乳腺癌病人的護理查房課件

乳腺癌的護理查房

背

景

國際：全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌國內(nèi)：在我國，據(jù)估計每年女性乳腺癌發(fā)病約為16.9萬，是女性第二位最常見惡性腫瘤。背景國際：全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀70年代末開始

定

義乳腺癌：

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。定義乳腺癌：主訴和現(xiàn)病史：患者于三周前體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房節(jié)結(jié)，大小約2*1*2cm。無疼痛，乳房溢液，皮損，皮溫升高等癥狀。無心慌，胸悶，頭暈癥狀。9日本院B超檢查顯示右乳低回聲BI-RADS4B門診擬“右乳結(jié)

節(jié)”收入院。

病史資料床號：7床姓名：張新珍性別：女年齡：57歲診斷：右側(cè)乳房腫塊入院時間：1月10日入院方式：步行主訴和現(xiàn)病史：患者于三周前體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房節(jié)結(jié)，大小約2*既往史既往體健，無疾病及傳染病病史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，否認藥物，食物過敏史，無煙酒等不良嗜好。既往史相關(guān)因素1年齡2遺傳因素3其他乳房疾病4月經(jīng)初潮年齡5絕經(jīng)年齡6第一次懷孕年齡7絕經(jīng)后補充雌激素相關(guān)因素防治乳腺癌的關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療防治乳腺癌的關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的臨床表現(xiàn)

1、乳房腫塊

80%首發(fā)癥狀為無意中發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多為單發(fā)、質(zhì)硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。乳腺癌的臨床表現(xiàn)

1、乳房腫塊2、乳房外形改變?nèi)橄倨つw改變：“酒窩征”：癌組織侵及Cooper韌帶（乳腺懸韌帶）導致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮膚的局部凹陷。乳房局部突起。乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及乳管收縮所致。乳頭溢血、溢液。乳腺癌的臨床表現(xiàn)

2、乳房外形改變?nèi)橄侔┑呐R床表現(xiàn)

3、晚期表現(xiàn)癌腫固定于胸壁。“橘皮樣”改變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞,出現(xiàn)皮膚增厚水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”，毛囊顯得特別深陷衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細胞浸潤表皮大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片，形成“鎧甲胸”皮膚破潰，形成潰瘍?nèi)韾翰≠|(zhì)表現(xiàn)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等乳腺癌的臨床表現(xiàn)

3、晚期表現(xiàn)乳腺癌的臨床表現(xiàn)

乳腺癌的TNM分期（一）原發(fā)腫瘤（T）分期T0：原發(fā)腫瘤未查出Tis：原位癌T1：癌瘤最大直徑≦2cmT2：癌瘤最大直徑2cm—5cmT3：癌瘤最大直徑大于5cm（三）遠處轉(zhuǎn)移（M）分期M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移（二）局部淋巴結(jié)（N）分期N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)鎖骨下和（或）胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌的TNM分期（一）原發(fā)腫瘤（T）分期（二）局部淋巴結(jié)（乳腺癌的治療手術(shù)切除：是最主要的治療方法。放療化學藥物治療：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、

阿霉素、表柔比星、紫杉醇

內(nèi)分泌治療：生物靶向治療（赫塞丁、伊馬替尼）局部治療全身治療乳腺癌的治療手術(shù)切除：是最主要的治療方法。局部治療全身治療靶向治療分子靶向治療的靶點是針對腫瘤細胞的惡性表型分子，作用于促進腫瘤生長、存活的特異性細胞受體、信號傳導等通道，新生血管形成和細胞周期的調(diào)節(jié)，實現(xiàn)抑制腫瘤細胞生長或促進凋亡的抗腫瘤作用。與傳統(tǒng)細胞毒化療不同，腫瘤分子靶向治療具有特異性抗腫瘤作用，并且毒性明顯減少，開創(chuàng)了腫瘤化療的新領(lǐng)域。隨著社會和科技的發(fā)展，癌癥治療觀念正在發(fā)生根本性的改變，即由經(jīng)驗科學向循證醫(yī)學、由細胞攻擊模式向靶向性治療模式轉(zhuǎn)變。應用靶向技術(shù)向腫瘤區(qū)域精確遞送藥物的“靶向治療”和利用腫瘤特異的信號傳導或特異代謝途徑控制的“靶點治療”是腫瘤研究的熱點。靶向治療分子靶向治療的靶點是針對腫瘤細胞的惡性表型分子，作用外科治療

