切診廣州中醫(yī)藥大學課程課件

切診-廣州中醫(yī)藥大學精品課程2022/12/16切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程切診-廣州中醫(yī)藥大學精品課程2022/12/13切診廣州中醫(yī)1

目的要求:1、重點掌握脈診的內(nèi)容2、了解按診的一般方法和內(nèi)容授課方式：CAI教學課堂講授實驗教學課時：理論課6學時實驗課3學時切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程2目的要求:切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程2切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的一種診察方法。切診又分為：脈診按診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程3切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的切診廣州

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。目的要求

1、掌握診脈的部位和方法；2、掌握常見病脈的脈象與臨床意義；3、熟悉脈診的原理，脈象的生理變異；4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；5、了解遍診法、三部診法概念、方法。

切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程4

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”、“獨取寸口”。3、張仲景：“平脈辨證。”4、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象。5、李時珍：著《瀕湖脈學》，記載27種脈象。6、周學霆：著《三指禪》，以緩脈為權衡標準。7、黃宮繡：著《脈理求真》。8、趙紹琴：著《文魁脈學》。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程5脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。切診切診廣州中(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器

“心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神?！?、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎

“氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行?！薄懊}不自行，隨氣而至，氣動脈應。”3、其他臟腑與脈象形成的關系

“脈以胃氣為本?！?/p>

切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程6(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要(二)脈診的部位一、脈診的部位1、遍診法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程7(二)脈診的部位一、脈診的部位切診切診廣州中醫(yī)藥大

3、寸口診法：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？

“獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨為五臟主？”切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程83、寸口診法：切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程8寸關尺的定位1、先定關：以高骨（橈骨莖突）為標記2、再定寸、尺：

關前為寸關后為尺切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程9寸關尺的定位1、先定關：以高骨（橈骨莖突）為標記切二、脈診的方法和注意事項平息和體位平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動閏以太息，命曰平人”。體位：坐位、臥位與心臟等高。診脈時間：平旦為佳，安靜。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程10二、脈診的方法和注意事項平息和體位切診切診廣州中醫(yī)三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關法。

1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程11三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者切總按切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程12總按切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程12單按切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程13單按切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程13錯誤的診脈手法切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程14錯誤的診脈手法切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程14脈象的要素構成脈象的八個要素：

脈位：脈管的淺深

至數(shù)：脈搏的頻率

脈長：脈動的范圍長短

脈力：脈搏的強弱

脈寬：脈管的粗細

流利度：脈來的通暢程度

緊張度：脈管的弛緩程度

均勻度：脈動的節(jié)律切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程15脈象的要素構成脈象的八個要素：切診切診廣州中醫(yī)藥大學精平脈的特征1、胃：脈來從容、和緩、流利。

2、神：應指有力，節(jié)律整齊。

3、根：尺脈沉取有力，按之不絕。

切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程16平脈的特征1、胃：脈來從容、和緩、流利。切診切診廣州中脈象的生理變異

1、與年齡、性別、形體有關：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉。2、與精神情志有關：3、與季節(jié)、地理、氣候有關：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、幾種生理變異：斜飛脈、反關脈。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程17脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關：切診切課堂小結：1、部位：寸、關、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程18課堂小結：1、部位：寸、關、尺切診切診廣州中醫(yī)藥大學精常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細脈4、長脈、短脈5、虛脈、實脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結脈、代脈、促脈切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程19常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈切診切診廣州

(1)浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；

舉之有余，按之不足；崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！薄对\宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程20

(1)浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）。1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮。2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程21脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽切診廣州

(2)沉脈1、脈象特征：輕取不應，重按始得；舉之不足，按之有余?！稙l湖脈學》“如石投水，必極其底?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢?！薄睹}訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。”切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程22

(2)沉脈1、脈象特征：輕取不應，重按始得；切脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結氣滯等。

