冠脈解剖簡析及冠脈造影體位解讀

關(guān)于冠脈解剖簡析及冠脈造影體位解讀第一頁，共三十頁，2022年，8月28日右冠狀動脈(RCA)第二頁，共三十頁，2022年，8月28日右冠狀動脈起源右冠竇(低于左冠起源)走行沿右AV溝繞向心十字交叉部，發(fā)出PDA(85%)；繼續(xù)前行,在左房室溝發(fā)出PL。支配心肌支配25％－35％的左心室第三頁，共三十頁，2022年，8月28日右冠狀動脈其他分支血管圓錐動脈（ConusA）：通常其起源非常近端，經(jīng)過RV流出道向前向上行走，其方向指向LAD。竇房結(jié)動脈（SANA）：斜向后通過房間隔的上部和RA的前壁，供應(yīng)竇房結(jié)。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日右冠狀動脈其他分支血管右室支（RightVentricular），銳緣支（AcuteMarginal）：起源于RCA的中段，供應(yīng)RV前壁。房室結(jié)動脈（AVNA）：起源于或靠近心十字交叉部，供應(yīng)房室結(jié)。后降支（PDA）：供應(yīng)下壁，室間隔，乳頭肌后中部。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日左冠狀動脈起源左主干起源于左冠竇的上部，有時左主干缺如。左主干(LeftMain,LM)第六頁，共三十頁，2022年，8月28日左冠狀動脈走行沿前室間溝下行,通常到達心尖部，22%的正常人LAD未到達心尖部。左前降支(LeftAnteriorDescendingArtery,LAD)分支間隔支（Septals）和對角支（Diagonals），供應(yīng)LV側(cè)壁，乳頭肌前側(cè)部，37％的正常人有中間支（Ramus）支配心肌供應(yīng)心室的前側(cè)壁、心尖部和間隔部；45％-55％的左心室第七頁，共三十頁，2022年，8月28日左冠狀動脈走行沿左室間溝下行。左回旋支(LeftCircumflexArtery,LCX)分支鈍緣支（ObtuseMarginal）后側(cè)支（postero-laterals），供應(yīng)LV后側(cè)壁，乳頭肌前側(cè)部。38％的正常人發(fā)出SAN。支配心肌供應(yīng)15-25％左心室、左室優(yōu)勢型（40-50％左室）第八頁，共三十頁，2022年，8月28日側(cè)支血管存在20-200μm的微通道。第一個24小時被動擴張。第一天至3周，細胞增生，管腔直徑擴大10倍。3周至6個月，更多細胞增生，出現(xiàn)細胞外基質(zhì)，微通道直徑可達1mm。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日側(cè)支血管的分級0級：在基礎(chǔ)狀態(tài)下或者球囊充盈時心外膜血管無顯影。1級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管無顯影，球囊充盈時部分顯影。2級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管部分顯影或球囊充盈時完全顯影。3級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管完全顯影。Rentrop分級第十頁，共三十頁，2022年，8月28日常用投照角度RAO(右前斜位):

增強器在病人的右上方LAO(左前斜位):

增強器在病人的左上方

CRANIAL(頭位):

增強器靠近病人的頭部

CAUDAL(腳位):增強器靠近病人的足部

LATERAL(側(cè)位):

增強器在病人的側(cè)面

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日冠脈造影常用體位

左冠狀動脈：6個

RAO30°＋CRA、Cau20°；AP＋CRA、CAU30°；LAO45°＋CRA、CAU20°；

右冠狀動脈：3個

LAO45°；RAO20°＋CRA20°；RAO30°第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日左冠：右前斜位加足位（肝位）“拉直”LCX近段清楚顯示OM的起源可用于觀察LAD和D該體位對左冠均有所縮短第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日左冠：右前斜加頭位（右肩位）右肩位可以顯示LAD中遠段2／3的血管第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日左冠：左前斜位加頭位“拉直”LAD，雖然LAD近段在該體位通?？s短。是觀察D的最佳體位。LM常?？s短，但是可用于觀察LM遠端的狹窄。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）可用于觀察指引導(dǎo)管與左冠是否同軸。用于觀察LM病變。用于觀察LAD和LCX起始部位的病變。是觀察所有左冠近端病變最好的體位?？赡軙s短LM。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日右冠左前斜位似字母“C”第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日右冠右前斜位似字母“L”第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）

觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o（右肩位）

觀察LAD中、遠段第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日正位（AP）+頭位（Cra）30o

觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o觀察LAD中、遠段和對角支開口第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日LAO45o+Cau20o（蜘蛛位）

觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日后前位（AP）+足位（Cau）20o觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日左冠狀動脈常用投照體位第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日左前斜（LAO）45o右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日后前位（AP）+頭位（Cra）20o右冠狀動脈呈“L”型，觀察RCA遠端分支及其開