顱腦損傷病人的護(hù)理-課件

第28章顱腦損傷病人的護(hù)理

導(dǎo)入學(xué)習(xí)要求1第28章顱腦損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求1.熟悉顱骨骨折的表現(xiàn)及診斷、處理原則；掌握護(hù)理。2.了解腦損傷的分類、發(fā)病機(jī)制；掌握腦震蕩和腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)及診斷、處理原則。掌握護(hù)理。3.學(xué)習(xí)專業(yè)詞匯2學(xué)習(xí)要求1.熟悉顱骨骨折的表現(xiàn)及診斷、處理原則；掌握護(hù)理。2sca(Q)lp:頭皮sku(V)ll:顱骨hema’toma:血腫scalphematoma；頭皮血腫subcu[sVbkju:]’taneoushematoma皮下血腫sub’galeal[sVb’geiliEl]hematoma帽狀腱膜下血腫subperi’osteal[OstiEl]hematoma骨膜下血腫intracranial[intrE’kreiniEl]hemotoma顱內(nèi)血腫epidural[epi’djuErEl]hemotoma硬腦膜外血腫subdural[sVb’djuErEl]hemotoma硬腦膜下血腫intra’cerebralhemotoma腦內(nèi)血腫an’teriorcranialfossa顱前窩middlecranialfossa[‘fOsE]顱中窩hypophysis[hai’pOfisis]&hypophyseal[hai’pOfEsi:l]fossa垂體窩pos’teriorcranialfossa顱后窩’cerebralconcussion[kEn’kVSEn]腦震蕩cerebra大腦cerebr-[seribr,si’ri:br],cerebro-[’seribrEu]腦、大腦cerebralcontusion[kEn’tju:ZEn]andlaceration[lQsE’reiSEn]腦挫裂傷返回3sca(Q)lp:頭皮sku(V)ll:顱骨hema’t目錄一、頭皮損傷（scalpinjury）二、顱骨骨折（skullfracture）三、腦損傷（braininjury）4目錄一、頭皮損傷（scalpinjury）4一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（scalphematoma）（圖）2.頭皮裂傷（scplplaceration）3.頭皮撕脫傷（scalpavulsion）5一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（sca二、顱骨骨折（skullfracture）（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（圖）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（圖）（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施6二、顱骨骨折（skullfracture）（一）分類6三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫2.硬腦膜下血腫3.腦內(nèi)血腫（五）護(hù)理7三、腦損傷（braininjury）（一）分類7一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（scalphematoma）2.頭皮裂傷（scplplaceration）3.頭皮撕脫傷（scalpavulsion）8一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（sca一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（scalphematoma）2.頭皮裂傷（scplplaceration）3.頭皮撕脫傷（scalpavulsion）9一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（sca頭皮血腫（scalphemotoma）（1）皮下血腫（subcutaneoushamatoma）：由產(chǎn)傷或碰傷引起。血腫位于皮膚表層與帽狀腱膜之間。小而張力，壓痛明顯，周圍組織腫脹，易與凹陷性骨折混淆，X攝片可鑒別。（2）帽狀腱膜下血腫（subgalealhematoma）:頭部受斜向暴力所致。大可有波動感，覆蓋整個穹窿部，小兒可導(dǎo)致失血性休克。(3)骨膜下血腫(subperiostealhamatoma）:由顱蓋骨折引起（圖），局限于某一顱骨范圍，骨縫為界。處理：冷敷，48h后熱敷，小的可吸收，大的穿刺抽血后加壓包扎。警惕感染，合并顱骨骨折或腦損傷。10頭皮血腫（scalphemotoma）（1）皮下血腫（一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（scalphematoma）:2.頭皮裂傷（scplplaceration）3.頭皮撕脫傷（scalpavulsion）為銳器或鈍器打擊所致。最多見的頭皮損傷，出血多，可引起休克。傷口容易污染，可引起感染。處理：立即加壓包扎止血。24h內(nèi)清創(chuàng)縫合。11一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（sca一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（scalphematoma）（圖）2.頭皮裂傷（scplplaceration）3.頭皮撕脫傷（scalpavulsion）為見于發(fā)辮受機(jī)械力牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并撕脫。劇烈疼痛，出血多，容易休克，污染較重，還可合并頸椎骨折或脫位。處理：立即加壓包扎止血，保護(hù)頭皮，與病人一起送往醫(yī)院。6-8h內(nèi)清創(chuàng)血管吻合原位移植、皮片移植、顱骨鉆孔以后植皮。用抗生素和TAT，預(yù)防感染。12一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（sca（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）發(fā)生率最高，局部壓痛、腫脹。依靠X線攝片確診。應(yīng)警惕合并腦損傷或顱內(nèi)出血。13（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）發(fā)生率（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）局部可捫及骨質(zhì)下陷。若壓迫腦功能區(qū)可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等等位體征。X線攝片顯示骨折凹陷深度,CT能確定骨折類型和有無腦損傷。（圖）14（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）局部可（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）為釘子樣物造成的骨折。若損傷個功能區(qū)會出現(xiàn)局部定位體征。X線攝片顯示骨折位置,CT能確定有無腦損傷。15（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）為釘子（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）出現(xiàn)腦脊液鼻漏，眼眶、球結(jié)膜下瘀斑（熊貓眼征），合并嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷癥狀。16（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）出現(xiàn)腦（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏，乳突區(qū)瘀斑（Battle征），合并面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷癥狀。17（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）出現(xiàn)腦（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）沒有腦脊液漏，乳突部、咽后壁瘀斑，可合并第9-12對腦神經(jīng)損傷，但少見。18（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）沒有腦（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）單純線形骨折無需處理，休息、鎮(zhèn)靜即可。但應(yīng)注意有無繼發(fā)顱內(nèi)血腫。凹陷骨折必要時手術(shù)，修復(fù)骨折或摘除骨碎片。手術(shù)指證：（1）合并腦損傷或大面積骨折陷入顱腔，引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位，有腦疝可能；（2）骨折片壓迫腦重要部位，引起神經(jīng)功能障礙者；（3）非功能區(qū)的小面積骨折，無顱內(nèi)壓增高，但深度超過>1cm

