新生兒疾病s課件

第三章新生兒疾病中醫(yī)大附三院芳村分院吳杰妍

第三章新生兒疾病中醫(yī)大附三院芳村分院吳杰妍新生兒期系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒期發(fā)病率、死亡率最高。新生兒期系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒分類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類新生兒分類根據(jù)胎齡分類

胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示

根據(jù)胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產(chǎn)兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

胎齡（gestationalage，GA):從最后1早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒

根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)出生1h內(nèi)的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)

低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒

BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中低出生體重(lowbirthweight，LBW巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒

根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎齡兒體重第10個百分位

適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎齡兒體重第10～90個百分位

大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）

BW＞同胎齡兒體重90個百分位根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒（small

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線5007501000125015001750

根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理

晚期新生兒(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生兒根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

第二節(jié)硬腫癥新生兒疾病s課件目的要求

【了解】硬腫癥的概念與發(fā)病情況?！臼煜ぁ坑材[癥的診斷及病因病機(jī)。

【掌握】硬腫癥的辨證分型，內(nèi)治外治相結(jié)合的治療方法。目的要求

[概述]一、定義：新生兒硬腫癥是新生兒期特有的一種嚴(yán)重疾病。由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。[概述]

只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥；單純由于受寒所致者，亦稱新生兒寒冷損傷綜合征。本病與古醫(yī)籍中的“胎寒”、“五硬”相似。

只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥；單純由于受新生兒疾病s課件二、發(fā)病情況1、發(fā)病季節(jié)：寒冷的冬春季節(jié)發(fā)病率高。2、發(fā)病年齡：多見于出生后7-10天的新生兒。早產(chǎn)、低體重、窒息、重癥感染的新生兒易見本病。3、預(yù)后：本病重癥預(yù)后較差，病變過程中可并發(fā)肺炎和敗血癥，嚴(yán)重者常合并肺出血等而引起死亡。

二、發(fā)病情況病因病機(jī)病因病機(jī)稟賦不足寒邪溫?zé)嶂昂畟⒛I血脈不充血行澀滯寒凝血滯陽氣虛衰氣滯血瘀冷硬腫暗稟賦不足寒邪溫?zé)嶂昂畟⒛I血脈不充寒凝血滯陽氣虛衰氣滯血瘀內(nèi)因：先天稟賦不足，陽氣虛弱。外因：護(hù)養(yǎng)保暖不當(dāng)，復(fù)感寒邪，或感受他病，氣血運(yùn)行失常。亦有感受溫?zé)嶂岸l(fā)病者。病位：脾腎。病機(jī)：陽氣虛衰、寒凝血澀硬腫癥——病因病機(jī)內(nèi)因：先天稟賦不足，陽氣虛弱。硬腫癥——病因病機(jī)硬腫癥——診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)

（1）病史：時處寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過低或有保暖不當(dāng)史；嚴(yán)重感染史；早產(chǎn)兒或足月小樣兒；窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下。

硬腫癥——診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)2）臨床表現(xiàn)：早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下，病情加重后體溫<35℃，嚴(yán)重者<30℃，腋溫─肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值。感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時肢體僵硬，不能活動，多臟器功能損害。2）臨床表現(xiàn)：早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下，病情加重后體溫<新生兒疾病s課件3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)升高或減少，中性粒細(xì)胞增高，血小板減少。由于缺氧與酸中毒，血?dú)夥治隹捎醒猵H降低、PaO2降低、PaCO2增高。由于心肌損害，心電圖可表現(xiàn)Q-T延長，低電壓、T波低平或S-T段下移。有DIC表現(xiàn)者，血DIC指標(biāo)陽性。3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)升高或減少，中性粒細(xì)胞增高，血小病情分度：

新生兒硬腫癥診斷分度評分標(biāo)準(zhǔn)

分度肛溫(℃)腋-肛溫差(℃)硬腫范圍器官功能改變輕度≥35正值＜20％無或輕度功能低下中度<350或正值

20％～50％功能損害明顯重度<30負(fù)值

＞50％功能衰竭，DIC，肺出血病情分度：分度肛溫(℃)腋-肛溫差(℃)硬腫范圍器官功能改變注：硬腫范圍估算，頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背部及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％注：硬腫范圍估算，頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14[鑒別診斷]1、新生兒水腫。2、皮下壞疽[鑒別診斷][辨證論治]一、辨證要點(diǎn)主要是區(qū)別辨虛、實(shí)、寒、瘀，分輕重。寒證：全身欠溫，僵臥少動，肌膚硬腫。實(shí)證：以外感寒邪為主，有保溫不當(dāng)病史，體溫下降較少，硬腫范圍較小。虛證：以陽氣虛衰為主，常伴胎怯，體溫常不升，硬腫范圍大。[辨證論治]血瘀證：肌膚質(zhì)硬色紫暗。輕癥：多屬寒凝血瘀證。重癥：多屬陽氣虛衰證

二、治療原則溫陽散寒，活血化瘀。陽虛者應(yīng)溫補(bǔ)脾腎；寒甚者宜散寒通陽；血瘀者宜行氣活血。應(yīng)注意采取多途徑給藥，內(nèi)服、外敷兼施。復(fù)溫療法在所必用

.血瘀證：肌膚質(zhì)硬色紫暗。辨證論治(一)寒凝血澀

證候：全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部位，色暗紅、青紫，或紅腫如凍傷，指紋紅滯。

辨證論治(一)寒凝血澀辨證：本證為輕癥，多系體弱小兒中寒而致，先天不足，陽氣薄弱，復(fù)感外寒。臨床表現(xiàn)以全身寒冷、氣滯血瘀為主，硬腫部位比較局限。

治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。辨證：本證為輕癥，多系體弱小兒中寒而致，先天不足，陽氣薄弱，（2）陽氣虛衰

證候：全身冰冷，僵臥少動，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無，唇舌色淡，指紋淡紅不顯。（2）陽氣虛衰辨證：本證病情危重，多發(fā)生在早產(chǎn)兒，低出生體重兒。陽氣虛衰，血脈瘀滯，硬腫范圍大，全身癥狀重?？梢蜿枤鉄o力御邪而致發(fā)生肺炎，或因虛寒而血脈失于統(tǒng)攝導(dǎo)致肺出血。治法：益氣溫陽，通經(jīng)活血。方藥：參附湯加味。辨證：本證病情危重，多發(fā)生在早產(chǎn)兒，低出生體重兒。陽氣虛衰，硬腫癥——其他療法[其他療法]一、中成藥生脈注射液、復(fù)方丹參注射液二、經(jīng)驗(yàn)方三、外治療法硬腫癥——其他療法[其他療法]

西醫(yī)治療（一）復(fù)溫輕~中度（肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值）：箱溫30→34℃，6-12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。重度（肛溫<30℃，腋-肛溫差為負(fù)值）：箱溫比體溫高1-2℃，每小時提高箱溫0．5～1℃(箱溫不超過34℃)，在12～24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫西醫(yī)治療保暖

