消化系統(tǒng)疾病病理生理學(xué)課件

第十七章消化系統(tǒng)疾病DiseasesofdigestivesystemSpeaker:WendyWendy第十七章消化系統(tǒng)疾病Speaker:WendyWen1一二三四急慢性胃炎潰瘍病肝硬化消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤消化系統(tǒng)由消化管（口腔、食道、胃、小腸、大腸和肛門）和消化腺（涎腺、肝、胰及消化管粘膜腺體）組成，主要功能是消化和吸收。一二三四急慢性胃炎潰瘍病肝硬化消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤消化系統(tǒng)由2第一節(jié)胃炎一急性胃炎暴飲暴食、食用過冷過熱或刺激性食品、飲烈性酒。胃鏡下：胃粘膜潮紅、充血、水腫、粘液附著/糜爛。非類固醇抗炎藥、過量飲酒、創(chuàng)傷及手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。胃鏡下：胃粘膜急性出血合并輕度糜爛/多發(fā)性應(yīng)激性淺表潰瘍。吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性化學(xué)物質(zhì)。胃粘膜壞死、溶解，病變多較嚴(yán)重?？衫奂吧顚咏M織甚至穿孔。少見化膿菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等）經(jīng)血道感染或胃外傷直接感染?？梢鸺毙苑涓C組織炎性胃炎3241急性刺激性胃炎（單純性胃炎）急性出血性胃炎急性腐蝕性胃炎急性感染性胃炎第一節(jié)胃炎暴飲暴食、食用過冷過熱或刺激性食品、飲烈性酒。非3第一節(jié)胃炎一急性胃炎

急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起。

急性胃炎患者可有不同程度的上腹部疼痛、惡心、嘔吐或發(fā)生大量嘔血和黑便，通常癥狀持續(xù)時(shí)間不長，多在數(shù)天后緩解。第一節(jié)胃炎急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起4第一節(jié)胃炎二慢性胃炎最常見的慢性胃炎胃竇部位多灶性或彌漫性胃鏡下表現(xiàn)組織學(xué)觀察分級：輕中重一般由1發(fā)展而來，部分為自身免疫性疾病胃竇部分類：A&B我國多見B型胃鏡表現(xiàn)組織學(xué)觀察胃底、胃體胃鏡下表現(xiàn)顯微鏡下表現(xiàn)胃竇特征性病理變化：中心凹陷的疣狀突起病灶，狀如痘疹。分期：活動(dòng)期&修復(fù)期觀察：胃鏡&顯微鏡3241慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎疣狀胃炎第一節(jié)胃炎最常見的慢性胃炎一般由1發(fā)展而來，部分為自身免疫5胃部組織學(xué)胃部組織學(xué)6胃部組織學(xué)胃71慢性淺表性胃炎

胃鏡所見：病灶處胃粘膜充血、水腫，表面灰白/灰黃色滲出物，或可見散在糜爛和出血。

顯微鏡所見：粘膜淺層炎細(xì)胞浸潤（淋巴、漿細(xì)胞）固有腺體保持完整輕中重三級分類依據(jù)：炎細(xì)胞浸潤深度

輕度-----粘膜層上1/3

中度-----粘膜層上1/3~2/3

重度-----＞粘膜層2/3或達(dá)到全層1慢性淺表性胃炎胃鏡所見：病灶處胃粘膜82慢性萎縮性胃炎A型B型病因與自身免疫相關(guān)與吸煙、酗酒、刺激性藥物有關(guān)病灶胃體、胃底為主胃竇為主抗B細(xì)胞抗體+-抗內(nèi)因子抗體+-維生素B12吸收有障礙無障礙惡性貧血有無血清胃泌素升高正常癌變無關(guān)有關(guān)胃經(jīng)下觀察1.胃粘膜由正常橘紅色變?yōu)榛野?、灰黃色;2.萎縮區(qū)粘膜變薄，粘膜皺襞減少甚至消失,與周圍正常胃粘膜界限清晰;3.粘膜下血管清晰可見，時(shí)伴出血、糜爛。組織學(xué)觀察1.胃粘膜固有腺體減少、變小、囊狀擴(kuò)張；2.腸上皮化生，胃小彎、胃竇處多見；3.假幽門腺化生；4.炎細(xì)胞浸潤（累及粘膜全層，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，常有淋巴濾泡形成），活動(dòng)期可見固有膜水腫，黏膜糜爛，嗜中性粒細(xì)胞浸潤和腺體的增長。2慢性萎縮性胃炎A型B型病因與自身免疫相關(guān)與吸煙、酗酒、刺激92慢性萎縮性胃炎2慢性10慢性肥厚性胃炎胃鏡檢查黏膜皺襞肥大加深不規(guī)則黏膜皺襞可見橫裂，有多數(shù)疣狀突起小結(jié)黏膜隆起頂部可見糜爛或潰瘍組織學(xué)觀察黏膜全層肥厚，腺體肥大增生，腺管延長，甚至有腺體穿過黏膜肌層固有膜充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤不明顯。3慢性肥厚性胃炎胃鏡檢查黏膜皺襞肥大加深不規(guī)則組織學(xué)觀察黏膜全11疣狀胃炎

