在傳承中發(fā)展在實(shí)踐中創(chuàng)新北京中醫(yī)管理局科教管理系統(tǒng)課件

趙紹琴慢性腎病新論中的溫病學(xué)思想

－－慢性腎病新論指導(dǎo)下的臨床體會(huì)北京中醫(yī)藥大學(xué)彭建中趙紹琴慢性腎病新論中的溫病學(xué)思想－－慢性腎病新論指導(dǎo)下的臨1傳承、發(fā)展、創(chuàng)新是時(shí)代的呼喚中醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)歷史悠久具有獨(dú)立理論體系的醫(yī)學(xué)科學(xué)，她有著輝煌的過(guò)去，曾為中華民族的健康和繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)。她必然會(huì)有燦爛的未來(lái)，為全人類的健康服務(wù)。中醫(yī)藥學(xué)正在走向世界，在這個(gè)過(guò)程中，既面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也存在著難得的機(jī)遇。因此，傳承、創(chuàng)新、發(fā)展是時(shí)代賦予我們中醫(yī)藥人的神圣職責(zé)。

傳承、發(fā)展、創(chuàng)新是時(shí)代的呼喚中醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)歷史悠久具有獨(dú)立理2立足臨床實(shí)踐，才能發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，她起源于臨床實(shí)踐，發(fā)展于臨床實(shí)踐。她的永恒的價(jià)值在于其良好的臨床效果，她的強(qiáng)大的生命力植根于臨床實(shí)踐之中。因此，傳承、發(fā)展、創(chuàng)新應(yīng)當(dāng)也必須以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，以提高臨床療效為第一目的，以攻克臨床醫(yī)學(xué)治療難關(guān)為主要目標(biāo)。立足臨床實(shí)踐，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷推陳出新，就能夠?qū)χ嗅t(yī)發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。

立足臨床實(shí)踐，才能發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)3“慢性腎病新論”出自臨床實(shí)踐我有幸拜師于著名中醫(yī)學(xué)家三代御醫(yī)之后趙紹琴先生門(mén)下，隨師臨床學(xué)習(xí)十?dāng)?shù)年，深知老師獨(dú)特的學(xué)術(shù)理論無(wú)一不是從大量的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)，而又能夠有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。尤其是在慢性腎病辨治領(lǐng)域，形成了獨(dú)特的系統(tǒng)的理論和方法。概括起來(lái)，有以下五個(gè)方面，統(tǒng)稱之為“慢性腎病新論”。其中包含了許多溫病學(xué)思想。

“慢性腎病新論”出自臨床實(shí)踐我有幸拜師于著名中醫(yī)學(xué)家三代御醫(yī)4“慢性腎病新論”的五個(gè)觀點(diǎn)慢性腎病非單純腎虛論慢性腎病慎食高蛋白論慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論慢性腎病可遺傳獲得論慢性腎功能損害可逆論

“慢性腎病新論”的五個(gè)觀點(diǎn)慢性腎病非單純腎虛論5慢性腎病非單純腎虛論傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)－腎主虛，無(wú)實(shí)證中醫(yī)對(duì)于腎病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，有“腎主虛，無(wú)實(shí)證”之說(shuō)。這一理論以“腎藏精，主生殖”為依據(jù)，對(duì)于某些生殖及生長(zhǎng)發(fā)育不良性疾患確有指導(dǎo)意義。然而，“腎主虛”并非八寸通行之帽，可以概括一切腎病，若用以指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎病的辨治，就恐張冠李戴，難免事與愿違了。證之臨床，果不其然。凡以單純補(bǔ)腎之法治療慢性腎病者，莫不輕者漸重，重者不起，良可嘆也。慢性腎病非單純腎虛論傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)－腎主虛，無(wú)實(shí)證6慢性腎病非單純腎虛論病由邪生慢性腎病之發(fā)生,多由急性腎炎演變而來(lái),初始多因感冒感染而起。每因治療不當(dāng)而轉(zhuǎn)為慢性腎炎。在其后的演變過(guò)程中，又往往因感冒或感染而反復(fù)加重?？芍^舊邪未去，新邪又至，新舊合邪，久留而不去，是邪實(shí)之為病，而非單純腎虛所致。追溯病史可以發(fā)現(xiàn)，引起腎炎的起始因素多為細(xì)菌感染，其屬于中醫(yī)溫病學(xué)范疇。慢性腎病非單純腎虛論病由邪生7溫病和傷寒的區(qū)別病邪性質(zhì)之異：溫病傷于溫邪；傷寒傷于寒邪邪入途徑之異：溫邪從口鼻吸收而來(lái)；寒邪從皮毛而入初病病位之異：溫邪上受，首先犯肺；傷寒是寒邪中于太陽(yáng)經(jīng)初起病機(jī)之異：溫?。瓱嵊舴涡l(wèi)；傷寒－寒閉太陽(yáng)初起治法之異：溫?。翛銮褰猓粋翜匕l(fā)汗溫病和傷寒的區(qū)別病邪性質(zhì)之異：溫病傷于溫邪；傷寒傷于寒邪8溫病和傷寒傳變的結(jié)局－殊途同歸溫病傳變規(guī)律：衛(wèi)→氣→營(yíng)→血/衛(wèi)→心包上焦→中焦→下焦傷寒傳變規(guī)律：六經(jīng)傳變太陽(yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)→太陰→少陰→厥陰“或其傳變有不以次”于傷寒溫病均適合溫病傳變自始至終均為熱傷寒則“傳經(jīng)為熱；直中為寒”

傷寒溫病傳變的共同規(guī)律－熱

故統(tǒng)稱外感熱病

溫病和傷寒傳變的結(jié)局－殊途同歸溫病傳變規(guī)律：衛(wèi)→氣→營(yíng)→血/9慢性腎病是外感熱病傳變的結(jié)果慢性腎病大多可以追溯到外感或感染病史慢性腎病是外感熱病“傳變不以次”的結(jié)果無(wú)論傷寒、溫病，如果失治、誤治，就可發(fā)生“傳變不以次”而誘發(fā)腎病。溫邪上受，首先犯肺，肺為水之上源，通調(diào)水道，與腎相通，故肺之熱邪可直達(dá)于腎，而致腎病。寒邪閉阻太陽(yáng)之經(jīng)，太陽(yáng)之腑為膀胱，膀胱與腎為表里之臟腑，故太陽(yáng)經(jīng)邪徑入于腎，因其為傳經(jīng)之邪，故傳變至腎，邪已變熱矣故慢性腎病是外感熱病傳變的結(jié)果，其屬邪實(shí)熱勝之為病明矣慢性腎病是外感熱病傳變的結(jié)果慢性腎病大多可以追溯到外感或感染10慢性腎病非單純腎虛論

慢性腎病臨床五辨辨癥候：心煩急躁、夜寐夢(mèng)多、大便不暢、小便赤澀－－熱郁于里；辨面色：面色滯濁晦暗－－血分瘀滯；辨舌象：舌黯且瘀－－絡(luò)脈瘀阻；辨脈象：重按有力－－邪實(shí)之征；辨虛實(shí)：諸多虛象－－邪實(shí)為因。慢性腎病非單純腎虛論慢性腎病臨床五辨11慢性腎病忌食高蛋白論慢性腎病的臨床特征之一是尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性。尤其在腎病綜合征患者，大量蛋白從尿中丟失，導(dǎo)致低蛋白血癥，從而又引起高度水腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的基本對(duì)策是鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白食物，希望藉此以彌補(bǔ)蛋白的丟失。這種丟蛋白補(bǔ)蛋白的飲食原則歷來(lái)被視為治療慢性腎病重度蛋白尿的一個(gè)必不可少的措施，無(wú)論西醫(yī)還是中醫(yī)對(duì)此都篤信不疑，患者更是奉之為救命法寶。

慢性腎病忌食高蛋白論慢性腎病的臨床特征之一是尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性。12慢性腎病忌食高蛋白論

補(bǔ)蛋白的誤區(qū)高蛋白吃得越多，丟的也就越多，并由此而形成了惡性循環(huán)。患者進(jìn)食高蛋白食物越多，其蛋白尿就越重。實(shí)踐證明從飲食補(bǔ)充蛋白的方法是完全失敗了的。早在60年代初期，趙教授就在臨床中發(fā)現(xiàn)，那些進(jìn)食高蛋白食物的慢性腎炎患者大多長(zhǎng)期不愈，甚至不免一死。而那些進(jìn)食低蛋白飲食的患者卻往往能出人意料地好轉(zhuǎn)。

