醫(yī)院評審護(hù)理部分疑點(diǎn)及難點(diǎn)課件

中醫(yī)醫(yī)院等級評審護(hù)理部分疑點(diǎn)及難點(diǎn)解析護(hù)理部中醫(yī)醫(yī)院等級評審護(hù)理部2匯報內(nèi)容評審的主要內(nèi)容存在的主要問題評審中關(guān)注重點(diǎn)1232匯報內(nèi)容評審的主要內(nèi)容1233

護(hù)理部分評審條款及內(nèi)容

13護(hù)理部分評審條款及內(nèi)容14第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能第六章中醫(yī)護(hù)理（70分）第二部分綜合服務(wù)能力第五章護(hù)理質(zhì)量管理（35分）第二章患者安全2.1（2.1.2、2.1.3）

2.4

（2.4.1、2.4.2）護(hù)理部分重點(diǎn)檢查內(nèi)容4第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能護(hù)理部分重點(diǎn)檢查內(nèi)容5與藥品管理相關(guān)的內(nèi)容與醫(yī)院感染相關(guān)的內(nèi)容與患者安全有關(guān)的內(nèi)容與消防安全有關(guān)的內(nèi)容與患者服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容與醫(yī)院文化相關(guān)的內(nèi)容，等等

護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注的其他內(nèi)容5與藥品管理相關(guān)的內(nèi)容護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注的其他內(nèi)容6

存在問題與準(zhǔn)備要點(diǎn)

26存在問題與準(zhǔn)備要點(diǎn)27評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

6.1.1

制定落實(shí)《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。

查閱相關(guān)資料并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。6.1.2明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。1中醫(yī)藥服務(wù)功能存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）醫(yī)院年度計劃中未體現(xiàn)《指南》相關(guān)內(nèi)容（2）醫(yī)院與護(hù)理部年度計劃不對應(yīng)（3）無措施落實(shí)的支撐材料準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）醫(yī)院、護(hù)理部年度工作計劃（2）護(hù)理簡訊、媒體報道、總結(jié)表彰等落實(shí)情況的支撐材料7評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)8評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

6.1.1制定落實(shí)《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。

查閱相關(guān)資料并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。6.1.2

明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）崗位設(shè)置與職能職責(zé)不相符（2）未依據(jù)《指南》內(nèi)容修訂（3）未體現(xiàn)職能職責(zé)修訂的動態(tài)變化

準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）醫(yī)院護(hù)理管理部門職能（2）醫(yī)院護(hù)理管理人員工作職責(zé)8評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)9評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

6.1.3

病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。

實(shí)地考查，并抽查近3個月護(hù)理人員排班表。

病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。

6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。

查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各2份。

無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。

存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）全院護(hù)理人員分布表（2）醫(yī)院開放床位數(shù)統(tǒng)計表（3）護(hù)理部實(shí)際開放床位與護(hù)士在崗人數(shù)日報表（4）病區(qū)排班表存在主要問題提供的2個數(shù)字（實(shí)際在崗護(hù)士數(shù)、實(shí)際開放床位數(shù)）虛假9評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)10評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。

實(shí)地考查，并抽查近3個月護(hù)理人員排班表。

病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。

6.1.4

制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。

查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各2份。

無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。

存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題1.學(xué)時數(shù)不符合學(xué)分管理要求2.培訓(xùn)內(nèi)容未體現(xiàn)不同層次3.技術(shù)檔案項(xiàng)目、支撐材料不全4.培訓(xùn)材料可信度低10評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)11學(xué)時（分）要求：副主任護(hù)師：每兩年的Ⅰ類學(xué)分中，中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于6學(xué)分。主管護(hù)師：每年學(xué)分中，中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于6學(xué)分。西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士：在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內(nèi)不少于100學(xué)時。學(xué)時分配：100學(xué)時，每年中醫(yī)理論知識培訓(xùn)：15學(xué)時?？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)：15學(xué)時中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和護(hù)理記錄書寫培訓(xùn)：5學(xué)時。中醫(yī)護(hù)理工作指南《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》11學(xué)時（分）要求：中醫(yī)護(hù)理工作指南《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》12培訓(xùn)內(nèi)容：（1）副主任護(hù)師以上人員國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)護(hù)理管理基本理論和方法；中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理工作進(jìn)展；國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展概況；中醫(yī)護(hù)理科研方法等。（2）主管護(hù)師國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護(hù)理技能；中醫(yī)護(hù)理科研基本方法（如科研課題申報和論文撰寫）；中醫(yī)護(hù)理教學(xué)基本方法與技能。（3）護(hù)師及護(hù)士國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能；中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護(hù)理技能。

中醫(yī)護(hù)理工作指南12培訓(xùn)內(nèi)容：中醫(yī)護(hù)理工作指南13建立護(hù)理人員技術(shù)檔案

技術(shù)檔案的內(nèi)容包括：個人基本資料；學(xué)歷資料；一般專業(yè)資料；技術(shù)操作及理論考試情況；科研、教學(xué)情況；與業(yè)務(wù)技術(shù)相關(guān)的情況，如護(hù)理科研項(xiàng)目、護(hù)理論文、參加學(xué)習(xí)或培訓(xùn)、獲得獎勵情況等。

