大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件

大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展大動脈瘤和夾層動1概述大動脈瘤和夾層動脈瘤是常見血管疾病,尸檢統(tǒng)計的發(fā)生率為2-3%。隨著老年人口比例的增加,大動脈瘤的發(fā)生率有增長趨勢。自然病程:有癥狀或(和)持續(xù)膨脹性動脈瘤的5年生存率僅10%-15%。大動脈瘤的傳統(tǒng)治療方法為外科手術(shù),但有一定數(shù)量的癥狀性大動脈患者因合并重要臟器病變而不能手術(shù)治療。概述2大動脈瘤介入治療歷史1879:美國Corrad米用非手術(shù)方法--導(dǎo)入鋼絲和電凝方式使動脈瘤腔內(nèi)形成血栓1915:美國Cot眾傘式自展式鋼絲圖隔絕動脈瘤;1938:Blakemore和King將電凝技術(shù)首先用于臨床;1953:人工材料(如滌淪)引入血管外科領(lǐng)域此后,上述非手術(shù)治療曾一度停滯。大動脈瘤介入治療歷史3在過去50年內(nèi),外科技術(shù)是治療大動脈瘤的唯一方法。盡管如此,手術(shù)治療大動脈瘤仍然有一定比例的并發(fā)癥,即使在經(jīng)驗豐富的醫(yī)療中心,手術(shù)死亡率高達(dá)2%-5%,手術(shù)和圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為15%-30%。因此,微創(chuàng)技術(shù)在近年被重新引起重視在過去50年內(nèi),外科技術(shù)是治41986:Balko等首先用鎳鈦合金材料制作的Z型帶膜支架封閉羊的實驗性動脈瘤;1987:Lawrence等用銹鋼材料制作的Z型帶膜支架(滌淪材料覆膜)治療實驗性動脈瘤1991:Parodi和Palma等首先報道經(jīng)股動脈途徑置入管狀帶膜支架治療腹主動脈瘤在臨床上應(yīng)用成功1992:Dake等報道了用管狀Z型帶膜支架治療胸主動脈瘤在臨床應(yīng)用成功1994:Scot和Chuter首先報道了分叉狀帶膜支架治療腹主動脈瘤成功。1986:Balko等首先用鎳鈦合金材料制作的Z5治療動脈瘤帶膜支架的結(jié)構(gòu)與構(gòu)型治療動脈瘤帶膜6帶膜支架的基本結(jié)構(gòu)1金屬支架部分:所有用于血管內(nèi)置入的支架均可用于制作帶膜支架的基本結(jié)構(gòu),其中以Z形、改良Z型(包括螺旋構(gòu)型和微Z型)、網(wǎng)狀、Palmaz、Tallent、Strecker型等應(yīng)用較多。在制作材料方面,日前常用材料有不銹鋼和鎳鈦合金,后者由于有獨(dú)特的溫度-記憶效應(yīng)和強(qiáng)磁場下的磁化率很低(無熱效應(yīng)和位移現(xiàn)象,適合術(shù)后MR復(fù)查)因在,而應(yīng)用有增多趨勢。為了防止支架置入后移位,有的支架近端還專門設(shè)有鉤狀結(jié)構(gòu)帶膜支架的基本結(jié)構(gòu)72被覆膜部分:主要采用已在臨床應(yīng)用成功的血管移植材料。如滌淪(PETP)和聚四氟乙烯(PTFE)。前者取材容易,價格低廉,但尚在自由軟件缺乏彈性、不能擴(kuò)張,被覆膜較木厚致推送系統(tǒng)較粗、有一定的致血栓性等缺點(diǎn);PTFE特別是可擴(kuò)展型PTFE,具有生物相容性較好,致血栓性低、可制成較薄的被覆膜及可擴(kuò)展等優(yōu)點(diǎn)2被覆膜部分:83被覆方式內(nèi)襯式:膜結(jié)構(gòu)襯覆于管狀支架的內(nèi)表面;外被覆式:膜結(jié)構(gòu)被覆于管狀支架的外面夾層式:支架的內(nèi)外面均有被覆膜;開窗式帶膜支架(在研究中):可用于主動脈瘤累及重要內(nèi)臟動脈分支者3被覆方式9帶膜支架的基本類型帶膜支架的全長由金屬材料做骨架,分自展式(如Wallsend、Z型和鎳鈦合金等和球囊擴(kuò)張式(palmaz),以前者應(yīng)用較多,后者多用于外周假性動脈瘤。這類支架按形態(tài)分單純管狀-用于治療胸主動脈瘤;漸進(jìn)縮細(xì)形-用于治療髂股動脈移行區(qū)動脈瘤;分叉形--用于腹主動脈瘤。帶膜支架的基本類型10大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件11大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件12大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件13大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件14大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件15大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件16大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件17大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件18大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件19大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件20大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件21大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件22大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件23大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件24大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件25大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件26大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件27大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件28大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件29大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件30大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件31大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件32大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件33大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件34大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件35大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件36大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件37大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件38大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件39大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件40大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件41大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件42大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件43大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件44大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件45大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件46大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件47大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件48大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件49大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件50大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件51大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件52大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件53大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件54大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件55大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件56大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件57大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件58大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件59大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件60大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件61大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件62大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件63大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件64大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件65大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件66大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件67大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件68大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件69大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展大動脈瘤和夾層動70概述大動脈瘤和夾層動脈瘤是常見血管疾病,尸檢統(tǒng)計的發(fā)生率為2-3%。