兒童青少年常見心理衛(wèi)生問題

關(guān)于兒童青少年常見心理衛(wèi)生問題第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日近年來，兒童青少年的心理健康和精神衛(wèi)生問題日益受到人們的重視。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，2020年以前全球兒童精神障礙會增長50%，成為最主要的5個致病、致死和致殘原因。我國兒童青少年的精神衛(wèi)生狀況也不容樂觀，據(jù)估計在17歲以下的兒童青少年中，至少有3000萬人受到各種心理問題的困擾。兒童青少年的心理衛(wèi)生問題常以各種行為方式表現(xiàn)出來。第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示:在發(fā)達國家3～15歲兒童少年中發(fā)生持久，且影響社會適應的心理衛(wèi)生問題大約是5%～15%;在發(fā)展中國家，粗略估計也相差不多。一般說來，有心理衛(wèi)生問題的男孩多于女孩，青春期多于童年期，大城市多于小城鎮(zhèn)，小城鎮(zhèn)多于農(nóng)村。但從近年的調(diào)查結(jié)果看，農(nóng)村兒童青少年有心理衛(wèi)生問題的比例呈上升趨勢，值得關(guān)注。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日童年期心理衛(wèi)生問題1.1學習問題

學習問題是學齡期兒童的主要問題。很多兒童上小學后，由于種種原因，易出現(xiàn)適應不良。表現(xiàn)為注意力不集中、注意短暫、學習困難，甚至厭學等。

第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

在兒童學習問題中，兒童學習困難是最常見的，它是指智力基本正常的學齡期兒童學業(yè)成績明顯落后的一類綜合征。一般是指有適當學習機會的學齡期兒童，由于環(huán)境、心理和素質(zhì)等方面的問題，致使學習技能的獲得或發(fā)展出現(xiàn)障礙。表現(xiàn)為經(jīng)常性的學業(yè)成績不良或因此而留級。狹義的學習困難兒童一般無智力缺陷，智商（IQ）在70分以上。常見的同義詞有:學習困難、學習無能、學習障礙、學習技能發(fā)育障礙等。

第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日以Rutter為代表的英國兒童精神病學派將學習困難分為廣義和狹義2種。廣義的稱為普遍性學習困難，包括精神發(fā)育遲滯及普遍性學業(yè)成績低下的有關(guān)問題;狹義的學習困難稱為特殊學習技能發(fā)育障礙，主要包括特殊閱讀遲滯、拼寫困難和數(shù)學困難。

第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日此外，導致繼發(fā)性兒童學習困難的疾病還有以下幾種:注意缺陷（兒童多動癥）、品行障礙、適應障礙，這些均屬于繼發(fā)性學習困難。兒童學習困難的發(fā)病率在不同的文化背景、社會環(huán)境和教育條件下存在著差異，并且受所采取的標準和定義、研究方法的影響。據(jù)國外統(tǒng)計，約有20%的兒童在學校學習期間發(fā)生學習困難。國內(nèi)調(diào)查小學生中學習困難的患病率為5%～10%，男女之比約為2∶1。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

心理醫(yī)生在兒童出現(xiàn)學習困難時及時介入，可以幫助兒童們發(fā)現(xiàn)問題，并給予解決，使兒童的個性得到全面地發(fā)展，使自己的心理水平得到最大限度的發(fā)展，學習成績才能達到最好的水平，并能提高兒童適應復雜社會的環(huán)境和具有較高的創(chuàng)造性。第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日對學習困難干預的工作方法，是通過測查、分析和觀察，以了解兒童行為和能力方面的特點，了解兒童在不同的年齡階段智力方面各種不同能力的發(fā)育程度，以及對兒童由于學習成績不良而產(chǎn)生的對學習失去信心及學習興趣下降等問題進行干預，與兒童建立良好的、平等的朋友關(guān)系。通過心理咨詢和心理疏導、心理訓練或藥物治療，使兒童擺脫心理沖突，恢復到平靜和愉快的學習中來。對兒童學習中的一些障礙和困難，及時發(fā)現(xiàn)加以解決，對孩子的父母給予指導。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.2注意缺陷與多動障礙

