急危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)及緊急情況處理對(duì)策 鄭大一附院 李福琴課件

常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院李福琴急危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)及緊急情況處理對(duì)策

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院李福琴常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)及緊急1急危重病人管理特點(diǎn)爭(zhēng)分奪秒、刻不容緩；絲絲相扣、盤(pán)根錯(cuò)節(jié)；危機(jī)四伏、險(xiǎn)象環(huán)生；瞬息萬(wàn)變、此起彼伏；急危重病人管理特點(diǎn)爭(zhēng)分奪秒、刻不容緩；2急診重癥監(jiān)護(hù)意義EMSS的發(fā)展危重病的特殊性搶救的黃金時(shí)間創(chuàng)傷一體化救治急診重癥監(jiān)護(hù)意義EMSS的發(fā)展3主要內(nèi)容概述1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功能監(jiān)護(hù)4其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)5主要內(nèi)容概述1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功4一、概述危重癥監(jiān)護(hù)

通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致的護(hù)理一、概述危重癥通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)5急診危重癥監(jiān)護(hù)的分類

PICU內(nèi)科ICU

CCUSICUICUEICU

急診危重癥監(jiān)護(hù)的分類PICU內(nèi)科ICUCCUSI6結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護(hù)和治療

功能收治急性中毒、急性危重病、嚴(yán)重慢性病急性發(fā)作、創(chuàng)傷以及未能確診但存在高危因素患者

人員醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和其他輔助人員基本設(shè)置

管理完善救治方案和流程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護(hù)和治療功能收7監(jiān)護(hù)儀空氣凈化器血透機(jī)呼吸機(jī)墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液泵監(jiān)護(hù)儀空氣凈化器血透機(jī)呼吸機(jī)墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液8床旁監(jiān)護(hù)儀攜帶式監(jiān)護(hù)儀二、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)儀組成床旁監(jiān)護(hù)儀能直接測(cè)量、監(jiān)視患者的EKG、血壓和脈搏血氧飽和度等生命體征參數(shù)。當(dāng)監(jiān)測(cè)的參數(shù)超過(guò)預(yù)設(shè)的范圍時(shí)，可發(fā)出報(bào)警信號(hào)。床旁監(jiān)護(hù)儀攜帶式監(jiān)護(hù)儀二、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀9循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)（EKG）血壓監(jiān)測(cè)（NBP、ABP）周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓測(cè)定（CVP）肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)（EKG）10心電監(jiān)測(cè)心電圖（EKG）是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄。對(duì)了解心臟的節(jié)律變化和傳導(dǎo)情況有肯定價(jià)值，對(duì)診斷心房、心室增大及心肌方面的異常如梗塞、缺血、勞損、藥物與電解質(zhì)影響等都有較大的參考意義。心電監(jiān)測(cè)心電圖（EKG）是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄。11心電監(jiān)測(cè)24h持續(xù)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)可靠，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常正常心率60～100次/分，隨年齡而變化，小兒心率較快。老年人和迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)病人的心率較慢。注意心率是否和脈率相符。雖然直接顯示，仍需聽(tīng)診、觸摸脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱。心電監(jiān)測(cè)24h持續(xù)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)可靠，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常12正常心電圖規(guī)則而順序發(fā)生的P波、QRS波和T波P波為竇性起源P-R間期恒定正常心電圖規(guī)則而順序發(fā)生的P波、QRS波和T波13急危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)及緊急情況處理對(duì)策鄭大一附院李福琴課件14

R正常心電圖構(gòu)成

P

T

四波：

P波—心房除極波QS

QRS波—心室除極波

T波—心室復(fù)極波

U波—產(chǎn)生機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響

四段：

P-R(P-Q)間期：心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間，反映房室傳導(dǎo)時(shí)間

QRS時(shí)間：心室除極+復(fù)極1期

S-T段：心室復(fù)極緩慢期(QRS終點(diǎn)~T波開(kāi)始)

Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間(QRS開(kāi)始~T波終點(diǎn))

15

竇性心律條件：①每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波;②P波在

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置;③P-R≥0.12s.

