中醫(yī)內(nèi)科虛勞

中醫(yī)內(nèi)科學氣血津液病證、—r—虛勞又稱虛損，是由于稟賦薄弱、后天失養(yǎng)及外感內(nèi)傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種病證，臨床較為常見。中醫(yī)藥在調(diào)理陰陽、補益氣血、促進臟腑功能的恢復等方面，積累了豐富的經(jīng)驗。歷代醫(yī)籍對虛勞的論述甚多?！端貑?，通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱。而《素問?調(diào)經(jīng)論》所謂“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，進一步說明虛證有陰虛、陽虛的區(qū)別，并指明陰虛、陽虛的主要特點。《難經(jīng)?十四難》論述了“五損”的癥狀及轉歸?！督饏T要略?血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名?！吨T病源候論?虛勞病諸候》比較詳細地論述了虛勞的原因及各類癥狀，對五勞、六極、七傷的具體內(nèi)容作了說明。金元以后，許多醫(yī)家對虛勞的理論認識及臨床治療都有較大的發(fā)展。如李東垣重視脾胃，長于甘溫補中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。明代張景岳對陰陽互根的理論作了深刻的闡發(fā)，在治療腎陰虛、腎陽虛的理論及方藥方面有新的發(fā)展。李中梓《醫(yī)宗必讀》強調(diào)脾、腎在虛勞中的重要性。綺石《理虛元鑒》為虛勞專書，對虛勞的病因、病機、治療、預防及護理均有較好的論述。清代的《不居集》對虛勞的資料作了比較系統(tǒng)的匯集整理，是研究虛勞的一部有價值的參考書。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個病證。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復等所致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。西醫(yī)學中多個系統(tǒng)的多種慢性消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治?！静∫虿C】多種原因均可導致虛勞?！独硖撛b?虛癥有六因》所說的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因”，對引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽的虧虛，日久不復而成為虛勞。結合臨床所見，引起虛勞的病因病機主要有以下五個方面。稟賦薄弱，因虛致病多種虛勞證候的形成，都與稟賦薄弱，體質不強密切相關。或因父母體弱多病，年老體衰，或胎中失養(yǎng)，孕育不足，或生后喂養(yǎng)失當，水谷精氣不充，均可導致稟賦薄弱。先天不足、稟賦薄弱之體，易于罹患疾病，并在病后易形成久病不復的狀態(tài)，使臟腑氣血陰陽虧虛日甚，而成為虛勞。煩勞過度，損傷五臟適當?shù)膭谧?，包括腦力及體力的勞動，為人的正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過度則有損健康，因勞致虛，日久而成虛勞。在煩勞過度中，以勞神過度及恣情縱欲較為多見。憂郁思慮，積思不解，所欲未遂等勞神過度，易使心失所養(yǎng)，脾失健運，心脾損傷，氣血虧虛，久則形成虛勞。而早婚多育，房事不節(jié)，頻犯手淫等，易使腎精虧虛，腎氣不足，久則形成虛勞。飲食不節(jié)，損傷脾胃暴飲暴食，饑飽不調(diào)，嗜食偏食，營養(yǎng)不良，飲酒過度等原因，均會導致脾胃損傷，不能化生水谷精微，氣血來源不充，臟腑經(jīng)絡失于濡養(yǎng)，日久形成虛勞。大病久病，失于調(diào)理大病之后，邪氣過盛，臟氣損傷，正氣短時難以恢復，日久而成虛勞。久病而成虛勞者，隨疾病性質的不同，損耗人體的氣血陰陽各有側重。如熱病日久，則耗傷陰血；寒病日久，則傷氣損陽；瘀血日久，則新血不生；或病后失于調(diào)理，正氣難復，均可演變?yōu)樘搫?。誤治失治，損耗精氣由于辨證診斷有誤，或選用藥物不當，以致精氣損傷。若多次失誤，既延誤疾病的治療，又使陰精或陽氣受損難復，從而導致虛勞。在現(xiàn)今的臨床實踐中，也有過用某些化學藥物或接觸有害物質（如放射線）過多，使陰精及氣血受損，而形成虛勞者。以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復成勞，而其病性，主要為氣、血、陰、陽的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導致某一臟氣、血、陰、陽的虧損，而由于五臟相關，氣血同源，陰陽互根，所以在虛勞的病變過程中常互相影響，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無以生氣；氣虛者，日久陽也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽。以致病勢日漸發(fā)展，而病情趨于復雜?！九R床表現(xiàn)】虛勞多發(fā)生在先天不足，后天失調(diào)，及大病久病，精氣耗傷的患者。病程一般較長，癥狀逐漸加重，短期不易康復。虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特征，在虛勞共有特征的基礎上，由于虛損性質的不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現(xiàn)為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細；血虛損者主要表現(xiàn)為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細；陰虛損者主要表現(xiàn)為口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數(shù)；陽虛損者主要表現(xiàn)為面色蒼白、形寒肢冷、舌質淡胖有齒印、脈沉細。【診斷】證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復，癥狀可逐漸如重。具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。排除類似病證。應著重排除肺癆及真他病證中的虛證類型?！捐b別診斷】肺癆在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區(qū)分，一般都統(tǒng)括在虛勞之內(nèi)。宋代以后，即對虛勞與肺癆的區(qū)別有了明確的認識。兩者鑒別的要點是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀，治療以養(yǎng)陰清熱、補肺殺蟲（抗結核）為主要治則；而虛勞則由多種原因所導致，久虛不復，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀，以補虛扶正為基本治則，根據(jù)病情的不同而采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法。其他病證中的虛證類型虛勞與內(nèi)科其他病證中的虛證在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面有類似之處，但兩者是有區(qū)別的。其主要的區(qū)別有二：①虛勞的各種證候，均以精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。例如：眩暈一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的癥狀，但以眩暈為最突出、最基本的表現(xiàn)；水腫一證的脾陽不振型，雖有脾陽虧虛的癥狀，但以水腫為最突出、最基本的表現(xiàn)。②虛勞一般病程較長，病勢纏綿。其他病證中的虛證類型雖然也以久病屬虛者為多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。例如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉伴有脾胃虧虛的癥狀為主要表現(xiàn)，臨床病例中有病程長者，但亦有病程短者。【辨證論治】辨證要點辨五臟氣血陰陽虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽。故對虛勞的辨證應以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。正如《雜病源流犀燭?虛損癆瘵源流》說：“五臟雖分，而五臟所藏無非精氣，其所以致?lián)p者有四：曰氣虛、日血虛、日陽虛、曰陰虛”，“氣血陰陽各有專主，認得真確，方可施治”。一般說來，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽互根、五臟相關，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復雜和嚴重，辨證時應加注意。辨兼夾病證的有無虛勞一般均有較長的病程，辨證施治時還應注意有無兼夾病證，尤其應注意下述三種情況：因病致虛、久虛不復者，應辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。有無因虛致實的表現(xiàn)。如因氣虛運血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運化水濕，以致水濕內(nèi)停等。是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復；治療用藥也與常人感邪有所不同。若有以上兼夾病證，在治療時應分別輕重緩急，予以兼顧。治療原則對于虛勞的治療，以補益為基本原則。