《COPD病人的護理》課件

COPD患者的護理ICU賀濤濤jCOPD患者的護理ICUj1授課內(nèi)容定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療護理預(yù)防j授課內(nèi)容定義j2

一、概念阻塞性肺氣腫，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應(yīng)。j一、概念阻塞性肺氣腫，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和3

二、病因和發(fā)病機制一、外因1.理化刺激因素：吸煙大氣污染職業(yè)性粉塵和化學(xué)物室內(nèi)空氣污染2.感染因素：細菌、病毒、支原體二、內(nèi)因1.過敏因素：部分哮支患者2.自主神經(jīng)功能失調(diào)3.呼吸道防御功能減低4.營養(yǎng)因素5.遺傳j二、病因和發(fā)病機制一、外因二、內(nèi)因j4疾病分類COPD--慢性阻塞性肺疾病

AECOPD--慢性阻塞性肺疾病急性加重期j疾病分類COPD--慢性阻塞性肺疾病

AECOPD--慢5COPD病程分期急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。jCOPD病程分期j6三、臨床表現(xiàn)j三、臨床表現(xiàn)j7具體臨床表現(xiàn)j具體臨床表現(xiàn)j8四、并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸突發(fā)胸痛，氣促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心臟病4.呼吸衰竭j四、并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸j9COPD的治療目標(biāo)減慢疾病進展減輕癥狀增加運動耐量改善生活質(zhì)量預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重降低死亡率jCOPD的治療目標(biāo)減慢疾病進展j10穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）支氣管擴張器糖皮質(zhì)激素疫苗抗生素粘液溶解劑家庭氧療：15h/d康復(fù)治療運動訓(xùn)練營養(yǎng)指導(dǎo)手術(shù)治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺移植控制感染氧療祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘等糖皮質(zhì)激素對癥支持治療及護理急性加重期的治療j穩(wěn)定期治療控制感染急性加重期的治療j11氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)評估診斷目標(biāo)措施評價COPD護理j氣體交換受損評估診斷目標(biāo)措施評價COPD護理j12護理診斷及措施氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多、肺泡呼吸面積減少有關(guān)。措施：1.休息與活動體位、活動量和環(huán)境2.病情觀察觀察癥狀、監(jiān)測體征3.用藥護理應(yīng)用、效果、反應(yīng)

j護理診斷及措施氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞13飲食指導(dǎo)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食j飲食指導(dǎo)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃j14護理診斷及措施4.氧療護理用氧方法、觀察癥狀（1）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/min

（2）長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量吸氧，每日15h，對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。

LTOT指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容>0.55）。

j護理診斷及措施4.氧療護理用氧方法、觀察癥狀j15護理診斷及措施5.呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸（2）膈式或腹式呼吸

j護理診斷及措施5.呼吸功能鍛煉j16用鼻深吸氣，同時關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣；吸呼比率1：2或1：3；

在呼氣過程中通過縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進更多殘留氣體排出，改善通氣量?？s唇呼吸j用鼻深吸氣，同時關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣；縮唇呼17

患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。膈式或腹式呼吸

j患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫18護理診斷及措施清理呼吸道無效：與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低、無效咳嗽有關(guān)。措施

1.病情觀察：咳嗽、咳痰2.用藥護理：可待因（止咳藥）的療效與不良反應(yīng)溴已新（祛痰藥）的療效與不良反應(yīng)3.保持呼吸道通暢：濕化氣道、有效咳嗽、物理方法j護理診斷及措施清理呼吸道無效：與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低19護理診斷及措施焦慮：與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)。護理措施

1.了解病人的心理狀態(tài)及其原因

2.與家屬和病人進行溝通3.制定康復(fù)計劃和協(xié)助康復(fù)活動4.教給病人緩解焦慮的方法j護理診斷及措施焦慮：與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)20護理診斷及措施活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。護理措施：1.解釋活動對身體康復(fù)的意義，鼓勵患者進行日?；顒?。2.鼓勵臥床患者適當(dāng)床上活動，保持舒適體位。3.進行呼吸功能訓(xùn)練。j護理診斷及措施活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有21護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。護理措施：1.評估患者營養(yǎng)狀態(tài)并了解飲食習(xí)慣。2.高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免產(chǎn)氣食物。3.呼吸困難并便秘者，應(yīng)鼓勵多飲水，多進食高膳食纖維的蔬菜及水果。并發(fā)肺心病，如出現(xiàn)腹水或水腫者，限制鈉水的攝入。4.進食采取半臥位或坐位，并囑餐后2h內(nèi)避免平臥姿勢。5.必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。j護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、22健康指導(dǎo)疾病預(yù)防心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)康復(fù)鍛煉家庭氧療j健康指導(dǎo)疾病預(yù)防j23疾病預(yù)防戒煙是預(yù)防COPD的重要措施。控制職業(yè)和環(huán)境污染。積極防治嬰幼兒和兒童時期的呼吸系統(tǒng)感染。加強體育鍛煉，增強機體免疫力。高危人群定期行肺功能監(jiān)測。j疾病預(yù)防戒煙是預(yù)防COPD的重要措施。j24心理指導(dǎo)指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識。引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對待疾病。j心理指導(dǎo)指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識。j25飲食指導(dǎo)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食j飲食指導(dǎo)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃j26康復(fù)鍛煉鍛煉計劃：個體化。環(huán)境：空氣新鮮、安靜。鍛煉方式：步行、慢跑、氣功等。j康復(fù)鍛煉鍛煉計劃：個體化。j27家庭氧療指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點：①了解氧療的目的、必要性及注意事項；②注意安全；③氧療裝置定期更換、清潔、消毒。j家庭氧療指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點：j28各種吸入劑的正確使用方法1.壓力定量氣霧吸入器