慢性腎病忌食高蛋白論補(bǔ)蛋白的誤區(qū)13慢性腎病忌食高蛋白論臨床證明，限制高蛋白攝入的飲食方法配合中醫(yī)藥辨證施治，能使慢性腎病患者的尿蛋白在短期內(nèi)得到有效的控制，并逐漸恢復(fù)正常，治療效果顯著提高。低蛋白飲食的目的在于最大限度地減輕腎臟負(fù)擔(dān)，為發(fā)揮中藥的治療作用創(chuàng)造條件。趙紹琴教授提出的慢性腎病應(yīng)當(dāng)慎食高蛋白食物的觀點(diǎn)不僅是對(duì)傳統(tǒng)觀點(diǎn)的突破，而且對(duì)于臨床治療慢性腎病具有重要的指導(dǎo)意義。慢性腎病忌食高蛋白論臨床證明，限制高蛋白攝入的飲食方法配合中14腎病忌食高蛋白和溫病堅(jiān)壁清野腎病忌食高蛋白來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》熱病治療思想《內(nèi)經(jīng)·熱論》：“黃帝問(wèn)曰：熱病稍愈，當(dāng)何禁之？岐伯曰：食肉則復(fù)，多食則遺。此其禁也?！闭f(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到熱病恢復(fù)階段仍然要禁肉食禁多食，以防熱病復(fù)發(fā)。清代王孟英提出用堅(jiān)壁清野的方法治療瘟疫，禁食肉類，并嚴(yán)格控制其進(jìn)食量，以防以糧資寇，助紂為虐。臨床取得了良好的治療效果。趙紹琴先生提出的腎病忌食高蛋白和王孟英的溫病堅(jiān)壁清野之法有異曲同工之妙。腎病忌食高蛋白和溫病堅(jiān)壁清野腎病忌食高蛋白來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》熱病15慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論臥床靜養(yǎng)－－現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎病患者在其治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)特別注意休息，病情較輕者要盡量避免活動(dòng)，若病情嚴(yán)重，就必須絕對(duì)臥床休息。這已成為臨床慣例，從未有人對(duì)此提出任何質(zhì)疑。

慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論臥床靜養(yǎng)－－現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)16慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論

中醫(yī)理論認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)是自然界的基本規(guī)律，大到宇宙天體，小到分子原子，無(wú)處不動(dòng)，無(wú)時(shí)不動(dòng)。中國(guó)古代醫(yī)家所謂“動(dòng)而中節(jié)”則“生生不息”，今人則謂“生命在于運(yùn)動(dòng)”，都說(shuō)明了運(yùn)動(dòng)是人的生命活動(dòng)的基本表現(xiàn)形式，也是人的生理活動(dòng)的基本需要。因此，無(wú)論對(duì)于常人還是病人，無(wú)論是養(yǎng)生還是治病，如果只是一味地強(qiáng)調(diào)休息而忽視了運(yùn)動(dòng)，那么就必然違反了客觀規(guī)律，無(wú)益于健康。慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論中醫(yī)理論認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)是自然界的17慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論對(duì)于慢性腎病而言，其基本病機(jī)是絡(luò)脈瘀阻，不管是腎臟的微循環(huán)障礙，還是腎小球的硬化萎縮，在中醫(yī)看來(lái)都屬于血行瘀滯的范疇。中醫(yī)治療慢性腎病的基本原則是活血化瘀?；颊叩娜粘Ｉ钫{(diào)養(yǎng)也應(yīng)當(dāng)依此為準(zhǔn)則。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有助于人體氣血的運(yùn)行，能促進(jìn)微循環(huán)，改善內(nèi)環(huán)境；而長(zhǎng)期的臥床休息則可能加重血行瘀滯的程度。因此，慢性腎病患者在其治療過(guò)程中不僅應(yīng)當(dāng)而且必須進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉。藉此配合，藥物治療才能發(fā)揮更好的作用。

慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論對(duì)于慢性腎病而言，其基本病機(jī)是絡(luò)脈瘀阻，18慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論另一方面，通過(guò)適度鍛煉可有效地增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高其抗病能力，為慢性腎病的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。運(yùn)動(dòng)鍛煉的形式以徒步行走為最佳，時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)視患者的體質(zhì)狀況而定，一般應(yīng)以微感汗出為度，每日分次進(jìn)行，毋令過(guò)勞。臨床證明，凡能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉配合治療者，其治療效果較快較好。慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉之說(shuō)不僅打破了陳規(guī)舊說(shuō)，而且確實(shí)行之有效。

慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論另一方面，通過(guò)適度鍛煉可有效地增強(qiáng)患者的19慢性腎病可遺傳獲得論臨床表明，相當(dāng)多的一部分慢性腎病患者的母系或父系血緣親屬中發(fā)現(xiàn)有相同的患病者，其發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一些患者表現(xiàn)出明顯的家族性發(fā)病傾向。例如，有陳姓姐妹共7人，其中4人患有慢性腎病，其中慢性腎小球腎炎1人，尿毒癥3人。在患尿毒癥的3人中，死亡1人，腎移植1人，存活1人。追蹤其父母均健在，且均無(wú)腎病史，然其祖父母過(guò)世甚早，雖未知其死于何病，然據(jù)所述癥狀分析，其所患慢性腎病的可能性甚大。這是一個(gè)較為典型的家族性發(fā)病的例子。另有母子、母女、父子、父女或祖孫兩代先后或同時(shí)罹患慢性腎病的現(xiàn)象。

慢性腎病可遺傳獲得論臨床表明，相當(dāng)多的一部分慢性腎病患者的母20慢性腎病可遺傳獲得論為了進(jìn)一步闡明慢性腎病與遺傳的關(guān)系，先生還提出了“邪伏于髓”的假說(shuō)。慢性腎病的臨床表現(xiàn)屬于熱郁血分，其內(nèi)在病因是邪毒深伏于髓。這種“邪伏于髓”的概念意味著導(dǎo)致慢性腎病的邪毒是與生俱來(lái)的，因而可以認(rèn)為其發(fā)病與遺傳有關(guān)。臨床所見(jiàn)，慢性腎病患者常常表現(xiàn)出免疫功能低下，或呈高敏體質(zhì)，所有這些無(wú)不與遺傳有關(guān)。中醫(yī)所謂“邪伏于髓，適時(shí)而發(fā)”，概指此言?？傊?，先生此說(shuō)令人耳目一新，為中西醫(yī)學(xué)研究慢性腎病的發(fā)病機(jī)理提示了新的思路。

慢性腎病可遺傳獲得論為了進(jìn)一步闡明慢性腎病與遺傳的關(guān)系，先生21慢性腎功能損害可逆論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,大多數(shù)慢性腎病在經(jīng)過(guò)了較長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程后，將會(huì)不可避免地進(jìn)入慢性腎功能衰竭階段。而慢性腎功能衰竭一旦發(fā)生，就必然不可逆轉(zhuǎn)地逐漸惡化，由于硬化萎縮而喪失其功能的腎單位不可能復(fù)活，有代償能力的腎小球的數(shù)目將不斷減少，殘存的腎功能將不斷下降，最終將因腎功能完全喪失而致死亡。文獻(xiàn)記載表明，從慢性腎功能衰竭開(kāi)始出現(xiàn)到發(fā)展成為終末性尿毒癥，其平均時(shí)間約為8個(gè)月?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn)，慢性腎功能損害是不可逆轉(zhuǎn)的。慢性腎功能損害可逆論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,大22慢性腎功能損害可逆論

根據(jù)先生多年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療慢性腎病的成功經(jīng)驗(yàn)，采用中藥涼血化瘀口服治療為主，輔以合理的飲食調(diào)理和適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行綜合治療，可使其病情長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，部分病人的受損腎功能經(jīng)治療可得以恢復(fù)，接近或恢復(fù)正常水平。一些已經(jīng)透析的患者經(jīng)過(guò)治療可以減少透析的次數(shù)，甚至可以脫離透析。大量的臨床實(shí)例證明，中醫(yī)藥辨證治療慢性腎功能損害不僅能有效地阻止其發(fā)展，并且能在一定程度上促使其向好的方面轉(zhuǎn)化。

慢性腎功能損害可逆論根據(jù)先生多年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療慢性23慢性腎病辨治的幾個(gè)原則|

慢性腎病病機(jī)屬實(shí)非虛，多熱多瘀，治療宜清宜散，不可溫補(bǔ)；|

注重飲食調(diào)理，限制蛋白攝入，合理調(diào)配飲食；|

辨證地看待動(dòng)靜關(guān)系，適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)氣血流通；|

