甲亢外科治療病人的護(hù)理實(shí)用版課件

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引甲亢外科治療病人的護(hù)理實(shí)用版課件甲亢外科治療病人的護(hù)理實(shí)用版課件甲狀腺素主要參與人體的物質(zhì)代謝和能量代謝，作用包括：①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱。②促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解。③促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化。④影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝等。甲狀腺素主要參與人體的物質(zhì)代謝和能量代謝，作用包括：①增加全甲亢外科治療病人的護(hù)理實(shí)用版課件原發(fā)性甲亢甲亢高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢病因分類指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。最常見(jiàn)，好發(fā)于20～40歲女性，兩側(cè)腺體彌漫性、對(duì)稱性腫大，常伴有眼球突出。指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。較少見(jiàn)，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對(duì)稱，無(wú)突眼，易發(fā)生心肌損害。指腺體內(nèi)具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤。少見(jiàn)，無(wú)突眼，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。原發(fā)性甲亢甲亢高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢病因分類指在甲了解病人有無(wú)甲亢家族史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史，詢問(wèn)發(fā)病前有無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。護(hù)理評(píng)估懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；有無(wú)相關(guān)用藥史和手術(shù)史。了解病人有無(wú)甲亢家族史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史，詢問(wèn)發(fā)病前護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言好動(dòng)、失眠不安、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。神經(jīng)精神心率>100次/分（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言護(hù)理評(píng)估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑，無(wú)壓痛。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。多無(wú)局部壓迫癥狀。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。護(hù)理評(píng)估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估心理——社會(huì)狀況病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人際關(guān)系緊張。病人也可因甲狀腺腫大、突眼等外形改變，造成社交心理障礙。因害怕手術(shù)而產(chǎn)生焦慮或恐懼心理。護(hù)理評(píng)估心理——社會(huì)狀況病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR測(cè)定要在清晨、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，或根據(jù)脈率和脈壓來(lái)計(jì)算。前者較可靠，但后者更簡(jiǎn)便。輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR測(cè)輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR＝（脈率＋脈壓）－1111正常值：±10％輕度甲亢：＋20％～30％中度甲亢：＋30％～60％重度甲亢：＞＋60％輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR＝輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定1舉例脈率：120次/分血壓：120/80mmHgBMR(120+40)-111=160-111=49%輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定1舉例脈輔助檢查護(hù)理評(píng)估血清T3和T4含量的測(cè)定甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅高于正常的2.5倍，因此，T3的測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。2輔助檢查護(hù)理評(píng)估血清T3和T4含量的測(cè)定甲亢時(shí)，輔助檢查護(hù)理評(píng)估甲狀腺攝131I（碘）率測(cè)定正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝131I量為總?cè)肓康?0％～40％。若在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝131I率超過(guò)25％，或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50％，且吸收131I高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢。3輔助檢查護(hù)理評(píng)估甲狀腺攝131I（碘）率測(cè)定正常病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人際關(guān)系緊張。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。較少見(jiàn)，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對(duì)稱，無(wú)突眼，易發(fā)生心肌損害。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者由健側(cè)代償而恢復(fù)發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松1．營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。高熱（＞39℃）、大汗腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。甲亢癥狀得到基本控制，準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。有無(wú)相關(guān)用藥史和手術(shù)史。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音?；A(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定處理原則甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部。手術(shù)治愈率高達(dá)90%～95%，主要缺點(diǎn)是有一定的手術(shù)并發(fā)癥和約有5％的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，偶爾也可致甲狀腺功能減退。病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人處理原則①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。手術(shù)適應(yīng)證③有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。⑤妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不終止妊娠。處理原則①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高處理原則手術(shù)禁忌證癥狀較輕者青少年病人老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者處理原則手術(shù)禁忌證癥狀較輕者青少年病人老年病人或營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與甲亢導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增高有關(guān)。體像紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口血腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與甲亢導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增高有關(guān)。體像紊亂與突眼和甲狀護(hù)理目標(biāo)1．營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3．能正確認(rèn)識(shí)自我，改善形象，主動(dòng)參與人際交往。4．手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)救護(hù)。護(hù)理目標(biāo)1．營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。