，范圍直徑>5cm，可擇期手術(shù)；（4）開放性粉碎性凹陷骨折。19（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）單純線（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）骨折本身不需要處理。重點(diǎn)在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。有腦脊液漏屬于開放性損傷，應(yīng)使用抗生素和TAT。大部分1-2周自愈，若4周不愈，可行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。若骨折片壓迫視神經(jīng)應(yīng)及早手術(shù)減壓。20（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）骨折本1.

預(yù)防感染2.促進(jìn)腦脊液漏閉合3.觀察病情（三）護(hù)理措施211.預(yù)防感染（三）護(hù)理措施21（三）護(hù)理措施1.

預(yù)防感染2.促進(jìn)腦脊液漏閉合3.觀察病情（1）保持耳道、鼻腔、口腔清潔，每日兩次的清潔、消毒，但不可滴藥和沖洗；（2）放置干棉球于外耳道、鼻前庭，但不可填塞，滲濕后及時更換，統(tǒng)計(jì)棉球的數(shù)量，估計(jì)漏出量；（3）叮囑病人避免打噴嚏、用力咳嗽、擤鼻涕、用力排便等，避免顱內(nèi)壓突然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流；（4）腦脊液鼻漏者禁止鼻飼、經(jīng)鼻吸痰、給氧等；（5）應(yīng)用抗生素和TAT,并觀察有無感染征象。（6）腦脊液漏者禁止腰穿。22（三）護(hù)理措施1.預(yù)防感染（1）保持耳道、鼻腔、口腔清潔，1.

預(yù)防感染2.促進(jìn)腦脊液漏閉合3.觀察病情采取床頭抬高30°患側(cè)臥位，憑借重力作用使腦組織移到顱底硬腦膜裂口處，使局部粘連而封閉漏口。維持這種體位到腦脊液漏愈合后3-5日。（三）護(hù)理措施231.預(yù)防感染采取床頭抬高30°患側(cè)臥位，憑借重力作用使腦組1.

預(yù)防感染2.促進(jìn)腦脊液漏閉合3.觀察病情骨折合并腦組織、腦血管損傷或腦水腫時，病人可表現(xiàn)出癲癇、顱內(nèi)壓增高、腦疝等癥狀。腦脊液漏可推遲顱內(nèi)壓增高癥狀，腦脊液的病人一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，病情較重，救治困難。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病情：（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）肢體活動（5）頭痛、嘔吐等。參見下一節(jié)腦損傷。（三）護(hù)理措施241.預(yù)防感染骨折合并腦組織、腦血管損傷或腦水腫時，病人可表三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫（epiduralhemotoma）2.硬腦膜下血腫(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(intracerebralhemotoma)（五）護(hù)理是指暴力作用于頭部后立即發(fā)生腦損傷，傷后癥狀短時間內(nèi)達(dá)到高峰，并不再加重，主要有腦震蕩和腦挫裂傷等。25三、腦損傷（braininjury）（一）分類是指暴力作用三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫（epiduralhemotoma）2.硬腦膜下血腫(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(intracerebralhemotoma)（五）護(hù)理是指頭部受暴力作用一段時間后出現(xiàn)的腦損傷，癥狀從無到有或逐漸加重，主要有腦水腫和顱內(nèi)出血等。26三、腦損傷（braininjury）（一）分類是指頭部受暴三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫2.硬腦膜下血腫3.腦內(nèi)血腫（五）護(hù)理定義：是指頭部受暴力作用后出現(xiàn)一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，輔助檢查無陽性結(jié)果，但顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。表現(xiàn)：傷后數(shù)分鐘出現(xiàn)暫短的意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過30分鐘；伴蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸微弱、肌張力降低、生理反射遲鈍或消失等癥狀；醒后不能回憶受傷前及當(dāng)時情況，稱逆行性遺忘(‘retrogradeam’nesia)。常有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液、CT檢查均（-）。處理：無需特殊治療。臥床休息1-2周可恢復(fù)?？山o予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。長期不愈者，應(yīng)加強(qiáng)心理治療。27三、腦損傷（braininjury）（一）分類定義：是指頭三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫（epiduralhemotoma）2.硬腦膜下血腫

