燒傷凍傷電擊傷課件

第二節(jié)燒傷概述1、狹義:由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷。2、廣義:3、歷史:4、病因:第二節(jié)燒傷概述熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬化學(xué)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)戰(zhàn)劑、磷、鈉等電、光、波：高、低電壓、激光、微波放射線：和平時(shí)期的X射線、核泄漏、戰(zhàn)時(shí)落下灰、β射線4.致傷原因熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬4.致傷原因一、傷情判斷燒傷嚴(yán)重程度與其面積、深度密切相關(guān)。(一)燒傷面積的估計(jì)(二)燒傷深度的判斷(三)燒傷嚴(yán)重性分度一、傷情判斷燒傷嚴(yán)重程度與其面積、深度密切相關(guān)。3(一)

燒傷面積的估計(jì)1、中國(guó)新九分法2、手掌法:以患者手掌為標(biāo)準(zhǔn)，五指并攏1%，五指張開(kāi)為1.25%。(一)燒傷面積的估計(jì)1、中國(guó)新九分法4(一)燒傷面積的估計(jì)1、手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。五指自然分開(kāi)的手掌面積為1.25%。適用于小面積燒傷的評(píng)估。(一)燒傷面積的估計(jì)1、手掌法5(一)燒傷面積的估計(jì)2、中國(guó)新九分法:將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成100%。

適用于大面積燒傷的評(píng)估。(一)燒傷面積的估計(jì)2、中國(guó)新九分法:將人體體表面積劃分6(一)燒傷面積的估計(jì)2、新九分法：成人：頭頸部=1×9%雙上肢=2×9%軀干=3×9%雙下肢=5×9%+1%兒童：頭頸部=[9+（12-年齡）]%雙下肢=[46-（12-年齡）]%(一)燒傷面積的估計(jì)2、新九分法：7淺深傷及真皮深層燒傷總面積92%，III°燒傷面積80%(一)燒傷面積的估計(jì)5創(chuàng)面驟變，干燥，銳變創(chuàng)面。(三)燒傷嚴(yán)重性分度上肢、胸、背部III°燒傷采取狂犬病疫苗主動(dòng)免疫在傷后第3、7日皮內(nèi)注射兩點(diǎn)(每點(diǎn)0.修復(fù)期：傷后5-8天始（1）心律快，脈搏細(xì)，心音低。保護(hù)受傷部位避免涂抹有藥物。(一)燒傷面積的估計(jì)(一)燒傷面積的估計(jì)如曾接受主動(dòng)免疫,則傷后僅在當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動(dòng)免疫各一次.保護(hù)受傷部位避免涂抹有藥物?？剐菘?、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持。傷口深切開(kāi)真皮或用三棱針扎刺后拔火罐抽吸毒液.深度燒傷盡早切除植皮,用相應(yīng)解毒劑或?qū)箘?傷后一年，膝關(guān)節(jié)屈曲正常。（1）兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止內(nèi)中國(guó)新九分法

部位占成人體表%占兒童體表%發(fā)部3頭頸面部399+（12-年齡）頸部3雙手5雙上肢雙前臂69×29×2雙上臂7軀干前13軀干軀干后139×39×3會(huì)陰1雙臀5雙下肢雙大腿219×5+19×5+1-（12-年齡）雙小腿13雙足7淺深中國(guó)新九分法部位8圖1成人體表各部所占%示意圖圖1成人體表各部所占%示意圖9幾點(diǎn)說(shuō)明九分法：(口訣)“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個(gè)臀部一個(gè)五，七加十三二十一”

女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-1。小兒頭部先發(fā)育，因此頭部較大，下肢較短小，12歲以下患兒頭部面積應(yīng)為9+（12-年齡），雙下肢為46-（12-年齡）。手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準(zhǔn)。幾點(diǎn)說(shuō)明九分法：(口訣)“三三三，五六七，軀干前后二十10燒傷凍傷電擊傷課件11燒傷凍傷電擊傷課件12

I°燒傷淺II°燒傷

II°燒傷：深I(lǐng)I°燒傷

III°燒傷燒傷深度判斷三度四分法

I°燒傷燒傷深度判斷三度13（二）燒傷深度判斷

采用三度四分法，典型的臨床表現(xiàn)歸納為Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全壞掉。（二）燒傷深度判斷

采用三度四分法，14燒傷深度分度示意圖I°II°III°

淺深

表皮層

真皮層

皮下組織燒傷深度分度示意圖15I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無(wú)水泡、灼痛。

3-7天愈合，不留瘢痕I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮16I°燒傷I°燒傷17淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。

2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層18(三)燒傷嚴(yán)重性分度3-4周痊愈，留有瘢痕致傷原因（4）尿量減少，成人低于20ml/h提示血容量不足?？缮嵊蔡?；II°燒傷：燒傷總面積92%，III°燒傷面積80%傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞。創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞。較長(zhǎng)時(shí)間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。輕度紅腫、皮膚干燥無(wú)水泡、灼痛。4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.適用于小面積燒傷的評(píng)估。4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.部位占成人體表%占兒童體表%(一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)送與初期處理兒童：頭頸部=[9+（12-年齡）]%治療1急救,快速?gòu)?fù)溫.(三)燒傷嚴(yán)重性分度抗休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持。淺Ⅱ°燒傷

