品管圈十大步驟分析課件

品管圈活動(dòng)的十大步驟及案例分析匯報(bào)1

品管圈活動(dòng)的十大步驟及1

有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動(dòng)，無(wú)論什么行業(yè)，什么部門，因?yàn)槠饭苋顒?dòng)完全符合人類的需求。

日本石川馨博士2

有人的地方就適合實(shí)施品管主要內(nèi)容品管圈的前期準(zhǔn)備品管圈活動(dòng)的十大步驟品管圈案例分析匯報(bào)2313

主要內(nèi)容品管圈的前期準(zhǔn)備品管圈活動(dòng)的十大步驟品管圈案例分析匯品管圈活動(dòng)實(shí)施前前期準(zhǔn)備工作組織架構(gòu)圈名與圈徽4

品管圈活動(dòng)實(shí)施前前期準(zhǔn)備工作組織架構(gòu)圈名與圈徽4QCC小組的組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈員輔導(dǎo)員QCC推動(dòng)中心圈員圈員圈員5~12人5

QCC小組的組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈員輔導(dǎo)員QCC推動(dòng)中心圈員圈員圈員舉例飛騰圈

飛騰，諧音“非疼”，是創(chuàng)建無(wú)痛病房的要求，也代表著泌尿外科護(hù)理事業(yè)的飛速發(fā)展。圈徽靈感來(lái)源于“泌尿外科（Urology）”英文首字母U，護(hù)士的雙手成U型，捧起一顆真摯的心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。6

舉例飛騰圈飛騰，諧音“非疼”，是創(chuàng)建無(wú)痛病房QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果1.主題選定7

QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4主題選定步驟選定步驟可用的手法1確定主題類型2發(fā)現(xiàn)問(wèn)題頭腦風(fēng)暴法親和圖法3選定主題實(shí)際狀況的需求、文獻(xiàn)循證強(qiáng)制投票法優(yōu)先次序矩陣法4為主題定義5說(shuō)明主題選定的理由6選定主題注意事項(xiàng)8

主題選定步驟選定步驟可用的手法1確定主題類型2發(fā)現(xiàn)問(wèn)題頭腦風(fēng)1.主題選定判斷合適的改善步驟7.最適策實(shí)施與檢討6.最適策追究5.方策擬定4.目標(biāo)設(shè)定3.課題明確化2.活動(dòng)計(jì)劃書擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討及改進(jìn)7.對(duì)策實(shí)施及檢討6.對(duì)策擬定5.解析4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握2.活動(dòng)計(jì)劃書擬定（有效果時(shí)）（沒(méi)有效果時(shí)）（沒(méi)有效果時(shí)）課題達(dá)成型問(wèn)題解決型（有效果時(shí)）一、確定主題類型9

1.主題選定判斷合適的7.最適策實(shí)施與檢討6.最適策追究5.二、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題——頭腦風(fēng)暴法最早由美國(guó)管理專家奧斯本博士提出又稱腦力激蕩，指一群人（或小組）圍繞一個(gè)特定的興趣或領(lǐng)域，進(jìn)行創(chuàng)新或改善，提出新辦法。是一種集體開發(fā)創(chuàng)造性思維的方法頭腦風(fēng)暴10

二、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題——頭腦風(fēng)暴法最早由美國(guó)管理專家奧斯本博士提出頭頭腦風(fēng)暴四大原則自由奔放：即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助禁止批評(píng)：不任意的批評(píng)見解的好壞追求提案量：由量生質(zhì)，每個(gè)人至少提一個(gè)見解充分活用別人的見解：一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其他的靈感11

頭腦風(fēng)暴四大原則11二、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題——親和圖法歸納、整理親和、相近AB1、B2、B3.....C1、C2、C3.....A1、A2、A3.....BC用于狀況模糊不清或思路比較朦朧，實(shí)際情況無(wú)法很好把握時(shí)由日本川喜田二郎（KAWAKITAJIROU）博士開發(fā)，創(chuàng)造性問(wèn)題解決思考技法12

二、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題——親和圖法歸納、整理親和、相近AB1、B2、B

案例拿了一張全開白色壁報(bào)紙并將45個(gè)表列項(xiàng)目，分別以小紙片撰寫在會(huì)議桌上，讓大家動(dòng)腦筋把45張卡片展開自由挪動(dòng)，將意思彼此親近者放在一起審視兩三次，將可能判斷錯(cuò)誤者，重新歸納在一新的卡片寫下一堆親近群組卡的精華內(nèi)容，并置于最上端，共歸納成18個(gè)親近群組再一次歸納整合后，歸納出6個(gè)結(jié)論各部門立即針對(duì)這六個(gè)問(wèn)題點(diǎn)提出解決對(duì)策13

案例13員工培訓(xùn)、生涯規(guī)劃制度不健全繼續(xù)深造自行創(chuàng)業(yè)當(dāng)老板不想被派大陸常要交際應(yīng)酬，生活不正常公司沒(méi)有很好的內(nèi)部人才培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)未來(lái)前途悲觀沒(méi)有充分訓(xùn)練就做一線工作薪工、升遷與獎(jiǎng)勵(lì)等福利無(wú)法滿足現(xiàn)狀同業(yè)挖角薪金太低對(duì)好吃懶做的、拍馬屁的人卻升職調(diào)薪年終獎(jiǎng)太少獎(jiǎng)懲制度不公請(qǐng)假標(biāo)準(zhǔn)太嚴(yán)格扣錢太兇住太遠(yuǎn)主管績(jī)效考核不公14

員工培訓(xùn)、生涯規(guī)繼續(xù)深造自行創(chuàng)業(yè)當(dāng)老板不想被派大陸常要交際應(yīng)親和圖特點(diǎn)團(tuán)體活動(dòng)，對(duì)每個(gè)人的意見都采納，提高全員參與意識(shí)整合混淆事件或狀態(tài)從而理順關(guān)系，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根源打破現(xiàn)狀，產(chǎn)生新的統(tǒng)一掌握問(wèn)題本質(zhì)，讓有關(guān)人員明確認(rèn)識(shí)為什么臨床使用較少？？15

親和圖特點(diǎn)團(tuán)體活動(dòng)，對(duì)每個(gè)人的意見都采納，提高全員參與意識(shí)為優(yōu)先次序矩陣法圈員以系統(tǒng)的方式將所要表達(dá)的意見加以濃縮，在通過(guò)選擇的方式，利用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行方案的比較與選取較為簡(jiǎn)單，快速明了特別適用于剛成立的品管圈評(píng)價(jià)法（最常用）16

優(yōu)先次序矩陣法圈員以系統(tǒng)的方式將所要表達(dá)的意見加以濃縮，在通主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定12★3

4

5評(píng)分說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽說(shuō)過(guò)不可行一年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個(gè)部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決主題評(píng)分表注:評(píng)分方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）；每個(gè)圈員對(duì)每一相都要打分。17

主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定12★3主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高巡回護(hù)士在位率4.334.564.783.8917.561★2.提高三方核查的執(zhí)行率4.783.673.443.815.692