嚴(yán)密控制可能促使慢性腎病發(fā)展或惡化的影響因素，促使病變向好的方面轉(zhuǎn)化；|

因人制宜，幫助患者樹(shù)立信心。密切配合，醫(yī)患攜手戰(zhàn)勝頑疾。慢性腎病辨治的幾個(gè)原則|

慢性腎病病機(jī)屬實(shí)非虛，多熱多瘀24慢性腎病屬實(shí)屬熱不可溫補(bǔ)慢性腎病其病機(jī)屬實(shí)屬熱，治療慢性腎病，清之可也，瀉之可也，唯不可單純溫補(bǔ)。宜把慢性腎病納入溫病范疇認(rèn)識(shí)其治療禁忌。葉天士《溫?zé)嵴撝巍分赋觯褐委煖夭?，“法宜清涼，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，切不可就云虛寒而投補(bǔ)劑?？譅t煙雖熄，灰中有火，慎不可直率而往也。”慢性腎病的治禁－禁單純溫補(bǔ)。慢性腎病屬實(shí)屬熱不可溫補(bǔ)慢性腎病其病機(jī)屬實(shí)屬熱，治療慢性腎病25臨床上幾種值得商榷的治療思路把腎炎當(dāng)腎虛，用六味丸、八味丸為主治療：腎陰虛用六味丸；腎陽(yáng)虛用八味丸把腎衰、尿毒癥當(dāng)作虛勞，用左、右歸丸（飲）為主治療；辨為脾腎陽(yáng)虛，用溫補(bǔ)脾腎法治療；辨為肝腎陰虛，用滋養(yǎng)肝腎法治療；辨為氣血兩虧，用氣血雙補(bǔ)法治療；辨為陰陽(yáng)俱虛，用陰陽(yáng)并補(bǔ)法治療；辨為精血虛損，用填補(bǔ)精血法治療。臨床上幾種值得商榷的治療思路把腎炎當(dāng)腎虛，用六味丸、八味丸為26慢性腎病的基本病機(jī)和治療大法慢性腎病的基本病機(jī)：濕熱蘊(yùn)郁，深入血分，絡(luò)脈瘀阻，蓄熱成毒，三焦不暢濕熱蘊(yùn)郁：濕從何來(lái)？或從外來(lái)，或自內(nèi)生，邪入于腎，必兼乎濕。深入血分，絡(luò)脈瘀阻：腎為下焦，屬血分之地，腎之絡(luò)脈最為豐富，也最易瘀阻。蓄熱成毒：熱郁久必成毒，腎炎階段其毒尚微；至尿毒癥期則成巨毒矣。三焦不暢：三焦者決瀆之官，水道出焉。三焦不暢，則水道不利，毒無(wú)從排出。為慢性腎病的臨床特點(diǎn)之一。慢性腎病的基本病機(jī)和治療大法慢性腎病的基本病機(jī)：濕熱蘊(yùn)郁，深27慢性腎病的治療大法涼血化瘀法疏風(fēng)勝濕法疏調(diào)三焦法分消利濕法通腑排毒法益氣培元法慢性腎病的治療大法涼血化瘀法28慢性腎病治療之涼血化瘀法涼血化瘀法：針對(duì)熱郁血分，絡(luò)脈瘀阻，用涼血清熱、化瘀通絡(luò)方法，是溫病血分證的主要治法。葉天士云：“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀??！弊⒁獗仨毷恰皼鲅觥?，而不是活血化瘀。活血化瘀是?nèi)科治法，針對(duì)一般雜病中的瘀血證，用藥宜溫忌涼，所謂“寒則澀而不流，溫則消而去之”涼血化瘀是溫病血分證的主要治法，也是慢性腎病的主要治法，它針對(duì)的是血熱而瘀，性寒涼以清血分之郁熱，性流利以通絡(luò)脈之瘀阻。慢性腎病治療之涼血化瘀法涼血化瘀法：針對(duì)熱郁血分，絡(luò)脈瘀阻，29慢性腎病治療之疏風(fēng)勝濕法疏風(fēng)以祛外來(lái)之邪：腎病起病于外邪入侵，以風(fēng)邪為首。故當(dāng)祛風(fēng)。疏風(fēng)以勝濕：腎病濕重，而濕邪難祛。去濕當(dāng)首選疏風(fēng)勝濕法，所謂“濕勝者，助風(fēng)以平之，因曲而為之直也?！笔栾L(fēng)以透熱于外：葉天士云：“若從風(fēng)熱陷入者，當(dāng)散風(fēng)于熱外”。慢性腎病用疏風(fēng)方法以透熱外出，是對(duì)葉天士“透熱轉(zhuǎn)氣”法臨床運(yùn)用的發(fā)展，是趙紹琴教授對(duì)溫病學(xué)和慢性腎病治療的一大貢獻(xiàn)。慢性腎病治療之疏風(fēng)勝濕法疏風(fēng)以祛外來(lái)之邪：腎病起病于外邪入侵30慢性腎病治療之疏調(diào)三焦法《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·本輸》：“腎合膀胱。膀胱者，津液之腑也。少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟。膀胱者，是中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。”三焦在人體水液代謝系統(tǒng)中起著舉足輕重的作用，腎病影響三焦；三焦病則影響腎。故慢性腎病必當(dāng)疏調(diào)三焦，使之通暢，以利恢復(fù)水液之正常代謝。慢性腎病治療之疏調(diào)三焦法《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆31慢性腎病治療之分消利濕法腎病濕重。濕聚則為水。水停則為腫。水盛腫甚則可致心衰、腎衰、呼吸衰竭，甚者可危及生命。古云：“治濕不利小便非其治也。”通過(guò)利小便給水濕之邪以出路，是謂正治。腎病濕熱居多，濕與熱合，如何治療？葉天士云：“若從濕熱陷入者，當(dāng)滲濕于熱下，······不與熱相搏，勢(shì)必孤矣?！笨芍獫B濕利水是分消濕熱的重要途徑。利濕應(yīng)和宣肺結(jié)合運(yùn)用方能起到上下分消的作用。才符合《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門(mén)、潔凈腑、祛郁陳莝”的精神慢性腎病治療之分消利濕法腎病濕重。濕聚則為水。水停則為腫。水32慢性腎病治療之通腑排毒法慢性腎病屬邪實(shí)之為病，邪聚而生熱；熱蓄而成毒，毒甚而病危。當(dāng)毒甚病危之時(shí)，非通腑排毒不能救其燃眉之急。吳又可治療瘟疫重用攻下以驅(qū)疫毒之邪，有連續(xù)攻下、反復(fù)攻下之成例。治療尿毒重癥可仿之，連續(xù)攻下驅(qū)毒，是為最要。通腑排毒借重大黃，宜生用、后下。務(wù)令大便暢通為度。毒去而正復(fù)。張從正所謂“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營(yíng)衛(wèi)昌，不補(bǔ)之中有真補(bǔ)存焉！”慢性腎炎階段，亦應(yīng)保持大便通暢，防微杜漸也。慢性腎病治療之通腑排毒法慢性腎病屬邪實(shí)之為病，邪聚而生熱；熱33慢性腎病治療之益氣培元法益氣培元法適用于元?dú)馓澨撓略蛔阒颊?，是慢性腎病治療的補(bǔ)充療法，臨床上常和以上治法配合運(yùn)用，決非單獨(dú)應(yīng)用。益氣培元法的理論基礎(chǔ)是元?dú)鈱W(xué)說(shuō)。認(rèn)為元?dú)馐侨说纳鼊?dòng)力，也是臟腑功能的動(dòng)力。臟腑功能不足或功能衰竭是元?dú)獠蛔愕囊环N表現(xiàn)形式。通過(guò)補(bǔ)益元?dú)饪梢赃_(dá)到改善和增強(qiáng)臟腑功能。益氣培元法重用黃芪，配伍平補(bǔ)腎氣之品，達(dá)到補(bǔ)而不熱、補(bǔ)而不膩、補(bǔ)而不滯，方為有制之師。慢性腎病治療之益氣培元法益氣培元法適用于元?dú)馓澨撓略蛔阒?4趙紹琴教授處方示例周某男67歲尿毒癥1989年7月10日趙紹琴教授處方示例周某男67歲尿毒癥1989年7月135趙紹琴臨床治案解析－脈案部分尿毒癥。尿素氮57mg.前列腺術(shù)后；脈濡軟且滑；仍用清化下焦?jié)駸岱椒āＺw紹琴臨床治案解析－脈案部分尿毒癥。尿素氮57mg36趙紹琴臨床治案解析－處方荊芥6ｇ防風(fēng)6ｇ生地榆10ｇ赤芍10ｇ丹參10ｇ地丁草10ｇ茜草10ｇ茅根10ｇ茯苓10ｇ生大黃7ｇ14劑水煎服趙紹琴臨床治案解析－處方荊芥6ｇ防風(fēng)6ｇ生地榆10ｇ37趙紹琴臨床治案解析－方解荊芥防風(fēng)－－疏風(fēng)勝濕生地榆、赤芍、丹參、茜草－－涼血化瘀地丁草－－清熱解毒茅根、茯苓－－清熱利濕生大黃－－通腑排毒趙紹琴臨床治案解析－方解荊芥防風(fēng)－－疏風(fēng)勝濕38治驗(yàn)舉例患者楊某某，女，54歲。天津人?；颊哂?1年前因重度腎積水切除右腎，此后身體狀況一直良好。2007年5月出現(xiàn)乏力，納差，惡心，嘔吐，貧血貌，遂于2007年5月30日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，血肌酐986mol/L，尿素氮48.4mmol/L，血糖11.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15.2mmol/L。確診為尿毒癥晚期，隨即收住院，行血液透析，每周2次。共住院4周，透析10余次，并給予降壓、糾正酸中毒、注射促紅細(xì)胞生成素等治療措施，患者癥狀減輕。出院后改為規(guī)律血透每周1次。治驗(yàn)舉例患者楊某某，女，54歲。天津人?；颊哂?1年前因重度39病情分析患者不愿依賴透析，經(jīng)人介紹，于2007年7月10日前來(lái)就診。攜帶近期透前化驗(yàn)單：血肌酐608mol/L，尿素氮8.7mmol/L，血糖8.6mmol/L，患者自覺(jué)乏力明顯，食欲雖較透析前有所恢復(fù)，但仍較差。下肢浮腫不甚。大便每日1行而欠通暢。舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩。脈象洪滑，按之有力。綜合所見(jiàn)，當(dāng)屬濕熱蘊(yùn)毒，絡(luò)脈瘀阻，三焦不暢。此病雖屬尿毒重癥，且已進(jìn)行血液透析，但所幸血透時(shí)間不長(zhǎng)，且尿量尚正常（每日1200ml左右）。若治法得當(dāng)，尚存擺脫透析之可能。治宜涼血化瘀、疏風(fēng)勝濕、通下排毒之法為主。因其右腎切除已久，定然下元虧虛，故又當(dāng)輔以益氣壯元之品。病情分析患者不愿依賴透析，經(jīng)人介紹，于2007年7月10日前40處方與分析荊芥、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活－－疏風(fēng)勝濕生地榆、赤芍、丹參、茜草－－涼血化瘀小薊、紫草、卷柏、炒槐花－－涼血解毒冬瓜皮、茯苓皮、茅、蘆根－－利尿消腫焦三仙、大腹皮、生檳榔－－磨積消滯、疏調(diào)三焦黃芪、杜仲、續(xù)斷、桑寄生－－益氣壯元荊芥炭、生大黃－－引入血分、通腑排毒處方與分析荊芥、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活－－疏風(fēng)勝濕41醫(yī)囑1、忌食豆類、豆制品，及辛辣、海鮮發(fā)物等。2、忌食鹿羊雞鵝狗肉及其膏湯、骨頭湯。3、低鹽飲食，腫甚時(shí)禁鹽。4、根據(jù)身體狀況外出散步，注意避免過(guò)量。5、避免受涼，防止上火，預(yù)防感冒、感染。6、樹(shù)立信心,保持心態(tài)平和樂(lè)觀，堅(jiān)持治療。7、每日進(jìn)食半磅牛奶、1個(gè)雞蛋、1兩瘦肉。8、保持大便通暢。每日排便2～3次為宜。方中大黃（另包，后下），可根據(jù)排便情況自行增減用量。醫(yī)囑1、忌食豆類、豆制品，及辛辣、海鮮發(fā)物等。42效果患者家屬于2007年7月31日前來(lái)代患者前來(lái)復(fù)診，告知患者已服藥20劑，藥后自覺(jué)身體輕快，食欲、體力及精神明顯好轉(zhuǎn)，大便暢通，日2～3次，尿量增加，下肢浮腫消退。患者自行停止透析。停透半個(gè)月后，于2007年7月27日復(fù)查腎功能：血肌酐384mol/L，尿素氮25.3mmol/L，血糖5.6mmol/L，二氧化碳結(jié)合力17.1mmol/L。說(shuō)明經(jīng)過(guò)20天的中藥治療，患者的腎功能已顯著好轉(zhuǎn)，可以脫離透析，以中藥為主進(jìn)行調(diào)理，密切觀察，求其長(zhǎng)期穩(wěn)定。遂繼用前法加減。并囑其口服小蘇打片，以糾正其酸中毒。效果患者家屬于2007年7月31日前來(lái)代患者前來(lái)復(fù)診43尿毒癥治療中扶正去邪之運(yùn)用尿毒癥之病機(jī)是正虛邪實(shí)，正虛是本，邪實(shí)是標(biāo)。正虛，虛在元?dú)?；邪?shí)，則有血瘀、水濕、毒壅之不同。治療當(dāng)分清標(biāo)本緩急，邪盛于標(biāo)者自當(dāng)以攻邪為主，視邪之所在而化之、利之、逐之，佐以益氣扶正；若邪實(shí)稍緩，則宜驅(qū)邪與扶正并重；若邪氣較輕而正虛較重，則治宜益氣扶正為主，佐以逐邪及流通之品。雖益氣壯元之法可以貫徹治療的全過(guò)程，但決無(wú)單用純用補(bǔ)法之理。因?yàn)槟蚨景Y乃邪毒彌漫之證，其邪毒縱有乍減之時(shí)，決無(wú)全消之理，無(wú)論尿毒癥未經(jīng)透析或已經(jīng)透析，其治療皆當(dāng)著眼于去邪，隨邪之所在而攻之，酌情佐以益氣扶正之法。邪去則正氣易復(fù)。

