常見(jiàn)血液病的護(hù)理課件

常見(jiàn)血液病的護(hù)理

內(nèi)一科李桂芳常見(jiàn)血液病的護(hù)理1一、血液病的分類1.紅細(xì)胞疾病，如各種貧血、紅細(xì)胞增多癥。2.白細(xì)胞疾病，如白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏癥、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。3.出血性疾病(1)血小板減少或血小板功能異常：如各種原因引起的血小板減少癥、血小板增多癥、血小板無(wú)力癥等一、血液病的分類2(2)凝血功能障礙：如血友病，遺傳性酶原缺乏癥，彌漫性血管內(nèi)凝血。(3)血管疾病：如過(guò)敏性紫癜，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。4.血栓性疾病，如靜脈血栓形成，血栓閉塞性脈管炎等。

5.其他血液病，如脾功能亢進(jìn)，骨髓纖維化，骨髓增生異常綜合征。

(2)凝血功能障礙：如血友病，遺傳性酶原缺乏癥，彌漫性血管內(nèi)3二、血液病常見(jiàn)癥狀和護(hù)理（一）.1.貧血是血液病中最常見(jiàn)的癥狀。我國(guó)血紅蛋白濃度成年男性低于120g/L、成年女性低于11Og/L，可診斷為貧血。輕度貧血多無(wú)癥狀，中、重度貧血可見(jiàn)甲床、口唇及眼結(jié)膜蒼白，甚至面色蒼白。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛、記憶力減退，注意力不集中。

二、血液病常見(jiàn)癥狀和護(hù)理4呼吸、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣短，嚴(yán)重貧血可誘發(fā)心絞痛、發(fā)生貧血性心臟病。由于胃腸道缺血缺氧，消化液分泌減少及胃腸蠕動(dòng)功能紊亂，多表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹泄或便秘。腎臟、生殖系統(tǒng)缺氧，可出現(xiàn)多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能減退，女性常伴有月經(jīng)不調(diào)或繼發(fā)性閉經(jīng)等。

呼吸、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣短，嚴(yán)重貧血可誘發(fā)心絞痛、5皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，由于環(huán)境溫度、皮膚色素及水腫等因素會(huì)影響皮膚的顏色，貧血時(shí)一般以觀察甲床、口唇黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。

臨床上將貧血分為輕度(男HB<120g/L，女HB<110g/L)中度(HB<90g/L)、重度(HB<60g/L)極重度(HB<30g/L)四級(jí)。皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，由于環(huán)境溫度、皮膚色素及水腫62、貧血的護(hù)理（1）.休息與活動(dòng)。休息可減少氧的消耗，輕中度貧血病人，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，脈搏大于100次/分，應(yīng)停止活動(dòng)，重度貧血的病人應(yīng)臥床休息，必要時(shí)給予吸氧，保持房間溫暖，需要時(shí)增加蓋被。（2）.飲食護(hù)理。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，強(qiáng)調(diào)均衡飲食，不偏食、挑食。對(duì)于有口腔炎、口角炎、舌炎的病人，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。食欲降低的病人，加入適量的調(diào)味品，以刺激食欲。進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物的心、肝、腎、瘦肉、魚(yú)、雞蛋黃以及豆類、海帶、紫菜、木耳等，食用含維生素C豐富的食物和水果，可促進(jìn)鐵的吸收。2、貧血的護(hù)理（1）.休息與活動(dòng)。休息可減少氧的消耗73）.用藥護(hù)理(1)口服鐵劑：

空腹時(shí)比餐后或餐中服用亞鐵鹽吸收要完全，但空腹服用胃腸道反應(yīng)大，病人常不能耐受，故多選在餐后服用從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，以便減輕不良反應(yīng)。

主要不良反應(yīng)為胃部灼熱感、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、便秘等。避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時(shí)服用，以防影響鐵的吸收維生素C可防止二價(jià)鐵氧化，稀鹽酸可使三價(jià)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槎r(jià)鐵而利于鐵的吸收，因此口服鐵劑時(shí)可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時(shí)，應(yīng)使用吸管，以免牙齒受損。鐵與腸道內(nèi)硫化氫作用，生成黑色硫化鐵，故服用鐵劑期間應(yīng)向病人及家屬作好解釋工作，避免因病人出現(xiàn)黑便而緊張。

3）.用藥護(hù)理(1)口服鐵劑：

空腹時(shí)比餐后或餐中服用亞鐵鹽8(2)注射鐵劑：

注射鐵劑時(shí)病人可有局部和全身不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射可引起局部疼痛，長(zhǎng)期注射可出現(xiàn)硬結(jié)，因此，肌內(nèi)注射應(yīng)采用深部注射，并經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)吸收。另外不要在皮膚暴露部位注射，以防藥液外溢引起局部皮膚染色。注射鐵劑除可引起上述局部反應(yīng)外，還可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭昏、惡心、發(fā)熱、蕁麻疹、關(guān)節(jié)和肌肉痛、淋巴結(jié)炎、低血壓等全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。鐵劑治療見(jiàn)效迅速，一般補(bǔ)鐵劑48小時(shí)后，病人自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)。

(2)注射鐵劑：

注射鐵劑時(shí)病人可有局部和全身不良反應(yīng)。肌內(nèi)9（二）.繼發(fā)感染

多見(jiàn)急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等血液病。引起感染的常見(jiàn)病原體為細(xì)菌、病毒、真菌。

感染部位多為呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見(jiàn)的癥狀，繼發(fā)感染是白血病病人最常見(jiàn)的死亡原因之一。（二）.繼發(fā)感染

多見(jiàn)急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒101.發(fā)熱的病情觀察及護(hù)理：

(1)注意體溫變化規(guī)律、呼吸、脈率、血壓、意識(shí)狀態(tài)及進(jìn)食情況，記錄出入量，了解有關(guān)檢查結(jié)果。(2)保持心情平靜及舒適體位：環(huán)境保持安靜，囑病人靜心養(yǎng)病。(3)保持病室清潔：室內(nèi)空氣要新鮮，每天用紫外線消毒，限制探視人員，以防交叉感染。白細(xì)胞<1×109/L時(shí)應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離。(4)保持皮膚、口腔衛(wèi)生：定期擦澡換衣；飯前飯后用漱口液漱口，有真菌感染者漱口液選用碳酸氫鈉溶液；1.發(fā)熱的病情觀察及護(hù)理：

(1)注意體溫變化規(guī)律、呼吸、脈11（5）肛周護(hù)理，急性白血病易發(fā)生肛周感染或膿腫。睡前便后用1：5O0O高錳酸鉀溶液坐浴，每次15-20分鐘，女性病人特別注意會(huì)陰部的清潔。(6)飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲料，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，發(fā)熱時(shí)每日液體入量在3000ml左右為宜。(7)寒戰(zhàn)與大量出汗的護(hù)理：寒戰(zhàn)時(shí)全身保暖，并飲用較熱開(kāi)水。大量出汗時(shí)注意更換內(nèi)衣，減少不適。（5）肛周護(hù)理，急性白血病易發(fā)生肛周感染或膿腫。睡前便后用112(8)降溫護(hù)理：輕度或早期感染多為低熱或不規(guī)則熱，嚴(yán)重感染如敗血癥可為弛張熱。體溫38.5℃以上應(yīng)行降溫，分為：①物理降溫：在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經(jīng)物理降溫?zé)o效給予藥物降溫，藥量不宜過(guò)大，以免引起大量出汗、血壓下降等。(8)降溫護(hù)理：輕度或早期感染多為低熱或不規(guī)則熱，嚴(yán)重感染如13（三）出血或出血傾向

止血和凝血功能障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種癥狀。出血傾向是血液病常見(jiàn)的表現(xiàn)，發(fā)生原因可分為三種：

(1)血小板數(shù)量減少或功能異常：如原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、先天性血小板無(wú)力癥等。

(2)血管脆性增加：如過(guò)敏性紫癜、老年性紫癜。

(3)凝血因子減少或缺乏：常見(jiàn)各型血友病、維生素K缺乏癥等。

（三）出血或出血傾向141、臨床表現(xiàn)：

出血常見(jiàn)部位是皮膚黏膜(口腔、鼻腔、牙齦等)、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血(咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血，多危及生命，顱內(nèi)出血先兆常出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，繼之昏迷，血小板測(cè)定常在30×109/L以下，病人出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕腦出血。1、臨床表現(xiàn)：

出血常見(jiàn)部位是皮膚黏膜(口腔、鼻腔、牙齦等)152、出血傾向的護(hù)理(1)病情觀察：定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意意識(shí)狀態(tài)。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量及有關(guān)檢查結(jié)果。(2)保持身心休息：限制活動(dòng)，多臥床休息以防再次出血，被血液污染的衣物、地面應(yīng)迅速處理，避免病人受驚嚇。并囑病人靜心養(yǎng)病、積極配合治療。(3)飲食：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣軟食，以避免口腔黏膜擦傷。餐前后可用冷的蘇打漱口水含漱。2、出血傾向的護(hù)理(1)病情觀察：定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意意識(shí)16(4)皮膚出血的護(hù)理：肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法，促進(jìn)止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。

(5)鼻出血的護(hù)理：少量出血可用于棉球或1：1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促血管收縮達(dá)到止血。若出血不止，用油紗條作后鼻孔填塞，壓迫出血部位促進(jìn)凝血。囑病人不要用手挖鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血。

