醫(yī)療糾紛的防范及對(duì)策(省人民醫(yī)院)課件

醫(yī)療糾紛的防范及對(duì)策

武漢大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療部趙海專醫(yī)療糾紛的防范及對(duì)策1案例一《京華時(shí)報(bào)》報(bào)道《派實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)診釀事故

副主任醫(yī)師被追究刑事責(zé)任》患者陳女士43歲以“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀腺結(jié)節(jié)，慢性腎功能不全尿毒癥期”入住胃腸外科，二天后，行“甲狀旁腺全切除、雙側(cè)甲狀腺部分切除手術(shù)”。三天后，轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療。因“頸部手術(shù)部位疼痛”，呼叫醫(yī)務(wù)人員。腎內(nèi)科值班醫(yī)生向外科發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)。案例一《京華時(shí)報(bào)》報(bào)道2案例一

20分鐘后，外科的實(shí)習(xí)醫(yī)生張某去會(huì)診。張某說，代教老師許某讓他去的。張某看了之后，給病人服用了止痛片。1小時(shí)后，陳女士頸部疼痛加重，15分鐘后，張某又來會(huì)診，結(jié)果是“建議查B超，必要時(shí)施行床旁氣管切開，氣管插管等”。1小時(shí)后，陳女士做完頸部B超，在返回病房途中憋氣癥狀加重，開始吸氧，在病房?jī)?nèi)陳女士突發(fā)窒息，意識(shí)喪失。在經(jīng)過一系列緊急處理后，陳女士被推入ICU。2月后，陳女士經(jīng)搶救無效死亡。案例一20分鐘后，外科的實(shí)習(xí)醫(yī)生張某去會(huì)診。張某說，代教老3案例一15天后，北京醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療事故責(zé)任鑒定書，認(rèn)定事故屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任。該份鑒定書中，專家分析意見認(rèn)為醫(yī)院在診治過程中存在如下過失：一是讓僅取得醫(yī)師資格證、沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的人員獨(dú)自急會(huì)診，違反了《醫(yī)院工作制度》關(guān)于會(huì)診制度的有關(guān)規(guī)定；二是對(duì)患者頸部手術(shù)區(qū)域血腫壓迫氣管導(dǎo)致的窒息救治不力。上述過失與患者最終死亡之間存在因果關(guān)系，是患者死亡的主要原因。案例一15天后，北京醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療事故責(zé)任鑒定書，認(rèn)定事故屬4案例一拿到鑒定結(jié)論后，陳女士丈夫徐先生向警方報(bào)案副主任醫(yī)師許某被警方取保候?qū)??！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定：未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。此外，衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的通知第十四條規(guī)定：“醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動(dòng)必須由臨床代教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù)?！卑咐荒玫借b定結(jié)論后，陳女士丈夫徐先生向警方報(bào)案副主任醫(yī)師許5案例一檢方認(rèn)為，許某作為當(dāng)天的值班醫(yī)生，收到會(huì)診邀請(qǐng)后沒有親自前往為患者進(jìn)行會(huì)診，而是指派了沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的實(shí)習(xí)醫(yī)生張某獨(dú)自去會(huì)診，違反了會(huì)診制度。由于許某的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡，應(yīng)以醫(yī)療事故罪追究許某的刑事責(zé)任。我國刑法第三百三十五條規(guī)定了醫(yī)療事故罪，即醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。案例一檢方認(rèn)為，許某作為當(dāng)天的值班醫(yī)生，收到會(huì)診邀請(qǐng)后沒有親6案例二《楚天都市報(bào)》報(bào)道：