隨著老年人口比例的增加,大動脈瘤的發(fā)生率有增長趨勢。自然病程:有癥狀或(和)持續(xù)膨脹性動脈瘤的5年生存率僅10%-15%。大動脈瘤的傳統(tǒng)治療方法為外科手術(shù),但有一定數(shù)量的癥狀性大動脈患者因合并重要臟器病變而不能手術(shù)治療。概述71大動脈瘤介入治療歷史1879:美國Corrad米用非手術(shù)方法--導(dǎo)入鋼絲和電凝方式使動脈瘤腔內(nèi)形成血栓1915:美國Cot眾傘式自展式鋼絲圖隔絕動脈瘤;1938:Blakemore和King將電凝技術(shù)首先用于臨床;1953:人工材料(如滌淪)引入血管外科領(lǐng)域此后,上述非手術(shù)治療曾一度停滯。大動脈瘤介入治療歷史72在過去50年內(nèi),外科技術(shù)是治療大動脈瘤的唯一方法。盡管如此,手術(shù)治療大動脈瘤仍然有一定比例的并發(fā)癥,即使在經(jīng)驗豐富的醫(yī)療中心,手術(shù)死亡率高達(dá)2%-5%,手術(shù)和圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為15%-30%。因此,微創(chuàng)技術(shù)在近年被重新引起重視在過去50年內(nèi),外科技術(shù)是治731986:Balko等首先用鎳鈦合金材料制作的Z型帶膜支架封閉羊的實驗性動脈瘤;1987:Lawrence等用銹鋼材料制作的Z型帶膜支架(滌淪材料覆膜)治療實驗性動脈瘤1991:Parodi和Palma等首先報道經(jīng)股動脈途徑置入管狀帶膜支架治療腹主動脈瘤在臨床上應(yīng)用成功1992:Dake等報道了用管狀Z型帶膜支架治療胸主動脈瘤在臨床應(yīng)用成功1994:Scot和Chuter首先報道了分叉狀帶膜支架治療腹主動脈瘤成功。1986:Balko等首先用鎳鈦合金材料制作的Z74治療動脈瘤帶膜支架的結(jié)構(gòu)與構(gòu)型治療動脈瘤帶膜75帶膜支架的基本結(jié)構(gòu)1金屬支架部分:所有用于血管內(nèi)置入的支架均可用于制作帶膜支架的基本結(jié)構(gòu),其中以Z形、改良Z型(包括螺旋構(gòu)型和微Z型)、網(wǎng)狀、Palmaz、Tallent、Strecker型等應(yīng)用較多。在制作材料方面,日前常用材料有不銹鋼和鎳鈦合金,后者由于有獨(dú)特的溫度-記憶效應(yīng)和強(qiáng)磁場下的磁化率很低(無熱效應(yīng)和位移現(xiàn)象,適合術(shù)后MR復(fù)查)因在,而應(yīng)用有增多趨勢。為了防止支架置入后移位,有的支架近端還專門設(shè)有鉤狀結(jié)構(gòu)帶膜支架的基本結(jié)構(gòu)762被覆膜部分:主要采用已在臨床應(yīng)用成功的血管移植材料。如滌淪(PETP)和聚四氟乙烯(PTFE)。前者取材容易,價格低廉,但尚在自由軟件缺乏彈性、不能擴(kuò)張,被覆膜較木厚致推送系統(tǒng)較粗、有一定的致血栓性等缺點(diǎn);PTFE特別是可擴(kuò)展型PTFE,具有生物相容性較好,致血栓性低、可制成較薄的被覆膜及可擴(kuò)展等優(yōu)點(diǎn)2被覆膜部分:773被覆方式內(nèi)襯式:膜結(jié)構(gòu)襯覆于管狀支架的內(nèi)表面;外被覆式:膜結(jié)構(gòu)被覆于管狀支架的外面夾層式:支架的內(nèi)外面均有被覆膜;開窗式帶膜支架(在研究中):可用于主動脈瘤累及重要內(nèi)臟動脈分支者3被覆方式78帶膜支架的基本類型帶膜支架的全長由金屬材料做骨架,分自展式(如Wallsend、Z型和鎳鈦合金等和球囊擴(kuò)張式(palmaz),以前者應(yīng)用較多,后者多用于外周假性動脈瘤。這類支架按形態(tài)分單純管狀-用于治療胸主動脈瘤;漸進(jìn)縮細(xì)形-用于治療髂股動脈移行區(qū)動脈瘤;分叉形--用于腹主動脈瘤。帶膜支架的基本類型79大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件80大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件81大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件82大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件83大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件84大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件85大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件86大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件87大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件88大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件89大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件90大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件91大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件92大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件93大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件94大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件95大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件96大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件97大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件98大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件99大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件100大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件101大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件102大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件103大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件104大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件105大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件106大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件107大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件108大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件109大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件110大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件111大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件112大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件113大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件114大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件115大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件116大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件117大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件118大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件119大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件120大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件121大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件122大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件123大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件124大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件125大動脈瘤和夾層動脈瘤介入治療進(jìn)展課件12