兒童異常發(fā)展第六章 品行障礙課件

第六章品行障礙Contents品行障礙原因診斷標(biāo)準(zhǔn)品行障礙分類品行障礙概述流行學(xué)、病程品行障礙的治療CompanyLogo案例安迪小狂人“安迪把充電插座扔向我的臉，打中我的下巴。他覺(jué)得這樣很好玩，他又開(kāi)始調(diào)皮了，我想著他因大喊大叫在飯桌旁打擾我們已經(jīng)被懲罰了一次，就對(duì)他說(shuō)：‘好啊，你的飯后甜點(diǎn)沒(méi)有了?！谑前l(fā)狂了，拿起一把金屬叉子用盡全力扔向我，打中我—差點(diǎn)打著我的眼睛。我的額頭流血了。我氣壞了，覺(jué)得這個(gè)才4歲的狂人很恐怖。”

CompanyLogo第一節(jié)概述品行障礙（ConductDisorder，CD）

持續(xù)的和反復(fù)出現(xiàn)的反社會(huì)性、攻擊性、對(duì)立違抗性行為，包括：經(jīng)常過(guò)分地打斗、傷害他人或虐待小動(dòng)物，有意地破壞他人東西，故意放火，多次偷竊行為，無(wú)故逃學(xué)，無(wú)故離家出走、惹是生非、酗酒、賭博、過(guò)早的性行為以及其他觸犯刑律的行為等，以上任何一種行為問(wèn)題持續(xù)6個(gè)月以上就可診斷為品行障礙。CompanyLogo☆反社會(huì)性行為：指的是不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為。如在家中或外面偷竊貴重物品或大量錢(qián)財(cái)；勒索或搶劫錢(qián)財(cái)；強(qiáng)奸或猥褻行為；縱火；經(jīng)常撒謊、逃學(xué)；擅自離家出走或逃跑；流浪不歸；經(jīng)常不顧父母禁令在外過(guò)夜；參與社會(huì)犯罪團(tuán)伙從事犯罪活動(dòng)?！罟粜孕袨椋褐笇?duì)他人或財(cái)產(chǎn)的攻擊，挑起或參與斗毆、打罵，用折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等手段欺負(fù)他人；虐待弱小殘疾人和動(dòng)物；故意破壞他人或公物；自己情緒不良時(shí)也常以攻擊性方式發(fā)泄內(nèi)心痛苦和矛盾?！顚?duì)立違抗性行為：多見(jiàn)于10歲以下的孩子，對(duì)成人特別是家長(zhǎng)采取明顯不服從、違抗或挑釁行為，如為了逃避懲罰而經(jīng)常說(shuō)謊，發(fā)脾氣、不服從、不理睬或拒絕成人的要求或規(guī)定；與成人爭(zhēng)吵，與父母或老師對(duì)抗，故意干擾別人；違反園（校）規(guī)或集體紀(jì)律，不接受批評(píng)。CompanyLogo按外化維度的兩個(gè)方面（公開(kāi)和隱蔽）區(qū)分隱蔽-破壞或稱財(cái)產(chǎn)侵犯：偷竊、撒謊、故意破壞等。公開(kāi)-破壞或稱攻擊性：打架、欺負(fù)、責(zé)備他人、殘暴、襲擊等。隱蔽-非破壞或稱身份違反：離家出走、詛咒、逃學(xué)、使用毒品、違規(guī)等。公開(kāi)-非破壞或稱對(duì)抗行為：脾氣暴躁、騷擾、生氣、頑固、挑釁、易怒等。二、品行障礙分類CompanyLogo常見(jiàn)兒童品行障礙的分析

撒謊：想象型、虛榮型、創(chuàng)造型、逃避型謊言。偷竊：家教不嚴(yán)、家教過(guò)嚴(yán)、缺乏關(guān)注、成人偏愛(ài)、冒險(xiǎn)心理等原因造成。攻擊性行為：教育不當(dāng)、榜樣不好、環(huán)境因素等原因造成破壞性行為：報(bào)復(fù)、宣泄、炫耀CompanyLogo對(duì)立違抗性障礙（ICD-10）