正如《素問，三部九候論》說：“虛則補之”。在進行補益的時候，一是必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥；二是要密切結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。在應用補益這個基本原則治療虛勞的時候，應注意以下三點：①重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。重視補益脾腎，先后天之本不敗，則能促進各臟虛損的恢復。②對于虛中央實及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關系看，祛邪亦可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。③虛勞的病程較長，影響的因素較多，要將藥物治療與飲食調(diào)養(yǎng)及生活調(diào)攝密切結合起來，方能收到更好的治療效果。分證論治為了便于臨床運用，虛勞的辨證論治以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目?！簹馓摗?肺氣虛；癥狀：短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，面白，舌質淡，脈弱。治法：補益肺氣。方藥：補肺湯。本方具有補益肺腎、斂肺肅肺的功效。方中以人參、黃方益氣補肺，孰地、五味子益腎斂肺，紫菀、桑白皮肅肺止咳。無咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗。若氣陰兩虛而兼見潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱。?心氣虛癥狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌質淡，脈弱。治法：益氣養(yǎng)心。方藥：七福飲。本方具有益氣補血、養(yǎng)心寧神的功效，適用于氣血虧虛、心失所養(yǎng)所致的心悸、氣短、自汗、神疲、不寐等癥。本方系由五福飲加酸棗仁、遠志而成。方中以人參、白術、炙甘草益氣養(yǎng)心，熟地、辿滋補陰血，酸棗仁、遠上寧心安神。自汗多者，可加黃芪、五味子益氣固攝，飲食少思，加砂仁、茯荃開胃健脾。?脾氣虛癥狀：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。治法：健脾益氣。方藥：加味四君子湯。本方具有益氣健脾除濕的功效。以人參、黃芪、白術、?甘草益氣健脾，茯苓、扁豆健脾除濕。胃失和降而兼見胃脘脹滿，曖氣嘔吐者，加陳皮、半夏和胃理氣降逆。食積停滯而見脘悶腹脹，曖氣酸腐，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食健胃。氣虛及陽，脾陽漸虛而兼見腹痛即瀉、手足欠溫者，加肉掛、炮姜溫中散寒。?腎氣虛癥狀：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質淡，脈弱。治法：益氣補腎。萬藥：大補兀煎。本方具有益氣補腎、生精養(yǎng)血的功效。方中以人參、山藥、炙甘草益氣固腎，杜仲、山茱萸溫補腎氣，熟地、枸杞子、當歸補養(yǎng)精血。神疲乏力甚者，加黃芪益氣。尿頻較甚及小便失禁者，如菟絲子、五味子、益智仁補腎固攝。脾失健運而兼見大便溏薄者，去熟地、當歸，加肉豆蔻、補骨脂溫補固澀。在氣、血、陰、陽的虧虛中，氣虛是臨床最常見的一類，其中尤以肺、脾氣虛為多見，而心、腎氣虛亦不少。肝病而出現(xiàn)神疲乏力，食少便溏，舌質淡，脈弱等氣虛癥狀時，多在原肝病辨治的基礎上結合脾氣虧虛論治?！貉摗?心血虛癥狀：心悸怔仲，健忘，失眠，多夢，面色不華，舌質淡，脈細或結代。治法：養(yǎng)血寧心。方藥：養(yǎng)心湯。本方具有益氣生血、養(yǎng)血寧心的功效。方中以人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草益氣生血，當歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志養(yǎng)血寧心，肉桂、半夏曲溫中健脾，以助氣血之生化。失眠、多夢較甚，可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神。?脾血虛癥狀：體倦乏力，納差食少，心悸氣短，健忘，失眠，面色萎黃，舌質淡，苔白薄，脈細緩。治法；補脾養(yǎng)血。方藥：歸脾湯。方中以參、芪、術、草、姜、棗甘溫補脾益氣，當歸補血，茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾。本方為補脾與養(yǎng)心并進，益氣與養(yǎng)血相融之劑，為治脾血虛及心血虛的常用方劑。?肝血虛癥狀：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉困，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華，舌質淡，脈弦細或細澀。