中醫(yī)護(hù)理工作指南13建立護(hù)理人員技術(shù)檔案中醫(yī)護(hù)理工作指南14評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。

實(shí)地考查，并抽查近3個月護(hù)理人員排班表。

病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。

6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。

查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各2份。

無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。

存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)準(zhǔn)備要點(diǎn)1、培訓(xùn)資料（1）護(hù)理部、科室護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計劃（2）護(hù)理部、科室年度課程設(shè)置表（3）護(hù)理部、科室授課人講義、課件（4）護(hù)理部、科室聽課人簽到表（5）護(hù)理部、科室考試考核試卷及成績匯總表（6）護(hù)理部培訓(xùn)影像資料準(zhǔn)備要點(diǎn)2、技術(shù)檔案（1）個人技術(shù)檔案登記表（2）學(xué)歷復(fù)印件（3）執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件（4）職稱復(fù)印件（5）榮譽(yù)及社會兼職復(fù)印件（6）學(xué)分證書、結(jié)業(yè)證書復(fù)印件（7）所取得的科研、著作、論文復(fù)印件14評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)15評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

★6.1.5

積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作。查閱上年度相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。6.1.7建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次次）召開會議。

查閱相關(guān)資料。無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）科室無開展項(xiàng)目的支撐材料。如無醫(yī)囑、無相關(guān)記錄、無患者知曉等準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）護(hù)理部有各科室開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)統(tǒng)計表（2）護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)范各項(xiàng)操作流程、評價標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)（3）科室開展相關(guān)材料、器具等15評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)16評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

★6.1.5積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作。查閱上年度相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。6.1.7

建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次次）召開會議。

查閱相關(guān)資料。無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）評價體系、評價標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范（2）未體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)記錄16評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)17質(zhì)量評價內(nèi)容

涉及中醫(yī)護(hù)理工作落實(shí)的要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量。

護(hù)理工作核心制度的落實(shí)。中醫(yī)專科專病的護(hù)理質(zhì)量，包括生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理等方面的護(hù)理實(shí)施情況。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況。護(hù)理文書書寫質(zhì)量，包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理記錄。

中醫(yī)護(hù)理工作指南17質(zhì)量評價內(nèi)容中醫(yī)護(hù)理工作指南18持續(xù)改進(jìn)護(hù)理部應(yīng)及時匯總，分析中醫(yī)護(hù)理實(shí)施中存在的質(zhì)量問題。通過發(fā)放不合格報告、護(hù)士長例會、全院護(hù)士大會等形式及時反饋檢查發(fā)現(xiàn)的問題，并提出改進(jìn)措施。對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，可召開專題分析會，查找原因，及時整改。根據(jù)評價結(jié)果，及時對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，不斷完善。

中醫(yī)護(hù)理工作指南18持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作指南19評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

★6.1.5積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作。查閱上年度相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。6.1.7

建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次次）召開會議。

查閱相關(guān)資料。無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（2）護(hù)理部、科室有中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核表（3）護(hù)理部、科室有持續(xù)改進(jìn)記錄*19評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)20評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

★6.1.5積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作。查閱上年度相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。6.1.7建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次次）召開會議。

查閱相關(guān)資料。無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）會議記錄未體現(xiàn)會議等級、內(nèi)容、方式（2）無相對應(yīng)落實(shí)支撐材料準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）中醫(yī)護(hù)理工作溝通協(xié)調(diào)制度（2）中醫(yī)護(hù)理工作協(xié)調(diào)會記錄（3）落實(shí)的支撐材料20評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)21支持開展中醫(yī)護(hù)理工作部門職責(zé)醫(yī)療部門及醫(yī)師

1.醫(yī)務(wù)管理部門（1）為臨床護(hù)理實(shí)施提供醫(yī)療方面的相關(guān)保障和指導(dǎo)。（2）加強(qiáng)對醫(yī)師開具醫(yī)囑的規(guī)范化管理。

2.醫(yī)師（1）應(yīng)當(dāng)開具中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相關(guān)醫(yī)囑。（2）加強(qiáng)對醫(yī)囑執(zhí)行的指導(dǎo)、督促、檢查。藥劑部門為臨床護(hù)理實(shí)施提供必要的藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)專業(yè)指導(dǎo)。后勤保障部門為臨床護(hù)理的實(shí)施提供后勤服務(wù),特別是膳食等方面的保障和指導(dǎo)。

中醫(yī)護(hù)理工作指南21支持開展中醫(yī)護(hù)理工作部門職責(zé)中醫(yī)護(hù)理工作指南22評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。（17分）

6.2.1

制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。（體現(xiàn)優(yōu)勢病種）現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個病種扣1分。6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

抽查1個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。

未開展專科中醫(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。

6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查2份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）未按照《行規(guī)》中內(nèi)容修訂（2）未依據(jù)《指南》中框架修訂*（3）未結(jié)合臨床實(shí)際情況修訂《行規(guī)》內(nèi)容+《指南》框架+臨床實(shí)際=本醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理常規(guī)（4）未體現(xiàn)修訂的動態(tài)變化（標(biāo)識）疾病護(hù)理常規(guī)框架1．疾病名稱2．臨床表現(xiàn)3．臨證護(hù)理4．飲食護(hù)理5．用藥護(hù)理6．并發(fā)癥護(hù)理7．健康指導(dǎo)

