血液透析科匯報(bào)材料2課件

用PDCA循環(huán)法管理血液透析

主題選定題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順序選定降低血液透析患者透析中凝血發(fā)生率4.54.05.04.818.31降低血液透析患者穿刺部位出血率4.04.05.04.517.52提高血管通路規(guī)范使用率2.04.05.04.015.04提高血液透析患者健康教育率2.53.05.04.014.55避免透析過程中脫針2.54.05.04.015.53

主題選定理由1、對(duì)患者而言：降低血液透析風(fēng)險(xiǎn)，減少透析并發(fā)癥發(fā)生，避免血液丟失，降低貧血發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量和生存率。2、對(duì)醫(yī)院而言：以患者安全為中心，樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)，提供持續(xù)質(zhì)量的數(shù)據(jù)庫，創(chuàng)建一流血液透析中心。3、對(duì)同仁而言：團(tuán)結(jié)協(xié)作，增加凝聚力。4、對(duì)個(gè)人而言：增加個(gè)人職業(yè)技能，提升自我管理。目標(biāo)值設(shè)定內(nèi)容12目標(biāo)值設(shè)定

改善前透析患者的凝血率為6.06%

目標(biāo)值=2.66%

改善幅度=56.10%

設(shè)定理由

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）

=6.06-（6.06×0.73×0.77）

=2.66%目標(biāo)設(shè)定6.06%2.66%降幅56.10%

血液透析患者透析中凝血原因包括：

①病人因素②醫(yī)護(hù)人員因素③透析方法因素④使用材料因素⑤機(jī)器因素解析病人病房環(huán)境依賴性要因分析病人自身血管條件差病人血液粘稠度高病人血管保護(hù)意識(shí)差首次透析的病人醫(yī)囑未肝素個(gè)體化無固定工程師檢查機(jī)器護(hù)士穿刺技術(shù)不過關(guān)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)巡視不及時(shí)透析方式選擇不當(dāng)未充分預(yù)沖排氣方法不正確無肝素透析醫(yī)護(hù)人員方法穿刺血管選擇不當(dāng)血制品凝血藥物的應(yīng)用材料膜面積過小生物相容性不好的透析器透析膜性能不良機(jī)器報(bào)警頻繁透析機(jī)肝素泵異常停水停電水壓過低或過高水機(jī)反滲膜未及時(shí)更換機(jī)水質(zhì)硬度過高為什么透析中病人會(huì)出現(xiàn)凝血對(duì)策擬定

主要因素

對(duì)策方案

提案人

實(shí)施計(jì)劃時(shí)間

責(zé)任者

協(xié)助者患者因素1.嚴(yán)格控制兩次透析間體重2.合理飲食，減少湯水?dāng)z入量3.控制鹽量劉曉7月7月劉曉全體護(hù)士醫(yī)護(hù)人員因素1.提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)培訓(xùn)提高自身業(yè)務(wù)水平劉曉7月7月劉曉全體護(hù)士透析器因素選擇高通量透析器及生物相容性好的透析器劉曉7月7月劉曉全體護(hù)士透析方法因素按照規(guī)定進(jìn)行透析操作劉曉7月7月劉曉全體護(hù)士藥物因素1，輸血制品、白蛋白應(yīng)加強(qiáng)巡視,2.使用促紅素監(jiān)測(cè)血紅蛋白3.應(yīng)用肝素時(shí)劑量要準(zhǔn)確劉曉7月7月劉曉全體護(hù)士對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二：患者血液粘稠度高Ｐ

計(jì)劃１.掌握血生化正常直２.醫(yī)護(hù)溝通協(xié)調(diào)Ｄ

實(shí)施１.定期檢測(cè)血流變、血粘度

患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高遵醫(yī)囑依從性，必要時(shí)口服抗凝藥物２.掌握無肝素透析指證Ｃ

確認(rèn)通過實(shí)施大大降低患者的血液凝固率Ａ

處置列為患者日常飲食保健常規(guī)內(nèi)容實(shí)施日期：28負(fù)責(zé)人：劉曉地點(diǎn)：血透室對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)四：機(jī)器問題P計(jì)劃1.定期對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握機(jī)器的使用性能2.掌握機(jī)器的各種報(bào)警裝置3熟練掌握血液透析操作流程D實(shí)施1及時(shí)處理各種報(bào)警、保持機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常2隨時(shí)處理血管抽吸現(xiàn)象、排凈機(jī)器及管路中氣泡C確認(rèn)設(shè)施運(yùn)用良好A處置列為透析患者容易凝血處置的常規(guī)內(nèi)容實(shí)施日期:2017.06.25負(fù)責(zé)人:劉曉地點(diǎn)：血透室效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2017年06月25日—07月10日◆調(diào)查地點(diǎn):血液透析室◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄降低血液透析患者透析中凝血發(fā)生率

◆調(diào)查者:劉曉◆調(diào)查人次:1536次◆存在凝血人次:23次◆凝血率:1.50%改善后柏拉圖改善前柏拉圖效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化（一）提高護(hù)理人員穿刺成功率加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心加強(qiáng)新入科護(hù)士培訓(xùn)做好穿刺血管的保護(hù)工作加強(qiáng)血管保護(hù)的健康宣教標(biāo)準(zhǔn)化（三）減少因材料因素造成的凝集選擇生物相容性好的、高通量的透析器充分預(yù)沖透析器及管路合理應(yīng)用肝素嚴(yán)密檢測(cè)