患者安全 PowerPoint 教學(xué)課件

住院患者安全汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)六科住院患者安全1發(fā)展要求管理理念的進(jìn)步病人法律意識的增強(qiáng)患者安全問題關(guān)注WHO呼吁關(guān)注患者安全開展保證患者安全行動公立私立醫(yī)院安全始終放在第一位發(fā)展要求管理理念的進(jìn)步患者安全問題關(guān)注WHO呼吁關(guān)注患者安全2患者安全

美國住院患者：每年4.4～9.8萬死于可預(yù)防的不良事件花費(fèi)170～290億美元中國

500萬人次/年住院因不良事件

19.2萬死亡患者安全中國320世紀(jì)美國三大醫(yī)療事故

1BetsyLehman事件：1994年11月兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，一位不幸喪生2WillieKing事件：

WillieKing因糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化癥需截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術(shù)通知單時，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右側(cè)下肢被誤截的悲劇。3Benkolb事件：7歲患者Benkolb在耳鼻喉小手術(shù)進(jìn)行局麻時，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。

20世紀(jì)美國三大醫(yī)療事故

1BetsyLehman事件：4安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的最終目的：將應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)所產(chǎn)生的任何損害后果控制在絕對的最低限度內(nèi)，或者至少使其保持在可容許的限度內(nèi)。美國國家病人安全基金會（NPSF）：

病人安全是避免、預(yù)防及減少在健康照護(hù)過程中所產(chǎn)生之不良反應(yīng)與傷害。美國醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)（IOM）：

免除意外傷害，即由操作系統(tǒng)之建立，以降低失誤的發(fā)生，并降低交接失誤發(fā)生的可能性，以確保病人安全。

安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的最終目的：美國國家病人安全基金會5安全科學(xué)的研究進(jìn)展醫(yī)療安全的界定：

病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。

安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的研究進(jìn)展醫(yī)療安全的界6患者安全PowerPoint教學(xué)課件7患者安全PowerPoint教學(xué)課件8促進(jìn)患者安全構(gòu)建患者安全文化（開放、公平、非責(zé)備）促進(jìn)患者安全9構(gòu)建患者安全文化1.在為患者實(shí)施任何診療活動時，都必須把患者安全放在首位。2.當(dāng)發(fā)生安全事件時，先找原因，把危害的風(fēng)險損害降到最低，而不是先找是誰造成。3.患者安全是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作中不可缺少的組成部分。4.安全文化包括了患者和醫(yī)務(wù)人員。

構(gòu)建患者安全文化1.在為患者實(shí)施任何診療活動時，10構(gòu)建患者安全文化5.構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領(lǐng)導(dǎo)做起。6.患者安全是全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，要重視管理系統(tǒng)、設(shè)備和人為的因素。7.發(fā)生事件的當(dāng)事人（患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員）必須支持和參與調(diào)查。8.醫(yī)院對醫(yī)療安全（不良）事件有明確的處理制度、程序和相關(guān)人員職責(zé)。

構(gòu)建患者安全文化5.構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領(lǐng)導(dǎo)做119.調(diào)查報告能以安全學(xué)習(xí)文化為基準(zhǔn)，不以懲罰為目的。10.應(yīng)用適宜的調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查。11.為員工提供開放、寬松、安全的環(huán)境，放心說清楚事件的全部過程。12.對患者安全文化的認(rèn)識程度調(diào)查。

構(gòu)建患者安全文化9.調(diào)查報告能以安全學(xué)習(xí)文化為基準(zhǔn)，不以懲罰為目的。構(gòu)建患1213.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報告。14.醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)是開放的、公平的、不責(zé)難、非處罰的，并可從中得到學(xué)習(xí)的系統(tǒng)。15.改變目前醫(yī)療行業(yè)的文化，必須要有時間。16.需要醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的支持，要循序前進(jìn)。構(gòu)建患者安全文化13.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報告。構(gòu)建患者安全文化13

安全隱患

病人擅自離院--病情加重--交通意外--走失--自殺各種管路翻身--墜床臥位--壓瘡行走--跌倒給藥輸液分娩識別使用熱水袋冰袋抽取血標(biāo)本留取各項標(biāo)本執(zhí)行醫(yī)囑病情評估這些都安全嗎？

