嘔血與便血2課件002

嘔血與便血的

觀察、護理鄒麟2015年6月嘔血與便血的

觀察、護理1消化道消化道2

消化道出血

定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅?。上消化道出血表現(xiàn)為嘔血與黑便下消化道出血表現(xiàn)為便血

消化道出血

定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到3嘔血定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血定義：是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上4病因食管疾病

⒈食管炎

⒉食管憩室炎

⒊食管消化性潰瘍

⒋食管癌

⒌食管異物

⒍食管損傷病因食管疾病5病因胃十二指腸疾病

1、胃、十二指腸潰瘍

2、急性及慢性胃炎

3、胃癌

4、胃粘膜脫垂癥

5、十二指腸憩室

6、卓--艾綜合征病因胃十二指腸疾病6病因肝臟疾?。?/p>

門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病。病因肝臟疾病：7病因膽道、胰腺疾病

1、膽道疾病

2、胰腺癌

3、異位胰腺

4、急性胰腺炎病因膽道、胰腺疾病8病因全身性疾病所致的嘔血

血液病尿毒癥結締組織病感染性疾病肺原性心臟病

病因全身性疾病所致的嘔血9上消化道臨近器官或組織的疾病

胸或腹主動脈瘤破入消化道縱隔腫瘤或膿腫破入食道綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變。上消化道臨近器官或組織的疾病10食道胃底靜脈曲張食道胃底靜脈曲張11胃潰瘍胃潰瘍12出血性胃炎出血性胃炎13消化性潰瘍

消化性潰瘍

14淋巴瘤淋巴瘤15胃癌胃癌16嘔血與便血2課件00217臨床表現(xiàn)

1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。2.顏色：出血量多且在胃內(nèi)停留時間短，則血色鮮紅或為暗紅色；出血量少且在胃內(nèi)停留時間長，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。3.黑便：嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。嘔血與便血2課件00218

4.消化道外表現(xiàn)：①出血量在400-1000ml，可僅表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；②出血量多大于1000ml，則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。5.血容量不足時出現(xiàn)：頭暈、黑蒙、口渴、冷汗；活動性出血是出現(xiàn)：腹鳴、黑便或便血

19三、臨床表現(xiàn)鮮紅色、暗紅色、柏油樣便與出血部位、量、在腸腔停留時間有關。1、鮮血便：

便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面。結腸炎癥------血便、粘液膿血便，也可排出膿血或粘液血便小腸病變------水樣血便右半結腸癌---暗紅色與糞便相混三、臨床表現(xiàn)鮮紅色、暗紅色、柏油樣便與出血部位、20

2、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便。

原因：上消化道出血常見。下消化道出血，血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。2、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，21

3、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時，只有靠隱血試驗才能檢出，稱為隱血便。消化性潰瘍活動期隱血試驗陽性，緩解期隱血試驗陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽性。3、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改22嘔血鑒別診斷1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動物血。3、與咯血鑒別：咯血指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出。嘔血鑒別診斷23下消化道下消化道24便血一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。二、病因及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血便三類。便血一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。25病因小腸疾病:腸結核，腸傷寒，急性出血性壞死性小腸炎，小腸腫瘤,小腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎或潰瘍，腸套疊，淋巴瘤，寄生蟲，過敏性紫癜。

病因小腸疾病:腸結核，腸傷寒，急性出血2642歲男性便血1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血42歲男性便血1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血2721歲,男性反復黑便1年半,再發(fā)5天回腸中下段憩室21歲,男性反復黑便1年半,再發(fā)5天28小腸鉤蟲小腸鉤蟲29結腸疾病

