正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件

正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位解放軍福州總醫(yī)院心內(nèi)科羅助榮正性肌力藥物1≥心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,為各種心臟病的嚴(yán)重階段≥其發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫寤相仿≥近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥?！菪牧λソ呤且环N復(fù)雜的臨床癥狀群,2有關(guān)心衰理論和實(shí)踐的進(jìn)展今第一階段(解剖學(xué)階段)20世紀(jì)70年代以前認(rèn)識(shí)形成心衰的疾病心衰是心肌收縮功能不足所致治療:強(qiáng)心藥(洋地黃)和利尿第二階段(血流動(dòng)力學(xué)階段)20世紀(jì)70年代至90年代認(rèn)識(shí)心衰的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制心衰中前后負(fù)荷的作用冶療:血管擴(kuò)張劑和非洋地黃正性肌力藥物有關(guān)心衰理論和實(shí)踐的進(jìn)展3有關(guān)心衰理論和實(shí)踐的進(jìn)展第三階段(神經(jīng)體液階段)20世紀(jì)90年代以后認(rèn)識(shí)交感、副交感系統(tǒng)在心衰中的作用認(rèn)識(shí)RAS系統(tǒng)在心衰中的作用認(rèn)識(shí)許多新的內(nèi)分泌因子認(rèn)識(shí)到心衰的代償因素的持續(xù)存在會(huì)走向反面,成為預(yù)后的不利因素治療:對(duì)ACEI治療心衰的重新認(rèn)識(shí),阝-阻滯劑的臨床應(yīng)用心第四階段(分子生物學(xué)階段?基因在心衰中的改變基因治療?心肌細(xì)胞移植?有關(guān)心衰理論和實(shí)踐的進(jìn)展4循證醫(yī)學(xué)使慢性心力衰竭治療進(jìn)入新時(shí)代!心梗后輕度中度重度CHECHECHECHESOLVDTreatment卡托普利依那普利)(依那普利CAPRICORNCIBISIICOPERNI(卡維地羅)(比索洛爾)(卡維地MERIT-HF(美托洛爾)循證醫(yī)學(xué)使慢性心力衰竭治療進(jìn)入新時(shí)代!5慢性心力衰竭治療策略的轉(zhuǎn)變慢性心衰(CHF)的治療的轉(zhuǎn)變:從短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略心心衰的治療目標(biāo)更重要的是針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制,防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展,從而降低心衰的死亡率和住院率◆2001年美國心臟病學(xué)院/美國心臟學(xué)會(huì)(ACC/AA)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和2002年中國的心衰指南都確立了以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為基礎(chǔ)的治療原則。2005版的ACC/AHA、ESC心衰指南和2007年中國的心衰指南中神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑等仍是基本治(Ⅰ類推薦,A級(jí)證據(jù))慢性心力衰竭治療策略的轉(zhuǎn)變6ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭診斷治療指南A期B期C期D期有HF的危險(xiǎn)有結(jié)構(gòu)心臟病有結(jié)構(gòu)心臟病需特殊治療的無HF的癥狀有HF的癥狀頑固性HF無結(jié)構(gòu)心臟病例如患者有HP例如患者既往例如患者有已例如患者已接CHD、DM等有M或心瓣膜知結(jié)構(gòu)心臟病受最大量藥物及乏力、呼吸治療,靜息時(shí)困難等仍有明顯癥狀治療:治療所有ABC期的措施降壓、戒煙、調(diào)脂等措施所有A期的措施:的措施:ACEI、臟移植、機(jī)減ACEI和βB等BB、利尿劑洋地黃等滴正性肌力藥物等措施ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭診斷治療指南7治療心衰的關(guān)鍵腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)↑腎素↑Ang個(gè)去甲腎上腺素保鈉↑腎上腺素排鉀ACElB-B纖維化β腎上腺素能受體A↑醛固酮ARBAT|受體↑HR;血管收縮β受體下調(diào)心臟毒性治療心衰的關(guān)鍵8心衰治療的正性肌力藥物心洋地黃制劑:地高辛阝腎上腺能受體激動(dòng)劑:多巴胺及多巴酚丁胺心磷酸二脂酶抑制劑:米力農(nóng)、銥諾昔酮伴有鈣增敏作用的磷酸二脂酶抑制劑:左西孟坦心衰治療的正性肌力藥物9總體評(píng)價(jià)心作用有限心地位下降心謹(jǐn)慎使用總體評(píng)價(jià)10正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件11正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件12正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件13正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件14正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件15正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件16正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件17正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件18正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件19正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件20正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件21正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件22正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件23正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件24正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件25正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件26正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件27正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件28正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件29正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