宮頸疾病的篩查課件

宮頸疾病的篩查

與診治技術(shù)規(guī)范1.宮頸疾病的篩查

與診治技術(shù)規(guī)范1.內(nèi)容宮頸癌的流行特征與危害宮頸癌篩查、診斷技術(shù)規(guī)范宮頸疾病處理原則與方法2.內(nèi)容宮頸癌的流行特征與危害2.宮頸癌的發(fā)病趨勢(shì)：1、全球：發(fā)病率顯增加趨勢(shì)（8-15/10萬(wàn)、僅次于乳腺癌）年輕化：（20歲左右5%）腺癌發(fā)生率上升2、我國(guó)：每年新發(fā)病例10萬(wàn)，占世界1/580%確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌3.宮頸癌的發(fā)病趨勢(shì)：1、全球：發(fā)病率顯增加趨勢(shì)3.病因?qū)W研究進(jìn)展既往：行為因素：性生活過早及性混亂多孕多產(chǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下生物因素：細(xì)菌、病毒和衣原體感染其它因素：口服避孕藥、懷孕免疫功能損害等目前：HPV感染是宮頸癌的必備條件（95年國(guó)際專題會(huì)議共識(shí)）理由：幾乎所有宮頸癌患者均有HPV感染4.病因?qū)W研究進(jìn)展既往：行為因素：性生活過早及性混亂4.宮頸癌的自然發(fā)展過程癌前病變發(fā)展成癌的過程：量變——質(zhì)變漸變——突變

宮頸癌前病變有３種結(jié)果：直接進(jìn)展到浸潤(rùn)癌（１５％）局部在上皮內(nèi)持續(xù)不變（２０％）病變逆轉(zhuǎn)乃至消失（６５％）感染高危型ＨＰＶ后約３％可發(fā)展成宮頸癌，平均潛伏期５－１０年

5.宮頸癌的自然發(fā)展過程癌前病變發(fā)展成癌的過程：5.注重宮頸病變的意義宮頸癌是一種可以預(yù)防的感染性疾??！宮頸癌是一種可以早期診斷的疾病?。ú±磲t(yī)師眼下的病）治療宮頸病變可有效地扼制其癌變?。茫桑巍缙诮?rùn)癌→浸潤(rùn)癌6.注重宮頸病變的意義宮頸癌是一種可以預(yù)防的感染性疾病！6.二）宮頸癌篩查、診斷技術(shù)規(guī)范7.二）宮頸癌篩查、診斷技術(shù)規(guī)范7.宮頸病變定義廣義：指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變。包括炎癥、損傷、腫瘤、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等。是一個(gè)尚未限定的、比較泛化的概念。狹義：宮頸上皮內(nèi)癌變（ＣＩＮ）包括：宮頸上皮細(xì)胞非典型增生宮頸原位癌ＨＰＶ感染和亞臨床濕疣8.宮頸病變定義廣義：指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變。8.宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN）CINⅠ―輕度非典型增生CINⅡ―中度非典型增生CINII―重度非典型增生、原位癌9.宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN）CINⅠ―輕度非典型增生9.常用的篩查、診斷方法三階梯流程：細(xì)胞學(xué)→陰道鏡→病理活檢篩查手段：肉眼檢查（醋酸試驗(yàn)、碘試驗(yàn)）細(xì)胞學(xué)檢查（巴氏、TCT）

HPVDNA檢測(cè)（hc2）陰道鏡檢其他：宮頸攝片法、熒光鏡檢法（光學(xué)活檢）確診方法：陰道鏡直視下宮頸組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）10.常用的篩查、診斷方法三階梯流程：10.肉眼檢查物理檢查：醋白試驗(yàn)：碘試驗(yàn)：11.肉眼檢查物理檢查：11.VIA：方法：用5%的醋酸溶液涂于宮頸表面，1分鐘后在白色光源下肉眼直接觀察宮頸的顏色原理：不正常上皮細(xì)胞核容量增加，涂醋酸后細(xì)胞出現(xiàn)暫時(shí)性脫水現(xiàn)象，異常的核漿比例顯現(xiàn)出來(lái)，細(xì)胞核妨礙光線傳導(dǎo)，上皮白色程度與病理程度顯正相關(guān)。結(jié)果：正常宮頸：無(wú)白色改變。

LSIL,CINⅠ：淡而淺的白色病變

HSIL,CINⅡ—Ⅲ：厚的白色病變、邊界明顯、且其中一邊總在鱗柱交界上。癌：白色病變表面不規(guī)則、厚而脆的腫塊。注意：當(dāng)天未用完的醋酸應(yīng)丟棄。未稀釋的醋酸可導(dǎo)致上皮嚴(yán)重的化學(xué)燒傷。12.VIA：12.VILI：原理：是主要利用碘對(duì)糖原的敏感性，成熟鱗狀上皮含有糖原，含糖原的鱗狀上皮涂碘液后可染成棕褐色或黑色；而未成熟的鱗狀上皮、柱狀上皮、CIN和宮頸浸潤(rùn)癌幾乎不含或沒有糖原不吸碘,顯現(xiàn)深色的芥末黃或紅褐色區(qū)Lugol碘（5%的碘液）配制方法：將10g碘化鉀溶于100ml蒸餾水中，待碘化鉀完全溶解后加入5g碘攪拌至所有的碘結(jié)晶完全溶解，溶液應(yīng)置于密閉的棕色容器中保存，防止碘揮發(fā)而失去染色活性13.VILI：13.細(xì)胞學(xué)檢查—巴氏涂片貢獻(xiàn)：自50年代發(fā)明以來(lái)使宮頸癌發(fā)生率下降70%現(xiàn)狀：假陰性1.5-55%

不確定性5-20%

假陽(yáng)性5-10%14.細(xì)胞學(xué)檢查—巴氏涂片14.巴氏誤差的原因取樣及制備的原因取樣器未取到細(xì)胞細(xì)胞未被轉(zhuǎn)移到載玻片上（70-80%）固定不及時(shí)讀片的原因：炎細(xì)胞、雜質(zhì)、血液和細(xì)胞重疊細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)不清晰15.巴氏誤差的原因取樣及制備的原因15.細(xì)胞學(xué)檢查—新柏氏TCT克服樣本制備的問題更有效的特制取樣器保留了幾乎所有的細(xì)胞過濾膜及微電腦控制制片，標(biāo)本具有代表性及時(shí)的保養(yǎng)液濕固定處理克服了讀片的問題超薄，一致的細(xì)胞層大幅度降低不滿意標(biāo)本數(shù)細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)更加清晰16.細(xì)胞學(xué)檢查—新柏氏TCT克服樣本制備的問題16.細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告系統(tǒng)—TBS報(bào)告系統(tǒng)

（TheBethesdaSystem）1988年美國(guó)國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)在馬利蘭的Bethesda提出并經(jīng)多次修改是細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)相互交流的共同術(shù)語(yǔ)17.細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告系統(tǒng)—TBS報(bào)告系統(tǒng)

（TheBethesdTBS的要點(diǎn)診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)非癌病變和許多特異性改變提供診斷對(duì)細(xì)胞學(xué)標(biāo)本進(jìn)行評(píng)估采用描述性診斷鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）非典型腺細(xì)胞（AGC）對(duì)臨床醫(yī)生提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh18.TBS的要點(diǎn)診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化18.

