上消化道大出血患者的護(hù)理課件

上消化道大出血

（uppergastrointestinalhemorrhage）太和醫(yī)院急診科周貝檸2013-08上消化道大出血

（uppergastro1上消化道出血下消化道出血上消化道出血下消化道出血2

上消化道出血

系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。

上消化道出血胃肝膽胰腺食管十二指腸上消化道出血上消化道出血胃肝3上消化道大量出血出血部位：Treitz韌帶以上的消化道：食管、胃、十二指腸、胰膽、胃空腸吻合術(shù)后空腸病變大量出血：短期內(nèi)超過1000ml或循環(huán)血量的20%。臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環(huán)衰竭。上消化道大量出血出血部位：Treitz韌帶以上的消化道：食4（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指腸疾?。合詽儭⒓毙悦訝€性胃炎（三）上消化道鄰近器官或組織的疾?。ㄋ模┤硇约膊。ǘ╅T靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病病因（Etiology）（一）上消化道疾病1、食管疾病（三）上消化道鄰近器官或組織5

食管潰瘍食管炎食管潰瘍食管炎6食管癌食管異物損傷食管癌食管異物損傷7胃角潰瘍胃體潰瘍射血胃角潰瘍胃體潰瘍射血8十二指腸球部潰瘍出血十二指腸球部潰瘍出血9胃癌胃癌10急性胃粘膜病變胃毛細(xì)血管擴(kuò)張癥急性胃粘膜病變胃毛細(xì)血11（二）門靜脈高壓門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃?。ǘ╅T靜脈高壓門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病12食管靜脈曲張食管靜脈曲張13胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張14門脈高壓性胃病門脈高壓性胃病15病因（Etiology）（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病1、膽道出血2、胰腺疾病3、主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸4、縱隔腫瘤或膿腫破入食管病因（Etiology）（三）上消化道鄰近器官或組織16（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液?。喊籽　⒀巡〉?、急性感染：流行性出血熱、鉤體病等病因（Etiology）（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液?。喊籽?、血友病等317常見的出血病因：

消化性潰瘍

食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌常見的出血病因：18Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心→嘔血→黑糞食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，速度快，亦可有嘔血。Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)1、嘔血與19嘔血多呈咖啡色血紅素胃酸正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮血紅蛋白的鐵腸內(nèi)硫化物硫化鐵Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)嘔血多呈咖啡色血紅素胃酸正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而202、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率21注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥。臨床表現(xiàn)注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥。臨床表現(xiàn)223、發(fā)熱：<38.5℃持續(xù)3~5天4、腸源性氮質(zhì)血癥3~4天后降至正常。如BUN↑>3~4天：繼續(xù)出血或再出血休克時間過長或原有腎臟病變→腎衰竭臨床表現(xiàn)5、血象變化（1）Hb↓、RBC↓（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)↑（3）WBC數(shù)↑3、發(fā)熱：<38.5℃持續(xù)3~5天4、腸源性氮質(zhì)血癥3~4天231、胃鏡檢查:

出血后24～48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、胃鏡檢查:出血后24～48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查實(shí)驗(yàn)室及其他24實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、化驗(yàn)：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等3、鋇劑：在出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行4、其他：選擇性動脈造影適用于內(nèi)鏡及鋇劑未能確診而又反復(fù)出血者5、吞線試驗(yàn)：不能耐受X線及內(nèi)鏡檢查或動脈造影者可作吞線試驗(yàn)，根據(jù)棉線有無沾染血跡及其部位，可以估計活動性出血的部位。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、化驗(yàn)：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等25（一）上消化道出血診斷的確立診斷根據(jù)（1）嘔血、黑糞（2）失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（3）嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性（4）Hb↓、RBC↓診斷要點(diǎn)確診為肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底靜脈曲張破裂，部分是消化性潰瘍、急性胃粘膜損害或其他部位病變。（一）上消化道出血診斷的確立診斷要點(diǎn)確診為肝硬化的病人262、鑒別診斷