急性細菌性痢疾，阿米巴性痢疾，潰瘍性結腸炎，結腸憩室炎，結腸癌，結腸息肉病，缺血性腸炎，血管瘤，血管畸形，過敏性紫癜。結腸疾病急性細菌性痢疾，阿米巴性痢疾，潰瘍性結腸炎，結腸憩3061歲男性反復黑便1年空腸中上段鉤蟲腫塊61歲男性反復黑便1年空腸中上段鉤蟲腫塊31胃竇多發(fā)息肉，結腸多發(fā)息肉胃竇多發(fā)息肉，結腸多發(fā)息肉32結腸癌結腸癌33直腸肛管疾病直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。直腸肛管疾病直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸34感染性出血腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行性出血熱，重癥肝炎，敗血癥，血吸蟲病，鉤蟲病等。感染性出血腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行35全身性疾病白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，血友病，遺傳性毛細血管擴張癥，維生素C及K缺乏癥，肝臟疾病等。全身性疾病白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫36臨床表現(xiàn)便血下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅，若停留時間較長，則為暗紅色。肛門或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者。臨床表現(xiàn)便血37出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰竭癥狀。出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期38小腸出血并在腸道停留時間較長，表現(xiàn)為黑便或柏油樣便。柏油樣便是指消化道出血量每日大于50ml，紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱柏油樣便。多見于上消化道出血，下消化道出血血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。小腸出血并在腸道停留時間較長，表現(xiàn)39阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便，急性細菌性痢疾為粘液膿性血便，急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并有特殊的腥臭味。阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便，40便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面結腸炎癥------血便、粘液膿血便結直腸癌------也可排出膿血或粘液血便小腸病變------水樣血便右半結腸癌----暗紅色與糞便相混便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，41

隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時，只有靠隱血試驗才能檢出，稱為隱血便。消化性潰瘍活動期隱血試驗陽性，緩解期隱血試驗陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽性。隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時，只有靠隱血試驗才42伴隨癥狀①里急后重提示肛門，直腸疾病，見于痢疾，直腸炎及直腸癌②發(fā)熱傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，胃癌，結腸癌等。

伴隨癥狀①里急后重提示肛門，直腸疾病，見于痢43③皮膚改變蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高壓有關。④皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的,細小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細血管擴張癥。⑤腹部腫塊小腸惡性淋巴瘤，結腸癌，腸結核，腸套疊及Crohn病等。③皮膚改變蜘蛛痣及肝掌者，可能與44嘔血與便血的護理出血先兆1.嘔血先兆：胃部不適、頭暈、心悸、惡心等癥狀。2.便血的先兆：腸鳴音增強、腹脹、強烈便意感。發(fā)現(xiàn)出血前兆時，護士應守護在旁，保持病人安靜，讓其絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征變化，特別是脈搏、血壓。嘔血與便血的護理出血先兆45嘔血與便血的護理護理1.體位：對可能嘔血者予側臥位、俯臥位或仰臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸、誤咽，而引起窒息。對可能便血者予仰臥位或半坐臥位，以減輕腹部壓力。2.觀察病人心理變化，出血病人多有恐懼、緊張、悲觀、沮喪心理，護士予安慰病人，耐心講解緩解緊張情緒，保持患者安靜。嘔血與便血的護理護理46出血的緊急處置與護理1.病情監(jiān)測出血病人往往血壓下降、脈搏增快、呼吸急促，根據(jù)出血量和失血速度可見頭暈、黒蒙、倦怠、冷汗、面色蒼白、意識模糊、發(fā)紺、少尿，血紅蛋白及血細胞比率下降等。成人每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)積血量：250～300ml可引起嘔血。密切觀察生命體征變化及出血量，安置心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)失血性休克變現(xiàn)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。出血的緊急處置與護理1.病情監(jiān)測出血病人往往血壓下降、脈搏47出血的緊急處置與護理2.迅速建立靜脈通道并保持通暢，遵醫(yī)囑盡快補充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡。3.保持呼吸道通暢，吸氧。出血病人常伴有低氧血癥，密切觀察呼吸的改變，同時監(jiān)測氧飽和、皮膚顏色。嘔吐時頭偏向一側防止窒息，必要時用負壓吸引器清除氣道分泌物、血液、嘔吐物。出血的緊急處置與護理2.迅速建立靜脈通道并保持通暢，遵醫(yī)囑盡48出血的緊急處置與護理4.觀察嘔血與便血的性狀根據(jù)嘔吐的顏色幫助推測出血部位和速度，如食道病變的出血多為鮮紅或暗紅色，胃內(nèi)病變的出血多為咖啡渣樣，便血病人便血多為鮮紅、柏油樣、黑色。出血的緊急處置與護理4.觀察嘔血與便血的性狀根據(jù)嘔吐的顏49出血的緊急處置與護理5.止血處理靜脈使用止血藥物，如血管緊張素、生長抑素等。嘔血者插入胃管，吸出胃內(nèi)容物，并用冷水洗胃部分病人可達止血目的。有的病人吸出液中混入鮮血，應考慮持續(xù)止血。上消化道出血可在內(nèi)鏡下行電凝固及鉗夾等方法止血；下消化道出血，多用腸鏡確定出血部位，并予止血。食道靜脈瘤破裂用雙氣囊三腔管壓迫止血后行靜脈瘤硬化術或靜脈瘤結扎術。無效時手術治療。出血的緊急處置與護理5.止血處理靜脈使用止血藥物，如血管50出血的緊急處置與護理6.心理護理穩(wěn)定病人情緒使其產(chǎn)生安全感、信任感，更好配合治療及護理。7.保持清潔、預防感染。做好基礎護理、口腔護理，保持局部皮膚清潔預防感染。8.飲食、營養(yǎng)與休息急性大出血時禁食，靜脈補充營養(yǎng)，絕對臥床休息，出血停止后24-48h后予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)易消化食物，少量多餐，避免粗糙、生冷、堅硬、刺激性食物，戒除煙酒。出血的緊急處置與護理6.心理護理穩(wěn)定病人情緒使其產(chǎn)生安全51謝謝！謝謝！52嘔血與便血的