沉而有力——里實：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）。

沉而無力——里虛：陽氣虛不能升舉。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程23脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。切診廣州中醫(yī)藥大學精(3)遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3－4

至（一分鐘不滿60次）?！睹}訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息。”《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程24(3)遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3－4切脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結聚里實證。1）主寒證－－有力為實寒；無力為虛寒。

實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。虛寒：陽氣虛弱失于溫運。

2）亦主熱證－－邪熱結聚，經(jīng)隧阻滯。多見于里熱實證（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎)。

切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程25脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結聚里實證。切

(4)數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至?！稙l湖脈學》：“一息六至，脈流薄疾。”《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程26

(4)數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至。脈率分類數(shù)脈

2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)。2）主虛證－－精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人。張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)?！鼻性\廣州中醫(yī)藥大學精品課程27脈率分類數(shù)脈2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。切診廣州(5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰?！对\家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指?！薄稙l湖脈學》：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程28(5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛切診脈的寬度分類洪脈

2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。亦主虛證－－若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程29脈的寬度分類洪脈2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。切診(6)微脈1、脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無。2、主?。簹庋撋?，陽氣衰微。正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕。《傷寒論》：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程30(6)微脈1、脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無

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細脈1、脈象特征：脈細如線，應指明顯，按之不絕。《脈經(jīng)》：“細脈，小大于微，常有，但細耳?！薄对\家正眼》：“細直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微?！薄稙l湖脈學》：“小于微而常有，細直而軟，若絲線之應指?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程31

(7)細脈1、脈象特征：脈細如線，應指明顯，按脈的寬度分類細脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵。

1）氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細而無力。2）濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程32脈的寬度分類細脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；切診廣結合舌象來判斷細脈的主證12切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程33結合舌象來判斷細脈的主證12切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程33

(8)散脈1、脈象特征：浮大無根，應指散漫，按之消失。2、臨床意義：為元氣耗散，臟腑精氣欲絕。《瀕湖脈學》：“至數(shù)不齊，渙散不收?！薄对\宗三昧》：“其脈散者死?！?/p>

脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運行。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程34(8)散脈1、脈象特征：浮大無根，應指散漫，按之消(9)虛脈1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應指松軟。是一切無力脈的總稱?！睹}經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空。”《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充?！薄Ｇ性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程35(9)虛脈1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應指松脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等?！对\家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚。”切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程36脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。切診廣州中醫(yī)藥大學精品

(10)實脈1、脈象特征：應指幅幅，舉按皆然。是一切有力脈的總稱?！稙l湖脈學》：“浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強?！薄对\宗三昧》：“實脈有力，長大而堅。”切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程37

(10)實脈1、脈象特征：應指幅幅，舉按皆然。切脈力分類實脈2、臨床意義：主實證。

邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實。凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程38脈力分類實脈2、臨床意義：主實證。切診廣州中醫(yī)藥大

(11)滑脈1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應指圓滑。《診家正眼》：“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義。”《脈經(jīng)》：“與數(shù)脈相似?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程39

(11)滑脈1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應指脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實熱諸證。1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌。3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程40脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實熱諸證。切診脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。

《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕?！?/p>

見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯。

《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆。”切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程41脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。切診廣州中醫(yī)藥大學

(12)澀脈1、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹?！稙l湖脈學》“如雨沾砂，如病蠶食葉。”《脈經(jīng)》“細而遲，往來艱，或一止復來?！?/p>

特點：脈管細、流速慢、不流暢。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程42

(12)澀脈1、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。切脈流利度分類澀脈

2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。1）澀而無力－－傷精、血少。2）澀而有力－－實證（痰食積滯、瘀血）。

氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程43脈流利度分類澀脈2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停(13)長脈1、脈象特征：脈體較長，超過寸關尺。

