類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理-課件3

第八章風(fēng)濕性

疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

RheumatoidArthritis,RA第八章風(fēng)濕性

疾病病人的護(hù)理第三節(jié)2主要內(nèi)容

maincontents一、概述

二、病因及發(fā)病機(jī)制三、病理四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查

六、診斷七、治療八、護(hù)理診斷九、護(hù)理措施十、健康指導(dǎo)2主要內(nèi)容

maincontents一、概述六、診斷3教學(xué)目標(biāo)

learningobjective●掌握（handle）：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概念、特征，主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施；●

熟悉（familiarity）：臨床表現(xiàn)及治療目的；●了解（understand）：病因及發(fā)病機(jī)制、病理和輔助檢查。3教學(xué)目標(biāo)

learningobjective●掌4概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種主要侵及關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯亩嘞到y(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時(shí),出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。overview4概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種主要侵及關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)5概述主要特征①外周關(guān)節(jié)對(duì)稱性損傷

②持續(xù)、反復(fù)發(fā)作60～70%病人活動(dòng)期血清出現(xiàn)RF③35～50歲為發(fā)病高峰女性：男性≈

3：1④全世界發(fā)病率：1%

我國患病率：0.32～0.36%⑤是主要致殘性疾病之一overview5概述667病因和發(fā)病機(jī)制

EtiologyandPathogenesis感染因子遺傳因素其他因素病因尚不清楚性激素、潮濕寒冷、吸煙、勞累、心理因素等細(xì)菌、病毒

家族內(nèi)高發(fā)，HLA-DR4出現(xiàn)的頻率高，發(fā)病機(jī)會(huì)越大7病因和發(fā)病機(jī)制

EtiologyandPathogen發(fā)病機(jī)制示意圖T細(xì)胞活化B細(xì)胞激活分化為漿細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白（病原體）抗原→被巨噬細(xì)胞或巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞吞噬→與細(xì)胞膜的HLA-DR分子結(jié)合類風(fēng)濕因子（RF）發(fā)病機(jī)制示意圖T細(xì)胞活化B細(xì)胞激活分化為漿細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球滑膜組織中有大量CD4+T細(xì)胞浸潤滑膜的巨噬細(xì)胞也因抗原而活化

TNF-α：使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)，破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)畸形。

IL-1：引起全身癥狀，如低熱、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。

發(fā)病機(jī)制TNF-α

IL-1IL-6

IL-8滑膜組織中有大量CD4+T細(xì)胞浸潤發(fā)病機(jī)制TNF-α10關(guān)節(jié)的構(gòu)造10關(guān)節(jié)的構(gòu)造11臨床表現(xiàn)多數(shù)起病:緩慢隱匿

前驅(qū)癥狀：低熱、乏力、全身不適等。少數(shù)病人起病急劇，于數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。ClinicalManifestation11臨床表現(xiàn)多數(shù)起病:緩慢隱匿ClinicalM121.晨僵

>95%

概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間禁止不動(dòng)后出現(xiàn)>1h的僵硬。

緩解：經(jīng)活動(dòng)或溫暖后晨僵可減輕。

意義：晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性呈正比,是觀察本病活動(dòng)性指標(biāo)之一。關(guān)節(jié)表現(xiàn)121.晨僵>95%關(guān)節(jié)表現(xiàn)1313142.痛與壓痛

最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)：對(duì)稱性、持續(xù)性、時(shí)輕時(shí)重3.關(guān)節(jié)腫脹原因：關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥。如梭狀指關(guān)節(jié)表現(xiàn)142.痛與壓痛最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)表現(xiàn)154.畸型

滑膜炎侵犯軟骨和骨關(guān)節(jié)破壞如尺側(cè)偏斜、天鵝頸畸形關(guān)節(jié)表現(xiàn)154.畸型關(guān)節(jié)表現(xiàn)1616175.關(guān)節(jié)功能障礙

美國風(fēng)濕學(xué)院將本病影響生活的程度分為4級(jí)6.特殊關(guān)節(jié)受累頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)局部疼痛和活動(dòng)受限關(guān)節(jié)表現(xiàn)175.關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)表現(xiàn)181.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

出現(xiàn)在20-30%病人，特異性皮膚表現(xiàn)部位——關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下特點(diǎn)——對(duì)稱、質(zhì)硬無壓痛、大小不一深部結(jié)節(jié)：可發(fā)生于肺、心臟、腸道等

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)18關(guān)節(jié)外表現(xiàn)192.類風(fēng)濕血管炎

