患者安全 PowerPoint 教學課件

住院患者安全汕頭市中心醫(yī)院內六科住院患者安全1發(fā)展要求管理理念的進步病人法律意識的增強患者安全問題關注WHO呼吁關注患者安全開展保證患者安全行動公立私立醫(yī)院安全始終放在第一位發(fā)展要求管理理念的進步患者安全問題關注WHO呼吁關注患者安全2患者安全

美國住院患者：每年4.4～9.8萬死于可預防的不良事件花費170～290億美元中國

500萬人次/年住院因不良事件

19.2萬死亡患者安全中國320世紀美國三大醫(yī)療事故

1BetsyLehman事件：1994年11月兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導致心跳停止，一位不幸喪生2WillieKing事件：

WillieKing因糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化癥需截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術通知單時，誤將左側輸為右側，導致右側下肢被誤截的悲劇。3Benkolb事件：7歲患者Benkolb在耳鼻喉小手術進行局麻時，誤將腎上腺素當成局麻藥利多卡因，導致病人死亡。

20世紀美國三大醫(yī)療事故

1BetsyLehman事件：4安全科學的研究進展安全科學的最終目的：將應用現(xiàn)代技術所產(chǎn)生的任何損害后果控制在絕對的最低限度內，或者至少使其保持在可容許的限度內。美國國家病人安全基金會（NPSF）：

病人安全是避免、預防及減少在健康照護過程中所產(chǎn)生之不良反應與傷害。美國醫(yī)學機構（IOM）：

免除意外傷害，即由操作系統(tǒng)之建立，以降低失誤的發(fā)生，并降低交接失誤發(fā)生的可能性，以確保病人安全。

安全科學的研究進展安全科學的研究進展安全科學的最終目的：美國國家病人安全基金會5安全科學的研究進展醫(yī)療安全的界定：

病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務人員醫(yī)療不當?shù)仍颍o病人造成允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。

安全科學的研究進展安全科學的研究進展醫(yī)療安全的界6患者安全PowerPoint教學課件7患者安全PowerPoint教學課件8促進患者安全構建患者安全文化（開放、公平、非責備）促進患者安全9構建患者安全文化1.在為患者實施任何診療活動時，都必須把患者安全放在首位。2.當發(fā)生安全事件時，先找原因，把危害的風險損害降到最低，而不是先找是誰造成。3.患者安全是醫(yī)療質量改進工作中不可缺少的組成部分。4.安全文化包括了患者和醫(yī)務人員。

構建患者安全文化1.在為患者實施任何診療活動時，10構建患者安全文化5.構建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領導做起。6.患者安全是全體醫(yī)務人員的責任，要重視管理系統(tǒng)、設備和人為的因素。7.發(fā)生事件的當事人（患者、家屬、醫(yī)務人員）必須支持和參與調查。8.醫(yī)院對醫(yī)療安全（不良）事件有明確的處理制度、程序和相關人員職責。

構建患者安全文化5.構建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領導做119.調查報告能以安全學習文化為基準，不以懲罰為目的。10.應用適宜的調查方式進行調查。11.為員工提供開放、寬松、安全的環(huán)境，放心說清楚事件的全部過程。12.對患者安全文化的認識程度調查。

構建患者安全文化9.調查報告能以安全學習文化為基準，不以懲罰為目的。構建患1213.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報告。14.醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)是開放的、公平的、不責難、非處罰的，并可從中得到學習的系統(tǒng)。15.改變目前醫(yī)療行業(yè)的文化，必須要有時間。16.需要醫(yī)院高層領導的支持，要循序前進。構建患者安全文化13.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報告。構建患者安全文化13

安全隱患

病人擅自離院--病情加重--交通意外--走失--自殺各種管路翻身--墜床臥位--壓瘡行走--跌倒給藥輸液分娩識別使用熱水袋冰袋抽取血標本留取各項標本執(zhí)行醫(yī)囑病情評估這些都安全嗎？