正常范圍感染炎性1陰性{炎性細(xì)胞改變{

急性反應(yīng)性改變{

萎縮

IUD

放療后等等

ASC-US

不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）{ASC-H2.鱗狀上皮細(xì)胞不正常{

鱗狀上皮細(xì)胞病變（SIL）鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）不典型腺細(xì)胞，意義不明（AGC-NOS）不典型腺細(xì)胞{

不典型腺細(xì)胞傾向癌變宮頸{

腺癌

宮頸原位腺癌（AIS）

3.腺細(xì)胞不正常{宮內(nèi)膜{不典型腺細(xì)胞ACC

腺癌

19.正常范圍巴氏與TBS診斷系統(tǒng)的區(qū)別巴氏五級(jí)分級(jí)主要以癌或非癌來(lái)區(qū)分無(wú)標(biāo)本質(zhì)量要求無(wú)微生物檢查項(xiàng)目TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷具體到有嚴(yán)格定義的癌及各種癌前病變標(biāo)本質(zhì)量不合格的需重新測(cè)試報(bào)告微生物項(xiàng)目結(jié)果20.巴氏與TBS診斷系統(tǒng)的區(qū)別巴氏五級(jí)分級(jí)TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)20.低度鱗狀上皮內(nèi)癌變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)癌變（HSIL）未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞（AGC-US）21.低度鱗狀上皮內(nèi)癌變（LSIL）21.TBS報(bào)告與CIN關(guān)系LSIL——CINⅠ、HPV感染（濕疣）HSIL——CINⅡ、CINIII（原位癌）22.TBS報(bào)告與CIN關(guān)系LSIL——CINⅠ、HPV感染陰道鏡檢查—指證：經(jīng)典：評(píng)價(jià)異常細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果評(píng)估女性下生殖器癌前病變與SPI提供準(zhǔn)確的活檢部位CIN與VIN治療后的隨訪與評(píng)估本人或性伴侶尖銳濕疣婦科檢查懷疑宮頸癌各種久治不愈的陰道炎23.陰道鏡檢查—指證：經(jīng)典：評(píng)價(jià)異常細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果23.陰道鏡檢—Reid評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（RCI）方法：將最具有特征的陰道鏡圖象：即邊界、顏色、血管和碘試驗(yàn)四項(xiàng)，給予0-2的評(píng)分，并將總分與CIN級(jí)別相對(duì)照優(yōu)點(diǎn)：診斷數(shù)量化，評(píng)分越高提示病變?cè)綇?fù)雜，便于評(píng)估病變的程度和選擇合適的處理方式和范圍應(yīng)用：RCI尚未在國(guó)內(nèi)推廣24.陰道鏡檢—Reid評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（RCI）方法：24.RCI與CIN關(guān)系0—2分=HPV或CINI3—5分=CINI或CIN6—8分=CINII或CINIII

國(guó)外報(bào)道：敏感性95%—98%

陰道預(yù)測(cè)值68%—92%25.RCI與CIN關(guān)系0—2分=HPV或CINI25.HPV人群感染狀況婦女生殖道HPV感染很常見，現(xiàn)患率估計(jì)7-20%

（主要取決于年齡組、地區(qū)及檢測(cè)手段）高峰發(fā)病年齡20-24歲，35歲再次升高，尤以農(nóng)村為主35歲后，5-12%為高危型HPV持續(xù)感染狀態(tài)往往引起多鐘疾病，最嚴(yán)重的后果就是宮頸癌

99.7%的宮頸癌都可檢測(cè)到高危型HPVHPV陰性者幾乎不全會(huì)發(fā)生宮頸癌26.HPV人群感染狀況婦女生殖道HPV感染很常見，現(xiàn)患率估計(jì)7-人乳頭瘤病毒(HPV)感染HPV共有100多種亞型高危型有13種：與宮頸癌有關(guān)

16、18、31、33、35、39、45、51、52、

56、58、59、66低危型：與性病濕疣有關(guān)，較少惡變

6、11、40、42、43、44可能對(duì)人體有害：5、6、8、1127.人乳頭瘤病毒(HPV)感染HPV共有100多種亞型27.HPV經(jīng)性傳播的感染過程HPV經(jīng)脫落上皮細(xì)胞傳播性交經(jīng)皮膚粘膜的微小傷口進(jìn)入HPV病毒顆粒穿過上皮到達(dá)基底層感染后4周病毒出現(xiàn)轉(zhuǎn)錄現(xiàn)象6-8周之后病毒復(fù)制（細(xì)胞增生）10-12周形成上皮完整的尖銳濕疣潛伏期為4周-8個(gè)月，通常為2-3個(gè)月28.HPV經(jīng)性傳播的感染過程HPV經(jīng)脫落上皮細(xì)胞傳播28.HPV侵入人體后三種生存狀態(tài)1.臨床感染：濕疣或癌變（僅3%癌變）與免疫力低、高危型持續(xù)、反復(fù)感染有關(guān)亞臨床感染（SPI）：無(wú)癥狀、有細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變通過陰道鏡/活檢/細(xì)胞學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)3.潛伏狀態(tài)：HPVDNA（+），無(wú)癥狀及形態(tài)學(xué)改變是主要傳染源（正常婦女一身感染幾率達(dá)70%）多為隱形、潛伏及亞臨床感染4.感染自限性：

18個(gè)月內(nèi)被自動(dòng)免疫清除平均感染時(shí)間：低危8.2個(gè)月、高危13.5個(gè)月29.HPV侵入人體后三種生存狀態(tài)1.臨床感染：濕疣或癌變（僅3HOV檢測(cè)的意義與適應(yīng)癥

