第3篇常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義課件

第三章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章1血常規(guī)檢查檢查內(nèi)容紅細(xì)胞白細(xì)胞血紅蛋白血小板血常規(guī)檢查檢查內(nèi)容2白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。參考范圍：成人末梢血（4.0~10.0）×109/L成人靜脈血(3.5~10.0）×l09L新生兒（15.0~20.0）×109/L6個(gè)月至2歲兒童(5.0~12.0）×109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿3白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義1．減少疾病：主要見于流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等；藥物：應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等；特殊感染：G-菌感染、病毒感染、寄生蟲感染。其他：放射線、化學(xué)品（苯及其衍生物）等的影響。白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義1．減少4白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義2．增多生理性：月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后、以及新生兒和嬰兒。病理性：細(xì)菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒。影響因素。白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義2．增多5白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)目（DC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考范圍：胞漿內(nèi)有顆粒中性粒細(xì)胞0.50~0.70（50％~70％）嗜酸性粒細(xì)胞0.01~0.05（1％~5%）嗜堿性粒細(xì)胞0~0.01（0％~1％）胞漿內(nèi)無顆粒淋巴細(xì)胞0.20~0.40（20％~40％）單核細(xì)胞0.03~0.08（3％~8％）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)目（DC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考范圍：6中性粒細(xì)胞吞噬功能1．增多急性感染或化膿性感染：中度感染可＞10.0×109/L；重度可＞20.0×109/L，伴核左移。中毒：糖尿病酮癥酸中毒。代謝性酸中毒（如尿毒癥）、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機(jī)磷中毒。其他疾病：出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。中性粒細(xì)胞吞噬功能7中性粒細(xì)胞2．減少疾?。簜?、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。中毒：重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷等。用藥：抗腫瘤藥等。中性粒細(xì)胞2．減少8嗜酸性粒細(xì)胞吞噬功能，可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。1．增多過敏性疾?。褐Т⑹n麻疹等。皮膚病與寄生蟲?。号Ｆぐ_、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病等。血液?。郝！⑹人崃０籽〉?。2．減少疾病或創(chuàng)傷：見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻?。用藥：長期用激素。嗜酸性粒細(xì)胞吞噬功能，可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)9嗜堿性粒細(xì)胞有肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等，與過敏反應(yīng)有關(guān)1．增多疾?。郝?、淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見嗜酸粒白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌等。創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒，以及注射疫苗等。2．減少疾?。菏n麻疹、過敏性休克等。用藥：促皮質(zhì)激素、激素過量及應(yīng)激反應(yīng)等。嗜堿性粒細(xì)胞有肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等，與過10淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞分泌抗體，參與體液免疫。1．絕對(duì)增多傳染病：百日咳、傳單等。血液病：急、慢性淋2．減少傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期用激素。中性粒細(xì)胞↑時(shí)，淋巴細(xì)胞也相對(duì)↓。淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞分泌抗體，參與體液免疫。11單核細(xì)胞變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B淋巴細(xì)胞，在特異性免疫中起重要作用。增多傳染病或寄生蟲病。血液病:單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。單核細(xì)胞變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、12紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）男性（4.0~5.5）×1012/L女性（3.5~5.0）×1012/L新生兒（6.0~7.0）×1012/L兒童（3.9~5.3）×1012/L1．增多相對(duì)性增多：大量失水，血漿量減少，血液濃縮紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）男性（4.0~5.5）×10113紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）絕對(duì)性增多①生理性:缺氧和高原生活、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等；②病理代償性和繼發(fā)性:慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細(xì)胞增多:為原因不明,計(jì)數(shù)可達(dá)（7.0~12.0）×1012/L。2．減少造血物質(zhì)缺乏。骨髓造血功能低下。紅細(xì)胞破壞或丟失過多繼發(fā)性貧血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）絕對(duì)性增多14血紅蛋白（Hb）運(yùn)輸O2和CO2。