是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)?？沙霈F(xiàn)在任何臟器包括皮膚、眼、心、肺、神經(jīng)等器官組織。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)192.類風(fēng)濕血管炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)20

3.其他①肺胸膜炎、肺間質(zhì)病變②心心包炎③神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)炎④血液系統(tǒng)貧血，F(xiàn)elty綜合癥⑤干燥綜合征見于30-40%病人⑥腎、胃腸道多與服用抗風(fēng)濕藥有關(guān)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)Felty綜合征指

RA伴有脾腫大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至貧血和血小板減少203.其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)Felty綜合征指RA伴有脾腫大、21

輔助檢查

Laboratoryexamination（一）血液檢查1.血常規(guī)輕中度貧血、活動(dòng)期血小板2.血沉（ESR）

C反應(yīng)蛋白（CRP）

3.類風(fēng)濕因子（RF）70%（+）多為LgM型滴度與RA活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。21

輔助檢查

Laborator22（二）關(guān)節(jié)滑液檢查

活動(dòng)期關(guān)節(jié)腔滑液>3.5ml，白細(xì)胞明顯增多

（三）X線檢查

對(duì)診斷、分期、病情監(jiān)測(cè)均有意義。手指和腕關(guān)節(jié)X線片應(yīng)用最多。輔助檢查

Laboratoryexamination22（二）關(guān)節(jié)滑液檢查輔助檢查

Labor23輔助檢查LaboratoryexaminationⅠ期關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙變狹窄Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞Ⅳ期半脫位及纖維性和骨性強(qiáng)直I級(jí)能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅱ級(jí)可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)，但參與其他活動(dòng)受限Ⅲ級(jí)可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)或其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限Ⅳ級(jí)日常生活自理和工作的能力均受限23輔助檢查Laboratoryexamin24無特效方法

控制臨床癥狀

阻止病情發(fā)展

恢復(fù)關(guān)節(jié)功能治療

therapy24無特效方法控制阻止恢復(fù)治療

th25治療

therapy緩解控制病情改善生活質(zhì)量治療策略早期治療聯(lián)合用藥藥物和方法NSAIDDMARD激素25治療

therapy緩解治療策略藥物和方法26非甾體抗炎藥物(NSAID)作用：鎮(zhèn)痛、消腫、退熱等。

主要副作用：胃腸反應(yīng)，血小板功能異常，皮疹、腎功損害等。

26非甾體抗炎藥物(NSAID)27藥物起效時(shí)間(月)常用劑量給藥途徑較常使用的DMARDs甲氨蝶呤1～2月7.5～15mgQw口服、肌注、靜注氯喹1～4月250mgQd口服環(huán)磷酰胺1～4月50mgBid口服金制劑2～3月6mgQd口服常見副作用：轉(zhuǎn)氨酶升高，胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，頭暈、脫發(fā)、過敏、肝腎損害等。

27藥物起效時(shí)間(月)常用劑量給藥途徑較常使用的DMARD28糖皮質(zhì)激素作用：抗炎，能快速緩解癥狀適應(yīng)證：主要為嚴(yán)重的活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎及活動(dòng)期有關(guān)節(jié)外癥狀者。副反應(yīng)：長期使用耐藥性明顯如滿月臉、水牛背、血壓及血糖升高、骨質(zhì)疏松等。28糖皮質(zhì)激素作用：抗炎，能快速緩解癥狀29藥物不良反應(yīng)

——飯后服藥，多飲水

定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能，發(fā)現(xiàn)肝、腎損害及其他不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。29藥物不良反應(yīng)

——飯后服藥，多飲水30護(hù)理診斷

nursingdiagnosis疼痛自理缺陷預(yù)感性悲哀有廢用綜合征的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)

與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)30護(hù)理診斷

nursingdiagnosis疼痛與31護(hù)理措施

nursingintervention（一）一般護(hù)理1.休息、體位、冷熱療法2.飲食護(hù)理（二）病情觀察1.關(guān)節(jié)癥狀2.關(guān)節(jié)外癥狀注意避免誘因：如感染、寒冷、潮濕、過度勞累等。31護(hù)理措施

nursinginterventio32（三）癥狀護(hù)理1.自理缺陷的護(hù)理評(píng)估病人自理能力，給予必要的生活協(xié)助；按需選擇輔助工具；自理能力訓(xùn)練。護(hù)理措施

