病毒性皮膚病和真菌性皮膚病課件

病毒性皮膚病和真菌性皮膚病新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚性病學教研室劉冬1醫(yī)學ppt病毒性皮膚病和真菌性皮膚病新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚性病生物的分類系統(tǒng)1969年，Whittaker在前人工作的基礎上，根據(jù)生物細胞結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)方式的不同，進而提出了一個新的五界分類系統(tǒng)2醫(yī)學ppt生物的分類系統(tǒng)1969年，Whittaker在前人工作的基礎我國學者陳世驤教授在五界系統(tǒng)的基礎上，針對其存在的缺陷，加了一個病毒界，提出了一個較為完善的兩總界（六界）系統(tǒng)。3醫(yī)學ppt我國學者陳世驤教授在五界系統(tǒng)的基礎上，針對其存在的缺陷，加了

病毒性皮膚病

病毒概述病毒的基本結(jié)構(gòu)由中心的遺傳物質(zhì)和外圍的蛋白質(zhì)衣殼組成，有的還有病毒包膜。不同病毒對組織的親嗜性有差別不同病毒感染所引起的皮損存在很大差別4醫(yī)學ppt病毒性皮膚病病毒概5醫(yī)學ppt5醫(yī)學ppt第一節(jié)單純皰疹單純皰疹（herpessimplex）由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復發(fā)。6醫(yī)學ppt第一節(jié)單純皰疹6醫(yī)學ppt[病因與發(fā)病機制]HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，外周由核衣殼及病毒包膜組成依據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為I型（HSV-1）和II型（HSV-2）HSV對外界抵抗力不強7醫(yī)學ppt[病因與發(fā)病機制]HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，外周由核衣HSV

沿神經(jīng)末梢上行

初發(fā)感染

神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏

各種誘發(fā)刺激病毒可被激活

至神經(jīng)末梢分布的上皮

皰疹復發(fā)

8醫(yī)學pptHSV沿神經(jīng)末梢上行初發(fā)感染[臨床表現(xiàn)]

初發(fā)型（firstepisodetype）

（1）皰疹性齦口炎

多見于1-5歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位皮損表現(xiàn)為群集性小水皰、紅斑、淺潰瘍疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程1-2周。9醫(yī)學ppt[臨床表現(xiàn)]初發(fā)型（firstepi10醫(yī)學ppt10醫(yī)學ppt11醫(yī)學ppt11醫(yī)學ppt（2）新生兒單純皰疹

70%患者由HSV-2型所致表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識障礙等

分為皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，后兩者病情兇險，預后極差。12醫(yī)學ppt（2）新生兒單純皰疹12醫(yī)學ppt新生兒單純皰疹13醫(yī)學ppt新生兒單純皰疹13醫(yī)學ppt（3）皰疹性濕疹

常發(fā)生于患濕疹或特應性皮炎的嬰幼兒，多由HSV-1所致皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈14醫(yī)學ppt（3）皰疹性濕疹14醫(yī)學ppt15醫(yī)學ppt15醫(yī)學ppt（4）接種性皰疹

皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽16醫(yī)學ppt（4）接種性皰疹16醫(yī)學ppt（5）皰疹性角膜結(jié)膜炎

角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴重者可發(fā)生角膜穿孔導致失明，可伴有結(jié)膜充血和水腫。17醫(yī)學ppt（5）皰疹性角膜結(jié)膜炎17醫(yī)學ppt復發(fā)型

指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位反復發(fā)作。早期局部自覺灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可融合，數(shù)天后破潰糜爛、結(jié)痂繼而愈合。18醫(yī)學ppt復發(fā)型

指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔粘膜等部位。19醫(yī)學ppt好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔粘膜等部位。1細胞學檢查PCR免疫熒光法病毒培養(yǎng)鑒定血清學檢查

實驗室檢查20醫(yī)學ppt細胞學檢查PCR實驗室檢查20醫(yī)21醫(yī)學ppt21醫(yī)學ppt[診斷和鑒別診斷]根據(jù)簇集性水皰，好發(fā)于皮膚-黏膜交界處及易復發(fā)等特點，一般可作出診斷本病應與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進行鑒別。22醫(yī)學ppt[診斷和鑒別診斷]22醫(yī)學ppt[預防和治療]內(nèi)用藥物治療

初發(fā)型頻繁復發(fā)型

感染癥狀嚴重外用藥物治療

3%阿昔洛韋軟膏硫黃爐甘石洗劑莫匹羅星軟膏

新潔爾滅溶液含漱。23醫(yī)學ppt[預防和治療]內(nèi)用藥物治療初發(fā)型頻繁復發(fā)型感染癥狀嚴重第二節(jié)帶狀皰疹帶狀皰疹（herpeszoster）由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛24醫(yī)學ppt第二節(jié)帶狀皰疹帶狀皰疹（herpeszoster[病因與發(fā)病機制]VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3）病毒呈磚形，有立體對稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。25醫(yī)學ppt[病因與發(fā)病機制]VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-326醫(yī)學ppt26醫(yī)學ppt27醫(yī)學ppt27醫(yī)學ppt[臨床表現(xiàn)]