I II III

aVR aVL

aVF

V1

V3V5

竇性心律條件：①每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波;②P波在

Ⅰ16心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)17白色（右臂）電極右鎖骨下第2肋間，靠右肩黑色（左臂）電極左鎖骨下第2肋間，靠左肩紅色（左腿）電極左下腹或左鎖骨下第6、7肋間三電極導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)配置白色（右臂）電極三電極導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)配置18心電監(jiān)測(cè)觀察心率和心律的動(dòng)態(tài)變化觀察是否有P波及P波的形態(tài)注意P-R間期及Q-T間期觀察QRS波形是否正常，P波與QRS波群的相互關(guān)系T波是否正常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)心電監(jiān)測(cè)觀察心率和心律的動(dòng)態(tài)變化19常見(jiàn)心律失常激動(dòng)起源異常竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊室上性心律失常：房早、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲室性心律失常：室早、室速、室顫、室撲激動(dòng)傳導(dǎo)異常常見(jiàn)心律失常激動(dòng)起源異常20心電監(jiān)測(cè)心律失常的病因及誘因較多，發(fā)作突然、多變，臨床嚴(yán)重性不一。除非嚴(yán)重的心律失常，如復(fù)雜性室性期前收縮、各種心動(dòng)過(guò)速、室顫，以及心率低于45次/min或超過(guò)130次/min者應(yīng)立即給予處理。若心律失常時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，可暫不給藥，而應(yīng)對(duì)心律失常的類型、出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)生原因和誘因以及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行全面分析，判斷心律失常的性質(zhì)，權(quán)衡用藥必要性及利弊，以決定是否需要立即用藥。心電監(jiān)測(cè)心律失常的病因及誘因較多，發(fā)作突然、多變，臨床嚴(yán)重性21異常心電圖房性早搏室性早搏異常心電圖房性早搏室性早搏22上圖房性早搏下圖室性早搏上圖房性早搏23陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速24心房撲動(dòng)竇性停搏心房撲動(dòng)竇性停搏25心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)26

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)27除顫技術(shù)早期電除顫除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1分鐘成功率將下降7％-10％；室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。除顫技術(shù)早期電除顫28除顫技術(shù)當(dāng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)電擊除顫一次，雙向波除顫能量200J，單向波360J,然后立刻進(jìn)行5輪的CPR（大約2分鐘）.除顫技術(shù)當(dāng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)電擊除顫一29血壓（BP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓：正常值90～139mmHg舒張壓：正常值60～89mmHg脈壓差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量決定)血壓（BP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)30無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測(cè)袖帶寬度適宜，應(yīng)為上臂周徑的1/2，成人12~14cm，小兒應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度2/3避免肢體活動(dòng)和壓迫袖套而引起的血壓測(cè)不出病人手臂位置應(yīng)與心臟同一水平避免測(cè)壓過(guò)于頻繁、測(cè)壓時(shí)間太久和間隔太短而引起的肢體缺血、麻木等并發(fā)癥在低血壓、休克和低溫麻醉時(shí)，其測(cè)定值和直接值相比均有一定的差異無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測(cè)袖帶寬度適宜，應(yīng)為上臂周徑的1/2，成31有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力。能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其監(jiān)測(cè)結(jié)果更為可靠。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直32有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)ABP監(jiān)測(cè)所需儀器設(shè)備動(dòng)脈導(dǎo)管；帶有開(kāi)關(guān)的壓力連接管；壓力換能器；連續(xù)沖洗系統(tǒng)；電子監(jiān)護(hù)儀器。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)ABP監(jiān)測(cè)所需儀器設(shè)備33有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，將其尾部通過(guò)壓力延長(zhǎng)管與換能器相連，通過(guò)特定的導(dǎo)線連到具有壓力測(cè)定功能的監(jiān)護(hù)儀上。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，將其尾部通過(guò)壓力延長(zhǎng)管34ABP監(jiān)測(cè)管理?yè)Q能器與患者腋中線第4肋間同水平；測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)觀察ABP測(cè)定值與波形變化每15-20min以肝素稀釋液（500mlNS+100mg肝素配制）沖洗1次嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則妥善固定，防脫出、扭曲及受壓等密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、感染等征象留置時(shí)間48?72小時(shí)拔除后應(yīng)包扎ABP監(jiān)測(cè)管理?yè)Q能器與患者腋中線第4肋間同水平；35ABP監(jiān)測(cè)并發(fā)癥感染血栓形成、栓塞與肝素有關(guān)的血小板減少癥其他機(jī)械性和技術(shù)性并發(fā)癥如假性動(dòng)脈瘤、局部血腫等。ABP監(jiān)測(cè)并發(fā)癥感染36常見(jiàn)BP異常原因血壓升高的原因高血壓病人基礎(chǔ)血壓偏高血管活性藥物使用不當(dāng)末梢血管收縮，如體溫過(guò)低病人情緒激動(dòng)、煩躁不安、疼痛等某些術(shù)后神經(jīng)反射性高血壓，如動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)后高血壓常見(jiàn)BP異常原因血壓升高的原因37常見(jiàn)BP異常原因血壓降低原因病人基礎(chǔ)血壓偏低血管活性藥物使用不當(dāng)末梢血管擴(kuò)張，如發(fā)熱各種類型的休克術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，如血容量不足、活動(dòng)性出血、心臟壓塞心功能不全、心律紊亂常見(jiàn)BP異常原因血壓降低原因38周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)主要是反映人體外周組織灌流狀態(tài)，目的是維護(hù)周圍循環(huán)的功能正常。包括毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚及肛門(mén)的溫差、尿量等。周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)主要是反映人體外周組織灌流狀態(tài)，目的是維護(hù)周圍循39周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：壓迫甲床后立即放松，記錄顏色由白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間，正常為2～3s。正常時(shí)中心溫度（如肛溫）與外周溫度差<2°C對(duì)每小時(shí)尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。應(yīng)不少于1ml/min。少尿或無(wú)尿常是組織灌注不良的表現(xiàn)。周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：壓迫甲床后立即放松，記錄顏色由40中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）是指腔靜脈與右房交界處的壓力，反映右心前負(fù)荷。將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。用于出血、術(shù)后、意外創(chuàng)傷、敗血癥及其他一些懷疑有血容量不足或過(guò)多的急診情況指導(dǎo)治療。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（centralvenouspr41中心靜脈壓監(jiān)測(cè)置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連，注意壓力換能器應(yīng)與右心房處于同一水平，每次測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)。也可用帶有刻度的玻璃管通過(guò)三通開(kāi)關(guān)與導(dǎo)管相連，組成CVP測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置進(jìn)行測(cè)量。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾42測(cè)壓裝置的連接零點(diǎn)與患者右心房（腋中線）在同一水平測(cè)壓裝置的連接零點(diǎn)與患者右心房（腋中線）在同一水平43測(cè)壓尺測(cè)壓尺44中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP正常值是5~12cmH2OCVP<2.5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP>15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP不能反映左心功能中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP正常值是5~12cmH2O45