特征性病理變化：中心凹陷的疣狀突起病灶，狀如痘疹4活動(dòng)期：病灶中心凹陷部胃粘膜上皮變性、壞死和脫落，并伴急性炎性滲出物覆蓋表面。修復(fù)期：上皮細(xì)胞可再生或伴有不典型增生。疣狀胃炎

特征性病理變化：中心凹陷的疣狀突起病灶，狀如痘疹12胃炎的防護(hù)原則預(yù)防原則清除病因，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，飲食定時(shí)、定量，戒煙、限酒，避免或禁用對胃有刺激性的食物和藥物。密切觀察及定期胃鏡檢查等。護(hù)理原則病情觀察：腹痛、腹脹、噯氣等癥狀的輕重、出現(xiàn)時(shí)間等。用藥護(hù)理：酌情予適當(dāng)?shù)慕獐d藥、改善胃腸功能藥，避免或禁用對胃有刺激性的藥物。生活護(hù)理：生活指導(dǎo)，規(guī)律飲食，合理營養(yǎng)。胃炎的防護(hù)原則預(yù)防原則護(hù)理原則13第二節(jié)潰瘍病1.病因病機(jī)2.病理變化3.臨床表現(xiàn)4.結(jié)局&并發(fā)癥5.防護(hù)原則

潰瘍病是以胃、十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病，因其發(fā)生與胃液的自我消化有關(guān)，故又稱消化性潰瘍pepticulcer常見病多發(fā)病青壯年男＞女十二指腸＞胃第二節(jié)潰瘍病1.病因病機(jī)2.病理變化3.臨床表現(xiàn)4.結(jié)局&141.病因病機(jī)Loremipsumdoloramet,consecteturadipisicing.Loremipsumdoloramet,consecteturadipisicing.胃潰瘍（GU）：胃黏膜屏障受損

幽門螺桿菌（HP）感染胃液的消化作用神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)HP機(jī)制:分泌水解酶分解細(xì)胞的糖蛋白、脂質(zhì)膜等，破壞上皮細(xì)胞，胃酸乘機(jī)侵襲產(chǎn)生多種趨化因子吸引中性粒細(xì)胞，破壞上皮細(xì)胞促進(jìn)胃粘膜G細(xì)胞增生和胃泌素分泌導(dǎo)致胃酸分泌增多<注>HP感染PU十二指腸潰瘍(DU)：胃酸分泌過多迷走神經(jīng)興奮性↑

皮質(zhì)激素分泌↑1.病因病機(jī)Loremipsumdoloramet,15肉眼觀胃竇部、胃小彎、十二指腸球部后壁單發(fā)、偶見2-3個(gè)多發(fā)圓或橢圓形、直徑＜2cm邊緣整齊底部平坦，深淺不一周圍粘膜呈放射狀鏡下觀炎性滲出層纖維素、中性粒細(xì)胞覆蓋壞死組織層無結(jié)構(gòu)壞死組織肉芽組織層成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管瘢痕組織層膠原纖維、少數(shù)纖維細(xì)胞（小動(dòng)脈炎、神經(jīng)末梢球狀增生）2.病理變化肉眼觀胃竇部、胃小彎、十二指腸球部后壁鏡下觀炎性滲出層纖維素16潰瘍縱切面慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織潰慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織17胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別2.病理變化胃潰瘍十二指腸潰瘍好發(fā)部位胃小彎胃竇部十二指腸球部大小D＜2cmD＜1cm深淺較深較淺癌變可癌變一般不胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別2.病理變化胃潰瘍十二指腸潰瘍好發(fā)183.臨床表現(xiàn)其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。疼痛：慢性周期性