尿毒癥治療中扶正去邪之運(yùn)用尿毒癥之病機(jī)是正虛邪實(shí)，正虛是本，44尿毒癥（血透轉(zhuǎn)腹透）治驗(yàn)岳某某男７７歲天津市人2004年12月21日去鄉(xiāng)下親戚家受涼后突發(fā)水腫，血壓高190／120。1月1日水腫加重。2日，吐黑血１大口，渾身高度浮腫，入天津醫(yī)學(xué)院一附院，時(shí)尿量600ｍｌ／天，肌酐138。因病情危重，3日轉(zhuǎn)北京北大一院，肌酐260。經(jīng)腎活檢為腎Ａ脈狹窄等五種腎病。1周后肌酐增至800。隨即插管血透，每天14小時(shí)。14天后改為隔日一透。因血透過(guò)程中常常出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈，血透1個(gè)半月后改為腹透，每日9次。住院腹透1個(gè)月后出院。出院后每日腹透5次，每日尿量不足100ｍｌ。尿毒癥（血透轉(zhuǎn)腹透）治驗(yàn)岳某某男７７歲天津市人45治療經(jīng)過(guò)05/05/24初診：出院回家腹透已2月余，每日4～５次。肌酐760。下肢腫甚，尿少，每日尿量不足200ml，納差，視力模糊，神疲乏力。舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩垢厚。脈弦滑有力，按之愈甚。辨為濕熱蘊(yùn)郁，阻閉三焦，毒壅血分，雖行腹透而不足以祛其邪毒；元?dú)馑?，正不勝邪之候。擬以疏風(fēng)勝濕、涼血化瘀、宣肺利水、疏利三焦、通腑排毒之法。復(fù)方大劑與之。每2周復(fù)診1次。囑其合理控制飲食，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持良好心態(tài)。治療經(jīng)過(guò)05/05/24初診：出院回家腹透已2月46治療效果

患者服用中藥后食欲增進(jìn)，尿量逐漸增加，水腫減輕，而后完全消失。精神體力慢慢恢復(fù)。隨著肌酐指數(shù)的下降，腹透次數(shù)得以遞減，最終完全停止腹透。2005-5-24初診：肌酐760；2005-10-12：肌酐416，腹透減為2次/d；2005-11-15：肌酐357，腹透減為1次/d；2006-01-03：肌酐296，停止腹透。2007-8-29：肌酐189.6。續(xù)服中藥?kù)柟讨委煛Ｖ委熜Ч颊叻弥兴幒笫秤鲞M(jìn)，尿量逐漸增加，水腫減輕47尿毒癥患者岳某某中醫(yī)藥治療后肌酐下降情況示意圖尿毒癥患者岳某某中醫(yī)藥治療后肌酐下降情況48紫癜腎治案（函診）內(nèi)蒙鄂爾多斯患者王某2010-3-27第一次郵件：

冒昧打擾，我是一名紫癜性腎炎患者向您咨詢一下。我今年25歲，男，04年初患過(guò)敏性紫癜，引發(fā)紫癜性腎炎，當(dāng)時(shí)是吃中藥治好的紫癜，腎炎持續(xù)治療2年左右，也是中藥治療，始終沒(méi)有徹底好，以后就沒(méi)再吃藥。以后，尿常規(guī)化驗(yàn)潛血時(shí)有時(shí)無(wú)（血常規(guī)始終正常），也不嚴(yán)重（1+或者2+，高倍鏡下紅細(xì)胞始終保持在8個(gè)以下）。最近總感覺(jué)累（可能是正月喝酒的緣故吧），于是去醫(yī)院化驗(yàn)了一下發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重了，以下是化驗(yàn)單供您參考：尿干化學(xué)檢查：尿蛋白+潛血++紅細(xì)胞25紫癜腎治案（函診）內(nèi)蒙鄂爾多斯患者王某2010-3-27第一49患者在當(dāng)?shù)厮玫闹兴幪幏轿乙郧坝眠^(guò)的其中一份中藥藥方（最近幾天又在用）：請(qǐng)您指導(dǎo)：石葦25；大薊15；小薊15；藕節(jié)20；生地榆15；麥冬15；防已15；川芎8；太子參20；菊花15；陳皮18；川斷15；杜仲15；生石膏（先煎）25；白芍15；芡實(shí)18；山萸肉15；生地15；熟地15；玫瑰花12；黃芪25；阿膠（另沖）15。患者在當(dāng)?shù)厮玫闹兴幪幏轿乙郧坝眠^(guò)的其中一份中藥藥方（最近50第一次函診處方（2010-3-27）紫癜性腎炎04年初發(fā)病。近查尿蛋白+潛血++紅細(xì)胞24個(gè)/ul乏力處方：生地榆赤芍丹參茜草野菊公英地丁草河車荊芥炭炒槐花小薊紫草卷柏銀翹各生黃芪生杜仲紅藤30劑水煎服（忌食辛辣海鮮；多喝水；謹(jǐn)防感冒）第一次函診處方（2010-3-27）紫癜性腎炎04年初發(fā)病51第2～4次函診情況2010-5-1第2次函診：吃了您給的藥挺見(jiàn)效的。5月1號(hào)化驗(yàn)

：尿蛋白

陰性，紅細(xì)胞

1+請(qǐng)?jiān)匍_(kāi)藥，謝謝！2010-6-8第3次函診發(fā)來(lái)5月23號(hào)化驗(yàn)結(jié)果：尿蛋白陰性，潛血

1+

（全自動(dòng)尿沉渣檢查，紅細(xì)胞1個(gè)/ul）

2010-7-11第4次函診

發(fā)來(lái)7月10號(hào)化驗(yàn)結(jié)果：潛血++余-

第2～4次函診情況2010-5-1第2次函診：吃了您給的藥挺52第5次函診病情突變2010-9-30第5次函診：潛血+余-9月30日血常規(guī)檢查白細(xì)胞系列項(xiàng)目結(jié)果參考值白細(xì)胞數(shù)目：2.5