測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標(biāo)。參考范圍：男性120~160g／L,女性110~150g／L新生兒170~200g／L1．增多疾病:慢性肺心病、紫紺型先天性心、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等。創(chuàng)傷:大量失水、嚴(yán)重?zé)齻取?．減少大出血、再障、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血。其他疾病:缺鐵，是由慢性反復(fù)出血疾病引起，缺B12、葉酸。血紅蛋白（Hb）運(yùn)輸O2和CO2。15血小板計(jì)數(shù)（PLT）血小板功能：營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管；止血；凝血。參考范圍：（100～300）×109/L1．減少生成減少：骨髓造血障礙、再障、急性白血病、骨髓腫瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等。血小板計(jì)數(shù)（PLT）血小板功能：營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管；止血；凝16血小板計(jì)數(shù)（PLT）分布異常：脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。其他病：彌散性血管內(nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染（傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳單、TB和敗血癥）、出血疾?。ㄑ巡。?、壞血病、阻塞性黃疸。過敏性紫癜等。用藥：藥物抑制骨髓、抗血小板藥、抗腫瘤藥、抗生素、細(xì)胞毒藥。2．增多

創(chuàng)傷:急性失血，脾摘除術(shù)后、骨折其他:原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真性RBC增多癥、骨髓瘤、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。血小板計(jì)數(shù)（PLT）分布異常：脾腫大、各種原因引起的血液稀釋17紅細(xì)胞沉降率（ESR）也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下，在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離。男0～15mm/h；女0～20mm／h1.增快生理性:月經(jīng)、妊娠3m—分娩后3w略增快。病理性增快見于：炎癥：風(fēng)濕病、感染組織損傷及壞死：心梗惡性腫瘤高球蛋白血癥2．病理性減慢：紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多、真性RBC增多癥及DIC晚期等。紅細(xì)胞沉降率（ESR）也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下，在單18尿液檢查目的

（1）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷（2）血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷（3）職業(yè)病的診斷（4）藥物安全性監(jiān)測尿液檢查目的19尿液酸堿度（pH）1．增高疾病:堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。用藥：堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉。2．降低疾?。核嶂卸尽⑼达L(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。用藥：酸性藥物，如：維C、氯化銨。尿液酸堿度（pH）1．增高20尿比重（SG）成人晨尿1.015～1.025;隨機(jī)尿1.003～1.030（一般為1.010～1.025）新生兒1.002～1.0041．增高急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。尿比重（SG）成人晨尿1.015～1.025;隨機(jī)尿1.0021尿比重（SG）2．降低慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎孟腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、膠原性疾病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥、腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。尿比重（SG）2．降低22尿蛋白（PRO）蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，產(chǎn)生蛋白尿。定性：陰性或弱陽性定量：＜100mg/L；＜150mg/24h臨床意義1．腎小球性:腎炎癥、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球等腎損害。2．腎小管性：腎炎、腎小管重金屬損傷。3．生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張，或妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。4．混合性：（腎小球、腎小管同時(shí)受損）：慢性腎炎。尿蛋白（PRO）蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，產(chǎn)生蛋白尿。23尿蛋白（PRO）5．溢出性（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)）：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本-周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。6．藥物腎毒性：氨基糖苷類（慶大霉素）、多肽類（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。7.其他：如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄?。尿蛋白（PRO）5．溢出性（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白24尿沉渣白細(xì)胞（LEU）尿液中出現(xiàn)的白細(xì)胞超過一定數(shù)量，出現(xiàn)白細(xì)胞尿。參考范圍：陰性陽性意義泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。尿沉渣白細(xì)胞（LEU）尿液中出現(xiàn)的白細(xì)胞超過一定數(shù)量，出現(xiàn)白25尿沉渣管型尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集形成管型，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。常見包括有透明管型、細(xì)胞管型（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。參考范圍：0或偶見(0～1/HPF，透明管型）臨床意義1．急性腎小球腎炎2．慢性腎小球腎炎3．腎病綜合征4．急性腎盂腎炎5．慢性腎盂腎炎6.