典型表現(xiàn)

發(fā)疹前有前驅(qū)癥狀好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域皮損表現(xiàn)簇集性水皰，帶狀排列常伴神經(jīng)痛28醫(yī)學ppt[臨床表現(xiàn)]典型表

（1）眼帶狀皰疹（herpeszosterophtha-lmicus）：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。特殊表現(xiàn)29醫(yī)學ppt（1）眼帶狀皰疹（herpeszosterophtha30醫(yī)學ppt30醫(yī)學ppt

（2）耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus）：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。31醫(yī)學ppt（2）耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。32醫(yī)學ppt一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)33醫(yī)學ppt33醫(yī)學ppt（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpeticneuralgia,PHN）帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關性疼痛（zoster-associatedpain,ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱為PHN。34醫(yī)學ppt（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpeticneur還可表現(xiàn)為1頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）2不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）3大皰型、出血性、壞疽型4泛發(fā)型（同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損）5播散型病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官。35醫(yī)學ppt還可表現(xiàn)為35醫(yī)學ppt36醫(yī)學ppt36醫(yī)學ppt37醫(yī)學ppt37醫(yī)學ppt38醫(yī)學ppt38醫(yī)學ppt根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，皰底刮取物細胞學檢查有助診斷。前驅(qū)期或無疹期應與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等鑒別，發(fā)疹后應與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。診斷及鑒別診斷39醫(yī)學ppt根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，皰底刮取物細胞學檢查有助診斷。診斷預防和治療

治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。內(nèi)用藥物治療抗病毒藥物核苷類藥物早期足量應用。止痛酌情選用。同時應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。糖皮質(zhì)激素有爭議。40醫(yī)學ppt預防和治療治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥

2.外用藥物治療以干燥、消炎為主。合并眼部損害可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液

3.物理治療紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進恢復。41醫(yī)學ppt2.外用藥物治療41醫(yī)學ppt第三節(jié)疣疣（verruca,wart）人類乳頭瘤病毒（Humanpapillomavirus，HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等，疣狀表皮發(fā)育不良也被認為與HPV感染密切相關。42醫(yī)學ppt第三節(jié)疣疣（verruca,wart）42醫(yī)病因與發(fā)病機制HPV屬乳頭瘤病毒科具有72個病毒殼微粒組成的對稱性20面立體衣殼。主要是直接接觸或自體接種而傳染。HPV導致上皮細胞異常分化增生。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。

43醫(yī)學ppt病因與發(fā)病機制HPV屬乳頭瘤病毒科43醫(yī)學ppt44醫(yī)學ppt44醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)

尋常疣（verrucavulgaris）

好發(fā)于手指、手背、足和甲緣等處。皮損表面粗糙，質(zhì)地堅硬，可呈乳頭瘤狀增生，灰褐色、棕色或皮色。依部位及形態(tài)可分為甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣等。45醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)尋常疣（verrucavulgaris）45醫(yī)46醫(yī)學ppt46醫(yī)學ppt47醫(yī)學ppt47醫(yī)學ppt48醫(yī)學ppt48醫(yī)學ppt2.跖疣（verrucaplantaris）

發(fā)生于足底的尋常疣。皮損因受壓形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，繞以角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層下方為角質(zhì)軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成小黑點。多個角質(zhì)軟芯形成鑲嵌疣

49醫(yī)學ppt2.跖疣（verrucaplantaris）發(fā)生于足50醫(yī)學ppt50醫(yī)學ppt51醫(yī)學ppt51醫(yī)學ppt3.扁平疣（verrucaplana）

好發(fā)于青少年，顏面、手背及前臂。皮損為米粒至黃豆大小扁平光滑丘疹，圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數(shù)目多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應或稱Koebner現(xiàn)象。52醫(yī)學ppt3.扁平疣（verrucaplana）好發(fā)于青少年，淡褐色皮膚色53醫(yī)學ppt淡褐色皮膚色53醫(yī)學ppt自體接種反應（Kobner現(xiàn)象）54醫(yī)學ppt自體接種反應54醫(yī)學ppt診斷及鑒別診斷

根據(jù)病史及典型皮損即可做出診斷，必要時結(jié)合組織病理學檢查。跖疣應與雞眼、胼胝鑒別。55醫(yī)學ppt診斷及鑒別診斷根據(jù)病史及典型皮損即可做出診斷，必要時結(jié)合組預防和治療