(4)皮膚出血的護(hù)理：肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減17(6)口腔、牙齦出血的護(hù)理：牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷齒齦。牙齦出血時(shí)易引起口臭，使病人食欲或心情受影響，可用1%過(guò)氧化氫液體漱口。不要用牙刷、牙簽清理牙齒，可用棉簽蘸漱口液擦洗牙齒。用液狀石蠟涂抹口唇，以防干裂。

(7)用藥的護(hù)理：注意觀察止血藥作用、副作用。

(8)輸血及血液制品：遵醫(yī)囑輸入濃縮血小板、血漿或新鮮全血，輸注前要認(rèn)真核對(duì)血型、姓名、輸入后注意輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)。(6)口腔、牙齦出血的護(hù)理：牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球或明18再生障礙性貧血再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障

是由于多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ?，以骨髓造血干?xì)胞及造血微環(huán)境損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的一種綜合征。

臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染、出血和全血細(xì)胞的減少。

(一)病因1.病因按病因是否明確分為原發(fā)性再障和繼發(fā)性再障。病人找不到明確原因而發(fā)病的，稱為原發(fā)性再障；繼發(fā)性再障由藥物和化學(xué)、物理、病毒感染等因素引起的較為常見(jiàn)。

再生障礙性貧血再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障19(1)藥物及化學(xué)物質(zhì)：高度危險(xiǎn)性的藥物有抗癌藥、氯霉素、磺胺藥、保太松、阿司匹林、苯妥英鈉、異煙肼、氯喹等，其中以氯霉素所致最多見(jiàn)。苯及其衍生物是引起再障的重要化學(xué)物質(zhì)，其次殺蟲(chóng)劑、砷和重金屬鹽等也均可引起再障的發(fā)生。

(2)物理因素：各種電離輻射如X射線、γ射線及其他放射性物質(zhì)等可阻礙DNA的復(fù)制而抑制細(xì)胞的有絲分裂，使骨髓造血干細(xì)胞和骨髓微循環(huán)遭受損害，從而影響造血干細(xì)胞的增殖和分化。

(1)藥物及化學(xué)物質(zhì)：高度危險(xiǎn)性的藥物有抗癌藥、氯霉素、磺胺201.急性再障(重型再障Ⅰ型)較少見(jiàn)，起病急，發(fā)展快，早期即可出現(xiàn)出血及感染，隨病程延長(zhǎng)出現(xiàn)進(jìn)行性貧血。多發(fā)生口腔、牙齦、鼻腔等黏膜及皮膚廣泛出血，內(nèi)臟出血多見(jiàn)，如消化道出血、血尿、子宮出血等。多數(shù)病例有眼底出血，約1/2病人可發(fā)生顱內(nèi)出血，是本病死亡的主要原因之一。

皮膚、黏膜及肺部反復(fù)感染，多合并敗血癥，感染不易控制。

如不經(jīng)治療，多在6--12個(gè)月內(nèi)死亡。

1.急性再障(重型再障Ⅰ型)較少見(jiàn)，起病急，發(fā)展快，早期即可212.慢性再障較多見(jiàn)，起病緩慢，病程長(zhǎng)，多以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血癥狀較輕，經(jīng)恰當(dāng)治療病情可緩解或治愈，預(yù)后相對(duì)較好。少數(shù)病例病情惡化(重型再障Ⅱ型)，表現(xiàn)同急性再障，預(yù)后極差。

2.慢性再障較多見(jiàn)，起病緩慢，病程長(zhǎng)，多以貧血為主要表現(xiàn)，感22(三)輔助檢查1.血象全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。急性再障網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少，慢性型可輕度增多，但絕對(duì)值低于正常，白細(xì)胞減少，以中性粒細(xì)胞減少為主，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，血小板均減少。

2.骨髓象急性再障增生低下或極度低下，粒、紅兩系均明顯減少。巨核細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞也相對(duì)增多。(三)輔助檢查1.血象全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。急23(四)預(yù)防和控制感染：

注意個(gè)人衛(wèi)生和周圍環(huán)境的清潔消毒、合并感染時(shí)，應(yīng)早期應(yīng)用足量有效的抗生素，以防止感染擴(kuò)散。

1、止血：

糖皮質(zhì)激素對(duì)淺表部位出血有效，出血嚴(yán)重、易合并內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血可采用成分輸血，輸注濃縮血小板。

2、輸血：

輸血是主要的支持療法。應(yīng)根據(jù)貧血的程度和臨床表現(xiàn)決定，嚴(yán)格掌握指征，盡量采用成分輸血。(四)預(yù)防和控制感染：

注意個(gè)人衛(wèi)生和周圍環(huán)境的清潔消毒、合243、骨髓移植主要用于重型再障。臨床多采用人類白細(xì)胞抗原(HLA)的同種異基因的骨髓移植，可使50%~80%的病例長(zhǎng)期存活。

3、骨髓移植主要用于重型再障。臨床多采用人類白細(xì)胞抗原(HL25(五)護(hù)理措施1.合理休息與活動(dòng)輕度貧血，可下床適當(dāng)活動(dòng)，中重度貧血或合并感染者應(yīng)臥床休息，血小板計(jì)數(shù)<20×109/L或有嚴(yán)重出血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，防止身體外傷。

2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，血小板減少者應(yīng)進(jìn)軟食或半流質(zhì)，避免過(guò)硬、粗糙、帶刺激性食物。

(五)護(hù)理措施1.合理休息與活動(dòng)輕度貧血，可下床適當(dāng)活動(dòng)，中263.病情觀察預(yù)防出血4.用藥的護(hù)理(1)雄激素不良反應(yīng)有肝臟損害及男性化作用、皮膚痤瘡、體毛增多、下肢水腫。(2)丙酸睪酮為油劑，注射后不易吸收，故應(yīng)深部肌內(nèi)注射，經(jīng)常輪換注射部位，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)及時(shí)理療，便于促進(jìn)吸收避免感染；

3.病情觀察預(yù)防出血27急性白血病根據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和白血病自然病程，白血病可分為急性和慢性兩類。

急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始細(xì)胞及早幼細(xì)胞，病情發(fā)展迅速，未經(jīng)治療的病人自然病程僅數(shù)月。

慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞，病情發(fā)展慢，病程一般在1年以上。

急性白血病282.按照細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類，將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病與急性非淋巴細(xì)胞白血病。急性淋巴細(xì)胞白血病又分成3種亞型：

L1型：原始淋巴細(xì)胞體積較小。此型預(yù)后較好；L2型：原始淋巴細(xì)胞較大，形態(tài)不很一致；L3型：原淋細(xì)胞較大，形態(tài)較一致。2.按照細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類，將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病與29急性非淋巴細(xì)胞白血病分成7型：

急性粒細(xì)胞白血病未成熟型(M1)，骨髓中絕大多數(shù)為原粒細(xì)胞，預(yù)后較差；急性粒細(xì)胞白血病成熟型(M2)；急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)；急性粒-單核細(xì)胞型(M4)；急性單核細(xì)胞白血病(M5)；急性紅白血病(M6)；急性巨核細(xì)胞白血病(M7)。

急性非淋巴細(xì)胞白血病分成7型：

急性粒細(xì)胞白血病未成熟型(M30我國(guó)急性白血病比慢性白血病多見(jiàn)，成年病人中，急性粒細(xì)胞白血病最多見(jiàn)，兒童病人中急性淋巴細(xì)胞白血病較多見(jiàn)。

病因和發(fā)病機(jī)制白血病的病因目前尚不完全清楚，病毒感染可能是主要的因素，此外，還與遺傳因素、放射線、化學(xué)毒物和藥物等綜合因素有關(guān)。我國(guó)急性白血病比慢性白血病多見(jiàn)，成年病人中，急性粒細(xì)胞白血病31一、急性白血病病人的護(hù)理(一)臨床表現(xiàn)起病急緩不一。發(fā)病急者可以是突然高熱、明顯出血或全身衰竭或骨關(guān)節(jié)疼痛為早期癥狀。發(fā)病緩者常為面色蒼白、疲乏或輕度出血。一、急性白血病病人的護(hù)理32急性白血病四大癥候群：

1.貧血早期即可出現(xiàn)，隨病程發(fā)展進(jìn)行性加重。

貧血主要原因是正常紅細(xì)胞生成減少，此外，也與無(wú)效性紅細(xì)胞生成、溶血及失血有關(guān)。

2.出血約40%的白血病病人以出血為早期表現(xiàn)。出血可發(fā)生在全身各部位，以瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、女病人月經(jīng)過(guò)多、子宮出血常見(jiàn)。急性早幼粒白血病易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)全身廣泛出血。眼底出血可致視力障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出血，消化道或呼吸道的大出血。出血主要原因?yàn)檠“鍦p少，但血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)和感染毒素對(duì)血管的損傷等也可引起出血。

急性白血病四大癥候群：

1.貧血早期即可出現(xiàn)，隨病程發(fā)展333.發(fā)熱半數(shù)病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，熱型不定，伴有畏寒、出汗。白血病本身可以發(fā)熱，但發(fā)熱過(guò)高往往提示有繼發(fā)感染，感染的主要原因是由于成熟粒細(xì)胞減少，其次是人體免疫力降低有關(guān)。感染常發(fā)生的部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見(jiàn)，可發(fā)生潰瘍或壞死，也可有肺炎、腸炎、腎盂腎炎、肛周炎、肛周膿腫，嚴(yán)重可致敗血癥或菌血癥。常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性菌，如肺炎桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等。病人免疫功能缺陷也可引起病毒感染，如帶狀皰疹等。