(三)燒傷嚴(yán)重性分度淺Ⅱ°燒傷

19淺Ⅱ°燒傷淺Ⅱ°燒傷20熱油燙傷熱油燙傷21深I(lǐng)I°燒傷（水皰性燒傷）

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞。感覺(jué)遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深I(lǐng)I°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮深層22深I(lǐng)I°燒傷深I(lǐng)I°燒傷23←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°燒傷←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°燒傷24←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°部分Ⅲ°→←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°25III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺(jué)消失愈合慢，愈合后疤痕增生。III°燒傷（焦痂性燒傷）傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨26III°燒傷III°燒傷27III°燒傷Ⅲ°燒傷→←Ⅲ°燒傷III°燒傷Ⅲ°燒傷→←Ⅲ°燒傷28晶體：公斤體重×燒傷面積×1.輕度紅腫、皮膚干燥無(wú)水泡、灼痛。小兒頭部先發(fā)育，因此頭部較大，下肢較短小，12歲以下患兒頭部面積應(yīng)為9+（12-年齡），雙下肢為46-（12-年齡）。晶體液：膠體液=2：1人體不同部位皮膚厚度不一樣。右腹股溝嚴(yán)重電燒傷，伴股動(dòng)脈、靜脈損傷。面積與嚴(yán)重程度輕度中度重度特重度（1）兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止內(nèi)2局部?jī)鰝微瘛惚３謩?chuàng)面干燥.雙臀5上肢、胸、背部III°燒傷*大水皰：抽液3-7天愈合，不留瘢痕創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞。b安慰和鼓勵(lì)受傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。4營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。*出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.（4）任何公式都只能根據(jù)臨床實(shí)際情況使用，切不手背燒傷后瘢痕增生攣縮。（4）尿量減少，成人低于20ml/h提示血容量不足。女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-1。2、中國(guó)新九分法:將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成100%。肘、腋、股等處“跳躍式”深度壞死。*露出肢端傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層4營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。堿燒傷深度堿燒傷適合早期切痂植皮,生石灰和電石應(yīng)先除去傷處顆粒再?zèng)_洗.雙小腿13I°燒傷（紅斑性燒傷）繁殖;又誘導(dǎo)原位干細(xì)胞再生;更主要的是使磷燒傷浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂創(chuàng)面,忌用油質(zhì)敷料,注意全身中毒問(wèn)題.深度燒傷盡早切除植皮,用相應(yīng)解毒劑或?qū)箘?成人達(dá)140次/分以上。切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜軀干前13*大水皰：抽液膠體：公斤體重×燒傷面積×0.Ⅲ°以上注射TAT及應(yīng)用抗生素.深度燒傷盡早切除植皮,用相應(yīng)解毒劑或?qū)箘?(一)燒傷面積的估計(jì)胃管內(nèi)熱灌洗或溫液灌腸有助復(fù)蘇.←Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷→晶體：公斤體重×燒傷面積×1.女性骨盆較寬、雙足較29Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷30Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷31Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷32Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷33Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷34燒傷分度的注意事項(xiàng)人體不同部位皮膚厚度不一樣。在同一條件下燒傷所致?lián)p傷深度也不一樣，皮膚厚的部位燒傷較淺，如背部，足底。而皮膚薄的部位燒傷偏深，如手背、耳后。同一部位因年齡、性別不同燒傷程度不同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計(jì)偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計(jì)偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過(guò)程，易估計(jì)偏淺。

通常淺度燒傷指Ⅰ度、淺Ⅱ度

深度燒傷指深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷分度的注意事項(xiàng)人體不同部位皮膚厚度不一樣。在同一條件下燒35(三)燒傷嚴(yán)重程度劃分燒傷嚴(yán)重程度劃分(I°燒傷不計(jì))面積與嚴(yán)重程度輕度中度重度特重度

II~III度面積小于10%10%~29%30%~49%50%以上單獨(dú)III度面積散在，<5%5%~9%10~19%大于20%(三)燒傷嚴(yán)重程度劃分36二、燒傷的臨床表現(xiàn)及病理分期

休克期：傷后48-72h內(nèi)分期感染期：72h后修復(fù)期：傷后5-8天始二、燒傷的臨床表現(xiàn)及病理分期休克期：傷后37（一）休克期大量體液滲出，2-3h最快，8h達(dá)到高峰，48h開(kāi)始回吸收。此期易發(fā)生低血容量性休克（一）休克期大量體液滲出，2-3h最快，8h達(dá)到38（二）感染期

（48-72h后）皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥（二）感染期

（48-72h后）皮膚生理屏障破壞感染燒傷創(chuàng)面39燒傷后創(chuàng)面感染，進(jìn)一步加深創(chuàng)面燒傷后創(chuàng)面感染，進(jìn)一步加深創(chuàng)面40燒傷凍傷電擊傷課件41燒傷凍傷電擊傷課件42（三）修復(fù)期

I°燒傷：3-7天自行修復(fù)淺II°燒傷：2周愈合，有色素沉著深I(lǐng)I°燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕

III°燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能現(xiàn)階段要求:康復(fù)治療、防攣縮、畸形的措施、整形（三）修復(fù)期I°燒傷：3-7天自行修復(fù)43水皰皮撕脫——清創(chuàng)后以油性敷料包扎，無(wú)感染者不必經(jīng)常換藥；I°燒傷：3-7天自行修復(fù)補(bǔ)液速度：總量的一半在傷后的8小時(shí)內(nèi)輸完，另一半在后16小時(shí)輸完。2液體復(fù)蘇早期補(bǔ)液量高于一般燒傷,堿化尿液,利尿,每小時(shí)尿量高于一般標(biāo)準(zhǔn).(一)燒傷面積的估計(jì)*出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死燒傷總面積92%，III°燒傷面積80%*修剪毛發(fā)、指甲Ⅲ°以上注射TAT及應(yīng)用抗生素.部位占成人體表%占兒童體表%較長(zhǎng)時(shí)間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。（4）尿量減少，成人低于20ml/h提示血容量不足。較長(zhǎng)時(shí)間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。頸部3上肢、胸、背部III°燒傷而皮膚薄的部位燒傷偏深，如手背、耳后。面積與嚴(yán)重程度輕度中度重度特重度堿燒傷深度堿燒傷適合早期切痂植皮,生石灰和電石應(yīng)先除去傷處顆粒再?zèng)_洗.4營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜成人達(dá)140次/分以上。人體不同部位皮膚厚度不一樣。水皰皮撕脫——清創(chuàng)后以油性敷料包扎，無(wú)感染者不必經(jīng)常換藥；44燒傷凍傷電擊傷課件45三燒傷的治療現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)送局部處理整體治療(全身治療)抗休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持。三燒傷的治療現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)送46(一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)送與初期處理