治法：補血養(yǎng)肝。方藥：四物湯。本方具有養(yǎng)血調(diào)血，補而不滯的功效。方中以熟地、當歸補血養(yǎng)肝，芍藥、川芎和營調(diào)血。血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤增強補血養(yǎng)肝的作用。脅痛，加絲瓜絡、郁金、香附理氣通絡。目失所養(yǎng)，視物模糊，加楮實子、枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目。心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、。肝的血虛較為多見。由于脾為后天之本，氣血生化之源，又由于血為氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛癥狀，而且在中醫(yī)長期的臨床實踐中，認為補血不宜單用血藥，而應適當配伍補氣藥，以達到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時，應結合健脾益氣生血之法，如歸脾湯、當歸補血湯、圣愈湯等方劑，都體現(xiàn)了這一治療思想?！宏幪摗?肺陰虛癥狀：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤肺。方藥：沙參麥冬湯。本方有滋養(yǎng)肺陰、清熱潤燥的功效。方中以沙參，麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰，天花粉、桑葉、甘草清熱潤燥?？人陨跽?，加百部、款冬花肅肺止咳?？┭?，加白及、仙鶴草、小薊涼血止血。潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉里養(yǎng)陰清熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。?心陰虛癥狀：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)心。方藥：天王補心丹。本方為滋陰養(yǎng)心的常用方劑。方中以生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱，人參、茯苓五味子、當歸益氣養(yǎng)血，丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志、朱砂養(yǎng)心安神?；馃崞⒍姛┰瓴话?，；口舌生瘡者，去當歸、遠志之辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心泄火，導熱下行。潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽清退虛熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。?脾胃陰虛癥狀：口干唇燥，不思飲食，大便燥結，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無苔，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃。方藥：益胃湯。本方具有滋陰益胃的功效，方中以沙參、麥冬、生地、玉竹滋陰養(yǎng)液，冰糖養(yǎng)胃和中?？诟纱皆锷跽?，為津虧較甚，加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰。不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾。呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹扶養(yǎng)胃氣，降逆止呃。大便干結，將原方之冰糖改用蜂蜜，以收潤腸通便之效。?肝陰虛癥狀：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉困，面潮紅，舌干紅，脈弦細數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝陰。方藥：補肝湯。本方具有養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝陰的功效，方中以地黃、當歸、芍藥、川芎養(yǎng)血柔肝，木瓜、甘草酸甘化陰，麥冬、棗仁滋養(yǎng)肝陰。頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉困，為風陽內(nèi)盛，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝熄風潛陽。目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養(yǎng)肝明日。急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者，為肝火亢盛，加龍膽草、重芩、梔子清肝瀉火。?