3.發(fā)熱半數(shù)病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，344.器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)(1)骨和關(guān)節(jié)：骨痛和四肢關(guān)節(jié)疼痛為白血病細(xì)胞浸潤(rùn)常見(jiàn)癥狀，胸骨下端局部壓痛較為常見(jiàn)，提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過(guò)度增殖，以兒童多見(jiàn)。

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)：系白血病細(xì)胞浸潤(rùn)腦膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、頸強(qiáng)直，嚴(yán)重者甚至抽搐、昏迷，病人腦脊液壓力增高。CNS-L可發(fā)生在疾病的各個(gè)時(shí)期，但多發(fā)生在緩解期長(zhǎng)期生存的病例，以急淋白血病最多見(jiàn)，兒童尤甚。由于化學(xué)藥物難以通過(guò)血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效地被殺滅，因而引起CNS-L。近年來(lái)，化療使白血病緩解率提高，生存期明顯延長(zhǎng)。4.器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)(1)骨和關(guān)節(jié)：骨痛和四肢關(guān)節(jié)疼35(3)肝、脾、淋巴結(jié)腫大：

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多發(fā)生在肝脾，以急淋白血病為多見(jiàn)，表現(xiàn)為輕度到中度的肝脾大，表面光滑，偶伴輕度觸痛。淋巴結(jié)輕到中度腫大，無(wú)壓痛，尤以急淋白血病多見(jiàn)。

(4)皮膚及黏膜浸潤(rùn)：

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可使牙齦增生、腫脹，皮膚出現(xiàn)皮膚粒細(xì)胞肉瘤、彌漫性斑丘疹、皮下結(jié)節(jié)、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等，多見(jiàn)于急單和急粒單核細(xì)胞白血病。

(5)其他部位：

睪丸受浸潤(rùn)時(shí)多表現(xiàn)為一側(cè)無(wú)痛性腫大，常見(jiàn)于急淋白血病化療緩解后的男性幼兒或青年。眼部常見(jiàn)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼眶骨膜(稱為粒細(xì)胞肉癌或綠色瘤)，表現(xiàn)眼球突出、復(fù)視、或失明。此外還可累及心、肺、胃腸等部位，但不一定出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

(3)肝、脾、淋巴結(jié)腫大：

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多發(fā)生在肝脾，以急36(二)輔助檢查1.血象少數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常水平或減少，稱為白細(xì)胞不增多性白血??；多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可超過(guò)100×109/L，稱為高白細(xì)胞性白血病，分類檢查約30%--90%以原始和早幼細(xì)胞為主；病人有不同程度的正常細(xì)胞性貧血。

2.骨髓象骨髓檢查是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。

骨髓顯示有核細(xì)胞顯著增生，多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細(xì)胞，占非紅系細(xì)胞的30%以上。

(二)輔助檢查1.血象少數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常水平或減少，稱373.其他(三)治療原則1.對(duì)癥支持治療病情較重的病人須臥床休息，最好是將病人安置在單間病室，骨髓移植病人應(yīng)在無(wú)菌層流室進(jìn)行治療。

(1)糾正貧血：

積極爭(zhēng)取白血病緩解是糾正貧血最有效的方法。嚴(yán)重貧血可輸注濃縮紅細(xì)胞或全血。

(2)控制出血：

血小板計(jì)數(shù)過(guò)低者出血，輸注濃縮血小板懸液是最有效的方法。若發(fā)生DIC，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

(3)防治感染：

嚴(yán)重感染是白血病病人的主要死亡原因。

3.其他(三)治療原則1.對(duì)癥支持治療病情較重的病人須臥床休38(4)預(yù)防尿酸性腎?。?/p>

尤其是白細(xì)胞很高的病人，由于白血病細(xì)胞的大量破壞(化療時(shí)更嚴(yán)重)，血清和尿液中尿酸濃度增高，可沉積于遠(yuǎn)端腎小管及集合管引起阻塞而發(fā)生尿酸性腎結(jié)石，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭。因此，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水并堿化尿液，可給予病人別嘌醇，從而抑制尿酸合成。

(4)預(yù)防尿酸性腎?。?/p>

尤其是白細(xì)胞很高的病人，由于白血病細(xì)392.化學(xué)治療急性白血病的化療過(guò)程分為誘導(dǎo)緩解及鞏固強(qiáng)化治療兩個(gè)階段(1)誘導(dǎo)緩解：是指從化療開(kāi)始到完全緩解。

完全緩解標(biāo)準(zhǔn)是白血病的癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。(2)鞏固強(qiáng)化治療：

鞏固強(qiáng)化的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。鞏固治療方法可用原誘導(dǎo)緩解方案或輪換使用多種藥物，急淋白血病共計(jì)治療3--4年。急非淋白血病共計(jì)治療1--2年。

2.化學(xué)治療急性白血病的化療過(guò)程分為誘導(dǎo)緩解及鞏固強(qiáng)化治療兩403.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治常用藥物是甲氨蝶呤，在緩解前或后鞘內(nèi)注射，可同時(shí)加地塞米松。也可用阿糖胞苷鞘內(nèi)注射。需同時(shí)做頭顱和脊髓放射治療。4.骨髓或外周干細(xì)胞移植原理是先用全身放療和強(qiáng)烈的免疫抑制劑盡量將病人體內(nèi)白血病細(xì)胞最大可能全部殺滅，同時(shí)充分抑制病人免疫功能，然后植入正常人的骨髓，以使病人恢復(fù)正常造血功能。進(jìn)行移植的時(shí)間，目前主張病人年齡控制在50歲以下急性白血病第一次完全緩解時(shí)進(jìn)行。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治常用藥物是甲氨蝶呤，在緩解前或后41(四)護(hù)理措施1.一般護(hù)理(1)保證休息、活動(dòng)和睡眠：根據(jù)病人體力，活動(dòng)與休息可以交替進(jìn)行，以休息為主，靜注后可下床活動(dòng)10--15分鐘，臥床休息30分鐘再下床活動(dòng)，病人若無(wú)不適，可以每天室內(nèi)活動(dòng)3--4次，以后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間或活動(dòng)次數(shù)。每天睡眠7--9小時(shí)。

(四)護(hù)理措施42(2)飲食護(hù)理：

需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食。向病人、家屬說(shuō)明化療期間需保證足夠營(yíng)養(yǎng)，可幫助化療順利進(jìn)行。對(duì)惡心、嘔吐者，應(yīng)在停止嘔吐后指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有意識(shí)吞咽，以減輕惡心癥狀，可少量多次進(jìn)食，并可遵醫(yī)囑30分鐘前給予止吐藥。同時(shí)保證每天飲水量。(2)飲食護(hù)理：

需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食。向病人、432.病情觀察(1)白血病病人發(fā)熱時(shí)要積極尋找有無(wú)感染病灶，如口腔炎、咽喉炎、肺部感染、皮膚癤腫、肛周炎或敗血癥。一旦發(fā)現(xiàn)感染病灶，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑使用有效抗生素。

(2)白血病病人出血部位可遍及全身，以顱腦出血危險(xiǎn)性攝大。如發(fā)現(xiàn)病人神志改變、血壓突然升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔兩側(cè)不等大、頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體癱瘓等情況，迅速與醫(yī)師聯(lián)系及時(shí)處理。2.病情觀察(1)白血病病人發(fā)熱時(shí)要積極尋找有無(wú)感染病灶，如44(3)觀察有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病浸潤(rùn)表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。(4)判斷病情及監(jiān)測(cè)周圍血象。

(3)觀察有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病浸潤(rùn)表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐453.對(duì)癥護(hù)理(1)貧血、乏力：幫助病人梳理盥洗，在床上用膳、排便，避免多說(shuō)話和消耗體力。(2)發(fā)熱：中等度發(fā)熱不需特殊處理，應(yīng)促進(jìn)休息和鼓勵(lì)進(jìn)食飲水。高熱可用冷敷，但不宜用乙醇擦洗，需要時(shí)按醫(yī)囑給退熱藥。3.對(duì)癥護(hù)理46(3)出血：口腔、齒齦出血可用生理鹽水棉棒拭清后局部涂止血藥。鼻出血可用局部冷敷和填塞法。顱內(nèi)出血應(yīng)絕對(duì)安靜平臥，頭戴冰帽，偏向一側(cè)，吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥物，必要時(shí)輸血小板，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

(4)骨骼、關(guān)節(jié)疼痛：

幫助病人取舒適臥位，放松肢體，疼痛關(guān)節(jié)用枕頭支托，局部按摩，胸骨疼痛劇烈時(shí)，按醫(yī)囑及早給鎮(zhèn)痛劑，盡量消除病人不安與痛苦。

(3)出血：口腔、齒齦出血可用生理鹽水棉棒拭清后局部涂止血藥474.化療不良反應(yīng)的護(hù)理(1)局部反應(yīng)：

某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，藥物靜注速度要慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激。若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈，否則可造成靜脈閉塞。靜注時(shí)，注意血管要輪換使用。藥液外溢皮下可引起局部組織的炎癥甚至壞死，處理同靜脈炎。4.化療不良反應(yīng)的護(hù)理(1)局部反應(yīng)：