迅速脫離熱源可就地翻滾,勿用雙手撲打火焰,勿強(qiáng)力剝脫衣褲,可用清水沖洗浸泡。保護(hù)受傷部位避免涂抹有藥物。維護(hù)呼吸道通暢必要時(shí)及時(shí)氣管插管，吸氧，通風(fēng)。其他救治措施

a大面積燒傷避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送。b安慰和鼓勵(lì)受傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。c注意有無(wú)復(fù)合傷，對(duì)大出血，開(kāi)放性氣胸，骨折先施救。(一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)送與初期處理迅速脫離熱源可就地翻47入院治療原則小面積淺度燒傷按外科原則處理，清創(chuàng)保護(hù)創(chuàng)面大面積的治療原則1早期及時(shí)補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，糾正低血容量休克；2深度燒傷組織是全身性感染的主要來(lái)源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋；3及時(shí)糾正休克，控制感染是防止多器官功能障礙的關(guān)鍵；4重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。入院治療原則小面積淺度燒傷按外科原則處理，清創(chuàng)保護(hù)創(chuàng)面48（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面*大水皰：抽液

（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)49（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者

*涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏*蓋3cm厚的敷料*露出肢端（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法50（二）創(chuàng)面處理

3.暴露療法用于頭頸部、會(huì)陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染者（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法51（二）創(chuàng)面處理

3.暴露療法在滲出期，創(chuàng)面可用藥物（制菌、收斂），常用磺胺嘧啶銀霜，或碘伏加表皮生長(zhǎng)因子。（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法52

暴露療法暴露療法53（二）創(chuàng)面處理4.去痂

主要用于III度燒傷病人切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜削痂：削除壞死組織至健康組織平面

5.植皮（二）創(chuàng)面處理4.去痂54切痂或削痂切痂或削痂55（二）創(chuàng)面處理燒傷濕潤(rùn)暴露療法（MEBT）濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）其原理之一就是應(yīng)用MEBO給創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)近似的生理環(huán)境,使殘存的皮膚細(xì)胞增生繁殖;又誘導(dǎo)原位干細(xì)胞再生;更主要的是使“休克細(xì)胞”復(fù)活，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。（二）創(chuàng)面處理燒傷濕潤(rùn)暴露療法（MEBT）56I°燒傷:

紅斑性炎癥反應(yīng)，無(wú)需特殊處理。小面積淺II°燒傷：水皰完整——抽去皰內(nèi)液體、消毒包扎；水皰皮撕脫——清創(chuàng)后以油性敷料包扎，無(wú)感染者不必經(jīng)常換藥；創(chuàng)面感染者——勤換敷料，清除分泌物。深度燒傷：外用抗菌藥物——1%磺胺嘧啶銀、碘伏、礬冰液等；早期切痂或削痂后植皮——減少全身感染、提高治愈率、縮短住院天數(shù)。I°燒傷:57(三)整體治療(全身治療)抗休克抗感染營(yíng)養(yǎng)支持(三)整體治療(全身治療)抗休克58(三)整體治療(全身治療)1.防治低血容量性休較長(zhǎng)時(shí)間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。成人燒傷面積大于20%，小兒燒傷面積大于10%，就有發(fā)生休克的可能。(三)整體治療(全身治療)1.防治低血容量性休59臨床表現(xiàn)與診斷：

（1）心律快，脈搏細(xì)，心音低。（2）呼吸淺快。（3）血壓下降，脈壓小。（4）尿量減少，成人低于20ml/h提示血容量不足。無(wú)尿。（5）口渴。（6）煩燥不安。（7）周邊靜脈充盈不良，肢端冷。（8）血液濃縮，低血鈉，低蛋白，酸中毒。

臨床表現(xiàn)與診斷：（1）心律快，脈搏細(xì)，心音低。60Ⅱ°、Ⅲ°燒傷的補(bǔ)液量第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（額外丟失）成人兒童嬰兒第一個(gè)24小時(shí)的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體液:膠體液中、重度2:1同左特重1:1基礎(chǔ)需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左Ⅱ°、Ⅲ°燒傷的補(bǔ)液量第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%61燒傷休克的治療

---應(yīng)用補(bǔ)液公式傷后第一個(gè)24h輸入液體總量=公斤體重×燒傷面積×1.5ml+2000ml第二、三天為計(jì)算量的一半+生理需要量晶體液：膠體液=2：1燒傷休克的治療

---應(yīng)用補(bǔ)液公式傷后第一個(gè)24h輸入液體總62

晶體：公斤體重×

燒傷面積×1.0ml(生理鹽水，葡萄糖鹽水，林格氏液，堿性液等)

膠體：公斤體重×

燒傷面積×0.5ml

（冰凍血漿，低分子右旋糖酐，706代血漿，白蛋白，全血等）水分：2000ml（葡萄糖）補(bǔ)液速度：總量的一半在傷后的8小時(shí)內(nèi)輸完，另一半在后16小時(shí)輸完。晶體：公斤體重×燒傷面積×1.0632.補(bǔ)液注意事項(xiàng)

（1）兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止內(nèi)臟并發(fā)癥。三先三后：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢；（2）傷后第二天晶體和膠體液減半，水分不變；（3）傷后第三天以后，靜脈補(bǔ)液可視情減少，加口服液；（4）任何公式都只能根據(jù)臨床實(shí)際情況使用，切不可生搬硬套；2.補(bǔ)液注意事項(xiàng)（1）兩早一防：早給堿性藥，早給642、燒傷全身性感染