外用藥物治療適用于皮損大或不宜用物理治療者者。0.05%-0.1%維A酸軟膏外用；3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亞砜外用；平陽霉素疣體根部注射。5-氟尿嘧啶軟膏外搽，因可遺留色素沉著，面部慎用。56醫(yī)學ppt預防和治療外用藥物治療56醫(yī)學ppt2.物理治療包括電灼、冷凍、激光、刮除等，適用于皮損數(shù)目較少者。3.內(nèi)用藥物治療尚無確切有效的抗HPV治療藥物免疫調(diào)節(jié)劑，中藥等試應用。57醫(yī)學ppt2.物理治療57醫(yī)學ppt第四節(jié)傳染性軟疣（MollluscumContagiosum）傳染性軟疣（molluscumcontagiosum）是由傳染性軟疣病毒（Molluscumcontagiosumvirus，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。58醫(yī)學ppt第四節(jié)傳染性軟疣（MollluscumCon病因與發(fā)病機制MCV屬痘病毒，為DNA病毒，兒童傳染性軟疣幾乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60%由MCV-2型所致皮膚間密切接觸是主要的傳播方式，亦可通過性接觸、游泳池等公共設施傳播。59醫(yī)學ppt病因與發(fā)病機制MCV屬痘病毒，為DNA病毒，兒童傳染性軟臨床表現(xiàn)60醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)60醫(yī)學ppt真菌性皮膚病61醫(yī)學ppt真菌性皮膚病61醫(yī)學ppt真菌（fungus)的生活習性最適宜的生長條件:溫度22~36℃，濕度95%~100%，pH5~6.5. 甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等可迅速殺滅真菌62醫(yī)學ppt真菌（fungus)的生活習性最適宜的生長條件:溫度22~3真菌的分類根據(jù)菌落形態(tài)分為酵母菌（yeast)和霉菌(mould)兩大類.酵母菌菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成；霉菌菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱為絲狀真菌。63醫(yī)學ppt真菌的分類根據(jù)菌落形態(tài)分為酵母菌（yeast)和霉菌(mou真菌病的分類根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton)引起皮膚癬菌?。╠ermatophytosis),簡稱癬(tinea)，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。64醫(yī)學ppt真菌病的分類根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。真菌病的分類根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton)引起皮膚癬菌?。╠ermatophytosis),簡稱癬(tinea)，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。65醫(yī)學ppt真菌病的分類根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。真菌檢查1采集標本2檢查方法⑴直接涂片66醫(yī)學ppt真菌檢查1采集標本66醫(yī)學ppt⑵培養(yǎng)檢查67醫(yī)學ppt⑵培養(yǎng)檢查67醫(yī)學ppt⑶濾過紫外線檢查68醫(yī)學ppt⑶濾過紫外線檢查68醫(yī)學ppt淺部真菌病

頭癬（tineacapitis)【病因與發(fā)病機制】黃癬由許蘭毛癬菌引起。白癬主要由小孢子菌屬引起。黑點癬由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌引起。69醫(yī)學ppt淺部真菌病頭癬（tinea臨床表現(xiàn)1黃癬其典型皮損為黃癬痂和黃癬發(fā)，前者是黃癬菌孢子在侵入頭皮部位的膿皰內(nèi)大量繁殖，形成圓形碟狀的黃痂所致，黃癬愈后常遺留萎縮性瘢痕，導致永久性脫發(fā)。70醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)1黃癬70醫(yī)學ppt71醫(yī)學ppt71醫(yī)學ppt2白癬：早期表現(xiàn)為環(huán)狀體癬樣皮損，邊緣隆起，為病菌侵入部位形成的丘疹或水皰／膿皰向周圍等距離擴散所致，斑內(nèi)頭發(fā)大部或全部距頭皮2～4mm處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘；鏡檢見成堆密集發(fā)外小孢子；有時原發(fā)斑疹的周邊有小的“子斑”，系菌鞘脫落播散傳染所致。72醫(yī)學ppt2白癬：72醫(yī)學ppt73醫(yī)學ppt73醫(yī)學ppt74醫(yī)學ppt74醫(yī)學ppt75醫(yī)學ppt75醫(yī)學ppt白癬發(fā)外型孢子白癬菌鞘76醫(yī)學ppt白癬發(fā)外型孢子白癬菌鞘76醫(yī)學ppt3黑點癬皮損初起以丘疹為主毛發(fā)漸失去光澤、彎曲以至折斷，在毛囊口形成以斷發(fā)為標志的所謂“黑點”，鏡檢可見充滿全長病發(fā)的發(fā)內(nèi)型關節(jié)孢子，77醫(yī)學ppt3黑點癬77醫(yī)學ppt78醫(yī)學ppt78醫(yī)學ppt79醫(yī)學ppt79醫(yī)學ppt4膿癬：主要由一些親動物性皮膚癬菌引起，機制為患者對真菌抗原產(chǎn)生強烈感染性超敏反應。臨床表現(xiàn)為明顯炎癥性反應。初發(fā)為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰，迅速進展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫80醫(yī)學ppt4膿癬：主要由一些親動物性皮膚癬菌引起，機制為患者對真菌抗81醫(yī)學ppt81醫(yī)學ppt1．真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)內(nèi)可見與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)外有成堆的圓形小孢子；黑點癬病發(fā)內(nèi)可見呈鏈狀排列的圓形大孢子。2.濾過紫外線燈檢查黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)呈亮綠色熒光；黑點癬病發(fā)無熒光。濾過紫外線燈檢查濾過紫外線燈檢查實驗室檢查82醫(yī)學ppt1．真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)內(nèi)可見與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關節(jié)孢【診斷和鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和濾過紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。本病應與頭皮銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、頭皮膿皮病等進行鑒別。83醫(yī)學ppt【診斷和鑒別診斷】83醫(yī)學ppt對患者應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，作好消毒隔離工作。對患畜也應給予治療和隔離。對托兒所、學校、理發(fā)店等應加強衛(wèi)生宣傳和管理。采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。84醫(yī)學ppt對患者應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，作好消毒隔離工作。對患畜也應給予體癬和股癬體癬（tineacorporis）指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬（tineacruris）指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。85醫(yī)學ppt體癬和股癬85醫(yī)學ppt【病因與發(fā)病機制】主要由紅色毛癬菌（T.rubrum）、須癬毛癬菌（T.mentag-rophytes）、疣狀毛癬菌（T.verrucosum）、犬小孢子菌等感染引起。本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（由手、足、甲癬等傳染）而發(fā)生。86醫(yī)學ppt【病因與發(fā)病機制】86醫(yī)學ppt1、體癬

皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應明顯。87醫(yī)學ppt1、體癬皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑88醫(yī)學ppt88醫(yī)學ppt2、股癬好發(fā)于腹股溝部位，亦常見于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生?；酒p與體癬相同。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著89醫(yī)學ppt2、股癬好發(fā)于腹股溝部位，亦常見于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。90醫(yī)學ppt90醫(yī)學ppt手癬（tineamanus）指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬（tineapedis）則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣。第三節(jié)手癬和足癬

91醫(yī)學ppt第三節(jié)手癬和足癬

91醫(yī)學ppt本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占50%~90%?！静∫蚺c發(fā)病機制】92醫(yī)學ppt【病因與發(fā)病機制】92醫(yī)學ppt【臨床表現(xiàn)】根據(jù)臨床特點不同，手足癬可分為三型1、水皰鱗屑型皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面，水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領圈狀脫屑。皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時以脫屑為主。93醫(yī)學ppt【臨床表現(xiàn)】根據(jù)臨床特點不同，手足癬可分為三型93醫(yī)學ppt94醫(yī)學ppt94醫(yī)學ppt2、角化過度型好發(fā)于掌跖部及足跟。皮損處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂，皮損可向手、足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛。95醫(yī)學ppt2、角化過度型95醫(yī)學ppt96醫(yī)學ppt96醫(yī)學ppt3、浸漬糜爛型也稱間擦型，好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第3—4和4—5趾間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細菌感染時有惡臭味。97醫(yī)學ppt3、浸漬糜爛型也稱間擦型，好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第3—498醫(yī)學ppt98醫(yī)學ppt根據(jù)手足癬的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)可明確診斷。本病需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病等進行鑒別，真菌鏡檢是主要鑒別手段?！驹\斷和鑒別診斷】99醫(yī)學ppt【診斷和鑒別診斷】99醫(yī)學ppt【預防和治療】手足癬及甲真菌應及時、徹底地治療，消滅傳染源，不與患者共用鞋襪、浴盆、腳盆、毛巾。穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。日常生活中應避免酸堿物質(zhì)對手部皮膚的損傷。本病以外用藥物治療為主，治療成功的關鍵在于堅持用藥，療程一般需要1~2個月，角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。100醫(yī)學ppt【預防和治療】100醫(yī)學ppt1、外用藥物根據(jù)不同臨床類型選擇不同劑型的抗真菌藥物，如水皰鱗屑型應選擇刺激性小的霜劑和水劑（如聯(lián)苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型者給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），有滲液時給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，皮損干燥后再外涂刺激性小的霜劑、水劑等；角化過度型可選擇剝脫作用較強的制劑（如復方苯甲酸軟膏），必要時可采用封包療法。手足癬濕疹化時，可先按濕疹治療，好轉(zhuǎn)后再用抗真菌藥物治療。101醫(yī)學ppt1、外用藥物根據(jù)不同臨床類型選擇不同劑型的抗真菌藥物，如2、內(nèi)用藥物口服伊曲康唑100~200mg/d，餐后即服，療程2~4周，或特比萘芬口服250mg/d，療程2~4周。足癬繼發(fā)細菌感染時應聯(lián)合抗生素，引發(fā)癬菌疹時應給予抗過敏藥物。102醫(yī)學ppt2、內(nèi)用藥物口服伊曲康唑100~200mg/d，餐后即服由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌（onychomycosis），甲癬（tineaunguium）特指由皮膚癬菌所致的甲感染。第四節(jié)甲真菌病103醫(yī)學ppt由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌（onycho主要由皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌和非皮膚癬菌性真菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位，酵母菌主要是念珠菌、馬拉色菌【病因與發(fā)病機制】104醫(yī)學ppt【病因與發(fā)病機制】104醫(yī)學ppt【臨床表現(xiàn)】手足癬患者中約50%伴有甲真菌病，患病率隨年齡增長而升高。根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型1、白色表淺型（superficicalwhiteonychomycosis,SWO）致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。105醫(yī)學ppt【臨床表現(xiàn)】105醫(yī)學ppt106醫(yī)學ppt106醫(yī)學ppt此型最常見，多由手足癬蔓延而來。真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠端前緣及側(cè)緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。2、遠端側(cè)位甲下型（distalandlateralsubungualonychomycosis,DLSO）107醫(yī)學ppt2、遠端側(cè)位甲下型（distalandlaterals108醫(yī)學ppt108醫(yī)學ppt3、近端甲下型（proximalsubungualonychomycosis,PSO）真菌多通過甲小皮侵入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。109醫(yī)學ppt3、近端甲下型（proximalsubungualony110醫(yī)學ppt110醫(yī)學ppt4、全甲毀損型（totaldystrophiconychomycosis,TDO）是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，亦可增厚、脫屑。111醫(yī)學ppt4、全甲毀損型（totaldystrophiconych112醫(yī)學ppt112醫(yī)學ppt【診斷和鑒別診斷】根據(jù)甲變色、無光澤、增厚破損，結(jié)合真菌鏡檢陽性即可確診，必要時可做真菌培養(yǎng)。本病需與甲營養(yǎng)不良、甲下疣等原發(fā)甲病及銀屑病、慢性濕疹等繼發(fā)性甲損害進行鑒別。113醫(yī)學ppt【診斷和鑒別診斷】113醫(yī)學ppt【預防和治療】