安全隱患

14安全隱患原因

1

2

3

4評估不足溝通不良疾病因素管理不當(dāng)培訓(xùn)不到位違規(guī)操作能力不足個人自律服務(wù)不一致環(huán)境因素設(shè)施設(shè)備缺陷醫(yī)囑錯誤其他因素安全隱患原因123415新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）沒有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，對護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對?？谱o(hù)理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、技術(shù)不熟練的護(hù)士工作粗心、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。管理安全隱患新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）管理安全隱患16社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多

發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護(hù)士。

管理安全隱患社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多

發(fā)生了某種不幸的事情或17

新入院、新轉(zhuǎn)入的病人

對環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。

特護(hù)、一級護(hù)理的病人

這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，

操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外

出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯。

管理安全隱患

新入院、新轉(zhuǎn)入的病人

對環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對病情了解不夠深18

有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人

這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯。

老年病人或無家屬陪護(hù)的病人年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。管理安全隱患有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人管理安全隱患19高危物品的管理電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等2011年8月24日深夜10時許，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡。姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似易發(fā)生差錯認(rèn)住院號管理安全隱患高危物品的管理管理安全隱患20護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都是人命關(guān)天的大事。重病人多，治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少時易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全高風(fēng)險科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）病情變化快，有轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，對護(hù)士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強(qiáng)、具有處理突發(fā)情況的能力。管理安全隱患護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理管理安全隱患21節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間

易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對患者病情觀察不細(xì)，對其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯、事故或引起護(hù)患糾紛。管理安全隱患節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間管理安全隱患22開展新技術(shù)項目的病人新項目、新技術(shù)的未知因素較多，對工作計劃的安排與組織實(shí)施要求較高。易發(fā)生醫(yī)院感染的患者長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品管理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯或事故，也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。

管理安全隱患開展新技術(shù)項目的病人管理安全隱患23患者安全2002WHO大會55.18號決議密切關(guān)注患者安全2004.9首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會在上海舉行2004.10WHO宣布成立世界患者安全聯(lián)盟2006.10中國醫(yī)院協(xié)會制度《患者安全目標(biāo)》2008發(fā)行《患者安全目標(biāo)手冊》患者安全24《患者安全目標(biāo)》（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性。（二）提高用藥安全。（三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（四）建立臨床實(shí)驗室“危急值”報告制度。（五）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

《患者安全目標(biāo)》（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，提高醫(yī)務(wù)人25《患者安全目標(biāo)》（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（九）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全。《患者安全目標(biāo)》261、進(jìn)一步落實(shí)各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。案列1老年患者只知點(diǎn)頭目標(biāo)一：嚴(yán)格查對,身份識別1、進(jìn)一步落實(shí)各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時271.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。案例2值班室安定注射目標(biāo)二：有效溝通,正確執(zhí)行醫(yī)囑1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。目標(biāo)二：有效溝281、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實(shí)施錯誤的手術(shù)。案列3左右下肢錯截腎錯摘目標(biāo)三：手術(shù)安全核查，防止患者部位術(shù)式錯誤1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)291、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。案列4拒絕手消毒液拿掉蓋住目標(biāo)四：手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)控制要求目標(biāo)四：手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)控制要求301、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。目標(biāo)五：提高用藥安全1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度314、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。案列5尼莫地平目標(biāo)五：提高用藥安全4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽321.“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板計?shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2.“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。3.對屬“危急值”報告的項目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。案列6低鉀低鈉目標(biāo)六：建立“危急值”報告制度1.“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血?31.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度。3做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進(jìn)行人力危機(jī)值報告制度。案列7衛(wèi)生間暈倒目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生341.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2.落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。案列82h翻身按摩目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。35目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機(jī)制。2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。溫馨提示本目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)361.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。3.告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。案列10:沖洗膀胱胸腔引流管目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全37患者安全對照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真查找隱患和不足，結(jié)合各科室專業(yè)特點(diǎn)，對存在安全隱患的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，設(shè)置標(biāo)識，提示醫(yī)務(wù)人員杜絕麻痹大意的思想，防止不良事件發(fā)生患者安全對照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真查找隱患和不足，結(jié)合各科室專業(yè)特點(diǎn)，對存38患者安全目標(biāo)關(guān)注病人安全，嚴(yán)格執(zhí)行十大安全目標(biāo)，保證病人安全，也是保證我們自己的安全！患者安全目標(biāo)關(guān)注病人安全，嚴(yán)格執(zhí)行十大安全目標(biāo)，39患者安全目標(biāo)讓我們攜手共建平安醫(yī)院患者安全目標(biāo)讓我們攜手共建平安醫(yī)院40患者安全PowerPoint教學(xué)課件41住院患者安全汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)六科住院患者安全42發(fā)展要求管理理念的進(jìn)步病人法律意識的增強(qiáng)患者安全問題關(guān)注WHO呼吁關(guān)注患者安全開展保證患者安全行動公立私立醫(yī)院安全始終放在第一位發(fā)展要求管理理念的進(jìn)步患者安全問題關(guān)注WHO呼吁關(guān)注患者安全43患者安全