《整容女不滿手術(shù)毆打醫(yī)生獲刑4年》，武漢首例醫(yī)鬧判刑患者王某

30歲，曾在一家民營美容醫(yī)院做鼻部整形失敗。2008年初，她來到位于漢口的一家公立醫(yī)院整形美容外科尋求幫助。

接待就診的葉醫(yī)生，為她進(jìn)行鼻部整形修復(fù)重建術(shù)。

一年后，王某找到醫(yī)院，表示對(duì)修復(fù)手術(shù)效果不滿意，要求重做，但葉醫(yī)生認(rèn)為再行手術(shù)沒必要、風(fēng)險(xiǎn)較大，但王某堅(jiān)持要重做。案例二《楚天都市報(bào)》報(bào)道：7案例二葉醫(yī)生為王某進(jìn)行第二次手術(shù)，術(shù)后王某仍不滿意，屢次到美容外科門診室吵鬧、恐嚇，用紅油漆在門診室墻壁書寫侮辱性文字，打砸電腦、打印機(jī)等，甚至持斧頭砍門窗、病床。2012年3月27日，經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，王某獲醫(yī)院方人道補(bǔ)償金3萬元，簽署協(xié)議承諾“不再以任何理由到醫(yī)院擾亂正常醫(yī)療秩序，不得再以任何理由、任何方式糾纏騷擾相關(guān)醫(yī)護(hù)人員”。但王某拿到補(bǔ)償金后，仍屢次前往醫(yī)院打砸。一名徐姓醫(yī)生曾勸阻王某鬧事，被其記恨，案例二葉醫(yī)生為王某進(jìn)行第二次手術(shù)，術(shù)后王某仍不滿意，屢次到美8案例二從2009年11月起，王某用手機(jī)共向主治醫(yī)生葉某發(fā)送侮辱、威脅性質(zhì)的短信500余條，以賠償為由敲詐勒索錢財(cái)。王某多次攜帶匕首、可疑液體跟蹤至葉醫(yī)生及其近親屬的家中，揚(yáng)言欲傷害其父母、妻子、女兒，致使葉醫(yī)生長時(shí)間不能正常上班，不敢回家與親人團(tuán)聚。醫(yī)院方認(rèn)為，王某的醫(yī)鬧行為已對(duì)醫(yī)院秩序、醫(yī)生身心健康造成嚴(yán)重影響，多次報(bào)警。2012年5月20日，王某指使不法人員尾隨步行上班的徐醫(yī)生，在硚口寶豐路將其打倒在地，徐醫(yī)生后經(jīng)鑒定構(gòu)成輕微傷。警方查明此案是王某主使，對(duì)其處拘留5日。案例二從2009年11月起，王某用手機(jī)共向主治醫(yī)生葉某發(fā)送侮9案例二2014年8月16日，王某再次因在醫(yī)院鬧事被警方處以拘留15日。醫(yī)院方認(rèn)為，王某的醫(yī)鬧行為已對(duì)醫(yī)院秩序、醫(yī)生身心健康造成嚴(yán)重影響，多次報(bào)警。今年1月17日，硚口警方以王某涉嫌尋釁滋事罪將其抓獲并向檢察機(jī)關(guān)報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)逮捕。4月14日，硚口區(qū)檢察院以王某涉嫌構(gòu)罪向法院提起公訴。今年7月16日，硚口區(qū)法院一審此案認(rèn)為，王某為發(fā)泄心中不滿，多次到醫(yī)院打砸，隨意毀壞公共財(cái)產(chǎn)，毆打、恐嚇?biāo)?，擾亂公共秩序，情節(jié)惡劣，其行為已構(gòu)成尋釁滋事罪。審理期間其自愿認(rèn)罪，具有酌定從輕處罰的情節(jié)。王某多次打砸醫(yī)院且致一人輕微傷，具有酌定從重處罰的情節(jié)。綜合其犯罪情節(jié)及危害等法院一審對(duì)王某判刑4年。案例二2014年8月16日，王某再次因在醫(yī)院鬧事被警方處以拘10案例二宣判后，王某認(rèn)為量刑過重，上訴至武漢中院。武漢中院經(jīng)審理認(rèn)為，原審認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分，定罪準(zhǔn)確，審判程序合法。原審根據(jù)上訴人王某犯罪的事實(shí)、情節(jié)，在法定刑幅度內(nèi)對(duì)其量刑適當(dāng)，上訴人稱原判決量刑過重的上訴理由，法院不予采納。上月14日，武漢中院做出終審裁定，駁回王某的上訴，維持原判。案例二宣判后，王某認(rèn)為量刑過重，上訴至武漢中院。1160例醫(yī)療糾紛分析告知溝通技術(shù)責(zé)任服務(wù)態(tài)度摔傷自殺其他合計(jì)2816552226046.7%26.7%8.3%8.3%3.3%3.3%3.3%60例醫(yī)療糾紛分析告知技術(shù)責(zé)任服務(wù)摔傷自殺其他合計(jì)2816512原因分析—技術(shù)方面