輸液通道

是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備通道。是藥物血液和營(yíng)養(yǎng)制品的供給線。外周靜脈穿刺方便快捷，但不能長(zhǎng)期保留，易脫出，易并發(fā)靜脈炎。深V置管：可保證液體快速注入和長(zhǎng)時(shí)間留置，輸入高濃度有刺激藥液，不會(huì)發(fā)生靜脈炎。但置管技巧要求高，無(wú)菌護(hù)理要求高，鎖骨下靜脈置管有發(fā)生氣胸之慮。對(duì)管道的護(hù)理要求是六個(gè)字：牢固、通暢、清潔。輸液通道是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備通道。是46簡(jiǎn)單判定休克的方法

血壓脈率差=收縮壓（mmHg）—脈率（次/分）。正常健康成年人30～50；0為休克臨界點(diǎn)，負(fù)數(shù)為休克。0～-30為輕度休克，-30～-50為中度休克，<-50為重度休克。簡(jiǎn)單判定休克的方法血壓脈率差=收縮壓（mmHg）—脈率（次471.臨床癥狀體征2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺功能檢測(cè)三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.臨床癥狀2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺4811.呼吸頻率與深度2.經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)3.胸肺順應(yīng)性24.氣道阻力監(jiān)測(cè)5.彌散功能監(jiān)測(cè)6.通氣血流比值檢測(cè)37.呼氣末二氧化碳分壓8.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)9.呼吸波形監(jiān)測(cè)10.呼吸功監(jiān)測(cè)呼吸基本參數(shù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容11.呼吸頻率與深度24.氣道阻力監(jiān)測(cè)37.呼氣末二氧化49呼吸功能分級(jí)0級(jí)：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但日常生活能力不受影響，活動(dòng)如常人；1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)：平地速度較快或者登樓、上坡時(shí)有氣短；3級(jí)：慢走不及百步即出現(xiàn)氣短；4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短；5級(jí)：安靜時(shí)也有氣短，無(wú)法平臥。呼吸功能分級(jí)0級(jí)：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但日常生活50呼吸功能監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目呼吸頻率、節(jié)律、呼吸方式；意識(shí)狀態(tài)（急性缺氧可興奮、煩躁和頭痛；急性二氧化碳潴留表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、多汗，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫及昏迷等）呼吸功能監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目51脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)當(dāng)體溫<35℃、血壓<50mmHg或應(yīng)用血管收縮藥使脈搏搏動(dòng)減弱時(shí)，可影響SpO2的正確性不同的測(cè)定部位、外部光源干擾等會(huì)影響其結(jié)果，當(dāng)搏動(dòng)性血液中存在與氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜一致的物質(zhì)如亞甲蘭等時(shí)也會(huì)影響其結(jié)果正常SpO2大于94%,小于90%提示有低氧血癥。

脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)當(dāng)體溫<35℃、血壓<50mm52經(jīng)皮氧張力監(jiān)測(cè)（PtCO2）由于皮膚對(duì)血流灌注非常敏感，故近年來(lái)使用經(jīng)皮氧張力監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行PtCO2監(jiān)測(cè)作為一種監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)功能的重要手段，正常人PtCO2的值為8.07~9.95kPa，在循環(huán)穩(wěn)定、外周灌注充足時(shí)，PtCO2接近PaO2。經(jīng)皮氧張力監(jiān)測(cè)（PtCO2）由于皮膚對(duì)血流灌注非常敏感，故近53意識(shí)喪失伴有上呼吸道部分梗阻原因：舌后墜、嘔吐誤吸、呼吸道分泌物積聚、喉痙攣及喉水腫。表現(xiàn)：鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難。處理：首先保證病人有足夠的通氣及氧供。氣管內(nèi)插管是行之有效的方法，但不是所有人都能熟練掌握。下面介紹幾種簡(jiǎn)單年的緊急處理方法：清除呼吸道、口咽部的分泌物和異物；用仰頭舉頦法或托頜法打開(kāi)氣道;防止放置口咽或鼻咽通氣管；面罩-簡(jiǎn)易呼吸器通氣；意識(shí)喪失伴有上呼吸道部分梗阻54氣管導(dǎo)管脫出氣管插管：導(dǎo)管脫出8cm以內(nèi)時(shí)，吸凈病人口鼻及氣囊上的滯留物后，放空氣囊，將導(dǎo)管插回原深度；若導(dǎo)管脫出超過(guò)8cm時(shí)，放空氣囊后拔出氣管插管。氣管切開(kāi)套管：術(shù)后48h內(nèi)竇道尚未形成，套管脫出時(shí)，不可擅自插回，必須告知醫(yī)生處理。竇道形成后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，放氣囊，插回導(dǎo)管，重新固定。氣管導(dǎo)管脫出55腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量2.尿比重3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功四、腎功能監(jiān)測(cè)1.血尿素2.血肌酐3.BUN/SCr腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量尿量與尿液血腎功四、腎功能監(jiān)測(cè)1.血尿素56尿量

正常每小時(shí)>0.5-1ml/kg（表示腎灌注充分指標(biāo)）少尿：成人<500ml/24h，兒童<200ml/24h無(wú)尿：尿量<100ml/24h尿比重（1.003~1.030）尿常規(guī)血肌酐清除率（正常值<50-130微摩/升）。尿量57

視線與比重計(jì)刻度平齊

視線與比重計(jì)刻度平齊58凝血功能腦胃腸道、內(nèi)環(huán)境肝、內(nèi)分泌五、其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)凝血功能腦胃腸道、內(nèi)環(huán)境肝、內(nèi)分泌五、其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)59消化系統(tǒng)

①癥狀與體征（嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸鳴音）②胃粘膜pH值③胃內(nèi)容物潛血試驗(yàn)④肝功能⑤胰酶⑥超聲與CT⑦內(nèi)窺鏡內(nèi)環(huán)境

