新生兒低血糖治療課件

新生兒低血糖

1新生兒低血糖

1概述新生兒腦組織與成人不同,不能利用各種成糖底物(酮體、乳酸、甘油等)作為能源參與腦代謝,故血糖是新生兒腦組織代謝的唯一能源,新生兒腦組織代謝活躍,儲糖少,需求大,低血糖可直接影響腦的能量代謝,從而一系列生理活動受影響,如未得到及時糾正會造成永久不可逆的損傷,低血糖持續(xù)30min可造成腦細胞壞死,故及早發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖具有重要意義。2概述新生兒腦組織與成人不同,不能利用各種成糖底物(酮體、乳酸低血糖定義不論胎齡和日齡：小于2.2mmol/L處理的臨界限值2.6mmol/L3低血糖定義不論胎齡和日齡：小于2.2mmol/L3病因(一)糖原和脂肪貯存不足(二)耗糖過多(三)高胰島素血癥(四)內(nèi)分泌和代謝性疾病(五)遺傳代謝病（六）伴隨其他疾病4病因(一)糖原和脂肪貯存不足4（一）糖原和脂肪貯存不足葡萄糖儲存不足，主要見于(1)早產(chǎn)兒：肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少。(2)圍生期應激：低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，

刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用

增多。(3)小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶

活力也低。(4)其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由

于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。5（一）糖原和脂肪貯存不足葡萄糖儲存不足，主要見于5（二）耗糖過多新生兒患嚴重疾病如窒息、RDS、硬腫癥等均容易發(fā)生血糖低下。這些應激狀態(tài)常伴有代謝率增加、缺氧、低體溫和攝入減少。缺氧可促使低血糖癥發(fā)生。缺氧對足月兒和早產(chǎn)兒糖代謝的影響不同，在Apgar評分1～3分的新生兒中發(fā)生低血糖癥的都是足月兒，因為應激狀態(tài)下足月兒利用葡萄糖迅速，而早產(chǎn)兒利用葡萄糖的能力差。國內(nèi)學者證實處于寒冷或低體溫狀態(tài)下的新生兒低血糖發(fā)生率高，與低體溫兒的產(chǎn)熱能力不能滿足體溫調(diào)節(jié)的需要有關。6（二）耗糖過多新生兒患嚴重疾病如窒息、RDS、硬腫癥等均容易（三）高胰島素血癥暫時性高胰島素血癥常見于母親患糖尿病的嬰兒。因孕婦血糖高，胎兒血糖也隨之增高，出生后來自母親的葡萄糖中斷而發(fā)生低血糖。嚴重溶血病的胎兒由于紅細胞破壞，紅細胞內(nèi)谷胱甘肽游離在血漿中可對抗胰島素的作用，也可使胎兒的胰島B細胞代償性增生而發(fā)生高胰島素血癥。紅細胞增多癥患兒經(jīng)用枸櫞酸葡萄糖作保養(yǎng)液的血換血后可出現(xiàn)低血糖，因保養(yǎng)液中葡萄糖濃度較高，刺激胰島素分泌，換血后短時間中胰島素水平仍較高。7（三）高胰島素血癥暫時性高胰島素血癥常見于母親患糖尿病的嬰兒（四）內(nèi)分泌和代謝性疾病患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應減少。糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低?；剂涟彼徇^敏癥的新生兒，母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。其他如腦垂體、甲狀腺或腎上腺等先天性功能不全也可影響血糖含量。8（四）內(nèi)分泌和代謝性疾病患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加五、遺傳代謝病偶可見到氨基酸代謝異常：楓糖尿癥，甲基丙二酸血癥醫(yī)源性：驟停輸液葡萄糖其他：先心病，慢性腹瀉9五、遺傳代謝病偶可見到氨基酸代謝異常：楓糖尿癥，甲基丙二酸血臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)10類型(一)早期過渡型(二)繼發(fā)型(三)經(jīng)典型或暫時性低血糖癥(四)嚴重反復發(fā)作型（頑固性）11類型(一)早期過渡型11(一)早期過渡型多發(fā)生于窒息、嚴重溶血病、糖尿病母親的新生兒，延遲開奶者，80%僅低血糖而無癥狀。有癥狀者多發(fā)生于在生后6-12h內(nèi)，低血糖持續(xù)的時間不長，補充少量葡萄糖即可糾正，血糖常在12h正常。12(一)早期過渡型多發(fā)生于窒息、嚴重溶血病、糖尿病母親的新生兒(二)繼發(fā)型由某些原發(fā)病如窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，CNS缺陷，先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起。低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測血糖會漏診。13(二)繼發(fā)型由某些原發(fā)病如窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血(三)經(jīng)典型或暫時性低血糖癥多發(fā)生在母親患高血壓綜合征的新生兒或多胎兒，多為小于胎齡兒，80%有低血糖癥狀，還可伴有低鈣血癥，紅細胞增多癥，CNS缺陷，先心病等，需積極治療，可多次出現(xiàn)低血糖發(fā)作。14(三)經(jīng)典型或暫時性低血糖癥多發(fā)生在母親患高血壓綜合征的新(四)嚴重反復發(fā)作型（頑固性）多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝性疾病，患兒對治療反應差。15(四)嚴重反復發(fā)作型（頑固性）多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝性疾病，血糖篩查高危新生兒出生30min內(nèi)進行血糖篩查（列為新生兒入院常規(guī)醫(yī)囑），隨后每3h復查1次，只是篩查2次。糖尿病母親的新生兒或出生體重<2kg的新生兒每小時篩查1次，共3次。即使高危兒初次篩查血糖正常，也應動態(tài)監(jiān)測，以確保出生數(shù)小時內(nèi)血糖正常。16血糖篩查高危新生兒出生30min內(nèi)進行血糖篩查（列為新生兒入尋找病因17尋找病因17低血糖的治療方案低血糖治療方法：口服治療（牛奶/母乳/葡萄糖）靜脈輸糖治療（靜脈葡萄糖持續(xù)滴注或小劑量葡萄糖快速推注）藥物治療（糖皮質(zhì)激素、二氮嗪、胰高血糖素、生長抑素）18低血糖的治療方案低血糖治療方法：18