應(yīng)用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。尿沉渣管型尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集形成管型，尿液中出現(xiàn)管型26尿沉渣結(jié)晶正常尿有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶等。臨床意義磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示白血病和淋巴瘤的化療期間核蛋白更新增加。尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示小腸疾病。尿沉渣結(jié)晶正常尿有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶等。27尿沉渣結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶可見于某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃浴＠野彼岷土涟彼峤Y(jié)晶常見于嚴(yán)重肝病患者。膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿滯留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎孟腎炎患者的尿液中。藥物性結(jié)晶：服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮等藥物，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。尿沉渣結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶可見于某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃浴?8糞便檢查正常糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。糞便色澤：1．食物：肉食-黑褐色，綠葉菜-綠色，巧克力、咖啡者-色，西紅柿、西瓜-紅色，黑芝麻-黑色。2．藥物：活性碳、鉍制劑、鐵制劑-灰黑色；大黃、番瀉葉-黃色；保泰松-紅或黑色；水楊酸鈉-紅至黑色；利福平-橘紅至紅色；華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、新抗凝-紅。糞便檢查正常糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。29糞外觀臨床意義稀糊狀或水樣—腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎。大量黃綠色稀便并有膜狀物—偽膜性腸炎癥；大量稀水便—艾滋病者的腸道孢子蟲感染。米泔水樣便—霍亂、副霍亂等。黏液便—小、大腸炎。糞外觀臨床意義30糞外觀凍狀便—過敏性腸炎、慢性菌痢等。膿血便—細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸式結(jié)腸癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色）等。乳凝便—兒童消化不良等。鮮血便—痔瘡、肛裂、息肉。柏油便—上消化道出血。白陶土便—阻塞性黃疸等。細(xì)條便—直腸癌等。糞外觀凍狀便—過敏性腸炎、慢性菌痢等。31糞隱血參考范圍：陰性糞隱血陽性臨床意義1．消化道潰瘍：間歇性陽性，出血量大但非持續(xù)性。2．消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性。3．其他疾病糞隱血參考范圍：陰性32糞便細(xì)胞顯微鏡檢查參考范圍紅細(xì)胞：無白細(xì)胞：無或偶見上皮細(xì)胞：偶見細(xì)菌：正常菌群真菌：少量寄生蟲卵：無致病性蟲卵糞便細(xì)胞顯微鏡檢查參考范圍33糞便細(xì)胞顯微鏡檢查臨床意義1．白細(xì)胞增多見于腸道炎癥、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病。還可伴有嗜酸性細(xì)胞和漿細(xì)胞增多。2．紅細(xì)胞見開痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾常有紅細(xì)胞散在，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞。3．吞噬細(xì)胞增多主要見于急性腸炎和痢疾。在急性出血性腸炎，有時(shí)可見多核巨細(xì)胞。4．上皮細(xì)胞為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。5．真菌：大量成長期用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)。糞便細(xì)胞顯微鏡檢查臨床意義34肝功能檢查肝臟生理功能1、人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞2、生物轉(zhuǎn)化和解毒功能肝功能檢查肝臟生理功能35血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（ALT，GPT）正常：成人<40U/L升高的臨床意義1．肝膽疾病2．其他疾?。杭毙孕墓?、心肌炎、心力衰竭時(shí)的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等?．用藥與接觸化學(xué)品：肝毒性藥血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（ALT，GPT）正常：成人<4036血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，GOP）正常：成人<40U/L升高的臨床意義1．心梗:發(fā)病后6～8h上升，18～24h達(dá)高峰。心絞痛時(shí)AST正常。2．肝臟疾病。3．其他疾?。哼M(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。4．用藥。血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，GOP）正常：成人<4037血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）正常：男性≤50U／L；女性≤30U／L升高的臨床意義肝膽疾?。焊蝺?nèi)或肝后膽管梗阻（5～30倍）；傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、壺腹癌。胰腺疾?。杭薄⒙砸认傺?，胰纖維性囊腫瘤，胰腺腫瘤（5～15倍）。其他?。盒墓?、前列腺腫瘤。用藥：苯妥英鈉、苯巴比妥、乙醇。血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）正常：男性≤50U／L；女38血清堿性磷酸酶（ALP）正常值：♀1～12歲＜500U／L；>15歲40～150U／L♂1～12歲＜500U／L；12～15歲＜750U／L;＞25歲45～150U／L

升高的臨床意義1．肝膽疾?。鹤枞渣S疸、膽道梗阻、結(jié)石、急或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞。2．骨骼?。汗菗p傷、炎癥、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等（ALP生成亢進(jìn)）。3．用藥：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥的不良反應(yīng)。血清堿性磷酸酶（ALP）正常值：39血清總蛋白正常值：新生兒46～70g/L；成人60～80g/L臨床意義1、增高(1)血液濃縮(2)合成增加：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。2、降低（1）丟失和攝入不足（2）水分增加:水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。（3）其他疾?。郝韵男约膊?。血清總蛋白正常值：新生兒46～70g/L；成人60～8040血清白蛋白（albumin）正常值：新生兒28～44g／L；成人35～55g／L臨床意義