nursingintervention32（三）癥狀護(hù)理護(hù)理措施

nursinginterven33護(hù)理措施

nursingintervention2.晨僵的護(hù)理

①晨起后溫水浴或局部溫?zé)崴荩?/p>

②夜間睡眠戴手套保暖；

③疼痛明顯者可口服止痛藥。

33護(hù)理措施

nursinginterventi34護(hù)理措施

nursingintervention（四）心理護(hù)理國外調(diào)查表明，約40％～60％的RA患者伴有抑郁狀態(tài)。護(hù)士可以運(yùn)用各種心理支持手段，幫助病人樹立信心，提高生活質(zhì)量。34護(hù)理措施

nursingintervent35（五）預(yù)防關(guān)節(jié)廢用鼓勵(lì)病人進(jìn)行鍛煉。肢體鍛煉可由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)?；緞?dòng)作為關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可配合理療。護(hù)理措施

nursingintervention堅(jiān)持鍛煉35（五）預(yù)防關(guān)節(jié)廢用護(hù)理措施

nursing12/15/2022ChangeAllFooterInformationunderView>>HeaderandFooter36思考題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)表現(xiàn)有哪些？2.如何指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行晨僵的護(hù)理?

12/14/2022ChangeAllFooterIn37謝謝大家！37謝謝大家！第八章風(fēng)濕性

疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

RheumatoidArthritis,RA第八章風(fēng)濕性

疾病病人的護(hù)理第三節(jié)39主要內(nèi)容

maincontents一、概述

二、病因及發(fā)病機(jī)制三、病理四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查

六、診斷七、治療八、護(hù)理診斷九、護(hù)理措施十、健康指導(dǎo)2主要內(nèi)容

maincontents一、概述六、診斷40教學(xué)目標(biāo)

learningobjective●掌握（handle）：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概念、特征，主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施；●

熟悉（familiarity）：臨床表現(xiàn)及治療目的；●了解（understand）：病因及發(fā)病機(jī)制、病理和輔助檢查。3教學(xué)目標(biāo)

learningobjective●掌41概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種主要侵及關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯亩嘞到y(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時(shí),出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。overview4概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種主要侵及關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)42概述主要特征①外周關(guān)節(jié)對(duì)稱性損傷

②持續(xù)、反復(fù)發(fā)作60～70%病人活動(dòng)期血清出現(xiàn)RF③35～50歲為發(fā)病高峰女性：男性≈

3：1④全世界發(fā)病率：1%

我國患病率：0.32～0.36%⑤是主要致殘性疾病之一overview5概述43644病因和發(fā)病機(jī)制

EtiologyandPathogenesis感染因子遺傳因素其他因素病因尚不清楚性激素、潮濕寒冷、吸煙、勞累、心理因素等細(xì)菌、病毒

家族內(nèi)高發(fā)，HLA-DR4出現(xiàn)的頻率高，發(fā)病機(jī)會(huì)越大7病因和發(fā)病機(jī)制

EtiologyandPathogen發(fā)病機(jī)制示意圖T細(xì)胞活化B細(xì)胞激活分化為漿細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白（病原體）抗原→被巨噬細(xì)胞或巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞吞噬→與細(xì)胞膜的HLA-DR分子結(jié)合類風(fēng)濕因子（RF）發(fā)病機(jī)制示意圖T細(xì)胞活化B細(xì)胞激活分化為漿細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球滑膜組織中有大量CD4+T細(xì)胞浸潤滑膜的巨噬細(xì)胞也因抗原而活化

TNF-α：使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)，破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)畸形。

IL-1：引起全身癥狀，如低熱、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。

發(fā)病機(jī)制TNF-α

IL-1IL-6

IL-8滑膜組織中有大量CD4+T細(xì)胞浸潤發(fā)病機(jī)制TNF-α47關(guān)節(jié)的構(gòu)造10關(guān)節(jié)的構(gòu)造48臨床表現(xiàn)多數(shù)起病:緩慢隱匿

前驅(qū)癥狀：低熱、乏力、全身不適等。少數(shù)病人起病急劇，于數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。ClinicalManifestation11臨床表現(xiàn)多數(shù)起病:緩慢隱匿ClinicalM491.晨僵

>95%

概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間禁止不動(dòng)后出現(xiàn)>1h的僵硬。

緩解：經(jīng)活動(dòng)或溫暖后晨僵可減輕。

意義：晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性呈正比,是觀察本病活動(dòng)性指標(biāo)之一。關(guān)節(jié)表現(xiàn)121.晨僵>95%關(guān)節(jié)表現(xiàn)5013512.痛與壓痛

最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)：對(duì)稱性、持續(xù)性、時(shí)輕時(shí)重3.關(guān)節(jié)腫脹原因：關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥。如梭狀指關(guān)節(jié)表現(xiàn)142.痛與壓痛最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)表現(xiàn)524.畸型

