糖尿病腎病的綜合防治課件

解讀ASH/ADA/NKF三大指南詮釋糖尿病腎病的綜合防治糖尿病腎病的綜合防治解讀ASH/ADA/NKF三大指南詮釋糖尿病腎病的綜合防治流行病學(xué)全球有17億糖尿病患者,2030年患者總數(shù)翻倍在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為30%~40%我國(guó)大約有4千萬糖尿病患者,其中1/3患有糖尿病腎病糖尿病是終末期腎病的主要原因透析患者的病因其他腎小球腎炎患者數(shù)700糖尿病高血壓預(yù)60050.1%計(jì)50040520,240281,355200243524r2=998%198498819921996200020042008UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000解讀ASH/ADA/NKF三大指南糖尿病腎病的綜合防治解讀1流行病學(xué)全球有17億糖尿病患者,2030年患者總數(shù)翻倍在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為30%~40%我國(guó)大約有4千萬糖尿病患者,其中1/3患有糖尿病腎病流行病學(xué)2糖尿病是終末期腎病的主要原因透析患者的病因其他腎小球腎炎患者數(shù)700糖尿病高血壓預(yù)60050.1%計(jì)50040520,240281,355200243524r2=998%198498819921996200020042008UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000糖尿病是終末期腎病的主要原因3三大學(xué)科相繼推出高血壓伴糖尿病/腎病診治指南NKF-KDOQLASHADA2007美國(guó)腎臟基金會(huì)2008美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)2009美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病腎病診治指南高血壓伴糖尿病最新聲明糖尿病診治指南三大學(xué)科相繼推出4ASH/ADA/NKF三大指南的側(cè)重點(diǎn)(1)>2008年美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)(ASH指南基于自JNC-7以來最新臨床研究證據(jù)更新高血壓伴糖尿病降壓藥物治療流程首次提出治療目標(biāo)是最大程度降低心腎終點(diǎn)事件首次強(qiáng)調(diào)治療重點(diǎn)同時(shí)包括降壓達(dá)標(biāo)和蛋白尿達(dá)標(biāo)首次提出應(yīng)選擇最大程度降低蛋白尿的抗高血壓藥物GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13ASH/ADA/NKF三大指南的側(cè)重點(diǎn)(1)5ASHADANKF三大指南的側(cè)重點(diǎn)(2)2009年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)指南分別闡述糖尿病伴高血壓和糖尿病腎病的治療建議2007年美國(guó)腎臟基金會(huì)NKF第一個(gè)針對(duì)糖尿病腎病的診治指南修改糖尿病腎病英文名稱(DiabeticNephropathy>DiabeticKidneyDisease)糖尿病腎病的篩查建議比ADA指南更詳盡而全面新增血壓正常的糖尿病腎病治療建議DiabetesCare.2009,32:Supp1:S1-S61ASHADANKF三大指南的側(cè)重點(diǎn)(2)6ASH/ADA/NKF三大指南的共同點(diǎn)強(qiáng)調(diào)多因素綜合防治治療目標(biāo)一致ADANKFASH生活方式改變生活方式改變生活方式改變血壓<13080mmHg血壓<13080mmHg>血壓<130/80mmH血糖HbA1c<7%血糖HbA1c<7%血糖HbA1c<7%LDL水平LDL水平<100mg/dlLDL水平<70mg/d抗血小板治療無CVD<100mgdl最佳<70mgdl起始治療6個(gè)月