（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口腔出血②咯血③藥物、食物引起的黑糞：如動物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。2、鑒別診斷（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口腔27（2）上消化道大量出血的早期識別少數(shù)患者因出血速度快，早期可無嘔血及黑糞，僅有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞，有助于早期診斷。（3）區(qū)分上消化道出血與下消化道出血（2）上消化道大量出血的早期識別少數(shù)患者因出血速度快，早期可28治療要點(diǎn)

（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克

——放在一切治療措施之首。

立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血。

緊急輸血指征：（1）體位改變出現(xiàn)暈厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降25%）（3）Hb<70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。

治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克29治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克（二）止血措施1、非曲張靜脈上消化道出血的止血措施（1）藥物治療（2）內(nèi)鏡治療（3）手術(shù)治療（4）介入治療

治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克30抑制胃酸分泌藥止血機(jī)制

胃酸和胃蛋白酶干擾內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破壞血凝塊。有效的抑酸治療使胃內(nèi)pH值>6,是促進(jìn)血小板聚集和血漿凝血功能的有力措施。

H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑（1）藥物治療①抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥止血機(jī)制31氫氧化鋁凝膠20ml，tid～qid30～50mlQ1~2h出血控制后改Q4～6h出血停止12小時后停藥。去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml，②局部止血藥氫氧化鋁凝膠20ml，tid～qid30～50mlQ32治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克（二）止血措施1、非曲張靜脈上消化道出血的止血措施2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施（2）三腔二囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡直視下止血（4）外科手術(shù)或TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門－體靜脈分流術(shù)）（1）藥物止血用于藥物治療無效時的暫時止血，以爭取時間進(jìn)行其他有效治療。治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克（2）三腔二囊管壓迫33①血管加壓素（vasopressin）②生長抑素（somatostatin）8肽生長抑素同類物：奧曲肽(octreotide）14肽天然生長抑素（1）藥物止血作用：收縮小動脈（包括冠狀動脈）心悸

收縮胃腸道平滑肌惡心、嘔吐、便意收縮子宮平滑肌引起流產(chǎn)、早產(chǎn)①血管加壓素（vasopressin）②生長抑素（somat34主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、組織灌注不足與大量失血、血容量不足有關(guān)。2、恐懼：與突然大量出血有關(guān)。3、有窒息的危險：與血塊吸入有關(guān)。主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、組織灌注不足與大量失血、血容量35護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息與體位大出血時絕對臥床休息，平臥下肢抬高保持呼吸道通暢，吸氧

嚴(yán)重嘔血或嘔血伴有劇烈嘔吐者，應(yīng)暫禁食，止血后1—2天進(jìn)食流質(zhì)飲食。小量出血，攝少量溫涼流質(zhì)食物，然后過渡到軟食。2、飲食護(hù)理措施（一）一般護(hù)理大出血時絕對臥床休息，平臥下肢抬高保持36護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察病情觀察要點(diǎn)：1、嘔血黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)及腸鳴音是否亢進(jìn)；2、神志；3、生命體征；4、每小時尿量；5、肢體溫度和濕度、皮膚與甲床色澤；6、周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈情況。

護(hù)理措施（一）一般護(hù)理病情觀察要點(diǎn)：37出血量的估計1、根據(jù)臨床表現(xiàn)糞便隱血（＋）黑糞嘔血全身癥狀周圍循環(huán)衰竭>1000ml>250~300ml/次>50~70ml/日>5~10ml/日出血量出血量胃內(nèi)積血出血量出血量>400~500ml（一）一般護(hù)理（二）病情觀察護(hù)理措施出血量的估計1、根據(jù)臨床表現(xiàn)糞便隱血（＋）黑糞嘔血全身癥狀周38護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察有無周圍循環(huán)衰竭情況體位變化：平臥→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明顯不足，需緊急輸血。ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表現(xiàn)示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理有無周圍循環(huán)衰竭情況體位變化：平臥→坐39護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察出血是否停止的判斷護(hù)理措施（一）一般護(hù)理出血是否停止的判斷40