注意缺陷與多動障礙又稱兒童多動癥，發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征，男童明顯多于女童。多動癥多在3歲左右起病，但多數(shù)到7～10歲時才被診斷，9歲最為突出，我國患病率在1.3%～13.4%。引起多動癥的原因很多，歸納起來可能與以下因素有關(guān):生物學因素（如遺傳因素）、腦損害因素、生物化學及代謝因素、神經(jīng)生理因素（如金屬元素中毒），以及家庭和社會因素等。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日注意缺陷與多動障礙有以下5個主要特點:（1）過度活動:活動過度大都開始于幼兒早期，進入小學后因受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。與年齡不相稱的活動水平過高是其特征表現(xiàn)之一。（2）注意集中困難。這種小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散，因而注意力集中的時間短暫。（3）情緒不穩(wěn)，沖動任性。多動兒童由于缺乏克制能力，常對一些不愉快刺激作出過分反應，以至在沖動之下傷人或破壞東西。（4）學習困難。多動癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏?。智力偏低與測查時注意力不集中有關(guān)。部分多動癥兒童存在知覺活動障礙。(5)另外，多動癥兒童會伴有品行障礙、焦慮障礙和學校技能障礙。

第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童多動癥的治療方法很多，治療成功的關(guān)鍵在于治療方案的個體化、綜合化，即根據(jù)患兒的特點，綜合藥物、心理、飲食、環(huán)境和學習指導多種方法，同時注意健全人格的培養(yǎng)。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.3情緒問題

在學齡階段，兒童從家庭、幼兒園走入學校和更廣泛的社會中，常因為不適應而產(chǎn)生懼怕、焦慮和類似神經(jīng)癥的表現(xiàn)。由于焦慮，常引起睡眠問題、食欲不振及自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀。還有表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、過分任性、沖動和常有出乎意料的行為。大多數(shù)獨生子女因為在家庭中受到過分保護，家長為了孩子的安全，過多地限制孩子的活動，或?qū)θ粘Ｉ钪械男∈逻^分注意，使兒童在無形中形成一些問題行為。

第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

抑郁是常見的負性情感，一般報道20%～30%的兒童青少年中有不同程度的抑郁癥狀。抑郁是一種較持久的、憂傷的情緒體驗，并伴有軀體不適和睡眠障礙等問題。對大多數(shù)人來說，抑郁只是偶爾的、暫時的，但也有少數(shù)人會長期處于抑郁狀態(tài)。兒童期真正的抑郁癥并不多見，只是在有其他軀體或精神問題時，兒童才會伴有抑郁情緒。抑郁在8歲以下兒童中很少見，多發(fā)生于青少年期，一般女孩多于男孩。國外的調(diào)查資料表明，青春期前的兒童中，抑郁癥的患病率為1.8%，學前兒童只有0.3%，而14～16歲少年則升為4.7%。另一份調(diào)查顯示，在7～12歲兒童中，只有1.2%是抑郁癥，而有悲傷體驗的兒童則占17.6%。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日正常兒童遇到某些特殊的不幸事件時，可以表現(xiàn)為情緒抑郁、心境不佳，但能很快適應。而某些遺傳素質(zhì)不良，早年經(jīng)歷坎坷的兒童，抑郁表現(xiàn)可持續(xù)甚久。兒童抑郁的主要表現(xiàn)是:易激怒、敏感、哭鬧、好發(fā)脾氣、不安、厭倦、孤獨，常伴有自責自罪感，認為自己笨拙、愚蠢、丑陋、沒有價值，對周圍的人和事不感興趣、退縮、抑制、沒有愉快感等。兒童抑郁除了情緒障礙外，還可能有行為障礙，有時甚至以行為障礙為突出的表現(xiàn)，如多動、攻擊別人、害怕去學校、逃學、學習成績不好等。同時，抑郁還可表現(xiàn)出多種軀體癥狀，如睡眠障礙、食欲低下、疲乏無力、胸悶心悸、頭痛胃痛、周身違和、遺尿遺屎等，因此，常被誤診為軀體疾病。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日嬰兒期也有一種特殊的抑郁表現(xiàn)，主要是母子分離所導致。其表現(xiàn)先是不斷啼哭，或四處尋找父母，不停地活動，情緒易激動;約1周后，這類活動減少，表現(xiàn)出絕望、抑郁、退縮，對環(huán)境沒有反應、失去興趣、面肌松弛、面部表情抑郁或沮喪，常低聲抽泣，而不再嚎陶痛哭;體重不再增加，可能出現(xiàn)精神運動性遲鈍，亦可出現(xiàn)心身疾病，有的因營養(yǎng)不良而夭折。但數(shù)周后，大多數(shù)兒童能從這種抑郁退縮狀態(tài)中恢復過來，對環(huán)境能有正常的興趣和反應。