☆核心特征是消極、敵對(duì)的反抗行為模式；不包括嚴(yán)重侵犯他人權(quán)益的行為障礙。

☆經(jīng)常發(fā)脾氣，把自己的錯(cuò)誤和過(guò)失歸咎于別人，經(jīng)常生氣或怨恨他人，沒(méi)有耐心，違背成人的要求和規(guī)范，對(duì)權(quán)威無(wú)禮、不合作、阻抗。

☆沒(méi)有違法行為。CompanyLogo品行障礙（DSM-Ⅳ）一種一貫的重復(fù)性行為模式，侵犯他人的基本權(quán)益，違反與年齡相宜的社會(huì)規(guī)范，在最近12個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)出一下特征中的三個(gè)或更多，并且在6個(gè)月最少表現(xiàn)出一項(xiàng)以下特征：☆攻擊性：行兇、威脅或恐嚇?biāo)?；打架；用危險(xiǎn)的武器對(duì)付他人；身體攻擊；攻擊動(dòng)物；偷竊；強(qiáng)迫性性行為?！钇茐呢?cái)產(chǎn)：縱火；破壞財(cái)產(chǎn)?！钇垓_或盜竊行為：闖入他人的房子或汽車；騙取他人財(cái)物或撒謊以逃避責(zé)任；盜竊?！顕?yán)重的違規(guī)行為：夜不歸宿,多次或長(zhǎng)期離家出走,逃學(xué)?！顚W(xué)業(yè)、社交和工作明顯受損?！畈煌诜瓷鐣?huì)人格障礙（18歲以上）。CompanyLogo品行障礙（CBCL）☆攻擊性行為（4-18歲）：爭(zhēng)吵、吹牛、自私、要求被關(guān)注、破壞自己的物品、破壞他人的物品、在家中不聽(tīng)話、嫉妒、吵架、打架、尖叫、炫耀、頑固、喜怒無(wú)常、喋喋不休、戲弄?jiǎng)e人、發(fā)脾氣、威脅他人、喧吵。☆違規(guī)性行為（4-18歲）：沒(méi)有內(nèi)疚感、糟糕的伙伴、撒謊欺騙、更愿意和比自己大的人在一起、出走、縱火、偷竊、詛咒、過(guò)多想到性、發(fā)脾氣、濫用藥物、破壞行為。CompanyLogo相關(guān)特征☆許多有品行障礙的兒童盡管有正常的智力，但是表現(xiàn)出不同程度的言語(yǔ)和語(yǔ)言能力的缺乏；存在各種學(xué)習(xí)問(wèn)題，包括在語(yǔ)言和閱讀方面的成績(jī)不良。☆有品行問(wèn)題的兒童與同齡人的交往有困難，他們通常與其他有反社會(huì)行為的同伴交朋友?！钜话慵彝ノ蓙y、父母養(yǎng)育不當(dāng)和家庭功能的特殊紊亂，與反社會(huì)行為的關(guān)系最為密切，且連貫一致?！钣衅沸袉?wèn)題的青少年所熱衷的許多行為，將他們置于受傷、生病、濫用毒品以及感染性病的高風(fēng)險(xiǎn)中。CompanyLogo四、品行障礙的原因雖然對(duì)立違抗性障礙和品行障礙之間存在區(qū)別，但由于這種區(qū)分是在近期才出現(xiàn)的，所以前者常常是后者的先兆，所以冠以品行障礙的病因?qū)W理論常常也適用于對(duì)立違抗性行為障礙。