①血糖②電解質(zhì)③微量元素④血?dú)猗菅獫B透壓消化系統(tǒng)60血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖正常值為3.9～6.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L為糖尿病空腹血糖6.1～7mmol/L為空腹血糖異常，餐后2h血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量異常空腹血糖異常和糖耐量異常者是糖尿病的高危人群，應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù)血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖正常值為3.9～6.1mmol/L61血糖監(jiān)測(cè)常規(guī)1/4h，特殊（糖尿?。┗颊咴黾訖z測(cè)次數(shù)。當(dāng)血糖值大于10mmol/L時(shí)，采用微量注射泵小劑量注射20u/20ml胰島素稀釋液控制血糖血糖監(jiān)測(cè)常規(guī)1/4h，特殊（糖尿?。┗颊咴黾訖z測(cè)次數(shù)。62靜脈營(yíng)養(yǎng)血糖升高輸入糖量過(guò)多或速度過(guò)快老年病人對(duì)高糖耐受性差應(yīng)激：感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等糖原異生增加糖利用障礙藥物影響肝臟疾患或肝功能障礙者體內(nèi)糖原利用受限低血鉀利尿劑使用過(guò)多◆監(jiān)測(cè)血糖的臨床意義◆靜脈營(yíng)養(yǎng)血輸入糖量過(guò)多或速度過(guò)快老年病人對(duì)高糖耐受性差應(yīng)激：63糖可迅速被氧化，而胰島素由于半衰期長(zhǎng)，仍然發(fā)揮作用血糖降低突然停止輸注TPN速度突然減慢病情好轉(zhuǎn)后，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整胰島素用量長(zhǎng)期使用高糖，胰島素分泌仍亢進(jìn)◆監(jiān)測(cè)血糖的臨床意義◆糖可迅速被氧化，而胰島素由于半衰期長(zhǎng)，仍然發(fā)揮作用血突然停止64不利于創(chuàng)口愈合組織修復(fù)酮癥酸中毒，非酮癥性高滲性糖尿病昏迷不利于控制感染，增加并發(fā)癥的發(fā)生加重器官及組織細(xì)胞損傷◆監(jiān)測(cè)血糖的臨床意義◆高血糖低血糖心率增快、血壓下降、冷汗、煩躁不安、嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷不利于創(chuàng)口愈合組織修復(fù)酮癥酸中毒，非酮癥性高滲性糖尿病昏迷不65◆異常血糖的處理◆高血糖使用胰島素微量注射泵小劑量輸入胰島素皮下注射胰島素調(diào)整營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)葡萄糖量加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖◆異常血糖的處理◆高血糖66低血糖立即靜脈輸注含葡萄糖溶液安慰病人，穩(wěn)定情緒及時(shí)給病人擦汗、更換衣服，以免受涼如有饑餓感，但因禁食，可考慮口含糖塊緩解癥狀給予葡萄糖后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖◆異常血糖的處理◆注意：若原有昏迷病人出現(xiàn)低血糖，意識(shí)障礙會(huì)加深，應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身、擦汗，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)低血糖◆異常血糖的處理◆注意：若原有昏迷病人出現(xiàn)低血糖，意67監(jiān)護(hù)技術(shù)管理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：數(shù)據(jù)精確可靠準(zhǔn)確分析：病情匯報(bào)可信及時(shí)處理：治療操作無(wú)誤醫(yī)生、患者、家屬三滿意監(jiān)護(hù)技術(shù)管理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：數(shù)據(jù)精確可靠醫(yī)生、患者、家屬三滿意68謝謝！

謝謝!謝謝謝!69常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院李福琴急危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)及緊急情況處理對(duì)策

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院李福琴常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)及緊急70急危重病人管理特點(diǎn)爭(zhēng)分奪秒、刻不容緩；絲絲相扣、盤(pán)根錯(cuò)節(jié)；危機(jī)四伏、險(xiǎn)象環(huán)生；瞬息萬(wàn)變、此起彼伏；急危重病人管理特點(diǎn)爭(zhēng)分奪秒、刻不容緩；71急診重癥監(jiān)護(hù)意義EMSS的發(fā)展危重病的特殊性搶救的黃金時(shí)間創(chuàng)傷一體化救治急診重癥監(jiān)護(hù)意義EMSS的發(fā)展72主要內(nèi)容概述1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功能監(jiān)護(hù)4其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)5主要內(nèi)容概述1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功73一、概述危重癥監(jiān)護(hù)

通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致的護(hù)理一、概述危重癥通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)74急診危重癥監(jiān)護(hù)的分類

PICU內(nèi)科ICU

CCUSICUICUEICU

急診危重癥監(jiān)護(hù)的分類PICU內(nèi)科ICUCCUSI75結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護(hù)和治療

