心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件

心臟病人施行非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人施行非心臟手術(shù)的麻醉1影響心臟病人非心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素心臟疾病本身的性質(zhì)、程度和心功能狀態(tài)手術(shù)疾病對(duì)呼吸、循環(huán)、肝、腎等重要器官功能的影響手術(shù)創(chuàng)傷的大小術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)測(cè)條件。麻醉和手術(shù)者的技術(shù)水平。影響心臟病人非心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素2心臟病人非心臟手術(shù)對(duì)麻醉醫(yī)生的要求全面掌握正常的心臟生理、各種心臟疾病的病理生理及其治療原則。術(shù)前能夠?qū)Σ∪俗龀鰷?zhǔn)確的評(píng)估和充分的準(zhǔn)備熟悉各種麻醉藥對(duì)循環(huán)的影響及具備嫻熟麻醉技能?chē)中g(shù)期各種早兆、危象的判斷及處理能力心臟病人非心臟手術(shù)對(duì)麻醉醫(yī)生的要求3術(shù)前評(píng)估-心功能分級(jí)目前多采用紐約心臟病協(xié)會(huì)四級(jí)分類(lèi)法:I級(jí)為體力活動(dòng)不受限,無(wú)癥狀,日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難等。Ⅱ級(jí)為日?；顒?dòng)出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等,休息后感到舒適。Ⅲ級(jí)為體力活動(dòng)顯著受限,輕度活動(dòng)后即出現(xiàn)癥狀,但休息后尚感到舒適Ⅳ級(jí)為休息時(shí)也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛,任何體力活動(dòng)將會(huì)增加不適感。術(shù)前評(píng)估-心功能分級(jí)4術(shù)前評(píng)估一心功能分級(jí)心功能I~Ⅱ級(jí)病人可安全進(jìn)行一般麻醉與手術(shù)。Ⅳ級(jí)病人麻醉和手術(shù)危險(xiǎn)性很大。Ⅲ級(jí)病人經(jīng)術(shù)積極準(zhǔn)備使心功能改善,則可增加安全。術(shù)前評(píng)估一心功能分級(jí)5術(shù)前評(píng)估一心臟危險(xiǎn)指數(shù)(Goldman)項(xiàng)目?jī)?nèi)容計(jì)分病史心肌梗死<6個(gè)月10年齡>70歲體檢第三心音、頸靜脈怒張等心力衰竭癥狀主動(dòng)脈狹窄心電圖非竇性節(jié)律,術(shù)前有房性早搏持續(xù)室性早搏>5次/min般內(nèi)科情況PaO2<8kPa,PaCO2>67kPa,K+<3mmo/L,BUN>18mmo/L,Cr>260mmo/L,SGOT升高,慢性肝病征及非心臟原因臥床腹內(nèi)、胸外或主動(dòng)脈外科急診手術(shù)術(shù)前評(píng)估一心臟危險(xiǎn)指數(shù)(Goldman)6術(shù)前評(píng)估--心臟危險(xiǎn)指數(shù)心功能分級(jí)與心臟危險(xiǎn)因素記分對(duì)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥及心臟原因死亡的關(guān)系心功能分級(jí)Goldman’心因死亡危及生命的s計(jì)分(%)并發(fā)癥*(%)0~50.2076~122.05.013~252.0>2656.022.0術(shù)前評(píng)估--心臟危險(xiǎn)指數(shù)7術(shù)前檢查一心電圖常規(guī)心電圖心臟病人常規(guī)心電圖檢查多數(shù)存在不同的異常,如心肌缺血、節(jié)律異常和傳導(dǎo)異常等,但部分病人心電圖也可以正常。作為術(shù)準(zhǔn)備與治療的依據(jù),而且有助于術(shù)中、術(shù)后的處理和鑒別。術(shù)前檢查一心電圖8術(shù)前檢查一心電圖電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用于常規(guī)心電圖正常,而疑有冠心病。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)HR-SBP乘積,作為圍術(shù)期心臟病人對(duì)麻醉及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的承受能力的粗略評(píng)估不能達(dá)最大預(yù)計(jì)心率的85%即出現(xiàn)明顯ST段壓低,圍術(shù)期心臟并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)243%;可達(dá)最大心率而無(wú)ST段變化則為66%ST段壓低,反應(yīng)心內(nèi)膜下心肌缺血;ST段升高為跨壁心肌缺血或心肌梗死區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)異常。血壓下降則提示存在嚴(yán)重心臟病,應(yīng)終止試驗(yàn)術(shù)前檢查一心電圖9術(shù)前檢查一心電圖動(dòng)態(tài)心電圖用于術(shù)前判斷是否存在潛在的心肌缺血及心律失常情況。用于術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)心電圖檢査心肌缺血敏感性可達(dá)92%,特異性88%,陰性預(yù)計(jì)值99%。對(duì)于運(yùn)動(dòng)受限且常規(guī)心電圖正常的病人,動(dòng)態(tài)心電圖檢查有其價(jià)值術(shù)前檢查一心電圖10心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件11心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件12心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件13心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件14心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件15心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件16心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件17心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件18心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件19心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件20心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件21心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件22心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件23心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件24心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件25心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件26心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件27心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件28心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件29心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件30心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件31心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件32心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件33心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件34心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件35心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件36心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件37心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件38心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件39心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件40心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件41心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件42心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件43心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件44心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件45心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件46心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件47心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件48心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件49心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件50心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件51心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件52心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件53心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件54心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件55心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件56心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件57心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件58心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件59心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件60心臟病人施行非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人施行非心臟手術(shù)的麻醉61影響心臟病人非心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素心臟疾病本身的性質(zhì)、程度和心功能狀態(tài)手術(shù)疾病對(duì)呼吸、循環(huán)、肝、腎等重要器官功能的影響手術(shù)創(chuàng)傷的大小術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)測(cè)條件。