醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度課件

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度2022/12/16醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度2022/12/13醫(yī)療質量和醫(yī)療1前言醫(yī)療核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度前言醫(yī)療核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質量，規(guī)2醫(yī)療安全核心制度的內容醫(yī)療安全的核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫與管理制度、交接班制度、醫(yī)囑制度、臨床輸血管理制度等14項醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度醫(yī)療安全核心制度的內容醫(yī)療安全的核心制度包括首診負責制度、三3首診負責制1醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度首診負責制1醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度4首診負責制1、首診負責是指第一位接診醫(yī)師對所接診病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院工作負責到底。2、首診醫(yī)師對診斷明確的病人應積極治療；對診斷尚未明確的病人應先對癥治療并及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后轉有關科室治療。3、如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得拖延和拒絕搶救。4、對已接診的病人，需要會診及轉診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科室會診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度首診負責制1、首診負責是指第一位接診醫(yī)師對所接診病人的檢查、5三級醫(yī)師查房制度2醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度三級醫(yī)師查房制度2醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度6三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師副主任以上醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師副主任主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)療質量和7三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房一次。內容：住院醫(yī)師查房，要求重點巡視危重病人、新入院病人及手術病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理等方面的意見；做好上級醫(yī)師查房的準備工作。住院醫(yī)師醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房一次。住院醫(yī)8主治醫(yī)師查房每日一次內容：主治醫(yī)生查房，對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷不明或治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食等各方面的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定病人的出院、轉科、轉院問題。主治醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度主治醫(yī)師查房每日一次主治醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安9科主任、（副）主任醫(yī)師查房每周１-２次內容：科主任、（副）主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例、審查新入院、危重病人的診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師三級醫(yī)師查房制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度科主任、（副）主任醫(yī)師查房每周１-２次科主任、主任醫(yī)師三級醫(yī)10分級護理制度3醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度分級護理制度3醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度11一級護理二級護理三級護理特級護理醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度一級護理二級護理三級護理特級護理醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度12分級護理制度特級護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員嚴密觀察患者病情變化，檢測生命體征；正確實施治療、給藥措施；正確實施基礎護理和專科護理；實施床旁交接班。一級護理：重癥病人、手術后需嚴格臥床休息的患者每小時巡視一次，觀察患者病情變化；檢測生命體征；正確實施治療、給藥措施；正確實施基礎護理和專科護理；提供護理健康指導。二級護理：病情穩(wěn)定、生活部分自理的患者每兩小時巡視一次，觀察患者病情變化；正確實施護理措施、安全措施；測量生命體征；提供護理相關的健康指導。三級護理：生活完全自理且病情穩(wěn)定每3小時巡視一次，觀察病情變化；測量生命體征；正確實施治療、給藥措施；提供護理相關健康指導醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度分級護理制度特級護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員醫(yī)療質量13會診制度4醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度會診制度4醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度14應邀科室接到會診單后，應派主治醫(yī)師以上醫(yī)師及時完成會診工作。一般應在48小時內完成，做好會診記錄。緊急會診:被邀請人員，必須在10分鐘內到達現(xiàn)場。院內會診經(jīng)主治醫(yī)師以上同意，填寫會診單，送達邀請科室。會診制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度應邀科室接到會診單后，應派主治醫(yī)師以上醫(yī)師及時完成會診工作。15院外會診會診制度

需邀請其他醫(yī)療機構會診時，應經(jīng)科主任同意，向患者說明會診目的及費用，征求患者同意后，簽署會診知情同意書，填寫會診申請單報醫(yī)務科批準，并確定會診時間，通知有關人員參加。邀請會診時原則上由科主任主持。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度院外會診會診制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度16病例討論制度5醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度病例討論制度5醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度17病例討論制度疑難病例討論術前病例討論危重病例討論死亡病例討論醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度病例討論制度疑難病例術前病例危重病例死亡病例醫(yī)療質量和醫(yī)療安18凡入院2周以上診斷不明、療效較差的病例、病情復雜疑難、病情危重或首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病均應進行疑難病例討論。凡遇疑難病例，由經(jīng)管醫(yī)師介紹病史、病情；主治醫(yī)師詳細分析病情，提出難點疑點；參與討論的人員對該案例發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結，確定診療方案。疑難、危重病例討論病例討論制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度凡入院2周以上診斷不明、療效較差的病例、病情復雜疑難、病情危19病例討論制度凡三級、四級手術及新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等.術前討論應在術前一周內組織進行，討論情況記入病歷。術前病例討論醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度病例討論制度凡三級、四級手術及新開展的手術，必須進行術前討論20病例討論制度凡死亡病例，一般應在患者死后一周內組織討論，特殊病例應在24小時內討論。尸檢病例，待病理報告做出后一周內進行。由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時醫(yī)務科派人參加。討論目的：1、分析死亡原因；2、吸取診療過程中的經(jīng)驗與教訓死亡病例討論必須設專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。

