第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件

第十六章

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

病人的護理第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

病人1妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，根據(jù)滋養(yǎng)細胞增生的程度，有無絨毛結構、侵蝕能力及生物學特性分為：

葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌妊娠滋養(yǎng)細胞疾病一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，根據(jù)滋2三種疾病之間的關系胚胎葡萄胎

侵蝕性葡萄胎早產、流產足月分娩異位妊娠絨毛膜癌6個月以下1年以內三種疾病之間的關系胚胎3第一節(jié)葡萄胎葡萄胎:

指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)生增生，終末絨毛水腫、變性，形成大小不等的水泡，小的僅可以目擊，大的直徑有數(shù)厘米，水泡間有細蒂相連成串，形如葡萄而得名,是良性病變，有惡變傾向。第一節(jié)葡萄胎葡萄胎:4疾病概要---流行病學特點地域分布特點：東南亞、印度、非洲發(fā)病率高，歐洲，尤其意大利很少見。年齡分布特點：<20歲及>40歲婦女妊娠易患葡萄胎，>50歲時葡萄胎發(fā)病率100倍于育齡婦女家族遺傳史、血型因素、環(huán)境因素、飲食、吸煙等的影響不能定論。疾病概要---流行病學特點地域分布特點：東南亞、印度、非洲發(fā)5分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎分類完全性葡萄胎6病理1、大體標本：水泡大小不一，壁薄透亮，內含粘性液體，水泡間充滿血液或血塊2、鏡下觀察滋養(yǎng)細胞增生絨毛間質水腫，呈水泡樣絨毛間質中血管減少或消失病理1、大體標本：水泡大小不一，壁薄透亮，內含粘性液體，7第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件8臨床表現(xiàn)1、癥狀停經后陰道流血：發(fā)生在停經8～12周子宮異常增大、變軟妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)腹痛自覺無胎動甲狀腺功能亢進現(xiàn)象一、生理方面臨床表現(xiàn)1、癥狀一、生理方面9臨床表現(xiàn)2、體征：子宮異常增大、變軟卵巢黃素囊腫：由于滋養(yǎng)細胞顯著增生，產生大量絨毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢顆粒細胞及卵泡膜細胞，使發(fā)生黃素化而形成黃素囊腫妊娠高血壓綜合征體征：水腫、血壓升高。臨床表現(xiàn)2、體征：10臨床表現(xiàn)3、輔助檢查：多普勒檢查聽不到胎心音HCG水平高于正常。超聲檢查：落雪狀圖象

病人如果有妊高征可查到尿蛋白臨床表現(xiàn)3、輔助檢查：11第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件12治療原則