手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一。五種術(shù)式（1）傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)，自88年以來＜2.0%（2）乳腺癌擴大根治術(shù)，現(xiàn)基本廢棄不用（3）乳腺癌改良根治術(shù)改良Ⅰ式（保留胸大肌，切除胸小肌）

改良Ⅱ式（保留胸大小?。?）全乳房切除術(shù)（5）保乳手術(shù)外科治療

手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一。術(shù)前檢查體格檢查T36

P：75次／分

R：20次／分BP：120/80mmHg?？茩z查神清，精神可。右乳內(nèi)上象限可處及一大小約2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，可推動，無皮損及皮溫增高，無皮膚粘連。術(shù)前檢查體格檢查各種輔助檢查乳腺B超顯示右乳低回聲BI－RADS4B血常規(guī)白細胞：7.7*10^9

L-各種輔助檢查乳腺B超BI－RADS

乳腺超聲分級

（Breast

Imaging

Repaoting

And

Data

System）BI－RADS1級未見異常BI－RADS2級良性征象，基本排除惡性BI－RADS3級可能良性征象BI－RADS4級可疑異常

惡性危險性3～94%BI－RADS5級高度惡性可能BI－RADS6級已經(jīng)活檢證實為惡性BI－RADS乳腺超聲分級

（BreastImaging術(shù)前護理措施皮膚準備：備皮﹙上自鎖骨上，下至臍水平，包括患側(cè)上臂和腋下，胸背均超過中線5CM以上﹚胃腸道準備：術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁飲個人準備：沐浴更衣，修剪指甲，取下金屬飾品、假牙、隱形眼鏡，佩戴手術(shù)標識腕帶用藥準備：遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗，執(zhí)行圍術(shù)期用藥術(shù)前晚及手術(shù)日晨測T、P、R，如有發(fā)熱、感冒或月經(jīng)來潮應及時通知醫(yī)生心理護理：給予心理支持，消除緊張情緒和恐懼心理，配合治療術(shù)前護理措施

護理診斷：焦慮，與擔心疾病害怕手術(shù)有關(guān)

護理目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療

護理措施熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生及病友提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，保證睡眠向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，講解成功案例，介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法護理評價

患者焦慮減輕，能接受手術(shù)治療。術(shù)前護理計劃護理診斷：焦慮，與擔心疾病害怕手術(shù)有關(guān)術(shù)前護理計劃護理診斷：知識缺乏-與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)護理目標

患者對疾病、手術(shù)相關(guān)知識有所了解。護理措施根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性講解術(shù)前準備（如禁食、禁飲、皮潔）及術(shù)后注意事項向患者簡明描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼矚其術(shù)前睡眠要充足，要預防感冒護理評價患者對疾病、手術(shù)有所了解術(shù)前護理計劃護理診斷：知識缺乏-與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)術(shù)前護理2017年1月12日在局麻下行乳腺腫塊切除術(shù)術(shù)中見3個腫塊分別位于右乳乳暈旁3cm處10點11點3點中方向，術(shù)中冰凍示右乳浸潤性癌遂改為全麻下乳腺癌改良根治術(shù)病情經(jīng)過2017年1月12日在局麻下行乳腺腫塊切除術(shù)術(shù)中見3個腫塊分

病情經(jīng)過2017年1月12日13：20安返病房麻醉清醒，測T：36.6、P：72、R：18、BP152／80胸部留有SB管一根，SB管通暢且引出淡血性液體少許，留置導尿管一根，引流通暢留置鎮(zhèn)痛泵，通暢。敷料清潔干燥無滲血滲液病情經(jīng)過2017年1月12日13：20安返病房麻

術(shù)后護理計劃

護理診斷：舒適的改變-與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制有關(guān)護理目標：自訴疼痛減輕，安置好各種管道。護理措施