某些化療藥物，如柔紅48(2)骨髓抑制：抗白血病藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害正常細(xì)胞，在化療中必須定期查血象、骨髓象，以便觀察療效及骨髓受抑制情況。

(3)胃腸道反應(yīng)：某些化療藥物可以引起惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)?；熎陂g病人飲食要清淡、易消化或富有營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)用止吐鎮(zhèn)靜劑。

(4)其他：

長(zhǎng)春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。

(2)骨髓抑制：抗白血病藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害正49柔紅霉素、三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)要緩慢靜滴，注意聽(tīng)心率、心律，復(fù)查心電圖。

甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，可用0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進(jìn)食和休息，甲酰四氫葉酸鈣可對(duì)抗其毒性作用，可遵醫(yī)囑使用。

環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎所致血尿，囑病人多飲水，有血尿必須停藥。柔紅霉素、三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)要50心理護(hù)理：血液病患者存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、緊張、煩躁、悲觀等心理反應(yīng)，其發(fā)生原因與藥物影響、醫(yī)院環(huán)境、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、缺少與親人朋友的正常交流、對(duì)家人的歉疚心理及對(duì)預(yù)后不可知等因素有關(guān)。主動(dòng)與病人談心，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，介紹醫(yī)院環(huán)境和注意事項(xiàng)，解答各種疑問(wèn)，使病人對(duì)治療程序有所了解，介紹以往成功病例減輕其矛盾和恐懼心理，使病人堅(jiān)定治療的決心和勇氣。對(duì)兒童患者可用親切溫暖的語(yǔ)言與之交流，通過(guò)一起觀看卡通片、做簡(jiǎn)單的游戲等鼓勵(lì)其說(shuō)出心理話，縮短彼此的距離。

心理護(hù)理：血液病患者存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、緊51治療過(guò)程中，因大劑量的化療產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)給病人身心帶來(lái)極大的痛苦，病人表現(xiàn)為淡漠、煩躁、不愿意講話，對(duì)治療護(hù)理措施采取消極態(tài)度。此時(shí)護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出十分理解病人的處境，向病人耐心解釋化療對(duì)治愈疾病的關(guān)鍵作用，通過(guò)精心和高質(zhì)量的護(hù)理來(lái)減輕化療過(guò)程中的毒副作用。

治療過(guò)程中，因大劑量的化療產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)給病人身心帶來(lái)極大52出院前期，病人的病情和身體狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，但是由于化療對(duì)身體功能的損害，病人的免疫力依然低下，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者自我保護(hù)，預(yù)防感染。如避免去人口密集的地方，天氣變涼時(shí)注意保暖，講究個(gè)人衛(wèi)生、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉身體，學(xué)會(huì)自我放松如聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、寫(xiě)日記、向親朋好友傾訴等。科室可定期組織病人聯(lián)誼會(huì)，讓出院后的患者相互交流，從中汲取各自所需的應(yīng)對(duì)措施。

出院前期，病人的病情和身體狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，但是由于化療對(duì)身體功53護(hù)理血液病患者時(shí)，應(yīng)密切觀察其心理變化，在住院的整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)士要經(jīng)常與病人溝通，針對(duì)病人的情況采取相應(yīng)的心理護(hù)理方法。通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、病人的共同努力，為患者創(chuàng)造一個(gè)寬松、和諧的治療環(huán)境，從而提高患者的心理素質(zhì)和承受能力。

護(hù)理血液病患者時(shí)，應(yīng)密切觀察其心理變化，在住院的整個(gè)治療過(guò)程54二、慢性粒細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱慢粒白血病)是起源于多能干細(xì)胞的腫瘤增生性疾病，臨床主要表現(xiàn)為脾臟明顯腫大，粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，病程較緩慢，大多因慢粒急性變而死亡。

慢粒白血病以中年最多見(jiàn)，且男性多于女性。二、慢性粒細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱慢粒白血病)是起源于多能干細(xì)胞的腫55(一)臨床表現(xiàn)根據(jù)自然病程可分為慢性期、加速期和急性變期。

1.慢性期起病緩，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)低熱、乏力、多汗或盜汗、消瘦等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。

脾臟腫大是最突出的體征，可達(dá)臍平面，甚至可深入盆腔，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面平滑，無(wú)壓痛。但如發(fā)生脾梗死，則壓痛明顯。有1/2病人肝臟呈中度腫大，淺表淋巴結(jié)多無(wú)變化。

大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛，是本病重要的體征。

(一)臨床表現(xiàn)根據(jù)自然病程可分為慢性期、加速期和急性變期。

562.加速期發(fā)病后1~4年內(nèi)約70%慢粒白血病病人可進(jìn)入加速期，主要表現(xiàn)為不明原因的高熱、體重下降、虛弱、脾臟迅速腫大。

3.急變期加速期從幾個(gè)月到1--2年即進(jìn)入急變期，多數(shù)為急粒變，約20%--30%為急淋變。主要表現(xiàn)與急性白血病相似，大多在3--6個(gè)月內(nèi)死于各種并發(fā)癥。

2.加速期發(fā)病后1~4年內(nèi)約70%慢粒白血病病人可進(jìn)入加57(二)輔助檢查1.血象白細(xì)胞數(shù)明顯增高。常超過(guò)50×109/L，個(gè)別可達(dá)100×109/L以上。中性粒細(xì)胞顯著增多，各階段的粒細(xì)胞均可見(jiàn)，以中性粒細(xì)胞中、晚幼和桿狀核細(xì)胞為主。原始細(xì)胞不超過(guò)10%。

2.骨髓象骨髓增生明顯至極度活躍。其中以中性粒細(xì)胞中、晚幼和桿狀核細(xì)胞明顯增多。原粒細(xì)胞低于10%。

3.染色體檢查90%以上慢粒白血病病人血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。

4.血液生化血清及尿中的尿酸濃度增高。(二)輔助檢查1.血象白細(xì)胞數(shù)明顯增高。常超過(guò)50×109/58(三)藥物治療及用藥的護(hù)理(1)白消安(馬利蘭)：

是治療慢粒白血病常用藥，白消安的不良反應(yīng)主要是骨髓抑制、血小板或全血細(xì)胞減少及皮膚色素沉著、陽(yáng)痿、停經(jīng)等，用藥前應(yīng)向病人說(shuō)明，用藥期間經(jīng)常要復(fù)查血象，不斷調(diào)整劑量。(三)藥物治療及用藥的護(hù)理59(2)羥基脲：

是一種核糖核酸還原酶抑制劑，較白消安藥效作用迅速，但持續(xù)時(shí)間短，用藥后2~3天白細(xì)胞數(shù)下降，停藥后很快回升，需長(zhǎng)期維持鞏固。不良反應(yīng)小，且急變率低，故目前是治療慢粒白血病的首選藥物，用藥期間經(jīng)常檢查血象以隨時(shí)調(diào)整藥量(2)羥基脲：

是一種核糖核酸還原酶抑制劑，較白消安藥效作用60(3)靛玉紅：

是從中藥青黛中提取的雙吲哚類化合物，主要不良反應(yīng)有腹瀉、腹痛、便血等，使用時(shí)要慎重，注意觀察病人大便的性質(zhì)。

（4）干擾素：

在慢性期效果較好，不良反應(yīng)有發(fā)熱、惡心、食欲不振、血小板減少及肝功能異常，應(yīng)定期檢查血象和肝

(3)靛玉紅：

是從中藥青黛中提取的雙吲哚類化合物，主要不良612.骨髓移植因骨髓移植需在慢粒慢性期緩解后盡早進(jìn)行，以45歲以下為宜，移植成功者可獲得長(zhǎng)期生存或治愈。

3.其他治療別嘌醇防止尿酸性腎??；白細(xì)胞分離可去除大量的白細(xì)胞，主要用于白細(xì)胞淤滯癥；脾放射治療用于脾臟明顯腫大、有脹痛而化療效果不好者。

4.慢粒白血病急性變的治療同于急性白血病的化療方法。

2.骨髓移植因骨髓移植需在慢粒慢性期緩解后盡早進(jìn)行，以62(四)護(hù)理措施1.一般護(hù)理(1)休息與活動(dòng)：

治療期間要注意休息，保持情緒穩(wěn)定，尤其貧血較重病人(血紅蛋白小于60g/L)，以休息為主，保證充足的休息和睡眠，不可過(guò)于勞累。

(2)飲食由于病人體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)量多，基礎(chǔ)代謝增加，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞、新鮮蔬菜及水果，每日飲水量應(yīng)在3000ml以上。

(四)護(hù)理措施632.緩解疼痛(1)脾脹痛：

將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境中，盡量臥床休息，減少活動(dòng)，取左側(cè)臥位的合理體位，以減輕不適感。盡量避免彎腰和碰撞腹部，避免脾破裂。鼓勵(lì)病人少量多次進(jìn)餐、進(jìn)水以減輕腹脹。

(2)病情監(jiān)測(cè)：

每日測(cè)量脾的大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛并作好記錄。

密切監(jiān)測(cè)有無(wú)脾栓塞或脾破裂的發(fā)生，主要表現(xiàn)為突感脾區(qū)疼痛、發(fā)熱、多汗以致休克，脾區(qū)有明顯觸痛拒按、可聞及摩擦音，脾臟可進(jìn)行性腫大，甚至產(chǎn)生血性腹水。