功能收治急性中毒、急性危重病、嚴(yán)重慢性病急性發(fā)作、創(chuàng)傷以及未能確診但存在高危因素患者

人員醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和其他輔助人員基本設(shè)置

管理完善救治方案和流程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護(hù)和治療功能收76監(jiān)護(hù)儀空氣凈化器血透機(jī)呼吸機(jī)墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液泵監(jiān)護(hù)儀空氣凈化器血透機(jī)呼吸機(jī)墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液77床旁監(jiān)護(hù)儀攜帶式監(jiān)護(hù)儀二、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)儀組成床旁監(jiān)護(hù)儀能直接測(cè)量、監(jiān)視患者的EKG、血壓和脈搏血氧飽和度等生命體征參數(shù)。當(dāng)監(jiān)測(cè)的參數(shù)超過(guò)預(yù)設(shè)的范圍時(shí)，可發(fā)出報(bào)警信號(hào)。床旁監(jiān)護(hù)儀攜帶式監(jiān)護(hù)儀二、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀78循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)（EKG）血壓監(jiān)測(cè)（NBP、ABP）周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓測(cè)定（CVP）肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)（EKG）79心電監(jiān)測(cè)心電圖（EKG）是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄。對(duì)了解心臟的節(jié)律變化和傳導(dǎo)情況有肯定價(jià)值，對(duì)診斷心房、心室增大及心肌方面的異常如梗塞、缺血、勞損、藥物與電解質(zhì)影響等都有較大的參考意義。心電監(jiān)測(cè)心電圖（EKG）是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄。80心電監(jiān)測(cè)24h持續(xù)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)可靠，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常正常心率60～100次/分，隨年齡而變化，小兒心率較快。老年人和迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)病人的心率較慢。注意心率是否和脈率相符。雖然直接顯示，仍需聽(tīng)診、觸摸脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱。心電監(jiān)測(cè)24h持續(xù)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)可靠，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常81正常心電圖規(guī)則而順序發(fā)生的P波、QRS波和T波P波為竇性起源P-R間期恒定正常心電圖規(guī)則而順序發(fā)生的P波、QRS波和T波82急危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)及緊急情況處理對(duì)策鄭大一附院李福琴課件83

R正常心電圖構(gòu)成

P

T

四波：

P波—心房除極波QS

QRS波—心室除極波

T波—心室復(fù)極波

U波—產(chǎn)生機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響

四段：

P-R(P-Q)間期：心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間，反映房室傳導(dǎo)時(shí)間

QRS時(shí)間：心室除極+復(fù)極1期

S-T段：心室復(fù)極緩慢期(QRS終點(diǎn)~T波開(kāi)始)

Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間(QRS開(kāi)始~T波終點(diǎn))

84

竇性心律條件：①每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波;②P波在

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置;③P-R≥0.12s.

I II III

aVR aVL

aVF

V1

V3V5

竇性心律條件：①每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波;②P波在

Ⅰ85心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)86白色（右臂）電極右鎖骨下第2肋間，靠右肩黑色（左臂）電極左鎖骨下第2肋間，靠左肩紅色（左腿）電極左下腹或左鎖骨下第6、7肋間三電極導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)配置白色（右臂）電極三電極導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)配置87心電監(jiān)測(cè)觀察心率和心律的動(dòng)態(tài)變化觀察是否有P波及P波的形態(tài)注意P-R間期及Q-T間期觀察QRS波形是否正常，P波與QRS波群的相互關(guān)系T波是否正常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)心電監(jiān)測(cè)觀察心率和心律的動(dòng)態(tài)變化88常見(jiàn)心律失常激動(dòng)起源異常竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊室上性心律失常：房早、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲室性心律失常：室早、室速、室顫、室撲激動(dòng)傳導(dǎo)異常常見(jiàn)心律失常激動(dòng)起源異常89心電監(jiān)測(cè)心律失常的病因及誘因較多，發(fā)作突然、多變，臨床嚴(yán)重性不一。除非嚴(yán)重的心律失常，如復(fù)雜性室性期前收縮、各種心動(dòng)過(guò)速、室顫，以及心率低于45次/min或超過(guò)130次/min者應(yīng)立即給予處理。若心律失常時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，可暫不給藥，而應(yīng)對(duì)心律失常的類型、出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)生原因和誘因以及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行全面分析，判斷心律失常的性質(zhì)，權(quán)衡用藥必要性及利弊，以決定是否需要立即用藥。心電監(jiān)測(cè)心律失常的病因及誘因較多，發(fā)作突然、多變，臨床嚴(yán)重性90異常心電圖房性早搏室性早搏異常心電圖房性早搏室性早搏91上圖房性早搏下圖室性早搏上圖房性早搏92陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速93心房撲動(dòng)竇性停搏心房撲動(dòng)竇性停搏94心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)95