預(yù)熱開放式搶救臺

溫箱保暖預(yù)熱開放式搶救臺溫箱（二）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分可促進(jìn)代謝、改善循環(huán)、有利復(fù)溫體溫不升時50kcal/kg.d，水分60-80ml／kg體溫上升后100-120kcal／kg.d

口服→鼻飼→胃腸外營養(yǎng)（二）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分（三）控制感染根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。（四）糾正器官功能紊亂糾酸、擴(kuò)容、防治DIC

對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。（三）控制感染

[預(yù)防與調(diào)護(hù)][思考題]1、硬腫癥的主要臨床特征是什么？2、硬腫癥如何治療？

[預(yù)防與調(diào)護(hù)]病例分析患兒，出生10天。早產(chǎn)，寒冬季節(jié)出生，形體瘦小，耳殼軟，哭聲低微，氣息微弱，全身冰冷，僵臥少動，反應(yīng)極差，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍在50%左右，波及頭頸、四肢、胸腹，皮膚暗紅，無尿，唇舌色淡，指紋淡紅不顯。體溫：34℃。病例分析患兒，出生10天。早產(chǎn)，寒冬季節(jié)出生，形體瘦小，耳殼診斷：硬腫癥，陽氣虛衰證。病機(jī)分析：患兒早產(chǎn)，形體瘦小，耳殼軟，是先天不足；哭聲低微，氣息微弱，全身冰冷，僵臥少動，反應(yīng)極差，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，是陽氣虛衰、血脈瘀滯；體溫為34℃，硬腫范圍在50%左右，無尿，病情為中度。治法：益氣溫陽，通經(jīng)活血。主方：參附湯。處方：人參1g，制附片1g，黃芪3g，桂枝3g，丹參6g，當(dāng)歸6g，茯苓6g，生姜皮3g。診斷：硬腫癥，陽氣虛衰證。新生兒疾病s課件第三節(jié)胎黃第三節(jié)胎黃目的要求1.熟悉胎黃的臨床特征、生理性胎黃與病理性胎黃的區(qū)別。2.熟悉胎黃的病因病機(jī)與診斷要點(diǎn)。3.掌握胎黃的辨證論治。

目的要求1.熟悉胎黃的臨床特征、生理性胎黃與病理性胎黃的區(qū)[概述]一、定義胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證。因與胎稟因素有關(guān)，故稱胎黃或稱胎疸。[概述]

中醫(yī)學(xué)屬“胎黃”、“胎疸”范疇。*《諸病源候論》：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也?！?《保嬰撮要》：“胎黃者，體目俱黃，小便秘澀，不乳啼叫，或腹膨泄瀉，此在胎母過食炙煿辛辣，致生濕熱，宜用生地黃湯之類?！?《金匱要略》分陰黃、陽黃。

二、發(fā)病情況1、發(fā)病年齡：新生兒時期內(nèi)發(fā)病。2、發(fā)病特點(diǎn)：胎黃有生理性與病理性的區(qū)別。三、范圍西醫(yī)學(xué)稱新生兒黃疸，包括新生兒溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及新生敗血癥等。二、發(fā)病情況[病因病機(jī)][病因病機(jī)]胎稟濕熱濕熱外侵濕熱郁蒸濕熱黃疸邪陷厥陰胎黃動風(fēng)陽氣虛衰胎黃虛脫陽黃急黃[病因病機(jī)一]

胎稟濕熱濕熱外侵濕熱郁蒸濕熱黃疸邪陷厥陰胎黃動風(fēng)陽氣虛衰胎黃寒濕外侵寒濕阻滯寒濕黃疸陰黃胎稟陽虛[病因病機(jī)二]寒濕外侵寒濕阻滯寒濕黃疸陰黃胎稟陽虛[病因病機(jī)二]稟賦不足濕熱蘊(yùn)久氣血瘀阻淤積黃疸陰黃[病因病機(jī)三]稟賦不足濕熱蘊(yùn)久氣血瘀阻淤積黃疸陰黃[病因病機(jī)三]先天缺陷膽道不通疏泄不能淤積發(fā)黃[病因病機(jī)四]先天缺陷疏泄不能淤積發(fā)黃[病因病機(jī)四][病因病機(jī)]病因——感受濕熱，寒濕阻滯，氣滯血瘀。病位——主要在肝、膽，涉及到脾、胃。病機(jī)——脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn),肝失疏泄，膽汁外溢，而致胎黃。[病因病機(jī)]病因——感受濕熱，寒濕阻滯，氣滯血瘀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)識西醫(yī)學(xué)認(rèn)識新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(1):

膽紅素生成較多：（肝細(xì)胞膽紅素負(fù)荷增加）：新生兒膽紅素產(chǎn)生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d1．紅細(xì)胞破壞過多

2．紅細(xì)胞壽命短

3.膽紅素旁路來源較多①

血紅素蛋白（過氧化氫酶、細(xì)胞色素P450等）

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(1):膽紅素生成較多：（肝②膽紅素前體←無效造血4.產(chǎn)生膽紅素的酶—血紅素加氧酶含量高（1-7天）②膽紅素前體←無效造血新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(2):膽紅素運(yùn)輸不足：血漿白蛋白量不足，或連接能力差

肝功能不成熟：

1.攝取↓：Y.Z蛋白↓（5-10天達(dá)成人水平）

2.處理↓：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶↓（1周左右始↑，

2周達(dá)成人水平）

3.排泄↓：易行成膽汁郁積

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(2):腸肝循環(huán)特殊：

1．正常菌群↓，腸道內(nèi)膽紅素--∥→膽素原（尿膽原，糞膽原）

2.β-葡萄糖醛酸苷酶↑：腸肝循環(huán)↑新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(3):腸肝循環(huán)特殊：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(3):病理性黃疸的分類1.感染性：

（1）新生兒肝炎：

a.產(chǎn)前與產(chǎn)時感染

b.病毒感染為主：巨細(xì)胞病毒（CMV），乙肝病毒等

c.一般1W后出現(xiàn)黃疸，大便白，小便深，肝腫大

d.肝功能損害病理性黃疸的分類1.感染性：病理性黃疸的分類

(2)新生兒敗血癥:

a.細(xì)菌入侵途徑

b.病原菌

c.黃疸發(fā)生機(jī)理(原因:中毒性肝炎，溶血等）

d.感染中毒癥狀病理性黃疸的分類病理性黃疸的分類

2.非感染性：

(1)新生兒溶血癥

(2)膽道閉鎖：肝后性（陰黃），結(jié)合膽紅素升高較為突出

a.宮內(nèi)感染所致

b.生后發(fā)生膽管炎，膽管纖維化→閉鎖→總膽管囊腫，故生后2W表現(xiàn)明顯

病理性黃疸的分類2.非感染性：

c.大便逐漸（可達(dá)4W）轉(zhuǎn)白→白陶土樣大便

d.尿色深

e.肝大→肝硬化、肝衰脾亢

f.脂溶性維生素（A，D，E，K）吸收障礙（夜盲癥、佝僂病、出血）c.大便逐漸（可達(dá)4W）轉(zhuǎn)白→白陶土樣大便病理性黃疸的分類

(3)母乳性黃疸：9.2%左右發(fā)生，一般4-7天開始出現(xiàn)持續(xù)1-4月；停母乳3-5天，膽紅素水平下降50%，排除其它原因，可診斷。原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。是否繼續(xù)吃母乳?肯定。