內(nèi),有cD<70mg/d抗血小板治療抗血小板治療飲食蛋白攝入量為蛋白尿下降>30%飲食蛋白攝入量0.8g/kg/d早期0.8-19gkg/d晚期0.8gkg/dASH/ADA/NKF三大指南的共同點(diǎn)7高血壓伴糖尿病高血壓伴糖尿病8降低血壓可有效延緩糖尿病腎病進(jìn)展抗高血壓藥物治療前后GFR的變化開始治療抗高血壓藥物治療前(=抗高血壓藥物治療后5025-進(jìn)展速度進(jìn)展速度24ml/min/yr00110MogensenCE.PractCardio19839(4):156-179降低血壓可有效延緩糖尿病腎病進(jìn)展9高血壓伴糖尿病腎病血壓控制目標(biāo)ASHADANKF130/80mmHgGeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13KD.2007,49(2};Suppl2:S13s154DiabetesCare.2009,32:Supp1:S1-s高血壓伴糖尿病腎病血壓控制目標(biāo)10糖尿病腎病的綜合防治課件11糖尿病腎病的綜合防治課件12糖尿病腎病的綜合防治課件13糖尿病腎病的綜合防治課件14糖尿病腎病的綜合防治課件15糖尿病腎病的綜合防治課件16糖尿病腎病的綜合防治課件17糖尿病腎病的綜合防治課件18糖尿病腎病的綜合防治課件19糖尿病腎病的綜合防治課件20糖尿病腎病的綜合防治課件21糖尿病腎病的綜合防治課件22糖尿病腎病的綜合防治課件23糖尿病腎病的綜合防治課件24糖尿病腎病的綜合防治課件25糖尿病腎病的綜合防治課件26糖尿病腎病的綜合防治課件27糖尿病腎病的綜合防治課件28糖尿病腎病的綜合防治課件29糖尿病腎病的綜合防治課件30糖尿病腎病的綜合防治課件31糖尿病腎病的綜合防治課件32糖尿病腎病的綜合防治課件33糖尿病腎病的綜合防治課件34糖尿病腎病的綜合防治課件35糖尿病腎病的綜合防治課件36糖尿病腎病的綜合防治課件37糖尿病腎病的綜合防治課件38糖尿病腎病的綜合防治課件39糖尿病腎病的綜合防治課件40糖尿病腎病的綜合防治課件41糖尿病腎病的綜合防治課件42糖尿病腎病的綜合防治課件43糖尿病腎病的綜合防治課件44糖尿病腎病的綜合防治課件45糖尿病腎病的綜合防治課件46糖尿病腎病的綜合防治課件47糖尿病腎病的綜合防治課件48糖尿病腎病的綜合防治課件49糖尿病腎病的綜合防治課件50糖尿病腎病的綜合防治課件51糖尿病腎病的綜合防治課件52解讀ASH/ADA/NKF三大指南詮釋糖尿病腎病的綜合防治糖尿病腎病的綜合防治解讀ASH/ADA/NKF三大指南詮釋糖尿病腎病的綜合防治流行病學(xué)全球有17億糖尿病患者,2030年患者總數(shù)翻倍在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為30%~40%我國(guó)大約有4千萬糖尿病患者,其中1/3患有糖尿病腎病糖尿病是終末期腎病的主要原因透析患者的病因其他腎小球腎炎患者數(shù)700糖尿病高血壓預(yù)60050.1%計(jì)50040520,240281,355200243524r2=998%198498819921996200020042008UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000解讀ASH/ADA/NKF三大指南糖尿病腎病的綜合防治解讀53流行病學(xué)全球有17億糖尿病患者,2030年患者總數(shù)翻倍在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為30%~40%我國(guó)大約有4千萬糖尿病患者,其中1/3患有糖尿病腎病流行病學(xué)54糖尿病是終末期腎病的主要原因透析患者的病因其他腎小球腎炎患者數(shù)700糖尿病高血壓預(yù)60050.1%計(jì)50040520,240281,355200243524r2=998%198498819921996200020042008UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000糖尿病是終末期腎病的主要原因55三大學(xué)科相繼推出高血壓伴糖尿病/腎病診治指南NKF-KDOQLASHADA2007美國(guó)腎臟基金會(huì)2008美