術(shù)后6小時去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適體位。如出現(xiàn)惡心嘔吐時矚其頭偏向一側(cè)，必要時按醫(yī)囑使用止吐藥向患者說明疼痛出現(xiàn)的后的處理方法，評估疼痛的部位，必要時遵醫(yī)囑給藥。妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。護理評價

患者無惡心、嘔吐，創(chuàng)口疼痛緩解。

術(shù)后護理計劃

護理診斷：自我形象紊亂-與手術(shù)后形體外形改變有關(guān)護理目標：病人能正確面對疾病護理措施

心理護理：尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對疾病，取得家屬理解支持，尋求社會支持鼓勵患者表達手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，介紹成功的病例護理評價

使患者建立對形體改變正確認識,適時調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

術(shù)后護理計劃

護理診斷：自我形象紊亂-與手術(shù)后形體外形改2017年1月13日8：00右側(cè)腋窩SB管引流出淡紅色液體約60ml，導尿管通暢色清量2000ml。2017-1-18予拔除右側(cè)胸壁引流管。病情經(jīng)過2017年1月13日8：00右側(cè)腋窩SB管引流出淡紅色液體約護理診斷：引流效能降低危險—與手術(shù)后長期攜帶引流管有關(guān)護理目標：患者的引流管處于有效引流狀態(tài)護理措施：

妥善固定引流管，矚患者避免其折疊、扭曲、滑脫定期擠壓引流管，防止堵塞，保持有效的負壓引流及時觀察引流管引流的量、顏色、性狀保持引流管周圍皮膚的清潔干燥護理評價：

引流管未發(fā)生堵塞，處于有效引流狀態(tài)術(shù)后護理計劃護理診斷：引流效能降低危險—與手術(shù)后長期攜帶引流管有關(guān)術(shù)后護護理診斷：潛在并發(fā)癥-創(chuàng)口感染

皮瓣壞死

患側(cè)上肢水腫護理目標：患者無任何并發(fā)癥發(fā)生護理措施保持引流管通暢，保持持續(xù)有效的負壓吸引，妥善固定，觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，并記錄觀察患側(cè)上肢皮溫、血運、感覺及活動避免在患側(cè)上肢靜脈輸液，測血壓以及避免提重物，制定患側(cè)上肢功能鍛煉計劃，并協(xié)助實施按醫(yī)囑預防性的使用抗生素護理評價：患者體溫正常，未發(fā)生并發(fā)癥

術(shù)后護理計劃護理診斷：潛在并發(fā)癥-創(chuàng)口感染皮瓣壞死患側(cè)上肢水腫術(shù)鍛煉內(nèi)容鍛煉目的鍛煉時機鍛煉方法鍛煉原則增加血液循環(huán)，增加淋巴回流，利于術(shù)后上肢水腫的消退,可明顯降低積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生減少疤痕攣縮的發(fā)生，松解軟化疤痕組織預防疤痕攣縮引起患肢功能障礙，促進肩關(guān)節(jié)活動度的增加，提高了患者自理生活能力功能鍛煉過晚會引起腋窩積液和上肢水腫，同時瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進行鍛煉，其效果也不理想。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進行鍛煉。根據(jù)年齡，接受能力、身體狀況等因人而異制定計劃循序漸進，不要過急，量力而行，避免勞累。防止活動過度造成傷害。掌握病情，以活動不引起疲勞、疼痛為宜。注意觀察效果，有無不良反應。三個階段出院療養(yǎng)期下床活動期臥床期鍛煉內(nèi)容鍛煉目的鍛煉時機鍛煉方法鍛煉原則功能鍛煉三個階段出院臥床期術(shù)后24小時活動手指關(guān)節(jié)及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉功能鍛煉

下床活動期進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進血液和淋巴的循環(huán),進行屈肘、前臂伸屈鍛煉用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩練習肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度；初時可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平術(shù)后1-3日術(shù)后3-5日術(shù)后5-7日練習患肢上舉，進行“爬墻”運動，以后逐日增加運動量術(shù)后7-10日術(shù)后10日后凡有下列情況，需適當延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少活動量凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁粘合者術(shù)后腋窩引流較多，24小時大于60毫升者近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者臥床期功能鍛煉下床活動期進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌乳腺癌病人的護理查房課件乳腺癌病人的護理查房課件鍛煉方式爬墻法