《診家正眼》：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿?！薄稙l湖脈學》：“長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病。”“過于本位脈名長，弦則非然但緊張，弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量。”，切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程44(13)長脈1、脈象特征：脈體較長，超過寸關尺。，切脈長度分類長脈2、臨床意義：主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致?！端貑枴っ}要精微論》：“長則氣治。”正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程45脈長度分類長脈2、臨床意義：主陽證、實證、熱證。切診(14)短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關部，它部不顯。李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起?！薄稙l湖脈學》：“不及本位，應指而回，不能滿部?！?、臨床意義：主氣病。有力為氣郁，無力為氣損。氣郁不能展，氣虛不能鼓動故脈短。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程46(14)短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關部，它部不顯。切(15)弦脈1、脈象特征：端直以長，如按琴弦?！睹}經(jīng)》：“按之如弓弦狀?！薄睹}訣刊誤》：“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦。”《瀕湖脈學》：“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦。”

特點：脈管細、脈力強、兩端繃緊，觸手點長。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程47(15)弦脈1、脈象特征：端直以長，如按琴弦。切診脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等。

弦為肝脈，為氣機不暢之象。凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈?！秲?nèi)經(jīng)》：“陽弦頭痛，陰弦腹痛?！鼻性\廣州中醫(yī)藥大學精品課程48脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、切脈的緊張度分類弦脈補充：臨床上用“弦脈”來描述脈象的兩種概念。1、指標準的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。2、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化，高血壓病時出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。屬于生理性退化的一種征象。但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因為腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢征象。朱丹溪：“脈無水而不軟也”。

切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程49脈的緊張度分類弦脈補充：切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程49

(16)芤脈1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。

2、臨床意義：失血。脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散。

《金匱要略》：“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精?！?/p>

切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程50(16)芤脈1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。切(17)緊脈1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉索?！睹}經(jīng)》：“如切繩狀?！薄对\家正眼》：“緊脈有力，左右彈指，如絞轉索，如切緊繩。”切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程51(17)緊脈1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉索。切脈的緊張度分類緊脈2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。

寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等。《脈訣刊誤》：“緊為寒為痛”。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程52脈的緊張度分類緊脈2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。(18)緩脈1、脈象特征：一息四至，來去有怠。有兩種意義：1）脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈。2）脈管縱使緩，脈來懈怠。

《脈經(jīng)》“去來亦遲，小快于遲?！?/p>

主病：多由脾虛，或濕邪困阻。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程53(18)緩脈1、脈象特征：一息四至，來去有怠。切診(19)革脈1、脈象特征：中空外堅，如按鼓皮。《瀕湖脈學》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮?！薄夺t(yī)學實在易》“革脈外強”徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急?！碧攸c：脈管表面繃急、力強，按之中間空虛。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程54(19)革脈1、脈象特征：中空外堅，如按鼓皮。切診脈的緊張度分類革脈2、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致?！督饏T要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。”《傷寒論》“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革?！?/p>

切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程55脈的緊張度分類革脈2、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。(20)牢脈1、脈象特征：實大弦長，沉取始得，堅著不移。李中梓：“牢有二義，堅牢固實之義，又深居在內(nèi)之義?！薄睹}說》：“沉而有力，勁而不移，實大弦長，牢之體也。”2、臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實大弦長。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程56(20)牢脈1、脈象特征：實大弦長，沉取始得，堅著不(21)弱脈1、脈象特征：極軟而沉細

《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細，按之欲絕指下?！薄睹}理求真》：“沉細軟弱，舉之如無，按之乃得?！?/p>

特點：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程57(21)弱脈1、脈象特征：極軟而沉細切診廣州中醫(yī)藥脈力分類弱脈

主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾?/p>

陽虛不能溫運，鼓動無力。

多見于元氣虛耗，陽氣衰微之人。癥見面白肢冷、氣短少力、驚恐自汗、筋骨痿弱、遺精泄瀉等。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程58脈力分類弱脈主病：主陽氣虛衰或氣血俱虛切診廣州中醫(yī)藥大學(22)濡脈1、脈象特征：浮而細軟，如絮浮水?！睹}經(jīng)》“極軟而浮細?！碧攸c：脈位浮、脈管細、脈力少、不甚流利。2、臨床意義：主諸虛，又主濕。凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程59(22)濡脈1、脈象特征：浮而細軟，如絮浮水。切(23)伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)。