節(jié)律性反復(fù)發(fā)作，慢性過程，平均6-7年，甚至十幾年發(fā)作期與緩解期相交替，尤以DU更為明顯。GU飯后痛DU空腹痛、夜間痛。3.臨床表現(xiàn)其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。疼痛：19肉芽組織增生填補(bǔ)，肌層由瘢痕組織修復(fù)。小出血：便潛血（+）大出血：咖啡色嘔吐物、柏油樣大便休克急性穿孔：急性腹膜炎慢性穿孔：穿至周圍器官（肝、胰）多見于DU反復(fù)嘔吐、水電解質(zhì)失衡一般為GU134愈合出血10%－35%穿孔5%幽門梗阻3%癌變1%24.結(jié)局與并發(fā)癥肉芽組織增生填補(bǔ)，肌層由瘢痕組織修復(fù)。小出血：便潛血（+）多20預(yù)防原則：加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食定時(shí)、定量、定質(zhì)，戒煙限酒，避免對胃有刺激性的食物。護(hù)理原則：觀察腹痛部位、性質(zhì)、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，嘔吐物色、量、氣味，大便顏色，血壓。對癥護(hù)理胃酸過多者給予堿性藥物，劇痛者解痙止痛，嘔吐嚴(yán)重者補(bǔ)充液體、糾正水電解質(zhì)紊亂。5.防護(hù)原則預(yù)防原則：加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食定時(shí)、定5.防護(hù)21123門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化第三節(jié)肝硬化彌漫、反復(fù)、持久的肝細(xì)胞損傷：肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生彌漫性肝纖維化肝內(nèi)血管改建肝臟變形、質(zhì)地變硬123門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化第三節(jié)肝硬化彌22WHO按照形態(tài)分類：我國結(jié)合病因和病變分類：WHO按照形態(tài)分類：我國結(jié)合病因和病變分類：23國外主要原因乙醛直接損傷氯仿異煙肼四氯化碳黃曲霉24一門脈性肝硬化病因病機(jī)病毒性肝炎慢性酒精中毒營養(yǎng)缺乏其他首要原因乙肝、丙肝氯仿異煙肼四氯化碳黃曲霉3241磷脂、脂蛋白↓肝脂肪變性膽堿酯類、蛋氨酸↓國外主要原因氯仿24一門脈性肝硬化病因病機(jī)病毒性肝炎慢性酒24肝臟體積改變：大→小質(zhì)地變硬表面、切面結(jié)節(jié)狀周圍纖維組織中央黃褐色/黃綠色假小葉形成肝細(xì)胞板（索）排列紊亂中央靜脈偏位或缺如匯管區(qū)集中現(xiàn)象假膽管增生一門脈性肝硬化病理變化肉眼觀鏡下觀肝臟體積改變：大→小假小葉形成一門脈性肝硬化病理變化肉眼觀25一門脈性肝硬化病理變化肉眼觀鏡下觀小結(jié)節(jié)型肝硬化一門脈性肝硬化病理變化肉眼觀鏡下觀小結(jié)節(jié)型肝硬化26正常肝小葉正常肝小葉27臨床表現(xiàn)與病理一門脈性肝硬化