3.提高手術(shù)病人切口標(biāo)識(shí)的統(tǒng)一率4.782.564.331.2212.895

4．完善洗手護(hù)士刷手時(shí)間的正確率3.223.673.443.8914.224

5.提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)于手術(shù)配合的滿意度4.562.784.78315.123

評(píng)分說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1沒(méi)聽說(shuō)過(guò)不可行一年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個(gè)部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決18

主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高巡動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞（改善的本體）衡量指標(biāo)如：降低手機(jī)鈴聲對(duì)手術(shù)的干擾率

提高物品使用后歸位率（一）問(wèn)題書寫格式19

動(dòng)詞（正向或負(fù)向）（一）問(wèn)題書寫格式19衡量指標(biāo)需明確列出，形式有三種「計(jì)量」可測(cè)量出來(lái)，如病人排隊(duì)候藥時(shí)間可以「數(shù)」的出來(lái)，如差錯(cuò)件數(shù)依「知覺(jué)」才能衡量出來(lái)，建議以「外部顧客」為主，如門診病人，若無(wú)外部顧客則以「內(nèi)部顧客」為主，如住院藥房的病區(qū)護(hù)士（如：降低門診患者領(lǐng)藥等候時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性）（二）衡量指標(biāo)注意事項(xiàng)20

衡量指標(biāo)需明確列出，形式有三種（二）衡量指標(biāo)注意事項(xiàng)20衡量指標(biāo)：

一定時(shí)間內(nèi)所選定科室患者靜脈輸液留置針首次穿刺失敗率失敗率%=監(jiān)測(cè)期間首次穿刺失敗總?cè)藬?shù)監(jiān)測(cè)期間穿刺總?cè)藬?shù)×100%降低靜脈留置針首次穿刺失敗率（三）說(shuō)明衡量指標(biāo)定義及計(jì)算公式21

衡量指標(biāo)：失敗率%=監(jiān)測(cè)期間首次穿刺失敗總?cè)藬?shù)監(jiān)測(cè)期間穿刺說(shuō)明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)護(hù)理部而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過(guò)程判斷此題目的合適性表達(dá)方式力求具體、確切全員達(dá)成共識(shí)且能通力合作五、說(shuō)明選題理由22

說(shuō)明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值五、說(shuō)明選題理由22對(duì)醫(yī)院而言，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。對(duì)個(gè)人而言，提升護(hù)士?？撇僮髂芰?。對(duì)科室而言，提升科室靜脈輸液的安全和質(zhì)量。對(duì)患者而言，減輕患者的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用。降低靜脈留置針首次穿刺失敗率23

對(duì)醫(yī)院而言，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。對(duì)個(gè)人而言，提升護(hù)士?？撇僮髂?/p>

六、選定主題

問(wèn)題YesOrNo題目越大越好

主題的選定最好是經(jīng)過(guò)全體成員討論決定

選定主題不需了解上級(jí)方針，只針對(duì)本部門內(nèi)

選題目標(biāo)應(yīng)與工作目標(biāo)結(jié)合

注意事項(xiàng)NoYesNoYes24

六、選定主題

問(wèn)題YesOrNo題目越大越好QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書25

QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4甘特圖法開發(fā)時(shí)間：20世紀(jì)亨利·甘特（HenryL.Gantt）又叫甘梯圖、橫道圖、條狀圖，以圖示的方式通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地的表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間用于品管圈活動(dòng)計(jì)劃擬定最常用的方法26

甘特圖法26計(jì)劃擬定表

月份

周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表30％40％20％10％PDCA27

計(jì)劃擬定表月份2008年7月2008年8月20WhatWhenHowWhoWhere

月份周次步驟2013．122014．12014．22014．32014．4品管工具負(fù)責(zé)人開會(huì)地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周圈名圈徽

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頭腦風(fēng)暴亢劍、潘樂(lè)示教室主題選定

頭腦風(fēng)暴、優(yōu)先次序矩陣韓雪、李育玲示教室活動(dòng)計(jì)劃擬定

甘特圖李育玲示教室現(xiàn)狀把握

流程圖、查檢表、柏拉圖亢劍、曹靜示教室目標(biāo)設(shè)定

公式韓雪示教室解析

頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、查閱文獻(xiàn)李婧、李淑花示教室對(duì)策擬定

頭腦風(fēng)暴、查閱文獻(xiàn)高凱霞、柳海燕示教室對(duì)策實(shí)施與檢討

PDCA馬青、張文娟示教室效果確認(rèn)

柱狀圖、柏拉圖、雷達(dá)圖高凱霞、馬青示教室標(biāo)準(zhǔn)化

李淑花、陳婷婷示教室檢討與改進(jìn)

潘樂(lè)、曹靜示教室成果發(fā)表

韓雪、李淑花示教室擬定活動(dòng)計(jì)劃表28

WhatWhenHowWhoWhere29

29活動(dòng)計(jì)劃表計(jì)劃線實(shí)施線2013.8.31----9.3收集數(shù)據(jù)足夠，提前結(jié)束在對(duì)策擬定過(guò)程中，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)少，提出有效對(duì)策困難，故延長(zhǎng)時(shí)間現(xiàn)況把握提前，相應(yīng)項(xiàng)目也提前，由于文獻(xiàn)少，原因分析困難，時(shí)間延長(zhǎng)。30

活動(dòng)計(jì)劃表計(jì)劃線實(shí)施線2013.8.31----9.3收集甘特圖的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)一目了然制作簡(jiǎn)單作適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃與實(shí)際進(jìn)度缺點(diǎn)牽一發(fā)而動(dòng)全身無(wú)法直接反映31

甘特圖的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)一目了然缺點(diǎn)31QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果3.現(xiàn)狀把握32

QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4三、現(xiàn)狀把握目的：掌握事實(shí)，確定問(wèn)題重點(diǎn)，為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)1.明確工作流程—將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握2.查檢—尋找問(wèn)題3.確定改善重點(diǎn)—尋找關(guān)鍵問(wèn)題33

三、現(xiàn)狀把握目的：掌握事實(shí)，確定問(wèn)題重點(diǎn)，為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)明確工作流程

目的：為了充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容，可通過(guò)各種形式的小組討論，對(duì)現(xiàn)行工作進(jìn)行歸納總結(jié)，繪制成流程圖，以便查找原因和制定對(duì)策。基本流程圖流程圖事物流程圖34

明確工作流程目的：為了充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容，可通過(guò)各種形式明確工作流程—-流程圖簡(jiǎn)介繪制步驟定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)（開始點(diǎn)與結(jié)束點(diǎn)）利用適當(dāng)?shù)姆?hào)繪制描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列檢查是否完整35

明確工作流程—-流程圖簡(jiǎn)介繪制步驟35明確工作流程—-流程圖簡(jiǎn)介注意事項(xiàng)對(duì)所進(jìn)行工作流程最了解的人員共同參與使用標(biāo)準(zhǔn)化的符號(hào)繪制原則上流程圖是從由左到右、由上向下，并使用箭頭表示流程36

明確工作流程—-流程圖簡(jiǎn)介注意事項(xiàng)36某醫(yī)院巡回護(hù)士工作流程圖安置好體位后，建立靜脈通路發(fā)現(xiàn)一次性物品缺乏與器械護(hù)士清點(diǎn)用物

