心血管科 遲脈證（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑

—PAGE6——PAGE6—遲脈證（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的住院患者。一、遲脈證（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為遲脈證。西醫(yī)診斷：第一診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ICD-10編碼：I49.5）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》第二版（朱文鋒主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《2013EHRA-ESC心臟起搏器和心臟再同步治療指南》（2013版）和《植入性心臟起搏器治療—目前認(rèn)識(shí)及建議》（2010版）2.證候診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“遲脈證（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。臨床常見證型：陽(yáng)氣虧虛證氣陰兩虛證心氣不足證兼夾證：瘀血阻滯證痰濕阻滯證（三）治療方案的選擇參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“遲脈證（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為遲脈證（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合遲脈證（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）的患者。2.適合內(nèi)科治療，非起搏器植入IA類適應(yīng)證者（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖最長(zhǎng)R-R間歇<3秒）。3.繼發(fā)于急性心肌梗死，急性心肌炎等引起的竇房結(jié)功能不全者；或全身其他疾病，如甲狀腺功能低下引起的心動(dòng)過(guò)緩、合并全身急性感染性疾病等；不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候觀察（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片、電解質(zhì)、心酶、肌鈣蛋白、甲狀腺功能、血糖、血脂、肝功能、腎功能、凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如食道心房調(diào)搏、冠脈CTA，冠脈造影等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥陽(yáng)氣虧虛證：益氣溫陽(yáng)。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。心氣不足證：補(bǔ)益心氣。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）針灸治療（2）藥物敷貼（3）八段錦4.飲食療法5.運(yùn)動(dòng)療法6.西藥治療7.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.頭暈，心悸，黑矇等癥狀改善。2.心率提高20%。3.心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖R-R間歇縮短。4.無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥，初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的治療方案。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，需要起搏治療，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如頑固性心力衰竭、頻發(fā)多源室早、短陣室速等惡性心律失常者，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。（XX中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

二、遲脈證（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷遲脈證（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）（TCD編碼:BNX010、ICD-10編碼:I49.501）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日:天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□完成首次病程記錄和病歷書寫□初步擬定診療方案□開出各項(xiàng)輔助檢查醫(yī)囑□與患者或家屬溝通病情□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估病情，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完善入院檢查□防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普通飲食□持續(xù)心電監(jiān)測(cè)□口服中藥湯劑、中成藥□靜滴中藥注射液□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□艾灸治療□藥物敷貼治療□八段錦）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)療法□西藥治療□有□無(wú)臨時(shí)醫(yī)囑□心電圖□24h動(dòng)態(tài)心電圖□超聲心動(dòng)圖□胸部X線片□電解質(zhì)、心酶、肌鈣蛋白、甲狀腺功能、血糖、血脂、肝功能、腎功能、凝血功能□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□其他檢查項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普通飲食□持續(xù)心電監(jiān)測(cè)□口服中藥湯劑、中成藥□靜滴中藥注射液□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□艾灸治療□藥物敷貼治療□八段錦）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)療法□西藥治療□有□無(wú)臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□入院宣教□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□靜脈抽血□配合醫(yī)生治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□生活及心理護(hù)理病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第4～10天）年月日（第11～14天）年月日（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成病程記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□預(yù)防并發(fā)癥□初步評(píng)估療效、預(yù)后□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成病程記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□制訂中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施□預(yù)后和出院評(píng)估□初步形成康復(fù)方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普通飲食□持續(xù)心電監(jiān)測(cè)□口服中藥湯劑、中成藥□靜滴中藥注射液□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□艾灸治療□藥物敷貼治療□八段錦）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)療法□西藥治療□有□無(wú)臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查心電圖□復(fù)查異常檢查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普通飲食□口服中藥湯劑、中成藥□靜滴中藥注射液□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□艾灸治療□藥物敷貼治療□八段錦）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)療法□西藥治療□有□無(wú)臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查（動(dòng)態(tài)）心電圖□對(duì)癥處理出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者