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)2009美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病腎病診治指南高血壓伴糖尿病最新聲明糖尿病診治指南三大學(xué)科相繼推出56ASH/ADA/NKF三大指南的側(cè)重點(diǎn)(1)>2008年美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)(ASH指南基于自JNC-7以來最新臨床研究證據(jù)更新高血壓伴糖尿病降壓藥物治療流程首次提出治療目標(biāo)是最大程度降低心腎終點(diǎn)事件首次強(qiáng)調(diào)治療重點(diǎn)同時(shí)包括降壓達(dá)標(biāo)和蛋白尿達(dá)標(biāo)首次提出應(yīng)選擇最大程度降低蛋白尿的抗高血壓藥物GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13ASH/ADA/NKF三大指南的側(cè)重點(diǎn)(1)57ASHADANKF三大指南的側(cè)重點(diǎn)(2)2009年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)指南分別闡述糖尿病伴高血壓和糖尿病腎病的治療建議2007年美國(guó)腎臟基金會(huì)NKF第一個(gè)針對(duì)糖尿病腎病的診治指南修改糖尿病腎病英文名稱(DiabeticNephropathy>DiabeticKidneyDisease)糖尿病腎病的篩查建議比ADA指南更詳盡而全面新增血壓正常的糖尿病腎病治療建議DiabetesCare.2009,32:Supp1:S1-S61ASHADANKF三大指南的側(cè)重點(diǎn)(2)58ASH/ADA/NKF三大指南的共同點(diǎn)強(qiáng)調(diào)多因素綜合防治治療目標(biāo)一致ADANKFASH生活方式改變生活方式改變生活方式改變血壓<13080mmHg血壓<13080mmHg>血壓<130/80mmH血糖HbA1c<7%血糖HbA1c<7%血糖HbA1c<7%LDL水平LDL水平<100mg/dlLDL水平<70mg/d抗血小板治療無CVD<100mgdl最佳<70mgdl起始治療6個(gè)月內(nèi),有cD<70mg/d抗血小板治療抗血小板治療飲食蛋白攝入量為蛋白尿下降>30%飲食蛋白攝入量0.8g/kg/d早期0.8-19gkg/d晚期0.8gkg/dASH/ADA/NKF三大指南的共同點(diǎn)59高血壓伴糖尿病高血壓伴糖尿病60降低血壓可有效延緩糖尿病腎病進(jìn)展抗高血壓藥物治療前后GFR的變化開始治療抗高血壓藥物治療前(=抗高血壓藥物治療后5025-進(jìn)展速度進(jìn)展速度24ml/min/yr00110MogensenCE.PractCardio19839(4):156-179降低血壓可有效延緩糖尿病腎病進(jìn)展61高血壓伴糖尿病腎病血壓控制目標(biāo)ASHADANKF130/80mmHgGeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13KD.2007,49(2};Suppl2:S13s154DiabetesCare.2009,32:Supp1:S1-s高血壓伴糖尿病腎病血壓控制目標(biāo)62糖尿病腎病的綜合防治課件63糖尿病腎病的綜合防治課件64糖尿病腎病的綜合防治課件65糖尿病腎病的綜合防治課件66糖尿病腎病的綜合防治課件67糖尿病腎病的綜合防治課件68糖尿病腎病的綜合防治課件69糖尿病腎病的綜合防治課件70糖尿病腎病的綜合防治課件71糖尿病腎病的綜合防治課件72糖尿病腎病的綜合防治課件73糖尿病腎病的綜合防治課件74糖尿病腎病的綜合防治課件75糖尿病腎病的綜合防治課件76糖尿病腎病的綜合防治課件77糖尿病腎病的綜合防治課件78糖尿病腎病的綜合防治課件79糖尿病腎病的綜合防治課件80糖尿病腎病的綜合防治課件81糖尿病腎病的綜合防治課件82糖尿病腎病的綜合防治課件83糖尿病腎病的綜合防治課件84糖尿病腎病的綜合防治課件85糖尿病腎病的綜合防治課件86糖尿病腎病的綜合防治課件87糖尿病腎病的綜合防治課件8