2．護(hù)理措施一般護(hù)理治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施一般護(hù)理治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)一般護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，滿足機(jī)體高代謝的需要1術(shù)前：鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白和高維生素的飲食；忌海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補(bǔ)充出汗等額外丟失的水分。戒煙、酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經(jīng)的興奮性。術(shù)后：病人清醒即可給予少量溫或涼水；若無(wú)誤咽、嗆咳等不適，可進(jìn)微溫流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱飲食刺激腺體充血、滲血；術(shù)后第2日開(kāi)始半流質(zhì)飲食并逐步過(guò)渡到軟食和普食。甲狀腺手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響很小，應(yīng)鼓勵(lì)病人少食多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。護(hù)理措施一般護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，滿足機(jī)體高代謝的需要1術(shù)前：鼓勵(lì)病人進(jìn)一般護(hù)理病情觀察2術(shù)后密切注意病人生命體征、發(fā)音情況、有無(wú)進(jìn)食嗆咳、切口敷料等情況。加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并配合急救。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察2術(shù)后密切注意病人生命體征、發(fā)音情況、有無(wú)進(jìn)一般護(hù)理體位3術(shù)前：教會(huì)病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次，適應(yīng)頸過(guò)伸體位。術(shù)后：取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和傷口引流。護(hù)理措施一般護(hù)理體位3術(shù)前：教會(huì)病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。保持呼吸道通暢5術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包、吸氧及吸痰設(shè)備、無(wú)菌手套等；注意觀察有無(wú)呼吸不暢。指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳痰，必要時(shí)行霧化吸入使痰液稀釋，利于痰液排出。護(hù)理措施一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持前者較可靠，但后者更簡(jiǎn)便。拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫，徹底止血因其半衰期小于8小時(shí)，術(shù)前1～2小時(shí)再口服1次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)口服4～7日。心率>100次/分（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包、吸氧及吸痰設(shè)備、無(wú)菌手套等；3．能正確認(rèn)識(shí)自我，改善形象，主動(dòng)參與人際交往。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。脈率：120次/分基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定了解病人有無(wú)甲亢家族史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史，詢問(wèn)發(fā)病前有無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生?？墒瓜袤w變硬變小利于手術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部。原因：因手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，導(dǎo)致具有升高和維持血鈣水平的甲狀旁腺素不能正常分泌，血鈣濃度下降。表現(xiàn)：輕者僅有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感；了解病人有無(wú)甲亢家族史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史，詢問(wèn)發(fā)病前有無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對(duì)口腔和胃粘膜的刺激。戒煙、酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經(jīng)的興奮性。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合護(hù)理措施前者較可靠，但后者更簡(jiǎn)便。術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲狀腺激素釋放03可使腺體變硬變小利于手術(shù)護(hù)理措施《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲狀腺激素釋放03可使術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合對(duì)于甲亢嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑先選用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物（硫脲類藥物）治療，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，增加手術(shù)的難度和危險(xiǎn)，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。但碘劑僅能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺激素的合成，一旦停用，貯存的甲狀腺激素釋放，會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的甲亢癥狀。因而，凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人不宜使用碘劑。護(hù)理措施術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合對(duì)于甲亢嚴(yán)重者《碘的用法》逐日每次增加1滴16滴/次

tid維持至手術(shù)日從3滴/次tid2~3周內(nèi)必須手術(shù)常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對(duì)口腔和胃粘膜的刺激。護(hù)理措施《碘的用法》逐日每次16滴/次tid從3滴/次tid2~《有效指標(biāo)》01病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松02睡眠良好03體重增加04脈率<90次/分05BMR<+20%06腺體縮小變硬甲亢癥狀得到基本控制，準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。護(hù)理措施《有效指標(biāo)》01病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松02睡眠良好03體重特殊情況不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動(dòng)過(guò)速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛爾或與碘劑合用，每6小時(shí)口服1次，每次20～60mg，連用4～7日脈率降至正常水平時(shí)，便可施行手術(shù)。因其半衰期小于8小時(shí)，術(shù)前1～2小時(shí)再口服1次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)口服4～7日。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。護(hù)理措施特殊情況不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動(dòng)過(guò)速者，在排術(shù)后藥物治療2術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次減少一滴，至每次3滴停止。治療配合護(hù)理措施術(shù)后藥物治療2術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3治療配合呼吸困難和窒息（最危急）喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象（最嚴(yán)重）護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3治療配合呼吸困難和窒息（最危急）喉返呼吸困難和窒息護(hù)理措施術(shù)后48小時(shí)內(nèi)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。原因處理血腫壓迫拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫，徹底止血喉頭水腫吸氧、激素、噴喉氣管塌陷氣管切開(kāi)粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷氣管切開(kāi)呼吸困難和窒息護(hù)理措施術(shù)后48小時(shí)內(nèi)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過(guò)度等；少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。