第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

兒童孤獨癥是一類以嚴重孤獨、缺乏情感反應、語言發(fā)育障礙、刻板重復動作和對環(huán)境奇特的反應為特征的疾病，發(fā)生率約為0.3‰左右。該癥多見于男孩，男女比例為（4～5）∶1。兒童孤獨癥的表現(xiàn):早期為不會對親人微笑，如親人要把他抱起時，他不會伸手做被抱的準備，也不會將身子貼近母親;社交困難，特別孤獨，與人缺乏交往，第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日缺乏感情聯(lián)系，即使對父母也毫不依戀，如同陌生人，但與陌生人相處，又不感到畏縮。正常兒童常以凝視對方表達自己的感情與要求，而患兒缺乏與人眼對眼的凝視，不會以這種方式表達感情與要求;患兒到5歲左右，常還無朋友，很少與小朋友一起玩耍，缺乏情感反應，常常說出或做出一些不合社交的事情來。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日語言發(fā)育遲緩，對語言的理解表達能力低下，無法理解稍微復雜一點的句子，不會用手勢表示“再見”。不會理解和運用面部表情、動作、姿態(tài)及音調(diào)等與人交往。缺乏想象力和社會性模擬，不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻板，代詞錯用，如“我要”說成“你要”。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日儀式性和強迫性行為，由于缺乏變化與想象力，患兒常常堅持重復刻板的游戲模式，如反復給玩具排隊，總要玩弄自己的腳趾，對自己房間的任何變化都表示反對和不安，如家具的移位、裝飾品的變化等。有的患兒還可能有感知障礙，對視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。有的存在認知障礙，智力低下，抽象思維能力很差，少數(shù)患兒可能伴有癲癇發(fā)作。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童孤獨癥的病因尚無定論，與遺傳因素、器質(zhì)性因素以及環(huán)境因素有關(guān)。兒童孤獨癥的治療最重要的是教育和行為治療，目的是促進對患兒正常行為的教育，特別是社會性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板動作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動等繼發(fā)性癥狀等?；純旱募彝コ蓡T也要注意克服焦慮、自責、急躁情緒，方能對患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.4品行問題

兒童的品行問題主要表現(xiàn)為如偷竊、經(jīng)常打架、罵人、擾亂課堂秩序、經(jīng)常性說謊、多次離家出走、逃學、攻擊和破壞行為等。這些表現(xiàn)常因諸如家長對兒童溺愛，采取放任不管的態(tài)度或管教過嚴、親子關(guān)系緊張、單親家庭或家庭不和睦、學業(yè)失敗和受壞人教唆等。針對這些原因，在家長與老師密切配合下，通過調(diào)整親子關(guān)系、師生關(guān)系，耐心說服教育，尊重兒童的人格和自尊，則有利于矯治;但需耐心，反復指導才能奏效。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.5頑固性不良習慣

兒童頑固性不良習慣包括吮指、啃咬指甲、遺尿、口吃、偏食等問題。吮指是從人生命早期吮吸活動中遺留的習慣行為。新生兒剛出生時，只要他們的口唇觸及乳頭就會產(chǎn)生吮吸動作;稍大后，可能由于饑餓而將手指放入口中吮吸，也有的兒童在感到無聊或想睡覺等松弛狀態(tài)下不自然地吮指。這屬于正常現(xiàn)象，一般在1～2歲最為頻繁，隨著年齡的增長，這種現(xiàn)象逐漸減少，至學齡期大都自然消失。兒童長大后如仍有這種行為，大部分是由于某種心理問題引起的，如缺乏母愛、不被人關(guān)注、受挫折等，可通過給予更多的關(guān)懷或適當使用獎懲等心理療法加以矯正。第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日咬指甲是兒童較為常見的不良習慣。大多從四五歲起，6歲左右為高峰，到11歲后逐漸減少。有的學生還啃咬鉛筆頭、橡皮或紅領(lǐng)巾等物品。心理學家認為，兒童啃咬習慣是一種內(nèi)心緊張的發(fā)泄。例如教師或家長對待孩子過于嚴厲，功課太難等，都可導致兒童咬指甲。有調(diào)查表明，近1/6的小學一年級學生有啃咬指甲的習慣，位居各種不良習慣之首。對于這種情況，除注意減少兒童的壓力和緊張的心情外，可鼓勵兒童多用手做一些事情，分散注意力。