病理性黃疸的分類(4)遺傳性疾?。?/p>

a.紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氧酶（G6PD）缺陷病

VitK3、K4,新生霉素，川蓮，牛黃，樟腦丸（萘）引發(fā)溶血

b.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

c.Gilbert’s綜合征(4)遺傳性疾?。篬診斷]

1.出現(xiàn)時間

<24小時新生兒溶血癥

2-3天生理性黃疸，ABO溶血

4-7天母乳性黃疸，敗血癥

>7天母乳性黃疸，敗血癥，肝炎，膽道閉鎖2．發(fā)展速度：快→溶血癥；慢→肝炎，膽道閉鎖3．糞便及尿顏色4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等5．生產(chǎn)史；胎膜早破，產(chǎn)程延長→產(chǎn)時感染[診斷]

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血常規(guī)：Hb低(可能)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，有核紅細(xì)胞>2-10/100白細(xì)胞

2.尿二膽：膽紅素(結(jié)合)↑→肝性、肝后性黃疸;

尿膽原↑→溶血

3.大便：白陶土樣→膽道閉鎖；色深→溶血實(shí)驗(yàn)室檢查：

4.溶血癥血清學(xué)檢查

5.血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)

6.肝功能：a.TB,DBb.血清轉(zhuǎn)氨酶

c.血清甲胎蛋白

7.有關(guān)膽道閉鎖的特殊檢查:a.B超;b.肝活檢：膽小管大量增升;c.剖腹探查：<2月內(nèi)施行4.溶血癥血清學(xué)檢查鑒別診斷

生理性胎黃：嬰兒生后2~3天出現(xiàn)，4~6天最明顯，能自行消退，消退時間，足月兒約在生后10~14天，早產(chǎn)兒可延遲至3~4周，一般無其他癥狀，睡眠飲食良好。病理性胎黃：黃疸出現(xiàn)時間或早或遲，有在生后1天之內(nèi)出現(xiàn)，也有生后2~3周方見，或退而復(fù)見，程度較重，持續(xù)時間也長，伴有精神萎糜，納呆，以及兼有相關(guān)的病證，其黃疸不會自行消退，一般病情較重，預(yù)后欠佳。

鑒別診斷生理性胎黃：嬰兒生后2~3天出現(xiàn)，4~6天生理性黃疸與病理性黃疸鑒別黃疸生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后第2～3天出現(xiàn)早（生后24小時以內(nèi)）消退時間4～6天最重，足月兒生后10～14天、早產(chǎn)兒3周可消退。消退遲（超過2～3周）或退而復(fù)現(xiàn)。黃疸程度血清總膽紅素足月兒<221μmol／L（12.9mg／dl）,早產(chǎn)兒<257μmol／L(15mg/dl)

發(fā)展快（血清總膽紅素每天增加超過85.5μmol／L）程度重（總膽紅素足月兒>

221μmol／L（12.9mg／dl）,早產(chǎn)兒>257μmol／L(15mg/dl),血清結(jié)合膽紅素(DB)>34umol/L(2mg/dl)

伴隨癥狀一般情況良好，不伴其它臨床癥狀伴隨癥狀：溶血性黃疸---伴貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。敗血癥---伴中毒癥狀，如神萎、不哭、體溫不升。新生兒肝炎--伴消化道癥狀，血清膽紅素有波動。先天性膽道閉鎖--伴肝臟進(jìn)行性腫大，大便灰白，黃疸逐漸加深。生理性黃疸與病理性黃疸鑒別黃疸生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)生后第生理性黃疸病理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸膽紅素腦病（核黃疸）四聯(lián)癥：手足徐動癥、眼球運(yùn)動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及智力障礙。膽紅素腦?。ê它S疸）四聯(lián)癥：手足徐動癥、眼球運(yùn)動障礙、聽覺障體征:皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素黃疸部位血清膽紅素umol/L(±50）頭頸部100軀干上半部150軀干下半部及大腿200臂及膝關(guān)節(jié)以下250手、腳心﹥250體征:皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素黃疸部位血清膽紅素u一、辨證要點(diǎn)1、辨生理與病理2、辨陰陽（病程、皮膚色澤、舌苔），陰黃分寒濕、瘀血（是否有瘀積表現(xiàn)）3、辨識變證（虛脫、動風(fēng)）二、治療原則生理性黃疸能自行消退，不需治療；病理性胎黃治以利濕退黃為主。

[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)[辨證論治]（一）常證1、濕熱郁蒸癥候：主癥＋黃如橘皮，不乳，發(fā)熱煩躁，口渴，甚則神昏，抽搐。舌紅苔黃膩。治法主方：清熱利濕。方藥：茵陳蒿湯加減。

三、證治分類（一）常證三、證治分類新生兒疾病s課件新生兒疾病s課件2、寒濕阻滯癥候：主癥＋色晦暗，或黃疸持續(xù)不退，伴濕困脾陽癥舌淡苔白膩。治法主方：溫中化濕。方藥：茵陳理中湯加減。

2、寒濕阻滯新生兒疾病s課件3、氣滯血瘀癥狀：主癥＋色深黃晦暗無華，血瘀癥，或大便灰白，舌紫黯有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃或白。。治法主方：化瘀消積。方藥：血府逐瘀湯加減。3、氣滯血瘀（二）變證1、胎黃動風(fēng)癥候:陽黃+神昏、抽搐。治法主方：平肝熄風(fēng)，利濕退黃。方藥：羚角鉤藤湯加減。

（二）變證（二）變證2、胎黃虛脫癥候:主癥＋陽氣虛衰欲脫治法主方：大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固脫。方藥：參附湯合生脈散加減。（二）變證

[其他療法]1.中成藥

2.藥物外治

3.推拿

4.針灸療法

[其他療法]5.西醫(yī)治療

目的：找出原因，相應(yīng)治療：

1.1周內(nèi)盡快有效地處理溶血癥和其它原因的嚴(yán)重黃疸→防核黃疸

2.2-3月內(nèi)確定膽道閉鎖→肝門空腸吻合術(shù)；肝移植。5.西醫(yī)治療目的：找出原因，相應(yīng)治療：(一)光療：

1.原理:

光尿液

未結(jié)合膽紅素―――――→水溶性異構(gòu)體――→排出

425-475nm(藍(lán)色)膽汁

510-530nm(綠色)

日光燈,日光

△需12－24h

血膽紅素才下降

2.設(shè)備:光療箱、光療燈、光療毛毯……眼罩,尿布(一)光療：新生兒疾病s課件新生兒疾病s課件(一)光療：

3.指征:①早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸,②足月兒>12.9mg/dL,③新生兒溶血病黃疸出現(xiàn)

4.副作用:①發(fā)熱,②腹瀉,③皮疹,④核黃素缺乏,⑤青銅癥(一)光療：(二)藥療：１.葡萄糖：補(bǔ)充葡萄糖醛酸的原料

2.白蛋白、血漿：△增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少核黃疸發(fā)生△換血前2－4h使用可增加膽紅素的換出

3.糾正代謝性酸中毒：△以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)△膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)能力與pH成正比

pH7.4兩者結(jié)合比2:1(mol)pH7.0兩者完全分離(二)藥療：(二)藥療：

4.肝酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥,尼可剎米(可拉明)

作用：①誘導(dǎo)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶②增加Y蛋白含量③利膽作用

5.靜脈免疫球蛋白(IVIG):早期應(yīng)用,封閉抗體

6.減少腸肝循環(huán)：活性炭，腸道微生態(tài)藥(二)藥療：(三).換血療法:

作用:1.減輕溶血2.防止核黃疸3.糾正貧血.

