非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理

急性非靜脈曲張性上消化道出血診治福建醫(yī)大附一醫(yī)院消化科吳婷急性非靜脈曲張性1消化內(nèi)科最常見的急癥年發(fā)病率約為50-150/105人◆在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低的地區(qū)最高多數(shù)死亡發(fā)生在有顯著伴發(fā)病的老年患者消化內(nèi)科最常見的急癥2定義部位Treitz韌帶以上數(shù)量微量~大量■時(shí)間急性~慢性定義3原因消化性潰瘍40-50%其他5-15%門脈高壓息肉切除術(shù)后靜脈曲張10-20括約肌切開術(shù)后門脈高壓性胃病Vascular-entericfistulaeMallory-Weiss綜合征5-15%胃粘膜糜爛5-15%膽道出血血管病變胰腺假性動(dòng)脈瘤擴(kuò)張性病變(血管發(fā)育不良,Whipplesyi西瓜胃)Pseudo-xanthomaelasticumDieulafoy's病變脈管炎綜合征血管瘤腫瘤淀粉樣變性原因不明10%原因4病因上消化道出血多中心病例分析例數(shù)十二指腸球部潰瘍394047.2胃潰瘍133816.0胃炎或其他原因117314.1急性胃黏膜病變7689.2食道胃底靜脈破裂胃癌5386.4橫徑動(dòng)脈破裂180.2總數(shù)8351福建省立醫(yī)院;福建醫(yī)科大學(xué)附屬第福建醫(yī)科大學(xué)咐屬協(xié)和醫(yī)院區(qū)福州總醫(yī)院;廈門市第一醫(yī)院醫(yī)院;福福州市第一醫(yī)院住院病例格、專人登記進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析病因上消化道出血多中心病例分析5發(fā)病機(jī)制炎癥、潰瘍病變黏膜紅腫、表面糜爛、粗糙不平、潰瘍……侵蝕血管→出血少量出血:凝血機(jī)制中量出血:血管收縮大量出血:內(nèi)鏡/外科手術(shù)發(fā)病機(jī)制6(-)消化性潰瘍出血提示潰瘍活動(dòng)誘因:壓力、精神(或情緒)勞累、飲食、藥物、酗酒、氣候…;(-)消化性潰瘍7直接的原因1)潰瘍基底血管破裂或形成動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的血管破裂;2)潰瘍周圍充血性小血管破裂3)肉芽組織中的血管破裂4)反復(fù)發(fā)作的PU形成硬結(jié)瘢痕組織,血管收縮力差,可致大量出血。直接的原因8Zollinger-EllisonSyndromeZollinger-EllisonSyndrome9(二)急性胃黏膜病變(acutegastro-mucosallesionAGML急性胃黏膜損傷(炎癥、糜爛或淺表潰瘍)(acutegastro-mucosallesion,AGML)急性胃黏膜出血(acutegastro-mucosalbleeding,AGMB)急性出血性胃炎急性出血、糜爛性胃炎,急性胃黏膜糜爛。(二)急性胃黏膜病變10非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理11非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理12非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理13非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理14非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理15非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理16非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理17非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理18非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理19非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理20非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理21非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理22非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理23非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理24非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理25非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理26非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理27非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理28非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理29非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理30非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理31非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理32非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理33非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理34非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理35非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理36非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理37非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理38非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理39非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理40非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理41非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理42非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理43非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理44非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理45非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理46非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理47非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理48非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理49非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理50非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理51非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理52非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理53非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理54非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理55非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理56非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理57非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理58非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理59非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理60非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理61非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理62非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理63非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理64非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理65非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理66非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理67非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理68非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理69非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理70非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理71非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理72非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理73非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理74非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理75非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理76非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理77非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理78非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理79非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理80非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理81非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理82非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理83非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理84非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理85非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理86非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理87非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理88非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理89非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理90非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理91非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理92非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理93非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理94非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理95非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理96非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理97非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理98急性非靜脈曲張性上消化道出血診治福建醫(yī)大附一醫(yī)院消化科吳婷急性非靜脈曲張性99消化內(nèi)科最常見的急癥年發(fā)病率約為50-150/105人◆在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低的地區(qū)最高多數(shù)死亡發(fā)生在有顯著伴發(fā)病的老年患者消化內(nèi)科最常見的急癥100定義部位Treitz韌帶以上數(shù)量微量~大量■時(shí)間急性~慢性定義101原因消化性潰瘍40-50%其他5-15%門脈高壓息肉切除術(shù)后靜脈曲張10-20括約肌切開術(shù)后門脈高壓性胃病Vascular-entericfistulaeMallory-Weiss綜合征5-15%胃粘膜糜爛5-15%膽道出血血管病變胰腺假性動(dòng)脈瘤擴(kuò)張性病變(血管發(fā)育不良,Whipplesyi西瓜胃)Pseudo-xanthomaelasticumDieulafoy's病變脈管炎綜合征血管瘤腫瘤淀粉樣變性原因不明10%原因102病因上消化道出血多中心病例分析例數(shù)十二指腸球部潰瘍394047.2胃潰瘍133816.0胃炎或其他原因117314.1急性胃黏膜病變7689.2食道胃底靜脈破裂胃癌5386.4橫徑動(dòng)脈破裂180.2總數(shù)8351福建省立醫(yī)院;福建醫(yī)科大學(xué)附屬第福建醫(yī)科大學(xué)咐屬協(xié)和醫(yī)院區(qū)福州總醫(yī)院;廈門市第一醫(yī)院醫(yī)院;福福州市第一醫(yī)院住院病例格、專人登記進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析病因上消化道出血多中心病例分析103發(fā)病機(jī)制炎癥、潰瘍病變黏膜紅腫、表面糜爛、粗糙不平、潰瘍……侵蝕血管→出血少量出血:凝血機(jī)制中量出血:血管收縮大量出血:內(nèi)鏡/外科手術(shù)發(fā)病機(jī)制104(-)消化性潰瘍出血提示潰瘍活動(dòng)誘因:壓力、精神(或情緒)勞累、飲食、藥物、酗酒、氣候…;(-)消化性潰瘍105直接的原因1)潰瘍基底血管破裂或形成動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的血管破裂;2)潰瘍周圍充血性小血管破裂3)肉芽組織中的血管破裂4)反復(fù)發(fā)作的PU形成硬結(jié)瘢痕組織,血管收縮力差,可致大量出血。直接的原因106Zollinger-EllisonSyndromeZollinger-EllisonSyndrome107(二)急性胃黏膜病變(acutegastro-mucosallesionAGML急性胃黏膜損傷(炎癥、糜爛或淺表潰瘍)(acutegastro-mucosallesion,AGML)急性胃黏膜出血(acutegastro-mucosalbleeding,AGMB)急性出血性胃炎急性出血、糜爛性胃炎,急性胃黏膜糜爛。(二)急性胃黏膜病變108非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理109非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理110非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理111非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理112非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理113非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理114非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理115非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理116非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理117非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理118非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理119非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理120非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理121非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理122非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理123非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理124非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理125非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理126非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理127非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理128非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理129非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理130非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理131非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理132非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理133非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件整理134非靜脈曲張出血診治進(jìn)展課件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