準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）根據(jù)《行規(guī)》組織修訂的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》（2）病區(qū)有本?？啤吨嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)》（3）中醫(yī)護(hù)理常規(guī)辨證分型應(yīng)與醫(yī)療一致22評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)23評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。（17分）

6.2.1制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個病種扣1分。6.2.2

積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

抽查1個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。

未開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。

6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查2份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）未提供個性化中醫(yī)特色護(hù)理（2）?？萍膊∽o(hù)理知識欠缺

準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）中醫(yī)健康教育處方（2）責(zé)護(hù)對分管病人特色護(hù)理落實(shí)到位

--起居、飲食、情志、康復(fù)等護(hù)理措施

--康復(fù)和健康教育措施落實(shí)23評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)24評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。（17分）

6.2.1制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個病種扣1分。6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

抽查1個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。

未開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。

6.2.3

在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查2份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）入院評估（2）護(hù)理記錄（推薦使用表格式護(hù)理記錄）《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》衛(wèi)生部201024評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)25評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.3護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2１分）

6.3.1

護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。現(xiàn)場考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長）。護(hù)士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3.5分，護(hù)士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)?，F(xiàn)場考核2名護(hù)士。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）不能熟練掌握本科《常規(guī)》準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）病區(qū)全體護(hù)士必須熟練掌握并能應(yīng)用優(yōu)勢病種《常規(guī)》（2）按照本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的?？疲▽２。┲嗅t(yī)《護(hù)理常規(guī)》進(jìn)行考核25評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.3護(hù)士掌握本科常見病26評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.3護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2１分）6.3.1護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)?，F(xiàn)場考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長）。護(hù)士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3.5分，護(hù)士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。6.3.2

護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)?，F(xiàn)場考核2名護(hù)士。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）無醫(yī)囑操作（2）評估、核對、準(zhǔn)備不真實(shí)（口述替代操作過程）準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）全院護(hù)士必須熟練掌握國家局推行的8項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程（2）所有操作均需遵醫(yī)囑、實(shí)際考核26評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.3護(hù)士掌握本科常見病27評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.3護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2１分）6.3.1護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)?，F(xiàn)場考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長）。護(hù)士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3.5分，護(hù)士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。6.3.3

護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)?，F(xiàn)場考核2名護(hù)士。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）指導(dǎo)缺少中醫(yī)藥特色內(nèi)容（2）宣教內(nèi)容與病人實(shí)際情況不符準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）中醫(yī)特色的健康教育相關(guān)資料，如流程、處方、常規(guī)等（2）護(hù)理人員熟練應(yīng)用中醫(yī)藥特色指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行有針對性健康指導(dǎo)。如辨證食療、情志、康復(fù)等27評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.3護(hù)士掌握本科常見病28評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6分）

5.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核。

查閱相關(guān)資料。

管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護(hù)理管理者進(jìn)行考核，扣0.5分。

5.1.2逐步建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。

查閱相關(guān)資料。

無逐步建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，不得分。

5.1.3實(shí)施護(hù)理人員分級管理，制定并落實(shí)分級護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。

查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核2名護(hù)士。

未實(shí)施分級管理或無崗位職責(zé)，不得分;護(hù)士不知曉本崗位職責(zé)，每人扣0.5分。

2綜合服務(wù)能力存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)28評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.1護(hù)理管理組織體系健29評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6分）

5.1.1

有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核。

查閱相關(guān)資料。

管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護(hù)理管理者進(jìn)行考核，扣0.5分。

5.1.2逐步建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。

查閱相關(guān)資料。

無逐步建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，不得分。

5.1.3實(shí)施護(hù)理人員分級管理，制定并落實(shí)分級護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。

查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核2名護(hù)士。

未實(shí)施分級管理或無崗位職責(zé)，不得分;護(hù)士不知曉本崗位職責(zé)，每人扣0.5分。

存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）護(hù)理組織管理體系不健全（2）未按標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理管理崗位人員（3）未實(shí)施目標(biāo)管理，或材料不全（目標(biāo)、實(shí)施、評價）（4）各層次護(hù)理管理崗位考核原始資料缺失準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）護(hù)理部有護(hù)理管理組織體系結(jié)構(gòu)圖（2）全院護(hù)理管理人員、護(hù)士分布表（3）醫(yī)院開放床位數(shù)統(tǒng)計表（4）護(hù)理部有護(hù)理目標(biāo)管理制度（5）各年度護(hù)理目標(biāo)管理方案（6）各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)（7）各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)（8）各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)考核原始記錄29評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.1護(hù)理管理組織體系健30護(hù)理組織管理體系基本結(jié)構(gòu)根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的不同規(guī)模，護(hù)理組織管理體系主要有兩種結(jié)構(gòu)形態(tài)。

1．三級結(jié)構(gòu)實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長三級結(jié)構(gòu)。