件30正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件31正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件32正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件33正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件34正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件35正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位解放軍福州總醫(yī)院心內(nèi)科羅助榮正性肌力藥物36≥心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,為各種心臟病的嚴(yán)重階段≥其發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫寤相仿≥近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥?！菪牧λソ呤且环N復(fù)雜的臨床癥狀群,37有關(guān)心衰理論和實(shí)踐的進(jìn)展今第一階段(解剖學(xué)階段)20世紀(jì)70年代以前認(rèn)識(shí)形成心衰的疾病心衰是心肌收縮功能不足所致治療:強(qiáng)心藥(洋地黃)和利尿第二階段(血流動(dòng)力學(xué)階段)20世紀(jì)70年代至90年代認(rèn)識(shí)心衰的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制心衰中前后負(fù)荷的作用冶療:血管擴(kuò)張劑和非洋地黃正性肌力藥物有關(guān)心衰理論和實(shí)踐的進(jìn)展38有關(guān)心衰理論和實(shí)踐的進(jìn)展第三階段(神經(jīng)體液階段)20世紀(jì)90年代以后認(rèn)識(shí)交感、副交感系統(tǒng)在心衰中的作用認(rèn)識(shí)RAS系統(tǒng)在心衰中的作用認(rèn)識(shí)許多新的內(nèi)分泌因子認(rèn)識(shí)到心衰的代償因素的持續(xù)存在會(huì)走向反面,成為預(yù)后的不利因素治療:對(duì)ACEI治療心衰的重新認(rèn)識(shí),阝-阻滯劑的臨床應(yīng)用心第四階段(分子生物學(xué)階段?基因在心衰中的改變基因治療?心肌細(xì)胞移植?有關(guān)心衰理論和實(shí)踐的進(jìn)展39循證醫(yī)學(xué)使慢性心力衰竭治療進(jìn)入新時(shí)代!心梗后輕度中度重度CHECHECHECHESOLVDTreatment卡托普利依那普利)(依那普利CAPRICORNCIBISIICOPERNI(卡維地羅)(比索洛爾)(卡維地MERIT-HF(美托洛爾)循證醫(yī)學(xué)使慢性心力衰竭治療進(jìn)入新時(shí)代!40慢性心力衰竭治療策略的轉(zhuǎn)變慢性心衰(CHF)的治療的轉(zhuǎn)變:從短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略心心衰的治療目標(biāo)更重要的是針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制,防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展,從而降低心衰的死亡率和住院率◆2001年美國心臟病學(xué)院/美國心臟學(xué)會(huì)(ACC/AA)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和2002年中國的心衰指南都確立了以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為基礎(chǔ)的治療原則。2005版的ACC/AHA、ESC心衰指南和2007年中國的心衰指南中神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑等仍是基本治(Ⅰ類推薦,A級(jí)證據(jù))慢性心力衰竭治療策略的轉(zhuǎn)變41ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭診斷治療指南A期B期C期D期有HF的危險(xiǎn)有結(jié)構(gòu)心臟病有結(jié)構(gòu)心臟病需特殊治療的無HF的癥狀有HF的癥狀頑固性HF無結(jié)構(gòu)心臟病例如患者有HP例如患者既往例如患者有已例如患者已接CHD、DM等有M或心瓣膜知結(jié)構(gòu)心臟病受最大量藥物及乏力、呼吸治療,靜息時(shí)困難等仍有明顯癥狀治療:治療所有ABC期的措施降壓、戒煙、調(diào)脂等措施所有A期的措施:的措施:ACEI、臟移植、機(jī)減ACEI和βB等BB、利尿劑洋地黃等滴正性肌力藥物等措施ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭診斷治療指南42治療心衰的關(guān)鍵腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)↑腎素↑Ang個(gè)去甲腎上腺素保鈉↑腎上腺素排鉀ACElB-B纖維化β腎上腺素能受體A↑醛固酮ARBAT|受體↑HR;血管收縮β受體下調(diào)心臟毒性治療心衰的關(guān)鍵43心衰治療的正性肌力藥物心洋地黃制劑:地高辛阝腎上腺能受體激動(dòng)劑:多巴胺及多巴酚丁胺心磷酸二脂酶抑制劑:米力農(nóng)、銥諾昔酮伴有鈣增敏作用的磷酸二脂酶抑制劑:左西孟坦心衰治療的正性肌力藥物44總體評(píng)價(jià)心作用有限心地位下降心謹(jǐn)慎使用總體評(píng)價(jià)45正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件46正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件47正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件48正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件49正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件50正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件51正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件52正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件53正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件54正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件55正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件56正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件57正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件58正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件59正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件60正性肌力藥物在心力衰竭中作用和地位課件6