1919治療原則(1)低血糖的干預閾值BG<2.6mmol/L治療的目標值BG≥2.8mmol/L（頑固性或持續(xù)性低血糖目標值為BG≥3.3mmol/L）血糖監(jiān)測原則高危兒生后即可開始監(jiān)測血糖。每次給予靜脈治療30min后需復測BG，若復測BG正常則可改為q3～6h（餐前）口服原則首次發(fā)生的無癥狀性低血糖、且BG>1.4mmol/L，嘗試口服或鼻飼牛奶10ml/kg，1h后復測BG。對于生后無法給予經(jīng)口喂養(yǎng)的高危新生兒，需生后即開始給予靜脈葡萄糖維持滴注20治療原則(1)低血糖的干預閾值2010％GS小劑量靜脈推注（Bolus）的原則：首次低血糖發(fā)生時的血糖≤1.4mmol/L首次治療后再次血糖<2.2mmol/L或任一的癥狀性低血糖劑量2ml/kg.次。10％GS靜脈維持滴注（ivgtt）的原則：第二次及之后的BG仍低下時或首次癥狀性低血糖給予靜脈推注的同時。10％GS初始以6～8mg/kg/min速度靜脈維持治療頑固性或持續(xù)性低血糖：以2mg/kg/min遞增速率至12mg/kg/min仍無法維持正常血糖、或低血糖持續(xù)大于72h，治療原則(2)2110％GS小劑量靜脈推注（Bolus）的原則：治療原則(2)頑固性或持續(xù)性低血糖治療原則：進一步完善實驗室檢查考慮予激素、胰高血糖素、二氮嗪等藥物治療維持目標BG≥3.3mmol/L激素多采用氫化可的松5～10mg/kg.d、q12h，至癥狀消失或血糖正常后24～48h停止胰高血糖素0.1~0.3mg/kg，肌注，必要時6h后重復二氮嗪5~15mg/kg.d、q8~12h、Po奧曲肽（生長抑素）2～10ug/kg.d起始、皮下注射，q6～8h或靜脈維持（最大劑量不超過40ug/kg.d）治療原則(3)22頑固性或持續(xù)性低血糖治療原則：治療原則(3)22靜脈糖速減量原則BG≥2.8mmol/L至少穩(wěn)定24h，則靜脈糖速以每天2mg/kg.min遞減、并逐漸增加腸道喂養(yǎng)量當糖速減至4mg/kg.min時停靜脈補液，改全腸道口服喂養(yǎng)治療原則(4)23靜脈糖速減量原則治療原則(4)23治療原則(5)停止血糖監(jiān)測的原則高危兒（如：糖尿病母親新生兒(IDM)生后12h、早產(chǎn)或SGA生后36～48h）監(jiān)測時間范圍內(nèi)均未發(fā)生過低血糖，則可停止監(jiān)測。全腸道喂養(yǎng)后血糖穩(wěn)定12－24h、至少2次餐前BG≥2.8mmol/L，可停止24治療原則(5)停止血糖監(jiān)測的原則24新生兒抽搐病因診斷思路詳細詢問臨床表現(xiàn)，首先確定是否為“抽搐”顱內(nèi)因素顱外因素感染因素非感染因素化膿性腦膜炎病毒性腦炎各種腦病顱內(nèi)出血腦梗塞EP腦發(fā)育畸形感染因素非感染因素膿毒癥相關性腦?。ㄖ卸拘阅X?。┑脱前Y低血鈉低血鈣先天性遺傳代謝性疾病25新生兒抽搐病因診斷思路詳細詢問臨床表現(xiàn)，首先確定是否為“抽搐新生兒低血糖