門脈高壓癥脾腫大胃腸淤血、水腫腹水側(cè)支循環(huán)形成食管胃底靜脈曲張直腸靜脈叢（痔靜脈）曲張臍周及腹壁靜脈曲張

肝功能不全白蛋白↓出血傾向凝血因子↓、纖維素原↓脾亢、血小板破壞↑黃疸肝細(xì)胞受損毛細(xì)膽管膽汁淤積雌激素滅活↓蜘蛛痣、肝掌男：乳房發(fā)育、睪丸萎縮、性功能↓女：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕肝性腦病?臨床表現(xiàn)與病理一門脈性肝硬化門脈高壓癥脾腫大肝功28肝臟明顯縮小、減輕、質(zhì)硬表面結(jié)節(jié)大小懸殊0.5-6cm切面結(jié)節(jié)周圍包繞纖維組織假小葉大小不等肝細(xì)胞變性、壞死、淤膽纖維間隔寬窄不均炎細(xì)胞浸潤小膽管增生二壞死后性肝硬化病理變化肉眼觀鏡下觀大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化此型肝功能障礙明顯，癌變可能性大，預(yù)后較差。肝臟明顯縮小、減輕、質(zhì)硬假小葉大小不等二壞死后性肝硬化病理29肝臟體積增大→縮小表面平滑/細(xì)顆粒狀→結(jié)節(jié)狀硬度增加綠色/綠褐色切面結(jié)節(jié)較小結(jié)節(jié)間纖維間隔較窄網(wǎng)狀/羽毛狀壞死膽汁湖匯管區(qū)膽管擴(kuò)張、小膽管增生炎細(xì)胞浸潤中性粒細(xì)胞、微膿腫假小葉周圍結(jié)蹄組織分割包繞不完全三膽汁性肝硬化病理變化肉眼觀鏡下觀大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化此型表現(xiàn)為長期梗阻性黃疸、皮膚瘙癢等。肝臟體積增大→縮小網(wǎng)狀/羽毛狀壞死三膽汁性肝硬化病理變化肉30防護(hù)原則預(yù)防原則鍛煉&休息良好生活習(xí)慣避免肝損傷性藥物禁酒護(hù)理原則病情觀察對癥護(hù)理生活護(hù)理防護(hù)原則預(yù)防原則鍛煉&休息護(hù)理原則病情觀察31一食管癌二胃癌三大腸癌四原發(fā)性肝癌第四節(jié)常見惡性腫瘤一食管癌二胃癌三大腸癌四原發(fā)性第四節(jié)常見惡性腫瘤32是食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。中段50%＞下段30%＞上段華北、河南多發(fā)男＞女＞40歲一食管癌病因飲食習(xí)慣酒、煙、食物過熱、粗糙、亞硝胺鹽微量元素和維生素缺乏鉬、鋅、銅↑維生素A/C/核黃素↓遺傳易感性是食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。一食管癌病因33早期癌肉眼形態(tài)分類：隱伏型糜爛性斑塊型乳頭型鏡下：幾乎皆鱗癌，未侵及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無明顯癥狀預(yù)后較好中晚期癌（進(jìn)展期癌）肉眼形態(tài)分類：髓質(zhì)型浸潤性生長，腦髓狀，均勻增厚蕈傘型蘑菇狀突入管腔潰瘍型表面潰瘍，深達(dá)肌層縮窄型累及食管全周，環(huán)狀縮窄鏡下觀：90%鱗癌腺癌、腺鱗癌各3-5%類型及病理變化一食管癌早期癌肉眼形態(tài)分類：中晚期癌（進(jìn)展期癌）肉眼形態(tài)分類：類型及34中晚期食管癌髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型中晚期食管癌髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型35擴(kuò)散直接蔓延血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式一食管癌擴(kuò)散直接蔓延血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式一食管癌36早期：癥狀不明顯部分輕微胸骨后疼痛、燒灼感、梗咽感中晚期：吞咽困難↑惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)一食管癌早期：臨床表現(xiàn)一食管癌37是胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。胃竇部（尤其胃小彎）75%男＞女40-60歲二胃癌病因飲食環(huán)境熏制食品、滑石粉處理大米、飲食過熱化學(xué)物質(zhì)黃曲霉素亞硝酸鹽HP感染遺傳易感性是胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。二胃癌病因38類型及病理變化二胃癌早期癌根據(jù)直徑大小分類：微小胃癌D＜0.5cm小胃癌0.6~1.0cm根據(jù)肉眼形態(tài)分類：I隆起型II表淺型IIa表淺隆起型IIb表淺平坦型IIIc表淺凹陷型III凹陷型鏡下：黏膜層、黏膜下層中晚期癌（進(jìn)展期癌）肉眼形態(tài)分類：蕈傘型（息肉型）蘑菇狀突入胃腔，表面常有潰瘍潰瘍型火山口狀深潰瘍，D＞2cm,底部污穢不平浸潤型革囊胃膠樣癌膠凍狀外觀鏡下觀：侵及黏膜下層以下主要為腺癌（乳頭狀、管狀、黏液、印戒細(xì)胞癌、未分化癌）少見鱗癌、腺鱗癌、壁細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌類型及病理變化二胃癌早期癌根據(jù)直徑大小分類：中晚期癌（進(jìn)展39請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑游谋菊堅(jiān)诖颂幪砑游谋菊堅(jiān)诖颂幪砑游谋緷冃臀赴└锬椅刚堅(jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑游谋菊堅(jiān)诖颂幪砑游谋菊堅(jiān)诖颂幪砑?0良性惡性潰瘍鑒別表二胃癌良性潰瘍惡性潰瘍外形圓形或橢圓形不整齊、皿狀或火山口狀大小D＜2cmD＞2cm深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平、壞死出血周圍黏膜皺襞呈放射狀向潰瘍集中黏膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚良性惡性潰瘍鑒別表二胃癌良性潰瘍惡性潰瘍外形圓形或橢圓形不41擴(kuò)散直接蔓延種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移(主要方式)擴(kuò)散方式二胃癌擴(kuò)散直接蔓延種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式二胃癌42臨床表現(xiàn)二胃癌早期不明顯上腹部不適、疼痛嘔血、便血消瘦、貧血梗阻（賁門、幽門、腸）惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)二胃癌早期不明顯43是大腸粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。直腸50%＞乙狀結(jié)腸20%城市＞農(nóng)村男＞女30-50歲高分化三大腸癌病因病機(jī)飲食習(xí)慣高脂肪低纖維遺傳易感性大腸息肉病大腸病變潰結(jié)腺瘤息肉血吸蟲病腸病變高分化腺癌＞低分化腺癌＞黏液癌＞印戒細(xì)胞癌是大腸粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。三大腸癌病因病機(jī)高分化44早期