《診家正眼》“推筋著骨，得始其形?！?/p>

2、臨床意義：邪閉、厥病、痛極（伏而有力）

多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程60(23)伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始切(24)動脈1、脈象特征：脈動如豆，見于關部。

《脈經(jīng)》：“動脈見于關上，無頭尾，大如豆，厥厥動搖?！?、臨床意義：多見于驚恐、疼痛。

特點：滑、數(shù)、短。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程61(24)動脈1、脈象特征：脈動如豆，見于關部。切(25)促脈1、脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)?！睹}經(jīng)》：“促脈來去數(shù)，時一止復來?！薄稙l湖脈學》“來去數(shù)，時一止復來，如蹶之趣，徐疾不常?！?、臨床意義：主陽盛熱實。

邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程62(25)促脈1、脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)。切(26)結脈1、脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)?！秱摗贰懊}來緩，時一止復來者名曰結脈?！?、臨床意義：主陰盛氣結。

陰寒凝滯，心陽被抑。多見于氣結、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程63(26)結脈1、脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)。切(27)代脈1、脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來?！睹}經(jīng)》“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復動?！薄痘钊藭贰巴鶃砭弰佣兄梗荒茏赃€，因而復動，名曰代也?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程64(27)代脈1、脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久2、臨床意義：主臟氣衰微。1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復?！对\家正眼》“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還?！?）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷。“驚則氣亂?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程652、臨床意義：主臟氣衰微。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精(28)疾脈1、脈象特征：一息七至以上。2、臨床意義：為虛弱，陽氣將絕之征。多見于陽亢無制，真陰垂絕之候。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程66(28)疾脈1、脈象特征：一息七至以上。切診2、相似脈鑒別與比較一、相類脈比較1、脈位類：?。?、芤、虛、濡、洪；沉－－沉、伏、牢、弱。2、脈率類：遲－－遲、緩、澀、結；數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程672、相似脈鑒別與比較一、相類脈比較切診切診廣州脈象類比、相兼脈和真臟脈3、脈寬類：大（粗）－－大、虛、洪、芤、實；?。殻?、弱、濡、弦。4、脈力類：虛－－虛、弱、濡、微；實－－實、弦、緊。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程68脈象類比、相兼脈和真臟脈3、脈寬類：切診廣州中醫(yī)藥大3、怪脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。（1）無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃。

偃刀脈、彈石脈（2）無根之脈：浮大無根，按之消失。

釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈（3）無神之脈：脈率無序，脈形散亂。

雀啄脈、屋漏脈、解索脈切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程693、怪脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。切（六）診婦人脈（七）診小兒脈切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程70（六）診婦人脈切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程70相兼脈的主病規(guī)律概念：兩種以上的脈同時出現(xiàn)稱為相兼脈。原因：（1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾；（2）脈的位、數(shù)、形、勢、律。主病----各脈所主病之總和。

浮數(shù)脈＝浮（表）＋數(shù)（熱）表熱證沉數(shù)＝里熱；弦數(shù)＝肝郁化火；滑數(shù)＝痰熱切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程71相兼脈的主病規(guī)律概念：兩種以上的脈同時出現(xiàn)稱為相脈癥順逆與從舍

脈癥的順逆：(1)脈癥相符(2)脈癥不符脈癥的從舍——常用于寒熱、虛實的真假。(1)癥真脈假——舍脈從癥(2)癥假脈真——舍癥從脈

切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程72脈癥順逆與從舍

脈癥的順逆：切診切小結

1、主寒－－遲、緊、弱2、主熱－－數(shù)、洪、滑、促3、主虛－－虛、弱、細、濡4、主實－－實、弦、緊5、主痛-－弦、緊、代、促（動、伏）6、主血瘀-－澀、結7、主痰飲-－滑、澀、弦、促、結8、主虛主濕-－細、緩、濡9、主食積-－滑、促、澀、緊（短）10、主陰竭陽脫-－微、疾（散）11、脈律失常-－促、結、代切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程73小結