指征:1.產(chǎn)前已診斷,出生時已黃疸,Hb<120g/L,水腫肝脾大，心衰

2.總TB>342μmol/L(20mg/dl)3.已有核黃疸早期表現(xiàn)

4.早產(chǎn)兒,放寬指征方法:1.血源可用同型血,O型血

2.換血量2倍血(2×85ml)，換出85%致敏紅細(xì)胞，

60%膽紅素及抗體

3.經(jīng)靜脈、或動靜脈雙管同步換血

(三).換血療法:新生兒疾病s課件(四)禁用藥：磺胺異惡唑（SIZ）維生素K3（六）糾正不利因素：

1.饑餓：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓膽紅素結(jié)合↓→開奶早

2.缺氧：膽紅素結(jié)合是需氧過程(每一步),BBB通透性↑→防止窒息

3.便秘：胎便較其它大便膽紅素高5-10倍，故腸肝循環(huán)↑

4.失水：血液濃縮，膽紅素濃度↑

5.體內(nèi)出血：紅細(xì)胞破壞↑(四)禁用藥：[預(yù)防調(diào)護(hù)]思考題：1、如何區(qū)分生理性胎黃和病理性胎黃？2、簡述胎黃的病因病機(jī)

3、胎黃如何辨證治療？[預(yù)防調(diào)護(hù)]病例分析1．患兒男12天，主訴：黃疸5天?；純鹤阍马槷a(chǎn)，出生時無黃疸，生后7天出現(xiàn)皮膚黃，納呆，黃疸迅速加重，到保健院就診，查膽紅素364μmol/L。來診癥見：面目．皮膚深黃如橘皮，小便深黃色，煩躁，便秘，唇紅舌紅苔黃膩。體查：肝肋下2cm，脾末未及。病例分析診斷：胎黃

證型：濕熱郁蒸

證候分析：患兒為新生兒，生后7天才出現(xiàn)黃疸，發(fā)展迅速，精神煩躁，符合病理性胎黃，濕熱郁蒸型。由于感受濕熱之邪，蘊(yùn)阻脾胃，肝膽疏泄失常。膽汁外溢，故膚目皆黃，中焦氣滯，升降失常，故便秘，濕熱化火，竄犯營血，故黃疸明顯加劇，熱擾心神則煩躁，唇紅舌紅苔黃膩乃濕熱之象。

診斷：胎黃

證型：濕熱郁蒸

證候分析：患兒為新生兒，生后7天治法：清熱利濕

代表方藥：茵陳蒿湯加減

茵陳、大黃、梔子、生地、丹皮

治法：清熱利濕

代表方藥：茵陳蒿湯加減

茵陳、大黃、梔子、生2．患兒女26天，主訴：黃疸伴腹脹25天。病史：患兒在家出生，足月，順產(chǎn)。生后第二天出現(xiàn)面黃伴腹脹，大便秘結(jié)，臍部紅腫、流膿，反復(fù)發(fā)熱，煩躁哭鬧，間斷治療。今晨來診癥見：皮膚深黃色暗，發(fā)熱，不乳。體查：體溫38．5℃精神差，口腔粘膜瘀點(diǎn)，臍部紅腫流膿，肝肋下4cm質(zhì)硬，脾肋下1cm，舌暗有瘀點(diǎn)。

2．患兒女26天，主訴：黃疸伴腹脹25天。病史：患兒在家診斷：胎黃

證型：瘀積發(fā)黃證候分析:本病病程長，有臍瘡病史，黃疸出現(xiàn)時間早，消失時間長，精神狀態(tài)差，舌有瘀點(diǎn)腹有包塊符合胎黃，瘀積發(fā)黃診斷。由于感受濕熱之邪，失治導(dǎo)致濕瘀交阻，肝膽疏泄失常，膽汁流溢肌膚，故面目、皮膚深黃而晦暗，血滯瘀阻，故腹有包塊。濕熱化火，擾亂心神故反復(fù)發(fā)熱，煩躁哭鬧。氣機(jī)郁滯，脾失運(yùn)化，胃失和降，故腹部脹滿，大便秘結(jié)，病久耗傷氣血，故精神差。舌有瘀點(diǎn)瘀斑，為瘀積之象。

診斷：胎黃

證型：瘀積發(fā)黃治法化瘀消積。

代表方藥血府逐瘀湯加減

當(dāng)歸、生地黃、牛膝、紅花、桃仁、柴胡、枳殼、赤芍、川芎、桔梗、甘草

治法化瘀消積。

代表方藥血府逐瘀湯加減

當(dāng)歸、生地黃、牛新生兒疾病s課件第一節(jié)胎怯新生兒疾病s課件一、概念病名傳統(tǒng)——胎怯、胎弱。國際——早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、低出生體重兒。一、概念胎怯，又稱“胎弱”。是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實(shí)（主證）的一種病癥。臨床不論胎齡長短，以低出生體重兒多見。并發(fā)新生兒窒息、黃疸、硬腫癥、敗血癥等疾病的比例高（重證）胎怯，又稱“胎弱”。是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均二、預(yù)后：1、本病因并發(fā)新生兒窒息、黃疸、硬腫癥、敗血癥等疾病的比例高，死亡率也較高，成為目前圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一。研究表明：出生時體重低于2500g的新生兒，死亡率隨著出生體重的減少而急劇上升。二、預(yù)后：2、出生時低體重不僅對體格發(fā)育有很大影響，還將影響小兒的智能發(fā)育。2、出生時低體重不僅對體格發(fā)育有很大影響，還將影響小兒的智能新生兒疾病s課件[病因病機(jī)]病因：先天不足，五臟皆虛（腎脾為主）；病位：腎脾；病機(jī)：化源未充，涵養(yǎng)不足，腎脾兩虛。[病因病機(jī)]胎怯——病因病機(jī)胎怯——病因病機(jī)[臨床診斷]1.診斷要點(diǎn)(１)病因：有早產(chǎn)、多胎，孕婦體弱、疾病、胎養(yǎng)不周等造成先天不足的各種病因，及胎盤、臍帶異常等。(２)癥狀：新生兒出生時形體瘦小，肌肉瘠薄，面色無華，精神萎軟，氣弱聲低，吮乳無力，筋弛肢軟。一般體重低于2500g，身長少于46cm。[臨床診斷]鑒別診斷胎怯多數(shù)為低出生體重兒，常見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。鑒別診斷胎怯多數(shù)為低出生體重兒，常見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。早產(chǎn)兒和小于胎齡兒鑒別診斷見下表：早產(chǎn)兒小于胎齡兒胎齡皮膚

頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器指、趾甲跖紋體重身長未滿37周薄，水腫，發(fā)亮，有毳毛，胎脂多細(xì)而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達(dá)指、趾端足底紋理少<2500g<46cm胎齡滿37～42周極薄,干燥，脫皮，無毳毛，胎脂少分條清楚軟骨已發(fā)育，韌，耳舟已形成結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇稍軟，已達(dá)到指(趾)端足紋遍及整個足底<2500g大多正常早產(chǎn)兒和小于胎齡兒鑒別診斷見下表：早產(chǎn)兒小于胎齡兒四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表四肢屈曲狀肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表水腫，發(fā)亮，毳毛多,胎脂多早產(chǎn)兒小于胎齡兒

干燥，脫皮，無毳毛，胎脂少

水腫，發(fā)亮，毳毛多,胎脂多早產(chǎn)兒小于胎齡兒干燥，脫皮，耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨已發(fā)育，耳舟成形、韌小于胎齡兒

耳殼耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨已發(fā)育，耳舟成形、韌小于早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm小于胎齡兒

乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm小于胎齡兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，小于胎齡兒

睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）小于胎齡兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇小于胎齡兒

大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇小于胎齡兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖早產(chǎn)兒跖紋少小于胎齡兒

跖紋遍及整個足底跖紋早產(chǎn)兒跖紋少小于胎齡兒跖紋遍及整個足底跖紋[辨證論治]1、辨證要點(diǎn)：以臟腑辨證為綱，有五臟稟受不足之別及輕重之分2、治療原則：補(bǔ)腎培元為基本法則?？筛鶕?jù)證情需要，分別采取益腎充髓、補(bǔ)腎溫陽、補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫運(yùn)脾陽、腎脾并補(bǔ)等。[辨證論治]1、辨證要點(diǎn)：以臟腑辨證為綱，有五臟稟受不足之別3.證治分類(1)腎精薄弱證候：體短形瘦，頭大囟張，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。3.證治分類(1)腎精薄弱辨證：本證為胎怯最常見的證型，多見于早產(chǎn)兒，以腎精薄弱，元陽未充為特征。治法：益精充髓，補(bǔ)腎溫陽。方藥：補(bǔ)腎地黃丸加減。辨證：本證為胎怯最常見的證型，多見于早產(chǎn)兒，以腎精薄弱，元陽

(2)脾腎兩虛

證候：啼哭無力，多臥少動，皮膚干皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽氣多噦，腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。

(2)脾腎兩虛

證候：啼哭無力，多臥少動，皮膚干皺，肌肉辨證：本證多見于小于胎齡兒、雙胎兒或高齡產(chǎn)婦所育胎兒，以脾腎兩虛而脾胃虛弱證候顯著為特征治法：健脾益腎，溫運(yùn)脾陽。方藥：保元湯加減。辨證：本證多見于小于胎齡兒、雙胎兒或高齡產(chǎn)婦所育胎兒，以脾腎（2）并發(fā)癥治療：①低血糖②低血鈣驚厥③紅細(xì)胞增多癥④繼發(fā)感染新生兒疾病s課件[其它療法]1.中藥成藥

生脈注射液,用于氣弱欲絕者。2．西醫(yī)療法（1）常規(guī)治療①保暖②喂養(yǎng)③給氧④補(bǔ)充營養(yǎng)素[其它療法]1.中藥成藥

生脈注射液,用于氣弱欲絕者。

[預(yù)防與調(diào)護(hù)][思考題]1、

何為胎怯？2、

胎怯如何辨證論治？

[預(yù)防與調(diào)護(hù)]

第三章新生兒疾病中醫(yī)大附三院芳村分院吳杰妍

第三章新生兒疾病中醫(yī)大附三院芳村分院吳杰妍新生兒期系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒期發(fā)病率、死亡率最高。新生兒期系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒分類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類新生兒分類根據(jù)胎齡分類

胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示

根據(jù)胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產(chǎn)兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

胎齡（gestationalage，GA):從最后1早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒

根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)出生1h內(nèi)的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)

低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒

BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中低出生體重(lowbirthweight，LBW巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒

根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎齡兒體重第10個百分位

適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎齡兒體重第10～90個百分位

大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）

BW＞同胎齡兒體重90個百分位根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒（small

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線5007501000125015001750

根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理

晚期新生兒(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生兒根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

第二節(jié)硬腫癥新生兒疾病s課件目的要求

【了解】硬腫癥的概念與發(fā)病情況?！臼煜ぁ坑材[癥的診斷及病因病機(jī)。

【掌握】硬腫癥的辨證分型，內(nèi)治外治相結(jié)合的治療方法。目的要求

[概述]一、定義：新生兒硬腫癥是新生兒期特有的一種嚴(yán)重疾病。由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。[概述]

只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥；單純由于受寒所致者，亦稱新生兒寒冷損傷綜合征。本病與古醫(yī)籍中的“胎寒”、“五硬”相似。

只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥；單純由于受新生兒疾病s課件二、發(fā)病情況1、發(fā)病季節(jié)：寒冷的冬春季節(jié)發(fā)病率高。2、發(fā)病年齡：多見于出生后7-10天的新生兒。早產(chǎn)、低體重、窒息、重癥感染的新生兒易見本病。3、預(yù)后：本病重癥預(yù)后較差，病變過程中可并發(fā)肺炎和敗血癥，嚴(yán)重者常合并肺出血等而引起死亡。

二、發(fā)病情況病因病機(jī)病因病機(jī)稟賦不足寒邪溫?zé)嶂昂畟⒛I血脈不充血行澀滯寒凝血滯陽氣虛衰氣滯血瘀冷硬腫暗稟賦不足寒邪溫?zé)嶂昂畟⒛I血脈不充寒凝血滯陽氣虛衰氣滯血瘀內(nèi)因：先天稟賦不足，陽氣虛弱。外因：護(hù)養(yǎng)保暖不當(dāng)，復(fù)感寒邪，或感受他病，氣血運(yùn)行失常。亦有感受溫?zé)嶂岸l(fā)病者。病位：脾腎。病機(jī)：陽氣虛衰、寒凝血澀硬腫癥——病因病機(jī)內(nèi)因：先天稟賦不足，陽氣虛弱。硬腫癥——病因病機(jī)硬腫癥——診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)

（1）病史：時處寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過低或有保暖不當(dāng)史；嚴(yán)重感染史；早產(chǎn)兒或足月小樣兒；窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下。