1、降低1.營養(yǎng)不良攝入不足、消化吸收不良。2.消耗增加：慢性消耗性疾病3.合成障礙：肝功能障礙。2、增高嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。血清白蛋白（albumin）正常值：新生兒28～44g／L41血清球蛋白（Globulin)正常值：20～30g／L臨床意義

1、增高：以γ-球蛋白為主1.炎癥或慢性感染性疾病。2.自身免疫性疾病。3.某些惡性腫瘤。2、降低：合成減少1.生理性減少（出生后至3歲）。2.免疫抑制劑。3.低γ-球蛋白血癥。血清球蛋白（Globulin)正常值：20～30g／L42A／G（albumin/glubilin）比值

正常：1.5～2.5:1減少：1.A／G<1：慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征等。2.急性肝炎早期，A／G比值仍可正常。病情惡化，白蛋白逐漸減少，A／G比值下降；A／G比值持續(xù)倒置，提示預(yù)防后較差。A／G（albumin/glubilin）比值正常：1.43乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）為乙型肝炎病毒（HBV）表面的一種精蛋白，是感染早期（1~2月）血清里出現(xiàn)的一種特異血清標(biāo)記物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，甚至終生。正常值：陰性陽性意義1．慢性或遷延性乙肝動(dòng)期。2．慢性HBsAg攜帶者（肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰），或HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上，而攜帶者既無乙肝癥狀也無ALT異常者。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）為乙型肝炎病毒（HBV）表44乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）針對(duì)HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫力。正常值：陰性陽性意義1．乙肝恢復(fù)期，或既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，目對(duì)HBV具有一定的免疫力。2．接種乙肝疫苗已產(chǎn)生效果。乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）針對(duì)HBsAg產(chǎn)生的中和抗45乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）HBV復(fù)制的指標(biāo)之一。正常值：陰性陽性意義1．活動(dòng)期乙肝。若持續(xù)陽性為慢性乙肝。2．乙肝加重前，HBeAg即有升高，有助于預(yù)測肝炎病情。3．HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性率為70％～90％。乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）HBV復(fù)制的指標(biāo)之一。46乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）是HBsAg的非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后。正常值：陰性陽性意義1．HBeAg轉(zhuǎn)陰，HBV部分被清除或抑制，病毒復(fù)制減少，傳染性降低。2．部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗-HBe。3．在HBeAg和抗-HBs陰性時(shí)，如能檢出抗-HBe和抗-HBc，能確診為乙肝近期感染。乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）是HBsAg的非中和抗體，不47乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）為乙肝核心抗原（HBcAg）的非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，卻是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害后的一項(xiàng)指標(biāo)，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現(xiàn)于血清中，包括IgM和IgG兩型。正常值：陰性陽性意義1.抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)（有較強(qiáng)的傳染性）?？笻Bc-IgM陽性還可見于慢性活動(dòng)性乙肝患者。2.抗HBc-IgG陽性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過HBV。大三陽：表面抗原、e抗原、核心抗體陽性小三陽：表面抗原、e抗體、核心抗體陽性。乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）為乙肝核心抗原（HBcAg48腎功能檢查腎生理功能1、分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物；2、調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分；3、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。腎功能檢查腎生理功能49血清尿素氮（BUN）測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。正常值：成人3.2～7.1mmol/L；嬰兒、兒童1.8～6.5mmol/L升高意義1.腎臟疾?。郝阅I炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。BUN高于正常值時(shí)說明損害60％～70％有效腎單位。尿素氮測定對(duì)于腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值。2．泌尿系統(tǒng)疾?。航Y(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉（腎后性氮質(zhì)血癥）。3.其他：脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等中毒等。血清尿素氮（BUN）測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。50血肌酐（Cr）正常值：Taffe法：♂62～115μmol/L;♀53～97μmol/L苦味酸法：全血88.4～176.8μmol/L血清：♂53～106μmol/L♀44～97μmol/L增高意義急性或慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。