麻醉和手術(shù)者的技術(shù)水平。影響心臟病人非心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素62心臟病人非心臟手術(shù)對(duì)麻醉醫(yī)生的要求全面掌握正常的心臟生理、各種心臟疾病的病理生理及其治療原則。術(shù)前能夠?qū)Σ∪俗龀鰷?zhǔn)確的評(píng)估和充分的準(zhǔn)備熟悉各種麻醉藥對(duì)循環(huán)的影響及具備嫻熟麻醉技能?chē)中g(shù)期各種早兆、危象的判斷及處理能力心臟病人非心臟手術(shù)對(duì)麻醉醫(yī)生的要求63術(shù)前評(píng)估-心功能分級(jí)目前多采用紐約心臟病協(xié)會(huì)四級(jí)分類(lèi)法:I級(jí)為體力活動(dòng)不受限,無(wú)癥狀,日常活動(dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難等。Ⅱ級(jí)為日?；顒?dòng)出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等,休息后感到舒適。Ⅲ級(jí)為體力活動(dòng)顯著受限,輕度活動(dòng)后即出現(xiàn)癥狀,但休息后尚感到舒適Ⅳ級(jí)為休息時(shí)也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛,任何體力活動(dòng)將會(huì)增加不適感。術(shù)前評(píng)估-心功能分級(jí)64術(shù)前評(píng)估一心功能分級(jí)心功能I~Ⅱ級(jí)病人可安全進(jìn)行一般麻醉與手術(shù)。Ⅳ級(jí)病人麻醉和手術(shù)危險(xiǎn)性很大。Ⅲ級(jí)病人經(jīng)術(shù)積極準(zhǔn)備使心功能改善,則可增加安全。術(shù)前評(píng)估一心功能分級(jí)65術(shù)前評(píng)估一心臟危險(xiǎn)指數(shù)(Goldman)項(xiàng)目?jī)?nèi)容計(jì)分病史心肌梗死<6個(gè)月10年齡>70歲體檢第三心音、頸靜脈怒張等心力衰竭癥狀主動(dòng)脈狹窄心電圖非竇性節(jié)律,術(shù)前有房性早搏持續(xù)室性早搏>5次/min般內(nèi)科情況PaO2<8kPa,PaCO2>67kPa,K+<3mmo/L,BUN>18mmo/L,Cr>260mmo/L,SGOT升高,慢性肝病征及非心臟原因臥床腹內(nèi)、胸外或主動(dòng)脈外科急診手術(shù)術(shù)前評(píng)估一心臟危險(xiǎn)指數(shù)(Goldman)66術(shù)前評(píng)估--心臟危險(xiǎn)指數(shù)心功能分級(jí)與心臟危險(xiǎn)因素記分對(duì)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥及心臟原因死亡的關(guān)系心功能分級(jí)Goldman’心因死亡危及生命的s計(jì)分(%)并發(fā)癥*(%)0~50.2076~122.05.013~252.0>2656.022.0術(shù)前評(píng)估--心臟危險(xiǎn)指數(shù)67術(shù)前檢查一心電圖常規(guī)心電圖心臟病人常規(guī)心電圖檢查多數(shù)存在不同的異常,如心肌缺血、節(jié)律異常和傳導(dǎo)異常等,但部分病人心電圖也可以正常。作為術(shù)準(zhǔn)備與治療的依據(jù),而且有助于術(shù)中、術(shù)后的處理和鑒別。術(shù)前檢查一心電圖68術(shù)前檢查一心電圖電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用于常規(guī)心電圖正常,而疑有冠心病。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)HR-SBP乘積,作為圍術(shù)期心臟病人對(duì)麻醉及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的承受能力的粗略評(píng)估不能達(dá)最大預(yù)計(jì)心率的85%即出現(xiàn)明顯ST段壓低,圍術(shù)期心臟并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)243%;可達(dá)最大心率而無(wú)ST段變化則為66%ST段壓低,反應(yīng)心內(nèi)膜下心肌缺血;ST段升高為跨壁心肌缺血或心肌梗死區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)異常。血壓下降則提示存在嚴(yán)重心臟病,應(yīng)終止試驗(yàn)術(shù)前檢查一心電圖69術(shù)前檢查一心電圖動(dòng)態(tài)心電圖用于術(shù)前判斷是否存在潛在的心肌缺血及心律失常情況。用于術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)心電圖檢査心肌缺血敏感性可達(dá)92%,特異性88%,陰性預(yù)計(jì)值99%。對(duì)于運(yùn)動(dòng)受限且常規(guī)心電圖正常的病人,動(dòng)態(tài)心電圖檢查有其價(jià)值術(shù)前檢查一心電圖70心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件71心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件72心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件73心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件74心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件75心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件76心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件77心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件78心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件79心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件80心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件81心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件82心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件83心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件84心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件85心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件86心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件87心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件88心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件89心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件90心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件91心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件92心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件93心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件94心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件95心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件96心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件97心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件98心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件99心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件100心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件101心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件102心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件103心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件104心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件105心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件106心臟病人非心臟手術(shù)麻醉課件107心臟病人非心臟