硬腫癥——診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)2）臨床表現(xiàn)：早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下，病情加重后體溫<35℃，嚴(yán)重者<30℃，腋溫─肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值。感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時肢體僵硬，不能活動，多臟器功能損害。2）臨床表現(xiàn)：早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下，病情加重后體溫<新生兒疾病s課件3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)升高或減少，中性粒細(xì)胞增高，血小板減少。由于缺氧與酸中毒，血?dú)夥治隹捎醒猵H降低、PaO2降低、PaCO2增高。由于心肌損害，心電圖可表現(xiàn)Q-T延長，低電壓、T波低平或S-T段下移。有DIC表現(xiàn)者，血DIC指標(biāo)陽性。3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)升高或減少，中性粒細(xì)胞增高，血小病情分度：

新生兒硬腫癥診斷分度評分標(biāo)準(zhǔn)

分度肛溫(℃)腋-肛溫差(℃)硬腫范圍器官功能改變輕度≥35正值＜20％無或輕度功能低下中度<350或正值

20％～50％功能損害明顯重度<30負(fù)值

＞50％功能衰竭，DIC，肺出血病情分度：分度肛溫(℃)腋-肛溫差(℃)硬腫范圍器官功能改變注：硬腫范圍估算，頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背部及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％注：硬腫范圍估算，頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14[鑒別診斷]1、新生兒水腫。2、皮下壞疽[鑒別診斷][辨證論治]一、辨證要點(diǎn)主要是區(qū)別辨虛、實(shí)、寒、瘀，分輕重。寒證：全身欠溫，僵臥少動，肌膚硬腫。實(shí)證：以外感寒邪為主，有保溫不當(dāng)病史，體溫下降較少，硬腫范圍較小。虛證：以陽氣虛衰為主，常伴胎怯，體溫常不升，硬腫范圍大。[辨證論治]血瘀證：肌膚質(zhì)硬色紫暗。輕癥：多屬寒凝血瘀證。重癥：多屬陽氣虛衰證

二、治療原則溫陽散寒，活血化瘀。陽虛者應(yīng)溫補(bǔ)脾腎；寒甚者宜散寒通陽；血瘀者宜行氣活血。應(yīng)注意采取多途徑給藥，內(nèi)服、外敷兼施。復(fù)溫療法在所必用

.血瘀證：肌膚質(zhì)硬色紫暗。辨證論治(一)寒凝血澀

證候：全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部位，色暗紅、青紫，或紅腫如凍傷，指紋紅滯。

辨證論治(一)寒凝血澀辨證：本證為輕癥，多系體弱小兒中寒而致，先天不足，陽氣薄弱，復(fù)感外寒。臨床表現(xiàn)以全身寒冷、氣滯血瘀為主，硬腫部位比較局限。

治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。辨證：本證為輕癥，多系體弱小兒中寒而致，先天不足，陽氣薄弱，（2）陽氣虛衰

證候：全身冰冷，僵臥少動，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無，唇舌色淡，指紋淡紅不顯。（2）陽氣虛衰辨證：本證病情危重，多發(fā)生在早產(chǎn)兒，低出生體重兒。陽氣虛衰，血脈瘀滯，硬腫范圍大，全身癥狀重?？梢蜿枤鉄o力御邪而致發(fā)生肺炎，或因虛寒而血脈失于統(tǒng)攝導(dǎo)致肺出血。治法：益氣溫陽，通經(jīng)活血。方藥：參附湯加味。辨證：本證病情危重，多發(fā)生在早產(chǎn)兒，低出生體重兒。陽氣虛衰，硬腫癥——其他療法[其他療法]一、中成藥生脈注射液、復(fù)方丹參注射液二、經(jīng)驗(yàn)方三、外治療法硬腫癥——其他療法[其他療法]

西醫(yī)治療（一）復(fù)溫輕~中度（肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值）：箱溫30→34℃，6-12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。重度（肛溫<30℃，腋-肛溫差為負(fù)值）：箱溫比體溫高1-2℃，每小時提高箱溫0．5～1℃(箱溫不超過34℃)，在12～24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫西醫(yī)治療保暖

預(yù)熱開放式搶救臺

溫箱保暖預(yù)熱開放式搶救臺溫箱（二）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分可促進(jìn)代謝、改善循環(huán)、有利復(fù)溫體溫不升時50kcal/kg.d，水分60-80ml／kg體溫上升后100-120kcal／kg.d

口服→鼻飼→胃腸外營養(yǎng)（二）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分（三）控制感染根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。（四）糾正器官功能紊亂糾酸、擴(kuò)容、防治DIC

對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。（三）控制感染

[預(yù)防與調(diào)護(hù)][思考題]1、硬腫癥的主要臨床特征是什么？2、硬腫癥如何治療？

[預(yù)防與調(diào)護(hù)]病例分析患兒，出生10天。早產(chǎn)，寒冬季節(jié)出生，形體瘦小，耳殼軟，哭聲低微，氣息微弱，全身冰冷，僵臥少動，反應(yīng)極差，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍在50%左右，波及頭頸、四肢、胸腹，皮膚暗紅，無尿，唇舌色淡，指紋淡紅不顯。體溫：34℃。病例分析患兒，出生10天。早產(chǎn)，寒冬季節(jié)出生，形體瘦小，耳殼診斷：硬腫癥，陽氣虛衰證。病機(jī)分析：患兒早產(chǎn)，形體瘦小，耳殼軟，是先天不足；哭聲低微，氣息微弱，全身冰冷，僵臥少動，反應(yīng)極差，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，是陽氣虛衰、血脈瘀滯；體溫為34℃，硬腫范圍在50%左右，無尿，病情為中度。治法：益氣溫陽，通經(jīng)活血。主方：參附湯。處方：人參1g，制附片1g，黃芪3g，桂枝3g，丹參6g，當(dāng)歸6g，茯苓6g，生姜皮3g。診斷：硬腫癥，陽氣虛衰證。新生兒疾病s課件第三節(jié)胎黃第三節(jié)胎黃目的要求1.熟悉胎黃的臨床特征、生理性胎黃與病理性胎黃的區(qū)別。2.熟悉胎黃的病因病機(jī)與診斷要點(diǎn)。3.掌握胎黃的辨證論治。

目的要求1.熟悉胎黃的臨床特征、生理性胎黃與病理性胎黃的區(qū)[概述]一、定義胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證。因與胎稟因素有關(guān)，故稱胎黃或稱胎疸。[概述]

中醫(yī)學(xué)屬“胎黃”、“胎疸”范疇。*《諸病源候論》：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也?！?《保嬰撮要》：“胎黃者，體目俱黃，小便秘澀，不乳啼叫，或腹膨泄瀉，此在胎母過食炙煿辛辣，致生濕熱，宜用生地黃湯之類?！?《金匱要略》分陰黃、陽黃。