（預(yù)測(cè)與指導(dǎo)）意義：HPV檢測(cè)及分型是防癌篩查不可缺少內(nèi)容檢測(cè)方法：最佳是HC-2HPV感染和分型—處理的重要依據(jù)適應(yīng)癥：細(xì)胞學(xué)結(jié)果不明確或處于邊界狀態(tài)輕、中度CIN的轉(zhuǎn)歸判斷宮頸癌的治療后隨診特別要提高對(duì)年輕人宮頸癌的警惕性30.HOV檢測(cè)的意義與適應(yīng)癥

（預(yù)測(cè)與指導(dǎo)）意義：HPV檢測(cè)及分診斷方法宮頸活檢：頸管診刮（ECC）宮頸錐切：傳統(tǒng)的冷刀（CKC）環(huán)行電挖術(shù)（LEEP）31.診斷方法宮頸活檢：31.關(guān)于宮頸活檢診斷CIN：需經(jīng)活檢方能確定活檢最好在陰道鏡下進(jìn)行主張作多點(diǎn)活檢選擇病變最重部位取材：先作醋酸、碘試驗(yàn)HSIL應(yīng)用LEEP、CKC行宮頸錐切術(shù)32.關(guān)于宮頸活檢診斷CIN：需經(jīng)活檢方能確定32.關(guān)于宮頸診刮（ECC）：用于評(píng)估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，以明確病變或癌瘤是否累及頸管。ECC在下列情況最有意義：

1.AGC—US2.細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意、或鏡下活檢陰性

3.老年婦女

33.關(guān)于宮頸診刮（ECC）：用于評(píng)估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，關(guān)于錐切：方法：傳統(tǒng)的冷刀（CKC）、環(huán)行電切術(shù)（LEEP）目的：診斷+治療細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，而陰道鏡檢陰性或不滿意ECC陽(yáng)性或不滿意細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和活檢三者不相符或不能解釋其原因病變面積較大，超過宮頸1/2者老年婦女鱗柱交界在頸管內(nèi)或病變延及頸管懷疑宮頸腺鱗癌宮頸活檢為微小浸潤(rùn)癌，需除外浸潤(rùn)癌時(shí)34.關(guān)于錐切：方法：傳統(tǒng)的冷刀（CKC）、環(huán)行電切術(shù)（LEEP）35.2022/12/1535.2022/12/11診斷性錐切的注意事項(xiàng)宮頸活檢不能完全代替錐切切除方法：年齡較大或陰道鏡觀察不見—尖錐狀年輕或陰道鏡檢不能明確—蘑菇狀LEEP不宜用于微小侵潤(rùn)癌、原位癌和妊娠婦女如要求宮頸深度?2.0cm，寬度?2.5cm，以用CKC為宜，而不用LEEP36.診斷性錐切的注意事項(xiàng)宮頸活檢不能完全代替錐切36.關(guān)于病理診斷：穩(wěn)定的、訓(xùn)練有素的病理醫(yī)師和病理技師組合：是高素質(zhì)病理診斷的前提規(guī)范的病理取樣：編號(hào)、固定、存放、運(yùn)輸高質(zhì)量的切片：病理觀察不滿意時(shí)，應(yīng)作連續(xù)切片，必要時(shí)免疫組化染色：減少漏診加強(qiáng)臨床和病理的聯(lián)系：避免疏漏37.關(guān)于病理診斷：穩(wěn)定的、訓(xùn)練有素的病理醫(yī)師和病理技師組合：37我國(guó)宮頸癌篩查及早診早治

方案建議篩查對(duì)象：21歲以上和有3年以上性行為者起始年齡：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)25—30歲經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)35—40歲（高危婦女人群應(yīng)提前）

終止年齡：65歲以上38.我國(guó)宮頸癌篩查及早診早治

方案建議篩查對(duì)象：21歲以上和有3篩查間隔：每年1次連續(xù)2次TCT細(xì)胞學(xué)正常：1次/3年連續(xù)2次HPV和TCT細(xì)胞學(xué)正常：1次/5年嚴(yán)密隨訪對(duì)象：細(xì)胞學(xué)（≧LSIL）組織學(xué)檢查≧CIN1HPV感染者“特殊職業(yè)”婦女39.篩查間隔：每年1次39.幾種篩查、早診方法的比較薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）+HPV檢測(cè)（HC-2）：

98%以上的早期病例可以發(fā)現(xiàn)醋酸染色后陰道鏡下多點(diǎn)活檢：早期診斷率近100%。40.幾種篩查、早診方法的比較薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）+HPV檢測(cè)篩查方案最佳篩查方案：篩查技術(shù)先進(jìn)，漏診率較低，成本相對(duì)高。適宜于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)條件較好的婦女一般篩查方案：適宜于中等發(fā)展地區(qū)和高風(fēng)險(xiǎn)婦女基本篩查方案：適宜于貧困地區(qū)41.篩查方案最佳篩查方案：41.最佳篩查方案

醫(yī)師取材HPV檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)檢查（TBS分級(jí)）HPV陰性cyto≦ASC-USHPV陽(yáng)性cyto≦ASC-USHPV陰性cyto≧ASC-HHPV陽(yáng)性cyto≧ASC-H隨訪次/3-5年隨訪次/年陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢+ECC↓↓↓↓↓↓↓↓←（—）相應(yīng)治療▏（+）42.最佳篩查方案醫(yī)師取材HPV檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)檢查（TBS分級(jí)一般篩查方案