僅粘膜下層，無淋巴轉(zhuǎn)移進(jìn)展期累及腸壁肌層以下隆起性右側(cè)，腔內(nèi)突起潰瘍型較多見，D＞2cm浸潤型左結(jié)腸，深層彌漫性浸潤膠樣型半透明膠凍狀，預(yù)后差右側(cè)：梗阻少見，腫塊大，右下腹可觸及，質(zhì)脆，易潰破、出血、繼發(fā)感染，常貧血、毒素中毒表現(xiàn)左側(cè)：易梗阻，腹痛、腹脹、便秘、腸蠕動(dòng)，鮮血便三大腸癌分類臨床表現(xiàn)早期僅粘膜下層，無淋巴轉(zhuǎn)移右側(cè)：梗阻少見，腫塊大，右下45是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。中年以上男＞女四原發(fā)性肝癌病因病機(jī)病毒性肝炎HBV＞HCV肝硬化7年壞死后性＞門脈性霉菌及其毒素黃曲霉菌、青霉菌亞硝胺類化合物寄生蟲感染華支睪吸蟲是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。四原發(fā)性肝癌病因46肉眼形態(tài)：球形/分葉狀邊界清楚切面均勻一致無出血壞死晚期癌整體觀：明顯腫大、增重黃綠色/棕褐色（淤膽）多合并肝硬化肉眼形態(tài)分類：巨塊型多在右葉，D＞10cm,出血壞死，衛(wèi)星小結(jié)節(jié)，少合并肝硬化結(jié)節(jié)型多見，多合并肝硬化，D＜5cm，可融合，散在分布，大小不等彌漫型彌漫分布，無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)極小，少見。類型及病理變化四原發(fā)性肝癌早期肝癌（小肝癌）---單個(gè)D＜3cm肉眼形態(tài)：晚期癌整體觀：類型及病理變化四原發(fā)性肝癌早期肝癌47小結(jié)節(jié)性肝癌巨塊性肝癌大結(jié)節(jié)型肝癌小結(jié)節(jié)性肝癌巨塊性肝癌大結(jié)節(jié)型肝癌48類型及病理變化四原發(fā)性肝癌按組織起源分肝細(xì)胞肝癌最多見分化好（高分化）分化差（低分化）膽管上皮癌混合型肝癌類型及病理變化四原發(fā)性肝癌按組織起源分4921肝內(nèi)蔓延或轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式四原發(fā)性肝癌21肝內(nèi)蔓延或轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式四原發(fā)性肝癌50四原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)早期肝癌（亞臨床肝癌）無明顯癥狀↓肝區(qū)疼痛、腫塊、食欲減退、消瘦、乏力、黃疸、腹水↓惡病質(zhì)全身轉(zhuǎn)移、肝衰竭、癌結(jié)節(jié)破裂大出血↓死亡四原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)早期肝癌（亞臨床肝癌）無明顯癥狀51預(yù)防原則合理膳食：少食腌熏，過冷、過硬、過熱、辛辣、油炸、霉變等食物，避免高脂肪、低纖維的飲食習(xí)慣勞逸結(jié)合戒煙限酒護(hù)理原則檢測生命體征，記錄出入量維持水電解質(zhì)平衡注意引流管的固定記錄引流液體的顏色、性質(zhì)和量預(yù)防感染四原發(fā)性肝癌防護(hù)原則預(yù)防原則合理膳食：少食腌熏，過冷、過硬、過熱、辛辣、油炸、霉52THANKS

FTheendWendyTHANKSFTheendWendy53第十七章消化系統(tǒng)疾病DiseasesofdigestivesystemSpeaker:WendyWendy第十七章消化系統(tǒng)疾病Speaker:WendyWen54一二三四急慢性胃炎潰瘍病肝硬化消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤消化系統(tǒng)由消化管（口腔、食道、胃、小腸、大腸和肛門）和消化腺（涎腺、肝、胰及消化管粘膜腺體）組成，主要功能是消化和吸收。一二三四急慢性胃炎潰瘍病肝硬化消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤消化系統(tǒng)由55第一節(jié)胃炎一急性胃炎暴飲暴食、食用過冷過熱或刺激性食品、飲烈性酒。胃鏡下：胃粘膜潮紅、充血、水腫、粘液附著/糜爛。非類固醇抗炎藥、過量飲酒、創(chuàng)傷及手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。胃鏡下：胃粘膜急性出血合并輕度糜爛/多發(fā)性應(yīng)激性淺表潰瘍。吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性化學(xué)物質(zhì)。胃粘膜壞死、溶解，病變多較嚴(yán)重?？衫奂吧顚咏M織甚至穿孔。少見化膿菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等）經(jīng)血道感染或胃外傷直接感染?？梢鸺毙苑涓C組織炎性胃炎3241急性刺激性胃炎（單純性胃炎）急性出血性胃炎急性腐蝕性胃炎急性感染性胃炎第一節(jié)胃炎暴飲暴食、食用過冷過熱或刺激性食品、飲烈性酒。非56第一節(jié)胃炎一急性胃炎

急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起。

急性胃炎患者可有不同程度的上腹部疼痛、惡心、嘔吐或發(fā)生大量嘔血和黑便，通常癥狀持續(xù)時(shí)間不長，多在數(shù)天后緩解。第一節(jié)胃炎急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起57第一節(jié)胃炎二慢性胃炎最常見的慢性胃炎胃竇部位多灶性或彌漫性胃鏡下表現(xiàn)組織學(xué)觀察分級：輕中重一般由1發(fā)展而來，部分為自身免疫性疾病胃竇部分類：A&B我國多見B型胃鏡表現(xiàn)組織學(xué)觀察胃底、胃體胃鏡下表現(xiàn)顯微鏡下表現(xiàn)胃竇特征性病理變化：中心凹陷的疣狀突起病灶，狀如痘疹。分期：活動(dòng)期&修復(fù)期觀察：胃鏡&顯微鏡3241慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎疣狀胃炎第一節(jié)胃炎最常見的慢性胃炎一般由1發(fā)展而來，部分為自身免疫58胃部組織學(xué)胃部組織學(xué)59胃部組織學(xué)胃601慢性淺表性胃炎