觀察、護理鄒麟2015年6月嘔血與便血的

觀察、護理53消化道消化道54

消化道出血

定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅?。上消化道出血表現(xiàn)為嘔血與黑便下消化道出血表現(xiàn)為便血

消化道出血

定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到55嘔血定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上56病因食管疾病

⒈食管炎

⒉食管憩室炎

⒊食管消化性潰瘍

⒋食管癌

⒌食管異物

⒍食管損傷病因食管疾病57病因胃十二指腸疾病

1、胃、十二指腸潰瘍

2、急性及慢性胃炎

3、胃癌

4、胃粘膜脫垂癥

5、十二指腸憩室

6、卓--艾綜合征病因胃十二指腸疾病58病因肝臟疾?。?/p>

門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病。病因肝臟疾?。?9病因膽道、胰腺疾病

1、膽道疾病

2、胰腺癌

3、異位胰腺

4、急性胰腺炎病因膽道、胰腺疾病60病因全身性疾病所致的嘔血

血液病尿毒癥結締組織病感染性疾病肺原性心臟病

病因全身性疾病所致的嘔血61上消化道臨近器官或組織的疾病

胸或腹主動脈瘤破入消化道縱隔腫瘤或膿腫破入食道綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變。上消化道臨近器官或組織的疾病62食道胃底靜脈曲張食道胃底靜脈曲張63胃潰瘍胃潰瘍64出血性胃炎出血性胃炎65消化性潰瘍

消化性潰瘍

66淋巴瘤淋巴瘤67胃癌胃癌68嘔血與便血2課件00269臨床表現(xiàn)

1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。2.顏色：出血量多且在胃內(nèi)停留時間短，則血色鮮紅或為暗紅色；出血量少且在胃內(nèi)停留時間長，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。3.黑便：嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。嘔血與便血2課件00270

4.消化道外表現(xiàn)：①出血量在400-1000ml，可僅表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；②出血量多大于1000ml，則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。5.血容量不足時出現(xiàn)：頭暈、黑蒙、口渴、冷汗；活動性出血是出現(xiàn)：腹鳴、黑便或便血

71三、臨床表現(xiàn)鮮紅色、暗紅色、柏油樣便與出血部位、量、在腸腔停留時間有關。1、鮮血便：

便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面。結腸炎癥------血便、粘液膿血便，也可排出膿血或粘液血便小腸病變------水樣血便右半結腸癌---暗紅色與糞便相混三、臨床表現(xiàn)鮮紅色、暗紅色、柏油樣便與出血部位、72

2、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便。

原因：上消化道出血常見。下消化道出血，血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。2、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，73