使用此種吸入裝置的氣霧劑有萬托林氣霧劑、愛全樂氣霧劑。使用方法為：j各種吸入劑的正確使用方法1.壓力定量氣霧吸入器

使用此種吸入292.干粉吸入器

國內(nèi)常用的干粉吸入器有兩種：儲存劑量型渦流式干粉吸入器，俗稱都保，如普米克都保。j2.干粉吸入器j302.干粉吸入器另一種為為準(zhǔn)納器，如舒利迭。

j2.干粉吸入器j31jj32謝謝聆聽！歡迎指導(dǎo)！j謝謝聆聽！j33COPD患者的護理ICU賀濤濤jCOPD患者的護理ICUj34授課內(nèi)容定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療護理預(yù)防j授課內(nèi)容定義j35

一、概念阻塞性肺氣腫，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應(yīng)。j一、概念阻塞性肺氣腫，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和36

二、病因和發(fā)病機制一、外因1.理化刺激因素：吸煙大氣污染職業(yè)性粉塵和化學(xué)物室內(nèi)空氣污染2.感染因素：細菌、病毒、支原體二、內(nèi)因1.過敏因素：部分哮支患者2.自主神經(jīng)功能失調(diào)3.呼吸道防御功能減低4.營養(yǎng)因素5.遺傳j二、病因和發(fā)病機制一、外因二、內(nèi)因j37疾病分類COPD--慢性阻塞性肺疾病

AECOPD--慢性阻塞性肺疾病急性加重期j疾病分類COPD--慢性阻塞性肺疾病

AECOPD--慢38COPD病程分期急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。jCOPD病程分期j39三、臨床表現(xiàn)j三、臨床表現(xiàn)j40具體臨床表現(xiàn)j具體臨床表現(xiàn)j41四、并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸突發(fā)胸痛，氣促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心臟病4.呼吸衰竭j四、并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸j42COPD的治療目標(biāo)減慢疾病進展減輕癥狀增加運動耐量改善生活質(zhì)量預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重降低死亡率jCOPD的治療目標(biāo)減慢疾病進展j43穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）支氣管擴張器糖皮質(zhì)激素疫苗抗生素粘液溶解劑家庭氧療：15h/d康復(fù)治療運動訓(xùn)練營養(yǎng)指導(dǎo)手術(shù)治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺移植控制感染氧療祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘等糖皮質(zhì)激素對癥支持治療及護理急性加重期的治療j穩(wěn)定期治療控制感染急性加重期的治療j44氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)評估診斷目標(biāo)措施評價COPD護理j氣體交換受損評估診斷目標(biāo)措施評價COPD護理j45護理診斷及措施氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多、肺泡呼吸面積減少有關(guān)。措施：1.休息與活動體位、活動量和環(huán)境2.病情觀察觀察癥狀、監(jiān)測體征3.用藥護理應(yīng)用、效果、反應(yīng)

j護理診斷及措施氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞46飲食指導(dǎo)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食j飲食指導(dǎo)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃j47護理診斷及措施4.氧療護理用氧方法、觀察癥狀（1）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/min

（2）長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量吸氧，每日15h，對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。

LTOT指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容>0.55）。

j護理診斷及措施4.氧療護理用氧方法、觀察癥狀j48護理診斷及措施5.呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸（2）膈式或腹式呼吸

j護理診斷及措施5.呼吸功能鍛煉j49用鼻深吸氣，同時關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣；吸呼比率1：2或1：3；

在呼氣過程中通過縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進更多殘留氣體排出，改善通氣量。縮唇呼吸j用鼻深吸氣，同時關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣；縮唇呼50

患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。膈式或腹式呼吸

j患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫51護理診斷及措施清理呼吸道無效：與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低、無效咳嗽有關(guān)。措施

1.病情觀察：咳嗽、咳痰2.用藥護理：可待因（止咳藥）的療效與不良反應(yīng)溴已新（祛痰藥）的療效與不良反應(yīng)3.保持呼吸道通暢：濕化氣道、有效咳嗽、物理方法j護理診斷及措施清理呼吸道無效：與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低52護理診斷及措施焦慮：與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)。護理措施

1.了解病人的心理狀態(tài)及其原因

2.與家屬和病人進行溝通3.制定康復(fù)計劃和協(xié)助康復(fù)活動4.教給病人緩解焦慮的方法j護理診斷及措施焦慮：與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)53護理診斷及措施活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。護理措施：1.解釋活動對身體康復(fù)的意義，鼓勵患者進行日?；顒印?.鼓勵臥床患者適當(dāng)床上活動，保持舒適體位。3.進行呼吸功能訓(xùn)練。j護理診斷及措施活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有54護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。護理措施：1.評估患者營養(yǎng)狀態(tài)并了解飲食習(xí)慣。2.高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免產(chǎn)氣食物。3.呼吸困難并便秘者，應(yīng)鼓勵多飲水，多進食高膳食纖維的蔬菜及水果。并發(fā)肺心病，如出現(xiàn)腹水或水腫者，限制鈉水的攝入。4.進食采取半臥位或坐位，并囑餐后2h內(nèi)避免平臥姿勢。5.必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。j護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、55健康指導(dǎo)疾病