出血是否停止的判斷繼續(xù)出血或再出血征象：（1）嘔血、黑糞情況：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。（2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后無明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)又惡化。出血是否停止的判斷繼續(xù)出血或再出血征象：（1）嘔血41（3）血象變化：Hb、RBC繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。（4）BUN：持續(xù)或再次升高（在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下)。出血是否停止的判斷(5)門脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大提示出血未止。（3）血象變化：Hb、RBC繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。（42（四）三腔氣囊管壓迫止血期的護(hù)理1）經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物如新鮮血說明壓迫止血失敗，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整2）病人感胸骨下不適出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食道下端，擠壓心臟，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整3）如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時應(yīng)立即將氣囊口放開或剪除三腔管放出氣體4）注意口鼻清潔，囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少許石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜5）一般三腔管放置24小時后，食道氣囊應(yīng)放氣15~30分鐘同時放松牽引，以暫解除胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死6）出血停止后按醫(yī)囑定時從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，但必須確認(rèn)為胃管后再注入，以免誤入氣囊，發(fā)生意外（四）三腔氣囊管壓迫止血期的護(hù)理1）經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物如新鮮血43護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）三腔氣囊管的護(hù)理（五）心理護(hù)理關(guān)心、安慰病人解釋各項檢查治療措施，聽取病人及家屬的提問，以減輕疑慮護(hù)理措施（一）一般護(hù)理關(guān)心、安慰病人解釋各項檢查治療措施，44護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）三腔氣囊管的護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)識別出血征象及應(yīng)急護(hù)理措施（一）一般護(hù)理飲食指導(dǎo)45實(shí)驗(yàn)－病例分析病人張××，男，54歲，嘔血1天，量約300ml入院。病人既往有乙肝病史20年。入院查體：T37℃,P110次/分,BP：90/60mmHg,R22次/分。一般情況差，表情淡漠，呼吸急促，面色蒼白，鞏膜無黃染，面部和頸部可見3個蜘蛛痣。頸軟無頸靜脈曲張，兩肺未聞及啰音，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟隆起，移動性濁音（＋）。請思考下列問題：1、該病人嘔血的原因？2、主要護(hù)理診斷3、若使用三腔二囊管壓迫止血，請回答壓迫止血期的護(hù)理實(shí)驗(yàn)－病例分析病人張××，男，54歲，嘔血1天，46實(shí)驗(yàn)－病例分析病人李××，男，35歲，3年來周期性發(fā)作上腹痛，疼痛多在餐后3～4小時及夜間出現(xiàn)，進(jìn)食可緩解。2日來解柏油樣便6次，病人自覺心慌，家人發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，四肢濕冷，即測血壓80/50mmHg，P120次/分，急送急診室。請思考下列問題：

1、護(hù)理人員應(yīng)對病人進(jìn)行哪方面的病情觀察？

2、為配合醫(yī)生搶救，護(hù)理人員應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？實(shí)驗(yàn)－病例分析病人李××，男，35歲，3年來周期性發(fā)作上腹痛47PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全48保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字?jǐn)?shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進(jìn)到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿49在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記501.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”51上消化道大出血患者的護(hù)理課件52

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇533.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP54上消化道大出血患者的護(hù)理課件554.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實(shí)現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實(shí)現(xiàn)自動更56上消化道大出血患者的護(hù)理課件57

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可585.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可59

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就60依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊61系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）62Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作636.計算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否64上消化道大出血患者的護(hù)理課件657.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片66上消化道大出血患者的護(hù)理課件678.放映時進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時進(jìn)到下一張幻燈片689.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片6910.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵7011.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H7112.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫7213.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學(xué)生的注意7314.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式74

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按75上消化道大出血患者的護(hù)理課件7615.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片7716.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。784、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標(biāo)換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。4、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按7917.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷803、做這些標(biāo)記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。3、做這些標(biāo)記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的8118.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行Pow82上消化道大出血患者的護(hù)理課件8319.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進(jìn)行控制。19.播放多種音視頻文件84

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye85②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”86③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形872.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點(diǎn)擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動啟動”選項，則按播放按鈕才開始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經(jīng)可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展8820.插入Flash影片

單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標(biāo)拖出一個方框，調(diào)整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個Flash控件，選擇當(dāng)前控件，在“屬性”面板中作如下設(shè)置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄8921.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

首先，打開Word文檔，全部選中，執(zhí)行“復(fù)制”命令。然后，啟動PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標(biāo)簽。