3、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時，只有靠隱血試驗才能檢出，稱為隱血便。消化性潰瘍活動期隱血試驗陽性，緩解期隱血試驗陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽性。3、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改74嘔血鑒別診斷1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動物血。3、與咯血鑒別：咯血指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出。嘔血鑒別診斷75下消化道下消化道76便血一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。二、病因及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血便三類。便血一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。77病因小腸疾病:腸結核，腸傷寒，急性出血性壞死性小腸炎，小腸腫瘤,小腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎或潰瘍，腸套疊，淋巴瘤，寄生蟲，過敏性紫癜。

病因小腸疾病:腸結核，腸傷寒，急性出血7842歲男性便血1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血42歲男性便血1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血7921歲,男性反復黑便1年半,再發(fā)5天回腸中下段憩室21歲,男性反復黑便1年半,再發(fā)5天80小腸鉤蟲小腸鉤蟲81結腸疾病

急性細菌性痢疾，阿米巴性痢疾，潰瘍性結腸炎，結腸憩室炎，結腸癌，結腸息肉病，缺血性腸炎，血管瘤，血管畸形，過敏性紫癜。結腸疾病急性細菌性痢疾，阿米巴性痢疾，潰瘍性結腸炎，結腸憩8261歲男性反復黑便1年空腸中上段鉤蟲腫塊61歲男性反復黑便1年空腸中上段鉤蟲腫塊83胃竇多發(fā)息肉，結腸多發(fā)息肉胃竇多發(fā)息肉，結腸多發(fā)息肉84結腸癌結腸癌85直腸肛管疾病直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。直腸肛管疾病直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸86感染性出血腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行性出血熱，重癥肝炎，敗血癥，血吸蟲病，鉤蟲病等。感染性出血腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行87全身性疾病白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，血友病，遺傳性毛細血管擴張癥，維生素C及K缺乏癥，肝臟疾病等。全身性疾病白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫88臨床表現(xiàn)便血下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅，若停留時間較長，則為暗紅色。肛門或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者。臨床表現(xiàn)便血89出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰竭癥狀。出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期90小腸出血并在腸道停留時間較長，表現(xiàn)為黑便或柏油樣便。柏油樣便是指消化道出血量每日大于50ml，紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱柏油樣便。多見于上消化道出血，下消化道出血血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。小腸出血并在腸道停留時間較長，表現(xiàn)91阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便，急性細菌性痢疾為粘液膿性血便，急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并有特殊的腥臭味。阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便，92便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面結腸炎癥------血便、粘液膿血便結直腸癌------也可排出膿血或粘液血便小腸病變------水樣血便右半結腸癌----暗紅色與糞便相混便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，93

隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時，只有靠隱血試驗才能檢出，稱為隱血便。消化性潰瘍活動期隱血試驗陽性，緩解期隱血試驗陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽性。隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時，只有靠隱血試驗才94伴隨癥狀①里急后重提示肛門，直腸疾病，見于痢疾，直腸炎及直腸癌②發(fā)熱傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，胃癌，結腸癌等。

伴隨癥狀①里急后重提示肛門，直腸疾病，見于痢95③皮膚改變蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高壓有關。④皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的,細小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細血管擴張癥。⑤腹部腫塊小腸惡性淋巴瘤，結腸癌，腸結核，腸套疊及Crohn病等。③皮膚改變蜘蛛痣及肝掌者，可能與96嘔血與便血的護理出血先兆1.嘔血先兆：胃部不適、頭暈、心悸、惡心等癥狀。2.便血的先兆：腸鳴音增強、腹脹、強烈便意感。發(fā)現(xiàn)出血前兆時，護士應守護在旁，保持病人安靜，讓其絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征變化，特別是脈搏、血壓。嘔血與便血的護理出血先兆97嘔血與便血的護理護理1.體位：對可能嘔血者予側臥位、俯臥位或仰臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸、誤咽，而引起窒息。對可能便血者予仰臥位或半坐臥位，以減輕腹部壓力。2.觀察病人心理變化，出血病人多有恐懼、緊張、悲觀、沮喪心理，護士予安慰病人，耐心講解緩解緊張情緒，保持患者安靜。嘔血與便血的護理護