安全隱患

14安全隱患原因

1

2

3

4評估不足溝通不良疾病因素管理不當培訓不到位違規(guī)操作能力不足個人自律服務不一致環(huán)境因素設施設備缺陷醫(yī)囑錯誤其他因素安全隱患原因123415新畢業(yè)護士（新調入護士）沒有或缺少臨床護理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，對護理制度和護理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對?？谱o理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質量問題。責任心不強或基礎理論不扎實、技術不熟練的護士工作粗心、不善于學習、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。管理安全隱患新畢業(yè)護士（新調入護士）管理安全隱患16社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多

發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護士。

管理安全隱患社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多

發(fā)生了某種不幸的事情或17

新入院、新轉入的病人

對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。

特護、一級護理的病人

這類病人病情復雜、變化快，診療、處置多，

操作復雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外

出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。

管理安全隱患

新入院、新轉入的病人

對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情了解不夠深18

有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人

這類病人病情復雜、變化快，診療、處置多，操作復雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。

老年病人或無家屬陪護的病人年齡大，且有些病人病情較重、復雜多變，對護理服務質量要求高。管理安全隱患有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人管理安全隱患19高危物品的管理電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等2011年8月24日深夜10時許，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術室突發(fā)火災，一名正在接受截肢手術的全身麻醉病人不幸身亡。姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似易發(fā)生差錯認住院號管理安全隱患高危物品的管理管理安全隱患20護理操作環(huán)節(jié)管理配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都是人命關天的大事。重病人多，治療護理量大或護士人力少時易忽略護理細節(jié)質量與護理安全高風險科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術室）病情變化快，有轉運環(huán)節(jié)，對護士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強、具有處理突發(fā)情況的能力。管理安全隱患護理操作環(huán)節(jié)管理管理安全隱患21節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間

易出現(xiàn)護理缺陷的重點時段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習學生，對患者病情觀察不細，對其存在的不安全因素未采取預見性防范措施，導致發(fā)生護理安全差錯、事故或引起護患糾紛。管理安全隱患節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間管理安全隱患22開展新技術項目的病人新項目、新技術的未知因素較多，對工作計劃的安排與組織實施要求較高。易發(fā)生醫(yī)院感染的患者長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品管理不當，易發(fā)生嚴重的護理差錯或事故，也可發(fā)生嚴重的醫(yī)療糾紛。

管理安全隱患開展新技術項目的病人管理安全隱患23患者安全2002WHO大會55.18號決議密切關注患者安全2004.9首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會在上海舉行2004.10WHO宣布成立世界患者安全聯(lián)盟2006.10中國醫(yī)院協(xié)會制度《患者安全目標》2008發(fā)行《患者安全目標手冊》患者安全24《患者安全目標》（一）嚴格執(zhí)行三查七對制度，提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性。（二）提高用藥安全。（三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（四）建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（五）嚴格防止手術患者、部位及術式發(fā)生錯誤。

《患者安全目標》（一）嚴格執(zhí)行三查七對制度，提高醫(yī)務人25《患者安全目標》（六）嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（九）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全?！痘颊甙踩繕恕?61、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。案列1老年患者只知點頭目標一：嚴格查對,身份識別1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時271.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。案例2值班室安定注射目標二：有效溝通,正確執(zhí)行醫(yī)囑1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。目標二：有效溝281、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。案列3左右下肢錯截腎錯摘目標三：手術安全核查，防止患者部位術式錯誤1、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術291、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。案列4拒絕手消毒液拿掉蓋住目標四：手衛(wèi)生規(guī)范，落實控制要求目標四：手衛(wèi)生規(guī)范，落實控制要求301、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。目標五：提高用藥安全1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度314、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。案列5尼莫地平目標五：提高用藥安全4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽321.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。案列6低鉀低鈉目標六：建立“危急值”報告制度1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小331.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。3做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。案列7衛(wèi)生間暈倒目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生341.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。案列82h翻身按摩目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。35目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。1、醫(yī)院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。4、醫(yī)院能夠將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。溫馨提示本目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)361.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4.護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。案列10:沖洗膀胱胸腔引流管目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全37患者安全對照標準認真查找隱患和不足，結合各科室專業(yè)特點，對存在安全隱患的關鍵環(huán)節(jié)，設置標識，提示醫(yī)務人員杜絕麻痹大意的思想，防止不良事件發(fā)生患者安全對照標準認真查找隱患和不足，結合各科室專業(yè)特點，對存38患者安全目標關注病人安全，嚴格執(zhí)行十大安全目標，保證病人安全，也是保證我們自己的安全！患者安全目標關注病人安全，嚴格執(zhí)行十大安全目標，39患者安全目標讓我們攜手共建平安醫(yī)院患者安全目標讓我們攜手共建平安醫(yī)院40患者安全PowerPoint教學課件41住院患者安全汕頭市中心醫(yī)院內六科住院患者安全42發(fā)展要求管理理念的進步病人法律意識的增強患者安全問題關注WHO呼吁關注患者安全開展保證患者安全行動公立私立醫(yī)院安全始終放在第一位發(fā)展要求管理理念的進步患者安全問題關注WHO呼吁關注患者安全43患者安全