1、主寒－－遲、緊思考題

1、詞解：寸口診法、遍診法、舉按尋、胃神根、斜飛脈、反關脈。2、試述正常脈象的特點及變異因素？四季平脈的生理變異特點？3、試述十六種脈的脈象特征及臨床意義？4、試述弦、緊脈如何鑒別？促、結、代脈如何鑒別？切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程74思考題

1、詞解：寸口診法、遍診法、舉按尋、胃神根、二、按診一、按診的方法與意義（一）按診的方法：觸、摸、按、叩。（二）注意事項態(tài)度認真、舉止大方，遵守醫(yī)德；手法輕柔、熟練敏捷，避免刺激；先輕后重、由淺入深，密切觀察。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程75二、按診一、按診的方法與意義切診廣州中醫(yī)藥大學精品按肌膚按胸脅按脘腹按俞穴二、按診的內(nèi)容切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程76按肌膚二、按診的內(nèi)容切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程761、按肌膚辨寒熱肌膚熱而喜冷——陽證、熱證；肌膚冷而喜溫——陰證、寒證。察潤燥肌膚濕潤——汗出或津液未傷；肌膚干燥——無汗或津液已傷。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程771、按肌膚辨寒熱切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程77按尺膚“尺膚”：肘部內(nèi)側至掌后橫紋處的一段皮膚。

尺膚緩（松弛）——主熱尺膚急（繃急）——主寒尺膚熱甚——主熱病尺膚涼——主陽虛尺膚柔潤溫和——氣血調(diào)和尺膚干澀——津枯，氣血虛切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程78按尺膚“尺膚”：肘部內(nèi)側至掌后橫紋處的一段皮膚。切診(2)按手足辨手足冷熱俱冷——陽虛或陰盛；俱熱——陰虛或陽盛。辨手掌冷熱手足心熱——內(nèi)傷發(fā)熱；麻疹患兒，中指尖獨冷——發(fā)疹。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程79(2)按手足辨手足冷熱切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程3、按胸腹（1）按虛里：虛里（心尖搏動處）正常－－動而不緊，緩而不急。異常－－微弱：宗氣虛；

其動應衣：宗氣外泄。2、按胸脅：切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程803、按胸腹（1）按虛里：虛里（心尖搏動處）切診廣（3）按腹部辨疼痛：拒按——實；喜按——虛；辨腹脹：叩之濁音-實證叩之空聲-實證辨腫脹：

有波動感-水臌；無波動感-氣臌。辨蟲積：指下如蚯吲蠢動

切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程81（3）按腹部辨疼痛：拒按——實；喜按——虛；切診（4）按俞穴對病位判斷具有一定意義。肺?。褐懈⒎斡?、太淵；肝?。浩陂T、肝俞、太沖；胃病：胃俞、足三里；腸癰：右下腹壓痛，闌尾穴壓痛。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程82（4）按俞穴對病位判斷具有一定意義。切診切診廣州中演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/16切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202283切診-廣州中醫(yī)藥大學精品課程2022/12/16切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程切診-廣州中醫(yī)藥大學精品課程2022/12/13切診廣州中醫(yī)84

目的要求:1、重點掌握脈診的內(nèi)容2、了解按診的一般方法和內(nèi)容授課方式：CAI教學課堂講授實驗教學課時：理論課6學時實驗課3學時切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程85目的要求:切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程2切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的一種診察方法。切診又分為：脈診按診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程86切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的切診廣州