主要表現(xiàn)為：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)患者的病情突然發(fā)生變化或病情進(jìn)展的估計(jì)不力，認(rèn)識(shí)不到位，以致不能有效防范病情發(fā)生發(fā)展演變的過程?；A(chǔ)知識(shí)和理論不足，對(duì)疾病治療過程中觀察力度不夠，有時(shí)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。缺乏嚴(yán)格的查房制度，查房的深度和力度不夠，致一些不易發(fā)現(xiàn)的問題拖延未得到及時(shí)解決原因分析—技術(shù)方面主要表現(xiàn)為：13原因分析—技術(shù)方面對(duì)病情出現(xiàn)的新情況重視不夠，對(duì)病史詢問、查體和綜合病情分析深度不夠，對(duì)疑難跨科患者未及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和及時(shí)報(bào)上級(jí)醫(yī)師。病歷書寫只注重時(shí)間上完成，不注重病歷內(nèi)在質(zhì)量的提高。病程記錄和一些操作記錄缺乏證據(jù)意識(shí)，對(duì)病情變化和已發(fā)現(xiàn)的體征未做好分析記錄，或記錄缺失和不及時(shí)記錄各種醫(yī)技檢查項(xiàng)目針對(duì)性和覆蓋性不夠完善，檢查及時(shí)性及結(jié)果、數(shù)據(jù)收集、處置不及時(shí)對(duì)醫(yī)技檢查的復(fù)查時(shí)間把握不嚴(yán)，偏寬原因分析—技術(shù)方面對(duì)病情出現(xiàn)的新情況重視不夠，對(duì)病史詢問、查14原因分析—責(zé)任心主要表現(xiàn)責(zé)任心不夠強(qiáng)，表現(xiàn)在自己身邊發(fā)現(xiàn)的小問題不及時(shí)處理，也不及時(shí)上報(bào)，使隱患頻現(xiàn)部分員工只做自己的那一份工作，與自己工作無關(guān)的事，不管問題有多大、多嚴(yán)重也熟視無睹，缺乏大局意識(shí)和合作意識(shí)。部分員工由于工作量大、壓力大，長期從事同一工作已缺乏工作熱情和激情，語言冷淡，表情木然，以至讓人感覺缺乏人文關(guān)懷。原因分析—責(zé)任心主要表現(xiàn)15原因分析—法律意識(shí)主要表現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在工作中，直接和間接地接觸法律、法規(guī)就有十多部，醫(yī)護(hù)人員的行為每時(shí)每刻都受到法律法規(guī)的監(jiān)控，但法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)力度尚不足以使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都受益，并在工作中有效地約束相關(guān)行為。法律法規(guī)意識(shí)淡薄，自覺學(xué)習(xí)和利用法律法規(guī)來約束、維護(hù)、保障和預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，還沒有得到足夠的認(rèn)識(shí)。原因分析—法律意識(shí)主要表現(xiàn)16原因分析—法律意識(shí)核心醫(yī)療制度落實(shí)不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定有完善的核心醫(yī)療制度，但在實(shí)際工作中核心制度不能有效、有力、有序地得到落實(shí)，大部分制度成了紙上擺設(shè)和接受上級(jí)檢查和達(dá)標(biāo)的軟工具。制度中的條款只有在達(dá)標(biāo)檢查時(shí)被認(rèn)真記讀一遍，事后又被放在了一邊，制度與工作不能有機(jī)地結(jié)合。衡量工作的尺子不能有效監(jiān)控日常工作形成的習(xí)慣時(shí)，難免發(fā)生醫(yī)療糾紛。只有制度條款成了日常工作中的重要工具，成為我們習(xí)慣的時(shí)候，醫(yī)療糾紛才會(huì)離我們遠(yuǎn)一些。原因分析—法律意識(shí)核心醫(yī)療制度落實(shí)不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定有完善17患者摔得、自殺因素患者摔得、自殺因素18防范及對(duì)策加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與演練，重視效果的評(píng)價(jià)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)醫(yī)療書寫規(guī)范培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)進(jìn)一步完善各類制度并強(qiáng)化落實(shí)完善三級(jí)質(zhì)控組織建設(shè)，充分發(fā)揮科室的一線質(zhì)控作用加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)患者的管理強(qiáng)化外科、婦產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室、兒科、急診科的管理對(duì)疑難、重癥、特殊手術(shù)：對(duì)二進(jìn)宮、輸血多、急診手術(shù)強(qiáng)化管理注重對(duì)告病危、病重患者的監(jiān)管