1、外用藥物治療常用于表淺和單純遠端損害?？上缺M量去除病甲，再外用30%冰醋酸溶液或3%~5%碘酊，每天2次，療程3~6個月，直至新甲生成為止；亦可采用40%尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再外用抗真菌制劑；8%環(huán)吡酮、5%阿莫羅芬甲涂劑可在甲表面形成藥膜，利于藥物穿透甲板。手術拔甲痛苦及損傷大，目前較少采用。114醫(yī)學ppt【預防和治療】

1、外用藥物治療常用于表淺和單純遠端損害

2、內(nèi)用藥物治療

伊曲康唑間歇沖擊療法（400mg/d，分2次口服，每月服藥1周為1個療程），指甲受累需2~3個療程，趾甲受累需3~4個療程；特比萘芬250mg/d口服，指甲受累療程4~6周，趾甲受累療程6~9周。與外用藥物聯(lián)用可提高療效。115醫(yī)學ppt2、內(nèi)用藥物治療115醫(yī)學ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！病毒性皮膚病和真菌性皮膚病新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚性病學教研室劉冬117醫(yī)學ppt病毒性皮膚病和真菌性皮膚病新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚性病生物的分類系統(tǒng)1969年，Whittaker在前人工作的基礎上，根據(jù)生物細胞結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)方式的不同，進而提出了一個新的五界分類系統(tǒng)118醫(yī)學ppt生物的分類系統(tǒng)1969年，Whittaker在前人工作的基礎我國學者陳世驤教授在五界系統(tǒng)的基礎上，針對其存在的缺陷，加了一個病毒界，提出了一個較為完善的兩總界（六界）系統(tǒng)。119醫(yī)學ppt我國學者陳世驤教授在五界系統(tǒng)的基礎上，針對其存在的缺陷，加了

病毒性皮膚病

病毒概述病毒的基本結(jié)構(gòu)由中心的遺傳物質(zhì)和外圍的蛋白質(zhì)衣殼組成，有的還有病毒包膜。不同病毒對組織的親嗜性有差別不同病毒感染所引起的皮損存在很大差別120醫(yī)學ppt病毒性皮膚病病毒概121醫(yī)學ppt5醫(yī)學ppt第一節(jié)單純皰疹單純皰疹（herpessimplex）由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復發(fā)。122醫(yī)學ppt第一節(jié)單純皰疹6醫(yī)學ppt[病因與發(fā)病機制]HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，外周由核衣殼及病毒包膜組成依據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為I型（HSV-1）和II型（HSV-2）HSV對外界抵抗力不強123醫(yī)學ppt[病因與發(fā)病機制]HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，外周由核衣HSV

沿神經(jīng)末梢上行

初發(fā)感染

神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏

各種誘發(fā)刺激病毒可被激活

至神經(jīng)末梢分布的上皮

皰疹復發(fā)

124醫(yī)學pptHSV沿神經(jīng)末梢上行初發(fā)感染[臨床表現(xiàn)]

初發(fā)型（firstepisodetype）

（1）皰疹性齦口炎

多見于1-5歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位皮損表現(xiàn)為群集性小水皰、紅斑、淺潰瘍疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程1-2周。125醫(yī)學ppt[臨床表現(xiàn)]初發(fā)型（firstepi126醫(yī)學ppt10醫(yī)學ppt127醫(yī)學ppt11醫(yī)學ppt（2）新生兒單純皰疹

70%患者由HSV-2型所致表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識障礙等

分為皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，后兩者病情兇險，預后極差。128醫(yī)學ppt（2）新生兒單純皰疹12醫(yī)學ppt新生兒單純皰疹129醫(yī)學ppt新生兒單純皰疹13醫(yī)學ppt（3）皰疹性濕疹