2．二級結(jié)構(gòu)實(shí)行護(hù)理部（總護(hù)士長）、護(hù)士長二級結(jié)構(gòu)。醫(yī)院床位在300張以上，或不足300張但醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)繁重的，應(yīng)設(shè)護(hù)理部；300張床位以下的，可設(shè)總護(hù)士長。醫(yī)院床位在100張以上或設(shè)有三個以上護(hù)理單元的，可根據(jù)醫(yī)院具體任務(wù)情況設(shè)科護(hù)士長*。每個護(hù)理單元或有5名以上護(hù)理人員時，應(yīng)設(shè)護(hù)士長。

中醫(yī)護(hù)理工作指南《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》

100張床位或三個護(hù)理單元以上的大科，以及任務(wù)繁重的手術(shù)室、急診科、門診部設(shè)科護(hù)士長。30護(hù)理組織管理體系基本結(jié)構(gòu)中醫(yī)護(hù)理工作指南《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工31評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6分）

5.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核。

查閱相關(guān)資料。

管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護(hù)理管理者進(jìn)行考核，扣0.5分。

5.1.2

逐步建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。

查閱相關(guān)資料。

無逐步建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，不得分。

5.1.3實(shí)施護(hù)理人員分級管理，制定并落實(shí)分級護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。

查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核2名護(hù)士。

未實(shí)施分級管理或無崗位職責(zé)，不得分;護(hù)士不知曉本崗位職責(zé)，每人扣0.5分。

存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）護(hù)理垂直管理工作方案內(nèi)容不全（2）部分醫(yī)院未實(shí)施護(hù)理垂直管理（3）垂直管理工作方案與實(shí)際不符準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）護(hù)理垂直管理實(shí)施方案（2）護(hù)理垂直管理組織結(jié)構(gòu)圖

31評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.1護(hù)理管理組織體系健32評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6分）

5.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核。

查閱相關(guān)資料。

管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護(hù)理管理者進(jìn)行考核，扣0.5分。

5.1.2逐步建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。

查閱相關(guān)資料。

無逐步建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，不得分。

5.1.3

實(shí)施護(hù)理人員分級管理，制定并落實(shí)分級護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。

查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核2名護(hù)士。

未實(shí)施分級管理或無崗位職責(zé)，不得分;護(hù)士不知曉本崗位職責(zé)，每人扣0.5分。

存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）護(hù)士分級管理概念不清（根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、年資、職稱、能力將護(hù)士分級，由身份管理轉(zhuǎn)向崗位管理）（2）護(hù)士分級管理依據(jù)不明（《山東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施細(xì)則》2012.7）（3）護(hù)士層級崗位職責(zé)不清、權(quán)責(zé)不對應(yīng)（層級與崗位不對應(yīng)）準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）護(hù)理人員分級管理實(shí)施方案（2）科室每一位護(hù)理人員必須知曉本崗位任職要求及崗位職責(zé)32評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.1護(hù)理管理組織體系健33評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（4分）

5.2.1

有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無配置原則，或每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)＞10人，不得分；護(hù)理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。5.2.2有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。查閱上年度相關(guān)資料。無各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）能級不對應(yīng)（護(hù)理人員能力與病人危重程度不符）準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）護(hù)理人力資源編配制度（2）護(hù)理單元護(hù)理人員配置原則與依據(jù)（3）責(zé)任護(hù)士管床分配表(動態(tài))（4）能級對應(yīng)：護(hù)士分管患者護(hù)理級別符合護(hù)士能級水平，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則（護(hù)士分級）33評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.2護(hù)理人力資源配備與34評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（4分）5.2.1有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無配置原則，或每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)＞10人，不得分；護(hù)理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。5.2.2

有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。查閱上年度相關(guān)資料。無各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）護(hù)理管理人員不知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程（2）護(hù)理部缺少培訓(xùn)及調(diào)配演練材料

（3）護(hù)理單元缺少緊急調(diào)配護(hù)理人員預(yù)案準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）護(hù)理人員緊急調(diào)配規(guī)定（2）緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配執(zhí)行方案（3）護(hù)理應(yīng)急小組培訓(xùn)資料（4）護(hù)理人員緊急調(diào)配預(yù)案演練計劃（5）演練相關(guān)材料34評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.2護(hù)理人力資源配備與35評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.3根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并定期評估。（10分）

5.3.1

制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級護(hù)理的內(nèi)容。查閱相關(guān)資料，并考核2名護(hù)士。無分級護(hù)理制度,不得分；不掌握分級護(hù)理內(nèi)容，每人扣1分.5.3.2科室對分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查并有記錄。查閱近1年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未進(jìn)行定期檢查或無記錄，不得分；記錄不全面，扣1分。5.3.3主管部門對分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。未定期檢查、評價、分析記錄，不得分；少于每月1次，扣0.5分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）不能結(jié)合臨床實(shí)際回答相關(guān)內(nèi)容準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級護(hù)理制度。（2）護(hù)理人員掌握分級護(hù)理的內(nèi)容。

35評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.3根據(jù)分級護(hù)理的原則36評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.3根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并定期評估。（10分）