防范及對(duì)策加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與演練，重視效果的評(píng)價(jià)19防范及對(duì)策改進(jìn)就診流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

通過叫號(hào)系統(tǒng)、預(yù)約掛號(hào)服務(wù)、開通綠色通道、實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果實(shí)時(shí)傳輸?shù)却胧瑴p少患者排隊(duì)掛號(hào)等候、來回送取標(biāo)本和檢查單的繁瑣，減少插隊(duì)現(xiàn)象，縮短患者候診時(shí)間，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，從而提高患者的配合度，減少安全隱患。建立不良事件上報(bào)的良好運(yùn)行機(jī)制應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件及不良事件上報(bào)基本知識(shí)的培訓(xùn)，

可開展多種報(bào)告渠道，如紙質(zhì)版報(bào)告、電子郵箱報(bào)告、電話報(bào)告、匿名信箱報(bào)告等，提高不良事件的報(bào)告方便性和及時(shí)性，進(jìn)而提高報(bào)告率防范及對(duì)策改進(jìn)就診流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)20防范及對(duì)策加強(qiáng)交流，學(xué)習(xí)借鑒他人經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)院可開展各類案例的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員之間的相互借鑒與學(xué)習(xí)，從成功中汲取正能量，從失敗中吸取教訓(xùn)；

同時(shí)鼓勵(lì)科室內(nèi)部、科間的交流探討；非臨床科室做好配合工作，暢通各科室之間的協(xié)作渠道藥劑科做好藥品配備工作，及時(shí)補(bǔ)充庫存，藥品種類能滿足患者不同層次的需求；放射、超聲影像、病理、檢驗(yàn)科落實(shí)好對(duì)急危值報(bào)告制度收費(fèi)人員吃透收費(fèi)政策及標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)工作責(zé)任心進(jìn)一步暢通各科間的協(xié)作渠道學(xué)科之間加強(qiáng)聯(lián)系、相互協(xié)作、通報(bào)病情防范及對(duì)策加強(qiáng)交流，學(xué)習(xí)借鑒他人經(jīng)驗(yàn)21防范及對(duì)策做好患者健康教育，加強(qiáng)與新聞媒體的有效溝通

通過口頭宣教、健康處方、健康宣傳冊(cè)、健康宣教欄等多種方式進(jìn)行患者教育，使其認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀過程以及醫(yī)學(xué)所具有的局限性與風(fēng)險(xiǎn)性，告知患方其在心理、生活方式等方面的積極配合對(duì)治療效果有著重要的作用，以提高患方的認(rèn)同感與依從性。保持與新聞媒體的聯(lián)系如新聞媒體介入醫(yī)療糾紛，醫(yī)院應(yīng)與新聞媒體保持及時(shí)、有效的溝通，讓媒體了解事實(shí)，避免報(bào)道失實(shí)，損壞醫(yī)院形象。加強(qiáng)政府、司法機(jī)關(guān)、各級(jí)衛(wèi)計(jì)委政部門的聯(lián)系，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員權(quán)利防范及對(duì)策做好患者健康教育，加強(qiáng)與新聞媒體的有效溝通22醫(yī)生處方權(quán)管理試行醫(yī)生處方權(quán)年審將醫(yī)生處方權(quán)設(shè)定12分手術(shù)分級(jí)管理、核心制度、病歷書寫管理知情同意與醫(yī)患溝通、規(guī)范診療、依法執(zhí)業(yè)、會(huì)診管理合理用藥、醫(yī)療安全勞動(dòng)紀(jì)律與日常管理其中冒名超范圍手術(shù);未親自會(huì)診、核實(shí),出具虛假醫(yī)療文書證明；擅自外出會(huì)診引起不良后果、鑒定一、二全責(zé)醫(yī)療事故扣12分。

醫(yī)生處方權(quán)管理試行醫(yī)生處方權(quán)年審23醫(yī)療糾紛的防范及對(duì)策(省人民醫(yī)院)課件24醫(yī)療糾紛的防范及對(duì)策

武漢大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療部趙海專醫(yī)療糾紛的防范及對(duì)策25案例一《京華時(shí)報(bào)》報(bào)道《派實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)診釀事故