常發(fā)生于患濕疹或特應性皮炎的嬰幼兒，多由HSV-1所致皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈130醫(yī)學ppt（3）皰疹性濕疹14醫(yī)學ppt131醫(yī)學ppt15醫(yī)學ppt（4）接種性皰疹

皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽132醫(yī)學ppt（4）接種性皰疹16醫(yī)學ppt（5）皰疹性角膜結(jié)膜炎

角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴重者可發(fā)生角膜穿孔導致失明，可伴有結(jié)膜充血和水腫。133醫(yī)學ppt（5）皰疹性角膜結(jié)膜炎17醫(yī)學ppt復發(fā)型

指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位反復發(fā)作。早期局部自覺灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可融合，數(shù)天后破潰糜爛、結(jié)痂繼而愈合。134醫(yī)學ppt復發(fā)型

指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔粘膜等部位。135醫(yī)學ppt好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔粘膜等部位。1細胞學檢查PCR免疫熒光法病毒培養(yǎng)鑒定血清學檢查

實驗室檢查136醫(yī)學ppt細胞學檢查PCR實驗室檢查20醫(yī)137醫(yī)學ppt21醫(yī)學ppt[診斷和鑒別診斷]根據(jù)簇集性水皰，好發(fā)于皮膚-黏膜交界處及易復發(fā)等特點，一般可作出診斷本病應與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進行鑒別。138醫(yī)學ppt[診斷和鑒別診斷]22醫(yī)學ppt[預防和治療]內(nèi)用藥物治療

初發(fā)型頻繁復發(fā)型

感染癥狀嚴重外用藥物治療

3%阿昔洛韋軟膏硫黃爐甘石洗劑莫匹羅星軟膏

新潔爾滅溶液含漱。139醫(yī)學ppt[預防和治療]內(nèi)用藥物治療初發(fā)型頻繁復發(fā)型感染癥狀嚴重第二節(jié)帶狀皰疹帶狀皰疹（herpeszoster）由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛140醫(yī)學ppt第二節(jié)帶狀皰疹帶狀皰疹（herpeszoster[病因與發(fā)病機制]VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3）病毒呈磚形，有立體對稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。141醫(yī)學ppt[病因與發(fā)病機制]VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3142醫(yī)學ppt26醫(yī)學ppt143醫(yī)學ppt27醫(yī)學ppt[臨床表現(xiàn)]

典型表現(xiàn)

發(fā)疹前有前驅(qū)癥狀好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域皮損表現(xiàn)簇集性水皰，帶狀排列常伴神經(jīng)痛144醫(yī)學ppt[臨床表現(xiàn)]典型表

（1）眼帶狀皰疹（herpeszosterophtha-lmicus）：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。特殊表現(xiàn)145醫(yī)學ppt（1）眼帶狀皰疹（herpeszosterophtha146醫(yī)學ppt30醫(yī)學ppt

（2）耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus）：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。147醫(yī)學ppt（2）耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。148醫(yī)學ppt一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)149醫(yī)學ppt33醫(yī)學ppt（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpeticneuralgia,PHN）帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關性疼痛（zoster-associatedpain,ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱為PHN。150醫(yī)學ppt（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpeticneur還可表現(xiàn)為1頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）2不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）3大皰型、出血性、壞疽型4泛發(fā)型（同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損）5播散型病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官。151醫(yī)學ppt還可表現(xiàn)為35醫(yī)學ppt152醫(yī)學ppt36醫(yī)學ppt153醫(yī)學ppt37醫(yī)學ppt154醫(yī)學ppt38醫(yī)學ppt根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，皰底刮取物細胞學檢查有助診斷。前驅(qū)期或無疹期應與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等鑒別，發(fā)疹后應與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。診斷及鑒別診斷155醫(yī)學ppt根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，皰底刮取物細胞學檢查有助診斷。診斷預防和治療

治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。內(nèi)用藥物治療抗病毒藥物核苷類藥物早期足量應用。止痛酌情選用。同時應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。糖皮質(zhì)激素有爭議。156醫(yī)學ppt預防和治療治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥

2.外用藥物治療以干燥、消炎為主。合并眼部損害可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液

3.物理治療紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進恢復。157醫(yī)學ppt2.外用藥物治療41醫(yī)學ppt第三節(jié)疣疣（verruca,wart）人類乳頭瘤病毒（Humanpapillomavirus，HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等，疣狀表皮發(fā)育不良也被認為與HPV感染密切相關。158醫(yī)學ppt第三節(jié)疣疣（verruca,wart）42醫(yī)病因與發(fā)病機制HPV屬乳頭瘤病毒科具有72個病毒殼微粒組成的對稱性20面立體衣殼。主要是直接接觸或自體接種而傳染。HPV導致上皮細胞異常分化增生。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。

159醫(yī)學ppt病因與發(fā)病機制HPV屬乳頭瘤病毒科43醫(yī)學ppt160醫(yī)學ppt44醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)

