《治療 1 例急性缺血性腦卒中昏迷患者的護理》

《治療1例急性缺血性腦卒中昏迷患者的護理》一、疾病概述急性缺血性腦卒中是由于腦部血管突然堵塞，導致局部腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的壞死。其具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點?；杳允羌毙匀毖阅X卒中的嚴重表現(xiàn)之一，患者意識喪失，病情危急，需要及時有效的治療和精心的護理。二、病因及發(fā)病機制1.病因：-動脈粥樣硬化：是最主要的病因。長期的高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素可導致動脈粥樣硬化，使血管狹窄、堵塞。-心臟疾病：如心房顫動、心肌梗死等，可導致心臟內血栓形成，栓子脫落隨血流進入腦部血管，引起腦栓塞。-血液流變學異常：如高粘血癥、紅細胞增多癥等，可使血液黏稠度增加，血流緩慢，容易形成血栓。-其他因素：如吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動等不良生活方式，以及腦血管畸形、動脈瘤等先天性血管病變，也可能增加急性缺血性腦卒中的發(fā)病風險。2.發(fā)病機制：-血栓形成：腦部血管內的動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。-栓塞：心臟或其他部位的栓子脫落，隨血流進入腦部血管，堵塞血管。-血流動力學改變：如低血壓、心律失常等，可導致腦部血流灌注不足，引起腦缺血。三、臨床表現(xiàn)1.意識障礙：患者昏迷，對刺激無反應。2.神經系統(tǒng)體征：-偏癱：一側肢體無力或完全癱瘓。-感覺障礙：一側肢體感覺減退或消失。-失語：患者不能說話或說話不清。-吞咽困難：患者不能正常吞咽食物和水。-眼球運動障礙：患者眼球不能正常轉動或出現(xiàn)斜視。3.生命體征改變：-血壓升高：患者血壓可明顯升高，這是機體的一種代償反應，以維持腦部的血液灌注。-心率和呼吸改變：心率可加快或減慢，呼吸可不規(guī)則。-體溫升高：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，這可能是由于腦部損傷引起的中樞性發(fā)熱，也可能是由于感染等并發(fā)癥引起的。四、治療要點1.一般治療：-保持呼吸道通暢：昏迷患者容易出現(xiàn)呼吸道堵塞，應及時清理呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管或切開。-維持生命體征穩(wěn)定：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，給予相應的治療，如控制血壓、糾正心律失常、降溫等。-營養(yǎng)支持：給予患者鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，保證患者的營養(yǎng)需求。2.溶栓治療：-發(fā)病時間在4.5小時內的患者，可考慮進行靜脈溶栓治療。常用的溶栓藥物有阿替普酶等。-對于發(fā)病時間在6小時內的患者，可考慮進行動脈溶栓或機械取栓治療。3.抗血小板治療：-給予患者抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血栓進一步形成。4.神經保護治療：-使用神經保護藥物，如依達拉奉、丁苯酞等，以減輕腦部損傷。5.康復治療：-病情穩(wěn)定后，應盡早進行康復治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，以促進患者的功能恢復。五、實驗室檢查結果1.血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。2.凝血功能檢查：了解患者的凝血功能是否正常，為溶栓治療提供參考。3.生化檢查：包括肝腎功能、血糖、血脂等，了解患者的全身情況。4.頭顱CT：可排除腦出血等疾病，在發(fā)病早期可能無明顯異常改變，但有助于確定病變的部位和范圍。5.頭顱MRI：對急性缺血性腦卒中的診斷更敏感，可顯示腦部缺血的部位和程度。六、護理診斷1.意識障礙：與腦部缺血、缺氧有關。2.清理呼吸道無效：與昏迷導致咳嗽反射減弱或消失有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與昏迷不能進食有關。4.有皮膚完整性受損的危險：與昏迷長期臥床有關。5.有感染的危險：與昏迷患者抵抗力下降、呼吸道分泌物增多等有關。6.潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血等。七、護理措施1.意識障礙護理：-密切觀察患者的意識狀態(tài)變化，通過呼喚、刺激等方法判斷患者的意識程度。-保持病房安靜，避免刺激患者。-按照醫(yī)囑給予患者促醒藥物治療，如醒腦靜等。2.呼吸道護理：-保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。-定期翻身、拍背，促進痰液排出。-對于呼吸困難或痰液較多的患者，可給予吸氧、霧化吸入等治療。-必要時進行氣管插管或切開，做好氣管插管或切開后的護理。3.營養(yǎng)支持護理：-給予患者鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，保證患者的營養(yǎng)需求。-鼻飼時應注意食物的溫度、濃度和速度，避免誤吸。-定期評估患者的營養(yǎng)狀況，調整營養(yǎng)方案。4.皮膚護理：-保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，避免局部皮膚長期受壓。-使用氣墊床或減壓床墊，預防壓瘡的發(fā)生。-對于已經發(fā)生壓瘡的患者，應及時進行處理，如換藥、清創(chuàng)等。5.感染預防護理：-嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。-加強口腔護理，每天進行口腔清潔2-3次。-保持尿管通暢，定期更換尿管和尿袋，預防尿路感染。-觀察患者的體溫、白細胞計數(shù)等變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并進行處理。6.并發(fā)癥觀察與護理：-腦疝：密切觀察患者的意識、瞳孔和生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變等腦疝先兆癥狀，應立即通知醫(yī)生進行處理。-上消化道出血：觀察患者的嘔吐物和大便顏色，如發(fā)現(xiàn)嘔吐物為咖啡樣物質或大便為黑色，應考慮上消化道出血的可能，及時通知醫(yī)生進行處理。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，65歲。因“突發(fā)左側肢體無力、言語不清2小時”入院?；颊呒韧懈哐獕?、糖尿病病史10年，血壓、血糖控制不佳。入院時患者神志不清，呼之不應，左側肢體完全癱瘓，右側肢體有不自主活動。頭顱CT檢查未見明顯出血灶。診斷為急性缺血性腦卒中。診斷：急性缺血性腦卒中。治療及護理：1.治療：-立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護，建立靜脈通道。-由于患者發(fā)病時間在4.5小時內，符合靜脈溶栓指征，給予阿替普酶靜脈溶栓治療。-給予抗血小板、神經保護等藥物治療。2.護理：-意識障礙護理：密切觀察患者的意識狀態(tài)變化，每隔15-30分鐘呼喚患者一次，觀察患者的反應。保持病房安靜，避免強光和噪音刺激。-呼吸道護理：患者昏迷，咳嗽反射減弱，給予吸痰護理，每2小時吸痰一次。定期翻身、拍背，促進痰液排出。給予患者吸氧，氧流量為2-3L/min。-營養(yǎng)支持護理：患者不能進食，給予鼻飼流質飲食。鼻飼前先回抽胃液，觀察胃液的顏色和量，確定胃管在胃內后再進行鼻飼。鼻飼時注意食物的溫度、濃度和速度，避免誤吸。-皮膚護理：使用氣墊床，每隔2小時翻身一次，保持患者皮膚清潔干燥。觀察患者的皮膚情況，尤其是受壓部位，如骶尾部、足跟等，預防壓瘡的發(fā)生。-感染預防護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。加強口腔護理，每天進行口腔清潔3次。保持尿管通