上肢旋轉(zhuǎn)運動上肢后伸運動拉繩運動患要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓練效果出院療養(yǎng)期功能鍛煉持續(xù)時間應在6個月以上，前三個月尤為重要功能鍛煉

手指沿墻壁向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標。每天做好記錄，并告之每次盡量向上伸。伸至一定高度時，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。

先將上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側(cè)逐漸恢復原位。注意上肢高舉是要盡量伸直，避免彎曲，動作應連貫，也可以從反方向進行鍛煉。鍛煉方式爬墻法

上肢旋轉(zhuǎn)運動上肢后伸運動拉繩運動患要求每天鍛術(shù)后應盡快接受放射治療和化學治療，若未行術(shù)前化療，則術(shù)后傷口愈合應積極接受放射治療和化療繼續(xù)加強患肢功能鍛煉，循序漸進，切忌用患肢提舉重物；若有患肢水腫則用三角巾托起，避免在患肢注射輸液、測血壓等；復查血象一次，一月后再住院治療；全部化學治療結(jié)束后，每3月復查一次。二年后，每6月復查一次治療結(jié)束后服用TAM繼續(xù)治療，用法為10Mg，每日二次，激素受體陽性者，可連服5年左右；注意檢查肝功能和外周血象；避免妊娠，防止加快復發(fā)和對側(cè)乳房轉(zhuǎn)移教會病人掌握乳腺自檢方法，及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況健康教育術(shù)后應盡快接受放射治療和化學治療，若未行術(shù)前化療，則術(shù)后傷口致謝謝謝各位的寶貴時間！請給予批評和指正！預祝大家新年快樂、萬事如意！致謝謝謝各位的寶貴時間！預祝大家新年快樂、萬事如意！

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！乳腺癌病人的護理查房課件乳腺癌病人的護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。45FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡46HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通50責任護士與小組包干相結(jié)合模式：50做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度61護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度61護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導向在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!

乳腺癌的護理查房

背

景

國際：全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌國內(nèi)：在我國，據(jù)估計每年女性乳腺癌發(fā)病約為16.9萬，是女性第二位最常見惡性腫瘤。背景國際：全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀70年代末開始

定

義乳腺癌：

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。定義乳腺癌：主訴和現(xiàn)病史：患者于三周前體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房節(jié)結(jié)，大小約2*1*2cm。無疼痛，乳房溢液，皮損，皮溫升高等癥狀。無心慌，胸悶，頭暈癥狀。9日本院B超檢查顯示右乳低回聲BI-RADS4B門診擬“右乳結(jié)

節(jié)”收入院。

病史資料床號：7床姓名：張新珍性別：女年齡：57歲診斷：右側(cè)乳房腫塊入院時間：1月10日入院方式：步行主訴和現(xiàn)病史：患者于三周前體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房節(jié)結(jié)，大小約2*既往史既往體健，無疾病及傳染病病史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，否認藥物，食物過敏史，無煙酒等不良嗜好。既往史相關(guān)因素1年齡2遺傳因素3其他乳房疾病4月經(jīng)初潮年齡5絕經(jīng)年齡6第一次懷孕年齡7絕經(jīng)后補充雌激素相關(guān)因素防治乳腺癌的關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療防治乳腺癌的關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的臨床表現(xiàn)

1、乳房腫塊

80%首發(fā)癥狀為無意中發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多為單發(fā)、質(zhì)硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。乳腺癌的臨床表現(xiàn)

1、乳房腫塊2、乳房外形改變?nèi)橄倨つw改變：“酒窩征”：癌組織侵及Cooper韌帶（乳腺懸韌帶）導致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮膚的局部凹陷。乳房局部突起。乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及乳管收縮所致。乳頭溢血、溢液。乳腺癌的臨床表現(xiàn)

2、乳房外形改變?nèi)橄侔┑呐R床表現(xiàn)