(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(intracerebralhemotoma)（五）護(hù)理是常見的原發(fā)性腦損傷。包括腦挫傷及腦裂傷，裂傷可伴蛛網(wǎng)膜下隙出血。二者長并存，合成腦挫裂傷。28三、腦損傷（braininjury）（一）分類是常見的原發(fā)三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫2.硬腦膜下血腫3.腦內(nèi)血腫（五）護(hù)理早期血管源性腦水腫

缺血缺氧，腦細(xì)胞受損鈣離子內(nèi)流，膜磷脂代謝障礙ATP細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)細(xì)胞腫脹崩解細(xì)胞毒性腦水腫。腦水腫反應(yīng)發(fā)生在傷后3-7日，3-4日為高峰，可發(fā)生顱內(nèi)壓增高和腦疝。腦水腫輕者可逐漸消退，傷灶日后可形成囊腫、瘢痕，軟腦膜多與硬腦膜粘連，可出現(xiàn)癲癇；若與蛛網(wǎng)膜粘連，可形成腦積水；廣泛缺氧及挫裂傷可導(dǎo)致彌漫性或局限性外傷性腦萎縮。29三、腦損傷（braininjury）（一）分類早期血管源性三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫2.硬腦膜下血腫3.腦內(nèi)血腫（五）護(hù)理（1）意識障礙：最突出表現(xiàn)。超過30分鐘，可持續(xù)昏迷。（2）局灶癥狀和體征：損傷皮質(zhì)功能區(qū)可有錐體束征、肢體抽搐、偏癱、失語等。“亞區(qū)”無表現(xiàn)。（3）頭痛、嘔吐：由顱內(nèi)壓增高、自主神經(jīng)功能紊亂、蛛網(wǎng)膜下隙出血有關(guān)。（4）顱內(nèi)壓增高與腦疝：因繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫所致。（5）腦干損傷癥狀：持續(xù)昏迷、生命體征紊亂明顯、瞳孔變化多樣、高熱、去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。（6）CT和MRI檢查：顯示損傷部位、范圍、腦水腫程度、腦室受壓、中心移位等。30三、腦損傷（braininjury）（一）分類30三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫（epiduralhemotoma）2.硬腦膜下血腫

(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(intracerebralhemotoma)（五）護(hù)理（1）非手術(shù)治療①臥床休息（床頭抬高15°

-30°）；②保持呼吸道通暢；③營養(yǎng)支持；④預(yù)防感染；⑤對癥處理；⑥觀察病情；⑦防治腦水腫；⑧促進(jìn)腦代謝藥物應(yīng)用。（2）手術(shù)治療非手術(shù)治療無效，出現(xiàn)腦疝征兆者，做腦減壓術(shù)或局部病灶切除術(shù)。31三、腦損傷（braininjury）（一）分類31三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫（epiduralhamotoma）2.硬腦膜下血腫

(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(intracerebralhemotoma)（五）護(hù)理血腫在顱骨內(nèi)骨膜與硬腦膜間．（圖）（1）意識障礙：典型者是在原發(fā)醒昏迷后，經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)昏迷，并逐漸加重。但若原發(fā)性腦損傷輕，可無原發(fā)昏迷；若原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，則無中間清醒期。（2）顱內(nèi)壓增高和腦疝：成人幕上血腫超過20ml,幕下血腫超過10ml即可引起癥狀。前者引起小腦幕切跡疝，繼之枕骨大孔疝。后者直接引起枕骨大孔疝。（3）CT檢查：顱骨內(nèi)板和腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，常伴顱骨骨折和顱內(nèi)積氣。處理：一經(jīng)確診，立即清除血腫。32三、腦損傷（braininjury）（一）分類血腫在顱骨內(nèi)三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫(epiduralhemotoma)2.硬腦膜下血腫(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(intracerebralhemotoma)（五）護(hù)理血腫在硬腦膜與軟腦膜間．（圖）急性者，因腦損傷嚴(yán)重而持續(xù)昏迷，顱內(nèi)壓增高和腦疝多在1-3日進(jìn)行性加重。一經(jīng)確診，盡早手術(shù)。慢性者，好發(fā)于老年人，多有外傷史，可伴有腦萎縮或其他腦血管病。有慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，出現(xiàn)間歇性神經(jīng)定位體征，伴智力減退、記憶力減退和精神失常等。顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)，術(shù)后引流48-72小時。33三、腦損傷（braininjury）（一）分類血腫在硬腦膜三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫(epiduralhemotoma)2.硬腦膜下血腫(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(（intracerabralhamatoma）)（五）護(hù)理血腫在腦組織的深部或淺部,單個或多個.