21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

90

選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張幻燈片處，執(zhí)行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部內(nèi)容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據(jù)需要進(jìn)行文本格式的設(shè)置，包括字體、字號、字型、字的顏色和對齊方式等;然后將光標(biāo)定位到需要劃分為下一張幻燈片處，直接按回車鍵，即可創(chuàng)建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經(jīng)過調(diào)整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張91

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、“降級”、“上移”、“下移”等按鈕進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉(zhuǎn)換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標(biāo)定位在除第一張以外的其他幻燈片的開始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復(fù)多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過復(fù)制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、9222.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動起來22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動起來93上消化道大出血患者的護(hù)理課件94上消化道大出血患者的護(hù)理課件95請請96謝謝！謝謝！97

上消化道大出血

（uppergastrointestinalhemorrhage）太和醫(yī)院急診科周貝檸2013-08上消化道大出血

（uppergastro98上消化道出血下消化道出血上消化道出血下消化道出血99

上消化道出血

系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。

上消化道出血胃肝膽胰腺食管十二指腸上消化道出血上消化道出血胃肝100上消化道大量出血出血部位：Treitz韌帶以上的消化道：食管、胃、十二指腸、胰膽、胃空腸吻合術(shù)后空腸病變大量出血：短期內(nèi)超過1000ml或循環(huán)血量的20%。臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環(huán)衰竭。上消化道大量出血出血部位：Treitz韌帶以上的消化道：食101（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性糜爛性胃炎（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病（四）全身性疾?。ǘ╅T靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病病因（Etiology）（一）上消化道疾病1、食管疾?。ㄈ┥舷类徑鞴倩蚪M織102

食管潰瘍食管炎食管潰瘍食管炎103食管癌食管異物損傷食管癌食管異物損傷104胃角潰瘍胃體潰瘍射血胃角潰瘍胃體潰瘍射血105十二指腸球部潰瘍出血十二指腸球部潰瘍出血106胃癌胃癌107急性胃粘膜病變胃毛細(xì)血管擴(kuò)張癥急性胃粘膜病變胃毛細(xì)血108（二）門靜脈高壓門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病（二）門靜脈高壓門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病109食管靜脈曲張食管靜脈曲張110胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張111門脈高壓性胃病門脈高壓性胃病112病因（Etiology）（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病1、膽道出血2、胰腺疾病3、主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸4、縱隔腫瘤或膿腫破入食管病因（Etiology）（三）上消化道鄰近器官或組織113（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液?。喊籽?、血友病等3、急性感染：流行性出血熱、鉤體病等病因（Etiology）（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液?。喊籽?、血友病等3114常見的出血病因：

消化性潰瘍

食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌常見的出血病因：115Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心→嘔血→黑糞食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，速度快，亦可有嘔血。Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)1、嘔血與116嘔血多呈咖啡色血紅素胃酸正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮血紅蛋白的鐵腸內(nèi)硫化物硫化鐵Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)嘔血多呈咖啡色血紅素胃酸正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而1172、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率118注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥。臨床表現(xiàn)注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥。臨床表現(xiàn)1193、發(fā)熱：<38.5℃持續(xù)3~5天4、腸源性氮質(zhì)血癥3~4天后降至正常。如BUN↑>3~4天：繼續(xù)出血或再出血休克時間過長或原有腎臟病變→腎衰竭臨床表現(xiàn)5、血象變化（1）Hb↓、RBC↓（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)↑（3）WBC數(shù)↑3、發(fā)熱：<38.5℃持續(xù)3~5天4、腸源性氮質(zhì)血癥3~4天1201、胃鏡檢查:

出血后24～48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、胃鏡檢查:出血后24～48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查實(shí)驗(yàn)室及其他121實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、化驗(yàn)：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等3、鋇劑：在出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行4、其他：選擇性動脈造影適用于內(nèi)鏡及鋇劑未能確診而又反復(fù)出血者5、吞線試驗(yàn)：不能耐受X線及內(nèi)鏡檢查或動脈造影者可作吞線試驗(yàn)，根據(jù)棉線有無沾染血跡及其部位，可以估計活動性出血的部位。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、化驗(yàn)：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等122（一）上消化道出血診斷的確立診斷根據(jù)（1）嘔血、黑糞（2）失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（3）嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性（4）Hb↓、RBC↓診斷要點(diǎn)確診為肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底靜脈曲張破裂，部分是消化性潰瘍、急性胃粘膜損害或其他部位病變。（一）上消化道出血診斷的確立診斷要點(diǎn)確診為肝硬化的病人1232、鑒別診斷