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。目的要求

1、掌握診脈的部位和方法；2、掌握常見病脈的脈象與臨床意義；3、熟悉脈診的原理，脈象的生理變異；4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；5、了解遍診法、三部診法概念、方法。

切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程87

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”、“獨取寸口”。3、張仲景：“平脈辨證?！?、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象。5、李時珍：著《瀕湖脈學》，記載27種脈象。6、周學霆：著《三指禪》，以緩脈為權衡標準。7、黃宮繡：著《脈理求真》。8、趙紹琴：著《文魁脈學》。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程88脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。切診切診廣州中(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器

“心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神?！?、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎

“氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行。”“脈不自行，隨氣而至，氣動脈應。”3、其他臟腑與脈象形成的關系

“脈以胃氣為本。”

切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程89(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要(二)脈診的部位一、脈診的部位1、遍診法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程90(二)脈診的部位一、脈診的部位切診切診廣州中醫(yī)藥大

3、寸口診法：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？

“獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨為五臟主？”切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程913、寸口診法：切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程8寸關尺的定位1、先定關：以高骨（橈骨莖突）為標記2、再定寸、尺：

關前為寸關后為尺切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程92寸關尺的定位1、先定關：以高骨（橈骨莖突）為標記切二、脈診的方法和注意事項平息和體位平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動閏以太息，命曰平人”。體位：坐位、臥位與心臟等高。診脈時間：平旦為佳，安靜。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程93二、脈診的方法和注意事項平息和體位切診切診廣州中醫(yī)三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關法。

1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程94三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者切總按切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程95總按切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程12單按切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程96單按切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程13錯誤的診脈手法切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程97錯誤的診脈手法切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程14脈象的要素構成脈象的八個要素：

脈位：脈管的淺深

至數(shù)：脈搏的頻率

脈長：脈動的范圍長短

脈力：脈搏的強弱

脈寬：脈管的粗細

流利度：脈來的通暢程度

緊張度：脈管的弛緩程度

均勻度：脈動的節(jié)律切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程98脈象的要素構成脈象的八個要素：切診切診廣州中醫(yī)藥大學精平脈的特征1、胃：脈來從容、和緩、流利。

2、神：應指有力，節(jié)律整齊。

3、根：尺脈沉取有力，按之不絕。

切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程99平脈的特征1、胃：脈來從容、和緩、流利。切診切診廣州中脈象的生理變異

1、與年齡、性別、形體有關：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉。2、與精神情志有關：3、與季節(jié)、地理、氣候有關：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、幾種生理變異：斜飛脈、反關脈。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程100脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關：切診切課堂小結：1、部位：寸、關、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程101課堂小結：1、部位：寸、關、尺切診切診廣州中醫(yī)藥大學精常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細脈4、長脈、短脈5、虛脈、實脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結脈、代脈、促脈切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程102常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈切診切診廣州

(1)浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；

舉之有余，按之不足；崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！薄对\宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程103

(1)浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）。1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮。2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程104脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽切診廣州

(2)沉脈1、脈象特征：輕取不應，重按始得；舉之不足，按之有余。《瀕湖脈學》“如石投水，必極其底。”《脈訣匯辨》“有深深下沉之勢?！薄睹}訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程105

(2)沉脈1、脈象特征：輕取不應，重按始得；切脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結氣滯等。

沉而有力——里實：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）。

沉而無力——里虛：陽氣虛不能升舉。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程106脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。切診廣州中醫(yī)藥大學精(3)遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3－4

至（一分鐘不滿60次）?！睹}訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息?！薄对\家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程107(3)遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3－4切脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結聚里實證。1）主寒證－－有力為實寒；無力為虛寒。

實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。虛寒：陽氣虛弱失于溫運。

2）亦主熱證－－邪熱結聚，經(jīng)隧阻滯。多見于里熱實證（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎)。

切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程108脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結聚里實證。切

(4)數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至?！稙l湖脈學》：“一息六至，脈流薄疾。”《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程109