4.0—10.0淋巴細(xì)胞數(shù)目：1.00.8—4.0中間細(xì)胞數(shù)目：0.10.1—0.9中性粒細(xì)胞數(shù)目：1.42.0—7.0淋巴細(xì)胞百分比：40.2%20—40中間細(xì)胞百分比：5.5%3.0—9.0中性粒細(xì)胞百分比：54.3%50—70第5次函診病情突變2010-9-30第5次函診：潛血+余-539-30血常規(guī)檢查紅細(xì)胞系列項(xiàng)目結(jié)果參考值血紅蛋白：58110—160紅細(xì)胞數(shù)目：2.23.5—5.5紅細(xì)胞壓積：18.237—50平均紅細(xì)胞體積：83.182—95平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量：26.327—31平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：318320—360紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)：14.311.5-14.5紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差：41.935—569-30血常規(guī)檢查紅細(xì)胞系列項(xiàng)目結(jié)果參549-30血常規(guī)檢查血小板系列

項(xiàng)目結(jié)果參考值血小板數(shù)目：86100—300平均血小板體積：9.07—11血小板分布寬度：15.415—17血小板壓積：0.0770.108-0.2829-30血常規(guī)檢查血小板系列項(xiàng)目結(jié)果參559-30血常規(guī)檢查顯示全血細(xì)胞減少項(xiàng)目結(jié)果參考值白細(xì)胞：2.54.0—10.0血紅蛋白：58110—160紅細(xì)胞數(shù)目：2.23.5—5.5血小板數(shù)目：86100—3009-30血常規(guī)檢查顯示全血細(xì)胞減少項(xiàng)目結(jié)果56第5次函診處方（2010-9-30）生地榆赤芍丹參茜草野菊公英地丁草河車荊芥炭炒槐花小薊紫草卷柏

蟬衣僵蠶片姜黃雞血藤生黃芪補(bǔ)骨脂第5次函診處方（2010-9-30）生地榆赤芍丹參茜草572010-11-9第6次函診情況患者于2010-11-9發(fā)來(lái)郵件：給您匯報(bào)一下情況，以下是化驗(yàn)結(jié)果：2010-11-9尿常規(guī)：尿膽原1+

33umol/L

潛血、蛋白均陰性2010-11-9血常規(guī)檢查結(jié)果：項(xiàng)目結(jié)果參考值白細(xì)胞數(shù)目：6.6

4.0—10.0血紅蛋白：163110—160紅細(xì)胞數(shù)目：5.713.5—5.5血小板數(shù)目：162100—3002010-11-9第6次函診情況患者于2010-11-9發(fā)來(lái)58中醫(yī)藥治療前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比項(xiàng)目9-30檢查11-7復(fù)查參考值白細(xì)胞：2.56.64.0-10.0血紅蛋白：58163110-160紅細(xì)胞：2.25.713.5-5.5血小板：86162100-300中醫(yī)藥治療前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比項(xiàng)目9-30檢查59謝謝！2010-11謝謝！2010-1160趙紹琴慢性腎病新論中的溫病學(xué)思想

－－慢性腎病新論指導(dǎo)下的臨床體會(huì)北京中醫(yī)藥大學(xué)彭建中趙紹琴慢性腎病新論中的溫病學(xué)思想－－慢性腎病新論指導(dǎo)下的臨61傳承、發(fā)展、創(chuàng)新是時(shí)代的呼喚中醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)歷史悠久具有獨(dú)立理論體系的醫(yī)學(xué)科學(xué)，她有著輝煌的過(guò)去，曾為中華民族的健康和繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)。她必然會(huì)有燦爛的未來(lái)，為全人類的健康服務(wù)。中醫(yī)藥學(xué)正在走向世界，在這個(gè)過(guò)程中，既面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也存在著難得的機(jī)遇。因此，傳承、創(chuàng)新、發(fā)展是時(shí)代賦予我們中醫(yī)藥人的神圣職責(zé)。

傳承、發(fā)展、創(chuàng)新是時(shí)代的呼喚中醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)歷史悠久具有獨(dú)立理62立足臨床實(shí)踐，才能發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，她起源于臨床實(shí)踐，發(fā)展于臨床實(shí)踐。她的永恒的價(jià)值在于其良好的臨床效果，她的強(qiáng)大的生命力植根于臨床實(shí)踐之中。因此，傳承、發(fā)展、創(chuàng)新應(yīng)當(dāng)也必須以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，以提高臨床療效為第一目的，以攻克臨床醫(yī)學(xué)治療難關(guān)為主要目標(biāo)。立足臨床實(shí)踐，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷推陳出新，就能夠?qū)χ嗅t(yī)發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。

立足臨床實(shí)踐，才能發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)63“慢性腎病新論”出自臨床實(shí)踐我有幸拜師于著名中醫(yī)學(xué)家三代御醫(yī)之后趙紹琴先生門(mén)下，隨師臨床學(xué)習(xí)十?dāng)?shù)年，深知老師獨(dú)特的學(xué)術(shù)理論無(wú)一不是從大量的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)，而又能夠有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。尤其是在慢性腎病辨治領(lǐng)域，形成了獨(dú)特的系統(tǒng)的理論和方法。概括起來(lái)，有以下五個(gè)方面，統(tǒng)稱之為“慢性腎病新論”。其中包含了許多溫病學(xué)思想。

“慢性腎病新論”出自臨床實(shí)踐我有幸拜師于著名中醫(yī)學(xué)家三代御醫(yī)64“慢性腎病新論”的五個(gè)觀點(diǎn)慢性腎病非單純腎虛論慢性腎病慎食高蛋白論慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論慢性腎病可遺傳獲得論慢性腎功能損害可逆論

“慢性腎病新論”的五個(gè)觀點(diǎn)慢性腎病非單純腎虛論65慢性腎病非單純腎虛論傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)－腎主虛，無(wú)實(shí)證中醫(yī)對(duì)于腎病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，有“腎主虛，無(wú)實(shí)證”之說(shuō)。這一理論以“腎藏精，主生殖”為依據(jù)，對(duì)于某些生殖及生長(zhǎng)發(fā)育不良性疾患確有指導(dǎo)意義。然而，“腎主虛”并非八寸通行之帽，可以概括一切腎病，若用以指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎病的辨治，就恐張冠李戴，難免事與愿違了。證之臨床，果不其然。凡以單純補(bǔ)腎之法治療慢性腎病者，莫不輕者漸重，重者不起，良可嘆也。慢性腎病非單純腎虛論傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)－腎主虛，無(wú)實(shí)證66慢性腎病非單純腎虛論病由邪生慢性腎病之發(fā)生,多由急性腎炎演變而來(lái),初始多因感冒感染而起。每因治療不當(dāng)而轉(zhuǎn)為慢性腎炎。在其后的演變過(guò)程中，又往往因感冒或感染而反復(fù)加重?？芍^舊邪未去，新邪又至，新舊合邪，久留而不去，是邪實(shí)之為病，而非單純腎虛所致。追溯病史可以發(fā)現(xiàn)，引起腎炎的起始因素多為細(xì)菌感染，其屬于中醫(yī)溫病學(xué)范疇。慢性腎病非單純腎虛論病由邪生67溫病和傷寒的區(qū)別病邪性質(zhì)之異：溫病傷于溫邪；傷寒傷于寒邪邪入途徑之異：溫邪從口鼻吸收而來(lái)；寒邪從皮毛而入初病病位之異：溫邪上受，首先犯肺；傷寒是寒邪中于太陽(yáng)經(jīng)初起病機(jī)之異：溫?。瓱嵊舴涡l(wèi)；傷寒－寒閉太陽(yáng)初起治法之異：溫?。翛銮褰猓粋翜匕l(fā)汗溫病和傷寒的區(qū)別病邪性質(zhì)之異：溫病傷于溫邪；傷寒傷于寒邪68溫病和傷寒傳變的結(jié)局－殊途同歸溫病傳變規(guī)律：衛(wèi)→氣→營(yíng)→血/衛(wèi)→心包上焦→中焦→下焦傷寒傳變規(guī)律：六經(jīng)傳變太陽(yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)→太陰→少陰→厥陰“或其傳變有不以次”于傷寒溫病均適合溫病傳變自始至終均為熱傷寒則“傳經(jīng)為熱；直中為寒”

傷寒溫病傳變的共同規(guī)律－熱

故統(tǒng)稱外感熱病

溫病和傷寒傳變的結(jié)局－殊途同歸溫病傳變規(guī)律：衛(wèi)→氣→營(yíng)→血/69慢性腎病是外感熱病傳變的結(jié)果慢性腎病大多可以追溯到外感或感染病史慢性腎病是外感熱病“傳變不以次”的結(jié)果無(wú)論傷寒、溫病，如果失治、誤治，就可發(fā)生“傳變不以次”而誘發(fā)腎病。溫邪上受，首先犯肺，肺為水之上源，通調(diào)水道，與腎相通，故肺之熱邪可直達(dá)于腎，而致腎病。寒邪閉阻太陽(yáng)之經(jīng)，太陽(yáng)之腑為膀胱，膀胱與腎為表里之臟腑，故太陽(yáng)經(jīng)邪徑入于腎，因其為傳經(jīng)之邪，故傳變至腎，邪已變熱矣故慢性腎病是外感熱病傳變的結(jié)果，其屬邪實(shí)熱勝之為病明矣慢性腎病是外感熱病傳變的結(jié)果慢性腎病大多可以追溯到外感或感染70慢性腎病非單純腎虛論