腎陰虛癥狀：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細。治法：滋補腎陰。方藥：左歸丸。本方具有較強的滋補腎陰的作用。方中以熟地、龜板膠、枸杞、山藥、方絲子、牛膝滋補腎陰；山茱萸、鹿角膠溫補腎氣、助陽生陰。遺精，加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須固腎澀精。潮熱、口干、咽痛、脈數(shù)為陰虛而火旺，去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。五臟的陰虛在臨床上均較常見?！宏柼摗?心陽虛癥狀：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌質淡或紫暗，脈細弱或沉遲。治法：益氣溫陽。方藥：保元湯。方中以人參、黃芪益氣扶正，肉桂、甘草、生姜溫通陽氣，共奏益氣溫陽之效。心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛。形寒肢冷，為陽虛較甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補陽氣。?脾陽虛癥狀：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質淡，苔白，脈弱。治法：溫中健脾。方藥：附子理中湯。本方具有益氣健脾，溫中祛寒之功效。方中以黨參、白術、甘草益氣健脾；附子、土姜溫中祛寒。腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛。食后腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆。腹瀉較甚者，為陽虛溫甚，加肉豆蔻、補骨脂、苡仁溫補脾腎，澀腸除濕止瀉。?腎陽虛癥狀：腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹瀉，舌質淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。治法：溫補腎陽。方藥：右歸丸。本方具有溫補腎陽，兼養(yǎng)精血的作用，為治腎陽虛衰的常用方劑。方中以附子、肉桂溫補腎陽；杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠溫補腎氣；熟地、山藥、枸杞、當歸補益精血，滋陰以助陽。遺精，加金櫻子、桑蝶蛸、蓮須，或金鎖固精丸以收澀固精。脾虛以致下利清谷者，減去熟地、當歸等滋膩滑潤之晶，加黨參、電、苡仁益氣健脾，滲濕止瀉。命門火衰以致五更泄瀉者，合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉。陽虛水泛以致浮腫、尿少者，加茯薈、逢瀉、車前子，或合五苓散利水消腫。腎不納氣而見喘促、短氣，動則更甚者，加補骨脂、五味子、蛤蚧補腎納氣。陽虛常由氣虛進一步發(fā)展而成，陽虛則生寒，癥狀比氣虛重，并出現(xiàn)里寒的癥狀。陽虛之中，以心、脾、腎的陽虛為多見。由于腎陽為人身之元陽，所以心、脾之陽虛日久，亦必病及于腎，而出現(xiàn)心腎陽虛或脾腎陽虛的病變。為了便于辨證和治療，將虛勞歸納為氣、血、陰、陽虧虛四類，但臨床常有錯雜互見的情況。一般來說，病程短者，多傷及氣血，可見氣虛、血虛及氣血兩虛之證；病程長者，多傷及陰陽，可見陰虛、陽虛及陰陽兩虛之證。而氣血與陰陽的虧虛既有聯(lián)系，又有區(qū)別。津液精血都屬于陰的范疇，但血虛與陰虛的區(qū)別在于：血虛主要表現(xiàn)血脈不充，失于濡養(yǎng)的癥狀，如面色不華，唇舌色淡，脈細弱等；陰虛則多表現(xiàn)陰虛生內(nèi)熱的癥狀，如五心煩熱，顴紅，口干咽燥，舌紅少津，脈細數(shù)等。陽虛可以包括氣虛在內(nèi)，且陽虛往往是由氣虛進一步發(fā)展而成。氣虛表現(xiàn)為短氣乏力，自汗，食少，便溏，舌淡，脈弱等癥狀；陽虛則這些癥狀進一步加重，且出現(xiàn)陽虛里寒的癥狀，如倦怠嗜臥，形寒肢冷，腸鳴泄瀉，舌質淡胖，脈虛弱或沉遲等。虛勞的治療應從多方面著手，除藥物外，氣功、針灸、推拿、食療等均可配合使用?！巨D歸預后】虛勞一般病程較長，多為久病痼疾，其轉歸及預后，與體質的強弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時、正確的治療、護理等因素有密切關系。脾腎未衰，元氣未敗，形氣未脫，飲食尚可，無大熱，或雖有熱而治之能解，無喘息不續(xù)，能受補益等，為虛勞的順證表現(xiàn)，其預后較好。反之，形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發(fā)熱難解，聲啞息微，或內(nèi)有實邪而不任攻，或諸虛并集而不受補，舌質淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細弦或浮大無根，為虛勞的逆證表現(xiàn)，其預后不良?！绢A防與調(diào)攝】凋攝護理對虛勞的好轉、治愈具有重要作用。