2.緩解疼痛(1)脾脹痛：

將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境中，643.預(yù)防尿酸性腎病(1)供給充足的水分：

鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量3000ml以上，以利于尿酸和化療藥降解產(chǎn)物的稀釋和排泄，并減少對(duì)泌尿系統(tǒng)的化學(xué)刺激。

(2)病情監(jiān)測(cè)：

化療期間定期檢查血和尿中尿酸的含量以及尿沉渣檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。記錄24小時(shí)出入量，注意觀察有無(wú)腰痛或血尿發(fā)生3.預(yù)防尿酸性腎病(1)供給充足的水分：

鼓勵(lì)病人多飲水，每65血液病的日常護(hù)理1、保持良好情緒：要對(duì)自己的病情有個(gè)了解，既使是惡性血液病也是可以治愈的，千萬(wàn)不能有絕望消沉等不良情緒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明不良情緒可嚴(yán)重影響身體的免疫力，影響身體的內(nèi)分泌等功能?；疾r(shí)，不良情緒對(duì)疾病的治療和預(yù)后有明顯的消極作用；反之若保持良好心情，有個(gè)開(kāi)朗的性格對(duì)疾病的治療和預(yù)后至關(guān)重要。

血液病的日常護(hù)理662、生活規(guī)律，不要多活動(dòng)和外出：病人在疾病穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，往往不太注意作息規(guī)律，擾亂身體的作息規(guī)律不利恢復(fù)。血小板減少患者要避免劇烈活動(dòng)，生活中更要注意不要摔倒、碰撞頭部腹部等部位，以免引起顱內(nèi)及內(nèi)臟出血。

2、生活規(guī)律，不要多活動(dòng)和外出：病人在疾病穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，往往673、飲食方面：白細(xì)胞減少患者，飲食要特別注意衛(wèi)生，所用碗筷等用具在使用前用開(kāi)水沖燙，飯后要漱口，不要吃生冷涼菜，不吃剩飯菜，水果不可多吃，對(duì)血小板減少患者，不要吃過(guò)硬的食物，以免劃傷食管引起消化道的損傷出血，同時(shí)也要避免用力，大便保持通暢，如果大便干結(jié)，要用點(diǎn)開(kāi)塞潤(rùn)腸藥物等。

3、飲食方面：白細(xì)胞減少患者，飲食要特別注意衛(wèi)生，所用碗筷等684、各種血液病，均應(yīng)注意避免感染，感染包括呼吸道感染、腸道感染、皮膚感染等等，無(wú)論是細(xì)菌感染還是病毒感染，都是血液病的重要的誘發(fā)和加重因素，如各種溶血性貧血、再障、白血病、血小板減少性紫癜、ＭＤＳ等，一旦感染，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均會(huì)很快下降，引起出血、貧血急劇加重等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)危象。血液病病人本身免疫功能低下，加之化療、或使用激素等免疫抑制劑等，身體的免疫功能極低，生活中，稍有不慎，便會(huì)感染，一旦感染，感染灶會(huì)很快播散，形成敗血癥、重癥肺炎等危及生命的并發(fā)癥。病原體可能是細(xì)菌，可以是病毒或真菌等。因此，無(wú)論在治療過(guò)程中，還是在緩解后均要特別注意預(yù)防感染。做到以下幾點(diǎn)：4、各種血液病，均應(yīng)注意避免感染，感染包括呼吸道感染、腸道感69(1)、限制公共場(chǎng)所活動(dòng)，因公共場(chǎng)所是呼吸道傳染病最易傳播的地方。防止過(guò)度緊張和勞累：過(guò)度緊張和勞累可導(dǎo)致機(jī)體的代謝功能紊亂，疲倦和抗病力下降則是這種紊亂的結(jié)果，故勞逸結(jié)合，合理安排工作與休息非常重要。(2)、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：如根據(jù)氣溫變化及時(shí)添加衣服，口腔衛(wèi)生：飯后漱口，口漱淡鹽水或口漱口腔消毒液如口泰、朵貝氏漱口液等，或含化華素片，特別對(duì)牙周炎或有齲齒的患者更當(dāng)如此。清潔二陰：大小便后用溫水沖洗干凈，有條件的話用1：1000的高錳酸鉀液泡浴，對(duì)白細(xì)胞低下的患者或白血病、ＭＤＳ、淋巴瘤、骨髓瘤化療后白細(xì)胞低下的患者尤為重要。(1)、限制公共場(chǎng)所活動(dòng)，因公共場(chǎng)所是呼吸道傳染病最易傳播的703）碗、筷子、口杯要消毒，不可讓別人亂用，在飯前要用開(kāi)水沖燙后使用或高溫消毒后使用。雙手保持衛(wèi)生，不要持觸不潔用品，若接觸后要注意洗手。（4）、病人獨(dú)住一室，謝絕無(wú)關(guān)人員的探訪。保持室內(nèi)空氣新鮮。定期空氣消毒病室空氣每天用紫外線燈消毒2～3次，每次照射30分鐘。消毒時(shí)注意保護(hù)病人的眼睛，可用紗布或衣服將眼睛覆蓋。衣服、被褥應(yīng)勤洗、勤曬，利用陽(yáng)光中的紫外線殺滅沾染的病菌。

（5）養(yǎng)成戴口罩的習(xí)慣：空氣中彌漫著細(xì)小的塵埃，這些塵埃粘附有許多細(xì)菌、病毒等微生物，在身體抵抗力低下時(shí)，吸進(jìn)呼吸道很易引起感染。此外，在治療期間注意少接觸別人，對(duì)探視病人的親朋保持一定距離，若親朋有感冒等疾病者要避免接觸。3）碗、筷子、口杯要消毒，不可讓別人亂用，在飯前要用開(kāi)水沖燙71PPT制作技巧PPT制作技巧72開(kāi)始之前……Stop開(kāi)始之前……Stop73何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi74何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫(huà)何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫(huà)75一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過(guò)插入占位符來(lái)設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式76如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個(gè)Step1Step2視圖-母77打開(kāi)一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期打開(kāi)一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單78幻燈片設(shè)計(jì)幻燈片設(shè)計(jì)79二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字80案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場(chǎng)緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場(chǎng)發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例81案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國(guó)外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購(gòu)買，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來(lái)，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)任何投資對(duì)象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例1：提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)82案例2：提煉關(guān)鍵詞

國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷售方面的競(jìng)爭(zhēng)力

從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)83案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)象？1、最佳的收益-年利潤(rùn)20%，同行業(yè)最高水平2、安全的投資-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)841、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小852、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗(yàn)2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)863、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來(lái)突出你的重點(diǎn)，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如1874、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍(lán)色：廣闊、冷清、寧?kù)o白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機(jī)、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒885、24色色相環(huán)弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效果5、24色色相環(huán)弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效89賴祖亮@小木蟲(chóng)三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫(huà)功能已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)悍賴祖亮@小木蟲(chóng)三、幻燈片中的素材Template活用模版大大90疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異91組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡(jiǎn)單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對(duì)整體進(jìn)行放大縮小組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸92漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來(lái)會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實(shí)例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見(jiàn)右圖設(shè)置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對(duì)話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無(wú)顏色陰影樣式選17號(hào)組合圓角矩形和文字得到最后效果示范漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來(lái)會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作93簡(jiǎn)易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個(gè)正圓按住shift＋ctrl拉動(dòng)正圓可得到一個(gè)相同的圓設(shè)置后一個(gè)圓的比例，將其嵌套在前一個(gè)圓中分別設(shè)置兩圓的填充色，具體標(biāo)準(zhǔn)如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充，水平或垂直向，邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充，45度斜向填充，無(wú)邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)增強(qiáng)立體感簡(jiǎn)易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一94四、幻燈片中的動(dòng)畫(huà)動(dòng)畫(huà)不是萬(wàn)能的沒(méi)有動(dòng)畫(huà)是萬(wàn)萬(wàn)不能的一個(gè)好的PPT必定是動(dòng)靜結(jié)合的產(chǎn)物何時(shí)制作動(dòng)畫(huà)？邊做PPT邊做動(dòng)畫(huà)還是做完時(shí)一起弄？建議先做PPT最后設(shè)計(jì)動(dòng)畫(huà)，便于批量操作對(duì)于復(fù)雜動(dòng)畫(huà)可先做，有靈感時(shí)應(yīng)先做動(dòng)畫(huà)錢不是萬(wàn)能的沒(méi)有錢是萬(wàn)萬(wàn)不能的四、幻燈片中的動(dòng)畫(huà)動(dòng)畫(huà)不是萬(wàn)能的沒(méi)有動(dòng)畫(huà)是萬(wàn)萬(wàn)不能的一個(gè)好的95動(dòng)畫(huà)時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時(shí)發(fā)生123間隔發(fā)生123動(dòng)畫(huà)時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時(shí)發(fā)生123間96心動(dòng)畫(huà)—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動(dòng)起來(lái)一支筆讓它畫(huà)起來(lái)讓它轉(zhuǎn)起來(lái)一只鐘心動(dòng)畫(huà)—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動(dòng)起來(lái)一支筆讓它畫(huà)97動(dòng)畫(huà)解析—膠片式放映切出圖片框切入動(dòng)畫(huà)解析—膠片式放映切出圖片框切入98總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動(dòng)畫(huà)水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?？因地制宜活學(xué)活用自己平時(shí)多練習(xí)多參考高手的PPT總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動(dòng)畫(huà)水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?9說(shuō)給他聽(tīng)；做給他看；