副主任醫(yī)師被追究刑事責(zé)任》患者陳女士43歲以“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀腺結(jié)節(jié)，慢性腎功能不全尿毒癥期”入住胃腸外科，二天后，行“甲狀旁腺全切除、雙側(cè)甲狀腺部分切除手術(shù)”。三天后，轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療。因“頸部手術(shù)部位疼痛”，呼叫醫(yī)務(wù)人員。腎內(nèi)科值班醫(yī)生向外科發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)。案例一《京華時(shí)報(bào)》報(bào)道26案例一

20分鐘后，外科的實(shí)習(xí)醫(yī)生張某去會(huì)診。張某說，代教老師許某讓他去的。張某看了之后，給病人服用了止痛片。1小時(shí)后，陳女士頸部疼痛加重，15分鐘后，張某又來會(huì)診，結(jié)果是“建議查B超，必要時(shí)施行床旁氣管切開，氣管插管等”。1小時(shí)后，陳女士做完頸部B超，在返回病房途中憋氣癥狀加重，開始吸氧，在病房?jī)?nèi)陳女士突發(fā)窒息，意識(shí)喪失。在經(jīng)過一系列緊急處理后，陳女士被推入ICU。2月后，陳女士經(jīng)搶救無效死亡。案例一20分鐘后，外科的實(shí)習(xí)醫(yī)生張某去會(huì)診。張某說，代教老27案例一15天后，北京醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療事故責(zé)任鑒定書，認(rèn)定事故屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任。該份鑒定書中，專家分析意見認(rèn)為醫(yī)院在診治過程中存在如下過失：一是讓僅取得醫(yī)師資格證、沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的人員獨(dú)自急會(huì)診，違反了《醫(yī)院工作制度》關(guān)于會(huì)診制度的有關(guān)規(guī)定；二是對(duì)患者頸部手術(shù)區(qū)域血腫壓迫氣管導(dǎo)致的窒息救治不力。上述過失與患者最終死亡之間存在因果關(guān)系，是患者死亡的主要原因。案例一15天后，北京醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療事故責(zé)任鑒定書，認(rèn)定事故屬28案例一拿到鑒定結(jié)論后，陳女士丈夫徐先生向警方報(bào)案副主任醫(yī)師許某被警方取保候?qū)??！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定：未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。此外，衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的通知第十四條規(guī)定：“醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動(dòng)必須由臨床代教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù)?！卑咐荒玫借b定結(jié)論后，陳女士丈夫徐先生向警方報(bào)案副主任醫(yī)師許29案例一檢方認(rèn)為，許某作為當(dāng)天的值班醫(yī)生，收到會(huì)診邀請(qǐng)后沒有親自前往為患者進(jìn)行會(huì)診，而是指派了沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的實(shí)習(xí)醫(yī)生張某獨(dú)自去會(huì)診，違反了會(huì)診制度。由于許某的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡，應(yīng)以醫(yī)療事故罪追究許某的刑事責(zé)任。我國刑法第三百三十五條規(guī)定了醫(yī)療事故罪，即醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。案例一檢方認(rèn)為，許某作為當(dāng)天的值班醫(yī)生，收到會(huì)診邀請(qǐng)后沒有親30案例二《楚天都市報(bào)》報(bào)道：