慢性腎病臨床五辨辨癥候：心煩急躁、夜寐夢(mèng)多、大便不暢、小便赤澀－－熱郁于里；辨面色：面色滯濁晦暗－－血分瘀滯；辨舌象：舌黯且瘀－－絡(luò)脈瘀阻；辨脈象：重按有力－－邪實(shí)之征；辨虛實(shí)：諸多虛象－－邪實(shí)為因。慢性腎病非單純腎虛論慢性腎病臨床五辨71慢性腎病忌食高蛋白論慢性腎病的臨床特征之一是尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性。尤其在腎病綜合征患者，大量蛋白從尿中丟失，導(dǎo)致低蛋白血癥，從而又引起高度水腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的基本對(duì)策是鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白食物，希望藉此以彌補(bǔ)蛋白的丟失。這種丟蛋白補(bǔ)蛋白的飲食原則歷來(lái)被視為治療慢性腎病重度蛋白尿的一個(gè)必不可少的措施，無(wú)論西醫(yī)還是中醫(yī)對(duì)此都篤信不疑，患者更是奉之為救命法寶。

慢性腎病忌食高蛋白論慢性腎病的臨床特征之一是尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性。72慢性腎病忌食高蛋白論

補(bǔ)蛋白的誤區(qū)高蛋白吃得越多，丟的也就越多，并由此而形成了惡性循環(huán)?；颊哌M(jìn)食高蛋白食物越多，其蛋白尿就越重。實(shí)踐證明從飲食補(bǔ)充蛋白的方法是完全失敗了的。早在60年代初期，趙教授就在臨床中發(fā)現(xiàn)，那些進(jìn)食高蛋白食物的慢性腎炎患者大多長(zhǎng)期不愈，甚至不免一死。而那些進(jìn)食低蛋白飲食的患者卻往往能出人意料地好轉(zhuǎn)。

慢性腎病忌食高蛋白論補(bǔ)蛋白的誤區(qū)73慢性腎病忌食高蛋白論臨床證明，限制高蛋白攝入的飲食方法配合中醫(yī)藥辨證施治，能使慢性腎病患者的尿蛋白在短期內(nèi)得到有效的控制，并逐漸恢復(fù)正常，治療效果顯著提高。低蛋白飲食的目的在于最大限度地減輕腎臟負(fù)擔(dān)，為發(fā)揮中藥的治療作用創(chuàng)造條件。趙紹琴教授提出的慢性腎病應(yīng)當(dāng)慎食高蛋白食物的觀點(diǎn)不僅是對(duì)傳統(tǒng)觀點(diǎn)的突破，而且對(duì)于臨床治療慢性腎病具有重要的指導(dǎo)意義。慢性腎病忌食高蛋白論臨床證明，限制高蛋白攝入的飲食方法配合中74腎病忌食高蛋白和溫病堅(jiān)壁清野腎病忌食高蛋白來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》熱病治療思想《內(nèi)經(jīng)·熱論》：“黃帝問(wèn)曰：熱病稍愈，當(dāng)何禁之？岐伯曰：食肉則復(fù)，多食則遺。此其禁也。”說(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到熱病恢復(fù)階段仍然要禁肉食禁多食，以防熱病復(fù)發(fā)。清代王孟英提出用堅(jiān)壁清野的方法治療瘟疫，禁食肉類，并嚴(yán)格控制其進(jìn)食量，以防以糧資寇，助紂為虐。臨床取得了良好的治療效果。趙紹琴先生提出的腎病忌食高蛋白和王孟英的溫病堅(jiān)壁清野之法有異曲同工之妙。腎病忌食高蛋白和溫病堅(jiān)壁清野腎病忌食高蛋白來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》熱病75慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論臥床靜養(yǎng)－－現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎病患者在其治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)特別注意休息，病情較輕者要盡量避免活動(dòng)，若病情嚴(yán)重，就必須絕對(duì)臥床休息。這已成為臨床慣例，從未有人對(duì)此提出任何質(zhì)疑。

慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論臥床靜養(yǎng)－－現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)76慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論

中醫(yī)理論認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)是自然界的基本規(guī)律，大到宇宙天體，小到分子原子，無(wú)處不動(dòng)，無(wú)時(shí)不動(dòng)。中國(guó)古代醫(yī)家所謂“動(dòng)而中節(jié)”則“生生不息”，今人則謂“生命在于運(yùn)動(dòng)”，都說(shuō)明了運(yùn)動(dòng)是人的生命活動(dòng)的基本表現(xiàn)形式，也是人的生理活動(dòng)的基本需要。因此，無(wú)論對(duì)于常人還是病人，無(wú)論是養(yǎng)生還是治病，如果只是一味地強(qiáng)調(diào)休息而忽視了運(yùn)動(dòng)，那么就必然違反了客觀規(guī)律，無(wú)益于健康。慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論中醫(yī)理論認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)是自然界的77慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論對(duì)于慢性腎病而言，其基本病機(jī)是絡(luò)脈瘀阻，不管是腎臟的微循環(huán)障礙，還是腎小球的硬化萎縮，在中醫(yī)看來(lái)都屬于血行瘀滯的范疇。中醫(yī)治療慢性腎病的基本原則是活血化瘀。患者的日常生活調(diào)養(yǎng)也應(yīng)當(dāng)依此為準(zhǔn)則。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有助于人體氣血的運(yùn)行，能促進(jìn)微循環(huán)，改善內(nèi)環(huán)境；而長(zhǎng)期的臥床休息則可能加重血行瘀滯的程度。因此，慢性腎病患者在其治療過(guò)程中不僅應(yīng)當(dāng)而且必須進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉。藉此配合，藥物治療才能發(fā)揮更好的作用。

慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論對(duì)于慢性腎病而言，其基本病機(jī)是絡(luò)脈瘀阻，78慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論另一方面，通過(guò)適度鍛煉可有效地增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高其抗病能力，為慢性腎病的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。運(yùn)動(dòng)鍛煉的形式以徒步行走為最佳，時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)視患者的體質(zhì)狀況而定，一般應(yīng)以微感汗出為度，每日分次進(jìn)行，毋令過(guò)勞。臨床證明，凡能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉配合治療者，其治療效果較快較好。慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉之說(shuō)不僅打破了陳規(guī)舊說(shuō)，而且確實(shí)行之有效。

慢性腎病宜運(yùn)動(dòng)鍛煉論另一方面，通過(guò)適度鍛煉可有效地增強(qiáng)患者的79慢性腎病可遺傳獲得論臨床表明，相當(dāng)多的一部分慢性腎病患者的母系或父系血緣親屬中發(fā)現(xiàn)有相同的患病者，其發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一些患者表現(xiàn)出明顯的家族性發(fā)病傾向。例如，有陳姓姐妹共7人，其中4人患有慢性腎病，其中慢性腎小球腎炎1人，尿毒癥3人。在患尿毒癥的3人中，死亡1人，腎移植1人，存活1人。追蹤其父母均健在，且均無(wú)腎病史，然其祖父母過(guò)世甚早，雖未知其死于何病，然據(jù)所述癥狀分析，其所患慢性腎病的可能性甚大。這是一個(gè)較為典型的家族性發(fā)病的例子。另有母子、母女、父子、父女或祖孫兩代先后或同時(shí)罹患慢性腎病的現(xiàn)象。

慢性腎病可遺傳獲得論臨床表明，相當(dāng)多的一部分慢性腎病患者的母80慢性腎病可遺傳獲得論為了進(jìn)一步闡明慢性腎病與遺傳的關(guān)系，先生還提出了“邪伏于髓”的假說(shuō)。慢性腎病的臨床表現(xiàn)屬于熱郁血分，其內(nèi)在病因是邪毒深伏于髓。這種“邪伏于髓”的概念意味著導(dǎo)致慢性腎病的邪毒是與生俱來(lái)的，因而可以認(rèn)為其發(fā)病與遺傳有關(guān)。臨床所見(jiàn)，慢性腎病患者常常表現(xiàn)出免疫功能低下，或呈高敏體質(zhì)，所有這些無(wú)不與遺傳有關(guān)。中醫(yī)所謂“邪伏于髓，適時(shí)而發(fā)”，概指此言?？傊?，先生此說(shuō)令人耳目一新，為中西醫(yī)學(xué)研究慢性腎病的發(fā)病機(jī)理提示了新的思路。

慢性腎病可遺傳獲得論為了進(jìn)一步闡明慢性腎病與遺傳的關(guān)系，先生81慢性腎功能損害可逆論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,大多數(shù)慢性腎病在經(jīng)過(guò)了較長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程后，將會(huì)不可避免地進(jìn)入慢性腎功能衰竭階段。而慢性腎功能衰竭一旦發(fā)生，就必然不可逆轉(zhuǎn)地逐漸惡化，由于硬化萎縮而喪失其功能的腎單位不可能復(fù)活，有代償能力的腎小球的數(shù)目將不斷減少，殘存的腎功能將不斷下降，最終將因腎功能完全喪失而致死亡。文獻(xiàn)記載表明，從慢性腎功能衰竭開(kāi)始出現(xiàn)到發(fā)展成為終末性尿毒癥，其平均時(shí)間約為8個(gè)月。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn)，慢性腎功能損害是不可逆轉(zhuǎn)的。慢性腎功能損害可逆論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,大82慢性腎功能損害可逆論