尋常疣（verrucavulgaris）

好發(fā)于手指、手背、足和甲緣等處。皮損表面粗糙，質(zhì)地堅硬，可呈乳頭瘤狀增生，灰褐色、棕色或皮色。依部位及形態(tài)可分為甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣等。161醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)尋常疣（verrucavulgaris）45醫(yī)162醫(yī)學ppt46醫(yī)學ppt163醫(yī)學ppt47醫(yī)學ppt164醫(yī)學ppt48醫(yī)學ppt2.跖疣（verrucaplantaris）

發(fā)生于足底的尋常疣。皮損因受壓形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，繞以角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層下方為角質(zhì)軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成小黑點。多個角質(zhì)軟芯形成鑲嵌疣

165醫(yī)學ppt2.跖疣（verrucaplantaris）發(fā)生于足166醫(yī)學ppt50醫(yī)學ppt167醫(yī)學ppt51醫(yī)學ppt3.扁平疣（verrucaplana）

好發(fā)于青少年，顏面、手背及前臂。皮損為米粒至黃豆大小扁平光滑丘疹，圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數(shù)目多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應或稱Koebner現(xiàn)象。168醫(yī)學ppt3.扁平疣（verrucaplana）好發(fā)于青少年，淡褐色皮膚色169醫(yī)學ppt淡褐色皮膚色53醫(yī)學ppt自體接種反應（Kobner現(xiàn)象）170醫(yī)學ppt自體接種反應54醫(yī)學ppt診斷及鑒別診斷

根據(jù)病史及典型皮損即可做出診斷，必要時結(jié)合組織病理學檢查。跖疣應與雞眼、胼胝鑒別。171醫(yī)學ppt診斷及鑒別診斷根據(jù)病史及典型皮損即可做出診斷，必要時結(jié)合組預防和治療

外用藥物治療適用于皮損大或不宜用物理治療者者。0.05%-0.1%維A酸軟膏外用；3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亞砜外用；平陽霉素疣體根部注射。5-氟尿嘧啶軟膏外搽，因可遺留色素沉著，面部慎用。172醫(yī)學ppt預防和治療外用藥物治療56醫(yī)學ppt2.物理治療包括電灼、冷凍、激光、刮除等，適用于皮損數(shù)目較少者。3.內(nèi)用藥物治療尚無確切有效的抗HPV治療藥物免疫調(diào)節(jié)劑，中藥等試應用。173醫(yī)學ppt2.物理治療57醫(yī)學ppt第四節(jié)傳染性軟疣（MollluscumContagiosum）傳染性軟疣（molluscumcontagiosum）是由傳染性軟疣病毒（Molluscumcontagiosumvirus，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。174醫(yī)學ppt第四節(jié)傳染性軟疣（MollluscumCon病因與發(fā)病機制MCV屬痘病毒，為DNA病毒，兒童傳染性軟疣幾乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60%由MCV-2型所致皮膚間密切接觸是主要的傳播方式，亦可通過性接觸、游泳池等公共設施傳播。175醫(yī)學ppt病因與發(fā)病機制MCV屬痘病毒，為DNA病毒，兒童傳染性軟臨床表現(xiàn)176醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)60醫(yī)學ppt真菌性皮膚病177醫(yī)學ppt真菌性皮膚病61醫(yī)學ppt真菌（fungus)的生活習性最適宜的生長條件:溫度22~36℃，濕度95%~100%，pH5~6.5. 甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等可迅速殺滅真菌178醫(yī)學ppt真菌（fungus)的生活習性最適宜的生長條件:溫度22~3真菌的分類根據(jù)菌落形態(tài)分為酵母菌（yeast)和霉菌(mould)兩大類.酵母菌菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成；霉菌菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱為絲狀真菌。179醫(yī)學ppt真菌的分類根據(jù)菌落形態(tài)分為酵母菌（yeast)和霉菌(mou真菌病的分類根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton)引起皮膚癬菌?。╠ermatophytosis),簡稱癬(tinea)，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。180醫(yī)學ppt真菌病的分類根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。真菌病的分類根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton)引起皮膚癬菌?。╠ermatophytosis),簡稱癬(tinea)，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。181醫(yī)學ppt真菌病的分類根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。真菌檢查1采集標本2檢查方法⑴直接涂片182醫(yī)學ppt真菌檢查1采集標本66醫(yī)學ppt⑵培養(yǎng)檢查183醫(yī)學ppt⑵培養(yǎng)檢查67醫(yī)學ppt⑶濾過紫外線檢查184醫(yī)學ppt⑶濾過紫外線檢查68醫(yī)學ppt淺部真菌病