（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口腔出血②咯血③藥物、食物引起的黑糞：如動物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。2、鑒別診斷（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口腔124（2）上消化道大量出血的早期識別少數(shù)患者因出血速度快，早期可無嘔血及黑糞，僅有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞，有助于早期診斷。（3）區(qū)分上消化道出血與下消化道出血（2）上消化道大量出血的早期識別少數(shù)患者因出血速度快，早期可125治療要點(diǎn)

（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克

——放在一切治療措施之首。

立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血。

緊急輸血指征：（1）體位改變出現(xiàn)暈厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降25%）（3）Hb<70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。

治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克126治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克（二）止血措施1、非曲張靜脈上消化道出血的止血措施（1）藥物治療（2）內(nèi)鏡治療（3）手術(shù)治療（4）介入治療

治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克127抑制胃酸分泌藥止血機(jī)制

胃酸和胃蛋白酶干擾內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破壞血凝塊。有效的抑酸治療使胃內(nèi)pH值>6,是促進(jìn)血小板聚集和血漿凝血功能的有力措施。

H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑（1）藥物治療①抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥止血機(jī)制128氫氧化鋁凝膠20ml，tid～qid30～50mlQ1~2h出血控制后改Q4～6h出血停止12小時后停藥。去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml，②局部止血藥氫氧化鋁凝膠20ml，tid～qid30～50mlQ129治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克（二）止血措施1、非曲張靜脈上消化道出血的止血措施2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施（2）三腔二囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡直視下止血（4）外科手術(shù)或TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門－體靜脈分流術(shù)）（1）藥物止血用于藥物治療無效時的暫時止血，以爭取時間進(jìn)行其他有效治療。治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克（2）三腔二囊管壓迫130①血管加壓素（vasopressin）②生長抑素（somatostatin）8肽生長抑素同類物：奧曲肽(octreotide）14肽天然生長抑素（1）藥物止血作用：收縮小動脈（包括冠狀動脈）心悸

收縮胃腸道平滑肌惡心、嘔吐、便意收縮子宮平滑肌引起流產(chǎn)、早產(chǎn)①血管加壓素（vasopressin）②生長抑素（somat131主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、組織灌注不足與大量失血、血容量不足有關(guān)。2、恐懼：與突然大量出血有關(guān)。3、有窒息的危險：與血塊吸入有關(guān)。主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、組織灌注不足與大量失血、血容量132護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息與體位大出血時絕對臥床休息，平臥下肢抬高保持呼吸道通暢，吸氧

嚴(yán)重嘔血或嘔血伴有劇烈嘔吐者，應(yīng)暫禁食，止血后1—2天進(jìn)食流質(zhì)飲食。小量出血，攝少量溫涼流質(zhì)食物，然后過渡到軟食。2、飲食護(hù)理措施（一）一般護(hù)理大出血時絕對臥床休息，平臥下肢抬高保持133護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察病情觀察要點(diǎn)：1、嘔血黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)及腸鳴音是否亢進(jìn)；2、神志；3、生命體征；4、每小時尿量；5、肢體溫度和濕度、皮膚與甲床色澤；6、周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈情況。

護(hù)理措施（一）一般護(hù)理病情觀察要點(diǎn)：134出血量的估計1、根據(jù)臨床表現(xiàn)糞便隱血（＋）黑糞嘔血全身癥狀周圍循環(huán)衰竭>1000ml>250~300ml/次>50~70ml/日>5~10ml/日出血量出血量胃內(nèi)積血出血量出血量>400~500ml（一）一般護(hù)理（二）病情觀察護(hù)理措施出血量的估計1、根據(jù)臨床表現(xiàn)糞便隱血（＋）黑糞嘔血全身癥狀周135護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察有無周圍循環(huán)衰竭情況體位變化：平臥→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明顯不足，需緊急輸血。ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表現(xiàn)示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理有無周圍循環(huán)衰竭情況體位變化：平臥→坐136護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察出血是否停止的判斷護(hù)理措施（一）一般護(hù)理出血是否停止的判斷137