臺(tái)上用物準(zhǔn)備不足

手術(shù)順利進(jìn)行手術(shù)術(shù)式改變

術(shù)中突發(fā)情況

術(shù)前評(píng)估不足

特殊用物準(zhǔn)備不輸血；補(bǔ)充敷料、器械核查病人后將病人接入手術(shù)間手術(shù)結(jié)束擺放手術(shù)體位37

某醫(yī)院巡回護(hù)士工作流程圖安置好體位后，建立靜脈通路發(fā)現(xiàn)一次性查檢目的：針對(duì)選定的主題，收集數(shù)據(jù)來(lái)了解事實(shí)，找出問(wèn)題

原則1.現(xiàn)場(chǎng)—問(wèn)題發(fā)生的場(chǎng)所2.現(xiàn)物—發(fā)生問(wèn)題的對(duì)象3.現(xiàn)實(shí)—根據(jù)事實(shí)和數(shù)據(jù)找出問(wèn)題的根源手法：查檢表層別法38

查檢目的：針對(duì)選定的主題，收集數(shù)據(jù)來(lái)了解事實(shí)，查檢表目的：用來(lái)協(xié)助數(shù)據(jù)收集，清晰描述每個(gè)事件的具體情況，從而迅速掌握問(wèn)題的所在

點(diǎn)檢用查檢表記錄用查檢表查檢問(wèn)題和原因點(diǎn)檢用查檢表記錄用查檢表點(diǎn)檢用查檢表記錄用查檢表確認(rèn)操作執(zhí)行39

查檢表目的：用來(lái)協(xié)助數(shù)據(jù)收集，清晰描述每個(gè)事件的具體情查檢表注意事項(xiàng)

1.確定要收集的項(xiàng)目：頭腦風(fēng)暴法2.確定收集資料者：取決于項(xiàng)目的本身和資源；具備充分的時(shí)間和必要的知識(shí)。

3.確定期限：根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)生的隨機(jī)性，考慮品管圈活動(dòng)的進(jìn)程，設(shè)定開始和結(jié)束日期。4.收集數(shù)據(jù)：收集者按照所設(shè)計(jì)的表格，在收集期限內(nèi)，針對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，并將結(jié)果填入表格中。40

查檢表注意事項(xiàng)1.確定要收集的項(xiàng)目：頭腦風(fēng)暴法40注：數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2月22日至3月21日，共計(jì)四周，表中只列出了第一周的7日。

查檢表范例某醫(yī)院急診藥房醫(yī)囑發(fā)藥差錯(cuò)查檢表

日期2.22.22.22.32.32.32.3合計(jì)項(xiàng)目

品項(xiàng)錯(cuò)誤

不同規(guī)格

不同廠家

品名相似

包裝相似

位置相似

數(shù)量差錯(cuò)

多發(fā)

少發(fā)

漏發(fā)

用法錯(cuò)誤用法錯(cuò)誤

退藥差錯(cuò)

錄入錯(cuò)誤

退錯(cuò)藥物

歸位錯(cuò)誤退回藥品歸位錯(cuò)誤

其他藥品上架錯(cuò)誤

合計(jì)

41

注：數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2月22日至3月21日，共計(jì)四周，表中只列層別法目的：從不同角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)各種分層并歸納統(tǒng)計(jì)尋找問(wèn)題所在1.明確使用層別法的目的。2.確定層別項(xiàng)目。3.設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)的表格。4.收集數(shù)據(jù)5.解析原因，比較差異。操作步驟42

層別法目的：從不同角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)各種某醫(yī)院急診藥房不同班次發(fā)生差錯(cuò)件數(shù)調(diào)查表（按班次分類}班次差錯(cuò)件數(shù)占總差錯(cuò)件數(shù)比率白班210%中班315%夜班1575%合計(jì)20100%層別法范例某醫(yī)院急診藥房不同班次發(fā)生差錯(cuò)件數(shù)調(diào)查表（人員年齡分類}班次差錯(cuò)件數(shù)占總差錯(cuò)件數(shù)比率＜30歲630%30-49歲420%50-59歲1050%合計(jì)20100%43

某醫(yī)院急診藥房不同班次發(fā)生差錯(cuò)件數(shù)調(diào)查表（按班次分類}班次差確定改善重點(diǎn)

目的：對(duì)查檢結(jié)果進(jìn)行分析，找出關(guān)鍵問(wèn)題—改善重點(diǎn)方法：柏拉圖

注意事項(xiàng)：1.柏拉圖含有兩條縱軸，左邊縱軸表示原因的次數(shù)或頻率，右邊表示發(fā)生率，橫軸表示分類項(xiàng)目。2.將分類項(xiàng)目按發(fā)生次數(shù)的多少，由左向右排列在橫軸上。3.“其他”項(xiàng)目放在最后一位，數(shù)值應(yīng)小于前幾項(xiàng)，若數(shù)值大應(yīng)考慮是否將其他所包含的項(xiàng)目加以細(xì)分。

44

確定改善重點(diǎn)目的：對(duì)查檢結(jié)果進(jìn)行分析，找出關(guān)鍵問(wèn)題—改善重查檢影響因素例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）用物準(zhǔn)備不足233030吃飯及飯票的發(fā)放212858接送病人、病理標(biāo)本及取血172381個(gè)人因素111596其他34100總計(jì)75100100查檢數(shù)據(jù)分析45

查檢影響因素例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）用物準(zhǔn)備不足23QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果4.目標(biāo)設(shè)定46

QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4四、目標(biāo)設(shè)定主要實(shí)施步驟1、目標(biāo)內(nèi)容表達(dá)：完成期限+目標(biāo)項(xiàng)目+目標(biāo)值”如“在2014年12月31日前將急診藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件由15%降低至9%”2、目標(biāo)值計(jì)算3、繪制柱形圖目的：在現(xiàn)狀把握之后，設(shè)置合理的目標(biāo)47

四、目標(biāo)設(shè)定主要實(shí)施步驟目的：在現(xiàn)狀把握之后，設(shè)置合理的目標(biāo)計(jì)算目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值

=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力)某醫(yī)院“降低急診藥房發(fā)藥差錯(cuò)件數(shù)”查檢表查檢周開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間項(xiàng)目

品項(xiàng)錯(cuò)數(shù)量錯(cuò)標(biāo)簽錯(cuò)加藥錯(cuò)分裝錯(cuò)合計(jì)18.258.311472

2329.19.710121212639.89.14861449.159.2113432359.229.261382127合計(jì)6437831113每周期平均次數(shù)12.87.41.60.60.222.6累計(jì)百分比57%89%96%99%100%

①現(xiàn)況值48

計(jì)算目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值某醫(yī)院“降低急診藥房發(fā)藥差錯(cuò)②改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的項(xiàng)目的累計(jì)影響度，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到

49

②改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的項(xiàng)目的累計(jì)影響度，計(jì)算目標(biāo)值④計(jì)算結(jié)果目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))