（一）診斷

（二）防治

2、燒傷全身性感染（一）診斷65燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。人體不同部位皮膚厚度不一樣。每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（額外丟失）修復(fù)期：傷后5-8天始愈合慢，愈合后疤痕增生。I°燒傷：3-7天自行修復(fù)3全身凍傷的治療復(fù)蘇過(guò)程維持呼吸道通暢,吸氧.傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層軀干前13肘、腋、股等處“跳躍式”深度壞死。部位占成人體表%占兒童體表%一個(gè)近似的生理環(huán)境,使殘存的皮膚細(xì)胞增生術(shù)后四周，背部創(chuàng)面愈合良好。水皰皮撕脫——清創(chuàng)后以油性敷料包扎，無(wú)感染者不必經(jīng)常換藥；I°II°III°b安慰和鼓勵(lì)受傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。（1）心律快，脈搏細(xì)，心音低。雙上肢=2×9%晶體液：膠體液=2：1術(shù)后四周，創(chuàng)面愈合，功能恢復(fù)。4營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（一）診斷1性格改變。興奮多語(yǔ)、幻覺(jué)、神志淡漠。2體溫驟升，驟降。波動(dòng)幅度達(dá)1~2oC3心率加快。成人達(dá)140次/分以上。4呼吸急促。5創(chuàng)面驟變，干燥，銳變創(chuàng)面。6白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。先起寒顫，發(fā)熱時(shí)抽血細(xì)菌檢出率高。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。（一）診斷1性格改變。興奮66（二）防治1及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對(duì)防止感染有重要意義。2正確處理創(chuàng)面，對(duì)深度創(chuàng)面早切削痂植皮。3抗生素的應(yīng)用和選擇，早用早停。4營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（二）防治1及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸67燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。68電燒傷1.電擊傷*“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重*“入口”皮膚焦裂樣洞穴*出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死*局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕電燒傷1.電擊傷69電燒傷損傷機(jī)制骨骼周圍“套袖狀”壞死。肘、腋、股等處“跳躍式”深度壞死。臨床表現(xiàn)1全身性損害意識(shí)障礙,昏迷心跳驟停,搶救可恢復(fù).2局部損害入口比出口嚴(yán)重,有筋膜腔內(nèi)水腫,進(jìn)行性壞死及跳躍式傷口.治療1現(xiàn)場(chǎng)急救斷電源,心肺復(fù)蘇.2液體復(fù)蘇早期補(bǔ)液量高于一般燒傷,堿化尿液,利尿,每小時(shí)尿量高于一般標(biāo)準(zhǔn).3清創(chuàng)時(shí)注意切開(kāi)減張.床頭備止血包.4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.電燒傷損傷機(jī)制骨骼周圍“套袖狀”壞死。肘、腋、股等處“跳70燒傷凍傷電擊傷課件71化學(xué)燒傷硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致*少見(jiàn)水皰*皮革樣焦痂*創(chuàng)面蠟白/青灰色*疼痛劇烈化學(xué)燒傷72化學(xué)燒傷一般處理原則解除化學(xué)物質(zhì)浸漬衣物,連續(xù)大量清水沖洗,時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng).早期輸液量可稍多,利尿排毒.深度燒傷盡早切除植皮,用相應(yīng)解毒劑或?qū)箘?酸燒傷急救時(shí)大量清水沖洗,隨后一般燒傷處理.石炭酸,清水先后酒精清洗;氫氟酸,清水洗后5%-10%GS-Ca(0.5ml/cm2)加1%普魯卡因浸潤(rùn)注射.堿燒傷深度堿燒傷適合早期切痂植皮,生石灰和電石應(yīng)先除去傷處顆粒再?zèng)_洗.磷燒傷浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂創(chuàng)面,忌用油質(zhì)敷料,注意全身中毒問(wèn)題.化學(xué)燒傷一般處理原則解除化學(xué)物質(zhì)浸漬衣物,連續(xù)大量清水沖洗73第三節(jié)冷傷非凍結(jié)性冷傷凍瘡,戰(zhàn)壕足和水浸足,局部涂?jī)霪徃?破潰則涂抗生素藥膏,改善局部及全身循環(huán)及抗感染.凍結(jié)性冷傷分四級(jí).治療1急救,快速?gòu)?fù)溫.2局部?jī)鰝微瘛惚３謩?chuàng)面干燥.Ⅱ°抽去水泡液,無(wú)菌紗布包扎.Ⅲ°、Ⅳ°暴露法治療.其他措施:抗凝擴(kuò)血管藥物,冷傷部位封閉療法.Ⅲ°以上注射TAT及應(yīng)用抗生素.營(yíng)養(yǎng)支持.3全身凍傷的治療復(fù)蘇過(guò)程維持呼吸道通暢,吸氧.糾正異常心律.必要時(shí)除顫復(fù)蘇.胃管內(nèi)熱灌洗或溫液灌腸有助復(fù)蘇.擴(kuò)容糾酸.有腎功能不全腦水腫則利尿第三節(jié)冷傷非凍結(jié)性冷傷凍瘡,戰(zhàn)壕足和水浸足,局部涂?jī)霪徃?4第四節(jié)咬螫傷獸咬傷狂犬病傷后應(yīng)以狂犬病免疫球蛋白作傷口周圍浸潤(rùn)注射.采取狂犬病疫苗主動(dòng)免疫在傷后第3、7日皮內(nèi)注射兩點(diǎn)(每點(diǎn)0.1ml),第14,28日備皮內(nèi)注射一點(diǎn).如曾接受主動(dòng)免疫,則傷后僅在當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動(dòng)免疫各一次.貓抓病治療用強(qiáng)力霉素或利福平口服,慶大靜滴.蛇咬傷急救措施現(xiàn)場(chǎng)以布帶等物綁扎傷肢近心端,用3%過(guò)氧化氫或0.05%高錳酸鉀液沖傷口,去毒牙及污物.傷口深切開(kāi)真皮或用三棱針扎刺后拔火罐抽吸毒液.胰蛋白酶2000U加入0.05%普魯卡因20ml傷口周圍浸潤(rùn).解毒藥物.蟲(chóng)螫傷蜜蜂螫后拔除蜂刺,弱堿洗敷,口服蛇藥片黃蜂螫后以食醋紗條敷貼.蝎螫傷,局部冷敷,近心端綁扎.口服及局部應(yīng)用蛇片.蜈蚣咬傷堿性液洗滌,局部封閉,口服及局部敷南通蛇藥.水蛭咬傷以醋、酒、濃鹽水、清涼油滴于蛭體去除,壓迫止血.止血藥物.第四節(jié)咬螫傷獸咬傷狂犬病傷后應(yīng)以狂犬病免疫球蛋白作傷口75圖片要覽