3、晚期表現(xiàn)癌腫固定于胸壁?！伴倨印备淖儯浩は铝馨凸鼙话┘毎氯?出現(xiàn)皮膚增厚水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”，毛囊顯得特別深陷衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細胞浸潤表皮大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片，形成“鎧甲胸”皮膚破潰，形成潰瘍?nèi)韾翰≠|(zhì)表現(xiàn)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等乳腺癌的臨床表現(xiàn)

3、晚期表現(xiàn)乳腺癌的臨床表現(xiàn)

乳腺癌的TNM分期（一）原發(fā)腫瘤（T）分期T0：原發(fā)腫瘤未查出Tis：原位癌T1：癌瘤最大直徑≦2cmT2：癌瘤最大直徑2cm—5cmT3：癌瘤最大直徑大于5cm（三）遠處轉(zhuǎn)移（M）分期M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移（二）局部淋巴結(jié)（N）分期N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)鎖骨下和（或）胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌的TNM分期（一）原發(fā)腫瘤（T）分期（二）局部淋巴結(jié)（乳腺癌的治療手術(shù)切除：是最主要的治療方法。放療化學藥物治療：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、

阿霉素、表柔比星、紫杉醇

內(nèi)分泌治療：生物靶向治療（赫塞丁、伊馬替尼）局部治療全身治療乳腺癌的治療手術(shù)切除：是最主要的治療方法。局部治療全身治療靶向治療分子靶向治療的靶點是針對腫瘤細胞的惡性表型分子，作用于促進腫瘤生長、存活的特異性細胞受體、信號傳導等通道，新生血管形成和細胞周期的調(diào)節(jié)，實現(xiàn)抑制腫瘤細胞生長或促進凋亡的抗腫瘤作用。與傳統(tǒng)細胞毒化療不同，腫瘤分子靶向治療具有特異性抗腫瘤作用，并且毒性明顯減少，開創(chuàng)了腫瘤化療的新領(lǐng)域。隨著社會和科技的發(fā)展，癌癥治療觀念正在發(fā)生根本性的改變，即由經(jīng)驗科學向循證醫(yī)學、由細胞攻擊模式向靶向性治療模式轉(zhuǎn)變。應用靶向技術(shù)向腫瘤區(qū)域精確遞送藥物的“靶向治療”和利用腫瘤特異的信號傳導或特異代謝途徑控制的“靶點治療”是腫瘤研究的熱點。靶向治療分子靶向治療的靶點是針對腫瘤細胞的惡性表型分子，作用外科治療

手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一。五種術(shù)式（1）傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)，自88年以來＜2.0%（2）乳腺癌擴大根治術(shù)，現(xiàn)基本廢棄不用（3）乳腺癌改良根治術(shù)改良Ⅰ式（保留胸大肌，切除胸小?。?/p>

改良Ⅱ式（保留胸大小肌）（4）全乳房切除術(shù)（5）保乳手術(shù)外科治療

手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一。術(shù)前檢查體格檢查T36

P：75次／分

R：20次／分BP：120/80mmHg?？茩z查神清，精神可。右乳內(nèi)上象限可處及一大小約2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，可推動，無皮損及皮溫增高，無皮膚粘連。術(shù)前檢查體格檢查各種輔助檢查乳腺B超顯示右乳低回聲BI－RADS4B血常規(guī)白細胞：7.7*10^9

L-各種輔助檢查乳腺B超BI－RADS

乳腺超聲分級

（Breast

Imaging

Repaoting

And

Data

System）BI－RADS1級未見異常BI－RADS2級良性征象，基本排除惡性BI－RADS3級可能良性征象BI－RADS4級可疑異常

惡性危險性3～94%BI－RADS5級高度惡性可能BI－RADS6級已經(jīng)活檢證實為惡性BI－RADS乳腺超聲分級

（BreastImaging術(shù)前護理措施皮膚準備：備皮﹙上自鎖骨上，下至臍水平，包括患側(cè)上臂和腋下，胸背均超過中線5CM以上﹚胃腸道準備：術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁飲個人準備：沐浴更衣，修剪指甲，取下金屬飾品、假牙、隱形眼鏡，佩戴手術(shù)標識腕帶用藥準備：遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗，執(zhí)行圍術(shù)期用藥術(shù)前晚及手術(shù)日晨測T、P、R，如有發(fā)熱、感冒或月經(jīng)來潮應及時通知醫(yī)生心理護理：給予心理支持，消除緊張情緒和恐懼心理，配合治療術(shù)前護理措施