美國住院患者：每年4.4～9.8萬死于可預防的不良事件花費170～290億美元中國

500萬人次/年住院因不良事件

19.2萬死亡患者安全中國4420世紀美國三大醫(yī)療事故

1BetsyLehman事件：1994年11月兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導致心跳停止，一位不幸喪生2WillieKing事件：

WillieKing因糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化癥需截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術通知單時，誤將左側輸為右側，導致右側下肢被誤截的悲劇。3Benkolb事件：7歲患者Benkolb在耳鼻喉小手術進行局麻時，誤將腎上腺素當成局麻藥利多卡因，導致病人死亡。

20世紀美國三大醫(yī)療事故

1BetsyLehman事件：45安全科學的研究進展安全科學的最終目的：將應用現(xiàn)代技術所產(chǎn)生的任何損害后果控制在絕對的最低限度內，或者至少使其保持在可容許的限度內。美國國家病人安全基金會（NPSF）：

病人安全是避免、預防及減少在健康照護過程中所產(chǎn)生之不良反應與傷害。美國醫(yī)學機構（IOM）：

免除意外傷害，即由操作系統(tǒng)之建立，以降低失誤的發(fā)生，并降低交接失誤發(fā)生的可能性，以確保病人安全。

安全科學的研究進展安全科學的研究進展安全科學的最終目的：美國國家病人安全基金會46安全科學的研究進展醫(yī)療安全的界定：

病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務人員醫(yī)療不當?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。

安全科學的研究進展安全科學的研究進展醫(yī)療安全的界47患者安全PowerPoint教學課件48患者安全PowerPoint教學課件49促進患者安全構建患者安全文化（開放、公平、非責備）促進患者安全50構建患者安全文化1.在為患者實施任何診療活動時，都必須把患者安全放在首位。2.當發(fā)生安全事件時，先找原因，把危害的風險損害降到最低，而不是先找是誰造成。3.患者安全是醫(yī)療質量改進工作中不可缺少的組成部分。4.安全文化包括了患者和醫(yī)務人員。

構建患者安全文化1.在為患者實施任何診療活動時，51構建患者安全文化5.構建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領導做起。6.患者安全是全體醫(yī)務人員的責任，要重視管理系統(tǒng)、設備和人為的因素。7.發(fā)生事件的當事人（患者、家屬、醫(yī)務人員）必須支持和參與調查。8.醫(yī)院對醫(yī)療安全（不良）事件有明確的處理制度、程序和相關人員職責。

構建患者安全文化5.構建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領導做529.調查報告能以安全學習文化為基準，不以懲罰為目的。10.應用適宜的調查方式進行調查。11.為員工提供開放、寬松、安全的環(huán)境，放心說清楚事件的全部過程。12.對患者安全文化的認識程度調查。

構建患者安全文化9.調查報告能以安全學習文化為基準，不以懲罰為目的。構建患5313.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報告。14.醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)是開放的、公平的、不責難、非處罰的，并可從中得到學習的系統(tǒng)。15.改變目前醫(yī)療行業(yè)的文化，必須要有時間。16.需要醫(yī)院高層領導的支持，要循序前進。構建患者安全文化13.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報告。構建患者安全文化54