《整容女不滿手術(shù)毆打醫(yī)生獲刑4年》，武漢首例醫(yī)鬧判刑患者王某

30歲，曾在一家民營美容醫(yī)院做鼻部整形失敗。2008年初，她來到位于漢口的一家公立醫(yī)院整形美容外科尋求幫助。

接待就診的葉醫(yī)生，為她進(jìn)行鼻部整形修復(fù)重建術(shù)。

一年后，王某找到醫(yī)院，表示對(duì)修復(fù)手術(shù)效果不滿意，要求重做，但葉醫(yī)生認(rèn)為再行手術(shù)沒必要、風(fēng)險(xiǎn)較大，但王某堅(jiān)持要重做。案例二《楚天都市報(bào)》報(bào)道：31案例二葉醫(yī)生為王某進(jìn)行第二次手術(shù)，術(shù)后王某仍不滿意，屢次到美容外科門診室吵鬧、恐嚇，用紅油漆在門診室墻壁書寫侮辱性文字，打砸電腦、打印機(jī)等，甚至持斧頭砍門窗、病床。2012年3月27日，經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，王某獲醫(yī)院方人道補(bǔ)償金3萬元，簽署協(xié)議承諾“不再以任何理由到醫(yī)院擾亂正常醫(yī)療秩序，不得再以任何理由、任何方式糾纏騷擾相關(guān)醫(yī)護(hù)人員”。但王某拿到補(bǔ)償金后，仍屢次前往醫(yī)院打砸。一名徐姓醫(yī)生曾勸阻王某鬧事，被其記恨，案例二葉醫(yī)生為王某進(jìn)行第二次手術(shù)，術(shù)后王某仍不滿意，屢次到美32案例二從2009年11月起，王某用手機(jī)共向主治醫(yī)生葉某發(fā)送侮辱、威脅性質(zhì)的短信500余條，以賠償為由敲詐勒索錢財(cái)。王某多次攜帶匕首、可疑液體跟蹤至葉醫(yī)生及其近親屬的家中，揚(yáng)言欲傷害其父母、妻子、女兒，致使葉醫(yī)生長時(shí)間不能正常上班，不敢回家與親人團(tuán)聚。醫(yī)院方認(rèn)為，王某的醫(yī)鬧行為已對(duì)醫(yī)院秩序、醫(yī)生身心健康造成嚴(yán)重影響，多次報(bào)警。2012年5月20日，王某指使不法人員尾隨步行上班的徐醫(yī)生，在硚口寶豐路將其打倒在地，徐醫(yī)生后經(jīng)鑒定構(gòu)成輕微傷。警方查明此案是王某主使，對(duì)其處拘留5日。案例二從2009年11月起，王某用手機(jī)共向主治醫(yī)生葉某發(fā)送侮33案例二2014年8月16日，王某再次因在醫(yī)院鬧事被警方處以拘留15日。醫(yī)院方認(rèn)為，王某的醫(yī)鬧行為已對(duì)醫(yī)院秩序、醫(yī)生身心健康造成嚴(yán)重影響，多次報(bào)警。今年1月17日，硚口警方以王某涉嫌尋釁滋事罪將其抓獲并向檢察機(jī)關(guān)報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)逮捕。4月14日，硚口區(qū)檢察院以王某涉嫌構(gòu)罪向法院提起公訴。今年7月16日，硚口區(qū)法院一審此案認(rèn)為，王某為發(fā)泄心中不滿，多次到醫(yī)院打砸，隨意毀壞公共財(cái)產(chǎn)，毆打、恐嚇?biāo)?，擾亂公共秩序，情節(jié)惡劣，其行為已構(gòu)成尋釁滋事罪。審理期間其自愿認(rèn)罪，具有酌定從輕處罰的情節(jié)。王某多次打砸醫(yī)院且致一人輕微傷，具有酌定從重處罰的情節(jié)。綜合其犯罪情節(jié)及危害等法院一審對(duì)王某判刑4年。案例二2014年8月16日，王某再次因在醫(yī)院鬧事被警方處以拘34案例二宣判后，王某認(rèn)為量刑過重，上訴至武漢中院。武漢中院經(jīng)審理認(rèn)為，原審認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分，定罪準(zhǔn)確，審判程序合法。原審根據(jù)上訴人王某犯罪的事實(shí)、情節(jié)，在法定刑幅度內(nèi)對(duì)其量刑適當(dāng)，上訴人稱原判決量刑過重的上訴理由，法院不予采納。上月14日，武漢中院做出終審裁定，駁回王某的上訴，維持原判。案例二宣判后，王某認(rèn)為量刑過重，上訴至武漢中院。3560例醫(yī)療糾紛分析告知溝通技術(shù)責(zé)任服務(wù)態(tài)度摔傷自殺其他合計(jì)2816552226046.7%26.7%8.3%8.3%3.3%3.3%3.3%60例醫(yī)療糾紛分析告知技術(shù)責(zé)任服務(wù)摔傷自殺其他合計(jì)2816536原因分析—技術(shù)方面