護理診斷：焦慮，與擔心疾病害怕手術(shù)有關(guān)

護理目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療

護理措施熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生及病友提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，保證睡眠向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，講解成功案例，介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法護理評價

患者焦慮減輕，能接受手術(shù)治療。術(shù)前護理計劃護理診斷：焦慮，與擔心疾病害怕手術(shù)有關(guān)術(shù)前護理計劃護理診斷：知識缺乏-與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)護理目標

患者對疾病、手術(shù)相關(guān)知識有所了解。護理措施根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性講解術(shù)前準備（如禁食、禁飲、皮潔）及術(shù)后注意事項向患者簡明描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼矚其術(shù)前睡眠要充足，要預防感冒護理評價患者對疾病、手術(shù)有所了解術(shù)前護理計劃護理診斷：知識缺乏-與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)術(shù)前護理2017年1月12日在局麻下行乳腺腫塊切除術(shù)術(shù)中見3個腫塊分別位于右乳乳暈旁3cm處10點11點3點中方向，術(shù)中冰凍示右乳浸潤性癌遂改為全麻下乳腺癌改良根治術(shù)病情經(jīng)過2017年1月12日在局麻下行乳腺腫塊切除術(shù)術(shù)中見3個腫塊分

病情經(jīng)過2017年1月12日13：20安返病房麻醉清醒，測T：36.6、P：72、R：18、BP152／80胸部留有SB管一根，SB管通暢且引出淡血性液體少許，留置導尿管一根，引流通暢留置鎮(zhèn)痛泵，通暢。敷料清潔干燥無滲血滲液病情經(jīng)過2017年1月12日13：20安返病房麻

術(shù)后護理計劃

護理診斷：舒適的改變-與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制有關(guān)護理目標：自訴疼痛減輕，安置好各種管道。護理措施

術(shù)后6小時去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適體位。如出現(xiàn)惡心嘔吐時矚其頭偏向一側(cè)，必要時按醫(yī)囑使用止吐藥向患者說明疼痛出現(xiàn)的后的處理方法，評估疼痛的部位，必要時遵醫(yī)囑給藥。妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。護理評價

患者無惡心、嘔吐，創(chuàng)口疼痛緩解。

術(shù)后護理計劃

護理診斷：自我形象紊亂-與手術(shù)后形體外形改變有關(guān)護理目標：病人能正確面對疾病護理措施

心理護理：尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對疾病，取得家屬理解支持，尋求社會支持鼓勵患者表達手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，介紹成功的病例護理評價

使患者建立對形體改變正確認識,適時調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

術(shù)后護理計劃

護理診斷：自我形象紊亂-與手術(shù)后形體外形改2017年1月13日8：00右側(cè)腋窩SB管引流出淡紅色液體約60ml，導尿管通暢色清量2000ml。2017-1-18予拔除右側(cè)胸壁引流管。病情經(jīng)過2017年1月13日8：00右側(cè)腋窩SB管引流出淡紅色液體約護理診斷：引流效能降低危險—與手術(shù)后長期攜帶引流管有關(guān)護理目標：患者的引流管處于有效引流狀態(tài)護理措施：

妥善固定引流管，矚患者避免其折疊、扭曲、滑脫定期擠壓引流管，防止堵塞，保持有效的負壓引流及時觀察引流管引流的量、顏色、性狀保持引流管周圍皮膚的清潔干燥護理評價：

引流管未發(fā)生堵塞，處于有效引流狀態(tài)術(shù)后護理計劃護理診斷：引流效能降低危險—與手術(shù)后長期攜帶引流管有關(guān)術(shù)后護護理診斷：潛在并發(fā)癥-創(chuàng)口感染