早期或輕度損害時(shí)，表現(xiàn)為正常;嚴(yán)重腎損害:176～355μmol/L。血肌酐（Cr）正常值：51血液生化檢查血清總膽固醇三酰甘油酯低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇血液生化檢查血清總膽固醇52血清總膽固醇（TC）正常值：兩點(diǎn)終點(diǎn)法：3.1～5.7mmol/L膽固醇酯/總膽固醇：成人0.60～0.75臨床意義1．增高動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥等。其他疾?。郝阅I病期、糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過量、急性失血及家族性高膽固醇血癥。用藥：避孕藥、甲狀腺激素、激素、抗精神病藥。2．降低甲亢、嚴(yán)重肝衰竭、急性肝壞死、肝硬化等。感染和營養(yǎng)不良、再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血。血清總膽固醇（TC）正常值：兩點(diǎn)終點(diǎn)法：3.1～5.7mm53三酰甘油酯（TG）正常值：0.56～1.70mmol/L臨床意義1．增高（1）動(dòng)脈硬化及高脂血癥。（2）其他?。阂认傺?、肝膽疾病、阻塞性黃疸、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥等。（3）生理性：長期饑餓、高脂飲食、大量飲酒（假性升高）。（4）用藥：雌激素、甲狀腺激素、避孕藥。2．減少甲低、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等。三酰甘油酯（TG）正常值：0.56～1.70mmol/L54低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）是運(yùn)輸膽固醇到肝外組織的主要運(yùn)輸工具，被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子。正常值：1.9～3.61mmol/L臨床意義1．增多：膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常見于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食、妊娠等。2．降低：營養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）是運(yùn)輸膽固醇到肝外組織的主55高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白。正常值：1.04～1.55mmol/L降低是臨床意義1．動(dòng)脈硬化及高脂血癥。2．其他?。褐匕Y肝硬化、重癥肝炎、糖尿病、腎病綜合征、慢性腎功能不全、創(chuàng)傷、心肌梗死、甲狀腺功能異常、尿毒癥。3．生理性：吸煙、肥胖、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療及應(yīng)激反應(yīng)后。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋56第三章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章57血常規(guī)檢查檢查內(nèi)容紅細(xì)胞白細(xì)胞血紅蛋白血小板血常規(guī)檢查檢查內(nèi)容58白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。參考范圍：成人末梢血（4.0~10.0）×109/L成人靜脈血(3.5~10.0）×l09L新生兒（15.0~20.0）×109/L6個(gè)月至2歲兒童(5.0~12.0）×109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿59白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義1．減少疾?。褐饕娪诹餍行愿忻?、再生障礙性貧血、白血病等；藥物：應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等；特殊感染：G-菌感染、病毒感染、寄生蟲感染。其他：放射線、化學(xué)品（苯及其衍生物）等的影響。白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義1．減少60白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義2．增多生理性：月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后、以及新生兒和嬰兒。病理性：細(xì)菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒。影響因素。白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義2．增多61白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)目（DC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考范圍：胞漿內(nèi)有顆粒中性粒細(xì)胞0.50~0.70（50％~70％）嗜酸性粒細(xì)胞0.01~0.05（1％~5%）嗜堿性粒細(xì)胞0~0.01（0％~1％）胞漿內(nèi)無顆粒淋巴細(xì)胞0.20~0.40（20％~40％）單核細(xì)胞0.03~0.08（3％~8％）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)目（DC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考范圍：62中性粒細(xì)胞吞噬功能1．增多急性感染或化膿性感染：中度感染可＞10.0×109/L；重度可＞20.0×109/L，伴核左移。中毒：糖尿病酮癥酸中毒。代謝性酸中毒（如尿毒癥）、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機(jī)磷中毒。其他疾?。撼鲅⒓毙匀苎?、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。中性粒細(xì)胞吞噬功能63中性粒細(xì)胞2．減少疾病：傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。中毒：重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷等。用藥：抗腫瘤藥等。中性粒細(xì)胞2．減少64嗜酸性粒細(xì)胞吞噬功能，可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。1．增多過敏性疾?。褐Т⑹n麻疹等。皮膚病與寄生蟲?。号Ｆぐ_、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病等。血液病：慢粒、嗜酸粒白血病等。2．減少疾病或創(chuàng)傷：見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻?。用藥：長期用激素。嗜酸性粒細(xì)胞吞噬功能，可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)65嗜堿性粒細(xì)胞有肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等，與過敏反應(yīng)有關(guān)1．增多疾?。郝?、淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見嗜酸粒白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌等。創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒，以及注射疫苗等。2．減少疾?。菏n麻疹、過敏性休克等。用藥：促皮質(zhì)激素、激素過量及應(yīng)激反應(yīng)等。嗜堿性粒細(xì)胞有肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等，與過66淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞分泌抗體，參與體液免疫。1．絕對(duì)增多傳染?。喊偃湛取鲉蔚?。血液?。杭薄⒙粤?．減少傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期用激素。中性粒細(xì)胞↑時(shí)，淋巴細(xì)胞也相對(duì)↓。淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞分泌抗體，參與體液免疫。67單核細(xì)胞變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B淋巴細(xì)胞，在特異性免疫中起重要作用。增多傳染病或寄生蟲病。血液病:單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。單核細(xì)胞變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、68紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）男性（4.0~5.5）×1012/L女性（3.5~5.0）×1012/L新生兒（6.0~7.0）×1012/L兒童（3.9~5.3）×1012/L1．增多相對(duì)性增多：大量失水，血漿量減少，血液濃縮紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）男性（4.0~5.5）×10169紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）絕對(duì)性增多①生理性:缺氧和高原生活、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等；②病理代償性和繼發(fā)性:慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細(xì)胞增多:為原因不明,計(jì)數(shù)可達(dá)（7.0~12.0）×1012/L。2．減少造血物質(zhì)缺乏。骨髓造血功能低下。紅細(xì)胞破壞或丟失過多繼發(fā)性貧血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）絕對(duì)性增多70血紅蛋白（Hb）運(yùn)輸O2和CO2。測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標(biāo)。參考范圍：男性120~160g／L,女性110~150g／L新生兒170~200g／L1．增多疾病:慢性肺心病、紫紺型先天性心、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等。創(chuàng)傷:大量失水、嚴(yán)重?zé)齻取?．減少大出血、再障、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血。其他疾病:缺鐵，是由慢性反復(fù)出血疾病引起，缺B12、葉酸。血紅蛋白（Hb）運(yùn)輸O2和CO2。71血小板計(jì)數(shù)（PLT）血小板功能：營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管；止血；凝血。參考范圍：（100～300）×109/L1．減少生成減少：骨髓造血障礙、再障、急性白血病、骨髓腫瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等。血小板計(jì)數(shù)（PLT）血小板功能：營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管；止血；凝72血小板計(jì)數(shù)（PLT）分布異常：脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。其他病：彌散性血管內(nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染（傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳單、TB和敗血癥）、出血疾?。ㄑ巡。难?、阻塞性黃疸。過敏性紫癜等。用藥：藥物抑制骨髓、抗血小板藥、抗腫瘤藥、抗生素、細(xì)胞毒藥。2．增多

創(chuàng)傷:急性失血，脾摘除術(shù)后、骨折其他:原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真性RBC增多癥、骨髓瘤、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。血小板計(jì)數(shù)（PLT）分布異常：脾腫大、各種原因引起的血液稀釋73紅細(xì)胞沉降率（ESR）也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下，在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離。男0～15mm/h；女0～20mm／h1.增快生理性:月經(jīng)、妊娠3m—分娩后3w略增快。病理性增快見于：炎癥：風(fēng)濕病、感染組織損傷及壞死：心梗惡性腫瘤高球蛋白血癥2．病理性減慢：紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多、真性RBC增多癥及DIC晚期等。紅細(xì)胞沉降率（ESR）也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下，在單74尿液檢查目的

（1）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷（2）血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷（3）職業(yè)病的診斷（4）藥物安全性監(jiān)測尿液檢查目的75尿液酸堿度（pH）1．增高疾病:堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。用藥：堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉。2．降低疾病：酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。用藥：酸性藥物，如：維C、氯化銨。尿液酸堿度（pH）1．增高76尿比重（SG）成人晨尿1.015～1.025;隨機(jī)尿1.003～1.030（一般為1.010～1.025）新生兒1.002～1.0041．增高急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。尿比重（SG）成人晨尿1.015～1.025;隨機(jī)尿1.0077尿比重（SG）2．降低慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎孟腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、膠原性疾病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥、腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。