初次處理非常重要葡萄胎的清除：確診后立即清宮黃素化囊腫的處理合并妊高征及甲亢的處理子宮穿孔的處理預防性化療隨訪治療原則初次處理非常重要13二、護理---護理評估

1、停經：

2、陰道流血：水泡狀組織（確診）

3、腹痛：

4、妊娠嘔吐及妊高征的癥狀

5、子宮異常增大：50%大于孕周

6、卵巢黃素化囊腫：雙側或單側二、護理---護理評估1、停經：147、產科檢查：子宮大于孕周，無胎體8、超聲多普勒：無胎心9、β-HCG測定：放射免疫法10、超聲檢查：子宮腔內充滿長形雪花狀光片，無正常胎體陰影7、產科檢查：子宮大于孕周，無胎體15第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件16護理診斷1、恐懼：與葡萄胎的威脅及清宮有關2、自尊紊亂：與分娩期望得不到滿足，擔心將來妊娠有關3、知識缺乏：缺乏疾病信息及隨訪知識護理診斷1、恐懼：與葡萄胎的威脅及清宮有關17預期目標1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術。2、病人能接受葡萄胎及流產的結局。3、病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。預期目標1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術。18護理措施1、心理護理2、嚴密觀察病情3、做好治療配合4、健康及隨訪指導5、結果評價護理措施1、心理護理19心理護理評估心理承受能力，確定主要心理問題。評估接受治療的心理準備。建立良好的醫(yī)患關系。鼓勵病人表達內心的悲傷。講解手術過程，消除顧慮。講明葡萄胎為良性病變。心理護理評估心理承受能力，確定主要心理問題。20觀察病情腹痛陰道流血評估出血量及性質血壓、脈搏、呼吸等觀察病情腹痛21治療配合（1）清宮術------術前準備詳細體格檢查，積極治療、矯正合并癥和并發(fā)癥開放靜脈，備血，大出血在輸血下清宮陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏（有條件的）治療配合（1）清宮術------術前準備22清宮術---術中注意事項有經驗醫(yī)師操作，最好在手術室進行充分擴張宮頸用大號吸管（8號）避免使用縮宮素，大出血者在宮口擴張，開始吸宮后用1%～2%縮宮素靜滴手術操作輕柔，避免穿孔刮宮次數(shù)以少為宜清宮術---術中注意事項有經驗醫(yī)師操作，最好在手術室進行23術后處理仔細檢查吸出物：水泡的大小、數(shù)量、出血量，將吸出物及近宮壁的刮出物送病理保留24小時會陰墊，估計出血量給予抗生素預防感染及時隨訪術后處理仔細檢查吸出物：水泡的大小、數(shù)量、出血量，將吸出物及24黃素化囊腫的處理清宮后多數(shù)自行消退，無需處理扭轉：開腹或腹腔鏡下處理。扭轉時間不長，吸出囊內液，不必手術；扭轉時間長，卵巢表面變色或壞死，應切除。腹腔鏡下手術為首選。黃素化囊腫的處理清宮后多數(shù)自行消退，無需處理25預防性化療預防性化療：開始時間：刮宮前2～3天開始最好。選擇性化療：臨床上常開始于第一次清宮后的2個月。預防性化療預防性化療：開始時間：刮宮前2～3天開始最好。26預防性化療指征年齡>40歲。子宮明顯大于停經月份。HCG>105IU/L者。葡萄胎以小水泡為主。滋養(yǎng)細胞高度增生或伴不典型增生，特別第二次清宮仍見增生活躍的滋養(yǎng)細胞。HCG不如期下降。可疑轉移。家居偏遠地區(qū)難于隨訪。預防性化療指征年齡>40歲。27健康及隨訪指導---隨訪癥狀和體征：HCG：B超：半年內1次/1～2個月X線檢查：隨訪期內3～6個月拍片1次健康及隨訪指導---隨訪癥狀和體征：28

HCG

1次/周×3個月

1次/半月×3個月1次/月×6個月1次/半年×1年連續(xù)陰性連續(xù)陰性總共2年

HCG

1次/周×3個月連續(xù)陰性連續(xù)陰性總共29健康指導指導避孕和再次妊娠：嚴格避孕1年，以男性避孕最好。注意營養(yǎng)和休息，適當活動。保持外陰清潔，以防感染。禁止性生活1個月。健康指導指導避孕和再次妊娠：嚴格避孕1年，以男性避孕最好。30二、護理---結果評價病人在清宮手術期間能按護理人員指導做出積極行為。病人能與家屬及醫(yī)護人員討論疾病的知識及以后妊娠問題。病人正確地參與隨訪全過程。二、護理---結果評價病人在清宮手術期間能按護理人員指導做出31第二節(jié)侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎（Invasivemole）指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移到子宮以外。葡萄胎組織可穿破子宮壁引起大出血，也可侵入闊韌帶形成宮旁腫物，常轉移到陰道、肺、腦等部位。

5～10%葡萄胎可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，大多數(shù)在葡萄胎清宮后6個月內。

第二節(jié)侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎（Invasivemol32一、疾病概要---病理表現(xiàn)巨檢：水泡狀物或血塊侵入子宮肌層或其他部位，子宮表面有多個或單個紫色結節(jié)。鏡下：滋養(yǎng)細胞顯著增生，細胞大小、形態(tài)不一，可破壞正常組織侵入血管，可見絨毛結構。一、疾病概要---病理表現(xiàn)巨檢：水泡狀物或血塊侵入子宮肌層或33第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件34侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎35臨床表現(xiàn)1、陰道流血2、轉移灶癥狀肺陰道子宮旁組織腦臨床表現(xiàn)1、陰道流血36處理原則化療為主