表現(xiàn)處理單側(cè)—聲音嘶啞由健側(cè)代償而恢復(fù)發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)雙側(cè)—失聲或呼吸困難，甚至窒息立即配合氣管切開(kāi)護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)損傷引起，基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定忌海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。注意觀察有無(wú)呼吸不暢?？捎没A(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，或根據(jù)脈率和脈壓來(lái)計(jì)算。原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過(guò)度等；懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫，徹底止血少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。(120+40)-111=160-111=49%有無(wú)相關(guān)用藥史和手術(shù)史。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。3．能正確認(rèn)識(shí)自我，改善形象，主動(dòng)參與人際交往。處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)心率>100次/分（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補(bǔ)充出汗等額外丟失的水分。3．能正確認(rèn)識(shí)自我，改善形象，主動(dòng)參與人際交往。護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或集束結(jié)扎所致。外支（運(yùn)動(dòng)支）內(nèi)支（感覺(jué)支）環(huán)甲肌癱瘓喉部黏膜感覺(jué)喪失聲帶松弛、聲調(diào)降低誤吸、嗆咳處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；首次進(jìn)食應(yīng)取坐位或半坐位?；A(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或護(hù)理措施手足抽搐原因：因手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，導(dǎo)致具有升高和維持血鈣水平的甲狀旁腺素不能正常分泌，血鈣濃度下降。表現(xiàn)：輕者僅有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感；重者每日發(fā)作多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉和膈肌痙攣而窒息。發(fā)作時(shí)，立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣處理限制磷攝入(肉類、蛋類、乳制品)促進(jìn)鈣吸收(VitD2、VitD3)輕者：補(bǔ)充鈣劑重者：雙氫速變固醇（DT10）護(hù)理措施手足抽搐原因：因手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，護(hù)理措施甲狀腺危象原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制。術(shù)后12～36h內(nèi)高熱（＞39℃）、大汗脈快而弱（＞120次/分）神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄，甚至昏迷表現(xiàn)嘔吐、水樣便腹瀉高熱大汗，上吐下瀉護(hù)理措施甲狀腺危象原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制。術(shù)后12護(hù)理措施甲狀腺危象預(yù)防甲亢危象的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后12～36h內(nèi)處理腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)吸氧安靜休息補(bǔ)液處理降溫氫化可的松——調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)碘劑——抑制甲狀腺素的釋放護(hù)理措施甲狀腺危象預(yù)防甲亢危象的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言好動(dòng)、失眠不安、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。神經(jīng)精神心率>100次/分（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言護(hù)理評(píng)估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑，無(wú)壓痛。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。多無(wú)局部壓迫癥狀。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。護(hù)理評(píng)估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR測(cè)定要在清晨、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，或根據(jù)脈率和脈壓來(lái)計(jì)算。前者較可靠，但后者更簡(jiǎn)便。輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR測(cè)一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。保持呼吸道通暢5術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包、吸氧及吸痰設(shè)備、無(wú)菌手套等；注意觀察有無(wú)呼吸不暢。指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳痰，必要時(shí)行霧化吸入使痰液稀釋，利于痰液排出。護(hù)理措施一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合護(hù)理措施術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合護(hù)理措施嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。脈率：120次/分處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；可用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，或根據(jù)脈率和脈壓來(lái)計(jì)算。原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過(guò)度等；與甲亢導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增高有關(guān)。了解病人有無(wú)甲亢家族史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史，詢問(wèn)發(fā)病前有無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人際關(guān)系緊張。性情急躁、多言好動(dòng)、失眠不安、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；因而，凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人不宜使用碘劑。注意觀察有無(wú)呼吸不暢。(VitD2、VitD3)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并配合急救。有無(wú)相關(guān)用藥史和手術(shù)史。5倍，因此，T3的測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。③有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫?！兜獾挠梅ā分鹑彰看卧黾?滴16滴/次