5.3.1制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級護(hù)理的內(nèi)容。查閱相關(guān)資料，并考核2名護(hù)士。無分級護(hù)理制度,不得分；不掌握分級護(hù)理內(nèi)容，每人扣1分.5.3.2

科室對分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查并有記錄。查閱近1年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未進(jìn)行定期檢查或無記錄，不得分；記錄不全面，扣1分。5.3.3

主管部門對分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。未定期檢查、評價、分析記錄，不得分；少于每月1次，扣0.5分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）記錄可信度低。（2）持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容不全（追蹤和成效評價）準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）分級護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)（2）護(hù)理部、科室有分級護(hù)理質(zhì)量督查記錄單（3）護(hù)理部、科室有質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)記錄。（評價、分析、反饋、整改措施）（4）分級護(hù)理檢查持續(xù)改進(jìn)情況匯總36評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.3根據(jù)分級護(hù)理的原則37評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（10分）★5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無規(guī)劃目標(biāo)及實(shí)施方案，或無保障制度和措施及考評激勵機(jī)制，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。5.4.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥30%。查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查。＜30%，不得分。5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核3名護(hù)士。無實(shí)施方案，不得分；護(hù)理人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，每人扣0.5分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)37評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理38評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（10分）★5.4.1

醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無規(guī)劃目標(biāo)及實(shí)施方案，或無保障制度和措施及考評激勵機(jī)制，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。5.4.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥30%。查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查。＜30%，不得分。5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核3名護(hù)士。無實(shí)施方案，不得分；護(hù)理人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，每人扣0.5分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）實(shí)施方案內(nèi)容與示范工程要求不符（《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2010.12）（2）無方案落實(shí)的支撐材料準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）醫(yī)院有《爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”實(shí)施方案》（規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案）（2）醫(yī)院有《“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動”保障制度及措施》（3）醫(yī)院有《護(hù)理人員績效考核制度及實(shí)施方案》（4）護(hù)理部有每批創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房實(shí)施方案（5）年度推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動計劃和活動總結(jié)（6）年度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計劃分解表（7）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房病房創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和考評標(biāo)準(zhǔn)38評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理39評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（10分）★5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無規(guī)劃目標(biāo)及實(shí)施方案，或無保障制度和措施及考評激勵機(jī)制，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。5.4.2

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥30%。查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查。＜30%，不得分。5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核3名護(hù)士。無實(shí)施方案，不得分；護(hù)理人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，每人扣0.5分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）支撐材料不足準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）護(hù)理部有重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作信息表（2）病房有年度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計劃（3）病房有年度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作總結(jié)（4）支撐資料：如啟動大會39評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理40評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（10分）★5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無規(guī)劃目標(biāo)及實(shí)施方案，或無保障制度和措施及考評激勵機(jī)制，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。5.4.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥30%。查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查。＜30%，不得分。5.4.3

根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核3名護(hù)士。無實(shí)施方案，不得分；護(hù)理人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，每人扣0.5分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）未體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制（2）護(hù)理人員未掌握相關(guān)的知識（3）護(hù)理措施落實(shí)不到位準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）責(zé)任制整體護(hù)理工作模式實(shí)施方案（2）病區(qū)排班表（責(zé)任制護(hù)理工作模式）（3）病區(qū)有護(hù)士床位分配記錄（4）責(zé)護(hù)掌握分管病人情況（5）基礎(chǔ)護(hù)理措施到位情況（6）護(hù)理措施、康復(fù)和健康指導(dǎo)落實(shí)情況（6）護(hù)理人員對實(shí)施責(zé)任制護(hù)理知識知曉、理解程度如：排班模式、彈性調(diào)配、責(zé)任包干、工作職能等轉(zhuǎn)變40評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理41評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（10分）5.4.4

有危重患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范。查閱相關(guān)資料，并查看1名危重患者護(hù)理情況。無常規(guī),不得分；護(hù)理措施不到位、記錄不完整，扣0.5分。5.4.5護(hù)士掌握基本護(hù)理技術(shù)（如靜脈輸液、口腔護(hù)理、測量血壓、吸氧等）。現(xiàn)場考核2名護(hù)士，每人考核1項(xiàng)記錄。不符合要求，每人扣1分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）未提供危重患者（檢查前突擊出院）（2）危重患者未進(jìn)行安全風(fēng)險評估

準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程（2）有危重患者風(fēng)險評估、安全防范措施

、處理流程、應(yīng)急預(yù)案（2）護(hù)士知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容（3）護(hù)理措施落實(shí)到位（4）及時客觀填寫危重患者護(hù)理記錄，體現(xiàn)中醫(yī)特色41評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理42評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（10分）5.4.4有危重患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范。查閱相關(guān)資料，并查看1名危重患者護(hù)理情況。無常規(guī),不得分；護(hù)理措施不到位、記錄不完整，扣0.5分。5.4.5