死亡病例討論醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度病例討論制度凡死亡病例，一般應在患者死后一周內組織討論，特殊21危重病人搶救制度6醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度危重病人搶救制度6醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度22危重病人搶救制度發(fā)現(xiàn)病情危重的患者，經(jīng)治醫(yī)師應立即進行搶救，同時告知上級醫(yī)師。搶救過程中需請其他科會診或協(xié)助搶救，緊急情況可口頭或電話通知。2.各科室應做到搶救器材、設備、藥品定人管理、定點放置、定期檢修保養(yǎng)，確保齊全完備，隨時可用。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度危重病人搶救制度發(fā)現(xiàn)病情危重的患者，經(jīng)治醫(yī)師應立即進行搶救，233.因搶救患者實施口頭醫(yī)囑，護士必須復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。4.醫(yī)師應在搶救結束后6小時內補充完善相關記錄。一切搶救工作均要做好記錄，要求及時、準確、詳細。5.尊重患者及家屬的知情權，嚴防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。危重患者搶救制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度3.因搶救患者實施口頭醫(yī)囑，護士必須復述一遍，確認無誤后方24手術分級制度7醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度手術分級制度7醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度25手術分級制度依據(jù)難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術分為四級：一級手術：簡單小型手術二級手術：小型手術及簡單中型手術三級手術：中型手術及一般大手術四級手術：疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯(lián)合手術一、手術分級醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度手術分級制度依據(jù)難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術分為四26手術分級制度1、住院醫(yī)師可擔當一級手術的術者，二、三級手術的助手；高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可擔當二級手術的術者。2、主治醫(yī)師可擔當二級手術的術者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔當三級手術的術者，四級手術的助手。3、副主任醫(yī)師可擔當三級手術的術者，或者主任醫(yī)師幫助下，擔當四級手術的術者。4、主任醫(yī)師可擔當三、四級手術的術者。二、手術醫(yī)師分級醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度手術分級制度1、住院醫(yī)師可擔當一級手術的術者，二、三級手術的27交接班制度8醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度交接班制度8醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度28交接班制度值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨立勝任本職工作的能力。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)范化培訓醫(yī)師、見習醫(yī)師、實習醫(yī)師不得獨立值班。臨床科室值班原則上實行三線醫(yī)師負責制，不具備條件的科室可實行二線醫(yī)師負責制。一線值班醫(yī)師必須堅守工作崗位；二線醫(yī)師在值班期間應巡視危重病人；三線醫(yī)師實行備班制。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度交接班制度值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨立勝任本職工作29交接班制度危重病人、當日術后病人必須進行床邊交班。交班人員應等待接班人員到位后方可離崗。值班醫(yī)師必須及時做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定記入交接班本，在當日交班記錄上簽字確認，次晨會上進行集體交班。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度交接班制度危重病人、當日術后病人必須進行床邊交班。交班人員應30臨床輸血管理制度9醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度臨床輸血管理制度9醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度31臨床輸血管理制度1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《三明市第二醫(yī)院臨床輸血技術規(guī)范實施細則》等規(guī)定。2、輸血前應向患者或其家屬告知輸血的目的、可能發(fā)生的不良反應和感染血傳染性疾病的風險，簽署輸血治療同意書并存入病歷。3、臨床用血應嚴格執(zhí)行查對制度。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度臨床輸血管理制度1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構用血管理辦法》、《臨床32病歷書寫與管理制度10醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度病歷書寫與管理制度10醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度33病歷書寫與管理制度入院二十四小時內由住院醫(yī)師完成入院記錄。首次病程記錄應當在患者入院八小時內完成。對重?；颊呙刻熘辽儆涗浺淮尾〕逃涗洝Σ∏榉€(wěn)定的患者，至少三天記錄一次病程記錄。搶救記錄應在搶救結束后六小時內完成。出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷）不超過1周。時限要求醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度病歷書寫與管理制度入院二十四小時內由住院醫(yī)師完成入院記錄。時34查對制度11醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度查對制度11醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度35查對制度臨床查對制度1．開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）及相關信息資料。

2．執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查；對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。同時應檢查藥品質量和有效期。