讓他做做看；做得好，夸獎(jiǎng)他；

做不好，再改善；反復(fù)做，成習(xí)慣。實(shí)踐…說(shuō)給他聽(tīng)；實(shí)踐…100反復(fù)做，成習(xí)慣…反復(fù)做，成習(xí)慣…101PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？巧用Shift、Ctrl鍵視圖網(wǎng)格和參考線屏幕上顯示網(wǎng)格屏幕左下角繪圖調(diào)整選中圖片PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？102PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我的PPT有很多圖片怎么辦？整理思路將文件變成關(guān)系圖盡量將文字精簡(jiǎn)并加上背景分清楚圖片的主次關(guān)系用不同的動(dòng)畫(huà)顯示圖片PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我103PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景？純屬個(gè)人喜好，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，淺色背景更易配色Q5我的配色感很差怎么辦？盡量使用設(shè)計(jì)中的配色方案使用經(jīng)典的對(duì)比色，即反色PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景？純屬104PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制？將要添加的視頻文件和PPT文檔放置在同一個(gè)文件夾下面，換電腦時(shí)及時(shí)更新路徑Q7我的PPT為什么尺寸一直很大？1、對(duì)照片進(jìn)行壓縮處理2、檢查圖片是否帶有大量數(shù)據(jù)PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制？將要105PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案5Q9大量圖片處理時(shí)，有沒(méi)有簡(jiǎn)便方法？Q10針對(duì)網(wǎng)上各種PPT模板如何取舍？插入-圖片-新建相冊(cè)，進(jìn)行批量圖片整理?？尚诺豢扇?，善于總結(jié)歸納可用但不可全用，突出自己風(fēng)格PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案5Q9大量圖片處理時(shí)，有沒(méi)有簡(jiǎn)便方法？106常見(jiàn)血液病的護(hù)理

內(nèi)一科李桂芳常見(jiàn)血液病的護(hù)理107一、血液病的分類1.紅細(xì)胞疾病，如各種貧血、紅細(xì)胞增多癥。2.白細(xì)胞疾病，如白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏癥、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。3.出血性疾病(1)血小板減少或血小板功能異常：如各種原因引起的血小板減少癥、血小板增多癥、血小板無(wú)力癥等一、血液病的分類108(2)凝血功能障礙：如血友病，遺傳性酶原缺乏癥，彌漫性血管內(nèi)凝血。(3)血管疾?。喝邕^(guò)敏性紫癜，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。4.血栓性疾病，如靜脈血栓形成，血栓閉塞性脈管炎等。

5.其他血液病，如脾功能亢進(jìn)，骨髓纖維化，骨髓增生異常綜合征。

(2)凝血功能障礙：如血友病，遺傳性酶原缺乏癥，彌漫性血管內(nèi)109二、血液病常見(jiàn)癥狀和護(hù)理（一）.1.貧血是血液病中最常見(jiàn)的癥狀。我國(guó)血紅蛋白濃度成年男性低于120g/L、成年女性低于11Og/L，可診斷為貧血。輕度貧血多無(wú)癥狀，中、重度貧血可見(jiàn)甲床、口唇及眼結(jié)膜蒼白，甚至面色蒼白。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛、記憶力減退，注意力不集中。

二、血液病常見(jiàn)癥狀和護(hù)理110呼吸、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣短，嚴(yán)重貧血可誘發(fā)心絞痛、發(fā)生貧血性心臟病。由于胃腸道缺血缺氧，消化液分泌減少及胃腸蠕動(dòng)功能紊亂，多表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹泄或便秘。腎臟、生殖系統(tǒng)缺氧，可出現(xiàn)多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能減退，女性常伴有月經(jīng)不調(diào)或繼發(fā)性閉經(jīng)等。

呼吸、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣短，嚴(yán)重貧血可誘發(fā)心絞痛、111皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，由于環(huán)境溫度、皮膚色素及水腫等因素會(huì)影響皮膚的顏色，貧血時(shí)一般以觀察甲床、口唇黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。

臨床上將貧血分為輕度(男HB<120g/L，女HB<110g/L)中度(HB<90g/L)、重度(HB<60g/L)極重度(HB<30g/L)四級(jí)。皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，由于環(huán)境溫度、皮膚色素及水腫1122、貧血的護(hù)理（1）.休息與活動(dòng)。休息可減少氧的消耗，輕中度貧血病人，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，脈搏大于100次/分，應(yīng)停止活動(dòng)，重度貧血的病人應(yīng)臥床休息，必要時(shí)給予吸氧，保持房間溫暖，需要時(shí)增加蓋被。（2）.飲食護(hù)理。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，強(qiáng)調(diào)均衡飲食，不偏食、挑食。對(duì)于有口腔炎、口角炎、舌炎的病人，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。食欲降低的病人，加入適量的調(diào)味品，以刺激食欲。進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物的心、肝、腎、瘦肉、魚(yú)、雞蛋黃以及豆類、海帶、紫菜、木耳等，食用含維生素C豐富的食物和水果，可促進(jìn)鐵的吸收。2、貧血的護(hù)理（1）.休息與活動(dòng)。休息可減少氧的消耗1133）.用藥護(hù)理(1)口服鐵劑：

空腹時(shí)比餐后或餐中服用亞鐵鹽吸收要完全，但空腹服用胃腸道反應(yīng)大，病人常不能耐受，故多選在餐后服用從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，以便減輕不良反應(yīng)。

主要不良反應(yīng)為胃部灼熱感、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、便秘等。避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時(shí)服用，以防影響鐵的吸收維生素C可防止二價(jià)鐵氧化，稀鹽酸可使三價(jià)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槎r(jià)鐵而利于鐵的吸收，因此口服鐵劑時(shí)可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時(shí)，應(yīng)使用吸管，以免牙齒受損。鐵與腸道內(nèi)硫化氫作用，生成黑色硫化鐵，故服用鐵劑期間應(yīng)向病人及家屬作好解釋工作，避免因病人出現(xiàn)黑便而緊張。

3）.用藥護(hù)理(1)口服鐵劑：

空腹時(shí)比餐后或餐中服用亞鐵鹽114(2)注射鐵劑：

注射鐵劑時(shí)病人可有局部和全身不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射可引起局部疼痛，長(zhǎng)期注射可出現(xiàn)硬結(jié)，因此，肌內(nèi)注射應(yīng)采用深部注射，并經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)吸收。另外不要在皮膚暴露部位注射，以防藥液外溢引起局部皮膚染色。注射鐵劑除可引起上述局部反應(yīng)外，還可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭昏、惡心、發(fā)熱、蕁麻疹、關(guān)節(jié)和肌肉痛、淋巴結(jié)炎、低血壓等全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。鐵劑治療見(jiàn)效迅速，一般補(bǔ)鐵劑48小時(shí)后，病人自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)。

(2)注射鐵劑：

注射鐵劑時(shí)病人可有局部和全身不良反應(yīng)。肌內(nèi)115（二）.繼發(fā)感染

多見(jiàn)急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等血液病。引起感染的常見(jiàn)病原體為細(xì)菌、病毒、真菌。

感染部位多為呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見(jiàn)的癥狀，繼發(fā)感染是白血病病人最常見(jiàn)的死亡原因之一。（二）.繼發(fā)感染

多見(jiàn)急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒1161.發(fā)熱的病情觀察及護(hù)理：

(1)注意體溫變化規(guī)律、呼吸、脈率、血壓、意識(shí)狀態(tài)及進(jìn)食情況，記錄出入量，了解有關(guān)檢查結(jié)果。(2)保持心情平靜及舒適體位：環(huán)境保持安靜，囑病人靜心養(yǎng)病。(3)保持病室清潔：室內(nèi)空氣要新鮮，每天用紫外線消毒，限制探視人員，以防交叉感染。白細(xì)胞<1×109/L時(shí)應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離。(4)保持皮膚、口腔衛(wèi)生：定期擦澡換衣；飯前飯后用漱口液漱口，有真菌感染者漱口液選用碳酸氫鈉溶液；1.發(fā)熱的病情觀察及護(hù)理：

(1)注意體溫變化規(guī)律、呼吸、脈117（5）肛周護(hù)理，急性白血病易發(fā)生肛周感染或膿腫。睡前便后用1：5O0O高錳酸鉀溶液坐浴，每次15-20分鐘，女性病人特別注意會(huì)陰部的清潔。(6)飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲料，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，發(fā)熱時(shí)每日液體入量在3000ml左右為宜。(7)寒戰(zhàn)與大量出汗的護(hù)理：寒戰(zhàn)時(shí)全身保暖，并飲用較熱開(kāi)水。大量出汗時(shí)注意更換內(nèi)衣，減少不適。（5）肛周護(hù)理，急性白血病易發(fā)生肛周感染或膿腫。睡前便后用1118(8)降溫護(hù)理：輕度或早期感染多為低熱或不規(guī)則熱，嚴(yán)重感染如敗血癥可為弛張熱。體溫38.5℃以上應(yīng)行降溫，分為：①物理降溫：在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經(jīng)物理降溫?zé)o效給予藥物降溫，藥量不宜過(guò)大，以免引起大量出汗、血壓下降等。(8)降溫護(hù)理：輕度或早期感染多為低熱或不規(guī)則熱，嚴(yán)重感染如119（三）出血或出血傾向