尿比重（SG）2．降低78尿蛋白（PRO）蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，產(chǎn)生蛋白尿。定性：陰性或弱陽性定量：＜100mg/L；＜150mg/24h臨床意義1．腎小球性:腎炎癥、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球等腎損害。2．腎小管性：腎炎、腎小管重金屬損傷。3．生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張，或妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。4．混合性：（腎小球、腎小管同時(shí)受損）：慢性腎炎。尿蛋白（PRO）蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，產(chǎn)生蛋白尿。79尿蛋白（PRO）5．溢出性（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)）：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本-周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。6．藥物腎毒性：氨基糖苷類（慶大霉素）、多肽類（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。7.其他：如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄?。尿蛋白（PRO）5．溢出性（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白80尿沉渣白細(xì)胞（LEU）尿液中出現(xiàn)的白細(xì)胞超過一定數(shù)量，出現(xiàn)白細(xì)胞尿。參考范圍：陰性陽性意義泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。尿沉渣白細(xì)胞（LEU）尿液中出現(xiàn)的白細(xì)胞超過一定數(shù)量，出現(xiàn)白81尿沉渣管型尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集形成管型，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。常見包括有透明管型、細(xì)胞管型（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。參考范圍：0或偶見(0～1/HPF，透明管型）臨床意義1．急性腎小球腎炎2．慢性腎小球腎炎3．腎病綜合征4．急性腎盂腎炎5．慢性腎盂腎炎6.應(yīng)用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。尿沉渣管型尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集形成管型，尿液中出現(xiàn)管型82尿沉渣結(jié)晶正常尿有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶等。臨床意義磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示白血病和淋巴瘤的化療期間核蛋白更新增加。尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示小腸疾病。尿沉渣結(jié)晶正常尿有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶等。83尿沉渣結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶可見于某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃?。酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于嚴(yán)重肝病患者。膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿滯留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎孟腎炎患者的尿液中。藥物性結(jié)晶：服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮等藥物，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。尿沉渣結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶可見于某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃浴?4糞便檢查正常糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。糞便色澤：1．食物：肉食-黑褐色，綠葉菜-綠色，巧克力、咖啡者-色，西紅柿、西瓜-紅色，黑芝麻-黑色。2．藥物：活性碳、鉍制劑、鐵制劑-灰黑色；大黃、番瀉葉-黃色；保泰松-紅或黑色；水楊酸鈉-紅至黑色；利福平-橘紅至紅色；華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、新抗凝-紅。糞便檢查正常糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。85糞外觀臨床意義稀糊狀或水樣—腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎。大量黃綠色稀便并有膜狀物—偽膜性腸炎癥；大量稀水便—艾滋病者的腸道孢子蟲感染。米泔水樣便—霍亂、副霍亂等。黏液便—小、大腸炎。糞外觀臨床意義86糞外觀凍狀便—過敏性腸炎、慢性菌痢等。膿血便—細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸式結(jié)腸癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色）等。乳凝便—兒童消化不良等。鮮血便—痔瘡、肛裂、息肉。柏油便—上消化道出血。白陶土便—阻塞性黃疸等。細(xì)條便—直腸癌等。糞外觀凍狀便—過敏性腸炎、慢性菌痢等。87糞隱血參考范圍：陰性糞隱血陽性臨床意義1．消化道潰瘍：間歇性陽性，出血量大但非持續(xù)性。2．消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性。3．其他疾病糞隱血參考范圍：陰性88糞便細(xì)胞顯微鏡檢查參考范圍紅細(xì)胞：無白細(xì)胞：無或偶見上皮細(xì)胞：偶見細(xì)菌：正常菌群真菌：少量寄生蟲卵：無致病性蟲卵糞便細(xì)胞顯微鏡檢查參考范圍89糞便細(xì)胞顯微鏡檢查臨床意義1．白細(xì)胞增多見于腸道炎癥、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病。還可伴有嗜酸性細(xì)胞和漿細(xì)胞增多。2．紅細(xì)胞見開痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾常有紅細(xì)胞散在，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞。3．吞噬細(xì)胞增多主要見于急性腸炎和痢疾。在急性出血性腸炎，有時(shí)可見多核巨細(xì)胞。4．上皮細(xì)胞為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。