mm。右側(cè)輸尿管第三狹窄結(jié)石10mm×3mm,并右腎積水。初步診斷:右側(cè)輸尿管下端結(jié)石并腎積水,膽囊結(jié)石。入院后賦予頭孢地嗪輸液,碳酸氫鈉片及維生素B6片口服,3天后病癥完全緩解,復(fù)查血WBC5.6G/L,B超泌尿系未見明顯奇怪?；颊叱鲈?建議2周后復(fù)查膽囊結(jié)石。

例3:患者,男,63歲,因左上腹部疼痛,與當(dāng)?shù)卦\斷胃炎賦予頭孢曲松、左氧氟沙星輸液治療后展現(xiàn)左側(cè)腰部放射性疼痛,伴惡心,轉(zhuǎn)診我院。B超檢查提示左側(cè)輸尿管第三狹窄結(jié)石16mm×4mm,賦予保守治療效果不佳,遂于硬外麻醉下行左側(cè)輸尿管擴(kuò)張置管術(shù),術(shù)中見大量結(jié)晶物自輸尿管內(nèi)排出。術(shù)后抗炎治療病癥緩解,2周后拔除雙J管。

議論

急性輸尿管梗阻是指全體引起輸尿管內(nèi)尿液排泄受阻的疾病,理由好多,管內(nèi)因素如結(jié)石、息肉、瓣膜、腫瘤、血塊、狹窄;管外因素如腹膜后纖維性病變、腹盆腔腫物對(duì)輸尿管的壓迫、浸潤(rùn)等。主要病癥為強(qiáng)烈腎絞痛,伴有總腎功能或分腎功能受損,如對(duì)側(cè)腎臟功能嚴(yán)重受損或孤立腎輸尿管梗阻,嚴(yán)重者可致急性腎后性腎衰竭,甚至死亡。輸尿管內(nèi)結(jié)晶物的典型特征是:①B超提示結(jié)晶物呈修長(zhǎng)型;②蓄積于輸尿管末端,展現(xiàn)急性梗阻病癥;③X片檢查不顯影;④鏡下檢查呈結(jié)晶顆粒狀。

喹諾酮類藥物在堿性尿液中可產(chǎn)生尿結(jié)晶。維生素C長(zhǎng)期大量服用時(shí),可引起高尿酸血癥及腎結(jié)石,與頭孢曲松鈉針配伍可發(fā)生沉淀及混濁。該組病人均有頭孢曲松應(yīng)用史,2例病人有喹諾酮類藥物應(yīng)