圖片要覽76深I(lǐng)I°燒傷雙下肢深I(lǐng)I°燒傷第三天創(chuàng)面深I(lǐng)I°燒傷雙下肢深I(lǐng)I°燒傷第三天創(chuàng)面77進(jìn)行削痂術(shù)進(jìn)行削痂術(shù)78術(shù)后四周，創(chuàng)面愈合，功能恢復(fù)。術(shù)后四周，創(chuàng)面愈合，功能恢復(fù)。79III°燒傷：

上肢、胸、背部III°燒傷III°燒傷：上肢、胸、背部III°燒傷80傷后三天，削痂術(shù)傷后三天，削痂術(shù)81削痂后創(chuàng)面基底削痂后創(chuàng)面基底82削痂術(shù)后創(chuàng)面出血情況削痂術(shù)后創(chuàng)面出血情況83術(shù)后四周，創(chuàng)面愈合良好，乳房保留。術(shù)后四周，創(chuàng)面愈合良好，乳房保留。84術(shù)后四周，背部創(chuàng)面愈合良好。術(shù)后四周，背部創(chuàng)面愈合良好。85大面積III°燒傷：

燒傷總面積92%，III°燒傷面積80%大面積III°燒傷：燒傷總面積92%，III°燒傷面積86采用異體皮+自體微粒皮移植術(shù)治療。術(shù)后50天，壞死的同種異體皮脫落（肢體旁者），微粒皮已完全修復(fù)創(chuàng)面。（足背肉芽創(chuàng)面未作微粒皮移植）采用異體皮+自體微粒皮移植術(shù)治療。術(shù)后50天，壞死的同種異體87四肢微粒皮移植術(shù)后，創(chuàng)面完全愈合。胸、手、背、足背自然脫痂后晚期植皮，尚有肉芽創(chuàng)面殘存。四肢微粒皮移植術(shù)后，創(chuàng)面完全愈合。88傷后一年，膝關(guān)節(jié)屈曲正常。傷后一年，膝關(guān)節(jié)屈曲正常。89傷后一年，肘關(guān)節(jié)屈曲良好。傷后一年，肘關(guān)節(jié)屈曲良好。90瘢痕攣縮：手背燒傷后瘢痕增生攣縮。瘢痕攣縮：手背燒傷后瘢痕增生攣縮。91手掌燒傷后瘢痕增生攣縮。手掌燒傷后瘢痕增生攣縮。92游離中厚皮片植皮術(shù)：滾軸刀取皮游離中厚皮片植皮術(shù)：滾軸刀取皮93電燒傷：手、腕嚴(yán)重電燒傷電燒傷：手、腕嚴(yán)重電燒傷94右腹股溝嚴(yán)重電燒傷，伴股動(dòng)脈、靜脈損傷。右腹股溝嚴(yán)重電燒傷，伴股動(dòng)脈、靜脈損傷。95右側(cè)闊筋膜張肌肌皮瓣移位覆蓋腹股溝創(chuàng)面。創(chuàng)面一期愈合右側(cè)闊筋膜張肌肌皮瓣移位覆蓋腹股溝創(chuàng)面。創(chuàng)面一期愈合96腕、手嚴(yán)重電燒傷感染創(chuàng)面腕、手嚴(yán)重電燒傷感染創(chuàng)面97圖1成人體表各部所占%示意圖圖1成人體表各部所占%示意圖I°燒傷I°燒傷←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°部分Ⅲ°→←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°燒傷凍傷電擊傷課件(三)整體治療(全身治療)抗休克抗感染營(yíng)養(yǎng)支持(三)整體治療(全身治療)抗休克(三)整體治療(全身治療)1.防治低血容量性休較長(zhǎng)時(shí)間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。成人燒傷面積大于20%，小兒燒傷面積大于10%，就有發(fā)生休克的可能。(三)整體治療(全身治療)1.防治低血容量性休游離中厚皮片植皮術(shù)：滾軸刀取皮游離中厚皮片植皮術(shù)：滾軸刀取皮104電燒傷：手、腕嚴(yán)重電燒傷電燒傷：手、腕嚴(yán)重電燒傷105第二節(jié)燒傷概述1、狹義:由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷。2、廣義:3、歷史:4、病因:第二節(jié)燒傷概述熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬化學(xué)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)戰(zhàn)劑、磷、鈉等電、光、波：高、低電壓、激光、微波放射線：和平時(shí)期的X射線、核泄漏、戰(zhàn)時(shí)落下灰、β射線4.致傷原因熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬4.致傷原因一、傷情判斷燒傷嚴(yán)重程度與其面積、深度密切相關(guān)。(一)燒傷面積的估計(jì)(二)燒傷深度的判斷(三)燒傷嚴(yán)重性分度一、傷情判斷燒傷嚴(yán)重程度與其面積、深度密切相關(guān)。108(一)

燒傷面積的估計(jì)1、中國(guó)新九分法2、手掌法:以患者手掌為標(biāo)準(zhǔn)，五指并攏1%，五指張開(kāi)為1.25%。(一)燒傷面積的估計(jì)1、中國(guó)新九分法109(一)燒傷面積的估計(jì)1、手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。五指自然分開(kāi)的手掌面積為1.25%。適用于小面積燒傷的評(píng)估。(一)燒傷面積的估計(jì)1、手掌法110(一)燒傷面積的估計(jì)2、中國(guó)新九分法:將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成100%。