5．真菌：大量成長期用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)。糞便細(xì)胞顯微鏡檢查臨床意義90肝功能檢查肝臟生理功能1、人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞2、生物轉(zhuǎn)化和解毒功能肝功能檢查肝臟生理功能91血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（ALT，GPT）正常：成人<40U/L升高的臨床意義1．肝膽疾病2．其他疾?。杭毙孕墓！⑿募⊙?、心力衰竭時(shí)的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻⑿菘说取?．用藥與接觸化學(xué)品：肝毒性藥血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（ALT，GPT）正常：成人<4092血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，GOP）正常：成人<40U/L升高的臨床意義1．心梗:發(fā)病后6～8h上升，18～24h達(dá)高峰。心絞痛時(shí)AST正常。2．肝臟疾病。3．其他疾病：進(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。4．用藥。血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，GOP）正常：成人<4093血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）正常：男性≤50U／L；女性≤30U／L升高的臨床意義肝膽疾病：肝內(nèi)或肝后膽管梗阻（5～30倍）；傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、壺腹癌。胰腺疾?。杭?、慢性胰腺炎，胰纖維性囊腫瘤，胰腺腫瘤（5～15倍）。其他病：心梗、前列腺腫瘤。用藥：苯妥英鈉、苯巴比妥、乙醇。血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）正常：男性≤50U／L；女94血清堿性磷酸酶（ALP）正常值：♀1～12歲＜500U／L；>15歲40～150U／L♂1～12歲＜500U／L；12～15歲＜750U／L;＞25歲45～150U／L

升高的臨床意義1．肝膽疾?。鹤枞渣S疸、膽道梗阻、結(jié)石、急或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞。2．骨骼?。汗菗p傷、炎癥、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等（ALP生成亢進(jìn)）。3．用藥：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥的不良反應(yīng)。血清堿性磷酸酶（ALP）正常值：95血清總蛋白正常值：新生兒46～70g/L；成人60～80g/L臨床意義1、增高(1)血液濃縮(2)合成增加：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。2、降低（1）丟失和攝入不足（2）水分增加:水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。（3）其他疾?。郝韵男约膊　Ｑ蹇偟鞍渍Ｖ担盒律鷥?6～70g/L；成人60～8096血清白蛋白（albumin）正常值：新生兒28～44g／L；成人35～55g／L臨床意義

1、降低1.營養(yǎng)不良攝入不足、消化吸收不良。2.消耗增加：慢性消耗性疾病3.合成障礙：肝功能障礙。2、增高嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。血清白蛋白（albumin）正常值：新生兒28～44g／L97血清球蛋白（Globulin)正常值：20～30g／L臨床意義

1、增高：以γ-球蛋白為主1.炎癥或慢性感染性疾病。2.自身免疫性疾病。3.某些惡性腫瘤。2、降低：合成減少1.生理性減少（出生后至3歲）。2.免疫抑制劑。3.低γ-球蛋白血癥。血清球蛋白（Globulin)正常值：20～30g／L98A／G（albumin/glubilin）比值

正常：1.5～2.5:1減少：1.A／G<1：慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征等。2.急性肝炎早期，A／G比值仍可正常。病情惡化，白蛋白逐漸減少，A／G比值下降；A／G比值持續(xù)倒置，提示預(yù)防后較差。A／G（albumin/glubilin）比值正常：1.99乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）為乙型肝炎病毒（HBV）表面的一種精蛋白，是感染早期（1~2月）血清里出現(xiàn)的一種特異血清標(biāo)記物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，甚至終生。正常值：陰性陽性意義1．慢性或遷延性乙肝動(dòng)期。2．慢性HBsAg攜帶者（肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰），或HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上，而攜帶者既無乙肝癥狀也無ALT異常者。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）為乙型肝炎病毒（HBV）表100乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）針對(duì)HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫力。正常值：陰性陽性意義1．乙肝恢復(fù)期，或既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，目對(duì)HBV具有一定的免疫力。2．接種乙肝疫苗已產(chǎn)生效果。乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）針對(duì)HBsAg產(chǎn)生的中和抗101乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）HBV復(fù)制的指標(biāo)之一。正常值：陰性陽性意義1．活動(dòng)期乙肝。若持續(xù)陽性為慢性乙肝。2．乙肝加重前，HBeAg即有升高，有助于預(yù)測肝炎病情。3．HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性率為70％～90％。乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）HBV復(fù)制的指標(biāo)之一。102乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）是HBsAg的非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后。正常值：陰性陽性意義1．HBeAg轉(zhuǎn)陰，HBV部分被清除或抑制，病毒復(fù)制減少，傳染性降低。2．部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗-HBe。3．在HBeAg和抗-HBs陰性時(shí)，如能檢出抗-HBe和抗-HBc，能確診為乙肝近期感染。乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）是HBs