tid維持至手術(shù)日從3滴/次tid2~3周內(nèi)必須手術(shù)常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對(duì)口腔和胃粘膜的刺激。護(hù)理措施嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補(bǔ)充出汗等額外丟失的水分。1．營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。與甲亢導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增高有關(guān)。老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者③促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化。1．營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。與甲亢導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增高有關(guān)。老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者指腺體內(nèi)具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤。少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。(肉類、蛋類、乳制品)懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；心率>100次/分（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。性情急躁、多言好動(dòng)、失眠不安、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等?？捎没A(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，或根據(jù)脈率和脈壓來(lái)計(jì)算。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。了解病人有無(wú)甲亢家族史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史，詢問(wèn)發(fā)病前有無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。1．營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。3．能正確認(rèn)識(shí)自我，改善形象，主動(dòng)參與人際交往。若在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝131I率超過(guò)25％，或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50％，且吸收131I高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢。指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。較少見(jiàn)，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對(duì)稱，無(wú)突眼，易發(fā)生心肌損害。因而，凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人不宜使用碘劑。懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；脈率：120次/分由健側(cè)代償而恢復(fù)發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄，甚至昏迷處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包、吸氧及吸痰設(shè)備、無(wú)菌手套等；性情急躁、多言好動(dòng)、失眠不安、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑，無(wú)壓痛。與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口血腫有關(guān)。少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或集束結(jié)扎所致。外支（運(yùn)動(dòng)支）內(nèi)支（感覺(jué)支）環(huán)甲肌癱瘓喉部黏膜感覺(jué)喪失聲帶松弛、聲調(diào)降低誤吸、嗆咳處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；首次進(jìn)食應(yīng)取坐位或半坐位?；A(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引甲亢外科治療病人的護(hù)理實(shí)用版課件甲亢外科治療病人的護(hù)理實(shí)用版課件甲狀腺素主要參與人體的物質(zhì)代謝和能量代謝，作用包括：①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱。②促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解。③促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化。④影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝等。甲狀腺素主要參與人體的物質(zhì)代謝和能量代謝，作用包括：①增加全甲亢外科治療病人的護(hù)理實(shí)用版課件原發(fā)性甲亢甲亢高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢病因分類指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。最常見(jiàn)，好發(fā)于20～40歲女性，兩側(cè)腺體彌漫性、對(duì)稱性腫大，常伴有眼球突出。指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。較少見(jiàn)，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對(duì)稱，無(wú)突眼，易發(fā)生心肌損害。指腺體內(nèi)具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤。少見(jiàn)，無(wú)突眼，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。原發(fā)性甲亢甲亢高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢病因分類指在甲了解病人有無(wú)甲亢家族史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史，詢問(wèn)發(fā)病前有無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。護(hù)理評(píng)估懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；有無(wú)相關(guān)用藥史和手術(shù)史。了解病人有無(wú)甲亢家族史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史，詢問(wèn)發(fā)病前護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言好動(dòng)、失眠不安、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。神經(jīng)精神心率>100次/分（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言護(hù)理評(píng)估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑，無(wú)壓痛。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。多無(wú)局部壓迫癥狀。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。護(hù)理評(píng)估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估心理——社會(huì)狀況病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人際關(guān)系緊張。病人也可因甲狀腺腫大、突眼等外形改變，造成社交心理障礙。因害怕手術(shù)而產(chǎn)生焦慮或恐懼心理。護(hù)理評(píng)估心理——社會(huì)狀況病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR測(cè)定要在清晨、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，或根據(jù)脈率和脈壓來(lái)計(jì)算。前者較可靠，但后者更簡(jiǎn)便。輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR測(cè)輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR＝（脈率＋脈壓）－1111正常值：±10％輕度甲亢：＋20％～30％中度甲亢：＋30％～60％重度甲亢：＞＋60％輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR＝輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定1舉例脈率：120次/分血壓：120/80mmHgBMR(120+40)-111=160-111=49%輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定1舉例脈輔助檢查護(hù)理評(píng)估血清T3和T4含量的測(cè)定甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅高于正常的2.5倍，因此，T3的測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。2輔助檢查護(hù)理評(píng)估血清T3和T4含量的測(cè)定甲亢時(shí)，輔助檢查護(hù)理評(píng)估甲狀腺攝131I（碘）率測(cè)定正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝131I量為總?cè)肓康?0％～40％。若在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝131I率超過(guò)25％，或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50％，且吸收131I高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢。3輔助檢查護(hù)理評(píng)估甲狀腺攝131I（碘）率測(cè)定正常病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人際關(guān)系緊張。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。