醫(yī)師取材HPV檢測(cè)+傳統(tǒng)巴氏涂片（TBS分級(jí)）HPV陰性cyto≦ASC-USHPV陽(yáng)性cyto≦ASC-USHPV陰性cyto≧ASC-HHPV陽(yáng)性cyto≧ASC-H隨訪次/3-5年隨訪次/年陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢+ECC↓↓↓↓↓↓↓↓←（—）相應(yīng)治療↓（+）43.一般篩查方案醫(yī)師取材HPV檢測(cè)+傳統(tǒng)巴氏涂片（TBS分級(jí)）基本篩查方案肉眼觀察（VIA/VILI）VIA/VILI陽(yáng)性VIA/VILI陰性細(xì)胞+病理定期隨訪相應(yīng)治療▕44.基本篩查方案肉眼觀察（VIA/VILI）VIA/VILI陽(yáng)性篩查診斷結(jié)果處理宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織活檢頸管診刮陰性CINⅠCINⅡCINⅢ重度非典型增生原位癌定期復(fù)查物理治療（冷凍、電凝、激光）LEEP錐切成或全子宮切除↑45.篩查診斷結(jié)果處理宮頸三、宮頸疾病處理原則與方法46.三、宮頸疾病處理原則與方法46.關(guān)于宮頸糜爛和慢性宮頸炎宮頸糜爛=慢性宮頸炎？宮頸光滑=正常？宮頸糜爛或所有慢性宮頸炎都一定要治療嗎？那些宮頸疾病需要治療？怎樣恰當(dāng)治療？？？？？？？47.關(guān)于宮頸糜爛和慢性宮頸炎宮頸糜爛=慢性宮頸炎？47.移行帶（transformationzone）子宮頸黏膜被覆上皮有兩種：子宮頸陰道部分被覆以復(fù)層鱗狀上皮，子宮頸管內(nèi)膜為單層柱狀上皮。柱狀上皮同復(fù)層鱗狀上皮交界處就是柱狀細(xì)胞與鱗狀細(xì)胞的交界，此區(qū)域稱為移行帶或轉(zhuǎn)化帶。48.移行帶（transformationzone）子宮頸黏膜移行帶（transformationzone）此交界的解剖位置在不同的人和一個(gè)婦女一生中是有變化的，隨著年齡、內(nèi)分泌、病理狀態(tài)等不同。移行帶是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和癌的好發(fā)部位，因此細(xì)胞學(xué)檢查必須包括這一部位，陰道鏡檢查的原則之一就是要了解移行帶的情況。49.移行帶（transformationzone）此交界的解宮頸上皮移行帶的變化新生女嬰的宮頸因受母體雌激素的影響，子宮頸內(nèi)的柱狀上皮向外生長(zhǎng)替代鱗狀上皮而顯“糜爛”—先天性宮頸“糜爛”生育期年齡婦女，卵巢功能旺盛，雌激素水平增加，所有宮頸管內(nèi)的鱗狀上皮也易外移替代宮頸表面的鱗狀上皮易致“糜爛”狀在女性青春發(fā)育前和絕經(jīng)期，移行帶向?qū)m頸管內(nèi)移，所以宮頸“糜爛”就少見了。50.宮頸上皮移行帶的變化新生女嬰的宮頸因受母體雌激素的影響，子宮宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮移位）

指宮頸鱗柱交界處的柱狀上皮由宮頸管內(nèi)外移至宮頸陰道部（又稱：移行帶外移、外翻、異位、移位）。（國(guó)外婦產(chǎn)科學(xué)教科書已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語(yǔ)，而改稱宮頸柱狀上皮移位）51.宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮移位）指宮頸鱗柱宮頸病變的規(guī)范治療原則：科學(xué)化、規(guī)范化、個(gè)體化、合理化方法：藥物、物理、手術(shù)52.宮頸病變的規(guī)范治療原則：科學(xué)化、規(guī)范化、個(gè)體化、合理化52.藥物治療1、適應(yīng)癥：急性宮頸炎、宮頸病變治療前的準(zhǔn)備2、方法：抗炎：全身、局部愛寶療：HPV疫苗：正在臨床實(shí)驗(yàn)中預(yù)防性：對(duì)16歲以下效果好治療性：效果有待今后實(shí)踐結(jié)果評(píng)價(jià)53.藥物治療1、適應(yīng)癥：急性宮頸炎、宮頸病變治療前的準(zhǔn)備53.物理治療方法：電凝、冷凍、微波、激光、超聲聚焦等原理：通過冷或熱等物理效應(yīng)使組織細(xì)胞變性、壞死、脫落，最終達(dá)到治療目的。效果：基本相同缺陷：無(wú)法獲得病理標(biāo)本注意：在治療前一定要通過組織學(xué)檢查排除宮頸惡性病變，手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)后3-7天，無(wú)急性炎癥，術(shù)前需查血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)等。54.物理治療方法：電凝、冷凍、微波、激光、超聲聚焦等54.手術(shù)治療方法：宮頸冷刀錐切術(shù)宮頸環(huán)行電切術(shù)（LEEP）優(yōu)點(diǎn)：診斷與治療同時(shí)進(jìn)行55.手術(shù)治療方法：宮頸冷刀錐切術(shù)55.宮頸病變的治療（1）CINⅠ：物理治療+定期檢查INⅡ：物理治療、LEEP治療+嚴(yán)密監(jiān)測(cè)LEEP效果與物理治療相似LEEP能夠保留組織標(biāo)本作病理檢查56.宮頸病變的治療（1）CINⅠ：56.宮頸病變的治療（2）CINⅢ：錐切、全子宮切除術(shù)（因?yàn)橛?5%-65%可發(fā)展為CIS或并存）錐切：適應(yīng)于年輕有生育要求者全子宮切除術(shù)：適應(yīng)于年齡較大、無(wú)生育要求者注意：CINⅢ最好采用冷刀錐切（報(bào)道原位癌治療后復(fù)發(fā)率：LEEP29%、CKC6%）57.宮頸病變的治療（2）CINⅢ：57.宮頸病變的治療（3）孕期的CIN：主張保守治療觀察（75%在產(chǎn)后半年消退）HPV感染：藥物治療、物理治療、LEEP、HPV疫苗等注意：對(duì)沒有癥狀、沒有CIN的慢性宮頸炎不需治療，特別是未生育的婦女58.宮頸病變的治療（3）孕期的CIN：主張保守治療觀察58.重視CIN的隨診斷：任何級(jí)別CIN，任何手段的治療后均應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，特別是高危人群。術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行第一次復(fù)查，并確定日后的隨診計(jì)劃。隨診應(yīng)10年以上。59.重視CIN的隨診斷：59.LEEP的優(yōu)點(diǎn)1、價(jià)格便宜2、操作簡(jiǎn)單不需麻醉、門診施術(shù)3、LEEP標(biāo)本可驗(yàn)證細(xì)胞學(xué)、陰道鏡的準(zhǔn)確性4、可根據(jù)病變大小任意選擇loop環(huán)5、診治一步到位60.LEEP的優(yōu)點(diǎn)1、價(jià)格便宜60.LEEP的兩點(diǎn)貢獻(xiàn)1、完整保留了組織學(xué)標(biāo)本，避免癌的漏診2.建立了“seeandtreat”治療模式注意：為了避免過度治療，2003年ASCCP診治規(guī)范強(qiáng)調(diào)：CIN需經(jīng)組織學(xué)確診，任何物理治療應(yīng)建立在活檢基礎(chǔ)上61.LEEP的兩點(diǎn)貢獻(xiàn)1、完整保留了組織學(xué)標(biāo)本，避免癌的漏診61LEEP的缺點(diǎn)1、操作不當(dāng)：標(biāo)本破碎、組織結(jié)構(gòu)破壞，對(duì)活檢結(jié)果可能有一些影響2、熱刺激引發(fā)疼痛3、出血、感染4、過度治療5、可能宮頸長(zhǎng)度縮短、頸管粘連、頸管狹窄（發(fā)生率0.5-4%）、宮頸疤痕等，對(duì)未生育婦女應(yīng)慎重62.LEEP的缺點(diǎn)1、操作不當(dāng)：標(biāo)本破碎、組織結(jié)構(gòu)破壞，對(duì)活檢結(jié)LEEP指證（細(xì)胞學(xué)或陰道鏡下）1、懷疑CINⅡ—Ⅲ２、懷疑宮頸早浸Ca或原位Ca但有生育要求的患者（多數(shù)學(xué)者主張冷刀錐切）3、持續(xù)CIN或隨訪不便患者4、活檢或陰道鏡診斷CIN5、懷疑宮頸不明意義的非典型鱗狀細(xì)胞6、有癥狀的宮頸外翻注意：LEEP不能隨便作為宮頸糜爛的治療手段

