冠心病及其防治

關于冠心病及其防治第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容

冠心病的危害認識冠心病及其危險因素膽固醇和冠心病的關系如何預防和控制冠心病？血脂治療中的常見問題解答第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日心臟和冠狀動脈心臟是一個強而有力的泵，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官供應心臟本身的動脈稱作“冠狀動脈”第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日心臟和冠狀動脈第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日什么是冠心??？

冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動脈內(nèi)壁，使冠狀動脈狹窄冠狀動脈的狹窄會使供應心臟的血流減少，導致心肌供血不足

心絞痛冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心?；蜮赖谖屙摚参迨?，2022年，8月28日膽固醇與冠心病的關系膽固醇是一種身體必需的脂肪30%來源于食物，70%由肝臟合成血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時，會嵌入血管壁，引起管腔狹窄因此血液中膽固醇異常冠心病發(fā)作的危險性第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日泡沫細胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進程第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日冠心病有哪些表現(xiàn)？1/3左右的冠心病患者可以沒有任何癥狀。其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關，最常見的就是心絞痛。第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日冠心病的表現(xiàn)有哪些？

心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴重情況下，猝死第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日主要癥狀胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動或興奮時、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；運動或勞累時出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛；易疲勞或氣短；惡心或胃部燒灼感；汗多；心悸或心跳不規(guī)律等。第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛

臨床特點為：

（3）放射性左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。（1）部位

主要在胸骨體上、中段后或心前區(qū)。（2）性質(zhì)

“四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發(fā)作時患者被迫停止正在進行的活動。第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（4）誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動的當時發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。

（5）持續(xù)時間疼痛多在3~5min內(nèi)逐漸消失。發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周1次，亦可一日數(shù)次。

（6）緩解性

去除誘因、停止活動(休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日藥物治療硝酸酯類：硝酸甘油；消心痛（硝酸異山梨醇酯）β受體阻滯劑：美托洛爾；普萘洛爾鈣通道阻滯劑：維拉帕米(異搏定)；硝苯地平(心痛定)抗血小板或血栓形成藥物：阿司匹林(ASA)降脂藥物：辛伐他丁，阿托伐他丁中藥：復方血栓通、救心丹、地奧心血康第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日冠心病的主要危險因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日其他危險因素生活方式危險因素肥胖(體重指數(shù)≥28)缺乏運動致動脈粥樣硬化性飲食新興的危險因素空腹血糖/糖耐量異常…第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日為什么要控制危險因素？降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死)減少血運重建術(冠脈成型/搭橋術)減少住院/醫(yī)療費用提高生活質(zhì)量第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日控制危險因素，預防冠心病

危險因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應調(diào)脂治療第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高

過低第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關系10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日冠心病中風(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風的關系

第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國人群中血脂代謝異常人數(shù)：1.6億第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日降脂治療的益處血脂參數(shù)達標挽救生命心臟病、中風等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福......好的治療方案第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床研究顯示降脂益處4S研究結果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險性-30%中風危險性-30%冠心病死亡危險性-42%需要進行PTCA/冠脈搭橋術危險性-37%第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高?；颊咧惺娼抵?0mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達48%甘油三酯TG達33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達13%總死亡率下降達13%舒降之40mg長期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日冠脈

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基線飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動脈粥樣硬化斑塊體積第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日控制膽固醇的措施

合理飲食適度運動藥物治療

第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日冠心病防治的首要目標

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日血脂在什么水平才被認為是正常？

中國國家血脂異常防治建議

第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日極高危患者的定義和目標

極高?；颊撸捍_診的動脈粥樣硬化心血管疾病+多個危險因素(例如,糖尿病)+嚴重的和控制不良的危險因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日高?；颊?/p>

--冠心病:心梗、不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、

PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據(jù)

--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動脈病、PAD、腹主動脈瘤、頸動脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險因子和10年危險>20%目標：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高?；颊叩亩x和目標第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日控制高血壓

高血壓是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個主要危險因素控制高血壓，可采取定期運動控制體重減少鹽攝入量藥物降壓第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

中國高血壓防治指南(2005)血壓控制目標：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標比非糖尿病患者更嚴格第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運動限制飲酒第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚、禽類共<3兩/日，其中，魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類

2個/每周水果中等大小1-2個蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時：2-3克植物固醇

__________________________________________________________第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日合理的飲食結構第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日控制體重肥胖引起心臟負擔加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風等多種疾病的危險因素體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日減少精神壓力精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態(tài)，導致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對健康帶來損害緩解壓力的辦法：擬定一天的計劃適應環(huán)境保持樂觀的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日適量運動開始運動方案前，請咨詢你的醫(yī)生第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日運動指導目標：每周3-5次，每次30分鐘運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉的運動有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復運動強度：安全最高心率170-年齡第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日減少飲酒經(jīng)常大量攝入酒精，易引起冠心病高血壓肥胖控制量：男<30毫升，女<15毫升第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日保護你的心臟，從現(xiàn)在做起現(xiàn)在開始行動！降低你的冠心病危險性，永遠不會太晚！只要行動，就有成功機會減少冠心病的發(fā)生和復發(fā)！第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日記?。簣猿址幗】碉嬍硿p少精神壓力適量運動戒煙限酒第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日你會發(fā)現(xiàn)你的健康得到改善生活更快樂！第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日常見問題與解答第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日為什么我的血脂控制不理想?對血脂治療的錯誤認識：

1.過分相信飲食療法而忽略藥物治療

2.認為降脂藥副作用大

3.血脂降至正常后就停藥

相信某些廣告宣傳誤導，服用一些療效不確切的藥物沒有堅持改善生活方式第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日只采用飲食療法，不服降脂藥，可以達到降脂目標嗎？身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%體內(nèi)合成飲食療法是基礎，血脂異常者須堅持飲食療法但是，飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物治療才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日血脂達標就可以停藥嗎？降脂藥需長期服用。達標僅僅代表控制了目前膽固醇水平，并不意味著高膽