護(hù)士掌握基本護(hù)理技術(shù)（如靜脈輸液、口腔護(hù)理、測量血壓等）?，F(xiàn)場考核2名護(hù)士。不符合要求，每人扣1分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）除3項(xiàng)以外的基本護(hù)理技術(shù)不熟練準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）基本護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)如：生命體征測量法、口腔護(hù)理法、穿脫隔離衣法、基礎(chǔ)生命支持、靜脈輸液、肌內(nèi)注射、無菌技術(shù)、導(dǎo)尿法、吸痰法、鼻飼法等42評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理43評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

5.5有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測措施。（5分）5.5.1

建立手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考查。無制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，不得分；未進(jìn)行考核，扣1分；記錄不完整，扣1分。5.5.2

消毒供應(yīng)中心（室）建立完善的規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程，有護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，質(zhì)量控制過程的記錄符合追溯要求。查閱相關(guān)資料。無相關(guān)制度不得分；不符合追溯要求，扣1分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）原始記錄缺失、漏記、超前，如核查單、質(zhì)控（2）制度、標(biāo)準(zhǔn)無修訂時間（周期標(biāo)識）準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)（2）質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、檢查記錄、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄43評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則5.5有手術(shù)室、消毒供應(yīng)44

評審中的關(guān)注重點(diǎn)

344評審中的關(guān)注重點(diǎn)345評審準(zhǔn)備要依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》2006.12《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》2009.5《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》2010.7《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》2010.7《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2010.12《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》

2011.6《山東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施細(xì)則（試行）》2012.8《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》2007.7

《護(hù)士條例》2008.5切忌混搭！評審中關(guān)注重點(diǎn)符合醫(yī)院的實(shí)際情況！45評審準(zhǔn)備要依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)切忌混搭！評審中關(guān)46備查材料要逐條梳理，不留盲點(diǎn)備查材料與《評審細(xì)則》對應(yīng)梳理（最新）*

如分級管理備查材料與支撐材料對應(yīng)梳理（材料鏈接）

如計劃、示范備查材料之間對應(yīng)梳理（材料銜接）

如2表、檔案、培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)與記錄，常規(guī)，培訓(xùn)學(xué)分全院材料統(tǒng)一性對應(yīng)梳理*（護(hù)理部與單元，單元之間）備查材料要分類細(xì)化，條目清晰，層次清楚最新的評審細(xì)則、專家手冊、上級文件等統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一格式統(tǒng)一模板統(tǒng)一管理評審中關(guān)注重點(diǎn)46備查材料要逐條梳理，不留盲點(diǎn)最新的評審細(xì)則、專家手冊、統(tǒng)47備查材料要重視細(xì)節(jié)，真實(shí)可信標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度等要標(biāo)明制訂、修訂、新訂標(biāo)識培訓(xùn)材料做到分層次，低層級不要偏離“基礎(chǔ)”原始記錄要齊全、真實(shí)、可信（如培訓(xùn)、質(zhì)控漏項(xiàng)，計劃無中醫(yī)，筆跡）及時更新全院護(hù)理單元信息（如護(hù)患比、調(diào)配情況）文件資料體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（如質(zhì)控）*評審中關(guān)注重點(diǎn)計劃標(biāo)準(zhǔn)檢查督導(dǎo)存在問題原因分析改進(jìn)措施效果評價無成效有成效47備查材料要重視細(xì)節(jié)，真實(shí)可信評審中關(guān)注重點(diǎn)計劃標(biāo)準(zhǔn)檢查督48文件資料審查中的注意點(diǎn)各級管理人員熟悉標(biāo)準(zhǔn)與備查材料*對照專家手冊逐條落實(shí)材料存放位置*全科護(hù)理人員均應(yīng)掌握備查文件資料夾中的內(nèi)容檢查時要快速、準(zhǔn)確的向檢查人員提供相關(guān)文件資料，并通知文件資料的解釋人到場檢查期間工作配合注意點(diǎn)按照專家的指令安排應(yīng)檢項(xiàng)目、科室，不要自行安排（如抽查備檢科室）認(rèn)真回答專家提出的問題，避免強(qiáng)辯

評審中關(guān)注重點(diǎn)48文件資料審查中的注意點(diǎn)評審中關(guān)注重點(diǎn)49感謝你的聆聽！49感謝你的聆聽！50繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法

學(xué)分分類

Ⅰ類學(xué)分國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目II類學(xué)分自學(xué)、發(fā)表論文、科研立項(xiàng)、單位組織的學(xué)術(shù)活動等其它形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動授予II類學(xué)分。學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)II類單位組織的學(xué)術(shù)報告、專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、新技術(shù)推廣等，每次可授予主講人2學(xué)分，授予參加者0.5學(xué)分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定50繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr中醫(yī)醫(yī)院等級評審護(hù)理部分疑點(diǎn)及難點(diǎn)解析護(hù)理部中醫(yī)醫(yī)院等級評審護(hù)理部55匯報內(nèi)容評審的主要內(nèi)容存在的主要問題評審中關(guān)注重點(diǎn)1232匯報內(nèi)容評審的主要內(nèi)容12356

護(hù)理部分評審條款及內(nèi)容

13護(hù)理部分評審條款及內(nèi)容157第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能第六章中醫(yī)護(hù)理（70分）第二部分綜合服務(wù)能力第五章護(hù)理質(zhì)量管理（35分）第二章患者安全2.1（2.1.2、2.1.3）