（圖）意識障礙進(jìn)行性加重，可伴有定位癥狀和體征。處理：手術(shù)清除血腫。34三、腦損傷（braininjury）（一）分類血腫在腦組織（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救2.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）椎體束征(肢體活動)（5）其他3.昏迷病人的護(hù)理4.降低顱內(nèi)壓5.對癥護(hù)理35（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救35（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救2.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）椎體束征(肢體活動)（5）其他3.昏迷病人的護(hù)理4.降低顱內(nèi)壓5.對癥護(hù)理1.通暢氣道2.包扎傷口3.防治休克4.做好記錄36（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救1.通暢氣道36（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救2.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）椎體束征(肢體活動)（5）其他3.昏迷病人的護(hù)理4.降低顱內(nèi)壓5.對癥護(hù)理是最常見的變化之一。反映腦損傷的程度，出現(xiàn)的早晚及有無加重有助于判斷是原發(fā)還是繼發(fā)腦損傷。傳統(tǒng)分類：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5級.Glasow昏迷評分：睜眼、語言、運(yùn)動三方面評分，最高15分，最低3分。<8分為昏迷，分?jǐn)?shù)越低昏迷越重。（表）37（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救是最常見的變化之一（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救2.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）椎體束征(肢體活動)（5）其他3.昏迷病人的護(hù)理4.降低顱內(nèi)壓5.對癥護(hù)理傷后可出現(xiàn)生命體征紊亂。檢查時應(yīng)由順序：呼吸脈搏體溫血壓。早期可有中度發(fā)熱，為吸收熱；若間腦或腦干損傷可引起體溫不升或中樞性高熱;傷后立即高熱,多系視丘下部或腦干損傷所致;傷后數(shù)日高熱,提示有感染性并發(fā)癥。傷后血壓上升、脈搏緩慢而有力、呼吸深而慢，提示急性顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕腦疝。枕骨大孔疝可突然發(fā)生呼吸停止。若有休克表現(xiàn)，應(yīng)檢查有無內(nèi)臟出血，如脾破裂、應(yīng)激性潰瘍出血等。38（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救傷后可出現(xiàn)生命體征（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救2.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）椎體束征(肢體活動)（5）其他3.昏迷病人的護(hù)理4.降低顱內(nèi)壓5.對癥護(hù)理傷后立即出現(xiàn)瞳孔散大，考慮原發(fā)性神經(jīng)神經(jīng)損傷；傷后一側(cè)瞳孔先縮小，繼之進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙、提示腦受壓和腦疝；雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨床表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小多變，光反應(yīng)消失，伴眼球分離，為中腦損傷所致。還應(yīng)注意眼球的位置、活動、震顫等。39（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救傷后立即出現(xiàn)瞳孔散（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救2.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）椎體束征(肢體活動)（5）其他3.昏迷病人的護(hù)理4.降低顱內(nèi)壓5.對癥護(hù)理傷后立即出現(xiàn)一側(cè)上下肢運(yùn)動障礙而且相對穩(wěn)定，多為對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)歐大腦區(qū)損傷。傷后一段時間出現(xiàn)的一側(cè)肢體運(yùn)動障礙而且進(jìn)行性加重，多為幕上血腫引起的小腦幕切跡疝所致。40（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救傷后立即出現(xiàn)一側(cè)上（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救2.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）椎體束征(肢體活動)（5）其他3.昏迷病人的護(hù)理4.降低顱內(nèi)壓5.對癥護(hù)理包括：腦脊液漏、頭痛、嘔吐等觀察。另有：特殊監(jiān)測，如復(fù)查CT，顱內(nèi)壓監(jiān)測。41（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救包括：腦脊液漏、頭（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救2.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）椎體束征(肢體活動)（5）其他3.昏迷病人的護(hù)理4.降低顱內(nèi)壓5.對癥護(hù)理1.保持呼吸道通暢；2.保持正確體位；3.給予有效的營養(yǎng)支持；4.防止并發(fā)癥：褥瘡、尿路感染、肺部感染、暴露性角膜炎、關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮等。42（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救1.保持呼吸道通暢（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救2.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）椎體束征(肢體活動)（5）其他3.昏迷病人的護(hù)理4.降低顱內(nèi)壓5.對癥護(hù)理1.安置合適臥位；2.給予脫水劑；3.給予糖皮質(zhì)激素；4.過度通氣；5.冬眠低溫療法；6.避免引起顱內(nèi)壓增高的因素；7.觀察病情變化和顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥。43（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救1.安置合適臥位；（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救2.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）椎體束征(肢體活動)（5）其他3.昏迷病人的護(hù)理4.降低顱內(nèi)壓5.對癥護(hù)理1.躁動2.嘔吐3.高熱4.疼痛5.癲癇44（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救1.躁動44護(hù)理（一）現(xiàn)場急救1.通暢氣道2.包扎傷口3.防治休克4.做好記錄（二）觀察病情1.意識2.生命體征3.瞳孔4.錐體束征5.其他（三）昏迷護(hù)理1.通氣2.體位3.營養(yǎng)4.防止并發(fā)癥：褥瘡、尿路感染、肺部感染、暴露性角膜炎、關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮（四）治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓（五）對癥護(hù)理1.躁動2.嘔吐3.高熱4.疼痛5.癲癇45護(hù)理（一）現(xiàn)場急救（三）昏迷護(hù)理45腦外科手術(shù)前護(hù)理自學(xué)。術(shù)后常見并發(fā)癥有：出血、感染、中樞性高熱、尿崩、胃出血、頑固性呃逆、癲癇發(fā)作等。自學(xué)和見習(xí)課中學(xué)習(xí)。腦外科各種引流管的護(hù)理，留在實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)。