避風寒，適寒溫。虛勞過程中，感受外邪，耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵，故應注意冷暖，避風寒，適寒溫，盡量減少傷風感冒。調(diào)飲食，戒煙酒。人體氣血全賴水谷以資生，故調(diào)理飲食對虛勞至關重要。一般以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。對辛辣厚味，過分滋膩、生冷不沽之物，則應少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損正氣，應該戒除。慎起居，適勞逸。生活起居要有規(guī)律，做到動靜結合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當參加戶外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動。病情輕者，可適當安排工作和學習。適當節(jié)制房事。舒情志，少煩憂。過分的情志刺激，易使氣陰傷耗，是使病情加重的重要原因之一。而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂觀，則有利于虛勞的康復?！窘Y語】虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱，其范圍相當廣泛。稟賦薄弱，勞倦過度，飲食損傷，久病失治等多種原因均會導致虛勞，其共同點是久虛不復而成勞。五臟功能衰退，氣血陰陽虧損，是虛勞的基本病機。辨證應以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關，故應同時注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的相互影響。“虛則補之”，補益是治療虛勞的基本原則，應根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治法，并結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。對于虛中夾實及兼感外邪者，治療當補中有瀉，補瀉兼施，防止因邪戀而進一步耗傷正氣。做好調(diào)攝護理，對虛勞的康復具有重要作用。【文獻摘要】《素問?陰陽應象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味?！薄峨y經(jīng)?十四難》：“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也?！薄吨T病源候論，虛勞病諸候》：“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也。”《景岳全書?虛損》：“病之虛損，變態(tài)不同，因有五勞七傷，證有營衛(wèi)臟腑。然總之則人賴以生者，惟此精氣，而病惟虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也?！薄毒霸廊珪?新方八略》：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！薄夺t(yī)宗必讀?虛勞》：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生?！薄独硖撛b?治虛有三本》：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治脾、治肺、治腎，治虛之道畢矣?！薄恫痪蛹?上集?卷十》：“虛勞日久，諸藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。蓋人之一身，以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭，水精四布，機運流通，飲食漸增，津液漸旺，以致充血生精，而復其真陰之不足?！薄粳F(xiàn)代研究】虛勞是常見的一種病證，臨床上表現(xiàn)出一派生理機能減退或失調(diào)的癥狀。近10余年來，許多醫(yī)學工作者對虛證進行了大量的臨床及實驗研究，這對探討虛勞的實質，促進虛勞辨證論治水平的提高具有重要的意義。以下著重介紹脾虛、腎虛研究的進展。?脾虛的研究概況.脾虛證的機制楊氏通過實驗認為，脾氣虛發(fā)生的機制是：脾氣不足則受納與運化功能異常，從而導致氣血生化不足，造成紅細胞膜蛋白B區(qū)在分子水平上的異常變化，不能進行陰離子交換，造成缺氧狀態(tài)，以致出現(xiàn)少氣懶言、四肢倦怠等脾氣虛癥狀。這種缺氧不是因為血紅蛋白不能攜帶氧，而是由于二氧化碳不能正常交換，紅細胞膜上碳酸酐酶活性代償性增高，增加了碳酸酐酶與血紅蛋白的結合，使血紅蛋白減少或減緩氧的釋放，從而出現(xiàn)脾虛的各種臨床表現(xiàn)［中醫(yī)雜志1987；(11)：53］。消化系統(tǒng)方面福建報道用胃腸鋇餐造影觀察到脾虛患者空腹胃液潴留增多，胃1/3張力偏低，結腸運動大部分亢進［中醫(yī)雜志1980；(9)：27L郭氏等報道脾陽虛患者無論餐前餐后，其胃電幅值均低于正常值［陜西中醫(yī)學院學報1990；(3)：25］。