=22.6-（22.6×89.38%×66.6%）≈9.2圈能力=平均分值/5×100%=3.33/5×100%=66.6%圈能力評(píng)價(jià)圈員ABCDEF合計(jì)分值分值35531320平均分值3.33評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個(gè)單位配合需多個(gè)單位配合參考分值5分3分1分③圈能力50

計(jì)算目標(biāo)值④計(jì)算結(jié)果目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值圈能力=平均分值目標(biāo)值的注意事項(xiàng)1.目標(biāo)設(shè)定可以通過(guò)查找文獻(xiàn)、參考兄弟單位的標(biāo)準(zhǔn)或進(jìn)行自我挑戰(zhàn)或者根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計(jì)劃，并考慮目前的圈能力，由全體圈員共同決定。2.盡量用統(tǒng)計(jì)方法來(lái)決定目標(biāo)，要善用圖表進(jìn)行表達(dá)，如柏拉圖、直方圖等。3.目標(biāo)需數(shù)據(jù)化，具體明確化。51

目標(biāo)值的注意事項(xiàng)1.目標(biāo)設(shè)定可以通過(guò)查找文獻(xiàn)、參考兄弟單位的繪制柱狀圖目標(biāo)設(shè)定柱狀圖22.69.2

降幅58.4%52

繪制柱狀圖目標(biāo)設(shè)定柱狀圖22.69.252QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果5.解析53

QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4解析目的：對(duì)問(wèn)題（即改善重點(diǎn)）的原因進(jìn)行分析并找出關(guān)鍵原因查找原因要因分析真因驗(yàn)證步驟：54

解析目的：對(duì)問(wèn)題（即改善重點(diǎn)）的原因進(jìn)行分析查找原因要因第一步

查找原因分析原因目的：盡可能找出所有的原因并進(jìn)行分析頭腦風(fēng)暴心智圖法曼陀羅法找出原因特性要因圖系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖55

第一步查找原因分析原因目的：盡可能找出所有的原因并進(jìn)行分析第二步

要因分析特征要因圖的要因：目的：在眾多原因中找出關(guān)鍵的原因—要因系統(tǒng)圖的要因：關(guān)聯(lián)圖的要因：圈選出4-6個(gè)；評(píng)價(jià)法讀圖得出同上56

第二步要因分析特征要因圖的要因：目的：在眾多原因中找出關(guān)第三步

真因驗(yàn)證方法：查檢表柏拉圖目的：對(duì)找到的要因進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)的驗(yàn)證

由數(shù)據(jù)圈出來(lái)的—真因57

第三步真因驗(yàn)證方法：查檢表柏拉圖目的：對(duì)找到的要因進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間患者編號(hào)疼痛程度要因一：未伸直陰莖與腹壁成60度角要因二：拔管動(dòng)作過(guò)快要因三：飲水量少要因四：摩擦大要因五：過(guò)度牽拉陰莖要因六：未囑患者做排尿動(dòng)作無(wú)

痛輕度中度重度9.231√√√9.232√√√9.233√√√9.234√√√9.235√√√9.236√√9.247√9.248√√√9.249√√√9.2410√√√√9.2411√√√9.2412√√√√9.2513√√√9.2514√√√9.2515√√√9.2516√√√√9.2517√√√9.2518√√√9.2519√√√9.2520√√√√√9.2621√√√√9.2622√√√√9.2623√√√9.2624√√√9.2625√√√9.2726√√√9.2727√√√9.2728√√9.2729√√√√9.2730√√9.2731√9.2832√√√9.2833√√9.2834√√√√9.2935√√9.2936√√√9.2937√√√合計(jì)2141562013715811真因驗(yàn)證查檢表58

時(shí)間患者疼痛要因一：要因二：要因三：要因四：要因五：要因六：要因數(shù)量所占比例累計(jì)比例要因一：未伸直陰莖與腹壁成60度角2027.0%27.0%要因四：摩擦大1520.3%47.3%要因二：拔管動(dòng)作過(guò)快1317.6%64.9%要因六：未囑患者做排尿動(dòng)作1114.9%79.8%要因五：過(guò)度牽拉陰莖810.8%90.6%要因三：飲水量少79.4%100.0%真因驗(yàn)證查檢結(jié)果匯總表59

要因數(shù)量所占比例累計(jì)比例要因一：未伸直陰莖與腹壁成60度角2真因驗(yàn)證柏拉圖60

真因驗(yàn)證柏拉圖60解析目的：對(duì)問(wèn)題（即改善重點(diǎn)）的原因進(jìn)行分析并找出關(guān)鍵所在查找原因要因分析真因驗(yàn)證步驟：方法：（1）提出原因頭腦風(fēng)暴、心智圖、曼陀羅法（2）分析原因魚骨圖系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖魚骨圖要因分析系統(tǒng)圖要因分析關(guān)聯(lián)圖要因分析到現(xiàn)場(chǎng)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證：

查檢表

柏拉圖61

解析目的：對(duì)問(wèn)題（即改善重點(diǎn)）的原因進(jìn)行分析查找原因要因特征要因圖的要因—評(píng)價(jià)法1.打分：每位圈員對(duì)每一個(gè)小原因按照重要度進(jìn)行評(píng)價(jià)5分-重要3分-一般1分-不重要2.排序：把得分由高到低排名3.80/20原則：排名靠前的20%原因?yàn)橐?2

特征要因圖的要因—評(píng)價(jià)法1.打分：每位圈員對(duì)每一個(gè)小原因特征要因圖的要因選定評(píng)分表63

特征要因圖的要因選定評(píng)分表63尿管醫(yī)護(hù)未抽盡氣囊內(nèi)液體拔管動(dòng)作過(guò)快未固定陰莖，直接拔除尿管操作不當(dāng)患者飲水量少依從性差緊張心理素質(zhì)管理未規(guī)范統(tǒng)一的拔尿管方法造成男性患者拔尿管疼痛原因尿管表面小結(jié)石氣囊皺襞尿道分泌物結(jié)痂血痂導(dǎo)致摩擦大摩擦力乳膠橡膠硅膠材質(zhì)敏銳度不夠經(jīng)驗(yàn)不足專業(yè)能力疏忽工作量大宣教不到位未囑患者多飲水未提起陰莖與腹壁成60°未囑患者做排尿動(dòng)作拔管前未搓捻尿管數(shù)遍，解除粘連無(wú)規(guī)范拔尿管方法憋氣時(shí)拔管呼吸不均勻個(gè)體差異疼痛閾值文化程度尿液pH值認(rèn)知程度★★★★★系統(tǒng)圖要因?qū)ψ詈笠淮握归_的原因進(jìn)行評(píng)價(jià)64

尿管醫(yī)護(hù)未抽盡氣囊內(nèi)液體拔管動(dòng)作過(guò)快未固定陰莖，直接拔除尿管關(guān)聯(lián)圖的要因—讀圖得出1.箭頭只進(jìn)不出是問(wèn)題2.箭頭只出不進(jìn)是主要因素，是解決問(wèn)題的關(guān)鍵3.箭頭有進(jìn)有出是中間因素。出多于進(jìn)的也可作為要因65