胃鏡所見：病灶處胃粘膜充血、水腫，表面灰白/灰黃色滲出物，或可見散在糜爛和出血。

顯微鏡所見：粘膜淺層炎細(xì)胞浸潤（淋巴、漿細(xì)胞）固有腺體保持完整輕中重三級分類依據(jù)：炎細(xì)胞浸潤深度

輕度-----粘膜層上1/3

中度-----粘膜層上1/3~2/3

重度-----＞粘膜層2/3或達(dá)到全層1慢性淺表性胃炎胃鏡所見：病灶處胃粘膜612慢性萎縮性胃炎A型B型病因與自身免疫相關(guān)與吸煙、酗酒、刺激性藥物有關(guān)病灶胃體、胃底為主胃竇為主抗B細(xì)胞抗體+-抗內(nèi)因子抗體+-維生素B12吸收有障礙無障礙惡性貧血有無血清胃泌素升高正常癌變無關(guān)有關(guān)胃經(jīng)下觀察1.胃粘膜由正常橘紅色變?yōu)榛野住⒒尹S色;2.萎縮區(qū)粘膜變薄，粘膜皺襞減少甚至消失,與周圍正常胃粘膜界限清晰;3.粘膜下血管清晰可見，時(shí)伴出血、糜爛。組織學(xué)觀察1.胃粘膜固有腺體減少、變小、囊狀擴(kuò)張；2.腸上皮化生，胃小彎、胃竇處多見；3.假幽門腺化生；4.炎細(xì)胞浸潤（累及粘膜全層，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，常有淋巴濾泡形成），活動(dòng)期可見固有膜水腫，黏膜糜爛，嗜中性粒細(xì)胞浸潤和腺體的增長。2慢性萎縮性胃炎A型B型病因與自身免疫相關(guān)與吸煙、酗酒、刺激622慢性萎縮性胃炎2慢性63慢性肥厚性胃炎胃鏡檢查黏膜皺襞肥大加深不規(guī)則黏膜皺襞可見橫裂，有多數(shù)疣狀突起小結(jié)黏膜隆起頂部可見糜爛或潰瘍組織學(xué)觀察黏膜全層肥厚，腺體肥大增生，腺管延長，甚至有腺體穿過黏膜肌層固有膜充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤不明顯。3慢性肥厚性胃炎胃鏡檢查黏膜皺襞肥大加深不規(guī)則組織學(xué)觀察黏膜全64疣狀胃炎

特征性病理變化：中心凹陷的疣狀突起病灶，狀如痘疹4活動(dòng)期：病灶中心凹陷部胃粘膜上皮變性、壞死和脫落，并伴急性炎性滲出物覆蓋表面。修復(fù)期：上皮細(xì)胞可再生或伴有不典型增生。疣狀胃炎

特征性病理變化：中心凹陷的疣狀突起病灶，狀如痘疹65胃炎的防護(hù)原則預(yù)防原則清除病因，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，飲食定時(shí)、定量，戒煙、限酒，避免或禁用對胃有刺激性的食物和藥物。密切觀察及定期胃鏡檢查等。護(hù)理原則病情觀察：腹痛、腹脹、噯氣等癥狀的輕重、出現(xiàn)時(shí)間等。用藥護(hù)理：酌情予適當(dāng)?shù)慕獐d藥、改善胃腸功能藥，避免或禁用對胃有刺激性的藥物。生活護(hù)理：生活指導(dǎo)，規(guī)律飲食，合理營養(yǎng)。胃炎的防護(hù)原則預(yù)防原則護(hù)理原則66第二節(jié)潰瘍病1.病因病機(jī)2.病理變化3.臨床表現(xiàn)4.結(jié)局&并發(fā)癥5.防護(hù)原則

潰瘍病是以胃、十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病，因其發(fā)生與胃液的自我消化有關(guān)，故又稱消化性潰瘍pepticulcer常見病多發(fā)病青壯年男＞女十二指腸＞胃第二節(jié)潰瘍病1.病因病機(jī)2.病理變化3.臨床表現(xiàn)4.結(jié)局&671.病因病機(jī)Loremipsumdoloramet,consecteturadipisicing.Loremipsumdoloramet,consecteturadipisicing.胃潰瘍（GU）：胃黏膜屏障受損

幽門螺桿菌（HP）感染胃液的消化作用神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)HP機(jī)制:分泌水解酶分解細(xì)胞的糖蛋白、脂質(zhì)膜等，破壞上皮細(xì)胞，胃酸乘機(jī)侵襲產(chǎn)生多種趨化因子吸引中性粒細(xì)胞，破壞上皮細(xì)胞促進(jìn)胃粘膜G細(xì)胞增生和胃泌素分泌導(dǎo)致胃酸分泌增多<注>HP感染PU十二指腸潰瘍(DU)：胃酸分泌過多迷走神經(jīng)興奮性↑