根據(jù)先生多年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療慢性腎病的成功經(jīng)驗(yàn)，采用中藥涼血化瘀口服治療為主，輔以合理的飲食調(diào)理和適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行綜合治療，可使其病情長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，部分病人的受損腎功能經(jīng)治療可得以恢復(fù)，接近或恢復(fù)正常水平。一些已經(jīng)透析的患者經(jīng)過(guò)治療可以減少透析的次數(shù)，甚至可以脫離透析。大量的臨床實(shí)例證明，中醫(yī)藥辨證治療慢性腎功能損害不僅能有效地阻止其發(fā)展，并且能在一定程度上促使其向好的方面轉(zhuǎn)化。

慢性腎功能損害可逆論根據(jù)先生多年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療慢性83慢性腎病辨治的幾個(gè)原則|

慢性腎病病機(jī)屬實(shí)非虛，多熱多瘀，治療宜清宜散，不可溫補(bǔ)；|

注重飲食調(diào)理，限制蛋白攝入，合理調(diào)配飲食；|

辨證地看待動(dòng)靜關(guān)系，適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)氣血流通；|

嚴(yán)密控制可能促使慢性腎病發(fā)展或惡化的影響因素，促使病變向好的方面轉(zhuǎn)化；|

因人制宜，幫助患者樹(shù)立信心。密切配合，醫(yī)患攜手戰(zhàn)勝頑疾。慢性腎病辨治的幾個(gè)原則|

慢性腎病病機(jī)屬實(shí)非虛，多熱多瘀84慢性腎病屬實(shí)屬熱不可溫補(bǔ)慢性腎病其病機(jī)屬實(shí)屬熱，治療慢性腎病，清之可也，瀉之可也，唯不可單純溫補(bǔ)。宜把慢性腎病納入溫病范疇認(rèn)識(shí)其治療禁忌。葉天士《溫?zé)嵴撝巍分赋觯褐委煖夭?，“法宜清涼，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，切不可就云虛寒而投補(bǔ)劑。恐爐煙雖熄，灰中有火，慎不可直率而往也?！甭阅I病的治禁－禁單純溫補(bǔ)。慢性腎病屬實(shí)屬熱不可溫補(bǔ)慢性腎病其病機(jī)屬實(shí)屬熱，治療慢性腎病85臨床上幾種值得商榷的治療思路把腎炎當(dāng)腎虛，用六味丸、八味丸為主治療：腎陰虛用六味丸；腎陽(yáng)虛用八味丸把腎衰、尿毒癥當(dāng)作虛勞，用左、右歸丸（飲）為主治療；辨為脾腎陽(yáng)虛，用溫補(bǔ)脾腎法治療；辨為肝腎陰虛，用滋養(yǎng)肝腎法治療；辨為氣血兩虧，用氣血雙補(bǔ)法治療；辨為陰陽(yáng)俱虛，用陰陽(yáng)并補(bǔ)法治療；辨為精血虛損，用填補(bǔ)精血法治療。臨床上幾種值得商榷的治療思路把腎炎當(dāng)腎虛，用六味丸、八味丸為86慢性腎病的基本病機(jī)和治療大法慢性腎病的基本病機(jī)：濕熱蘊(yùn)郁，深入血分，絡(luò)脈瘀阻，蓄熱成毒，三焦不暢濕熱蘊(yùn)郁：濕從何來(lái)？或從外來(lái)，或自內(nèi)生，邪入于腎，必兼乎濕。深入血分，絡(luò)脈瘀阻：腎為下焦，屬血分之地，腎之絡(luò)脈最為豐富，也最易瘀阻。蓄熱成毒：熱郁久必成毒，腎炎階段其毒尚微；至尿毒癥期則成巨毒矣。三焦不暢：三焦者決瀆之官，水道出焉。三焦不暢，則水道不利，毒無(wú)從排出。為慢性腎病的臨床特點(diǎn)之一。慢性腎病的基本病機(jī)和治療大法慢性腎病的基本病機(jī)：濕熱蘊(yùn)郁，深87慢性腎病的治療大法涼血化瘀法疏風(fēng)勝濕法疏調(diào)三焦法分消利濕法通腑排毒法益氣培元法慢性腎病的治療大法涼血化瘀法88慢性腎病治療之涼血化瘀法涼血化瘀法：針對(duì)熱郁血分，絡(luò)脈瘀阻，用涼血清熱、化瘀通絡(luò)方法，是溫病血分證的主要治法。葉天士云：“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。”注意必須是“涼血化瘀”，而不是活血化瘀?；钛鍪莾?nèi)科治法，針對(duì)一般雜病中的瘀血證，用藥宜溫忌涼，所謂“寒則澀而不流，溫則消而去之”涼血化瘀是溫病血分證的主要治法，也是慢性腎病的主要治法，它針對(duì)的是血熱而瘀，性寒涼以清血分之郁熱，性流利以通絡(luò)脈之瘀阻。慢性腎病治療之涼血化瘀法涼血化瘀法：針對(duì)熱郁血分，絡(luò)脈瘀阻，89慢性腎病治療之疏風(fēng)勝濕法疏風(fēng)以祛外來(lái)之邪：腎病起病于外邪入侵，以風(fēng)邪為首。故當(dāng)祛風(fēng)。疏風(fēng)以勝濕：腎病濕重，而濕邪難祛。去濕當(dāng)首選疏風(fēng)勝濕法，所謂“濕勝者，助風(fēng)以平之，因曲而為之直也?！笔栾L(fēng)以透熱于外：葉天士云：“若從風(fēng)熱陷入者，當(dāng)散風(fēng)于熱外”。慢性腎病用疏風(fēng)方法以透熱外出，是對(duì)葉天士“透熱轉(zhuǎn)氣”法臨床運(yùn)用的發(fā)展，是趙紹琴教授對(duì)溫病學(xué)和慢性腎病治療的一大貢獻(xiàn)。慢性腎病治療之疏風(fēng)勝濕法疏風(fēng)以祛外來(lái)之邪：腎病起病于外邪入侵90慢性腎病治療之疏調(diào)三焦法《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·本輸》：“腎合膀胱。膀胱者，津液之腑也。少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟。膀胱者，是中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也?！比乖谌梭w水液代謝系統(tǒng)中起著舉足輕重的作用，腎病影響三焦；三焦病則影響腎。故慢性腎病必當(dāng)疏調(diào)三焦，使之通暢，以利恢復(fù)水液之正常代謝。慢性腎病治療之疏調(diào)三焦法《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆91慢性腎病治療之分消利濕法腎病濕重。濕聚則為水。水停則為腫。水盛腫甚則可致心衰、腎衰、呼吸衰竭，甚者可危及生命。古云：“治濕不利小便非其治也?！蓖ㄟ^(guò)利小便給水濕之邪以出路，是謂正治。腎病濕熱居多，濕與熱合，如何治療？葉天士云：“若從濕熱陷入者，當(dāng)滲濕于熱下，······不與熱相搏，勢(shì)必孤矣?！笨芍獫B濕利水是分消濕熱的重要途徑。利濕應(yīng)和宣肺結(jié)合運(yùn)用方能起到上下分消的作用。才符合《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門(mén)、潔凈腑、祛郁陳莝”的精神慢性腎病治療之分消利濕法腎病濕重。濕聚則為水。水停則為腫。水92慢性腎病治療之通腑排毒法慢性腎病屬邪實(shí)之為病，邪聚而生熱；熱蓄而成毒，毒甚而病危。當(dāng)毒甚病危之時(shí)，非通腑排毒不能救其燃眉之急。吳又可治療瘟疫重用攻下以驅(qū)疫毒之邪，有連續(xù)攻下、反復(fù)攻下之成例。治療尿毒重癥可仿之，連續(xù)攻下驅(qū)毒，是為最要。通腑排毒借重大黃，宜生用、后下。務(wù)令大便暢通為度。毒去而正復(fù)。張從正所謂“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營(yíng)衛(wèi)昌，不補(bǔ)之中有真補(bǔ)存焉！”慢性腎炎階段，亦應(yīng)保持大便通暢，防微杜漸也。慢性腎病治療之通腑排毒法慢性腎病屬邪實(shí)之為病，邪聚而生熱；熱93慢性腎病治療之益氣培元法益氣培元法適用于元?dú)馓澨撓略蛔阒颊撸锹阅I病治療的補(bǔ)充療法，臨床上常和以上治法配合運(yùn)用，決非單獨(dú)應(yīng)用。益氣培元法的理論基礎(chǔ)是元?dú)鈱W(xué)說(shuō)。認(rèn)為元?dú)馐侨说纳鼊?dòng)力，也是臟腑功能的動(dòng)力。臟腑功能不足或功能衰竭是元?dú)獠蛔愕囊环N表現(xiàn)形式。通過(guò)補(bǔ)益元?dú)饪梢赃_(dá)到改善和增強(qiáng)臟腑功能。益氣培元法重用黃芪，配伍平補(bǔ)腎氣之品，達(dá)到補(bǔ)而不熱、補(bǔ)而不膩、補(bǔ)而不滯，方為有制之師。慢性腎病治療之益氣培元法益氣培元法適用于元?dú)馓澨撓略蛔阒?4趙紹琴教授處方示例周某男67歲尿毒癥1989年7月10日趙紹琴教授處方示例周某男67歲尿毒癥1989年7月195趙紹琴臨床治案解析－脈案部分尿毒癥。尿素氮57mg.前列腺術(shù)后；脈濡軟且滑；仍用清化下焦?jié)駸岱椒?。趙紹琴臨床治案解析－脈案部分尿毒癥。尿素氮57mg96趙紹琴臨床治案解析－處方荊芥6ｇ防風(fēng)6ｇ生地榆10ｇ赤芍10ｇ丹參10ｇ地丁草10ｇ茜草10ｇ茅根10ｇ茯苓10ｇ生大黃7ｇ14劑水煎服趙紹琴臨床治案解析－處方荊芥6ｇ防風(fēng)6ｇ生地榆10ｇ97趙紹琴臨床治案解析－方解荊芥防風(fēng)－－疏風(fēng)勝濕生地榆、赤芍、丹參、茜草－－涼血化瘀地丁草－－清熱解毒茅根、茯苓－－清熱利濕生大黃－－通腑排毒趙紹琴臨床治案解析－方解荊芥防風(fēng)－－疏風(fēng)勝濕98治驗(yàn)舉例患者楊某某，女，54歲。天津人?；颊哂?1年前因重度腎積水切除右腎，此后身體狀況一直良好。2007年5月出現(xiàn)乏力，納差，惡心，嘔吐，貧血貌，遂于2007年5月30日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，血肌酐986mol/L，尿素氮48.4mmol/L，血糖11.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15.2mmol/L。確診為尿毒癥晚期，隨即收住院，行血液透析，每周2次。共住院4周，透析10余次，并給予降壓、糾正酸中毒、注射促紅細(xì)胞生成素等治療措施，患者癥狀減輕。出院后改為規(guī)律血透每周1次。治驗(yàn)舉例患者楊某某，女，54歲。天津人?；颊哂?1年前因重度99病情分析患者不愿依賴透析，經(jīng)人介紹，于2007年7月10日前來(lái)就診。攜帶近期透前化驗(yàn)單：血肌酐608mol/L，尿素氮8.7mmol/L，血糖8.6mmol/L，患者自覺(jué)乏力明顯，食欲雖較透析前有所恢復(fù)，但仍較差。下肢浮腫不甚。大便每日1行而欠通暢。舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩。脈象洪滑，按之有力。綜合所見(jiàn)，當(dāng)屬濕熱蘊(yùn)毒，絡(luò)脈瘀阻，三焦不暢。此病雖屬尿毒重癥，且已進(jìn)行血液透析，但所幸血透時(shí)間不長(zhǎng)，且尿量尚正常（每日1200ml左右）。若治法得當(dāng)，尚存擺脫透析之可能。治宜涼血化瘀、疏風(fēng)勝濕、通下排毒之法為主。因其右腎切除已久，定然下元虧虛，故又當(dāng)輔以益氣壯元之品。病情分析患者不愿依賴透析，經(jīng)人介紹，于2007年7月10日前100處方與分析荊芥、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活－－疏風(fēng)勝濕生地榆、赤芍、丹參、茜草－－涼血化瘀小薊、紫草、卷柏、炒槐花－－涼血解毒冬瓜皮、茯苓皮、茅、蘆根－－利尿消腫焦三仙、大腹皮、生檳榔－－磨積消滯、疏調(diào)三焦黃芪、杜仲、續(xù)斷、桑寄生－－益氣壯元荊芥炭、生大黃－－引入血分、通腑排毒處方與分析荊芥、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活－－疏風(fēng)勝濕101醫(yī)囑1、忌食豆類、豆制品，及辛辣、海鮮發(fā)物等。2、忌食鹿羊雞鵝狗肉及其膏湯、骨頭湯。3、低鹽飲食，腫甚時(shí)禁鹽。4、根據(jù)身體狀況外出散步，注意避免過(guò)量。5、避免受涼，防止上火，預(yù)防感冒、感染。6、樹(shù)立信心,保持心態(tài)平和樂(lè)觀，堅(jiān)持治療。7、每日進(jìn)食半磅牛奶、1個(gè)雞蛋、1兩瘦肉。8、保持大便通暢。每日排便2～3次為宜。方中大黃（另包，后下），可根據(jù)排便情況自行增減用量。醫(yī)囑1、忌食豆類、豆制品，及辛辣、海鮮發(fā)物等。102效果患者家屬于2007年7月31日前來(lái)代患者前來(lái)復(fù)診，告知患者已服藥20劑，藥后自覺(jué)身體輕快，食欲、體力及精神明顯好轉(zhuǎn)，大便暢通，日2～3次，尿量增加，下肢浮腫消退。患者自行停止透析。停透半個(gè)月后，于2007年7月27日復(fù)查腎功能：血肌酐384mol/L，尿素氮25.3mmol/L，血糖5.6mmol/L，二氧化碳結(jié)合力17.1mmol/L。說(shuō)明經(jīng)過(guò)20天的中藥治療，患者的腎功能已顯著好轉(zhuǎn)，可以脫離透析，以中藥為主進(jìn)行調(diào)理，密切觀察，求其長(zhǎng)期穩(wěn)定。遂繼用前法加減。并囑其口服小蘇打片，以糾正其酸中毒。效果患者家屬于2007年7月31日前來(lái)代患者前來(lái)復(fù)診103尿毒癥治療中扶正去邪之運(yùn)用尿毒癥之病機(jī)是正虛邪實(shí)，正虛是本，邪實(shí)是標(biāo)。正虛，虛在元?dú)?；邪?shí)，則有血瘀、水濕、毒壅之不同。治療當(dāng)分清標(biāo)本緩急，邪盛于標(biāo)者自當(dāng)以攻邪為主，視邪之所在而化之、利之、逐之，佐以益氣扶正；若邪實(shí)稍緩，則宜驅(qū)邪與扶正并重；若邪氣較輕而正虛較重，則治宜益氣扶正為主，佐以逐邪及流通之品。雖益氣壯元之法可以貫徹治療的全過(guò)程，但決無(wú)單用純用補(bǔ)法之理。因?yàn)槟蚨景Y乃邪毒彌漫之證，其邪毒縱有乍減之時(shí)，決無(wú)全消之理，無(wú)論尿毒癥未經(jīng)透析或已經(jīng)透析，其治療皆當(dāng)著眼于去邪，隨邪之所在而攻之，酌情佐以益氣扶正之法。邪去則正氣易復(fù)。