安全隱患

病人擅自離院--病情加重--交通意外--走失--自殺各種管路翻身--墜床臥位--壓瘡行走--跌倒給藥輸液分娩識別使用熱水袋冰袋抽取血標本留取各項標本執(zhí)行醫(yī)囑病情評估這些都安全嗎？

安全隱患

55安全隱患原因

1

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4評估不足溝通不良疾病因素管理不當培訓不到位違規(guī)操作能力不足個人自律服務不一致環(huán)境因素設施設備缺陷醫(yī)囑錯誤其他因素安全隱患原因123456新畢業(yè)護士（新調入護士）沒有或缺少臨床護理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，對護理制度和護理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對?？谱o理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質量問題。責任心不強或基礎理論不扎實、技術不熟練的護士工作粗心、不善于學習、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。管理安全隱患新畢業(yè)護士（新調入護士）管理安全隱患57社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多

發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護士。

管理安全隱患社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多

發(fā)生了某種不幸的事情或58

新入院、新轉入的病人

對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。

特護、一級護理的病人

這類病人病情復雜、變化快，診療、處置多，

操作復雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外

出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。

管理安全隱患

新入院、新轉入的病人

對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情了解不夠深59

有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人

這類病人病情復雜、變化快，診療、處置多，操作復雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。

老年病人或無家屬陪護的病人年齡大，且有些病人病情較重、復雜多變，對護理服務質量要求高。管理安全隱患有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人管理安全隱患60高危物品的管理電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等2011年8月24日深夜10時許，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術室突發(fā)火災，一名正在接受截肢手術的全身麻醉病人不幸身亡。姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似易發(fā)生差錯認住院號管理安全隱患高危物品的管理管理安全隱患61護理操作環(huán)節(jié)管理配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都是人命關天的大事。重病人多，治療護理量大或護士人力少時易忽略護理細節(jié)質量與護理安全高風險科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術室）病情變化快，有轉運環(huán)節(jié)，對護士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強、具有處理突發(fā)情況的能力。管理安全隱患護理操作環(huán)節(jié)管理管理安全隱患62節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間

易出現(xiàn)護理缺陷的重點時段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習學生，對患者病情觀察不細，對其存在的不安全因素未采取預見性防范措施，導致發(fā)生護理安全差錯、事故或引起護患糾紛。管理安全隱患節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間管理安全隱患63開展新技術項目的病人新項目、新技術的未知因素較多，對工作計劃的安排與組織實施要求較高。易發(fā)生醫(yī)院感染的患者長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品管理不當，易發(fā)生嚴重的護理差錯或事故，也可發(fā)生嚴重的醫(yī)療糾紛。

管理安全隱患開展新技術項目的病人管理安全隱患64患者安全2002WHO大會55.18號決議密切關注患者安全2004.9首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會在上海舉行2004.10WHO宣布成立世界患者安全聯(lián)盟2006.10中國醫(yī)院協(xié)會制度《患者安全目標》2008發(fā)行《患者安全目標手冊》患者安全65《患者安全目標》（一）嚴格執(zhí)行三查七對制度，提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性。（二）提高用藥安全。（三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（四）建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（五）嚴格防止手術患者、部位及術式發(fā)生錯誤。

《患者安全目標》（一）嚴格執(zhí)行三查七對制度，提高醫(yī)務人66《患者安全目標》（六）嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（九）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全?！痘颊甙踩繕恕?71、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。案列1老年患者只知點頭目標一：嚴格查對,身份識別1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時681.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。案例2值班室安定注射目標二：有效溝通,正確執(zhí)行醫(yī)囑1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。目標二：有效溝691、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。案列3左右下肢錯截腎錯摘目標三：手術安全核查，防止患者部位術式錯誤1、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術701、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。案列4拒絕手消毒液拿掉蓋住目標四：手衛(wèi)生規(guī)范，落實控制要求目標四：手衛(wèi)生規(guī)范，落實控制要求711、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。目標五：提高用藥安全1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度724、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。案列5尼莫地平目標五：提高用藥安全4、所有處方或用