皮質(zhì)激素分泌↑1.病因病機(jī)Loremipsumdoloramet,68肉眼觀胃竇部、胃小彎、十二指腸球部后壁單發(fā)、偶見2-3個(gè)多發(fā)圓或橢圓形、直徑＜2cm邊緣整齊底部平坦，深淺不一周圍粘膜呈放射狀鏡下觀炎性滲出層纖維素、中性粒細(xì)胞覆蓋壞死組織層無結(jié)構(gòu)壞死組織肉芽組織層成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管瘢痕組織層膠原纖維、少數(shù)纖維細(xì)胞（小動(dòng)脈炎、神經(jīng)末梢球狀增生）2.病理變化肉眼觀胃竇部、胃小彎、十二指腸球部后壁鏡下觀炎性滲出層纖維素69潰瘍縱切面慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織潰慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織70胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別2.病理變化胃潰瘍十二指腸潰瘍好發(fā)部位胃小彎胃竇部十二指腸球部大小D＜2cmD＜1cm深淺較深較淺癌變可癌變一般不胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別2.病理變化胃潰瘍十二指腸潰瘍好發(fā)713.臨床表現(xiàn)其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。疼痛：慢性周期性

節(jié)律性反復(fù)發(fā)作，慢性過程，平均6-7年，甚至十幾年發(fā)作期與緩解期相交替，尤以DU更為明顯。GU飯后痛DU空腹痛、夜間痛。3.臨床表現(xiàn)其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。疼痛：72肉芽組織增生填補(bǔ)，肌層由瘢痕組織修復(fù)。小出血：便潛血（+）大出血：咖啡色嘔吐物、柏油樣大便休克急性穿孔：急性腹膜炎慢性穿孔：穿至周圍器官（肝、胰）多見于DU反復(fù)嘔吐、水電解質(zhì)失衡一般為GU134愈合出血10%－35%穿孔5%幽門梗阻3%癌變1%24.結(jié)局與并發(fā)癥肉芽組織增生填補(bǔ)，肌層由瘢痕組織修復(fù)。小出血：便潛血（+）多73預(yù)防原則：加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食定時(shí)、定量、定質(zhì)，戒煙限酒，避免對胃有刺激性的食物。護(hù)理原則：觀察腹痛部位、性質(zhì)、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，嘔吐物色、量、氣味，大便顏色，血壓。對癥護(hù)理胃酸過多者給予堿性藥物，劇痛者解痙止痛，嘔吐嚴(yán)重者補(bǔ)充液體、糾正水電解質(zhì)紊亂。5.防護(hù)原則預(yù)防原則：加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食定時(shí)、定5.防護(hù)74123門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化第三節(jié)肝硬化彌漫、反復(fù)、持久的肝細(xì)胞損傷：肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生彌漫性肝纖維化肝內(nèi)血管改建肝臟變形、質(zhì)地變硬123門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化第三節(jié)肝硬化彌75WHO按照形態(tài)分類：我國結(jié)合病因和病變分類：WHO按照形態(tài)分類：我國結(jié)合病因和病變分類：76國外主要原因乙醛直接損傷氯仿異煙肼四氯化碳黃曲霉24一門脈性肝硬化病因病機(jī)病毒性肝炎慢性酒精中毒營養(yǎng)缺乏其他首要原因乙肝、丙肝氯仿異煙肼四氯化碳黃曲霉3241磷脂、脂蛋白↓肝脂肪變性膽堿酯類、蛋氨酸↓國外主要原因氯仿24一門脈性肝硬化病因病機(jī)病毒性肝炎慢性酒77肝臟體積改變：大→小質(zhì)地變硬表面、切面結(jié)節(jié)狀周圍纖維組織中央黃褐色/黃綠色假小葉形成肝細(xì)胞板（索）排列紊亂中央靜脈偏位或缺如匯管區(qū)集中現(xiàn)象假膽管增生一門脈性肝硬化病理變化肉眼觀鏡下觀肝臟體積改變：大→小假小葉形成一門脈性肝硬化病理變化肉眼觀78一門脈性肝硬化病理變化肉眼觀鏡下觀小結(jié)節(jié)型肝硬化一門脈性肝硬化病理變化肉眼觀鏡下觀小結(jié)節(jié)型肝硬化79正常肝小葉正常肝小葉80臨床表現(xiàn)與病理一門脈性肝硬化