陰道結節(jié)剜出術子宮修補術子宮病灶剜出術手治療為輔肺葉切除術開顱術卵巢黃素囊腫的處理處理原則化療為主37二、護理---護理評估1、病史滋養(yǎng)細胞疾病史藥物使用史及藥物過敏史葡萄胎第一次清宮的資料子宮復舊、隨訪資料原發(fā)灶和轉移灶的主訴二、護理---護理評估1、病史38身心狀況（1）子宮出血：葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則的陰道流血，或月經恢復正常后再次不正常流血，多少不定。（2）轉移灶的癥狀肺轉移：咳嗽、血痰、反復咯血、胸痛陰道轉移：大出血腦轉移：一過性神志障礙、失語、失明、嘔吐、偏癱昏迷等。身心狀況（1）子宮出血：葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則的陰道流血，或39腹痛：侵及漿膜層、出血。腹部腫塊：子宮增大或子宮復舊不良。卵巢黃素囊腫：囊中不消失?？謶郑簱募安☆A后。腹痛：侵及漿膜層、出血。40診斷性檢查血、尿HCG測定：葡萄胎清宮后8周持續(xù)陽性或一度轉陰后又轉陽性。胸部X線攝片：結節(jié)陰影為肺部轉移。婦科檢查：子宮大于正常，質軟，紫藍色結節(jié)。CT：顯示腦轉移灶。腦脊液、血漿的HCG等。診斷性檢查血、尿HCG測定：葡萄胎清宮后8周持續(xù)陽性或一度轉41護理診斷1、活動無耐力：與腹痛、轉移灶或化療副作用有關。2、恐懼：與接受化學治療有關。3、角色紊亂：與較長時間住院和化療有關護理診斷1、活動無耐力：與腹痛、轉移灶或化療副作用有關。42預期目標1、病人能參與所要求的身體活動。2、病人恐懼減輕或消失。3、病人適應角色改變。預期目標1、病人能參與所要求的身體活動。43護理措施1、心理護理2、嚴密觀察病情3、作好治療配合：化療、手術前后護理4、轉移灶的護理5、衛(wèi)生健康指導護理措施1、心理護理44觀察病情腹痛陰道流血記錄出血量血壓、脈搏、呼吸作好手術準備觀察轉移灶癥狀觀察病情腹痛45陰道轉移病人的護理限制走動，禁止不必要的檢查。觀察有無破潰出血。配血備用。準備好搶救器械和物品。大出血，通知醫(yī)生協(xié)助搶救。陰道轉移病人的護理限制走動，禁止不必要的檢查。46肺轉移病人的護理臥床休息治療配合：遵囑鎮(zhèn)靜和化療藥物大量咯血：頭低側臥位、保持呼吸道通暢、輕擊背位，排出積血。肺轉移病人的護理臥床休息47腦轉移病人的護理嚴密觀察病情：治療配合預防并發(fā)癥檢查配合昏迷、偏癱者的護理腦轉移病人的護理嚴密觀察病情：48衛(wèi)生健康指導飲食休息保持外陰清潔注意避孕節(jié)制性生活嚴密隨訪衛(wèi)生健康指導飲食49隨訪內容：同葡萄胎時間：