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)96除顫技術(shù)早期電除顫除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1分鐘成功率將下降7％-10％；室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。除顫技術(shù)早期電除顫97除顫技術(shù)當(dāng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)電擊除顫一次，雙向波除顫能量200J，單向波360J,然后立刻進(jìn)行5輪的CPR（大約2分鐘）.除顫技術(shù)當(dāng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)電擊除顫一98血壓（BP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓：正常值90～139mmHg舒張壓：正常值60～89mmHg脈壓差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量決定)血壓（BP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)99無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測(cè)袖帶寬度適宜，應(yīng)為上臂周徑的1/2，成人12~14cm，小兒應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度2/3避免肢體活動(dòng)和壓迫袖套而引起的血壓測(cè)不出病人手臂位置應(yīng)與心臟同一水平避免測(cè)壓過(guò)于頻繁、測(cè)壓時(shí)間太久和間隔太短而引起的肢體缺血、麻木等并發(fā)癥在低血壓、休克和低溫麻醉時(shí)，其測(cè)定值和直接值相比均有一定的差異無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測(cè)袖帶寬度適宜，應(yīng)為上臂周徑的1/2，成100有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力。能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其監(jiān)測(cè)結(jié)果更為可靠。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直101有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)ABP監(jiān)測(cè)所需儀器設(shè)備動(dòng)脈導(dǎo)管；帶有開(kāi)關(guān)的壓力連接管；壓力換能器；連續(xù)沖洗系統(tǒng)；電子監(jiān)護(hù)儀器。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)ABP監(jiān)測(cè)所需儀器設(shè)備102有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，將其尾部通過(guò)壓力延長(zhǎng)管與換能器相連，通過(guò)特定的導(dǎo)線連到具有壓力測(cè)定功能的監(jiān)護(hù)儀上。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，將其尾部通過(guò)壓力延長(zhǎng)管103ABP監(jiān)測(cè)管理?yè)Q能器與患者腋中線第4肋間同水平；測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)觀察ABP測(cè)定值與波形變化每15-20min以肝素稀釋液（500mlNS+100mg肝素配制）沖洗1次嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則妥善固定，防脫出、扭曲及受壓等密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、感染等征象留置時(shí)間48?72小時(shí)拔除后應(yīng)包扎ABP監(jiān)測(cè)管理?yè)Q能器與患者腋中線第4肋間同水平；104ABP監(jiān)測(cè)并發(fā)癥感染血栓形成、栓塞與肝素有關(guān)的血小板減少癥其他機(jī)械性和技術(shù)性并發(fā)癥如假性動(dòng)脈瘤、局部血腫等。ABP監(jiān)測(cè)并發(fā)癥感染105常見(jiàn)BP異常原因血壓升高的原因高血壓病人基礎(chǔ)血壓偏高血管活性藥物使用不當(dāng)末梢血管收縮，如體溫過(guò)低病人情緒激動(dòng)、煩躁不安、疼痛等某些術(shù)后神經(jīng)反射性高血壓，如動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)后高血壓常見(jiàn)BP異常原因血壓升高的原因106常見(jiàn)BP異常原因血壓降低原因病人基礎(chǔ)血壓偏低血管活性藥物使用不當(dāng)末梢血管擴(kuò)張，如發(fā)熱各種類型的休克術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，如血容量不足、活動(dòng)性出血、心臟壓塞心功能不全、心律紊亂常見(jiàn)BP異常原因血壓降低原因107周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)主要是反映人體外周組織灌流狀態(tài)，目的是維護(hù)周圍循環(huán)的功能正常。包括毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚及肛門(mén)的溫差、尿量等。周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)主要是反映人體外周組織灌流狀態(tài)，目的是維護(hù)周圍循108周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：壓迫甲床后立即放松，記錄顏色由白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間，正常為2～3s。正常時(shí)中心溫度（如肛溫）與外周溫度差<2°C對(duì)每小時(shí)尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。應(yīng)不少于1ml/min。少尿或無(wú)尿常是組織灌注不良的表現(xiàn)。周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：壓迫甲床后立即放松，記錄顏色由109中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）是指腔靜脈與右房交界處的壓力，反映右心前負(fù)荷。將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。用于出血、術(shù)后、意外創(chuàng)傷、敗血癥及其他一些懷疑有血容量不足或過(guò)多的急診情況指導(dǎo)治療。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（centralvenouspr110中心靜脈壓監(jiān)測(cè)置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連，注意壓力換能器應(yīng)與右心房處于同一水平，每次測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)。也可用帶有刻度的玻璃管通過(guò)三通開(kāi)關(guān)與導(dǎo)管相連，組成CVP測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置進(jìn)行測(cè)量。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾111測(cè)壓裝置的連接零點(diǎn)與患者右心房（腋中線）在同一水平測(cè)壓裝置的連接零點(diǎn)與患者右心房（腋中線）在同一水平112測(cè)壓尺測(cè)壓尺113中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP正常值是5~12cmH2OCVP<2.5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP>15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP不能反映左心功能中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP正常值是5~12cmH2O114