CompanyLogo生物因素：①研究結(jié)果證明，品行障礙兒童、青少年與沒(méi)有品行障礙的對(duì)照組加以比較，無(wú)論是在個(gè)人史、分娩期、圍產(chǎn)期、以及嬰兒期都有明顯多的顱腦外傷、圍產(chǎn)期疾病或外傷，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、疾病。②遺傳方面，父母有反社會(huì)行為或犯罪記錄者，其子女的行為問(wèn)題要明顯增多。近代臨床遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子與雙卵雙生子的共同犯罪率有明顯差異，前者為35%，后者為13%，明顯地表明犯罪行為上具有一定的遺傳效應(yīng)。CompanyLogo家庭因素：家庭嚴(yán)重不和睦(曾經(jīng)有一位美國(guó)學(xué)者對(duì)美國(guó)500例少年罪犯與非少年犯對(duì)照組研究結(jié)果表明：少年犯約有60%的人出生于破裂家庭(即雙親不全家庭)，出生于非破裂家庭的少年犯約占30%)；缺乏愛(ài)和溫暖的親子關(guān)系(對(duì)生長(zhǎng)于破裂家庭的5～15歲孩子做了長(zhǎng)達(dá)30年追蹤研究結(jié)果顯示：在破裂家庭中生長(zhǎng)的孩子中，生長(zhǎng)于缺少母愛(ài)之家的男孩子以后發(fā)生少年犯罪的占61.8%；而生長(zhǎng)于有母愛(ài)之家的，則在以后產(chǎn)生少年犯罪的只占21.6%。這說(shuō)明問(wèn)題的關(guān)鍵并不在于破裂家庭，而在于母親對(duì)孩子是否存在密切的、眷愛(ài)的關(guān)系)；雙親對(duì)孩子缺少監(jiān)督或監(jiān)督無(wú)效(對(duì)少年犯罪原因系統(tǒng)調(diào)查研究表明，以家庭、學(xué)校、社會(huì)完全不予管束的少年流失群作為犯罪原因的占極高比率,達(dá)95%以上)；雙親對(duì)孩子的管教過(guò)嚴(yán)或不當(dāng)；父母患精神疾病,物質(zhì)依賴,精神發(fā)育遲滯等問(wèn)題。CompanyLogo五、流行學(xué)與病程美國(guó)的品行障礙患病率：發(fā)生率為4%--14%，男女性別比：2：1--4：1我國(guó)對(duì)品行障礙患病率的調(diào)查資料顯示各地區(qū)患病率高低不一：1.向孟澤于1984年對(duì)四川省4個(gè)地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：品行障礙發(fā)生率為2.9%～13.6%，7～8歲的學(xué)齡期兒童為發(fā)病高峰期，男孩明顯高于女孩，男女比例約為6:1。2.李雪榮(1990)對(duì)湖南省城鄉(xiāng)7～16歲的6911名兒童和少年的調(diào)查結(jié)果是：品行障礙的總患病率為1.45%，疾病的高發(fā)年齡為13歲，男孩為2.48%，女孩為0.28%，男女之比約為9:1。CompanyLogo☆發(fā)展進(jìn)程：男孩的品行障礙患病率進(jìn)入青春期逐漸減少（16%--15.8%--9.5%），而女孩則不然（3.8%--9.2%--7.1%）。對(duì)抗攻擊性品行障礙在青春期都有增加，但成年后患病率下降。☆共病：ADHD與情緒障礙時(shí)兩種主要的共病障礙；ADHD與品行障礙的共病率為20%以上；情緒障礙（抑郁與焦慮）與品行障礙的共病率為30%以上。CompanyLogo病程

圖2反社會(huì)行為發(fā)展的兩種途徑年齡局限于青春期途徑持續(xù)一生途徑反社會(huì)行為的發(fā)生率CompanyLogo六、品行障礙的治療藥物輔助治療。對(duì)注意缺陷和多動(dòng)患兒進(jìn)行興奮劑治療，對(duì)情緒抑郁或焦慮患兒進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)劑治療，都不失為一種可以選擇的成功治療方法，可根據(jù)具體情況分別給予對(duì)癥治療，如沖動(dòng)，攻擊性行為嚴(yán)重者可選用小劑量氯丙嗪，氟哌啶醇或卡馬西平等藥物，如伴有活動(dòng)過(guò)多，可選用哌甲酯(利他林)，匹莫林(苯異妥英)等中樞神經(jīng)興奮劑，對(duì)情緒焦慮者可服用地西泮等抗焦慮藥。對(duì)家長(zhǎng)的教育