1次/1個月Χ1年

1次/3個月Χ3年

1次/1年Χ1年

1次/2年5年5年以后隨訪內容：同葡萄胎5年5年以后50結果評價病人按護理指導參加適當?shù)捏w力活動。病人與醫(yī)護人員討論化療方案，獲得一定的化療自我護理知識、技能。能較好處理好與家人的關系，診治過程中表現(xiàn)出積極行為。病人能安心住院，接受治療。結果評價病人按護理指導參加適當?shù)捏w力活動。51第三節(jié)絨毛膜癌絨毛膜癌滋養(yǎng)細胞疾病中惡性程度最高。病人多為育齡婦女。來源與葡萄胎占50%，足月產占22.5%，流產占25%，異位妊娠2%～5%。第三節(jié)絨毛膜癌絨毛膜癌52一、疾病概要---病理多發(fā)生于子宮，或者原發(fā)灶消失只有轉移灶癥狀。大體觀察：子宮不規(guī)則增大，質軟，表面見紫色結節(jié)。鏡下:滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生,分化不良并侵入肌層及血管,周圍大片出血、壞死，絨毛結構消失。一、疾病概要---病理多發(fā)生于子宮，或者原發(fā)灶消失只有轉移灶53絨毛膜癌肉眼觀絨毛膜癌肉眼觀54絨毛膜癌鏡下病理特點絨毛膜癌鏡下病理特點55臨床表現(xiàn)陰道流血：主要癥狀盆腔包塊及內出血腹痛轉移灶的表現(xiàn)：肺、陰道、腦（死亡原因）臨床表現(xiàn)陰道流血：主要癥狀56主要為血行轉移，很少淋巴轉移。轉移部位：肺（80%）、陰道（30%）、腦（10%）、肝（10%）主要為血行轉移，很少淋巴轉移。57處理原則化療為主，手術為輔年輕未育者盡可能保留生育能力，手術者要保留卵巢。先進行化療，病情基本控制后再手術。處理原則化療為主，手術為輔58護理評估病史：陰道流血病史身心狀況：陰道流血、腹痛、轉移灶的表現(xiàn)診斷性檢查：組織學檢查無絨毛結構；HCG升高；轉移灶檢查護理評估病史：陰道流血病史59護理診斷1、潛在并發(fā)癥：肺轉移、陰道轉移、腦轉移2、有圍手術期受傷的危險：與接受手術有關3、無能為力感：與病程長、預后不測有關護理診斷1、潛在并發(fā)癥：肺轉移、陰道轉移、腦轉移60預期目標1、病人避免了不該有的并發(fā)癥。2、病人沒有手術期受傷。3、病人主動參與治療、護理活動。預期目標1、病人避免了不該有的并發(fā)癥。61護理措施提供信息，增強信心。嚴密觀察腹痛、陰道流血情況，記錄出血量。減輕不適。作好治療配合。健康教育。護理措施提供信息，增強信心。62二、結果評價1、病人沒有因護理不當引起并發(fā)癥。2、病人與醫(yī)護人員合作，積極配合治療。3、病人沒有出現(xiàn)絕望的行為。二、結果評價1、病人沒有因護理不當引起并發(fā)癥。63鄧女士，32歲，G2P0。葡萄胎清宮術后4月，陰道不規(guī)則出血伴咳嗽、吐血痰20余日。貧血貌，精神萎靡，軟弱、子宮如50日孕大，軟，胸片見兩肺有小結節(jié)狀陰影，血-HCG為1600kIU／L。病例討論(1)鄧女士，32歲，G2P0。葡萄胎清宮術后4月，陰道不規(guī)則出血64問題根據(jù)首優(yōu)原則，最主要的護理診斷或合作性問題是A、知識出乏B、恐懼C、營養(yǎng)失調：低于機體需要量D、有感染的危險E、潛在并發(fā)癥：大出血該病人最佳的治療是A．再次清宮B、子官切除C、化療D．繼續(xù)嚴密觀察E．放射治療問題根據(jù)首優(yōu)原則，最主要的護理診斷或合作性問題是65病例討論(2)劉女士，35歲，G3P1。18個月前因患葡萄胎行清宮術。隨訪中HCG濃度突然升高達600kIU／L，伴咳嗽、吐血痰、嘔吐，視物模糊。病人及家屬極度恐慌。查體：體溫37．2℃，脈搏92次／分，呼吸24次／分。貧血貌，呼吸急促，精神萎靡，軟弱，胸片見雙肺有棉團狀陰影。病例討論(2)劉女士，35歲，G3P1。18個月前因患葡萄胎66問題可能的臨床診斷。主要護理診斷及合作性問題。護理要點。問題67習題1.絨癌的臨床表現(xiàn)及隨訪?2.三種滋養(yǎng)細胞疾病的區(qū)別?習題1.絨癌的臨床表現(xiàn)及隨訪?68葡萄胎惡葡絨癌的區(qū)別

葡萄胎

惡葡

絨癌良惡性

良惡性

惡性絨毛結構

有有

無上皮增生

++++++局部侵潤無有

有轉移無有

血道出血壞死無有

有黃素囊腫

可有

可有

可有葡萄胎惡葡絨癌的區(qū)別69

謝謝謝謝70第十六章

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病人71妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，根據(jù)滋養(yǎng)細胞增生的程度，有無絨毛結構、侵蝕能力及生物學特性分為：

葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌妊娠滋養(yǎng)細胞疾病一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，根據(jù)滋72三種疾病之間的關系胚胎葡萄胎

侵蝕性葡萄胎早產、流產足月分娩異位妊娠絨毛膜癌6個月以下1年以內三種疾病之間的關系胚胎73第一節(jié)葡萄胎葡萄胎:

指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)生增生，終末絨毛水腫、變性，形成大小不等的水泡，小的僅可以目擊，大的直徑有數(shù)厘米，水泡間有細蒂相連成串，形如葡萄而得名,是良性病變，有惡變傾向。第一節(jié)葡萄胎葡萄胎:74疾病概要---流行病學特點地域分布特點：東南亞、印度、非洲發(fā)病率高，歐洲，尤其意大利很少見。年齡分布特點：<20歲及>40歲婦女妊娠易患葡萄胎，>50歲時葡萄胎發(fā)病率100倍于育齡婦女家族遺傳史、血型因素、環(huán)境因素、飲食、吸煙等的影響不能定論。疾病概要---流行病學特點地域分布特點：東南亞、印度、非洲發(fā)75分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎分類完全性葡萄胎76病理1、大體標本：水泡大小不一，壁薄透亮，內含粘性液體，水泡間充滿血液或血塊2、鏡下觀察滋養(yǎng)細胞增生絨毛間質水腫，呈水泡樣絨毛間質中血管減少或消失病理1、大體標本：水泡大小不一，壁薄透亮，內含粘性液體，77第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件78臨床表現(xiàn)1、癥狀停經后陰道流血：發(fā)生在停經8～12周子宮異常增大、變軟妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)腹痛自覺無胎動甲狀腺功能亢進現(xiàn)象一、生理方面臨床表現(xiàn)1、癥狀一、生理方面79臨床表現(xiàn)2、體征：子宮異常增大、變軟卵巢黃素囊腫：由于滋養(yǎng)細胞顯著增生，產生大量絨毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢顆粒細胞及卵泡膜細胞，使發(fā)生黃素化而形成黃素囊腫妊娠高血壓綜合征體征：水腫、血壓升高。臨床表現(xiàn)2、體征：80臨床表現(xiàn)3、輔助檢查：多普勒檢查聽不到胎心音HCG水平高于正常。超聲檢查：落雪狀圖象

病人如果有妊高征可查到尿蛋白臨床表現(xiàn)3、輔助檢查：81第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件82治療原則

初次處理非常重要葡萄胎的清除：確診后立即清宮黃素化囊腫的處理合并妊高征及甲亢的處理子宮穿孔的處理預防性化療隨訪治療原則初次處理非常重要83二、護理---護理評估

1、停經：

2、陰道流血：水泡狀組織（確診）

3、腹痛：

4、妊娠嘔吐及妊高征的癥狀

5、子宮異常增大：50%大于孕周

6、卵巢黃素化囊腫：雙側或單側二、護理---護理評估1、停經：847、產科檢查：子宮大于孕周，無胎體8、超聲多普勒：無胎心9、β-HCG測定：放射免疫法10、超聲檢查：子宮腔內充滿長形雪花狀光片，無正常胎體陰影7、產科檢查：子宮大于孕周，無胎體85第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件86護理診斷1、恐懼：與葡萄胎的威脅及清宮有關2、自尊紊亂：與分娩期望得不到滿足，擔心將來妊娠有關3、知識缺乏：缺乏疾病信息及隨訪知識護理診斷1、恐懼：與葡萄胎的威脅及清宮有關87預期目標1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術。2、病人能接受葡萄胎及流產的結局。3、病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。預期目標1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術。88護理措施1、心理護理2、嚴密觀察病情3、做好治療配合4、健康及隨訪指導5、結果評價護理措施1、心理護理89心理護理評估心理承受能力，確定主要心理問題。評估接受治療的心理準備。建立良好的醫(yī)患關系。鼓勵病人表達內心的悲傷。講解手術過程，消除顧慮。講明葡萄胎為良性病變。心理護理評估心理承受能力，確定主要心理問題。90觀察病情腹痛陰道流血評估出血量及性質血壓、脈搏、呼吸等觀察病情腹痛91治療配合（1）清宮術------術前準備詳細體格檢查，積極治療、矯正合并癥和并發(fā)癥開放靜脈，備血，大出血在輸血下清宮陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏（有條件的）治療配合（1）清宮術------術前準備92清宮術---術中注意事項有經驗醫(yī)師操作，最好在手術室進行充分擴張宮頸用大號吸管（8號）避免使用縮宮素，大出血者在宮口擴張，開始吸宮后用1%～2%縮宮素靜滴手術操作輕柔，避免穿孔刮宮次數(shù)以少為宜清宮術---術中注意事項有經驗醫(yī)師操作，最好在手術室進行93術后處理仔細檢查吸出物：水泡的大小、數(shù)量、出血量，將吸出物及近宮壁的刮出物送病理保留24小時會陰墊，估計出血量給予抗生素預防感染及時隨訪術后處理仔細檢查吸出物：水泡的大小、數(shù)量、出血量，將吸出物及94黃素化囊腫的處理清宮后多數(shù)自行消退，無需處理扭轉：開腹或腹腔鏡下處理。扭轉時間不長，吸出囊內液，不必手術；扭轉時間長，卵巢表面變色或壞死，應切除。腹腔鏡下手術為首選。黃素化囊腫的處理清宮后多數(shù)自行消退，無需處理95預防性化療預防性化療：開始時間：刮宮前2～3天開始最好。選擇性化療：臨床上常開始于第一次清宮后的2個月。預防性化療預防性化療：開始時間：刮宮前2～3天開始最好。96預防性化療指征年齡>40歲。子宮明顯大于停經月份。HCG>105IU/L者。葡萄胎以小水泡為主。滋養(yǎng)細胞高度增生或伴不典型增生，特別第二次清宮仍見增生活躍的滋養(yǎng)細胞。HCG不如期下降?？梢赊D移。家居偏遠地區(qū)難于隨訪。預防性化療指征年齡>40歲。97健康及隨訪指導---隨訪癥狀和體征：HCG：B超：半年內1次/1～2個月X線檢查：隨訪期內3～6個月拍片1次健康及隨訪指導---隨訪癥狀和體征：98