輸液通道

是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備通道。是藥物血液和營(yíng)養(yǎng)制品的供給線。外周靜脈穿刺方便快捷，但不能長(zhǎng)期保留，易脫出，易并發(fā)靜脈炎。深V置管：可保證液體快速注入和長(zhǎng)時(shí)間留置，輸入高濃度有刺激藥液，不會(huì)發(fā)生靜脈炎。但置管技巧要求高，無(wú)菌護(hù)理要求高，鎖骨下靜脈置管有發(fā)生氣胸之慮。對(duì)管道的護(hù)理要求是六個(gè)字：牢固、通暢、清潔。輸液通道是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備通道。是115簡(jiǎn)單判定休克的方法

血壓脈率差=收縮壓（mmHg）—脈率（次/分）。正常健康成年人30～50；0為休克臨界點(diǎn)，負(fù)數(shù)為休克。0～-30為輕度休克，-30～-50為中度休克，<-50為重度休克。簡(jiǎn)單判定休克的方法血壓脈率差=收縮壓（mmHg）—脈率（次1161.臨床癥狀體征2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺功能檢測(cè)三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.臨床癥狀2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺11711.呼吸頻率與深度2.經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)3.胸肺順應(yīng)性24.氣道阻力監(jiān)測(cè)5.彌散功能監(jiān)測(cè)6.通氣血流比值檢測(cè)37.呼氣末二氧化碳分壓8.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)9.呼吸波形監(jiān)測(cè)10.呼吸功監(jiān)測(cè)呼吸基本參數(shù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容11.呼吸頻率與深度24.氣道阻力監(jiān)測(cè)37.呼氣末二氧化118呼吸功能分級(jí)0級(jí)：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但日常生活能力不受影響，活動(dòng)如常人；1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)：平地速度較快或者登樓、上坡時(shí)有氣短；3級(jí)：慢走不及百步即出現(xiàn)氣短；4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短；5級(jí)：安靜時(shí)也有氣短，無(wú)法平臥。呼吸功能分級(jí)0級(jí)：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但日常生活119呼吸功能監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目呼吸頻率、節(jié)律、呼吸方式；意識(shí)狀態(tài)（急性缺氧可興奮、煩躁和頭痛；急性二氧化碳潴留表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、多汗，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫及昏迷等）呼吸功能監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目120脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)當(dāng)體溫<35℃、血壓<50mmHg或應(yīng)用血管收縮藥使脈搏搏動(dòng)減弱時(shí)，可影響SpO2的正確性不同的測(cè)定部位、外部光源干擾等會(huì)影響其結(jié)果，當(dāng)搏動(dòng)性血液中存在與氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜一致的物質(zhì)如亞甲蘭等時(shí)也會(huì)影響其結(jié)果正常SpO2大于94%,小于90%提示有低氧血癥。

脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)當(dāng)體溫<35℃、血壓<50mm121經(jīng)皮氧張力監(jiān)測(cè)（PtCO2）由于皮膚對(duì)血流灌注非常敏感，故近年來(lái)使用經(jīng)皮氧張力監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行PtCO2監(jiān)測(cè)作為一種監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)功能的重要手段，正常人PtCO2的值為8.07~9.95kPa，在循環(huán)穩(wěn)定、外周灌注充足時(shí)，PtCO2接近PaO2。經(jīng)皮氧張力監(jiān)測(cè)（PtCO2）由于皮膚對(duì)血流灌注非常敏感，故近122意識(shí)喪失伴有上呼吸道部分梗阻原因：舌后墜、嘔吐誤吸、呼吸道分泌物積聚、喉痙攣及喉水腫。表現(xiàn)：鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難。處理：首先保證病人有足夠的通氣及氧供。氣管內(nèi)插管是行之有效的方法，但不是所有人都能熟練掌握。下面介紹幾種簡(jiǎn)單年的緊急處理方法：清除呼吸道、口咽部的分泌物和異物；用仰頭舉頦法或托頜法打開(kāi)氣道;防止放置口咽或鼻咽通氣管；面罩-簡(jiǎn)易呼吸器通氣；意識(shí)喪失伴有上呼吸道部分梗阻123氣管導(dǎo)管脫出氣管插管：導(dǎo)管脫出8cm以內(nèi)時(shí)，吸凈病人口鼻及氣囊上的滯留物后，放空氣囊，將導(dǎo)管插回原深度；若導(dǎo)管脫出超過(guò)8cm時(shí)，放空氣囊后拔出氣管插管。氣管切開(kāi)套管：術(shù)后48h內(nèi)竇道尚未形