2.4

（2.4.1、2.4.2）護(hù)理部分重點(diǎn)檢查內(nèi)容4第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能護(hù)理部分重點(diǎn)檢查內(nèi)容58與藥品管理相關(guān)的內(nèi)容與醫(yī)院感染相關(guān)的內(nèi)容與患者安全有關(guān)的內(nèi)容與消防安全有關(guān)的內(nèi)容與患者服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容與醫(yī)院文化相關(guān)的內(nèi)容，等等

護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注的其他內(nèi)容5與藥品管理相關(guān)的內(nèi)容護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注的其他內(nèi)容59

存在問題與準(zhǔn)備要點(diǎn)

26存在問題與準(zhǔn)備要點(diǎn)260評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

6.1.1

制定落實(shí)《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。

查閱相關(guān)資料并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。6.1.2明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。1中醫(yī)藥服務(wù)功能存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）醫(yī)院年度計劃中未體現(xiàn)《指南》相關(guān)內(nèi)容（2）醫(yī)院與護(hù)理部年度計劃不對應(yīng)（3）無措施落實(shí)的支撐材料準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）醫(yī)院、護(hù)理部年度工作計劃（2）護(hù)理簡訊、媒體報道、總結(jié)表彰等落實(shí)情況的支撐材料7評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)61評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

6.1.1制定落實(shí)《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。

查閱相關(guān)資料并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。6.1.2

明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）崗位設(shè)置與職能職責(zé)不相符（2）未依據(jù)《指南》內(nèi)容修訂（3）未體現(xiàn)職能職責(zé)修訂的動態(tài)變化

準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）醫(yī)院護(hù)理管理部門職能（2）醫(yī)院護(hù)理管理人員工作職責(zé)8評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)62評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

6.1.3

病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。

實(shí)地考查，并抽查近3個月護(hù)理人員排班表。

病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。

6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。

查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各2份。

無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。

存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）全院護(hù)理人員分布表（2）醫(yī)院開放床位數(shù)統(tǒng)計表（3）護(hù)理部實(shí)際開放床位與護(hù)士在崗人數(shù)日報表（4）病區(qū)排班表存在主要問題提供的2個數(shù)字（實(shí)際在崗護(hù)士數(shù)、實(shí)際開放床位數(shù)）虛假9評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)63評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。

實(shí)地考查，并抽查近3個月護(hù)理人員排班表。

病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。

6.1.4

制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。

查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各2份。

無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。

存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題1.學(xué)時數(shù)不符合學(xué)分管理要求2.培訓(xùn)內(nèi)容未體現(xiàn)不同層次3.技術(shù)檔案項(xiàng)目、支撐材料不全4.培訓(xùn)材料可信度低10評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)64學(xué)時（分）要求：副主任護(hù)師：每兩年的Ⅰ類學(xué)分中，中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于6學(xué)分。主管護(hù)師：每年學(xué)分中，中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于6學(xué)分。西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士：在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內(nèi)不少于100學(xué)時。學(xué)時分配：100學(xué)時，每年中醫(yī)理論知識培訓(xùn)：15學(xué)時?？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)：15學(xué)時中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和護(hù)理記錄書寫培訓(xùn)：5學(xué)時。中醫(yī)護(hù)理工作指南《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》11學(xué)時（分）要求：中醫(yī)護(hù)理工作指南《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》65培訓(xùn)內(nèi)容：（1）副主任護(hù)師以上人員國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)護(hù)理管理基本理論和方法；中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理工作進(jìn)展；國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展概況；中醫(yī)護(hù)理科研方法等。（2）主管護(hù)師國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護(hù)理技能；中醫(yī)護(hù)理科研基本方法（如科研課題申報和論文撰寫）；中醫(yī)護(hù)理教學(xué)基本方法與技能。（3）護(hù)師及護(hù)士國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能；中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護(hù)理技能。

中醫(yī)護(hù)理工作指南12培訓(xùn)內(nèi)容：中醫(yī)護(hù)理工作指南66建立護(hù)理人員技術(shù)檔案

技術(shù)檔案的內(nèi)容包括：個人基本資料；學(xué)歷資料；一般專業(yè)資料；技術(shù)操作及理論考試情況；科研、教學(xué)情況；與業(yè)務(wù)技術(shù)相關(guān)的情況，如護(hù)理科研項(xiàng)目、護(hù)理論文、參加學(xué)習(xí)或培訓(xùn)、獲得獎勵情況等。

中醫(yī)護(hù)理工作指南13建立護(hù)理人員技術(shù)檔案中醫(yī)護(hù)理工作指南67評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。