手術查對制度1．接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。

2．手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3．凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度查對制度臨床查對制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度36醫(yī)囑制度12醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度醫(yī)囑制度12醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度371、凡用于住院患者的各類藥品及一切檢查、治療、操作均應寫入醫(yī)囑單。醫(yī)囑內容應準確、清楚，每項醫(yī)囑應只包含一個內容，注明起始和停止時間（具體到分鐘）。2、開醫(yī)囑要求時間準確，層次分明，字跡清楚，書寫規(guī)范，簽名完整，不得涂改。

3、長期醫(yī)囑若因特殊原因不能執(zhí)行，應由醫(yī)師注明停止日期和時間。4、更改醫(yī)囑，應先停止原醫(yī)囑再重開醫(yī)囑。

5、兩種以上藥物組成一組醫(yī)囑，如只停用其中一種藥物應停止全組醫(yī)囑然后重開。醫(yī)囑制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度1、凡用于住院患者的各類藥品及一切檢查、治療、操作均應寫入醫(yī)38演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/16醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202239醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度2022/12/16醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度2022/12/13醫(yī)療質量和醫(yī)療40前言醫(yī)療核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度前言醫(yī)療核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質量，規(guī)41醫(yī)療安全核心制度的內容醫(yī)療安全的核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫與管理制度、交接班制度、醫(yī)囑制度、臨床輸血管理制度等14項醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度醫(yī)療安全核心制度的內容醫(yī)療安全的核心制度包括首診負責制度、三42首診負責制1醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度首診負責制1醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度43首診負責制1、首診負責是指第一位接診醫(yī)師對所接診病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院工作負責到底。2、首診醫(yī)師對診斷明確的病人應積極治療；對診斷尚未明確的病人應先對癥治療并及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后轉有關科室治療。3、如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得拖延和拒絕搶救。4、對已接診的病人，需要會診及轉診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科室會診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度首診負責制1、首診負責是指第一位接診醫(yī)師對所接診病人的檢查、44三級醫(yī)師查房制度2醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度三級醫(yī)師查房制度2醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度45三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師副主任以上醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師副主任主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)療質量和46三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房一次。內容：住院醫(yī)師查房，要求重點巡視危重病人、新入院病人及手術病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理等方面的意見；做好上級醫(yī)師查房的準備工作。住院醫(yī)師醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房一次。住院醫(yī)47主治醫(yī)師查房每日一次內容：主治醫(yī)生查房，對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷不明或治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食等各方面的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定病人的出院、轉科、轉院問題。主治醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度主治醫(yī)師查房每日一次主治醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安48科主任、（副）主任醫(yī)師查房每周１-２次內容：科主任、（副）主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例、審查新入院、危重病人的診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作?？浦魅?、主任醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度科主任、（副）主任醫(yī)師查房每周１-２次科主任、主任醫(yī)師三級醫(yī)49分級護理制度3醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度分級護理制度3醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度50一級護理二級護理三級護理特級護理醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度一級護理二級護理三級護理特級護理醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度51分級護理制度特級護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員嚴密觀察患者病情變化，檢測生命體征；正確實施治療、給藥措施；正確實施基礎護理和?？谱o理；實施床旁交接班。一級護理：重癥病人、手術后需嚴格臥床休息的患者每小時巡視一次，觀察患者病情變化；檢測生命體征；正確實施治療、給藥措施；正確實施基礎護理和專科護理；提供護理健康指導。二級護理：病情穩(wěn)定、生活部分自理的患者每兩小時巡視一次，觀察患者病情變化；正確實施護理措施、安全措施；測量生命體征；提供護理相關的健康指導。三級護理：生活完全自理且病情穩(wěn)定每3小時巡視一次，觀察病情變化；測量生命體征；正確實施治療、給藥措施；提供護理相關健康指導醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度分級護理制度特級護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員醫(yī)療質量52會診制度4醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度會診制度4醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度53應邀科室接到會診單后，應派主治醫(yī)師以上醫(yī)師及時完成會診工作。一般應在48小時內完成，做好會診記錄。緊急會診:被邀請人員，必須在10分鐘內到達現(xiàn)場。院內會診經(jīng)主治醫(yī)師以上同意，填寫會診單，送達邀請科室。會診制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度應邀科室接到會診單后，應派主治醫(yī)師以上醫(yī)師及時完成會診工作。54院外會診會診制度