謝謝46腦外科手術(shù)前護(hù)理自學(xué)。46顱骨解剖47顱骨解剖47顱底結(jié)構(gòu)theinternalsurfaceofthebaseofskull（1）anteriorcranialfossa：由額、蝶、篩骨構(gòu)成，以蝶骨小翼后緣與顱中窩為界。（2）middlecranialfossa：由蝶、顳骨組成，以顳骨巖部上緣與顱后窩分界。

Hypophysis&hypophysealfossa：垂體位于垂體窩內(nèi),垂體上方隔鞍膈與視交叉和視神經(jīng)毗鄰,其下方以薄層骨板與蝶竇分隔,兩側(cè)為海綿竇（3）posteriorcranialfossa：由蝶骨體、顳骨巖部和枕骨構(gòu)成。48顱底結(jié)構(gòu)theinternalsurfaceoft腦神經(jīng)49腦神經(jīng)49Communicationbetweenextra-andintracranialveins50Communicationbetweenextra-an硬腦膜外血腫51硬腦膜外血腫51硬腦膜下血腫52硬腦膜下血腫52腦內(nèi)血腫53腦內(nèi)血腫53頭皮解剖54頭皮解剖54顱骨骨折示意圖55顱骨骨折示意圖55顱底骨折56顱底骨折5657575858Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼4呼喚睜眼3痛時睜眼2不能睜眼1回答正確5回答錯誤4吐詞不清3有音無語2不能發(fā)音1遵命動作6定痛動作5肢體回縮4異常屈曲3異常伸直2無動作159Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院60濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院60第28章顱腦損傷病人的護(hù)理