二、發(fā)病情況1、發(fā)病年齡：新生兒時期內(nèi)發(fā)病。2、發(fā)病特點(diǎn)：胎黃有生理性與病理性的區(qū)別。三、范圍西醫(yī)學(xué)稱新生兒黃疸，包括新生兒溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及新生敗血癥等。二、發(fā)病情況[病因病機(jī)][病因病機(jī)]胎稟濕熱濕熱外侵濕熱郁蒸濕熱黃疸邪陷厥陰胎黃動風(fēng)陽氣虛衰胎黃虛脫陽黃急黃[病因病機(jī)一]

胎稟濕熱濕熱外侵濕熱郁蒸濕熱黃疸邪陷厥陰胎黃動風(fēng)陽氣虛衰胎黃寒濕外侵寒濕阻滯寒濕黃疸陰黃胎稟陽虛[病因病機(jī)二]寒濕外侵寒濕阻滯寒濕黃疸陰黃胎稟陽虛[病因病機(jī)二]稟賦不足濕熱蘊(yùn)久氣血瘀阻淤積黃疸陰黃[病因病機(jī)三]稟賦不足濕熱蘊(yùn)久氣血瘀阻淤積黃疸陰黃[病因病機(jī)三]先天缺陷膽道不通疏泄不能淤積發(fā)黃[病因病機(jī)四]先天缺陷疏泄不能淤積發(fā)黃[病因病機(jī)四][病因病機(jī)]病因——感受濕熱，寒濕阻滯，氣滯血瘀。病位——主要在肝、膽，涉及到脾、胃。病機(jī)——脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn),肝失疏泄，膽汁外溢，而致胎黃。[病因病機(jī)]病因——感受濕熱，寒濕阻滯，氣滯血瘀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)識西醫(yī)學(xué)認(rèn)識新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(1):

膽紅素生成較多：（肝細(xì)胞膽紅素負(fù)荷增加）：新生兒膽紅素產(chǎn)生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d1．紅細(xì)胞破壞過多

2．紅細(xì)胞壽命短

3.膽紅素旁路來源較多①

血紅素蛋白（過氧化氫酶、細(xì)胞色素P450等）

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(1):膽紅素生成較多：（肝②膽紅素前體←無效造血4.產(chǎn)生膽紅素的酶—血紅素加氧酶含量高（1-7天）②膽紅素前體←無效造血新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(2):膽紅素運(yùn)輸不足：血漿白蛋白量不足，或連接能力差

肝功能不成熟：

1.攝取↓：Y.Z蛋白↓（5-10天達(dá)成人水平）

2.處理↓：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶↓（1周左右始↑，

2周達(dá)成人水平）

3.排泄↓：易行成膽汁郁積

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(2):腸肝循環(huán)特殊：

1．正常菌群↓，腸道內(nèi)膽紅素--∥→膽素原（尿膽原，糞膽原）

2.β-葡萄糖醛酸苷酶↑：腸肝循環(huán)↑新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(3):腸肝循環(huán)特殊：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(3):病理性黃疸的分類1.感染性：

（1）新生兒肝炎：

a.產(chǎn)前與產(chǎn)時感染

b.病毒感染為主：巨細(xì)胞病毒（CMV），乙肝病毒等

c.一般1W后出現(xiàn)黃疸，大便白，小便深，肝腫大

d.肝功能損害病理性黃疸的分類1.感染性：病理性黃疸的分類

(2)新生兒敗血癥:

a.細(xì)菌入侵途徑

b.病原菌

c.黃疸發(fā)生機(jī)理(原因:中毒性肝炎，溶血等）

d.感染中毒癥狀病理性黃疸的分類病理性黃疸的分類

2.非感染性：

(1)新生兒溶血癥

(2)膽道閉鎖：肝后性（陰黃），結(jié)合膽紅素升高較為突出

a.宮內(nèi)感染所致

b.生后發(fā)生膽管炎，膽管纖維化→閉鎖→總膽管囊腫，故生后2W表現(xiàn)明顯

病理性黃疸的分類2.非感染性：

c.大便逐漸（可達(dá)4W）轉(zhuǎn)白→白陶土樣大便

d.尿色深

e.肝大→肝硬化、肝衰脾亢

f.脂溶性維生素（A，D，E，K）吸收障礙（夜盲癥、佝僂病、出血）c.大便逐漸（可達(dá)4W）轉(zhuǎn)白→白陶土樣大便病理性黃疸的分類

(3)母乳性黃疸：9.2%左右發(fā)生，一般4-7天開始出現(xiàn)持續(xù)1-4月；停母乳3-5天，膽紅素水平下降50%，排除其它原因，可診斷。原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。是否繼續(xù)吃母乳?肯定。

病理性黃疸的分類(4)遺傳性疾?。?/p>

a.紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氧酶（G6PD）缺陷病

VitK3、K4,新生霉素，川蓮，牛黃，樟腦丸（萘）引發(fā)溶血

b.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

c.Gilbert’s綜合征(4)遺傳性疾?。篬診斷]

1.出現(xiàn)時間

<24小時新生兒溶血癥

2-3天生理性黃疸，ABO溶血

4-7天母乳性黃疸，敗血癥

>7天母乳性黃疸，敗血癥，肝炎，膽道閉鎖2．發(fā)展速度：快→溶血癥；慢→肝炎，膽道閉鎖3．糞便及尿顏色4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等5．生產(chǎn)史；胎膜早破，產(chǎn)程延長→產(chǎn)時感染[診斷]

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血常規(guī)：Hb低(可能)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，有核紅細(xì)胞>2-10/100白細(xì)胞

2.尿二膽：膽紅素(結(jié)合)↑→肝性、肝后性黃疸;

尿膽原↑→溶血

3.大便：白陶土樣→膽道閉鎖；色深→溶血實(shí)驗(yàn)室檢查：

4.溶血癥血清學(xué)檢查

5.血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)

6.肝功能：a.TB,DBb.血清轉(zhuǎn)氨酶

c.血清甲胎蛋白

7.有關(guān)膽道閉鎖的特殊檢查:a.B超;b.肝活檢：膽小管大量增升;c.剖腹探查：<2月內(nèi)施行4.溶血癥血清學(xué)檢查鑒別診斷

生理性胎黃：嬰兒生后2~3天出現(xiàn)，4~6天最明顯，能自行消退，消退時間，足月兒約在生后10~14天，早產(chǎn)兒可延遲至3~4周，一般無其他癥狀，睡眠飲食良好。病理性胎黃：黃疸出現(xiàn)時間或早或遲，有在生后1天之內(nèi)出現(xiàn)，也有生后2~3周方見，或退而復(fù)見，程度較重，持續(xù)時間也長，伴有精神萎糜，納呆，以及兼有相關(guān)的病證，其黃疸不會自行消退，一般病情較重，預(yù)后欠佳。

鑒別診斷生理性胎黃：嬰兒生后2~3天出現(xiàn)，4~6天生理性黃疸與病理性黃疸鑒別黃疸生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后第2～3天出現(xiàn)早（生后24小時以內(nèi)）消退時間4～6天最重，足月兒生后10～14天、早產(chǎn)兒3周可消退。消退遲（超過2～3周）或退而復(fù)現(xiàn)。黃疸程度血清總膽紅素足月兒<221μmol／L（12.9mg／dl）,早產(chǎn)兒<257μmol／L(15mg/dl)