關(guān)聯(lián)圖的要因—讀圖得出1.箭頭只進(jìn)不出是問(wèn)題2.箭頭靜脈留置針留置堵管因果分析關(guān)聯(lián)圖低年資護(hù)士技術(shù)差病人不配合穿刺部位選擇不當(dāng)遵醫(yī)行為差健康教育不到位沖管液量少?zèng)_封管手法不正確卡子使用不正確（1、-2）（0、-4）（0、-3）（1、-1）（1、-1）（1、-1）（1、-1）（1、-1）回血凝固（8、-0）66

靜脈留置針留置堵管因果分析關(guān)聯(lián)圖低年資護(hù)士病人不心智圖法:

又稱思維導(dǎo)圖。將各種點(diǎn)子、想法及關(guān)聯(lián)性以圖像的方式呈現(xiàn)。藥品數(shù)量錯(cuò)誤中間為關(guān)鍵詞一級(jí)、二級(jí)、無(wú)限延伸……參與人員場(chǎng)地方法制度配方藥師設(shè)備審核藥師實(shí)習(xí)生一張大白紙邊討論邊畫或每人畫小圖最后匯成大圖67

心智圖法:藥品數(shù)量錯(cuò)誤中間為關(guān)鍵詞一級(jí)、二級(jí)、無(wú)限延伸……曼陀羅法:

利用九宮格圖，進(jìn)行擴(kuò)散性思維問(wèn)題12345678四面八方型無(wú)設(shè)限問(wèn)題圍繞型按流程68

曼陀羅法:問(wèn)題12345678四面八方型無(wú)設(shè)限問(wèn)題圍繞型按流特性要因圖石川馨于1952年發(fā)明，形似魚骨又稱為石川馨圖、魚骨圖。魚頭主骨中骨小骨孫骨曾孫骨69

特性要因圖石川馨于1952年發(fā)明，形似魚骨魚頭主骨中骨小骨孫特性要因圖原因追求型對(duì)策追求型問(wèn)題目的用Why發(fā)問(wèn)用How發(fā)問(wèn)70

特性要因圖原因追求型對(duì)策追求型問(wèn)題目的用Why發(fā)問(wèn)用How發(fā)原因追求型—因果圖一張因果圖只能解決一個(gè)主要問(wèn)題有幾個(gè)主要問(wèn)題，那就畫幾張因果圖方法：（1）演繹法（2）歸納法從方法、人員、材料、機(jī)器設(shè)備，或人、事、時(shí)、地、物等大原因入手往下思考中、小原因先寫原因，然后歸納。較費(fèi)時(shí)71

原因追求型—因果圖一張因果圖只能解決一個(gè)主要問(wèn)題方法：（2）人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問(wèn)題中原因小原因大原因1.大原因用中性詞描述(不說(shuō)明好壞)，中原因，尤其是小原因必須使用價(jià)值判斷(如……不良)；小原因要分析到能夠直接下對(duì)策2.對(duì)人的原因，宜從行動(dòng)而非思想態(tài)度方面著手分析；

3.如果某種原因可同時(shí)歸屬于兩種或兩種以上因素，應(yīng)以關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)者為準(zhǔn)

注意事項(xiàng)72

人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問(wèn)題中原因小原因大原因1.大原因用中注意事項(xiàng)4.對(duì)于每一個(gè)主分支連續(xù)問(wèn)“為什么”…

魚骨就會(huì)豐潤(rùn)起來(lái)。5.檢查因果關(guān)系，看是否有邏輯錯(cuò)誤經(jīng)典案例

豐田汽車公司前副社長(zhǎng)想要找出停機(jī)的原因大野問(wèn):為什么機(jī)器停了？工人答:因?yàn)闄C(jī)器超負(fù)荷，保險(xiǎn)絲燒斷了。大野問(wèn):為什么機(jī)器會(huì)超負(fù)荷？工人答:因?yàn)檩S承的潤(rùn)滑不夠。大野問(wèn):為什么軸承會(huì)潤(rùn)滑不夠？工人答:因?yàn)闈?rùn)滑泵吸不上油了。

大野問(wèn):為什么潤(rùn)滑泵吸不上油？工人答:因?yàn)橛捅幂S磨損了，松動(dòng)了.大野問(wèn):為什么油泵軸會(huì)磨損了，松動(dòng)呢？工人答:因?yàn)闆](méi)有安裝過(guò)濾器，油里混進(jìn)了雜質(zhì)。經(jīng)過(guò)連續(xù)五次不停地問(wèn)“為什么”,才找到問(wèn)題的真正原因和解決的方法，在油泵上安裝了過(guò)濾器。

73

注意事項(xiàng)4.對(duì)于每一個(gè)主分支連續(xù)問(wèn)“為什么”…魚骨就會(huì)豐潤(rùn)74

74原因性系統(tǒng)圖系統(tǒng)圖：找不到原因或?qū)Σ邥r(shí)75

原因性系統(tǒng)圖系統(tǒng)圖：找不到原因或?qū)Σ邥r(shí)75對(duì)策型系統(tǒng)圖76

對(duì)策型系統(tǒng)圖76尿管醫(yī)護(hù)未抽盡氣囊內(nèi)液體拔管動(dòng)作過(guò)快未固定陰莖，直接拔除尿管操作不當(dāng)患者飲水量少依從性差緊張心理素質(zhì)管理未規(guī)范統(tǒng)一的拔尿管方法造成男性患者拔尿管疼痛原因尿管表面小結(jié)石氣囊皺襞尿道分泌物結(jié)痂血痂導(dǎo)致摩擦大摩擦力乳膠橡膠硅膠材質(zhì)敏銳度不夠經(jīng)驗(yàn)不足專業(yè)能力疏忽工作量大宣教不到位未囑患者多飲水未提起陰莖與腹壁成60°未囑患者做排尿動(dòng)作拔管前未搓捻尿管數(shù)遍，解除粘連無(wú)規(guī)范拔尿管方法憋氣時(shí)拔管呼吸不均勻個(gè)體差異疼痛閾值文化程度尿液pH值認(rèn)知程度原因型77

尿管醫(yī)護(hù)未抽盡氣囊內(nèi)液體拔管動(dòng)作過(guò)快未固定陰莖，直接拔除尿管關(guān)聯(lián)圖：把與問(wèn)題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來(lái)

0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+178

關(guān)聯(lián)圖：把與問(wèn)題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來(lái)

0，-3+2，-3一次穿刺不成功血管差護(hù)士緊張護(hù)士工作繁忙操作不規(guī)范止血帶時(shí)間長(zhǎng)水腫滾動(dòng)細(xì)、深脆性大彈性差護(hù)士年資家屬情緒患者情緒光線昏暗宣教不到位環(huán)境嘈雜操作無(wú)序慣性操作血管選擇不當(dāng)進(jìn)針角度不當(dāng)送針?lè)椒ú划?dāng)79

一次穿刺不成功血管差護(hù)士緊張護(hù)士工操作不止血帶水腫滾動(dòng)細(xì)、深QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果6.對(duì)策擬定80

QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4對(duì)策擬定步驟想出對(duì)策全員工作分配訂定實(shí)施進(jìn)度選擇對(duì)策請(qǐng)上級(jí)主管審核、協(xié)商，獲得支持81