馮氏觀察了30例脾陽虛患者的膽囊濃縮及收縮功能，均較正常對照組明顯減弱［天津中醫(yī)1989；(2)：19L沈氏報道脾虛患者泌酸功能低下，空腹游離酸偏低，咖啡因美藍排空較差，胃泌酸曲線較低，總酸度處于低下狀態(tài)［江蘇中醫(yī)1988；(4)：23］。北京中醫(yī)研究所報道脾虛患者24小時尿淀粉酶總活性明顯低于正常人。范氏觀察脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛及脾不統(tǒng)血各型的木糖排泄率均低于正常，治療后，脾氣虛組轉為正常，其他三組仍低于正常。脾虛患者胃泌素顯著低于正常人。脾虛者胃粘膜淺表性炎癥，胃體部固有腺體萎縮，胃竇部粘膜肌層增生，重度腸上皮增生及胃體部非典型性增生等，較實證檢出率高，有顯著或極顯著差異［中華醫(yī)學雜志1982；(1)：X］。免疫系統(tǒng)方面李氏等報道脾胃氣虛患者的IgG、IgG、補體G3均低于正常人［河南中醫(yī)1986；(3)：16］。劉氏觀察50例脾氣虛患者血T淋巴細胞數(shù)量低于正常人。E-玫瑰花結形成及活性、總E-玫瑰花結形成率，皆低于正常人［河南中醫(yī)1986；(4)：16］。神經(jīng)內(nèi)分泌方面尹氏觀察脾氣虛患者血漿環(huán)核苷酸CAMP)比正常人低，表明交感神經(jīng)系經(jīng)功能低下，副交感神經(jīng)功能相應亢進［中西醫(yī)結合雜志1983；(3)：104］。范氏等報道脾虛患者乙酰膽堿高于正常值，膽堿酯酶低于正常值，也表明其副交感神經(jīng)功能相對亢進。脾虛者皮膚電位明顯低于正常組，表明其交感神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。張氏報道脾陽虛患者17-羥、17-酮類固醇均降低，尤以前項明顯。脾陰虛者此兩項指標部分患者高于正常人，和陽虛組比較有顯著差異Ij匕京中醫(yī)1989；(3)：34］。血清微量元素改變有報道脾氣虛、脾陽虛鋅值明顯降低［中醫(yī)研究1990；(2)：19］、［陜西中醫(yī)1984；(6)：8］。而張氏則報道脾陽虛組鋅值顯著升高，推測可能與鋅在體內(nèi)的分布濃度不同有關。脾氣虛弱者銅值增高［河南中醫(yī)1987；(5)：23)。亦有人觀察到脾氣虛患者銅變化不大，脾陽虛及脾陰虛患者銅均低于正常。脾氣虛者鐵值升高，脾陽虛者顯著降低［遼寧中醫(yī)雜志1986；（6）：19）。血液循環(huán)及其他方面任氏通過電鏡觀察脾虛患者外周血淋巴細胞明顯增大，胞核常染色質增多，核仁變大，線粒體體積增大，粗面內(nèi)質網(wǎng)數(shù)量增加。有報道33例脾氣虛患者與對照組的血液流變性比較，發(fā)現(xiàn)前者淋巴細胞電泳能力、血液粘度、紅細胞、淋巴細胞數(shù)量均低于正常值，表現(xiàn)為稀、淡、清的血液流變學特點。說明脾虛患者潛在著“血虛”［河南中醫(yī)1986；（3）：12）信聶氏報道脾虛證疾病均存在較明顯的微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為管襻數(shù)目稀少，排列不整，管襻輪廓模糊不清，襻內(nèi)滲出水腫，血流速度明顯減慢，紅細胞聚集明顯等［遼寧中醫(yī)雜志1990；（10）：11］。?腎虛的研究概況對腎虛的研究頗多，主要歸納為以下幾個方面：內(nèi)分泌方面查氏應用放免法檢測12例正常人和17例腎陽虛患者血漿促腎上腺皮質激素濃度，發(fā)現(xiàn)腎陽虛患者明顯低于正常人［中華內(nèi)科雜志1982；（4）：202）。陳氏等對尿毒癥腎虛型（腎陰虛、腎陽虛）患者血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清總甲狀腺素（T4）和促甲狀腺激素（TSH）作了檢測，發(fā)現(xiàn)兩組T3及TSH均低于正常組，腎陽虛組T4明顯低于正常組，腎陰虛組降低不明顯。濃氏對慢支分型進行了丁3、T4和促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗，發(fā)現(xiàn)慢支腎陽虛型T3值低于正常人，T4值正常，TRH興奮試驗腎陽虛型80%呈異常反應，均為延遲反應。腎陽虛的畏寒、肢冷、神疲、面浮等癥，與甲狀腺功能失調(diào)密切相關。；腎虛證血漿睪丸酮（T）下降，雌二醇（E2）升高，E2/T值亦升高［中西醫(yī)結合雜志1982；（1）：9）。張氏測定76例（腎陰虛6例，腎陽虛16例，單純腎虛17例，非腎虛23例和正常人14例）T值，發(fā)現(xiàn)單純腎虛、腎陰虛和腎陽虛三組之間無明顯差異，但都明顯低于正常人和非腎虛組［中醫(yī)雜志1982；（8）：60）信王氏觀察了腎陰虛陽痿、腎陽虛陽痿與正常人E2濃度，發(fā)現(xiàn)二組均高于正常人。西醫(yī)學認為，大量的雌激素可抑制腺垂體分泌卵泡刺激素（FSH），而FSH與T共同作用刺激精曲管發(fā)育，精子才能發(fā)生和