LEEP不應(yīng)用于僅有HPV感染63.LEEP指證（細(xì)胞學(xué)或陰道鏡下）1、懷疑CINⅡ—Ⅲ63.LEEP禁忌癥妊娠免疫缺陷性疾病宮頸病變消融前宮頸解剖結(jié)構(gòu)異常宮頸腺癌或?qū)m頸原位腺癌陰道壁膨出急性陰道炎64.LEEP禁忌癥妊娠64.LEEP手術(shù)操作要點(diǎn)CIN1及其他良性病變：錐頂深1.5cm，切除范圍碘示區(qū)外側(cè)1mmCIN2：錐頂深1.5-2.0cm，切除范圍碘示區(qū)外側(cè)3mmCIN3：錐頂深2.0-2.5cm，切除范圍碘示區(qū)外側(cè)3-5mm注意：標(biāo)本應(yīng)仔細(xì)標(biāo)記、送病理術(shù)前準(zhǔn)備同物理治療65.LEEP手術(shù)操作要點(diǎn)CIN1及其他良性病變：65.手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能原因1.HPV持續(xù)感染2.移行帶切除不完全，病灶殘留。注意：?jiǎn)渭僅PV感染、無(wú)癥狀者可觀察6個(gè)月復(fù)查，避免過度治療66.手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能原因1.HPV持續(xù)感染66.希望

各單位能盡早開展規(guī)范化的宮頸病變的篩查、診斷和治療，避免醫(yī)療糾紛。希望該項(xiàng)目能成為各級(jí)婦幼保健院婦產(chǎn)科又一新的亮點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，為女同胞帶來(lái)福音。67.希望

各單位能盡早開展規(guī)范化的宮頸病變的篩查、診斷和治療，避68.2022/12/1568.2022/12/11宮頸疾病的篩查

與診治技術(shù)規(guī)范69.宮頸疾病的篩查

與診治技術(shù)規(guī)范1.內(nèi)容宮頸癌的流行特征與危害宮頸癌篩查、診斷技術(shù)規(guī)范宮頸疾病處理原則與方法70.內(nèi)容宮頸癌的流行特征與危害2.宮頸癌的發(fā)病趨勢(shì)：1、全球：發(fā)病率顯增加趨勢(shì)（8-15/10萬(wàn)、僅次于乳腺癌）年輕化：（20歲左右5%）腺癌發(fā)生率上升2、我國(guó)：每年新發(fā)病例10萬(wàn)，占世界1/580%確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌71.宮頸癌的發(fā)病趨勢(shì)：1、全球：發(fā)病率顯增加趨勢(shì)3.病因?qū)W研究進(jìn)展既往：行為因素：性生活過早及性混亂多孕多產(chǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下生物因素：細(xì)菌、病毒和衣原體感染其它因素：口服避孕藥、懷孕免疫功能損害等目前：HPV感染是宮頸癌的必備條件（95年國(guó)際專題會(huì)議共識(shí)）理由：幾乎所有宮頸癌患者均有HPV感染72.病因?qū)W研究進(jìn)展既往：行為因素：性生活過早及性混亂4.宮頸癌的自然發(fā)展過程癌前病變發(fā)展成癌的過程：量變——質(zhì)變漸變——突變

宮頸癌前病變有３種結(jié)果：直接進(jìn)展到浸潤(rùn)癌（１５％）局部在上皮內(nèi)持續(xù)不變（２０％）病變逆轉(zhuǎn)乃至消失（６５％）感染高危型ＨＰＶ后約３％可發(fā)展成宮頸癌，平均潛伏期５－１０年

73.宮頸癌的自然發(fā)展過程癌前病變發(fā)展成癌的過程：5.注重宮頸病變的意義宮頸癌是一種可以預(yù)防的感染性疾病！宮頸癌是一種可以早期診斷的疾?。。ú±磲t(yī)師眼下的?。┲委煂m頸病變可有效地扼制其癌變?。茫桑巍缙诮?rùn)癌→浸潤(rùn)癌74.注重宮頸病變的意義宮頸癌是一種可以預(yù)防的感染性疾病！6.二）宮頸癌篩查、診斷技術(shù)規(guī)范75.二）宮頸癌篩查、診斷技術(shù)規(guī)范7.宮頸病變定義廣義：指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變。包括炎癥、損傷、腫瘤、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等。是一個(gè)尚未限定的、比較泛化的概念。狹義：宮頸上皮內(nèi)癌變（ＣＩＮ）包括：宮頸上皮細(xì)胞非典型增生宮頸原位癌ＨＰＶ感染和亞臨床濕疣76.宮頸病變定義廣義：指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變。8.宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN）CINⅠ―輕度非典型增生CINⅡ―中度非典型增生CINII―重度非典型增生、原位癌77.宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN）CINⅠ―輕度非典型增生9.常用的篩查、診斷方法三階梯流程：細(xì)胞學(xué)→陰道鏡→病理活檢篩查手段：肉眼檢查（醋酸試驗(yàn)、碘試驗(yàn)）細(xì)胞學(xué)檢查（巴氏、TCT）