發(fā)展快（血清總膽紅素每天增加超過85.5μmol／L）程度重（總膽紅素足月兒>

221μmol／L（12.9mg／dl）,早產(chǎn)兒>257μmol／L(15mg/dl),血清結(jié)合膽紅素(DB)>34umol/L(2mg/dl)

伴隨癥狀一般情況良好，不伴其它臨床癥狀伴隨癥狀：溶血性黃疸---伴貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。敗血癥---伴中毒癥狀，如神萎、不哭、體溫不升。新生兒肝炎--伴消化道癥狀，血清膽紅素有波動。先天性膽道閉鎖--伴肝臟進(jìn)行性腫大，大便灰白，黃疸逐漸加深。生理性黃疸與病理性黃疸鑒別黃疸生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)生后第生理性黃疸病理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸膽紅素腦病（核黃疸）四聯(lián)癥：手足徐動癥、眼球運(yùn)動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及智力障礙。膽紅素腦?。ê它S疸）四聯(lián)癥：手足徐動癥、眼球運(yùn)動障礙、聽覺障體征:皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素黃疸部位血清膽紅素umol/L(±50）頭頸部100軀干上半部150軀干下半部及大腿200臂及膝關(guān)節(jié)以下250手、腳心﹥250體征:皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素黃疸部位血清膽紅素u一、辨證要點(diǎn)1、辨生理與病理2、辨陰陽（病程、皮膚色澤、舌苔），陰黃分寒濕、瘀血（是否有瘀積表現(xiàn)）3、辨識變證（虛脫、動風(fēng)）二、治療原則生理性黃疸能自行消退，不需治療；病理性胎黃治以利濕退黃為主。

[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)[辨證論治]（一）常證1、濕熱郁蒸癥候：主癥＋黃如橘皮，不乳，發(fā)熱煩躁，口渴，甚則神昏，抽搐。舌紅苔黃膩。治法主方：清熱利濕。方藥：茵陳蒿湯加減。

三、證治分類（一）常證三、證治分類新生兒疾病s課件新生兒疾病s課件2、寒濕阻滯癥候：主癥＋色晦暗，或黃疸持續(xù)不退，伴濕困脾陽癥舌淡苔白膩。治法主方：溫中化濕。方藥：茵陳理中湯加減。

2、寒濕阻滯新生兒疾病s課件3、氣滯血瘀癥狀：主癥＋色深黃晦暗無華，血瘀癥，或大便灰白，舌紫黯有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃或白。。治法主方：化瘀消積。方藥：血府逐瘀湯加減。3、氣滯血瘀（二）變證1、胎黃動風(fēng)癥候:陽黃+神昏、抽搐。治法主方：平肝熄風(fēng)，利濕退黃。方藥：羚角鉤藤湯加減。

（二）變證（二）變證2、胎黃虛脫癥候:主癥＋陽氣虛衰欲脫治法主方：大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固脫。方藥：參附湯合生脈散加減。（二）變證

[其他療法]1.中成藥

2.藥物外治

3.推拿

4.針灸療法

[其他療法]5.西醫(yī)治療

目的：找出原因，相應(yīng)治療：

1.1周內(nèi)盡快有效地處理溶血癥和其它原因的嚴(yán)重黃疸→防核黃疸

2.2-3月內(nèi)確定膽道閉鎖→肝門空腸吻合術(shù)；肝移植。5.西醫(yī)治療目的：找出原因，相應(yīng)治療：(一)光療：

1.原理:

光尿液

未結(jié)合膽紅素―――――→水溶性異構(gòu)體――→排出

425-475nm(藍(lán)色)膽汁

510-530nm(綠色)

日光燈,日光

△需12－24h

血膽紅素才下降

2.設(shè)備:光療箱、光療燈、光療毛毯……眼罩,尿布(一)光療：新生兒疾病s課件新生兒疾病s課件(一)光療：

3.指征:①早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸,②足月兒>12.9mg/dL,③新生兒溶血病黃疸出現(xiàn)

4.副作用:①發(fā)熱,②腹瀉,③皮疹,④核黃素缺乏,⑤青銅癥(一)光療：(二)藥療：１.葡萄糖：補(bǔ)充葡萄糖醛酸的原料

2.白蛋白、血漿：△增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少核黃疸發(fā)生△換血前2－4h使用可增加膽紅素的換出

3.糾正代謝性酸中毒：△以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)△膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)能力與pH成正比

pH7.4兩者結(jié)合比2:1(mol)pH7.0兩者完全分離(二)藥療：(二)藥療：

4.肝酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥,尼可剎米(可拉明)

作用：①誘導(dǎo)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶②增加Y蛋白含量③利膽作用

5.靜脈免疫球蛋白(IVIG):早期應(yīng)用,封閉抗體

6.減少腸肝循環(huán)：活性炭，腸道微生態(tài)藥(二)藥療：(三).換血療法:

作用:1.減輕溶血2.防止核黃疸3.糾正貧血.

指征:1.產(chǎn)前已診斷,出生時已黃疸,Hb<120g/L,水腫肝脾大，心衰

2.總TB>342μmol/L(20mg/dl)3.已有核黃疸早期表現(xiàn)

4.早產(chǎn)兒,放寬指征方法:1.血源可用同型血,O型血

2.換血量2倍血(2×85ml)，換出85%致敏紅細(xì)胞，

60%膽紅素及抗體

3.經(jīng)靜脈、或動靜脈雙管同步換血

(三).換血療法:新生兒疾病s課件(四)禁用藥：磺胺異惡唑（SIZ）維生素K3（六）糾正不利因素：

1.饑餓：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓膽紅素結(jié)合↓→開奶早

2.缺氧：膽紅素結(jié)合是需氧過程(每一步),BBB通透性↑→防止窒息

3.便秘：胎便較其它大便膽紅素高5-10倍，故腸肝循環(huán)↑

4.失水：血液濃縮，膽紅素濃度↑

5.體內(nèi)出血：紅細(xì)胞破壞↑(四)禁用藥：[預(yù)防調(diào)護(hù)]思考題：1、如何區(qū)分生理性胎黃和病理性胎黃？2、簡述胎黃的病因病機(jī)

3、胎黃如何辨證治療？[預(yù)防調(diào)護(hù)]病例分析1．患兒男12天，主訴：黃疸5天?；純鹤阍马槷a(chǎn)，出生時無黃疸，生后7天出現(xiàn)皮膚黃，納呆，黃疸迅速加重，到保健院就診，查膽紅素364μmol/L。來診癥見：面目．皮膚深黃如橘皮，小便深黃色，煩躁，便秘，唇紅舌紅苔黃膩。體查：肝肋下2cm，脾末未及。病例分析診斷：胎黃

證型：濕熱郁蒸

證候分析：患兒為新生兒，生后7