止血和凝血功能障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種癥狀。出血傾向是血液病常見(jiàn)的表現(xiàn)，發(fā)生原因可分為三種：

(1)血小板數(shù)量減少或功能異常：如原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、先天性血小板無(wú)力癥等。

(2)血管脆性增加：如過(guò)敏性紫癜、老年性紫癜。

(3)凝血因子減少或缺乏：常見(jiàn)各型血友病、維生素K缺乏癥等。

（三）出血或出血傾向1201、臨床表現(xiàn)：

出血常見(jiàn)部位是皮膚黏膜(口腔、鼻腔、牙齦等)、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血(咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血，多危及生命，顱內(nèi)出血先兆常出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，繼之昏迷，血小板測(cè)定常在30×109/L以下，病人出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕腦出血。1、臨床表現(xiàn)：

出血常見(jiàn)部位是皮膚黏膜(口腔、鼻腔、牙齦等)1212、出血傾向的護(hù)理(1)病情觀察：定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意意識(shí)狀態(tài)。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量及有關(guān)檢查結(jié)果。(2)保持身心休息：限制活動(dòng)，多臥床休息以防再次出血，被血液污染的衣物、地面應(yīng)迅速處理，避免病人受驚嚇。并囑病人靜心養(yǎng)病、積極配合治療。(3)飲食：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣軟食，以避免口腔黏膜擦傷。餐前后可用冷的蘇打漱口水含漱。2、出血傾向的護(hù)理(1)病情觀察：定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意意識(shí)122(4)皮膚出血的護(hù)理：肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法，促進(jìn)止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。

(5)鼻出血的護(hù)理：少量出血可用于棉球或1：1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促血管收縮達(dá)到止血。若出血不止，用油紗條作后鼻孔填塞，壓迫出血部位促進(jìn)凝血。囑病人不要用手挖鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血。

(4)皮膚出血的護(hù)理：肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減123(6)口腔、牙齦出血的護(hù)理：牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷齒齦。牙齦出血時(shí)易引起口臭，使病人食欲或心情受影響，可用1%過(guò)氧化氫液體漱口。不要用牙刷、牙簽清理牙齒，可用棉簽蘸漱口液擦洗牙齒。用液狀石蠟涂抹口唇，以防干裂。

(7)用藥的護(hù)理：注意觀察止血藥作用、副作用。

(8)輸血及血液制品：遵醫(yī)囑輸入濃縮血小板、血漿或新鮮全血，輸注前要認(rèn)真核對(duì)血型、姓名、輸入后注意輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)。(6)口腔、牙齦出血的護(hù)理：牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球或明124再生障礙性貧血再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障

是由于多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ?，以骨髓造血干?xì)胞及造血微環(huán)境損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的一種綜合征。

臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染、出血和全血細(xì)胞的減少。

(一)病因1.病因按病因是否明確分為原發(fā)性再障和繼發(fā)性再障。病人找不到明確原因而發(fā)病的，稱為原發(fā)性再障；繼發(fā)性再障由藥物和化學(xué)、物理、病毒感染等因素引起的較為常見(jiàn)。

再生障礙性貧血再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障125(1)藥物及化學(xué)物質(zhì)：高度危險(xiǎn)性的藥物有抗癌藥、氯霉素、磺胺藥、保太松、阿司匹林、苯妥英鈉、異煙肼、氯喹等，其中以氯霉素所致最多見(jiàn)。苯及其衍生物是引起再障的重要化學(xué)物質(zhì)，其次殺蟲(chóng)劑、砷和重金屬鹽等也均可引起再障的發(fā)生。

(2)物理因素：各種電離輻射如X射線、γ射線及其他放射性物質(zhì)等可阻礙DNA的復(fù)制而抑制細(xì)胞的有絲分裂，使骨髓造血干細(xì)胞和骨髓微循環(huán)遭受損害，從而影響造血干細(xì)胞的增殖和分化。

(1)藥物及化學(xué)物質(zhì)：高度危險(xiǎn)性的藥物有抗癌藥、氯霉素、磺胺1261.急性再障(重型再障Ⅰ型)較少見(jiàn)，起病急，發(fā)展快，早期即可出現(xiàn)出血及感染，隨病程延長(zhǎng)出現(xiàn)進(jìn)行性貧血。多發(fā)生口腔、牙齦、鼻腔等黏膜及皮膚廣泛出血，內(nèi)臟出血多見(jiàn)，如消化道出血、血尿、子宮出血等。多數(shù)病例有眼底出血，約1/2病人可發(fā)生顱內(nèi)出血，是本病死亡的主要原因之一。

皮膚、黏膜及肺部反復(fù)感染，多合并敗血癥，感染不易控制。

如不經(jīng)治療，多在6--12個(gè)月內(nèi)死亡。

1.急性再障(重型再障Ⅰ型)較少見(jiàn)，起病急，發(fā)展快，早期即可1272.慢性再障較多見(jiàn)，起病緩慢，病程長(zhǎng)，多以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血癥狀較輕，經(jīng)恰當(dāng)治療病情可緩解或治愈，預(yù)后相對(duì)較好。少數(shù)病例病情惡化(重型再障Ⅱ型)，表現(xiàn)同急性再障，預(yù)后極差。

2.慢性再障較多見(jiàn)，起病緩慢，病程長(zhǎng)，多以貧血為主要表現(xiàn)，感128(三)輔助檢查1.血象全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。急性再障網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少，慢性型可輕度增多，但絕對(duì)值低于正常，白細(xì)胞減少，以中性粒細(xì)胞減少為主，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，血小板均減少。

2.骨髓象急性再障增生低下或極度低下，粒、紅兩系均明顯減少。巨核細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞也相對(duì)增多。(三)輔助檢查1.血象全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。急129(四)預(yù)防和控制感染：

注意個(gè)人衛(wèi)生和周圍環(huán)境的清潔消毒、合并感染時(shí)，應(yīng)早期應(yīng)用足量有效的抗生素，以防止感染擴(kuò)散。

1、止血：

糖皮質(zhì)激素對(duì)淺表部位出血有效，出血嚴(yán)重、易合并內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血可采用成分輸血，輸注濃縮血小板。

2、輸血：

輸血是主要的支持療法。應(yīng)根據(jù)貧血的程度和臨床表現(xiàn)決定，嚴(yán)格掌握指征，盡量采用成分輸血。(四)預(yù)防和控制感染：

注意個(gè)人衛(wèi)生和周圍環(huán)境的清潔消毒、合1303、骨髓移植主要用于重型再障。臨床多采用人類白細(xì)胞抗原(HLA)的同種異基因的骨髓移植，可使50%~80%的病例長(zhǎng)期存活。

3、骨髓移植主要用于重型再障。臨床多采用人類白細(xì)胞抗原(HL131(五)護(hù)理措施1.合理休息與活動(dòng)輕度貧血，可下床適當(dāng)活動(dòng)，中重度貧血或合并感染者應(yīng)臥床休息，血小板計(jì)數(shù)<20×109/L或有嚴(yán)重出血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，防止身體外傷。

2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，血小板減少者應(yīng)進(jìn)軟食或半流質(zhì)，避免過(guò)硬、粗糙、帶刺激性食物。

(五)護(hù)理措施1.合理休息與活動(dòng)輕度貧血，可下床適當(dāng)活動(dòng)，中1323.病情觀察預(yù)防出血4.用藥的護(hù)理(1)雄激素不良反應(yīng)有肝臟損害及男性化作用、皮膚痤瘡、體毛增多、下肢水腫。(2)丙酸睪酮為油劑，注射后不易吸收，故應(yīng)深部肌內(nèi)注射，經(jīng)常輪換注射部位，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)及時(shí)理療，便于促進(jìn)吸收避免感染；

3.病情觀察預(yù)防出血133急性白血病根據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和白血病自然病程，白血病可分為急性和慢性兩類。

急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始細(xì)胞及早幼細(xì)胞，病情發(fā)展迅速，未經(jīng)治療的病人自然病程僅數(shù)月。

慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞，病情發(fā)展慢，病程一般在1年以上。

急性白血病1342.按照細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類，將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病與急性非淋巴細(xì)胞白血病。急性淋巴細(xì)胞白血病又分成3種亞型：

L1型：原始淋巴細(xì)胞體積較小。此型預(yù)后較好；L2型：原始淋巴細(xì)胞較大，形態(tài)不很一致；L3型：原淋細(xì)胞較大，形態(tài)較一致。2.按照細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類，將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病與135急性非淋巴細(xì)胞白血病分成7型：

急性粒細(xì)胞白血病未成熟型(M1)，骨髓中絕大多數(shù)為原粒細(xì)胞，預(yù)后較差；急性粒細(xì)胞白血病成熟型(M2)；急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)；急性粒-單核細(xì)胞型(M4)；急性單核細(xì)胞白血病(M5)；急性紅白血病(M6)；急性巨核細(xì)胞白血病(M7)。

急性非淋巴細(xì)胞白血病分成7型：

急性粒細(xì)胞白血病未成熟型(M136我國(guó)急性白血病比慢性白血病多見(jiàn)，成年病人中，急性粒細(xì)胞白血病最多見(jiàn)，兒童病人中急性淋巴細(xì)胞白血病較多見(jiàn)。