對(duì)策擬定步驟想出對(duì)策全員工作分配訂定實(shí)施進(jìn)度選擇對(duì)策請(qǐng)上級(jí)主如何提出對(duì)策如何選取對(duì)策？對(duì)策擬定82

如如？對(duì)策擬定82（一）思考并提出對(duì)策1.根據(jù)要因探討相應(yīng)的方案2.提出可能的解決對(duì)策

——可做文獻(xiàn)查證，依同業(yè)經(jīng)驗(yàn)或研究結(jié)果頭腦風(fēng)暴法創(chuàng)造性思考+（1）5W1H（2）WHY法（3）剔除、重組、合并、簡(jiǎn)化（4）檢討4M問(wèn)題（5）應(yīng)用愚巧法等等83

（一）思考并提出對(duì)策1.根據(jù)要因探討相應(yīng)的方案頭腦風(fēng)暴法創(chuàng)造提出對(duì)策的注意事項(xiàng)：目前已在執(zhí)行的事情不能當(dāng)做對(duì)策；全體成員共同參與、共同思考；符合經(jīng)濟(jì)效益要求；兼顧具體性和可行性，避免過(guò)于抽象和籠統(tǒng)；符合圈員能力所及的范圍；對(duì)策執(zhí)行的時(shí)效性；針對(duì)問(wèn)題的根本原因，并非解決表面問(wèn)題。84

提出對(duì)策的注意事項(xiàng)：目前已在執(zhí)行的事情不能當(dāng)做對(duì)策；84（二）選擇并確定實(shí)施對(duì)策1.選定評(píng)價(jià)的指標(biāo)常見的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性2.決定各評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)的等級(jí)分?jǐn)?shù)

三個(gè)或五個(gè)等級(jí)3.全體圈員針對(duì)每個(gè)提出的對(duì)策進(jìn)行打分85

（二）選擇并確定實(shí)施對(duì)策1.選定評(píng)價(jià)的指標(biāo)85分?jǐn)?shù)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性1不可行不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟(jì)投入太大3可行部分達(dá)到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟(jì)投入適中5高度可行完全達(dá)到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟(jì)投入小評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)等級(jí)的范例86

分?jǐn)?shù)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性1不可行不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟(jì)投入太大3降低男性患者拔除尿管疼痛率對(duì)策擬訂表

注：圈員共11人，每項(xiàng)滿分5分，總最高分165分，依據(jù)80/20法則，132分以上為實(shí)行對(duì)策，共計(jì)選出8個(gè)對(duì)策。

問(wèn)題點(diǎn)原因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納提議者負(fù)責(zé)者實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為何男性患者拔除尿管疼痛率高A:未提起陰莖與腹壁成60度角A1:操作者站在患者右側(cè)，左手拇、食、中指固定在冠狀溝處，避免過(guò)度牽拉陰莖使尿道變細(xì)555555165√趙華趙華閆曉燕10．14-10．20泌尿外科病房一A2:提起并伸直陰莖，與腹壁成60度角555555165√邊麗榮一B:拔管過(guò)快B1:拔管時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿過(guò)快535555163√梁艷11．4-11.10四B2:拔管時(shí)速度勿過(guò)快555555165√高凱霞四C:摩擦大C1:抽空氣囊可再次注入0.5-0.8ml空氣或液體513155137√閆曉燕10.21-10.27二C2:向尿道口滴入2ml無(wú)菌石蠟油33114791×邊麗榮C3:用手指輕輕捻搓尿管數(shù)遍，解除粘連335555143√秦素芳趙華閆曉燕10.21-10.27二C4:囑患者多飲水535541159√周麗娜二C5:向尿道注入利多卡因凝膠263541102×秦素芳D:患者未做排尿動(dòng)作D1:拔管時(shí)，囑患者做排尿動(dòng)作335555143√原麗君趙華閆曉燕10.28-11.3三D2:囑患者深呼吸25551191×翟曉梅87

降低男性患者拔除尿管疼痛率對(duì)策擬訂表注：圈員共11人，對(duì)策擬定whatwhy

howwho主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人提高患者腕帶佩戴依從性管理方面

1、護(hù)士長(zhǎng)每日兩次查房時(shí)監(jiān)督患者腕帶佩戴及信息內(nèi)容情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即解決；

2、督促護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)治療、操作前認(rèn)真核對(duì)腕帶信息；

3、制定腕帶使用規(guī)范/標(biāo)準(zhǔn)，做到有章可循；

4、護(hù)士人力不足，缺乏足夠的時(shí)間認(rèn)真落實(shí)尹建紅腕帶方面與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，改進(jìn)腕帶材質(zhì)，使之更方便,

舒適劉鳴88

對(duì)策擬定whatwhyhowwho主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)確定對(duì)策的注意事項(xiàng)：選出適合執(zhí)行的對(duì)策并沒(méi)有數(shù)量上的明確規(guī)定；負(fù)責(zé)人是指該對(duì)策執(zhí)行的負(fù)責(zé)人，并非一定要該負(fù)責(zé)人親自去執(zhí)行；對(duì)策要有可操作性；對(duì)策在實(shí)施過(guò)程和實(shí)施后必須進(jìn)行監(jiān)督檢查；對(duì)策要有針對(duì)性和創(chuàng)新性。89

確定對(duì)策的注意事項(xiàng)：選出適合執(zhí)行的對(duì)策并沒(méi)有數(shù)量上的明確規(guī)定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果7.對(duì)策實(shí)施與檢討90

QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4對(duì)策實(shí)施與檢討1.對(duì)策實(shí)施計(jì)劃的制定2.對(duì)策試行3.對(duì)策的動(dòng)態(tài)掌握4.對(duì)策檢討——直方圖91

對(duì)策實(shí)施與檢討1.對(duì)策實(shí)施計(jì)劃的制定911.對(duì)策實(shí)施計(jì)劃的制定步驟時(shí)間對(duì)策實(shí)施一10.14—10.20提起陰經(jīng)與腹壁成60°二10.21—10.27抽空空氣后注入0.5—0.8ml生理鹽水三10.28—11.3囑患者做排尿動(dòng)作四11.4—11.10拔尿管時(shí)速度勿快五11.11—12.8對(duì)策一—四同時(shí)實(shí)施降低男性患者拔除尿管疼痛率——規(guī)范拔尿管方法92

1.對(duì)策實(shí)施計(jì)劃的制定步驟時(shí)間對(duì)策實(shí)施一10.14—10.22.對(duì)策試行注意事項(xiàng)：（1）必須獲得上級(jí)主管的同意（2）數(shù)據(jù)必須連續(xù)收集（3）密切注意實(shí)施狀況，詳細(xì)記錄（4）試行中，發(fā)現(xiàn)反效果或異常時(shí)應(yīng)立即停止。93