出血是否停止的判斷繼續(xù)出血或再出血征象：（1）嘔血、黑糞情況：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。（2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后無明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)又惡化。出血是否停止的判斷繼續(xù)出血或再出血征象：（1）嘔血138（3）血象變化：Hb、RBC繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。（4）BUN：持續(xù)或再次升高（在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下)。出血是否停止的判斷(5)門脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大提示出血未止。（3）血象變化：Hb、RBC繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。（139（四）三腔氣囊管壓迫止血期的護(hù)理1）經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物如新鮮血說明壓迫止血失敗，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整2）病人感胸骨下不適出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食道下端，擠壓心臟，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整3）如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時應(yīng)立即將氣囊口放開或剪除三腔管放出氣體4）注意口鼻清潔，囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少許石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜5）一般三腔管放置24小時后，食道氣囊應(yīng)放氣15~30分鐘同時放松牽引，以暫解除胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死6）出血停止后按醫(yī)囑定時從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，但必須確認(rèn)為胃管后再注入，以免誤入氣囊，發(fā)生意外（四）三腔氣囊管壓迫止血期的護(hù)理1）經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物如新鮮血140護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）三腔氣囊管的護(hù)理（五）心理護(hù)理關(guān)心、安慰病人解釋各項檢查治療措施，聽取病人及家屬的提問，以減輕疑慮護(hù)理措施（一）一般護(hù)理關(guān)心、安慰病人解釋各項檢查治療措施，141護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）三腔氣囊管的護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)識別出血征象及應(yīng)急護(hù)理措施（一）一般護(hù)理飲食指導(dǎo)142實(shí)驗(yàn)－病例分析病人張××，男，54歲，嘔血1天，量約300ml入院。病人既往有乙肝病史20年。入院查體：T37℃,P110次/分,BP：90/60mmHg,R22次/分。一般情況差，表情淡漠，呼吸急促，面色蒼白，鞏膜無黃染，面部和頸部可見3個蜘蛛痣。頸軟無頸靜脈曲張，兩肺未聞及啰音，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟隆起，移動性濁音（＋）。請思考下列問題：1、該病人嘔血的原因？2、主要護(hù)理診斷3、若使用三腔二囊管壓迫止血，請回答壓迫止血期的護(hù)理實(shí)驗(yàn)－病例分析病人張××，男，54歲，嘔血1天，143實(shí)驗(yàn)－病例分析病人李××，男，35歲，3年來周期性發(fā)作上腹痛，疼痛多在餐后3～4小時及夜間出現(xiàn)，進(jìn)食可緩解。2日來解柏油樣便6次，病人自覺心慌，家人發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，四肢濕冷，即測血壓80/50mmHg，P120次/分，急送急診室。請思考下列問題：

1、護(hù)理人員應(yīng)對病人進(jìn)行哪方面的病情觀察？

2、為配合醫(yī)生搶救，護(hù)理人員應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？實(shí)驗(yàn)－病例分析病人李××，男，35歲，3年來周期性發(fā)作上腹痛144PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全145保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字?jǐn)?shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進(jìn)到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿146在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記1471.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”148上消化道大出血患者的護(hù)理課件149

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇1503.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP151上消化道大出血患者的護(hù)理課件1524.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實(shí)現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實(shí)現(xiàn)自動更153上消化道大出血患者的護(hù)理課件154

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可1555.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可156

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就157依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊158系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）159Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作1606.計算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否161上消化道大出血患者的護(hù)理課件1627.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片163上消化道大出血患者的護(hù)理課件1648.放映時進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時進(jìn)到下一張幻燈片1659.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片16610.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵16711.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H16812.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫16913.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學(xué)生的注意17014.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式171

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按172上消化道大出血患者的護(hù)理課件17315.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片17416.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。1754、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