實(shí)地考查，并抽查近3個月護(hù)理人員排班表。

病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。

6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。

查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各2份。

無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。

存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)準(zhǔn)備要點(diǎn)1、培訓(xùn)資料（1）護(hù)理部、科室護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計劃（2）護(hù)理部、科室年度課程設(shè)置表（3）護(hù)理部、科室授課人講義、課件（4）護(hù)理部、科室聽課人簽到表（5）護(hù)理部、科室考試考核試卷及成績匯總表（6）護(hù)理部培訓(xùn)影像資料準(zhǔn)備要點(diǎn)2、技術(shù)檔案（1）個人技術(shù)檔案登記表（2）學(xué)歷復(fù)印件（3）執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件（4）職稱復(fù)印件（5）榮譽(yù)及社會兼職復(fù)印件（6）學(xué)分證書、結(jié)業(yè)證書復(fù)印件（7）所取得的科研、著作、論文復(fù)印件14評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)68評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

★6.1.5

積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作。查閱上年度相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。6.1.7建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次次）召開會議。

查閱相關(guān)資料。無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）科室無開展項(xiàng)目的支撐材料。如無醫(yī)囑、無相關(guān)記錄、無患者知曉等準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）護(hù)理部有各科室開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)統(tǒng)計表（2）護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)范各項(xiàng)操作流程、評價標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)（3）科室開展相關(guān)材料、器具等15評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)69評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

★6.1.5積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作。查閱上年度相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。6.1.7

建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次次）召開會議。

查閱相關(guān)資料。無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）評價體系、評價標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范（2）未體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)記錄16評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)70質(zhì)量評價內(nèi)容

涉及中醫(yī)護(hù)理工作落實(shí)的要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量。

護(hù)理工作核心制度的落實(shí)。中醫(yī)?？茖２〉淖o(hù)理質(zhì)量，包括生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理等方面的護(hù)理實(shí)施情況。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況。護(hù)理文書書寫質(zhì)量，包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理記錄。

中醫(yī)護(hù)理工作指南17質(zhì)量評價內(nèi)容中醫(yī)護(hù)理工作指南71持續(xù)改進(jìn)護(hù)理部應(yīng)及時匯總，分析中醫(yī)護(hù)理實(shí)施中存在的質(zhì)量問題。通過發(fā)放不合格報告、護(hù)士長例會、全院護(hù)士大會等形式及時反饋檢查發(fā)現(xiàn)的問題，并提出改進(jìn)措施。對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，可召開專題分析會，查找原因，及時整改。根據(jù)評價結(jié)果，及時對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，不斷完善。

中醫(yī)護(hù)理工作指南18持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作指南72評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

★6.1.5積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作。查閱上年度相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。6.1.7

建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次次）召開會議。

查閱相關(guān)資料。無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（2）護(hù)理部、科室有中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核表（3）護(hù)理部、科室有持續(xù)改進(jìn)記錄*19評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)73評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）

★6.1.5積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作。查閱上年度相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。6.1.7建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次次）召開會議。

查閱相關(guān)資料。無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)存在主要問題（1）會議記錄未體現(xiàn)會議等級、內(nèi)容、方式（2）無相對應(yīng)落實(shí)支撐材料準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）中醫(yī)護(hù)理工作溝通協(xié)調(diào)制度（2）中醫(yī)護(hù)理工作協(xié)調(diào)會記錄（3）落實(shí)的支撐材料20評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)74支持開展中醫(yī)護(hù)理工作部門職責(zé)醫(yī)療部門及醫(yī)師

1.醫(yī)務(wù)管理部門（1）為臨床護(hù)理實(shí)施提供醫(yī)療方面的相關(guān)保障和指導(dǎo)。（2）加強(qiáng)對醫(yī)師開具醫(yī)囑的規(guī)范化管理。

2.醫(yī)師（1）應(yīng)當(dāng)開具中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相關(guān)醫(yī)囑。（2）加強(qiáng)對醫(yī)囑執(zhí)行的指導(dǎo)、督促、檢查。藥劑部門為臨床護(hù)理實(shí)施提供必要的藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)專業(yè)指導(dǎo)。后勤保障部門為臨床護(hù)理的實(shí)施提供后勤服務(wù),特別是膳食等方面的保障和指導(dǎo)。

中醫(yī)護(hù)理工作指南21支持開展中醫(yī)護(hù)理工作部門職責(zé)中醫(yī)護(hù)理工作指南75評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。（17分）

6.2.1

制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。（體現(xiàn)優(yōu)勢病種）現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個病種扣1分。6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

抽查1個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。

未開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。

6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查2份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。存在問題及準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）未按照《行規(guī)》中內(nèi)容修訂（2）未依據(jù)《指南》中框架修訂*（3）未結(jié)合臨床實(shí)際情況修訂《行規(guī)》內(nèi)容+《指南》框架+臨床實(shí)際=本醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理常規(guī)（4）未體現(xiàn)修訂的動態(tài)變化（標(biāo)識）疾病護(hù)理常規(guī)框架1．疾病名稱2．臨床表現(xiàn)3．臨證護(hù)理4．飲食護(hù)理5．用藥護(hù)理6．并發(fā)癥護(hù)理7．健康指導(dǎo)

準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）根據(jù)《行規(guī)》組織修訂的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》（2）病區(qū)有本?？啤吨嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)》（3）中醫(yī)護(hù)理常規(guī)辨證分型應(yīng)與醫(yī)療一致22評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)76評價指標(biāo)

評價方法

評分細(xì)則

6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。（17分）

6.2.1制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施?，F(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個