滑膜炎侵犯軟骨和骨關(guān)節(jié)破壞如尺側(cè)偏斜、天鵝頸畸形關(guān)節(jié)表現(xiàn)154.畸型關(guān)節(jié)表現(xiàn)5316545.關(guān)節(jié)功能障礙

美國風(fēng)濕學(xué)院將本病影響生活的程度分為4級(jí)6.特殊關(guān)節(jié)受累頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)局部疼痛和活動(dòng)受限關(guān)節(jié)表現(xiàn)175.關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)表現(xiàn)551.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

出現(xiàn)在20-30%病人，特異性皮膚表現(xiàn)部位——關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下特點(diǎn)——對(duì)稱、質(zhì)硬無壓痛、大小不一深部結(jié)節(jié)：可發(fā)生于肺、心臟、腸道等

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)18關(guān)節(jié)外表現(xiàn)562.類風(fēng)濕血管炎

是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)?？沙霈F(xiàn)在任何臟器包括皮膚、眼、心、肺、神經(jīng)等器官組織。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)192.類風(fēng)濕血管炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)57

3.其他①肺胸膜炎、肺間質(zhì)病變②心心包炎③神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)炎④血液系統(tǒng)貧血，F(xiàn)elty綜合癥⑤干燥綜合征見于30-40%病人⑥腎、胃腸道多與服用抗風(fēng)濕藥有關(guān)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)Felty綜合征指

RA伴有脾腫大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至貧血和血小板減少203.其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)Felty綜合征指RA伴有脾腫大、58

輔助檢查

Laboratoryexamination（一）血液檢查1.血常規(guī)輕中度貧血、活動(dòng)期血小板2.血沉（ESR）

C反應(yīng)蛋白（CRP）

3.類風(fēng)濕因子（RF）70%（+）多為LgM型滴度與RA活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。21

輔助檢查

Laborator59（二）關(guān)節(jié)滑液檢查

活動(dòng)期關(guān)節(jié)腔滑液>3.5ml，白細(xì)胞明顯增多

（三）X線檢查

對(duì)診斷、分期、病情監(jiān)測(cè)均有意義。手指和腕關(guān)節(jié)X線片應(yīng)用最多。輔助檢查

Laboratoryexamination22（二）關(guān)節(jié)滑液檢查輔助檢查

Labor60輔助檢查LaboratoryexaminationⅠ期關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙變狹窄Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞Ⅳ期半脫位及纖維性和骨性強(qiáng)直I級(jí)能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅱ級(jí)可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)，但參與其他活動(dòng)受限Ⅲ級(jí)可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)或其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限Ⅳ級(jí)日常生活自理和工作的能力均受限23輔助檢查Laboratoryexamin61無特效方法

控制臨床癥狀

阻止病情發(fā)展

恢復(fù)關(guān)節(jié)功能治療

therapy24無特效方法控制阻止恢復(fù)治療

th62治療

therapy緩解控制病情改善生活質(zhì)量治療策略早期治療聯(lián)合用藥藥物和方法NSAIDDMARD激素25治療

therapy緩解治療策略藥物和方法63非甾體抗炎藥物(NSAID)作用：鎮(zhèn)痛、消腫、退熱等。

主要副作用：胃腸反應(yīng)，血小板功能異常，皮疹、腎功損害等。

26非甾體抗炎藥物(NSAID)64藥物起效時(shí)間(月)常用劑量給藥途徑較常使用的DMARDs甲氨蝶呤1～2月7.5～15mgQw口服、肌注、靜注氯喹1～4月250mgQd口服環(huán)磷酰胺1～4月50mgBid口服金制劑2～3月6mgQd口服常見副作用：轉(zhuǎn)氨酶升高，胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，頭暈、脫發(fā)、過敏、肝腎損害等。

27藥物起效時(shí)間(月)常用劑量給藥途徑較常使用的DMARD65糖皮質(zhì)激素作用：抗炎，能快速緩解癥狀適應(yīng)證：主要為嚴(yán)重的活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎及活動(dòng)期有關(guān)節(jié)外癥狀者。副反應(yīng)：長期使用耐藥性明顯如滿月臉、水牛背、血壓及血糖升高、骨質(zhì)疏松等。28糖皮質(zhì)激素作用：抗炎，能快速緩解癥狀66藥物不良反應(yīng)

——飯后服藥，多飲水

定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能，發(fā)現(xiàn)肝、腎損害及其他不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。29藥物不良反應(yīng)

——飯后服藥，多飲水67護(hù)理診斷

nursingdiagnosis疼痛自理缺陷預(yù)感性悲哀有廢用綜合征的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)

與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、