皮瓣壞死

患側(cè)上肢水腫護理目標：患者無任何并發(fā)癥發(fā)生護理措施保持引流管通暢，保持持續(xù)有效的負壓吸引，妥善固定，觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，并記錄觀察患側(cè)上肢皮溫、血運、感覺及活動避免在患側(cè)上肢靜脈輸液，測血壓以及避免提重物，制定患側(cè)上肢功能鍛煉計劃，并協(xié)助實施按醫(yī)囑預防性的使用抗生素護理評價：患者體溫正常，未發(fā)生并發(fā)癥

術(shù)后護理計劃護理診斷：潛在并發(fā)癥-創(chuàng)口感染皮瓣壞死患側(cè)上肢水腫術(shù)鍛煉內(nèi)容鍛煉目的鍛煉時機鍛煉方法鍛煉原則增加血液循環(huán)，增加淋巴回流，利于術(shù)后上肢水腫的消退,可明顯降低積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生減少疤痕攣縮的發(fā)生，松解軟化疤痕組織預防疤痕攣縮引起患肢功能障礙，促進肩關(guān)節(jié)活動度的增加，提高了患者自理生活能力功能鍛煉過晚會引起腋窩積液和上肢水腫，同時瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進行鍛煉，其效果也不理想。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進行鍛煉。根據(jù)年齡，接受能力、身體狀況等因人而異制定計劃循序漸進，不要過急，量力而行，避免勞累。防止活動過度造成傷害。掌握病情，以活動不引起疲勞、疼痛為宜。注意觀察效果，有無不良反應。三個階段出院療養(yǎng)期下床活動期臥床期鍛煉內(nèi)容鍛煉目的鍛煉時機鍛煉方法鍛煉原則功能鍛煉三個階段出院臥床期術(shù)后24小時活動手指關(guān)節(jié)及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉功能鍛煉

下床活動期進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進血液和淋巴的循環(huán),進行屈肘、前臂伸屈鍛煉用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩練習肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度；初時可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平術(shù)后1-3日術(shù)后3-5日術(shù)后5-7日練習患肢上舉，進行“爬墻”運動，以后逐日增加運動量術(shù)后7-10日術(shù)后10日后凡有下列情況，需適當延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少活動量凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁粘合者術(shù)后腋窩引流較多，24小時大于60毫升者近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者臥床期功能鍛煉下床活動期進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌乳腺癌病人的護理查房課件乳腺癌病人的護理查房課件鍛煉方式爬墻法

上肢旋轉(zhuǎn)運動上肢后伸運動拉繩運動患要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓練效果出院療養(yǎng)期功能鍛煉持續(xù)時間應在6個月以上，前三個月尤為重要功能鍛煉

手指沿墻壁向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標。每天做好記錄，并告之每次盡量向上伸。伸至一定高度時，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。

先將上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側(cè)逐漸恢復原位。注意上肢高舉是要盡量伸直，避免彎曲，動作應連貫，也可以從反方向進行鍛煉。鍛煉方式爬墻法

上肢旋轉(zhuǎn)運動上肢后伸運動拉繩運動患要求每天鍛術(shù)后應盡快接受放射治療和化學治療，若未行術(shù)前化療，則術(shù)后傷口愈合應積極接受放射治療和化療繼續(xù)加強患肢功能鍛煉，循序漸進，切忌用患肢提舉重物；若有患肢水腫則用三角巾托起，避免在患肢注射輸液、測血壓等；復查血象一次，一月后再住院治療；全部化學治療結(jié)束后，每3月復查一次。二年后，每6月復查一次治療結(jié)束后服用TAM繼續(xù)治療，用法為10Mg，每日二次，激素受體陽性者，可連服5年左右；注意檢查肝功能和外周血象；避免妊娠，防止加快復發(fā)和對側(cè)乳房轉(zhuǎn)移教會病人掌握乳腺自檢方法，及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況健康教育術(shù)后應盡快接受放射治療和化學治療，若未行術(shù)前化療，則術(shù)后傷口致謝謝謝各位的寶貴時間！請給予批評和指正！預祝大家新年快樂、萬事如意！致謝謝謝各位的寶貴時間！預祝大家新年快樂、萬事如意！

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！乳腺癌病人的護理查房課件乳腺癌病人的護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。112FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡113HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通117責任護士與小組包干相結(jié)合模式：50做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一