需邀請其他醫(yī)療機構會診時，應經(jīng)科主任同意，向患者說明會診目的及費用，征求患者同意后，簽署會診知情同意書，填寫會診申請單報醫(yī)務科批準，并確定會診時間，通知有關人員參加。邀請會診時原則上由科主任主持。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度院外會診會診制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度55病例討論制度5醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度病例討論制度5醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度56病例討論制度疑難病例討論術前病例討論危重病例討論死亡病例討論醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度病例討論制度疑難病例術前病例危重病例死亡病例醫(yī)療質量和醫(yī)療安57凡入院2周以上診斷不明、療效較差的病例、病情復雜疑難、病情危重或首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病均應進行疑難病例討論。凡遇疑難病例，由經(jīng)管醫(yī)師介紹病史、病情；主治醫(yī)師詳細分析病情，提出難點疑點；參與討論的人員對該案例發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結，確定診療方案。疑難、危重病例討論病例討論制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度凡入院2周以上診斷不明、療效較差的病例、病情復雜疑難、病情危58病例討論制度凡三級、四級手術及新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等.術前討論應在術前一周內組織進行，討論情況記入病歷。術前病例討論醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度病例討論制度凡三級、四級手術及新開展的手術，必須進行術前討論59病例討論制度凡死亡病例，一般應在患者死后一周內組織討論，特殊病例應在24小時內討論。尸檢病例，待病理報告做出后一周內進行。由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時醫(yī)務科派人參加。討論目的：1、分析死亡原因；2、吸取診療過程中的經(jīng)驗與教訓死亡病例討論必須設專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。

死亡病例討論醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度病例討論制度凡死亡病例，一般應在患者死后一周內組織討論，特殊60危重病人搶救制度6醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度危重病人搶救制度6醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度61危重病人搶救制度發(fā)現(xiàn)病情危重的患者，經(jīng)治醫(yī)師應立即進行搶救，同時告知上級醫(yī)師。搶救過程中需請其他科會診或協(xié)助搶救，緊急情況可口頭或電話通知。2.各科室應做到搶救器材、設備、藥品定人管理、定點放置、定期檢修保養(yǎng)，確保齊全完備，隨時可用。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度危重病人搶救制度發(fā)現(xiàn)病情危重的患者，經(jīng)治醫(yī)師應立即進行搶救，623.因搶救患者實施口頭醫(yī)囑，護士必須復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。4.醫(yī)師應在搶救結束后6小時內補充完善相關記錄。一切搶救工作均要做好記錄，要求及時、準確、詳細。5.尊重患者及家屬的知情權，嚴防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。危重患者搶救制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度3.因搶救患者實施口頭醫(yī)囑，護士必須復述一遍，確認無誤后方63手術分級制度7醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度手術分級制度7醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度64手術分級制度依據(jù)難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術分為四級：一級手術：簡單小型手術二級手術：小型手術及簡單中型手術三級手術：中型手術及一般大手術四級手術：疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯(lián)合手術一、手術分級醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度手術分級制度依據(jù)難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術分為四65手術分級制度1、住院醫(yī)師可擔當一級手術的術者，二、三級手術的助手；高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可擔當二級手術的術者。2、主治醫(yī)師可擔當二級手術的術者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔當三級手術的術者，四級手術的助手。3、副主任醫(yī)師可擔當三級手術的術者，或者主任醫(yī)師幫助下，擔當四級手術的術者。4、主任醫(yī)師可擔當三、四級手術的術者。二、手術醫(yī)師分級醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度手術分級制度1、住院醫(yī)師可擔當一級手術的術者，二、三級手術的66交接班制度8醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度交接班制度8醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度67交接班制度值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨立勝任本職工作的能力。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)范化培訓醫(yī)師、見習醫(yī)師、實習醫(yī)師不得獨立值班。臨床科室值班原則上實行三線醫(yī)師負責制，不具備條件的科室可實行二線醫(yī)師負責制。一線值班醫(yī)師必須堅守工作崗位；二線醫(yī)師在值班期間應巡視危重病人；三線醫(yī)師實行備班制。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度交接班制度值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨立勝任本職工作68交接班制度危重病人、當日術后病人必須進行床邊交班。交班人員應等待接班人員到位后方可離崗。值班醫(yī)師必須及時做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定記入交接班本，在當日交班記錄上簽字確認，次晨會上進行集體交班。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度交接班制度危重病人、當日術后病人必須進行床邊交班。交班人員應69臨床輸血管理制度9醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度臨床輸血管理制度9醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度70臨床輸血管理制度1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《三明市第二醫(yī)院臨床輸血技術規(guī)范實施細則》等規(guī)定。2、輸血前應向患者或其家屬告知輸血的目的、可能發(fā)生的不