26新生兒低血糖

1概述新生兒腦組織與成人不同,不能利用各種成糖底物(酮體、乳酸、甘油等)作為能源參與腦代謝,故血糖是新生兒腦組織代謝的唯一能源,新生兒腦組織代謝活躍,儲糖少,需求大,低血糖可直接影響腦的能量代謝,從而一系列生理活動受影響,如未得到及時糾正會造成永久不可逆的損傷,低血糖持續(xù)30min可造成腦細胞壞死,故及早發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖具有重要意義。27概述新生兒腦組織與成人不同,不能利用各種成糖底物(酮體、乳酸低血糖定義不論胎齡和日齡：小于2.2mmol/L處理的臨界限值2.6mmol/L28低血糖定義不論胎齡和日齡：小于2.2mmol/L3病因(一)糖原和脂肪貯存不足(二)耗糖過多(三)高胰島素血癥(四)內(nèi)分泌和代謝性疾病(五)遺傳代謝?。┌殡S其他疾病29病因(一)糖原和脂肪貯存不足4（一）糖原和脂肪貯存不足葡萄糖儲存不足，主要見于(1)早產(chǎn)兒：肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少。(2)圍生期應激：低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，

刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用

增多。(3)小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶

活力也低。(4)其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由

于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。30（一）糖原和脂肪貯存不足葡萄糖儲存不足，主要見于5（二）耗糖過多新生兒患嚴重疾病如窒息、RDS、硬腫癥等均容易發(fā)生血糖低下。這些應激狀態(tài)常伴有代謝率增加、缺氧、低體溫和攝入減少。缺氧可促使低血糖癥發(fā)生。缺氧對足月兒和早產(chǎn)兒糖代謝的影響不同，在Apgar評分1～3分的新生兒中發(fā)生低血糖癥的都是足月兒，因為應激狀態(tài)下足月兒利用葡萄糖迅速，而早產(chǎn)兒利用葡萄糖的能力差。國內(nèi)學者證實處于寒冷或低體溫狀態(tài)下的新生兒低血糖發(fā)生率高，與低體溫兒的產(chǎn)熱能力不能滿足體溫調(diào)節(jié)的需要有關。31（二）耗糖過多新生兒患嚴重疾病如窒息、RDS、硬腫癥等均容易（三）高胰島素血癥暫時性高胰島素血癥常見于母親患糖尿病的嬰兒。因孕婦血糖高，胎兒血糖也隨之增高，出生后來自母親的葡萄糖中斷而發(fā)生低血糖。嚴重溶血病的胎兒由于紅細胞破壞，紅細胞內(nèi)谷胱甘肽游離在血漿中可對抗胰島素的作用，也可使胎兒的胰島B細胞代償性增生而發(fā)生高胰島素血癥。紅細胞增多癥患兒經(jīng)用枸櫞酸葡萄糖作保養(yǎng)液的血換血后可出現(xiàn)低血糖，因保養(yǎng)液中葡萄糖濃度較高，刺激胰島素分泌，換血后短時間中胰島素水平仍較高。32（三）高胰島素血癥暫時性高胰島素血癥常見于母親患糖尿病的嬰兒（四）內(nèi)分泌和代謝性疾病患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應減少。糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低?；剂涟彼徇^敏癥的新生兒，母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。其他如腦垂體、甲狀腺或腎上腺等先天性功能不全也可影響血糖含量。