導(dǎo)入學(xué)習(xí)要求61第28章顱腦損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求1.熟悉顱骨骨折的表現(xiàn)及診斷、處理原則；掌握護(hù)理。2.了解腦損傷的分類、發(fā)病機(jī)制；掌握腦震蕩和腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)及診斷、處理原則。掌握護(hù)理。3.學(xué)習(xí)專業(yè)詞匯62學(xué)習(xí)要求1.熟悉顱骨骨折的表現(xiàn)及診斷、處理原則；掌握護(hù)理。2sca(Q)lp:頭皮sku(V)ll:顱骨hema’toma:血腫scalphematoma；頭皮血腫subcu[sVbkju:]’taneoushematoma皮下血腫sub’galeal[sVb’geiliEl]hematoma帽狀腱膜下血腫subperi’osteal[OstiEl]hematoma骨膜下血腫intracranial[intrE’kreiniEl]hemotoma顱內(nèi)血腫epidural[epi’djuErEl]hemotoma硬腦膜外血腫subdural[sVb’djuErEl]hemotoma硬腦膜下血腫intra’cerebralhemotoma腦內(nèi)血腫an’teriorcranialfossa顱前窩middlecranialfossa[‘fOsE]顱中窩hypophysis[hai’pOfisis]&hypophyseal[hai’pOfEsi:l]fossa垂體窩pos’teriorcranialfossa顱后窩’cerebralconcussion[kEn’kVSEn]腦震蕩cerebra大腦cerebr-[seribr,si’ri:br],cerebro-[’seribrEu]腦、大腦cerebralcontusion[kEn’tju:ZEn]andlaceration[lQsE’reiSEn]腦挫裂傷返回63sca(Q)lp:頭皮sku(V)ll:顱骨hema’t目錄一、頭皮損傷（scalpinjury）二、顱骨骨折（skullfracture）三、腦損傷（braininjury）64目錄一、頭皮損傷（scalpinjury）4一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（scalphematoma）（圖）2.頭皮裂傷（scplplaceration）3.頭皮撕脫傷（scalpavulsion）65一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（sca二、顱骨骨折（skullfracture）（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（圖）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（圖）（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施66二、顱骨骨折（skullfracture）（一）分類6三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫2.硬腦膜下血腫3.腦內(nèi)血腫（五）護(hù)理67三、腦損傷（braininjury）（一）分類7一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（scalphematoma）2.頭皮裂傷（scplplaceration）3.頭皮撕脫傷（scalpavulsion）68一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（sca一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（scalphematoma）2.頭皮裂傷（scplplaceration）3.頭皮撕脫傷（scalpavulsion）69一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（sca頭皮血腫（scalphemotoma）（1）皮下血腫（subcutaneoushamatoma）：由產(chǎn)傷或碰傷引起。血腫位于皮膚表層與帽狀腱膜之間。小而張力，壓痛明顯，周圍組織腫脹，易與凹陷性骨折混淆，X攝片可鑒別。（2）帽狀腱膜下血腫（subgalealhematoma）:頭部受斜向暴力所致。大可有波動感，覆蓋整個穹窿部，小兒可導(dǎo)致失血性休克。(3)骨膜下血腫(subperiostealhamatoma）:由顱蓋骨折引起（圖），局限于某一顱骨范圍，骨縫為界。處理：冷敷，48h后熱敷，小的可吸收，大的穿刺抽血后加壓包扎。警惕感染，合并顱骨骨折或腦損傷。70頭皮血腫（scalphemotoma）（1）皮下血腫（一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（scalphematoma）:2.頭皮裂傷（scplplaceration）3.頭皮撕脫傷（scalpavulsion）為銳器或鈍器打擊所致。最多見的頭皮損傷，出血多，可引起休克。傷口容易污染，可引起感染。處理：立即加壓包扎止血。24h內(nèi)清創(chuàng)縫合。71一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（sca一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（scalphematoma）（圖）2.頭皮裂傷（scplplaceration）3.頭皮撕脫傷（scalpavulsion）為見于發(fā)辮受機(jī)械力牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并撕脫。劇烈疼痛，出血多，容易休克，污染較重，還可合并頸椎骨折或脫位。處理：立即加壓包扎止血，保護(hù)頭皮，與病人一起送往醫(yī)院。6-8h內(nèi)清創(chuàng)血管吻合原位移植、皮片移植、顱骨鉆孔以后植皮。用抗生素和TAT，預(yù)防感染。72一、頭皮損傷（scalpinjury）1.頭皮血腫（sca（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）發(fā)生率最高，局部壓痛、腫脹。依靠X線攝片確診。應(yīng)警惕合并腦損傷或顱內(nèi)出血。73（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）發(fā)生率（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）局部可捫及骨質(zhì)下陷。若壓迫腦功能區(qū)可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等等位體征。X線攝片顯示骨折凹陷深度,CT能確定骨折類型和有無腦損傷。（圖）74（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）局部可（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）為釘子樣物造成的骨折。若損傷個功能區(qū)會出現(xiàn)局部定位體征。X線攝片顯示骨折位置,CT能確定有無腦損傷。75（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）為釘子（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）出現(xiàn)腦脊液鼻漏，眼眶、球結(jié)膜下瘀斑（熊貓眼征），合并嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷癥狀。76（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）出現(xiàn)腦（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏，乳突區(qū)瘀斑（Battle征），合并面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷癥狀。77（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）出現(xiàn)腦（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）沒有腦脊液漏，乳突部、咽后壁瘀斑，可合并第9-12對腦神經(jīng)損傷，但少見。78（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）沒有腦（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）單純線形骨折無需處理，休息、鎮(zhèn)靜即可。但應(yīng)注意有無繼發(fā)顱內(nèi)血腫。凹陷骨折必要時手術(shù)，修復(fù)骨折或摘除骨碎片。手術(shù)指證：（1）合并腦損傷或大面積骨折陷入顱腔，引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位，有腦疝可能；（2）骨折片壓迫腦重要部位，引起神經(jīng)功能障礙者；（3）非功能區(qū)的小面積骨折，無顱內(nèi)壓增高，但深度超過>1cm

，范圍直徑>5cm，可擇期手術(shù)；（4）開放性粉碎性凹陷骨折。79（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）單純線（一）分類1.顱蓋骨折（fractureofskullvault）（1）線形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.顱底骨折(fractureofskullbase)（1）顱前窩骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）顱中窩骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）顱后窩骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）處理原則1.顱蓋骨折2.顱底骨折（三）護(hù)理措施二、顱骨骨折（skullfracture）骨折本身不需要處理。重點(diǎn)在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。有腦脊液漏屬于開放性損傷，應(yīng)使用抗生素和TAT。大部分1-2周自愈，若4周不愈，可行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。若骨折片壓迫視神經(jīng)應(yīng)及早手術(shù)減壓。80（一）分類二、顱骨骨折（skullfracture）骨折本1.