HPVDNA檢測(cè)（hc2）陰道鏡檢其他：宮頸攝片法、熒光鏡檢法（光學(xué)活檢）確診方法：陰道鏡直視下宮頸組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）78.常用的篩查、診斷方法三階梯流程：10.肉眼檢查物理檢查：醋白試驗(yàn)：碘試驗(yàn)：79.肉眼檢查物理檢查：11.VIA：方法：用5%的醋酸溶液涂于宮頸表面，1分鐘后在白色光源下肉眼直接觀察宮頸的顏色原理：不正常上皮細(xì)胞核容量增加，涂醋酸后細(xì)胞出現(xiàn)暫時(shí)性脫水現(xiàn)象，異常的核漿比例顯現(xiàn)出來(lái)，細(xì)胞核妨礙光線傳導(dǎo)，上皮白色程度與病理程度顯正相關(guān)。結(jié)果：正常宮頸：無(wú)白色改變。

LSIL,CINⅠ：淡而淺的白色病變

HSIL,CINⅡ—Ⅲ：厚的白色病變、邊界明顯、且其中一邊總在鱗柱交界上。癌：白色病變表面不規(guī)則、厚而脆的腫塊。注意：當(dāng)天未用完的醋酸應(yīng)丟棄。未稀釋的醋酸可導(dǎo)致上皮嚴(yán)重的化學(xué)燒傷。80.VIA：12.VILI：原理：是主要利用碘對(duì)糖原的敏感性，成熟鱗狀上皮含有糖原，含糖原的鱗狀上皮涂碘液后可染成棕褐色或黑色；而未成熟的鱗狀上皮、柱狀上皮、CIN和宮頸浸潤(rùn)癌幾乎不含或沒有糖原不吸碘,顯現(xiàn)深色的芥末黃或紅褐色區(qū)Lugol碘（5%的碘液）配制方法：將10g碘化鉀溶于100ml蒸餾水中，待碘化鉀完全溶解后加入5g碘攪拌至所有的碘結(jié)晶完全溶解，溶液應(yīng)置于密閉的棕色容器中保存，防止碘揮發(fā)而失去染色活性81.VILI：13.細(xì)胞學(xué)檢查—巴氏涂片貢獻(xiàn)：自50年代發(fā)明以來(lái)使宮頸癌發(fā)生率下降70%現(xiàn)狀：假陰性1.5-55%

不確定性5-20%

假陽(yáng)性5-10%82.細(xì)胞學(xué)檢查—巴氏涂片14.巴氏誤差的原因取樣及制備的原因取樣器未取到細(xì)胞細(xì)胞未被轉(zhuǎn)移到載玻片上（70-80%）固定不及時(shí)讀片的原因：炎細(xì)胞、雜質(zhì)、血液和細(xì)胞重疊細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)不清晰83.巴氏誤差的原因取樣及制備的原因15.細(xì)胞學(xué)檢查—新柏氏TCT克服樣本制備的問題更有效的特制取樣器保留了幾乎所有的細(xì)胞過濾膜及微電腦控制制片，標(biāo)本具有代表性及時(shí)的保養(yǎng)液濕固定處理克服了讀片的問題超薄，一致的細(xì)胞層大幅度降低不滿意標(biāo)本數(shù)細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)更加清晰84.細(xì)胞學(xué)檢查—新柏氏TCT克服樣本制備的問題16.細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告系統(tǒng)—TBS報(bào)告系統(tǒng)

（TheBethesdaSystem）1988年美國(guó)國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)在馬利蘭的Bethesda提出并經(jīng)多次修改是細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)相互交流的共同術(shù)語(yǔ)85.細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告系統(tǒng)—TBS報(bào)告系統(tǒng)

（TheBethesdTBS的要點(diǎn)診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)非癌病變和許多特異性改變提供診斷對(duì)細(xì)胞學(xué)標(biāo)本進(jìn)行評(píng)估采用描述性診斷鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）非典型腺細(xì)胞（AGC）對(duì)臨床醫(yī)生提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh86.TBS的要點(diǎn)診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化18.

正常范圍感染炎性1陰性{炎性細(xì)胞改變{

急性反應(yīng)性改變{

萎縮

IUD

放療后等等

ASC-US

不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）{ASC-H2.鱗狀上皮細(xì)胞不正常{

鱗狀上皮細(xì)胞病變（SIL）鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）不典型腺細(xì)胞，意義不明（AGC-NOS）不典型腺細(xì)胞{

不典型腺細(xì)胞傾向癌變宮頸{

腺癌

宮頸原位腺癌（AIS）

3.腺細(xì)胞不正常{宮內(nèi)膜{不典型腺細(xì)胞ACC

腺癌

87.正常范圍巴氏與TBS診斷系統(tǒng)的區(qū)別巴氏五級(jí)分級(jí)主要以癌或非癌來(lái)區(qū)分無(wú)標(biāo)本質(zhì)量要求無(wú)微生物檢查項(xiàng)目TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷具體到有嚴(yán)格定義的癌及各種癌前病變標(biāo)本質(zhì)量不合格的需重新測(cè)試報(bào)告微生物項(xiàng)目結(jié)果88.巴氏與TBS診斷系統(tǒng)的區(qū)別巴氏五級(jí)分級(jí)TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)20.低度鱗狀上皮內(nèi)癌變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)癌變（HSIL）未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞（AGC-US）89.低度鱗狀上皮內(nèi)癌變（LSIL）21.TBS報(bào)告與CIN關(guān)系LSIL——CINⅠ、HPV感染（濕疣）HSIL——CINⅡ、CINIII（原位癌）90.TBS報(bào)告與CIN關(guān)系LSIL——CINⅠ、HPV感染陰道鏡檢查—指證：經(jīng)典：評(píng)價(jià)異常細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果評(píng)估女性下生殖器癌前病變與SPI提供準(zhǔn)確的活檢部位CIN與VIN治療后的隨訪與評(píng)估本人或性伴侶尖銳濕疣婦科檢查懷疑宮頸癌各種久治不愈的陰道炎91.陰道鏡檢查—指證：經(jīng)典：評(píng)價(jià)異常細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果23.陰道鏡檢—Reid評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（RCI）方法：將最具有特征的陰道鏡圖象：即邊界、顏色、血管和碘試驗(yàn)四項(xiàng)，給予0-2的評(píng)分，并將總分與CIN級(jí)別相對(duì)照優(yōu)點(diǎn)：診斷數(shù)量化，評(píng)分越高提示病變?cè)綇?fù)雜，便于評(píng)估病變的程度和選擇合適的處理方式和范圍應(yīng)用：RCI尚未在國(guó)內(nèi)推廣92.陰道鏡檢—Reid評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（RCI）方法：24.RCI與CIN關(guān)系0—2分=HPV或CINI3—5分=CINI或CIN6—8分=CINII或CINIII