HCG

1次/周×3個月

1次/半月×3個月1次/月×6個月1次/半年×1年連續(xù)陰性連續(xù)陰性總共2年

HCG

1次/周×3個月連續(xù)陰性連續(xù)陰性總共99健康指導指導避孕和再次妊娠：嚴格避孕1年，以男性避孕最好。注意營養(yǎng)和休息，適當活動。保持外陰清潔，以防感染。禁止性生活1個月。健康指導指導避孕和再次妊娠：嚴格避孕1年，以男性避孕最好。100二、護理---結果評價病人在清宮手術期間能按護理人員指導做出積極行為。病人能與家屬及醫(yī)護人員討論疾病的知識及以后妊娠問題。病人正確地參與隨訪全過程。二、護理---結果評價病人在清宮手術期間能按護理人員指導做出101第二節(jié)侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎（Invasivemole）指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移到子宮以外。葡萄胎組織可穿破子宮壁引起大出血，也可侵入闊韌帶形成宮旁腫物，常轉移到陰道、肺、腦等部位。

5～10%葡萄胎可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，大多數(shù)在葡萄胎清宮后6個月內。

第二節(jié)侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎（Invasivemol102一、疾病概要---病理表現(xiàn)巨檢：水泡狀物或血塊侵入子宮肌層或其他部位，子宮表面有多個或單個紫色結節(jié)。鏡下：滋養(yǎng)細胞顯著增生，細胞大小、形態(tài)不一，可破壞正常組織侵入血管，可見絨毛結構。一、疾病概要---病理表現(xiàn)巨檢：水泡狀物或血塊侵入子宮肌層或103第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件104侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎105臨床表現(xiàn)1、陰道流血2、轉移灶癥狀肺陰道子宮旁組織腦臨床表現(xiàn)1、陰道流血106處理原則化療為主