頭癬（tineacapitis)【病因與發(fā)病機制】黃癬由許蘭毛癬菌引起。白癬主要由小孢子菌屬引起。黑點癬由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌引起。185醫(yī)學ppt淺部真菌病頭癬（tinea臨床表現(xiàn)1黃癬其典型皮損為黃癬痂和黃癬發(fā)，前者是黃癬菌孢子在侵入頭皮部位的膿皰內(nèi)大量繁殖，形成圓形碟狀的黃痂所致，黃癬愈后常遺留萎縮性瘢痕，導致永久性脫發(fā)。186醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)1黃癬70醫(yī)學ppt187醫(yī)學ppt71醫(yī)學ppt2白癬：早期表現(xiàn)為環(huán)狀體癬樣皮損，邊緣隆起，為病菌侵入部位形成的丘疹或水皰／膿皰向周圍等距離擴散所致，斑內(nèi)頭發(fā)大部或全部距頭皮2～4mm處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘；鏡檢見成堆密集發(fā)外小孢子；有時原發(fā)斑疹的周邊有小的“子斑”，系菌鞘脫落播散傳染所致。188醫(yī)學ppt2白癬：72醫(yī)學ppt189醫(yī)學ppt73醫(yī)學ppt190醫(yī)學ppt74醫(yī)學ppt191醫(yī)學ppt75醫(yī)學ppt白癬發(fā)外型孢子白癬菌鞘192醫(yī)學ppt白癬發(fā)外型孢子白癬菌鞘76醫(yī)學ppt3黑點癬皮損初起以丘疹為主毛發(fā)漸失去光澤、彎曲以至折斷，在毛囊口形成以斷發(fā)為標志的所謂“黑點”，鏡檢可見充滿全長病發(fā)的發(fā)內(nèi)型關節(jié)孢子，193醫(yī)學ppt3黑點癬77醫(yī)學ppt194醫(yī)學ppt78醫(yī)學ppt195醫(yī)學ppt79醫(yī)學ppt4膿癬：主要由一些親動物性皮膚癬菌引起，機制為患者對真菌抗原產(chǎn)生強烈感染性超敏反應。臨床表現(xiàn)為明顯炎癥性反應。初發(fā)為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰，迅速進展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫196醫(yī)學ppt4膿癬：主要由一些親動物性皮膚癬菌引起，機制為患者對真菌抗197醫(yī)學ppt81醫(yī)學ppt1．真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)內(nèi)可見與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)外有成堆的圓形小孢子；黑點癬病發(fā)內(nèi)可見呈鏈狀排列的圓形大孢子。2.濾過紫外線燈檢查黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)呈亮綠色熒光；黑點癬病發(fā)無熒光。濾過紫外線燈檢查濾過紫外線燈檢查實驗室檢查198醫(yī)學ppt1．真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)內(nèi)可見與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關節(jié)孢【診斷和鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和濾過紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。本病應與頭皮銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、頭皮膿皮病等進行鑒別。199醫(yī)學ppt【診斷和鑒別診斷】83醫(yī)學ppt對患者應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，作好消毒隔離工作。對患畜也應給予治療和隔離。對托兒所、學校、理發(fā)店等應加強衛(wèi)生宣傳和管理。采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。200醫(yī)學ppt對患者應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，作好消毒隔離工作。對患畜也應給予體癬和股癬體癬（tineacorporis）指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬（tineacruris）指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。201醫(yī)學ppt體癬和股癬85醫(yī)學ppt【病因與發(fā)病機制】主要由紅色毛癬菌（T.rubrum）、須癬毛癬菌（T.mentag-rophytes）、疣狀毛癬菌（T.verrucosum）、犬小孢子菌等感染引起。本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（由手、足、甲癬等傳染）而發(fā)生。202醫(yī)學ppt【病因與發(fā)病機制】86醫(yī)學ppt1、體癬

皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應明顯。203醫(yī)學ppt1、體癬皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑204醫(yī)學ppt88醫(yī)學ppt2、股癬好發(fā)于腹股溝部位，亦常見于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生?；酒p與體癬相同。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著205醫(yī)學ppt2、股癬好發(fā)于腹股溝部位，亦常見于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。206醫(yī)學ppt90醫(yī)學ppt手癬（tineamanus）指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬（tineapedis）則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣。第三節(jié)手癬和足癬

207醫(yī)學ppt第三節(jié)手癬和足癬

91醫(yī)學ppt本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占50%~90%?！静∫蚺c發(fā)病機制】208醫(yī)學ppt【病因與發(fā)病機制】92醫(yī)學ppt【臨床表現(xiàn)】根據(jù)臨床特點不同，手足癬可分為三型1、水皰鱗屑型皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面，水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領圈狀脫屑。皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時以脫屑為主。209醫(yī)學ppt【臨床表現(xiàn)】根據(jù)臨床特點不同，手足癬可分為三型93醫(yī)學ppt210醫(yī)學ppt94醫(yī)學ppt2、角化過度型好發(fā)于掌跖部及足跟。皮損處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂，皮損可向手、足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛。211醫(yī)學ppt2、角化過度型95醫(yī)學ppt212醫(yī)學ppt96醫(yī)學ppt3、浸漬糜爛型也稱間擦型，好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第3—4和4—5趾間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細菌感染時有惡臭味。213醫(yī)學ppt3、浸漬糜爛型也稱間擦型，好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第3—4214醫(yī)學pp