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文檔簡(jiǎn)介
第二篇呼吸系統(tǒng)疾病
第十二章原發(fā)性支氣管肺癌
(PrimaryBronchogenicCarcinoma)學(xué)時(shí)數(shù):2學(xué)時(shí)講授目的和要求1.掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則。2.熟悉本病的病理特點(diǎn)。講授主要內(nèi)容
病因和發(fā)病機(jī)制
病理
臨床表現(xiàn)
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
診斷標(biāo)準(zhǔn)
鑒別診斷
治療
分類
1、解剖學(xué)分類:中央型、周圍型
2、組織學(xué)分類:
小細(xì)胞肺癌(SCLC)
非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)
病理鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機(jī)會(huì)多少支氣管肺泡癌瘢痕癌較大對(duì)放化療敏感(三)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀
腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)。
(四)作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)
(伴癌綜合征paraneoplasticsyndrome)
1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病
(hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy)
2、促性腺激素
3、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物(Cushingsyndrome)
4、抗利尿激素
5、神經(jīng)肌肉綜合征
6、高鈣血癥
7、其他5-羥色胺↑支氣管痙攣心動(dòng)過速
皮肌炎等。(一)胸部X線
1、中央型肺癌
2、周圍型肺癌
3、細(xì)支氣管肺泡癌
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
右上肺癌左下葉后基底段腺癌左上葉肺癌并左上葉不張(三)磁共振顯像(MRI)
了解小病灶較CT差,了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好。
(四)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描(PET)(五)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查
(六)放射性核素掃描
(七)開胸肺活檢
(八)活體組織檢查:淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、
胸膜活檢
(九)其他癌相關(guān)抗原基因診斷
綜合判斷:癥狀+體征+檢查(影像學(xué)、病理學(xué))注意可疑征象。排癌檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床分期
國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定TNM分期
1、肺結(jié)核:結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核
急性粟粒性肺結(jié)核。
2、肺炎
3、肺膿腫
4、胸腔積液鑒別診斷
原則:
1、非小細(xì)胞癌:Ⅰ~Ⅲa期手術(shù)首選Ⅲb期放療為主Ⅳ期化療為主
2、小細(xì)胞癌:化療為主,輔以手術(shù)、放療。
治療
(一)手術(shù)
新進(jìn)展:擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥縮小手術(shù)切除范圍氣管隆凸成形術(shù)(二)化學(xué)藥物治療小細(xì)胞癌非小細(xì)胞癌(三)放療姑息、根治(四)肺癌介入治療(五)生物治療(六)基因治療復(fù)習(xí)思考題
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