(4)數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至。脈率分類數(shù)脈

2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)。2）主虛證－－精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人。張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)?！鼻性\廣州中醫(yī)藥大學精品課程110脈率分類數(shù)脈2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。切診廣州(5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰?！对\家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指?！薄稙l湖脈學》：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾。”切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程111(5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛切診脈的寬度分類洪脈

2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。亦主虛證－－若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程112脈的寬度分類洪脈2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。切診(6)微脈1、脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無。2、主病：氣血虛甚，陽氣衰微。正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕?！秱摗罚骸吧訇幉?，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程113(6)微脈1、脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無

(7)

細脈1、脈象特征：脈細如線，應指明顯，按之不絕?！睹}經(jīng)》：“細脈，小大于微，常有，但細耳?！薄对\家正眼》：“細直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微?！薄稙l湖脈學》：“小于微而常有，細直而軟，若絲線之應指?！鼻性\切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程114

(7)細脈1、脈象特征：脈細如線，應指明顯，按脈的寬度分類細脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵。

1）氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細而無力。2）濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程115脈的寬度分類細脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；切診廣結合舌象來判斷細脈的主證12切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程116結合舌象來判斷細脈的主證12切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程33

(8)散脈1、脈象特征：浮大無根，應指散漫，按之消失。2、臨床意義：為元氣耗散，臟腑精氣欲絕?！稙l湖脈學》：“至數(shù)不齊，渙散不收?！薄对\宗三昧》：“其脈散者死?！?/p>

脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運行。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程117(8)散脈1、脈象特征：浮大無根，應指散漫，按之消(9)虛脈1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應指松軟。是一切無力脈的總稱?！睹}經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空?！薄度付U》：“虛脈大而松，遲柔少力充。”。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程118(9)虛脈1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應指松脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等?！对\家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚?！鼻性\廣州中醫(yī)藥大學精品課程119脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。切診廣州中醫(yī)藥大學精品

(10)實脈1、脈象特征：應指幅幅，舉按皆然。是一切有力脈的總稱?！稙l湖脈學》：“浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強?！薄对\宗三昧》：“實脈有力，長大而堅。”切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程120

(10)實脈1、脈象特征：應指幅幅，舉按皆然。切脈力分類實脈2、臨床意義：主實證。

邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實。凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程121脈力分類實脈2、臨床意義：主實證。切診廣州中醫(yī)藥大

(11)滑脈1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應指圓滑?！对\家正眼》：“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義。”《脈經(jīng)》：“與數(shù)脈相似。”切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程122

(11)滑脈1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應指脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實熱諸證。1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌。3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程123脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實熱諸證。切診脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。

《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕?！?/p>

見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯。

《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆?！鼻性\廣州中醫(yī)藥大學精品課程124脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。切診廣州中醫(yī)藥大學

(12)澀脈1、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹?！稙l湖脈學》“如雨沾砂，如病蠶食葉?！薄睹}經(jīng)》“細而遲，往來艱，或一止復來?！?/p>

特點：脈管細、流速慢、不流暢。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程125

(12)澀脈1、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。切脈流利度分類澀脈

2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。1）澀而無力－－傷精、血少。2）澀而有力－－實證（痰食積滯、瘀血）。

氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程126脈流利度分類澀脈2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停(13)長脈1、脈象特征：脈體較長，超過寸關尺。

《診家正眼》：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿?！薄稙l湖脈學》：“長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病。”“過于本位脈名長，弦則非然但緊張，弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量?！?，切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程127(13)長脈1、脈象特征：脈體較長，超過寸關尺。，切脈長度分類長脈2、臨床意義：主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致?！端貑枴っ}要精微論》：“長則氣治?！闭Ｈ藲庋?，精氣盛滿，脈氣盈余。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程128脈長度分類長脈2、臨床意義：主陽證、實證、熱證。切診(14)短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關部，它部不顯。李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起。”《瀕湖脈學》：“不及本位，應指而回，不能滿部。”2、臨床意義：主氣病。有力為氣郁，無力為氣損。氣郁不能展，氣虛不能鼓動故脈短。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程129(14)短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關部，它部不顯。切(15)弦脈1、脈象特征：端直以長，如按琴弦?！睹}經(jīng)》：“按之如弓弦狀?！薄睹}訣刊誤》：“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦。”《瀕湖脈學》：“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦?！?/p>