2.對(duì)策試行注意事項(xiàng)：933.對(duì)策的動(dòng)態(tài)掌握——查檢表項(xiàng)目3.1—3.153.16—3.304.1—4.154.16—4.305.1—5.155.16—5.306.1—6.156.16—6.30數(shù)量差錯(cuò)241817118642品項(xiàng)差錯(cuò)171413167633其他54433211合計(jì)46464430181486某醫(yī)院藥房?jī)?nèi)部差錯(cuò)事件查檢表衡量指標(biāo)的項(xiàng)目時(shí)間段數(shù)量占所有內(nèi)部差錯(cuò)事件比例對(duì)策實(shí)施結(jié)束后改善百分比數(shù)量差錯(cuò)3.1—6.309046.8%92%品項(xiàng)差錯(cuò)7941.1%83%其他2311.9%80%藥房?jī)?nèi)部差錯(cuò)事件數(shù)據(jù)結(jié)果匯總分析94

3.對(duì)策的動(dòng)態(tài)掌握——查檢表項(xiàng)目3.1—3.153.16—34.對(duì)策檢討——直方圖培訓(xùn)留置針穿刺的技巧后困難血管靜脈留置針首次穿刺失敗率前后比較

95

4.對(duì)策檢討——直方圖培訓(xùn)留置針穿刺的技巧后困難血管靜脈留置

對(duì)策一妥善固定陰莖：1、避免過(guò)度牽拉陰莖使尿道變細(xì)

2、提起陰莖與腹壁成60度角主要原因未提起陰莖與腹壁成60度角改善前無(wú)規(guī)范化拔管標(biāo)準(zhǔn)1、操作時(shí)未提起陰莖與腹壁成60度角2、操作時(shí)未伸直陰莖3、操作時(shí)未固定陰莖4、操作時(shí)過(guò)度牽拉陰莖對(duì)策內(nèi)容1、左手拇、食、中指固定于冠狀溝處，提起陰莖使陰莖與腹壁成60度角2、拔管時(shí)，避免過(guò)度牽拉陰莖

對(duì)策實(shí)施1、主班護(hù)士接到拔除尿管醫(yī)囑后公示到護(hù)理站，專人拔管負(fù)責(zé)人：閆曉燕、趙華實(shí)施地點(diǎn)：泌尿外科病區(qū)實(shí)施時(shí)間：2013年10月14日-10月20日

對(duì)策處置經(jīng)效果確認(rèn)，對(duì)策有效將對(duì)策一列入標(biāo)準(zhǔn)的拔管流程方案中

對(duì)策效果實(shí)施對(duì)策一，患者對(duì)拔除尿管的疼痛率由改善前的94.9%下降至67.9%PDCA對(duì)策有效對(duì)策實(shí)施記錄表96

對(duì)策一妥善固定陰莖：1、避免過(guò)度牽拉陰莖使尿道QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果8.效果確認(rèn)97

QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4效果確認(rèn)圖：解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施及檢討有形及無(wú)形成果效果確認(rèn)對(duì)策無(wú)效對(duì)策有效98

效果確認(rèn)圖：解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施及檢討有形及無(wú)形成果效果確認(rèn)效果確認(rèn)無(wú)形效果有形效果（1）目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說(shuō)明（2）改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較（3）可計(jì)算效益(金額)（1）文字方面可以條列之方式表示（2）可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無(wú)形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳)C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的99

效果確認(rèn)無(wú)形效果有形效果（1）目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)目標(biāo)達(dá)成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％進(jìn)步率＝（改善后－改善前）/改善前×100％有形成果的計(jì)算：100

進(jìn)步率＝（改善后－改善前）/改善前×100％有形成果的計(jì)算：14降低靜脈留置針首次穿刺失敗率

——改善前后的柏拉圖對(duì)比101

14降低靜脈留置針首次穿刺失敗率101降低男性患者拔除尿管疼痛率

——改善前后柱狀圖項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查時(shí)間2013年7月22日至9月15日2013年11月11日至12月8日資料來(lái)源疼痛查檢表疼痛率94.9%14.9%102

降低男性患者拔除尿管疼痛率

推進(jìn)圖103

推進(jìn)圖103雷達(dá)圖雷達(dá)圖：由中心點(diǎn)畫出數(shù)條代表分類項(xiàng)目的雷達(dá)狀直線，以長(zhǎng)度代表數(shù)量的大小，稱為雷達(dá)圖或蜘蛛圖。優(yōu)點(diǎn)：1.可觀察各項(xiàng)間的平衡；

2.清楚地呈現(xiàn)出評(píng)估績(jī)效的重要類別；

3.清楚地看見組織優(yōu)勢(shì)和弱點(diǎn)的強(qiáng)度。104

雷達(dá)圖雷達(dá)圖：由中心點(diǎn)畫出數(shù)條代表分類項(xiàng)目的雷達(dá)狀直線，以長(zhǎng)評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)值1-23-45-67-89-10總分平均總分平均QC手法不懂指導(dǎo)了解運(yùn)用或用201.8787.15.3溝通協(xié)調(diào)獨(dú)斷詢問(wèn)諮商協(xié)調(diào)積極686.2999.02.8腦力激蕩普通沉思提出延伸潛能353.2756.83.6團(tuán)隊(duì)精神自我猶豫體會(huì)互動(dòng)團(tuán)結(jié)797.21089.82.6發(fā)掘問(wèn)題放任注意提出思考求解373.4766.93.5無(wú)形成果評(píng)價(jià)表效果確認(rèn)——無(wú)形成果活動(dòng)前后雷達(dá)圖105

評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后活動(dòng)1-23-45-67-89-QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果9.標(biāo)準(zhǔn)化106

QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4標(biāo)準(zhǔn)化：指在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、科學(xué)管理與社會(huì)實(shí)踐中，對(duì)重復(fù)性的事物或概念，通過(guò)制定和發(fā)布實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到統(tǒng)一，以獲得最佳秩序和社會(huì)效益。107

標(biāo)準(zhǔn)化：指在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、科學(xué)管理107

若對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)就需將改善對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化。

將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過(guò)持續(xù)教育與訓(xùn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn)而加以落實(shí)。

更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問(wèn)題再度發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)化：108

更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策，需持續(xù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化：10良好標(biāo)準(zhǔn)的制定要求：1.目標(biāo)指向；2.顯示原因和結(jié)果；3.準(zhǔn)確；4.數(shù)量化、具體化；5.條款化；6.現(xiàn)實(shí)，可操作；7.必要時(shí)可修訂。109

良好標(biāo)準(zhǔn)的制定要求：1.目標(biāo)指向；109110

110QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果10.檢討與改進(jìn)111

QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握42022/12/16檢討與改進(jìn)把改善過(guò)程做全盤性的反省/評(píng)價(jià)明確殘留的問(wèn)題或新發(fā)生的問(wèn)題把今后的計(jì)劃具體整理出來(lái)定期檢查追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施的遵守情況定期核查是否有維持預(yù)期的效果A112

2022/12/10檢討與改進(jìn)把改善過(guò)程做全盤性的反省/評(píng)價(jià)檢討與改進(jìn)的方法：圈員訪談問(wèn)卷調(diào)查圈會(huì)座談?dòng)懻撚H和圖113