預(yù)防感染2.促進(jìn)腦脊液漏閉合3.觀察病情（三）護(hù)理措施811.預(yù)防感染（三）護(hù)理措施21（三）護(hù)理措施1.

預(yù)防感染2.促進(jìn)腦脊液漏閉合3.觀察病情（1）保持耳道、鼻腔、口腔清潔，每日兩次的清潔、消毒，但不可滴藥和沖洗；（2）放置干棉球于外耳道、鼻前庭，但不可填塞，滲濕后及時更換，統(tǒng)計(jì)棉球的數(shù)量，估計(jì)漏出量；（3）叮囑病人避免打噴嚏、用力咳嗽、擤鼻涕、用力排便等，避免顱內(nèi)壓突然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流；（4）腦脊液鼻漏者禁止鼻飼、經(jīng)鼻吸痰、給氧等；（5）應(yīng)用抗生素和TAT,并觀察有無感染征象。（6）腦脊液漏者禁止腰穿。82（三）護(hù)理措施1.預(yù)防感染（1）保持耳道、鼻腔、口腔清潔，1.

預(yù)防感染2.促進(jìn)腦脊液漏閉合3.觀察病情采取床頭抬高30°患側(cè)臥位，憑借重力作用使腦組織移到顱底硬腦膜裂口處，使局部粘連而封閉漏口。維持這種體位到腦脊液漏愈合后3-5日。（三）護(hù)理措施831.預(yù)防感染采取床頭抬高30°患側(cè)臥位，憑借重力作用使腦組1.

預(yù)防感染2.促進(jìn)腦脊液漏閉合3.觀察病情骨折合并腦組織、腦血管損傷或腦水腫時，病人可表現(xiàn)出癲癇、顱內(nèi)壓增高、腦疝等癥狀。腦脊液漏可推遲顱內(nèi)壓增高癥狀，腦脊液的病人一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，病情較重，救治困難。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病情：（1）意識（2）生命體征（3）瞳孔（4）肢體活動（5）頭痛、嘔吐等。參見下一節(jié)腦損傷。（三）護(hù)理措施841.預(yù)防感染骨折合并腦組織、腦血管損傷或腦水腫時，病人可表三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫（epiduralhemotoma）2.硬腦膜下血腫(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(intracerebralhemotoma)（五）護(hù)理是指暴力作用于頭部后立即發(fā)生腦損傷，傷后癥狀短時間內(nèi)達(dá)到高峰，并不再加重，主要有腦震蕩和腦挫裂傷等。85三、腦損傷（braininjury）（一）分類是指暴力作用三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫（epiduralhemotoma）2.硬腦膜下血腫(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(intracerebralhemotoma)（五）護(hù)理是指頭部受暴力作用一段時間后出現(xiàn)的腦損傷，癥狀從無到有或逐漸加重，主要有腦水腫和顱內(nèi)出血等。86三、腦損傷（braininjury）（一）分類是指頭部受暴三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫2.硬腦膜下血腫3.腦內(nèi)血腫（五）護(hù)理定義：是指頭部受暴力作用后出現(xiàn)一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，輔助檢查無陽性結(jié)果，但顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。表現(xiàn)：傷后數(shù)分鐘出現(xiàn)暫短的意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過30分鐘；伴蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸微弱、肌張力降低、生理反射遲鈍或消失等癥狀；醒后不能回憶受傷前及當(dāng)時情況，稱逆行性遺忘(‘retrogradeam’nesia)。常有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液、CT檢查均（-）。處理：無需特殊治療。臥床休息1-2周可恢復(fù)?？山o予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。長期不愈者，應(yīng)加強(qiáng)心理治療。87三、腦損傷（braininjury）（一）分類定義：是指頭三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫（epiduralhemotoma）2.硬腦膜下血腫

(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(intracerebralhemotoma)（五）護(hù)理是常見的原發(fā)性腦損傷。包括腦挫傷及腦裂傷，裂傷可伴蛛網(wǎng)膜下隙出血。二者長并存，合成腦挫裂傷。88三、腦損傷（braininjury）（一）分類是常見的原發(fā)三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫2.硬腦膜下血腫3.腦內(nèi)血腫（五）護(hù)理早期血管源性腦水腫