第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日遺尿是指兒童在5歲以后反復發(fā)生不適宜的不自主排尿，即在清醒時不能控制排尿反射，或在睡眠中失去排尿警覺而將尿排在床上，俗稱尿床。男孩尿床約為女孩的2倍多。其發(fā)生常由于心理緊張造成，如受父母責打或家庭不和等，也有因發(fā)育遲緩、異?；蛞蛎谀蛳到y(tǒng)感染而引起的排尿功能異常。有遺尿的兒童往往易產(chǎn)生自卑感，不愿與伙伴交往，為遺尿而擔憂等。對待遺尿，切忌羞辱兒童，而要查出原因，有針對性地進行幫助。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

口吃俗稱結(jié)巴，是一種語言障礙。多發(fā)于2～7歲，男女比例約為3∶1。發(fā)生原因最多見于父母對孩于學話過于急躁，作過多的矯正，或強迫兒童講話造成的。有些孩子因受到突然驚嚇或刺激，還有些是因為模仿他人口吃而口吃。有口吃的兒童因害怕受到其他小朋友的譏笑，不愿與人交往，極易形成羞怯和自卑的性格，同時也容易造成易興奮激惹、情緒不穩(wěn)。如果能消除環(huán)境中的不良刺激，避免周圍人的譏笑，并培養(yǎng)兒童從容不迫的講話習慣，樹立自信心，將非常有利于口吃矯治。

第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日偏食在獨生子女家庭中尤為常見。偏食易造成營養(yǎng)不合理，進而導致兒童營養(yǎng)缺乏、消化不良、肥胖等，不僅對兒童的身體發(fā)育帶來嚴重影響，而且不利于兒童健康的心理發(fā)展。家長要注意培養(yǎng)兒童良好的飲食習慣，讓兒童了解平衡膳食和合理營養(yǎng)的重要性，以預防兒童偏食。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日青春期心理衛(wèi)生問題

1.青春期性心理衛(wèi)生問題

青春期由于性生理、性心理、性道德等方面的發(fā)展不平衡，容易出現(xiàn)心理矛盾，進而產(chǎn)生各種心理問題。

在青春期常見的問題有:（1）性困惑。性困惑是指對性生理變化缺乏必要的心理準備而產(chǎn)生的不適現(xiàn)象。青少年對生殖器官的發(fā)育、陰毛的生長、乳房增大、月經(jīng)、遺精現(xiàn)象的出現(xiàn)，感到緊張、焦慮、困惑不安，甚至產(chǎn)生恐懼和自卑。這些問題產(chǎn)生的原因，多數(shù)是認知偏差造成的，通過性知識的學習、掌握，完全可以克服。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日（2）性敏感。有些青少年對報刊書籍和影視作品中有關(guān)性的描述，表現(xiàn)出一種極強的好奇心與追求，甚至達到迷戀的程度。此類現(xiàn)象的產(chǎn)生與性意識壓抑有關(guān)?！霸绞潜唤d的東西，越是人們所向往的東西”。性敏感就是性本能的一種自我表現(xiàn)。因此除正確的教育外，還應該創(chuàng)造一種正常異性交往的氛圍，使人的這種性本能通過升華的方式得到渲泄，從而保持心理平衡。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日（3）性壓抑。性壓抑是指人們在社會規(guī)范的約束之下，運用理智和意志的力量對原始性本能的一種控制和約束。適當壓抑是個體適應社會道德規(guī)范的基本要求，也是一種基本能力。但是錯誤觀念的誤導可使青少年把正常的性心理和性自慰當成罪惡，導致過度性壓抑。如果這一情況持續(xù)時間太長會造成嚴重的挫折、焦慮、煩躁、緊張與不安。解決這一問題要從改變錯誤觀念入手。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日（4）性幻想。性幻想也稱性想象，從青春期開始到結(jié)婚后的任何年齡的個體都可能有性幻想，只是青少年期出現(xiàn)性幻想的幾率可能會大一些罷了。性幻想實質(zhì)上是清醒狀態(tài)下的性夢，是一個人私下自編、自導、自演的，帶有性色彩的、故事式的連續(xù)夢幻活動。性幻想包括性活動的種種場面，往往遠離現(xiàn)實。性幻想存在于記憶中，即使沒有現(xiàn)實的感覺刺激，單憑逼真的性幻想，也足以能激發(fā)性欲，獲得性快感，甚至達到性高潮。性幻想多在入睡前和睡醒后或閑暇時出現(xiàn)。性幻想并不是精神上的病態(tài)反映，是正常的生理現(xiàn)象。想象力特別豐富的青春期男女容易出現(xiàn)性幻想，偶爾為之，不會影響健康。但如果整天沉湎于性幻想，做白日夢，就有可能發(fā)展成病態(tài)，不僅影響身心健康，還會干擾學習和正常的人際交往。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日（5）性夢。性夢指男女在夢中出現(xiàn)的各種帶有性色彩的情景，各種年齡都可出現(xiàn)，青春期的男女更常見。性夢最大的特點就是夢中總有異性做伴，內(nèi)容均與性有關(guān)。性夢的內(nèi)容與表現(xiàn)多種多樣，有的清晰、完整，有的模糊、零亂?？稍趬糁信c異性交談、親吻、擁抱、觸摸、性挑逗，甚至性交活動。多數(shù)性夢使人感到愉快，并有性生理方面的變化，男性常伴有夢中射精或半醒半夢下射精的現(xiàn)象;女性可在性夢中出現(xiàn)陰道分泌物增多、陰蒂勃起等變化。性夢中的異性可以是知心人、朋友、陌生人，甚至是自己一向尊崇的異性長輩或老師。性夢是正常的生理現(xiàn)象，可順其自然，不必大驚小怪，也不要為此背上思想包袱，影響正常的工作和學習。男女青年都要努力學習科學的性知識，加強自身修養(yǎng)，提高思想素質(zhì)，正確對待性夢。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.情緒問題