門脈高壓癥脾腫大胃腸淤血、水腫腹水側(cè)支循環(huán)形成食管胃底靜脈曲張直腸靜脈叢（痔靜脈）曲張臍周及腹壁靜脈曲張

肝功能不全白蛋白↓出血傾向凝血因子↓、纖維素原↓脾亢、血小板破壞↑黃疸肝細(xì)胞受損毛細(xì)膽管膽汁淤積雌激素滅活↓蜘蛛痣、肝掌男：乳房發(fā)育、睪丸萎縮、性功能↓女：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕肝性腦病?臨床表現(xiàn)與病理一門脈性肝硬化門脈高壓癥脾腫大肝功81肝臟明顯縮小、減輕、質(zhì)硬表面結(jié)節(jié)大小懸殊0.5-6cm切面結(jié)節(jié)周圍包繞纖維組織假小葉大小不等肝細(xì)胞變性、壞死、淤膽纖維間隔寬窄不均炎細(xì)胞浸潤小膽管增生二壞死后性肝硬化病理變化肉眼觀鏡下觀大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化此型肝功能障礙明顯，癌變可能性大，預(yù)后較差。肝臟明顯縮小、減輕、質(zhì)硬假小葉大小不等二壞死后性肝硬化病理82肝臟體積增大→縮小表面平滑/細(xì)顆粒狀→結(jié)節(jié)狀硬度增加綠色/綠褐色切面結(jié)節(jié)較小結(jié)節(jié)間纖維間隔較窄網(wǎng)狀/羽毛狀壞死膽汁湖匯管區(qū)膽管擴(kuò)張、小膽管增生炎細(xì)胞浸潤中性粒細(xì)胞、微膿腫假小葉周圍結(jié)蹄組織分割包繞不完全三膽汁性肝硬化病理變化肉眼觀鏡下觀大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化此型表現(xiàn)為長期梗阻性黃疸、皮膚瘙癢等。肝臟體積增大→縮小網(wǎng)狀/羽毛狀壞死三膽汁性肝硬化病理變化肉83防護(hù)原則預(yù)防原則鍛煉&休息良好生活習(xí)慣避免肝損傷性藥物禁酒護(hù)理原則病情觀察對癥護(hù)理生活護(hù)理防護(hù)原則預(yù)防原則鍛煉&休息護(hù)理原則病情觀察84一食管癌二胃癌三大腸癌四原發(fā)性肝癌第四節(jié)常見惡性腫瘤一食管癌二胃癌三大腸癌四原發(fā)性第四節(jié)常見惡性腫瘤85是食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。中段50%＞下段30%＞上段華北、河南多發(fā)男＞女＞40歲一食管癌病因飲食習(xí)慣酒、煙、食物過熱、粗糙、亞硝胺鹽微量元素和維生素缺乏鉬、鋅、銅↑維生素A/C/核黃素↓遺傳易感性是食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。一食管癌病因86早期癌肉眼形態(tài)分類：隱伏型糜爛性斑塊型乳頭型鏡下：幾乎皆鱗癌，未侵及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無明顯癥狀預(yù)后較好中晚期癌（進(jìn)展期癌）肉眼形態(tài)分類：髓質(zhì)型浸潤性生長，腦髓狀，均勻增厚蕈傘型蘑菇狀突入管腔潰瘍型表面潰瘍，深達(dá)肌層縮窄型累及食管全周，環(huán)狀縮窄鏡下觀：90%鱗癌腺癌、腺鱗癌各3-5%類型及病理變化一食管癌早期癌肉眼形態(tài)分類：中晚期癌（進(jìn)展期癌）肉眼形態(tài)分類：類型及87中晚期食管癌髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型中晚期食管癌髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型88擴(kuò)散直接蔓延血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式一食管癌擴(kuò)散直接蔓延血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式一食管癌89早期：癥狀不明顯部分輕微胸骨后疼痛、燒灼感、梗咽感中晚期：吞咽困難↑惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)一食管癌早期：臨床表現(xiàn)一食管癌90是胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。胃竇部（尤其胃小彎）75%男＞女40-60歲二胃癌病因飲食環(huán)境熏制食品、滑石粉處理大米、飲食過熱化學(xué)物質(zhì)黃曲霉素亞硝酸鹽HP感染遺傳易感性是胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。二胃癌病因91類型及病理變化二胃癌早期癌根據(jù)直徑大小分類：微小胃癌D＜0.5cm小胃癌0.6~1.0cm根據(jù)肉眼形態(tài)分類：I隆起型II表淺型IIa表淺隆起型IIb表淺平坦型IIIc表淺凹陷型III凹陷型鏡下：黏膜層、黏膜下層中晚期癌（進(jìn)展期癌）肉眼形態(tài)分類：蕈傘型（息肉型）蘑菇狀突入胃腔，表面常有潰瘍潰瘍型火山口狀深潰瘍，D＞2cm,底部污穢不平浸潤型革囊胃膠樣癌膠凍狀外觀鏡下觀：侵及黏膜下層以下主要為腺癌（乳頭狀、管狀、黏液、印戒細(xì)胞癌、未分化癌）少見鱗癌、腺鱗癌、壁細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌類型及病理變化二胃癌早期癌根據(jù)直徑大小分類：中晚期癌（進(jìn)展92請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑游谋菊堅(jiān)诖颂幪砑游谋菊堅(jiān)诖颂幪砑游谋緷冃臀赴└锬椅刚堅(jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑游谋菊堅(jiān)诖颂幪砑游谋菊堅(jiān)诖颂幪砑?3良性惡性潰瘍鑒別表二胃癌良性潰瘍惡性潰瘍外形圓形或橢圓形不整齊、皿狀或火山口狀大小D＜2cmD＞2cm深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平、壞死出血周圍黏膜皺襞呈放射狀向潰瘍集中黏膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚良性惡性潰瘍鑒別表二胃癌良性潰瘍惡性潰瘍外形圓形或橢圓形不94擴(kuò)散直接蔓延種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移(主要方式)擴(kuò)散方式二胃癌擴(kuò)散直接蔓延種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式二