缺血缺氧，腦細(xì)胞受損鈣離子內(nèi)流，膜磷脂代謝障礙ATP細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)細(xì)胞腫脹崩解細(xì)胞毒性腦水腫。腦水腫反應(yīng)發(fā)生在傷后3-7日，3-4日為高峰，可發(fā)生顱內(nèi)壓增高和腦疝。腦水腫輕者可逐漸消退，傷灶日后可形成囊腫、瘢痕，軟腦膜多與硬腦膜粘連，可出現(xiàn)癲癇；若與蛛網(wǎng)膜粘連，可形成腦積水；廣泛缺氧及挫裂傷可導(dǎo)致彌漫性或局限性外傷性腦萎縮。89三、腦損傷（braininjury）（一）分類早期血管源性三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫2.硬腦膜下血腫3.腦內(nèi)血腫（五）護(hù)理（1）意識障礙：最突出表現(xiàn)。超過30分鐘，可持續(xù)昏迷。（2）局灶癥狀和體征：損傷皮質(zhì)功能區(qū)可有錐體束征、肢體抽搐、偏癱、失語等。“亞區(qū)”無表現(xiàn)。（3）頭痛、嘔吐：由顱內(nèi)壓增高、自主神經(jīng)功能紊亂、蛛網(wǎng)膜下隙出血有關(guān)。（4）顱內(nèi)壓增高與腦疝：因繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫所致。（5）腦干損傷癥狀：持續(xù)昏迷、生命體征紊亂明顯、瞳孔變化多樣、高熱、去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。（6）CT和MRI檢查：顯示損傷部位、范圍、腦水腫程度、腦室受壓、中心移位等。90三、腦損傷（braininjury）（一）分類30三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫（epiduralhemotoma）2.硬腦膜下血腫

(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(intracerebralhemotoma)（五）護(hù)理（1）非手術(shù)治療①臥床休息（床頭抬高15°

-30°）；②保持呼吸道通暢；③營養(yǎng)支持；④預(yù)防感染；⑤對癥處理；⑥觀察病情；⑦防治腦水腫；⑧促進(jìn)腦代謝藥物應(yīng)用。（2）手術(shù)治療非手術(shù)治療無效，出現(xiàn)腦疝征兆者，做腦減壓術(shù)或局部病灶切除術(shù)。91三、腦損傷（braininjury）（一）分類31三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫（epiduralhamotoma）2.硬腦膜下血腫

(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(intracerebralhemotoma)（五）護(hù)理血腫在顱骨內(nèi)骨膜與硬腦膜間．（圖）（1）意識障礙：典型者是在原發(fā)醒昏迷后，經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)昏迷，并逐漸加重。但若原發(fā)性腦損傷輕，可無原發(fā)昏迷；若原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，則無中間清醒期。（2）顱內(nèi)壓增高和腦疝：成人幕上血腫超過20ml,幕下血腫超過10ml即可引起癥狀。前者引起小腦幕切跡疝，繼之枕骨大孔疝。后者直接引起枕骨大孔疝。（3）CT檢查：顱骨內(nèi)板和腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，常伴顱骨骨折和顱內(nèi)積氣。處理：一經(jīng)確診，立即清除血腫。92三、腦損傷（braininjury）（一）分類血腫在顱骨內(nèi)三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫(epiduralhemotoma)2.硬腦膜下血腫(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(intracerebralhemotoma)（五）護(hù)理血腫在硬腦膜與軟腦膜間．（圖）急性者，因腦損傷嚴(yán)重而持續(xù)昏迷，顱內(nèi)壓增高和腦疝多在1-3日進(jìn)行性加重。一經(jīng)確診，盡早手術(shù)。慢性者，好發(fā)于老年人，多有外傷史，可伴有腦萎縮或其他腦血管病。有慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，出現(xiàn)間歇性神經(jīng)定位體征，伴智力減退、記憶力減退和精神失常等。顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)，術(shù)后引流48-72小時。93三、腦損傷（braininjury）（一）分類血腫在硬腦膜三、腦損傷（braininjury）（一）分類1.原發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷（二）腦震蕩（cerebralconcussion）（三）腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.臨床表現(xiàn)和診斷3.處理原則（四）顱內(nèi)血腫（intracranialhemotoma）1.硬腦膜外血腫(epiduralhemotoma)2.硬腦膜下血腫(subduralhemotoma)3.腦內(nèi)血腫(（intracerabralhamatoma）)（五）護(hù)理血腫在腦組織的深部或淺部,單個或多個.

（圖）意識障礙進(jìn)行性加重，可伴有定位癥狀和體征。處理：手術(shù)清除血腫。94三、腦損傷（braininjury）（一）分類血腫在腦組織（五）護(hù)理(nursing)1.現(xiàn)場急救2.觀察病情（1）意識（2）生命體征（3