33（四）內(nèi)分泌和代謝性疾病患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加五、遺傳代謝病偶可見到氨基酸代謝異常：楓糖尿癥，甲基丙二酸血癥醫(yī)源性：驟停輸液葡萄糖其他：先心病，慢性腹瀉34五、遺傳代謝病偶可見到氨基酸代謝異常：楓糖尿癥，甲基丙二酸血臨床表現(xiàn)35臨床表現(xiàn)10類型(一)早期過渡型(二)繼發(fā)型(三)經(jīng)典型或暫時性低血糖癥(四)嚴重反復發(fā)作型（頑固性）36類型(一)早期過渡型11(一)早期過渡型多發(fā)生于窒息、嚴重溶血病、糖尿病母親的新生兒，延遲開奶者，80%僅低血糖而無癥狀。有癥狀者多發(fā)生于在生后6-12h內(nèi)，低血糖持續(xù)的時間不長，補充少量葡萄糖即可糾正，血糖常在12h正常。37(一)早期過渡型多發(fā)生于窒息、嚴重溶血病、糖尿病母親的新生兒(二)繼發(fā)型由某些原發(fā)病如窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，CNS缺陷，先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起。低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測血糖會漏診。38(二)繼發(fā)型由某些原發(fā)病如窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血(三)經(jīng)典型或暫時性低血糖癥多發(fā)生在母親患高血壓綜合征的新生兒或多胎兒，多為小于胎齡兒，80%有低血糖癥狀，還可伴有低鈣血癥，紅細胞增多癥，CNS缺陷，先心病等，需積極治療，可多次出現(xiàn)低血糖發(fā)作。39(三)經(jīng)典型或暫時性低血糖癥多發(fā)生在母親患高血壓綜合征的新(四)嚴重反復發(fā)作型（頑固性）多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝性疾病，患兒對治療反應差。40(四)嚴重反復發(fā)作型（頑固性）多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝性疾病，血糖篩查高危新生兒出生30min內(nèi)進行血糖篩查（列為新生兒入院常規(guī)醫(yī)囑），隨后每3h復查1次，只是篩查2次。糖尿病母親的新生兒或出生體重<2kg的新生兒每小時篩查1次，共3次。即使高危兒初次篩查血糖正常，也應動態(tài)監(jiān)測，以確保出生數(shù)小時內(nèi)血糖正常。41血糖篩查高危新生兒出生30min內(nèi)進行血糖篩查（列為新生兒入尋找病因42尋找病因17低血糖的治療方案低血糖治療方法：口服治療（牛奶/母乳/葡萄糖）靜脈輸糖治療（靜脈葡萄糖持續(xù)滴注或小劑量葡萄糖快速推注）藥物治療（糖皮質(zhì)激素、二氮嗪、胰高血糖素、生長抑素）43低血糖的治療方案低血糖治療方法：18

4419治療原則(1)低血糖的干預閾值BG<2.6mmol/L治療的目標值BG≥2.8mmol/L（頑固性或持續(xù)性低血糖目標值為BG≥3.3mmol/L）血糖監(jiān)測原則高危兒生后即可開始監(jiān)測血糖。每次給予靜脈治療30min后需復測BG，若復測BG正常則可改為q3～6h（餐前）口服原則首次發(fā)生的無癥狀性低血糖、且BG>1.4mmol/L，嘗試口服或鼻飼牛奶10ml/kg，1h后復測BG。對于生后無法給予經(jīng)口喂養(yǎng)的高危新生兒，需生后即開始給予靜脈葡萄糖維持滴注45治療原則(1)低血糖的干預閾值2010％GS小劑量靜脈推注（Bolus）的原則：首次低血糖發(fā)生時的血糖≤1.4mmol/L首次治療后再次血糖<2.2mmol/L或任一的癥狀性低血糖劑量2ml/kg.次。10％GS靜脈維持滴注（ivgtt）的原則：第二次及之后的BG仍低下時或首次癥狀性低血糖給予靜脈推注的同時。10％GS初始以6～8mg/kg/min速度靜脈維持治療頑固性或持續(xù)性低血糖：以2mg/kg/min遞增速率至12mg/kg/min仍無法維持正常血糖、或低血糖持續(xù)大于72h，治療原則(2)4610％GS小劑量靜脈推注（Bolus）的原則：治療原則(2)頑固性或持續(xù)性低血糖治療原則：進一步完