情緒問題是青少年心理衛(wèi)生的一個重要問題。青少年因外界環(huán)境而表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，引起煩惱、焦慮和抑郁等現(xiàn)象并不少見。青少年情緒的另一個特點是情緒反應強度大且易變化，容易狂喜、憤怒，也容易極度悲傷和恐懼，情緒來得驟然，去得迅速。意外打擊有時使某些青少年喪失信心，甚至走上輕生的絕路。表現(xiàn)了他們脆弱的一面。由于青春期情感變化較復雜，必須把青少年正常狀態(tài)下常見的情緒變化同持久的抑郁狀態(tài)區(qū)分開。青少年有一定自我調(diào)節(jié)、控制情緒的能力，但發(fā)展還不夠成熟，因此常由于情緒問題而影響心理健康。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.學業(yè)問題

在當今競爭激烈的社會中，青少年面臨著升學和就業(yè)的壓力。他們是在父母、老師的高期待下成長起來的，學習負擔過重是普遍存在的問題。特別是畢業(yè)班和學習差的學生達不到家長和老師的期望，常使青少年產(chǎn)生厭學情緒。有些家長“望子成龍”心切，對學習差的子女要求過嚴;有些家長則對子女學習失去信心，放任不管，這些做法都不會給青少年帶來幫助，只會造成他們的反感，有時會產(chǎn)生焦慮、緊張、厭學、拒絕上學、逃學和離家出走等心理衛(wèi)生問題。

第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日4.人際關(guān)系問題

青春期是人生中第二反抗期。處于青春期的青少年與家庭的關(guān)系逐漸疏遠，不再事事聽從父母的指揮，對父母的教導產(chǎn)生疑慮，對家庭的一些傳統(tǒng)習慣不愿適從。在經(jīng)濟上，青少年由于社交需要，很希望自己支配一些錢和物，但他們的經(jīng)濟尚未獨立，還要依靠家庭，這種獨立與依附的矛盾心理常常使青少年情緒不愉快，甚至造成親子關(guān)系不和。在學校里，青少年有時對老師的話持懷疑態(tài)度，使師生關(guān)系緊張。與對待家長和老師的態(tài)度相反，青春期的少年與伙伴的關(guān)系日漸密切。在同齡人中，他們的言行、愛好，衣著打扮相互影響;他們相互信任，傾吐內(nèi)心的秘密和苦惱，也經(jīng)常從伙伴那里得到理解和同情。他們的親和力很強，有時甚至出于哥們義氣而出現(xiàn)一些不夠理智的行為。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日正由于青少年的這些心理特點，易產(chǎn)生親子矛盾、師生矛盾，而誘發(fā)人際關(guān)系