特點：脈管細、脈力強、兩端繃緊，觸手點長。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程130(15)弦脈1、脈象特征：端直以長，如按琴弦。切診脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等。

弦為肝脈，為氣機不暢之象。凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈?！秲?nèi)經(jīng)》：“陽弦頭痛，陰弦腹痛?！鼻性\廣州中醫(yī)藥大學精品課程131脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、切脈的緊張度分類弦脈補充：臨床上用“弦脈”來描述脈象的兩種概念。1、指標準的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。2、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化，高血壓病時出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。屬于生理性退化的一種征象。但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因為腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢征象。朱丹溪：“脈無水而不軟也”。

切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程132脈的緊張度分類弦脈補充：切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程49

(16)芤脈1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。

2、臨床意義：失血。脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散。

《金匱要略》：“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。”

切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程133(16)芤脈1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。切(17)緊脈1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉索。《脈經(jīng)》：“如切繩狀。”《診家正眼》：“緊脈有力，左右彈指，如絞轉索，如切緊繩。”切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程134(17)緊脈1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉索。切脈的緊張度分類緊脈2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。

寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等?！睹}訣刊誤》：“緊為寒為痛”。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程135脈的緊張度分類緊脈2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。(18)緩脈1、脈象特征：一息四至，來去有怠。有兩種意義：1）脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈。2）脈管縱使緩，脈來懈怠。

《脈經(jīng)》“去來亦遲，小快于遲?！?/p>

主病：多由脾虛，或濕邪困阻。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程136(18)緩脈1、脈象特征：一息四至，來去有怠。切診(19)革脈1、脈象特征：中空外堅，如按鼓皮。《瀕湖脈學》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮。”《醫(yī)學實在易》“革脈外強”徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急?！碧攸c：脈管表面繃急、力強，按之中間空虛。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程137(19)革脈1、脈象特征：中空外堅，如按鼓皮。切診脈的緊張度分類革脈2、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致?！督饏T要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。”《傷寒論》“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革?！?/p>

切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程138脈的緊張度分類革脈2、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。(20)牢脈1、脈象特征：實大弦長，沉取始得，堅著不移。李中梓：“牢有二義，堅牢固實之義，又深居在內(nèi)之義?！薄睹}說》：“沉而有力，勁而不移，實大弦長，牢之體也?！?、臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實大弦長。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程139(20)牢脈1、脈象特征：實大弦長，沉取始得，堅著不(21)弱脈1、脈象特征：極軟而沉細

《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細，按之欲絕指下?！薄睹}理求真》：“沉細軟弱，舉之如無，按之乃得?！?/p>

特點：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程140(21)弱脈1、脈象特征：極軟而沉細切診廣州中醫(yī)藥脈力分類弱脈

主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾?/p>

陽虛不能溫運，鼓動無力。

多見于元氣虛耗，陽氣衰微之人。癥見面白肢冷、氣短少力、驚恐自汗、筋骨痿弱、遺精泄瀉等。切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程141脈力分類弱脈主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾撉性\廣州中醫(yī)藥大學(22)濡脈1、脈象特征：浮而細軟，如絮浮水?！睹}經(jīng)》“極軟而浮細?！碧攸c：脈位浮、脈管細、脈力少、不甚流利。2、臨床意義：主諸虛，又主濕。凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。切診切診廣州中醫(yī)藥大學精品課程142(22)濡脈1、脈象特征：浮而細軟，如絮浮水。切(23)伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始