較少見(jiàn)，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對(duì)稱，無(wú)突眼，易發(fā)生心肌損害。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者由健側(cè)代償而恢復(fù)發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松1．營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。高熱（＞39℃）、大汗腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。甲亢癥狀得到基本控制，準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。有無(wú)相關(guān)用藥史和手術(shù)史。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定處理原則甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部。手術(shù)治愈率高達(dá)90%～95%，主要缺點(diǎn)是有一定的手術(shù)并發(fā)癥和約有5％的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，偶爾也可致甲狀腺功能減退。病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人處理原則①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。手術(shù)適應(yīng)證③有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。⑤妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不終止妊娠。處理原則①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高處理原則手術(shù)禁忌證癥狀較輕者青少年病人老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者處理原則手術(shù)禁忌證癥狀較輕者青少年病人老年病人或營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與甲亢導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增高有關(guān)。體像紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口血腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與甲亢導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增高有關(guān)。體像紊亂與突眼和甲狀護(hù)理目標(biāo)1．營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3．能正確認(rèn)識(shí)自我，改善形象，主動(dòng)參與人際交往。4．手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)救護(hù)。護(hù)理目標(biāo)1．營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。2．護(hù)理措施一般護(hù)理治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施一般護(hù)理治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)一般護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，滿足機(jī)體高代謝的需要1術(shù)前：鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白和高維生素的飲食；忌海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補(bǔ)充出汗等額外丟失的水分。戒煙、酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經(jīng)的興奮性。術(shù)后：病人清醒即可給予少量溫或涼水；若無(wú)誤咽、嗆咳等不適，可進(jìn)微溫流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱飲食刺激腺體充血、滲血；術(shù)后第2日開(kāi)始半流質(zhì)飲食并逐步過(guò)渡到軟食和普食。甲狀腺手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響很小，應(yīng)鼓勵(lì)病人少食多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。護(hù)理措施一般護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，滿足機(jī)體高代謝的需要1術(shù)前：鼓勵(lì)病人進(jìn)一般護(hù)理病情觀察2術(shù)后密切注意病人生命體征、發(fā)音情況、有無(wú)進(jìn)食嗆咳、切口敷料等情況。加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并配合急救。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察2術(shù)后密切注意病人生命體征、發(fā)音情況、有無(wú)進(jìn)一般護(hù)理體位3術(shù)前：教會(huì)病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次，適應(yīng)頸過(guò)伸體位。術(shù)后：取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和傷口引流。護(hù)理措施一般護(hù)理體位3術(shù)前：教會(huì)病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。保持呼吸道通暢5術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包、吸氧及吸痰設(shè)備、無(wú)菌手套等；注意觀察有無(wú)呼吸不暢。指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳痰，必要時(shí)行霧化吸入使痰液稀釋，利于痰液排出。護(hù)理措施一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持前者較可靠，但后者更簡(jiǎn)便。拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫，徹底止血因其半衰期小于8小時(shí)，術(shù)前1～2小時(shí)再口服1次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)口服4～7日。心率>100次/分（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包、吸氧及吸痰設(shè)備、無(wú)菌手套等；3．能正確認(rèn)識(shí)自我，改善形象，主動(dòng)參與人際交往。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。脈率：120次/分基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定了解病人有無(wú)甲亢家族史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史，詢問(wèn)發(fā)病前有無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生?？墒瓜袤w變硬變小利于手術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部。原因：因手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，導(dǎo)致具有升高和維持血鈣水平的甲狀旁腺素不能正常分泌，血鈣濃度下降。表現(xiàn)：輕者僅有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感；了解病人有無(wú)甲亢家族史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史，詢問(wèn)發(fā)病前有無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對(duì)口腔和胃粘膜的刺激。戒煙、酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經(jīng)的興奮性。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合護(hù)理措施前者較可靠，但后者更簡(jiǎn)便。術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲狀腺激素釋放03可使腺體變硬變小利于手術(shù)護(hù)理措施《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲狀腺激素釋放03可使術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合對(duì)于甲亢嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑先選用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物（硫脲類藥物）治療，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，增加手術(shù)的難度和危險(xiǎn)，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。但碘劑僅能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺激素的合成，一旦停用，貯存的甲狀腺激素釋放，會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的甲亢癥狀。因而，凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人不宜使用碘劑。護(hù)理措施術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合對(duì)于甲亢嚴(yán)重者《碘的用法》逐日每次增加1滴16滴/次