陰道結節(jié)剜出術子宮修補術子宮病灶剜出術手治療為輔肺葉切除術開顱術卵巢黃素囊腫的處理處理原則化療為主107二、護理---護理評估1、病史滋養(yǎng)細胞疾病史藥物使用史及藥物過敏史葡萄胎第一次清宮的資料子宮復舊、隨訪資料原發(fā)灶和轉移灶的主訴二、護理---護理評估1、病史108身心狀況（1）子宮出血：葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則的陰道流血，或月經恢復正常后再次不正常流血，多少不定。（2）轉移灶的癥狀肺轉移：咳嗽、血痰、反復咯血、胸痛陰道轉移：大出血腦轉移：一過性神志障礙、失語、失明、嘔吐、偏癱昏迷等。身心狀況（1）子宮出血：葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則的陰道流血，或109腹痛：侵及漿膜層、出血。腹部腫塊：子宮增大或子宮復舊不良。卵巢黃素囊腫：囊中不消失?？謶郑簱募安☆A后。腹痛：侵及漿膜層、出血。110診斷性檢查血、尿HCG測定：葡萄胎清宮后8周持續(xù)陽性或一度轉陰后又轉陽性。胸部X線攝片：結節(jié)陰影為肺部轉移。婦科檢查：子宮大于正常，質軟，紫藍色結節(jié)。CT：顯示腦轉移灶。腦脊液、血漿的HCG等。診斷性檢查血、尿HCG測定：葡萄胎清宮后8周持續(xù)陽性或一度轉111護理診斷1、活動無耐力：與腹痛、轉移灶或化療副作用有關。2、恐懼：與接受化學治療有關。3、角色紊亂：與較長時間住院和化療有關護理診斷1、活動無耐力：與腹痛、轉移灶或化療副作用有關。112預期目標1、病人能參與所要求的身體活動。2、病人恐懼減輕或消失。3、病人適應角色改變。預期目標1、病人能參與所要求的身體活動。113護理措施1、心理護理2、嚴密觀察病情3、作好治療配合：化療、手術前后護理4、轉移灶的護理5、衛(wèi)生健康指導護理措施1、心理護理114觀察病情腹痛陰道流血記錄出血量血壓、脈搏、呼吸作好手術準備觀察轉移灶癥狀觀察病情腹痛115陰道轉移病人的護理限制走動，禁止不必要的檢查。觀察有無破潰出血。配血備用。準備好搶救器械和物品。大出血，通知醫(yī)生協(xié)助搶救。陰道轉移病人的護理限制走動，禁止不必要的檢查。116肺轉移病人的護理臥床休息治療配合：遵囑鎮(zhèn)靜和化療藥物大量咯血：頭低側臥位、保持呼吸道通暢、輕擊背位，排出積血。肺轉移病人的護理臥床休息117腦轉移病人的護理嚴密觀察病情：治療配合預防并發(fā)癥檢查配合昏迷、偏癱者的護理腦轉移病人的護理嚴密觀察病情：118衛(wèi)生健康指導飲食休息保持外陰清潔注意避孕節(jié)制性生活嚴密隨訪衛(wèi)生健康指導飲食119隨訪內容：同葡萄胎時間：

1次/1個月Χ1年

1次/3個月Χ3年

1次/1年Χ1年

1次/2年5年5年以后隨訪內容：同葡萄胎5年5年以后120結果評價病人按護理指導參加適當?shù)捏w力活動。病人與醫(yī)護人員討論化療方案，獲得一定的化療自我護理知識、技能。能較好處理好與家人的關系，診治過程中表現(xiàn)出積極行為。病人能安心住院，接受治療。結果評價病人按護理指導參加適當?shù)捏w力活動。121第三節(jié)絨毛膜癌絨毛膜癌滋養(yǎng)細胞疾病中惡性程度最高。病人多為育齡婦女。來源與葡萄胎占50%，足月產占22.5%，流產占25%，異位妊娠2%～5%。第三節(jié)絨毛膜癌絨毛膜癌122一、疾病概要---病理多發(fā)生于子宮，或者原發(fā)灶消失只有轉移灶癥狀。大體觀察：子宮不規(guī)則增大，質軟，表面見紫色結節(jié)。鏡下:滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生,分化不良并侵入肌層及血管,周圍大片出血、壞死，絨毛結構消失。一、疾病概要---病理多發(fā)生于子宮，或者原發(fā)灶消失只有轉移灶123絨毛膜癌肉眼觀絨毛膜癌肉眼觀124絨毛膜癌鏡下病理特點絨毛膜癌鏡下病理特點125臨床表現(xiàn)陰道流血：主要癥狀盆腔包塊及內出血腹痛轉移灶的表現(xiàn)：肺、陰道、腦（死亡原因）臨床表現(xiàn)陰道流血：主要癥狀126主要為血行轉移，很少淋巴轉移。轉移部位：肺（80%）、陰道（30%）、腦（10%）、肝（10%）主要為血行轉移，很少淋巴轉移。127處理原則化療為主，手術為輔年輕未育者盡可能保留生育能力，手術者要保留卵巢。先進行化療，病情基本控制后再手術。處理原則化療為主，手術為輔128護理評估病史：陰道流血病史身心狀況：陰道流血、腹痛、轉移灶的表現(xiàn)診斷性檢查：組織學檢查無絨毛結構；HCG升高；轉移灶檢查護理評估病史：陰道流血病史129護理診斷1、潛在并發(fā)癥：肺轉移、陰道轉移、腦轉移2、有圍手術期受傷的危險：與接受手術有關3、無能為力感：與病程長、預后不測有關護理診斷