適用于大面積燒傷的評(píng)估。(一)燒傷面積的估計(jì)2、中國(guó)新九分法:將人體體表面積劃分111(一)燒傷面積的估計(jì)2、新九分法：成人：頭頸部=1×9%雙上肢=2×9%軀干=3×9%雙下肢=5×9%+1%兒童：頭頸部=[9+（12-年齡）]%雙下肢=[46-（12-年齡）]%(一)燒傷面積的估計(jì)2、新九分法：112淺深傷及真皮深層燒傷總面積92%，III°燒傷面積80%(一)燒傷面積的估計(jì)5創(chuàng)面驟變，干燥，銳變創(chuàng)面。(三)燒傷嚴(yán)重性分度上肢、胸、背部III°燒傷采取狂犬病疫苗主動(dòng)免疫在傷后第3、7日皮內(nèi)注射兩點(diǎn)(每點(diǎn)0.修復(fù)期：傷后5-8天始（1）心律快，脈搏細(xì)，心音低。保護(hù)受傷部位避免涂抹有藥物。(一)燒傷面積的估計(jì)(一)燒傷面積的估計(jì)如曾接受主動(dòng)免疫,則傷后僅在當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動(dòng)免疫各一次.保護(hù)受傷部位避免涂抹有藥物?？剐菘?、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持。傷口深切開(kāi)真皮或用三棱針扎刺后拔火罐抽吸毒液.深度燒傷盡早切除植皮,用相應(yīng)解毒劑或?qū)箘?傷后一年，膝關(guān)節(jié)屈曲正常。（1）兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止內(nèi)中國(guó)新九分法

部位占成人體表%占兒童體表%發(fā)部3頭頸面部399+（12-年齡）頸部3雙手5雙上肢雙前臂69×29×2雙上臂7軀干前13軀干軀干后139×39×3會(huì)陰1雙臀5雙下肢雙大腿219×5+19×5+1-（12-年齡）雙小腿13雙足7淺深中國(guó)新九分法部位113圖1成人體表各部所占%示意圖圖1成人體表各部所占%示意圖114幾點(diǎn)說(shuō)明九分法：(口訣)“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個(gè)臀部一個(gè)五，七加十三二十一”

女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-1。小兒頭部先發(fā)育，因此頭部較大，下肢較短小，12歲以下患兒頭部面積應(yīng)為9+（12-年齡），雙下肢為46-（12-年齡）。手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準(zhǔn)。幾點(diǎn)說(shuō)明九分法：(口訣)“三三三，五六七，軀干前后二十115燒傷凍傷電擊傷課件116燒傷凍傷電擊傷課件117

I°燒傷淺II°燒傷

II°燒傷：深I(lǐng)I°燒傷

III°燒傷燒傷深度判斷三度四分法

I°燒傷燒傷深度判斷三度118（二）燒傷深度判斷

采用三度四分法，典型的臨床表現(xiàn)歸納為Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全壞掉。（二）燒傷深度判斷

采用三度四分法，119燒傷深度分度示意圖I°II°III°

淺深

表皮層

真皮層

皮下組織燒傷深度分度示意圖120I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無(wú)水泡、灼痛。

3-7天愈合，不留瘢痕I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮121I°燒傷I°燒傷122淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。

2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層123(三)燒傷嚴(yán)重性分度3-4周痊愈，留有瘢痕致傷原因（4）尿量減少，成人低于20ml/h提示血容量不足。可生搬硬套；II°燒傷：燒傷總面積92%，III°燒傷面積80%傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞。創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞。較長(zhǎng)時(shí)間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。輕度紅腫、皮膚干燥無(wú)水泡、灼痛。4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.適用于小面積燒傷的評(píng)估。4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.部位占成人體表%占兒童體表%(一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)送與初期處理兒童：頭頸部=[9+（12-年齡）]%治療1急救,快速?gòu)?fù)溫.(三)燒傷嚴(yán)重性分度抗休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持。淺Ⅱ°燒傷

(三)燒傷嚴(yán)重性分度淺Ⅱ°燒傷

124淺Ⅱ°燒傷淺Ⅱ°燒傷125熱油燙傷熱油燙傷126深I(lǐng)I°燒傷（水皰性燒傷）

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞。感覺(jué)遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深I(lǐng)I°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮深層127深I(lǐng)I°燒傷深I(lǐng)I°燒傷128←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°燒傷←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°燒傷129←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°部分Ⅲ°→←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°130III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺(jué)消失愈合慢，愈合后疤痕增生。III°燒傷（焦痂性燒傷）傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨131III°燒傷III°燒傷132III°燒傷Ⅲ°燒傷→←Ⅲ°燒傷III°燒傷Ⅲ°燒傷→←Ⅲ°燒傷133晶體：公斤體重×燒傷面積×1.輕度紅腫、皮膚干燥無(wú)水泡、灼痛。小兒頭部先發(fā)育，因此頭部較大，下肢較短小，12歲以下患兒頭部面積應(yīng)為9+（12-年齡），雙下肢為46-（12-年齡）。晶體液：膠體液=2：1人體不同部位皮膚厚度不一樣。右腹股溝嚴(yán)重電燒傷，伴股動(dòng)脈、靜脈損傷。面積與嚴(yán)重程度輕度中度重度特重度（1）兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止內(nèi)2局部?jī)鰝微瘛惚３謩?chuàng)面干燥.雙臀5上肢、胸、背部III°燒傷*大水皰：抽液3-7天愈合，不留瘢痕創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞。b安慰和鼓勵(lì)受傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。4營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。*出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.（4）任何公式都只能根據(jù)臨床實(shí)際情況使用，切不手背燒傷后瘢痕增生攣縮。（4）尿量減少，成人低于20ml/h提示血容量不足。女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-1。2、中國(guó)新九分法:將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成100%。肘、腋、股等處“跳躍式”深度壞死。*露出肢端傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層4營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。堿燒傷深度堿燒傷適合早期切痂植皮,生石灰和電石應(yīng)先除去傷處顆粒再?zèng)_洗.雙小腿13I°燒傷（紅斑性燒傷）繁殖;又誘導(dǎo)原位干細(xì)胞再生;更主要的是使磷燒傷浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂創(chuàng)面,忌用油質(zhì)敷料,注意全身中毒問(wèn)題.深度燒傷盡早切除植皮,用相應(yīng)解毒劑或?qū)箘?成人達(dá)140次/分以上。切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜軀干前13*大水皰：抽液膠體：公斤體重×燒傷面積×0.Ⅲ°以上注射TAT及應(yīng)用抗生素.深度燒傷盡早切除植皮,用相應(yīng)解毒劑或?qū)箘?(一)燒傷面積的估計(jì)胃管內(nèi)熱灌洗或溫液灌腸有助復(fù)蘇.←Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷→晶體：公斤體重×燒傷面積×1.女性骨盆較寬、雙足較134Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷135Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷136Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷137Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷138Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷139燒傷分度的注意事項(xiàng)人體不同部位皮膚厚度不一樣。在同一條件下燒傷所致?lián)p傷深度也不一樣，皮膚厚的部位燒傷較淺，如背部，足底。而皮膚薄的部位燒傷偏深，如手背、耳后。同一部位因年齡、性別不同燒傷程度不同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計(jì)偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計(jì)偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過(guò)程，易估計(jì)偏淺。