尿毒癥治療中扶正去邪之運(yùn)用尿毒癥之病機(jī)是正虛邪實(shí)，正虛是本，104尿毒癥（血透轉(zhuǎn)腹透）治驗(yàn)岳某某男７７歲天津市人2004年12月21日去鄉(xiāng)下親戚家受涼后突發(fā)水腫，血壓高190／120。1月1日水腫加重。2日，吐黑血１大口，渾身高度浮腫，入天津醫(yī)學(xué)院一附院，時(shí)尿量600ｍｌ／天，肌酐138。因病情危重，3日轉(zhuǎn)北京北大一院，肌酐260。經(jīng)腎活檢為腎Ａ脈狹窄等五種腎病。1周后肌酐增至800。隨即插管血透，每天14小時(shí)。14天后改為隔日一透。因血透過(guò)程中常常出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈，血透1個(gè)半月后改為腹透，每日9次。住院腹透1個(gè)月后出院。出院后每日腹透5次，每日尿量不足100ｍｌ。尿毒癥（血透轉(zhuǎn)腹透）治驗(yàn)岳某某男７７歲天津市人105治療經(jīng)過(guò)05/05/24初診：出院回家腹透已2月余，每日4～５次。肌酐760。下肢腫甚，尿少，每日尿量不足200ml，納差，視力模糊，神疲乏力。舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩垢厚。脈弦滑有力，按之愈甚。辨為濕熱蘊(yùn)郁，阻閉三焦，毒壅血分，雖行腹透而不足以祛其邪毒；元?dú)馑?，正不勝邪之候。擬以疏風(fēng)勝濕、涼血化瘀、宣肺利水、疏利三焦、通腑排毒之法。復(fù)方大劑與之。每2周復(fù)診1次。囑其合理控制飲食，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持良好心態(tài)。治療經(jīng)過(guò)05/05/24初診：出院回家腹透已2月106治療效果

患者服用中藥后食欲增進(jìn)，尿量逐漸增加，水腫減輕，而后完全消失。精神體力慢慢恢復(fù)。隨著肌酐指數(shù)的下降，腹透次數(shù)得以遞減，最終完全停止腹透。2005-5-24初診：肌酐760；2005-10-12：肌酐416，腹透減為2次/d；2005-11-15：肌酐357，腹透減為1次/d；2006-01-03：肌酐296，停止腹透。2007-8-29：肌酐189.6。續(xù)服中藥?kù)柟讨委煛Ｖ委熜Ч颊叻弥兴幒笫秤鲞M(jìn)，尿量逐漸增加，水腫減輕107尿毒癥患者岳某某中醫(yī)藥治療后肌酐下降情況示意圖尿毒癥患者岳某某中醫(yī)藥治療后肌酐下降情況108紫癜腎治案（函診）內(nèi)蒙鄂爾多斯患者王某2010-3-27第一次郵件：

冒昧打擾，我是一名紫癜性腎炎患者向您咨詢一下。我今年25歲，男，04年初患過(guò)