急性腎衰竭習(xí)題Word版

整理為word格式整理為word格式整理為word格式急性腎衰竭

大綱

（1）分類

（2）急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)和治療

本章及下一章的特點

難！

考點瑣碎。

怎么辦？

耐心+細(xì)心；

盡力而為，適度放棄。

一、分類

腎前性ARF

腎性ARF

腎后性ARF

1.腎前性氮質(zhì)血癥——腎血流灌注減少所致：

①有效血容量不足：大量失血、胃腸道失液、過度利尿、嚴(yán)重低蛋白血癥；

②心排量降低：心源性休克、充血性心衰、肺栓塞、心包壓塞；

③全身血管擴(kuò)張：膿毒血癥、過敏反應(yīng)、麻醉劑、降低心臟后負(fù)荷藥物、肝腎綜合征；

④腎內(nèi)血流動力學(xué)改變：ACEI、ARB、NSAID、環(huán)孢素、腎上腺素、去甲腎上腺素等可引起。

2.腎性ARF

最常見——腎缺血或腎毒性原因——急性腎小管壞死（ATN）;

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其他：腎小球、腎間質(zhì)、腎血管疾病。

腎小管管腔阻塞

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二、急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)

非少尿型：病情較輕，預(yù)后較好。

少尿型：分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期，但不一定均出現(xiàn)。

（1）少尿期：5～7天。

1）尿量：少尿甚至無尿。

2）系統(tǒng)癥狀：

①消化系統(tǒng)：最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴(yán)重者消化道出血；

②呼吸系統(tǒng)：感染，呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛；

③循環(huán)系統(tǒng)：

尿少和未控制飲水——高血壓及心力衰竭、肺水腫表現(xiàn)；

毒素滯留、電解質(zhì)紊亂、貧血及酸中毒——心律失常及心肌病變；

④神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病——意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷；

⑤血液系統(tǒng)：出血傾向及輕度貧血。

3）血生化及電解質(zhì)異常：

血肌酐、尿素氮上升，腎小球濾過率（肌酐清除率）下降。

電解質(zhì)異常：

①代酸；

②高鉀血癥——少尿期的重要致死原因；

③低鈉血癥：水潴留過多引起；

④低鈣高磷血癥。

【口訣TANG】鉀磷增高鈉鈣低。

（2）多尿期：每日可達(dá)3000～5000ml，持續(xù)1～3周。尿比重偏低。

（3）恢復(fù)期：腎功能基本恢復(fù)正常，但肌酐清除率仍可偏低。多存在營養(yǎng)不良，仍易發(fā)生感染。

三、治療——教材過少，必要的補(bǔ)充TANG。

（一）少尿期

1.糾正病因——小劑量多巴胺可提高腎血流量。

2.維持體液平衡：每天補(bǔ)液量=顯性失液量+非顯性失液量-內(nèi)生水量。

每天大致的進(jìn)液量=前一天尿量+500ml【量出為入】。

3.飲食和營養(yǎng)

每日熱量——30～45kcal，蛋白質(zhì)0.6～1.2g/kg。

4.高鉀血癥的治療——核心考點！注意細(xì)節(jié)！

血鉀＞6.5mmol／L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等時，需緊急處理：

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高鉀血癥的緊急處理

①鈣劑：葡萄糖酸鈣，稀釋后靜脈緩慢（5min）注射；

②11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉靜滴；

③50%葡萄糖50ml+普通胰島素10U，緩慢靜注；

④口服離子交換樹脂。

⑤透析。

5.代酸：5%碳酸氫鈉靜滴；嚴(yán)重者——透析。

6.感染——抗生素。

盡早使用；

對腎臟無毒或低毒。

7.透析療法——指征——重要考點，難記！

整理為word格式整理為word格式整理為word格式①急性肺水腫；②無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；③酸中毒：pH<7.25，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L；④高鉀血癥，血鉀>6.5mmol/L；或每日上升1mmol/L以上；⑤血肌酐>442μmol/L，或每日升高>176.8μmol/L；⑥血尿素氮>21.4mmol/L，或每日升高>8.9mmol/L。（二）多尿期維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥和防止各種并發(fā)癥。（三）恢復(fù)期定期隨訪腎功能。【實戰(zhàn)演習(xí)】急性腎衰多尿期的尿量一般可達(dá)每天A.2000～3000mlB.3000～5000mlC.5000～6000mlD.6000～7000mlE.>7000ml[答疑編號700503180101：針對該題提問]整理為word格式整理為word格式整理為word格式