通常淺度燒傷指Ⅰ度、淺Ⅱ度

深度燒傷指深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷分度的注意事項(xiàng)人體不同部位皮膚厚度不一樣。在同一條件下燒140(三)燒傷嚴(yán)重程度劃分燒傷嚴(yán)重程度劃分(I°燒傷不計(jì))面積與嚴(yán)重程度輕度中度重度特重度

II~III度面積小于10%10%~29%30%~49%50%以上單獨(dú)III度面積散在，<5%5%~9%10~19%大于20%(三)燒傷嚴(yán)重程度劃分141二、燒傷的臨床表現(xiàn)及病理分期

休克期：傷后48-72h內(nèi)分期感染期：72h后修復(fù)期：傷后5-8天始二、燒傷的臨床表現(xiàn)及病理分期休克期：傷后142（一）休克期大量體液滲出，2-3h最快，8h達(dá)到高峰，48h開(kāi)始回吸收。此期易發(fā)生低血容量性休克（一）休克期大量體液滲出，2-3h最快，8h達(dá)到143（二）感染期

（48-72h后）皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥（二）感染期

（48-72h后）皮膚生理屏障破壞感染燒傷創(chuàng)面144燒傷后創(chuàng)面感染，進(jìn)一步加深創(chuàng)面燒傷后創(chuàng)面感染，進(jìn)一步加深創(chuàng)面145燒傷凍傷電擊傷課件146燒傷凍傷電擊傷課件147（三）修復(fù)期

I°燒傷：3-7天自行修復(fù)淺II°燒傷：2周愈合，有色素沉著深I(lǐng)I°燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕

III°燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能現(xiàn)階段要求:康復(fù)治療、防攣縮、畸形的措施、整形（三）修復(fù)期I°燒傷：3-7天自行修復(fù)148水皰皮撕脫——清創(chuàng)后以油性敷料包扎，無(wú)感染者不必經(jīng)常換藥；I°燒傷：3-7天自行修復(fù)補(bǔ)液速度：總量的一半在傷后的8小時(shí)內(nèi)輸完，另一半在后16小時(shí)輸完。2液體復(fù)蘇早期補(bǔ)液量高于一般燒傷,堿化尿液,利尿,每小時(shí)尿量高于一般標(biāo)準(zhǔn).(一)燒傷面積的估計(jì)*出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死燒傷總面積92%，III°燒傷面積80%*修剪毛發(fā)、指甲Ⅲ°以上注射TAT及應(yīng)用抗生素.部位占成人體表%占兒童體表%較長(zhǎng)時(shí)間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。（4）尿量減少，成人低于20ml/h提示血容量不足。較長(zhǎng)時(shí)間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。頸部3上肢、胸、背部III°燒傷而皮膚薄的部位燒傷偏深，如手背、耳后。面積與嚴(yán)重程度輕度中度重度特重度堿燒傷深度堿燒傷適合早期切痂植皮,生石灰和電石應(yīng)先除去傷處顆粒再?zèng)_洗.4營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜成人達(dá)140次/分以上。人體不同部位皮膚厚度不一樣。水皰皮撕脫——清創(chuàng)后以油性敷料包扎，無(wú)感染者不必經(jīng)常換藥；149燒傷凍傷電擊傷課件150三燒傷的治療現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)送局部處理整體治療(全身治療)抗休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持。三燒傷的治療現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)送151(一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)送與初期處理

迅速脫離熱源可就地翻滾,勿用雙手撲打火焰,勿強(qiáng)力剝脫衣褲,可用清水沖洗浸泡。保護(hù)受傷部位避免涂抹有藥物。維護(hù)呼吸道通暢必要時(shí)及時(shí)氣管插管，吸氧，通風(fēng)。其他救治措施

a大面積燒傷避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送。b安慰和鼓勵(lì)受傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。c注意有無(wú)復(fù)合傷，對(duì)大出血，開(kāi)放性氣胸，骨折先施救。(一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)送與初期處理迅速脫離熱源可就地翻152入院治療原則小面積淺度燒傷按外科原則處理，清創(chuàng)保護(hù)創(chuàng)面大面積的治療原則1早期及時(shí)補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，糾正低血容量休克；2深度燒傷組織是全身性感染的主要來(lái)源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋；3及時(shí)糾正休克，控制感染是防止多器官功能障礙的關(guān)鍵；4重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。入院治療原則小面積淺度燒傷按外科原則處理，清創(chuàng)保護(hù)創(chuàng)面153（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面*大水皰：抽液

（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)154（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者

*涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏*蓋3cm厚的敷料*露出肢端（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法155（二）創(chuàng)面處理

3.暴露療法用于頭頸部、會(huì)陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染者（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法156（二）創(chuàng)面處理

3.暴露療法在滲出期，創(chuàng)面可用藥物（制菌、收斂），常用磺胺嘧啶銀霜，或碘伏加表皮生長(zhǎng)因子。（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法157

暴露療法暴露療法158（二）創(chuàng)面處理4.去痂

主要用于III度燒傷病人切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜削痂：削除壞死組織至健康組織平面