tid維持至手術(shù)日從3滴/次tid2~3周內(nèi)必須手術(shù)常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對(duì)口腔和胃粘膜的刺激。護(hù)理措施《碘的用法》逐日每次16滴/次tid從3滴/次tid2~《有效指標(biāo)》01病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松02睡眠良好03體重增加04脈率<90次/分05BMR<+20%06腺體縮小變硬甲亢癥狀得到基本控制，準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。護(hù)理措施《有效指標(biāo)》01病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松02睡眠良好03體重特殊情況不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動(dòng)過(guò)速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛爾或與碘劑合用，每6小時(shí)口服1次，每次20～60mg，連用4～7日脈率降至正常水平時(shí)，便可施行手術(shù)。因其半衰期小于8小時(shí)，術(shù)前1～2小時(shí)再口服1次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)口服4～7日。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。護(hù)理措施特殊情況不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動(dòng)過(guò)速者，在排術(shù)后藥物治療2術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次減少一滴，至每次3滴停止。治療配合護(hù)理措施術(shù)后藥物治療2術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3治療配合呼吸困難和窒息（最危急）喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象（最嚴(yán)重）護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3治療配合呼吸困難和窒息（最危急）喉返呼吸困難和窒息護(hù)理措施術(shù)后48小時(shí)內(nèi)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。原因處理血腫壓迫拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫，徹底止血喉頭水腫吸氧、激素、噴喉氣管塌陷氣管切開(kāi)粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷氣管切開(kāi)呼吸困難和窒息護(hù)理措施術(shù)后48小時(shí)內(nèi)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過(guò)度等；少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。表現(xiàn)處理單側(cè)—聲音嘶啞由健側(cè)代償而恢復(fù)發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)雙側(cè)—失聲或呼吸困難，甚至窒息立即配合氣管切開(kāi)護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)損傷引起，基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定忌海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。注意觀察有無(wú)呼吸不暢?？捎没A(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，或根據(jù)脈率和脈壓來(lái)計(jì)算。原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過(guò)度等；懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫，徹底止血少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。(120+40)-111=160-111=49%有無(wú)相關(guān)用藥史和手術(shù)史。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。3．能正確認(rèn)識(shí)自我，改善形象，主動(dòng)參與人際交往。處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)心率>100次/分（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補(bǔ)充出汗等額外丟失的水分。3．能正確認(rèn)識(shí)自我，改善形象，主動(dòng)參與人際交往。護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或集束結(jié)扎所致。外支（運(yùn)動(dòng)支）內(nèi)支（感覺(jué)支）環(huán)甲肌癱瘓喉部黏膜感覺(jué)喪失聲帶松弛、聲調(diào)降低誤吸、嗆咳處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；首次進(jìn)食應(yīng)取坐位或半坐位?；A(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或護(hù)理措施手足抽搐原因：因手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，導(dǎo)致具有升高和維持血鈣水平的甲狀旁腺素不能正常分泌，血鈣濃度下降。表現(xiàn)：輕者僅有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感；重者每日發(fā)作多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉和膈肌痙攣而窒息。發(fā)作時(shí)，立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣處理限制磷攝入(肉類、蛋類、乳制品)促進(jìn)鈣吸收(VitD2、VitD3)輕者：補(bǔ)充鈣劑重者：雙氫速變固醇（DT10）護(hù)理措施手足抽搐原因：因手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，護(hù)理措施甲狀腺危象原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制。術(shù)后12～36h內(nèi)高熱（＞39℃）、大汗脈快而弱（＞120次/分）神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄，甚至昏迷表現(xiàn)嘔吐、水樣便腹瀉高熱大汗，上吐下瀉護(hù)理措施甲狀腺危象原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制。術(shù)后12護(hù)理措施甲狀腺危象預(yù)防甲亢危象的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后12～36h內(nèi)處理腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)吸氧安靜休息補(bǔ)液處理降溫氫化可的松——調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)碘劑——抑制甲狀腺素的釋放護(hù)理措施甲狀腺危象預(yù)防甲亢危象的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言好動(dòng)、失眠不安、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。神經(jīng)精神心率>100次/分（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言護(hù)理評(píng)估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑，無(wú)壓痛。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。多無(wú)局部壓迫癥狀。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。護(hù)理評(píng)估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR測(cè)定要在清晨、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，或根據(jù)脈率和脈壓來(lái)計(jì)算。前者較可靠，但后者更簡(jiǎn)便。輔助檢查護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定BMR測(cè)一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。保持呼吸道通暢5術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包、吸氧及吸痰設(shè)備、無(wú)菌手套等；注意觀察有無(wú)呼吸不暢。指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳痰，必要時(shí)行霧化吸入使痰液稀釋，利于痰液排出。護(hù)理措施一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合護(hù)理措