【參考答案】B急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是A.高磷血癥與低鈣B.低鈉血癥C.低氯血癥D.高鎂血癥E.高鉀血癥[答疑編號700503180102：針對該題提問]

【參考答案】E急性腎功能衰竭合并嚴(yán)重高鉀血癥，治療首選A.血液透析B.腹膜透析C.單純超濾D.11.2%乳酸鈉靜脈推注E.降鉀樹脂[答疑編號700503180103：針對該題提問]

【參考答案】A急性腎功能衰竭時，采用透析療法的適應(yīng)證，應(yīng)除外A.血肌酐每日上升>176.8μmol/LB.血鉀5.5mmol/L整理為word格式整理為word格式整理為word格式C.血尿素氮>35.7mmol/LD.血PH<7.25E.急性肺水腫[答疑編號700503180104：針對該題提問]

【參考答案】B人過四十，已然不惑。我們聽過別人的歌，也唱過自己的曲，但誰也逃不過歲月的審視，逃不過現(xiàn)實的殘酷。如若，把心中的雜念拋開，茍且的日子里，其實也能無比詩意。借一些時光，尋一處寧靜，聽聽花開，看看花落，翻一本愛讀的書，悟一段哲人的贈言，原來，日升月落，一切還是那么美。洗不凈的浮沉，留給雨天；悟不透的凡事，交給時間。很多時候，人生的遺憾，不是因為沒有實現(xiàn)，而是沉于悲傷，錯過了打開心結(jié)的時機(jī)。有人說工作忙、應(yīng)酬多，哪有那么多的閑情逸致啊？記得魯迅有句話：“時間就像海綿里的水，只要擠總是有的?！辈幻骰ㄕZ，卻逢花季。一路行走，在漸行漸遠(yuǎn)的時光中，命運(yùn)會給你一次次洗牌，但玩牌的始終是你自己。坦白的說，我們遇到困擾，經(jīng)常會放大自己的苦，虐待自己，然后落個遍體鱗傷，可憐兮兮地向世界宣告：自己沒救了！可是，那又怎樣？因為，大多數(shù)人關(guān)心的都是自己。一個人在成年后，最暢快的事，莫過于經(jīng)過一番努力后，重新認(rèn)識自己，改變自己。學(xué)會了獨(dú)自、沉默，不輕易訴說。因為，更多的時候，訴說毫無意義。傷心也好，開心也好，過去了，都是曾經(jīng)。每個人都要追尋活下去的理由，心懷美好，期待美好，這個世界，就沒有那么糟糕。整理為word格式整理為word格式整理為word格式或許，你也會有這樣的情節(jié)，兩個人坐在一起，雜亂無章的聊天，突然你感到無聊，你渴望安靜，你想一個人咀嚼內(nèi)心的悲與喜。透過窗格，發(fā)著呆，走著神，搜索不到要附和的詞。那一刻，你明白了，這世間不缺一起品茗的人，缺的是一個與你同步的靈魂。沒有了期望的懂，還是把故事留給自己吧！每個人都是一座孤島，顛沛流離，浪跡天涯。有時候，你以為找到了知己，其實，你們根本就是兩個世界的人?；?，只有在凋零的時候，才懂得永恒就是在落紅中重生；人，只有在落魄的時候，才明白力量就是在破土中崛起？.因為防備，因為經(jīng)歷，我們學(xué)會了掩飾，掩飾自己內(nèi)心的某些真實，也在真實中，揚(yáng)起無懈可擊的微笑，解決一個又一個的困擾。人生最容易犯的一個錯誤，就是把逝去的當(dāng)作最美的風(fēng)景。所以，不要活在虛妄的世界，不要對曾經(jīng)存在假設(shè)，不要指望別人太多。有些情，只可隨緣，不可勉強(qiáng)；有些人，只可淺交，不可入深；有些話，只可會意，不可說穿?；蛟S，有這么一段情，陪你度過漫長冰冷的寒冬；有那樣一個人，給你抑郁的天空畫上了溫暖的春陽。但時光，總會吹散很多往事，把過去一片片