檢討與改進(jìn)的方法：圈員訪談問(wèn)卷調(diào)查圈會(huì)座談?dòng)懻撚H和圖113項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力的方向主題選定不同職稱、學(xué)歷的人員參與活動(dòng)，從患者角度全方位的考慮目前最需要解決的問(wèn)題不斷研究和探索，開展關(guān)于新業(yè)務(wù)、突破現(xiàn)狀、魅力品質(zhì)的創(chuàng)造等各種課題活動(dòng)計(jì)劃擬定詳細(xì)、明確、及時(shí)、可實(shí)施性強(qiáng)下次能更好地根據(jù)圈員的能力和特長(zhǎng)進(jìn)行安排與分工現(xiàn)狀把握制作查檢表，查閱大量文獻(xiàn)，錄制了視頻，分析問(wèn)題更全面采用更多手法，查檢表的設(shè)計(jì)更為合理，原因解析分析全面，能應(yīng)用適當(dāng)?shù)钠饭芄ぞ邔ふ以?，并?duì)要因進(jìn)行了驗(yàn)證得出了真因，過(guò)程詳盡頭腦風(fēng)暴與臨床實(shí)際更好地結(jié)合目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定科學(xué)合理，策略采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)性強(qiáng)合理評(píng)估圈員能力，團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)，向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)對(duì)策擬定制定的對(duì)策有針對(duì)性，可操作性強(qiáng)對(duì)策更科學(xué)合理，更適用于臨床對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策形式多樣，實(shí)施效果顯著以最為經(jīng)濟(jì)有效簡(jiǎn)便的方法達(dá)到效果效果確認(rèn)收集的數(shù)據(jù)真實(shí)客觀地反應(yīng)了對(duì)策的效果在現(xiàn)有的效果基礎(chǔ)上繼續(xù)努力再獲佳績(jī)標(biāo)準(zhǔn)化刻錄了教學(xué)光盤，將該流程應(yīng)用到實(shí)際工作中每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行PDCA循環(huán)，使之更安全、簡(jiǎn)易、可行殘留問(wèn)題1、柏拉圖未改善的項(xiàng)目將持續(xù)改善2、未研究16歲以下青少年及其使用對(duì)應(yīng)型號(hào)尿管對(duì)拔除尿管疼痛率的影響3、進(jìn)行后期品管圈活動(dòng)，對(duì)本期未改善主題進(jìn)行改善114

項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力的方向主題選定不同職稱、學(xué)歷的人員參與活動(dòng)，經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫115謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演講人：XXXXXX時(shí)間：XX年XX月XX日

謝謝大家演講人：XXXXXX116品管圈活動(dòng)的十大步驟及案例分析匯報(bào)117

品管圈活動(dòng)的十大步驟及1

有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動(dòng)，無(wú)論什么行業(yè)，什么部門，因?yàn)槠饭苋顒?dòng)完全符合人類的需求。

日本石川馨博士118

有人的地方就適合實(shí)施品管主要內(nèi)容品管圈的前期準(zhǔn)備品管圈活動(dòng)的十大步驟品管圈案例分析匯報(bào)231119

主要內(nèi)容品管圈的前期準(zhǔn)備品管圈活動(dòng)的十大步驟品管圈案例分析匯品管圈活動(dòng)實(shí)施前前期準(zhǔn)備工作組織架構(gòu)圈名與圈徽120

品管圈活動(dòng)實(shí)施前前期準(zhǔn)備工作組織架構(gòu)圈名與圈徽4QCC小組的組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈員輔導(dǎo)員QCC推動(dòng)中心圈員圈員圈員5~12人121

QCC小組的組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈員輔導(dǎo)員QCC推動(dòng)中心圈員圈員圈員舉例飛騰圈

飛騰，諧音“非疼”，是創(chuàng)建無(wú)痛病房的要求，也代表著泌尿外科護(hù)理事業(yè)的飛速發(fā)展。圈徽靈感來(lái)源于“泌尿外科（Urology）”英文首字母U，護(hù)士的雙手成U型，捧起一顆真摯的心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。122

舉例飛騰圈飛騰，諧音“非疼”，是創(chuàng)建無(wú)痛病房QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果1.主題選定123

QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4主題選定步驟選定步驟可用的手法1確定主題類型2發(fā)現(xiàn)問(wèn)題頭腦風(fēng)暴法親和圖法3選定主題實(shí)際狀況的需求、文獻(xiàn)循證強(qiáng)制投票法優(yōu)先次序矩陣法4為主題定義5說(shuō)明主題選定的理由6選定主題注意事項(xiàng)124

主題選定步驟選定步驟可用的手法1確定主題類型2發(fā)現(xiàn)問(wèn)題頭腦風(fēng)1.主題選定判斷合適的改善步驟7.最適策實(shí)施與檢討6.最適策追究5.方策擬定4.目標(biāo)設(shè)定3.課題明確化2.活動(dòng)計(jì)劃書擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討及改進(jìn)7.對(duì)策實(shí)施及檢討6.對(duì)策擬定5.解析4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握2.活動(dòng)計(jì)劃書擬定（有效果時(shí)）（沒(méi)有效果時(shí)）（沒(méi)有效果時(shí)）課題達(dá)成型問(wèn)題解決型（有效果時(shí)）一、確定主題類型125

1.主題選定判斷合適的7.最適策實(shí)施與檢討6.最適策追究5.二、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題——頭腦風(fēng)暴法最早由美國(guó)管理專家奧斯本博士提出又稱腦力激蕩，指一群人（或小組）圍繞一個(gè)特定的興趣或領(lǐng)域，進(jìn)行創(chuàng)新或改善，提出新辦法。是一種集體開發(fā)創(chuàng)造性思維的方法頭腦風(fēng)暴126

二、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題——頭腦風(fēng)暴法最早由美國(guó)管理專家奧斯本博士提出頭頭腦風(fēng)暴四大原則自由奔放：即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助禁止批評(píng)：不任意的批評(píng)見解的好壞追求提案量：由量生質(zhì)，每個(gè)人至少提一個(gè)見解充分活用別人的見解：一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其他的靈感127

頭腦風(fēng)暴四大原則11二、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題——親和圖法歸納、整理親和、相近AB1、B2、B3.....C1、C2、C3.....A1、A2、A3.....BC用于狀況模糊不清或思路比較朦朧，實(shí)際情況無(wú)法很好把握時(shí)由日本川喜田二郎（KAWAKITAJIROU）博士開發(fā)，創(chuàng)造性問(wèn)題解決思考技法128

二、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題——親和圖法歸納、整理親和、相近AB1、B2、B

案例拿了一張全開白色壁報(bào)紙并將45個(gè)表列項(xiàng)目，分別以小紙片撰寫在會(huì)議桌上，讓大家動(dòng)腦筋把45張卡片展開自由挪動(dòng)，將意思彼此親近者放在一起審視兩三次，將可能判斷錯(cuò)誤者，重新歸納在一新的卡片寫下一堆親近群組卡的精華內(nèi)容，并置于最上端，共歸納成18個(gè)親近群組再一次歸納整合后，歸納出6個(gè)結(jié)論各部門立即針對(duì)這六個(gè)問(wèn)題點(diǎn)提出解決對(duì)策129