5.植皮（二）創(chuàng)面處理4.去痂159切痂或削痂切痂或削痂160（二）創(chuàng)面處理燒傷濕潤(rùn)暴露療法（MEBT）濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）其原理之一就是應(yīng)用MEBO給創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)近似的生理環(huán)境,使殘存的皮膚細(xì)胞增生繁殖;又誘導(dǎo)原位干細(xì)胞再生;更主要的是使“休克細(xì)胞”復(fù)活，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。（二）創(chuàng)面處理燒傷濕潤(rùn)暴露療法（MEBT）161I°燒傷:

紅斑性炎癥反應(yīng)，無(wú)需特殊處理。小面積淺II°燒傷：水皰完整——抽去皰內(nèi)液體、消毒包扎；水皰皮撕脫——清創(chuàng)后以油性敷料包扎，無(wú)感染者不必經(jīng)常換藥；創(chuàng)面感染者——勤換敷料，清除分泌物。深度燒傷：外用抗菌藥物——1%磺胺嘧啶銀、碘伏、礬冰液等；早期切痂或削痂后植皮——減少全身感染、提高治愈率、縮短住院天數(shù)。I°燒傷:162(三)整體治療(全身治療)抗休克抗感染營(yíng)養(yǎng)支持(三)整體治療(全身治療)抗休克163(三)整體治療(全身治療)1.防治低血容量性休較長(zhǎng)時(shí)間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。成人燒傷面積大于20%，小兒燒傷面積大于10%，就有發(fā)生休克的可能。(三)整體治療(全身治療)1.防治低血容量性休164臨床表現(xiàn)與診斷：

（1）心律快，脈搏細(xì)，心音低。（2）呼吸淺快。（3）血壓下降，脈壓小。（4）尿量減少，成人低于20ml/h提示血容量不足。無(wú)尿。（5）口渴。（6）煩燥不安。（7）周邊靜脈充盈不良，肢端冷。（8）血液濃縮，低血鈉，低蛋白，酸中毒。

臨床表現(xiàn)與診斷：（1）心律快，脈搏細(xì)，心音低。165Ⅱ°、Ⅲ°燒傷的補(bǔ)液量第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（額外丟失）成人兒童嬰兒第一個(gè)24小時(shí)的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體液:膠體液中、重度2:1同左特重1:1基礎(chǔ)需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左Ⅱ°、Ⅲ°燒傷的補(bǔ)液量第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%166燒傷休克的治療

---應(yīng)用補(bǔ)液公式傷后第一個(gè)24h輸入液體總量=公斤體重×燒傷面積×1.5ml+2000ml第二、三天為計(jì)算量的一半+生理需要量晶體液：膠體液=2：1燒傷休克的治療

---應(yīng)用補(bǔ)液公式傷后第一個(gè)24h輸入液體總167

晶體：公斤體重×

燒傷面積×1.0ml(生理鹽水，葡萄糖鹽水，林格氏液，堿性液等)

膠體：公斤體重×

燒傷面積×0.5ml

（冰凍血漿，低分子右旋糖酐，706代血漿，白蛋白，全血等）水分：2000ml（葡萄糖）補(bǔ)液速度：總量的一半在傷后的8小時(shí)內(nèi)輸完，另一半在后16小時(shí)輸完。晶體：公斤體重×燒傷面積×1.01682.補(bǔ)液注意事項(xiàng)

（1）兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止內(nèi)臟并發(fā)癥。三先三后：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢；（2）傷后第二天晶體和膠體液減半，水分不變；（3）傷后第三天以后，靜脈補(bǔ)液可視情減少，加口服液；（4）任何公式都只能根據(jù)臨床實(shí)際情況使用，切不可生搬硬套；2.補(bǔ)液注意事項(xiàng)（1）兩早一防：早給堿性藥，早給1692、燒傷全身性感染

（一）診斷

（二）防治

2、燒傷全身性感染（一）診斷170燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。人體不同部位皮膚厚度不一樣。每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（額外丟失）修復(fù)期：傷后5-8天始愈合慢，愈合后疤痕增生。I°燒傷：3-7天自行修復(fù)3全身凍傷的治療復(fù)蘇過(guò)程維持呼吸道通暢,吸氧.傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層軀干前13肘、腋、股等處“跳躍式”深度壞死。部位占成人體表%占兒童體表%一個(gè)近似的生理環(huán)境,使殘存的皮膚細(xì)胞增生術(shù)后四周，背部創(chuàng)面愈合良好。水皰皮撕脫——清創(chuàng)后以油性敷料包扎，無(wú)感染者不必經(jīng)常換藥；I°II°III°b安慰和鼓勵(lì)受傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。（1）心律快，脈搏細(xì)，心音低。雙上肢=2×9%晶體液：膠體液=2：1術(shù)后四周，創(chuàng)面愈合，功能恢復(fù)。4營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（一）診斷1性格改變。興奮多語(yǔ)、幻覺(jué)、神志淡漠。2體溫驟升，驟降。波動(dòng)幅度達(dá)1~2oC3心率加快。成人達(dá)140次/分以上。4呼吸急促。5創(chuàng)面驟變，干燥，銳變創(chuàng)面。6白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。先起寒顫，發(fā)熱時(shí)抽血細(xì)菌檢出率高。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。（一）診斷1性格改變。興奮171（二）防治1及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對(duì)防止感染有重要意義。2正確處理創(chuàng)面，對(duì)深度創(chuàng)面早切削痂植皮。3抗生素的應(yīng)用和選擇，早用早停。4營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（二）防治1及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸172燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。173電燒傷1.電擊傷*“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重*“入口”皮膚焦裂樣洞穴*出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死*局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕電燒傷1.電擊傷174電燒傷損傷機(jī)制骨骼周圍“套袖狀”壞死。肘、腋、股等處“跳躍式”深度壞死。臨床表現(xiàn)1全身性損害意識(shí)障礙,昏迷心跳驟停,搶救可恢復(fù).2局部損害入口