主要表現(xiàn)為：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)患者的病情突然發(fā)生變化或病情進(jìn)展的估計(jì)不力，認(rèn)識(shí)不到位，以致不能有效防范病情發(fā)生發(fā)展演變的過程。基礎(chǔ)知識(shí)和理論不足，對(duì)疾病治療過程中觀察力度不夠，有時(shí)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。缺乏嚴(yán)格的查房制度，查房的深度和力度不夠，致一些不易發(fā)現(xiàn)的問題拖延未得到及時(shí)解決原因分析—技術(shù)方面主要表現(xiàn)為：37原因分析—技術(shù)方面對(duì)病情出現(xiàn)的新情況重視不夠，對(duì)病史詢問、查體和綜合病情分析深度不夠，對(duì)疑難跨科患者未及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和及時(shí)報(bào)上級(jí)醫(yī)師。病歷書寫只注重時(shí)間上完成，不注重病歷內(nèi)在質(zhì)量的提高。病程記錄和一些操作記錄缺乏證據(jù)意識(shí)，對(duì)病情變化和已發(fā)現(xiàn)的體征未做好分析記錄，或記錄缺失和不及時(shí)記錄各種醫(yī)技檢查項(xiàng)目針對(duì)性和覆蓋性不夠完善，檢查及時(shí)性及結(jié)果、數(shù)據(jù)收集、處置不及時(shí)對(duì)醫(yī)技檢查的復(fù)查時(shí)間把握不嚴(yán)，偏寬原因分析—技術(shù)方面對(duì)病情出現(xiàn)的新情況重視不夠，對(duì)病史詢問、查38原因分析—責(zé)任心主要表現(xiàn)責(zé)任心不夠強(qiáng)，表現(xiàn)在自己身邊發(fā)現(xiàn)的小問題不及時(shí)處理，也不及時(shí)上報(bào)，使隱患頻現(xiàn)部分員工只做自己的那一份工作，與自己工作無關(guān)的事，不管問題有多大、多嚴(yán)重也熟視無睹，缺乏大局意識(shí)和合作意識(shí)。部分員工由于工作量大、壓力大，長期從事同一工作已缺乏工作熱情和激情，語言冷淡，表情木然，以至讓人感覺缺乏人文關(guān)懷。原因分析—責(zé)任心主要表現(xiàn)39原因分析—法律意識(shí)主要表現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在工作中，直接和間接地接觸法律、法規(guī)就有十多部，醫(yī)護(hù)人員的行為每時(shí)每刻都受到法律法規(guī)的監(jiān)控，但法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)力度尚不足以使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都受益，并在工作中有效地約束相關(guān)行為。法律法規(guī)意識(shí)淡薄，自覺學(xué)習(xí)和利用法律法規(guī)來約束、維護(hù)、保障和預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，還沒有得到足夠的認(rèn)識(shí)。原因分析—法律意識(shí)主要表現(xiàn)40原因分析—法律意識(shí)核心醫(yī)療制度落實(shí)不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定有完善的核心醫(yī)療制度，但在實(shí)際工作中核心制度不能有效、有力、有序地得到落實(shí)，大部分制度成了紙上擺設(shè)和接受上級(jí)檢查和達(dá)標(biāo)的軟工具。制度中的條款只有在達(dá)標(biāo)檢查時(shí)被認(rèn)真記讀一遍，事后又被放在了一邊，制度與工作不能有機(jī)地結(jié)合。衡量工作的尺子不能有效監(jiān)控日常工作形成的習(xí)慣時(shí)，難免發(fā)生醫(yī)療糾紛。只有制度條款成了日常工作中的重要工具，成為我們習(xí)慣的時(shí)候，醫(yī)療糾紛才會(huì)離我們遠(yuǎn)一些。原因分析—法律意識(shí)核心醫(yī)療制度落實(shí)不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定有完善41患者摔得、自殺因素患者摔得、自殺因素42防范及對(duì)策加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與演練，重視效果的評(píng)價(jià)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)醫(yī)療書寫規(guī)范培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)進(jìn)一步完善各類制度并強(qiáng)化落實(shí)完善三級(jí)質(zhì)控組織建設(shè)，充分發(fā)揮科室的一線質(zhì)控作用加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)患者的管理強(qiáng)化外科、婦產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室、兒科、急診科的管理對(duì)疑難、重癥、特殊手術(shù)：對(duì)二進(jìn)宮、輸血多、急診手術(shù)強(qiáng)化管理注重對(duì)告病危、病重患者的監(jiān)管

防范及對(duì)策加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與演練，重視效果的評(píng)價(jià)43防范及對(duì)策改進(jìn)就診流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

通過叫號(hào)系統(tǒng)、預(yù)約掛號(hào)服務(wù)、開通綠色通道、實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果實(shí)時(shí)傳輸?shù)却胧?，減少患者排隊(duì)掛號(hào)等候、來回送取標(biāo)本和檢查單的繁瑣，減少插隊(duì)現(xiàn)象，縮短患者候診時(shí)間，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，從而