病因和發(fā)病機(jī)制白血病的病因目前尚不完全清楚，病毒感染可能是主要的因素，此外，還與遺傳因素、放射線、化學(xué)毒物和藥物等綜合因素有關(guān)。我國(guó)急性白血病比慢性白血病多見(jiàn)，成年病人中，急性粒細(xì)胞白血病137一、急性白血病病人的護(hù)理(一)臨床表現(xiàn)起病急緩不一。發(fā)病急者可以是突然高熱、明顯出血或全身衰竭或骨關(guān)節(jié)疼痛為早期癥狀。發(fā)病緩者常為面色蒼白、疲乏或輕度出血。一、急性白血病病人的護(hù)理138急性白血病四大癥候群：

1.貧血早期即可出現(xiàn)，隨病程發(fā)展進(jìn)行性加重。

貧血主要原因是正常紅細(xì)胞生成減少，此外，也與無(wú)效性紅細(xì)胞生成、溶血及失血有關(guān)。

2.出血約40%的白血病病人以出血為早期表現(xiàn)。出血可發(fā)生在全身各部位，以瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、女病人月經(jīng)過(guò)多、子宮出血常見(jiàn)。急性早幼粒白血病易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)全身廣泛出血。眼底出血可致視力障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出血，消化道或呼吸道的大出血。出血主要原因?yàn)檠“鍦p少，但血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)和感染毒素對(duì)血管的損傷等也可引起出血。

急性白血病四大癥候群：

1.貧血早期即可出現(xiàn)，隨病程發(fā)展1393.發(fā)熱半數(shù)病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，熱型不定，伴有畏寒、出汗。白血病本身可以發(fā)熱，但發(fā)熱過(guò)高往往提示有繼發(fā)感染，感染的主要原因是由于成熟粒細(xì)胞減少，其次是人體免疫力降低有關(guān)。感染常發(fā)生的部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見(jiàn)，可發(fā)生潰瘍或壞死，也可有肺炎、腸炎、腎盂腎炎、肛周炎、肛周膿腫，嚴(yán)重可致敗血癥或菌血癥。常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性菌，如肺炎桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等。病人免疫功能缺陷也可引起病毒感染，如帶狀皰疹等。

3.發(fā)熱半數(shù)病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，1404.器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)(1)骨和關(guān)節(jié)：骨痛和四肢關(guān)節(jié)疼痛為白血病細(xì)胞浸潤(rùn)常見(jiàn)癥狀，胸骨下端局部壓痛較為常見(jiàn)，提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過(guò)度增殖，以兒童多見(jiàn)。

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)：系白血病細(xì)胞浸潤(rùn)腦膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、頸強(qiáng)直，嚴(yán)重者甚至抽搐、昏迷，病人腦脊液壓力增高。CNS-L可發(fā)生在疾病的各個(gè)時(shí)期，但多發(fā)生在緩解期長(zhǎng)期生存的病例，以急淋白血病最多見(jiàn)，兒童尤甚。由于化學(xué)藥物難以通過(guò)血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效地被殺滅，因而引起CNS-L。近年來(lái)，化療使白血病緩解率提高，生存期明顯延長(zhǎng)。4.器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)(1)骨和關(guān)節(jié)：骨痛和四肢關(guān)節(jié)疼141(3)肝、脾、淋巴結(jié)腫大：

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多發(fā)生在肝脾，以急淋白血病為多見(jiàn)，表現(xiàn)為輕度到中度的肝脾大，表面光滑，偶伴輕度觸痛。淋巴結(jié)輕到中度腫大，無(wú)壓痛，尤以急淋白血病多見(jiàn)。

(4)皮膚及黏膜浸潤(rùn)：

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可使牙齦增生、腫脹，皮膚出現(xiàn)皮膚粒細(xì)胞肉瘤、彌漫性斑丘疹、皮下結(jié)節(jié)、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等，多見(jiàn)于急單和急粒單核細(xì)胞白血病。

(5)其他部位：

睪丸受浸潤(rùn)時(shí)多表現(xiàn)為一側(cè)無(wú)痛性腫大，常見(jiàn)于急淋白血病化療緩解后的男性幼兒或青年。眼部常見(jiàn)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼眶骨膜(稱為粒細(xì)胞肉癌或綠色瘤)，表現(xiàn)眼球突出、復(fù)視、或失明。此外還可累及心、肺、胃腸等部位，但不一定出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

(3)肝、脾、淋巴結(jié)腫大：

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多發(fā)生在肝脾，以急142(二)輔助檢查1.血象少數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常水平或減少，稱為白細(xì)胞不增多性白血??；多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可超過(guò)100×109/L，稱為高白細(xì)胞性白血病，分類檢查約30%--90%以原始和早幼細(xì)胞為主；病人有不同程度的正常細(xì)胞性貧血。

2.骨髓象骨髓檢查是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。

骨髓顯示有核細(xì)胞顯著增生，多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細(xì)胞，占非紅系細(xì)胞的30%以上。

(二)輔助檢查1.血象少數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常水平或減少，稱1433.其他(三)治療原則1.對(duì)癥支持治療病情較重的病人須臥床休息，最好是將病人安置在單間病室，骨髓移植病人應(yīng)在無(wú)菌層流室進(jìn)行治療。

(1)糾正貧血：

積極爭(zhēng)取白血病緩解是糾正貧血最有效的方法。嚴(yán)重貧血可輸注濃縮紅細(xì)胞或全血。

(2)控制出血：

血小板計(jì)數(shù)過(guò)低者出血，輸注濃縮血小板懸液是最有效的方法。若發(fā)生DIC，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

(3)防治感染：

嚴(yán)重感染是白血病病人的主要死亡原因。

3.其他(三)治療原則1.對(duì)癥支持治療病情較重的病人須臥床休144(4)預(yù)防尿酸性腎?。?/p>

尤其是白細(xì)胞很高的病人，由于白血病細(xì)胞的大量破壞(化療時(shí)更嚴(yán)重)，血清和尿液中尿酸濃度增高，可沉積于遠(yuǎn)端腎小管及集合管引起阻塞而發(fā)生尿酸性腎結(jié)石，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭。因此，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水并堿化尿液，可給予病人別嘌醇，從而抑制尿酸合成。

(4)預(yù)防尿酸性腎病：

尤其是白細(xì)胞很高的病人，由于白血病細(xì)1452.化學(xué)治療急性白血病的化療過(guò)程分為誘導(dǎo)緩解及鞏固強(qiáng)化治療兩個(gè)階段(1)誘導(dǎo)緩解：是指從化療開(kāi)始到完全緩解。

完全緩解標(biāo)準(zhǔn)是白血病的癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。(2)鞏固強(qiáng)化治療：

鞏固強(qiáng)化的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。鞏固治療方法可用原誘導(dǎo)緩解方案或輪換使用多種藥物，急淋白血病共計(jì)治療3--4年。急非淋白血病共計(jì)治療1--2年。

2.化學(xué)治療急性白血病的化療過(guò)程分為誘導(dǎo)緩解及鞏固強(qiáng)化治療兩1463.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治常用藥物是甲氨蝶呤，在緩解前或后鞘內(nèi)注射，可同時(shí)加地塞米松。也可用阿糖胞苷鞘內(nèi)注射。需同時(shí)做頭顱和脊髓放射治療。4.骨髓或外周干細(xì)胞移植原理是先用全身放療和強(qiáng)烈的免疫抑制劑盡量將病人體內(nèi)白血病細(xì)胞最大可能全部殺滅，同時(shí)充分抑制病人免疫功能，然后植入正常人的骨髓，以使病人恢復(fù)正常造血功能。進(jìn)行移植的時(shí)間，目前主張病人年齡控制在50歲以下急性白血病第一次完全緩解時(shí)進(jìn)行。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治常用藥物是甲氨蝶呤，在緩解前或后147(四)護(hù)理措施1.一般護(hù)理(1)保證休息、活動(dòng)和睡眠：根據(jù)病人體力，活動(dòng)與休息可以交替進(jìn)行，以休息為主，靜注后可下床活動(dòng)10--15分鐘，臥床休息30分鐘再下床活動(dòng)，病人若無(wú)不適，可以每天室內(nèi)活動(dòng)3--4次，以后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間或活動(dòng)次數(shù)。每天睡眠7--9小時(shí)。

(四)護(hù)理措施148(2)飲食護(hù)理：

需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食。向病人、家屬說(shuō)明化療期間需保證足夠營(yíng)養(yǎng)，可幫助化療順利進(jìn)行。對(duì)惡心、嘔吐者，應(yīng)在停止嘔吐后指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有意識(shí)吞咽，以減輕惡心癥狀，可少量多次進(jìn)食，并可遵醫(yī)囑30分鐘前給予止吐藥。同時(shí)保證每天飲水量。(2)飲食護(hù)理：

需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食。向病人、1492.病情觀察(1)白血病病人發(fā)熱時(shí)要積極尋找有無(wú)感染病灶，如口腔炎、咽喉炎、肺部感染、皮膚癤腫、肛周炎或敗血癥。一旦發(fā)現(xiàn)感染病灶，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑使用有效抗生素。

(2)白血病病人出血部位可遍及全身，以顱腦出血危險(xiǎn)性攝大。