國(guó)外報(bào)道：敏感性95%—98%

陰道預(yù)測(cè)值68%—92%93.RCI與CIN關(guān)系0—2分=HPV或CINI25.HPV人群感染狀況婦女生殖道HPV感染很常見，現(xiàn)患率估計(jì)7-20%

（主要取決于年齡組、地區(qū)及檢測(cè)手段）高峰發(fā)病年齡20-24歲，35歲再次升高，尤以農(nóng)村為主35歲后，5-12%為高危型HPV持續(xù)感染狀態(tài)往往引起多鐘疾病，最嚴(yán)重的后果就是宮頸癌

99.7%的宮頸癌都可檢測(cè)到高危型HPVHPV陰性者幾乎不全會(huì)發(fā)生宮頸癌94.HPV人群感染狀況婦女生殖道HPV感染很常見，現(xiàn)患率估計(jì)7-人乳頭瘤病毒(HPV)感染HPV共有100多種亞型高危型有13種：與宮頸癌有關(guān)

16、18、31、33、35、39、45、51、52、

56、58、59、66低危型：與性病濕疣有關(guān)，較少惡變

6、11、40、42、43、44可能對(duì)人體有害：5、6、8、1195.人乳頭瘤病毒(HPV)感染HPV共有100多種亞型27.HPV經(jīng)性傳播的感染過程HPV經(jīng)脫落上皮細(xì)胞傳播性交經(jīng)皮膚粘膜的微小傷口進(jìn)入HPV病毒顆粒穿過上皮到達(dá)基底層感染后4周病毒出現(xiàn)轉(zhuǎn)錄現(xiàn)象6-8周之后病毒復(fù)制（細(xì)胞增生）10-12周形成上皮完整的尖銳濕疣潛伏期為4周-8個(gè)月，通常為2-3個(gè)月96.HPV經(jīng)性傳播的感染過程HPV經(jīng)脫落上皮細(xì)胞傳播28.HPV侵入人體后三種生存狀態(tài)1.臨床感染：濕疣或癌變（僅3%癌變）與免疫力低、高危型持續(xù)、反復(fù)感染有關(guān)亞臨床感染（SPI）：無(wú)癥狀、有細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變通過陰道鏡/活檢/細(xì)胞學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)3.潛伏狀態(tài)：HPVDNA（+），無(wú)癥狀及形態(tài)學(xué)改變是主要傳染源（正常婦女一身感染幾率達(dá)70%）多為隱形、潛伏及亞臨床感染4.感染自限性：

18個(gè)月內(nèi)被自動(dòng)免疫清除平均感染時(shí)間：低危8.2個(gè)月、高危13.5個(gè)月97.HPV侵入人體后三種生存狀態(tài)1.臨床感染：濕疣或癌變（僅3HOV檢測(cè)的意義與適應(yīng)癥

（預(yù)測(cè)與指導(dǎo)）意義：HPV檢測(cè)及分型是防癌篩查不可缺少內(nèi)容檢測(cè)方法：最佳是HC-2HPV感染和分型—處理的重要依據(jù)適應(yīng)癥：細(xì)胞學(xué)結(jié)果不明確或處于邊界狀態(tài)輕、中度CIN的轉(zhuǎn)歸判斷宮頸癌的治療后隨診特別要提高對(duì)年輕人宮頸癌的警惕性98.HOV檢測(cè)的意義與適應(yīng)癥

（預(yù)測(cè)與指導(dǎo)）意義：HPV檢測(cè)及分診斷方法宮頸活檢：頸管診刮（ECC）宮頸錐切：傳統(tǒng)的冷刀（CKC）環(huán)行電挖術(shù)（LEEP）99.診斷方法宮頸活檢：31.關(guān)于宮頸活檢診斷CIN：需經(jīng)活檢方能確定活檢最好在陰道鏡下進(jìn)行主張作多點(diǎn)活檢選擇病變最重部位取材：先作醋酸、碘試驗(yàn)HSIL應(yīng)用LEEP、CKC行宮頸錐切術(shù)100.關(guān)于宮頸活檢診斷CIN：需經(jīng)活檢方能確定32.關(guān)于宮頸診刮（ECC）：用于評(píng)估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，以明確病變或癌瘤是否累及頸管。ECC在下列情況最有意義：

1.AGC—US2.細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意、或鏡下活檢陰性

3.老年婦女

101.關(guān)于宮頸診刮（ECC）：用于評(píng)估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，關(guān)于錐切：方法：傳統(tǒng)的冷刀（CKC）、環(huán)行電切術(shù)（LEEP）目的：診斷+治療細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，而陰道鏡檢陰性或不滿意ECC陽(yáng)性或不滿意細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和活檢三者不相符或不能解釋其原因病變面積較大，超過宮頸1/2者老年婦女鱗柱交界在頸管內(nèi)或病變延及頸管懷疑宮頸腺鱗癌宮頸活檢為微小浸潤(rùn)癌，需除外浸潤(rùn)癌時(shí)102.關(guān)于錐切：方法：傳統(tǒng)的冷刀（CKC）、環(huán)行電切術(shù)（LEEP）103.2022/12/1535.2022/12/11診斷性錐切的注意事項(xiàng)宮頸活檢不能完全代替錐切切除方法：年齡較大或陰道鏡觀察不見—尖錐狀年輕或陰道鏡檢不能明確—蘑菇狀LEEP不宜用于微小侵潤(rùn)癌、原位癌和妊娠婦女如要求宮頸深度?2.0cm，寬度?2.5cm，以用CKC為宜，而不用LEEP104.診斷性錐切的注意事項(xiàng)宮頸活檢不能完全代替錐切36.關(guān)于病理診斷：穩(wěn)定的、訓(xùn)練有素的病理醫(yī)師和病理技師組合：是高素質(zhì)病理診斷的前提規(guī)范的病理取樣：編號(hào)、固定、存放、運(yùn)輸高質(zhì)量的切片：病理觀察不滿意時(shí)，應(yīng)作連續(xù)切片，必要時(shí)免疫組化染色：減少漏診加強(qiáng)臨床和病理的聯(lián)系：避免疏漏105.關(guān)于病理診斷：穩(wěn)定的、訓(xùn)練有素的病理醫(yī)師和病理技師組合：37我國(guó)宮頸癌篩查及早診早治

方案建議篩查對(duì)象：21歲以上和有3年以上性行為者起始年齡：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)25—30歲經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)35—40歲（高危婦女人群應(yīng)提前）

終止年齡：65歲以上106.我國(guó)宮頸癌篩查及早診早治

方案建議篩查對(duì)象：21歲以上和有3篩查間隔：每年1次連續(xù)2次TCT細(xì)胞學(xué)正常：1次/3年連續(xù)2次HPV和TCT細(xì)胞學(xué)正常：1次/5年嚴(yán)密隨訪對(duì)象：細(xì)胞學(xué)（≧LSIL）組織學(xué)檢查≧CIN1HPV感染者“特殊職業(yè)”婦女107.篩查間隔：每年1次39.幾種篩查、早診方法的比較薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）+HPV檢測(cè)（HC-2）：

98%以上的早期病例可以發(fā)現(xiàn)醋酸染色后陰道鏡下多點(diǎn)活檢：早期診斷率近100%。108.幾種篩查、早診方法的比較薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）+HPV檢測(cè)篩查方案最佳篩查方案：篩查技術(shù)先進(jìn)，漏診率較低，成本相對(duì)高。適宜于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)條件較好的婦女一般篩查方案：適宜于中等發(fā)展地區(qū)和高風(fēng)險(xiǎn)婦女基本篩查方案：適宜于貧困地區(qū)109.篩查方案最佳篩查方案：41.最佳篩查方案

醫(yī)師取材HPV檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)檢查（TBS分級(jí)）HPV陰性cyto≦ASC-USHPV陽(yáng)性cyto≦ASC-USHPV陰性cyto≧ASC-HHPV陽(yáng)性cyto≧ASC-H隨訪次/3-5年隨訪次/年陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢+ECC↓↓↓↓↓↓↓↓←（—）相應(yīng)治療▏（+）110.最佳篩查方案醫(yī)師取材HPV檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)檢查（TBS分級(jí)一般篩查方案

醫(yī)師取材HPV檢測(cè)+傳統(tǒng)巴氏涂片（TBS分級(jí)）HPV陰性cyto≦ASC-USHPV陽(yáng)性cyto≦ASC-USHPV陰性cyto≧ASC-HHPV陽(yáng)性cyto≧ASC-H隨訪次/3-5年隨訪次/年陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢+ECC↓↓↓↓↓↓↓↓←（—）相應(yīng)治療↓（+）111.一般篩查方案醫(yī)師取材HPV檢測(cè)+傳統(tǒng)巴氏涂片（TBS分級(jí)）基本篩查方案肉眼觀察（VIA/VILI）VIA/VILI陽(yáng)性VIA/VILI陰性細(xì)胞+病理定期隨訪相應(yīng)治療▕112.基本篩查方案肉眼觀察（VIA/VILI）VIA/VILI陽(yáng)性篩查診斷結(jié)果處理宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織活檢頸管診刮陰性CINⅠCINⅡCINⅢ重度非典型增生原位癌定期復(fù)查物理治療（冷凍、電凝、激光）LEEP錐切成或全子宮切除↑113.篩查診斷結(jié)果處理宮頸三、宮頸疾病處理原則與方法114.三、宮頸疾病處理原則與方法46.關(guān)于宮頸糜爛和慢性宮頸炎宮頸糜爛=慢性宮頸炎？宮頸光滑=正常？宮頸糜爛或所有慢性宮頸炎都一定要治療嗎？那些宮頸疾病需要治療？怎樣恰當(dāng)治療？？？？？？？115.關(guān)于宮頸糜爛和慢性宮頸炎宮頸糜爛=慢性宮頸炎？47.移行帶（transformationzone）子宮頸黏膜被覆上皮有兩種：子宮頸陰道部分被覆以復(fù)層鱗狀上皮，子宮頸管內(nèi)膜為單層柱狀上皮。柱狀上皮同復(fù)層鱗狀上皮交界處就是柱狀細(xì)胞與鱗狀細(xì)胞的交界，此區(qū)域稱為移行帶或轉(zhuǎn)化帶。116.移行帶（transformationzone）子宮頸黏膜移行帶（transformationzone）此交界的解剖位置在不同的人和一個(gè)婦女一生中是有變化的，隨著年齡、內(nèi)分泌、病理狀態(tài)等不同。移行帶是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和癌的好發(fā)部位，因此細(xì)胞學(xué)檢查必須包括這一部位，陰道鏡檢查的原則之一就是要了解移行帶的情況。117.移行帶（transformationzone）此交界的解宮頸上皮移行帶的變化新生女嬰的宮頸因受母體雌激素的影響，子宮頸內(nèi)的柱狀上皮向外生長(zhǎng)替代鱗狀上皮而顯“糜爛”—先天性宮頸“糜爛”生育期年齡婦女，卵巢功能旺盛，雌激素水平增加，所有宮頸管內(nèi)的鱗狀上皮也易外移替代宮頸表面的鱗狀上皮易致“糜爛”狀在女性青春發(fā)育前和絕經(jīng)期，移行帶向?qū)m頸管內(nèi)移，所以宮頸“糜爛”就少見了。118.宮頸上皮移行帶的變化新生女嬰的宮頸因受母體雌激素的影響，子宮宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮移位）

指宮頸鱗柱交界處的柱狀上皮由宮頸管內(nèi)外移至宮頸陰道部（又稱：移行帶外移、外翻、異位、移位）。（國(guó)外婦產(chǎn)科學(xué)教科書已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語(yǔ)，而改稱宮頸柱狀上皮移位）119.宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮移位）指宮頸鱗柱宮頸病變的規(guī)范治療原則：科學(xué)化、規(guī)范化、個(gè)體化、合理化方法：藥物、物理、手術(shù)120.宮頸病變的規(guī)范治療原則：科學(xué)化、規(guī)范化、個(gè)體化、合理化