美國住院患者：每年4.4～9.8萬死于可預(yù)防的不良事件花費(fèi)170～290億美元中國

500萬人次/年住院因不良事件

19.2萬死亡患者安全中國4420世紀(jì)美國三大醫(yī)療事故

1BetsyLehman事件：1994年11月兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，一位不幸喪生2WillieKing事件：

WillieKing因糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化癥需截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術(shù)通知單時，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右側(cè)下肢被誤截的悲劇。3Benkolb事件：7歲患者Benkolb在耳鼻喉小手術(shù)進(jìn)行局麻時，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。

20世紀(jì)美國三大醫(yī)療事故

1BetsyLehman事件：45安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的最終目的：將應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)所產(chǎn)生的任何損害后果控制在絕對的最低限度內(nèi)，或者至少使其保持在可容許的限度內(nèi)。美國國家病人安全基金會（NPSF）：

病人安全是避免、預(yù)防及減少在健康照護(hù)過程中所產(chǎn)生之不良反應(yīng)與傷害。美國醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)（IOM）：

免除意外傷害，即由操作系統(tǒng)之建立，以降低失誤的發(fā)生，并降低交接失誤發(fā)生的可能性，以確保病人安全。

安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的最終目的：美國國家病人安全基金會46安全科學(xué)的研究進(jìn)展醫(yī)療安全的界定：

病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。

安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的研究進(jìn)展醫(yī)療安全的界47患者安全PowerPoint教學(xué)課件48患者安全PowerPoint教學(xué)課件49促進(jìn)患者安全構(gòu)建患者安全文化（開放、公平、非責(zé)備）促進(jìn)患者安全50構(gòu)建患者安全文化1.在為患者實(shí)施任何診療活動時，都必須把患者安全放在首位。2.當(dāng)發(fā)生安全事件時，先找原因，把危害的風(fēng)險損害降到最低，而不是先找是誰造成。3.患者安全是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作中不可缺少的組成部分。4.安全文化包括了患者和醫(yī)務(wù)人員。

構(gòu)建患者安全文化1.在為患者實(shí)施任何診療活動時，51構(gòu)建患者安全文化5.構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領(lǐng)導(dǎo)做起。6.患者安全是全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，要重視管理系統(tǒng)、設(shè)備和人為的因素。7.發(fā)生事件的當(dāng)事人（患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員）必須支持和參與調(diào)查。8.醫(yī)院對醫(yī)療安全（不良）事件有明確的處理制度、程序和相關(guān)人員職責(zé)。

構(gòu)建患者安全文化5.構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領(lǐng)導(dǎo)做529.調(diào)查報告能以安全學(xué)習(xí)文化為基準(zhǔn)，不以懲罰為目的。10.應(yīng)用適宜的調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查。11.為員工提供開放、寬松、安全的環(huán)境，放心說清楚事件的全部過程。12.對患者安全文化的認(rèn)識程度調(diào)查。

構(gòu)建患者安全文化9.調(diào)查報告能以安全學(xué)習(xí)文化為基準(zhǔn)，不以懲罰為目的。構(gòu)建患5313.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報告。14.醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)是開放的、公平的、不責(zé)難、非處罰的，并可從中得到學(xué)習(xí)的系統(tǒng)。15.改變目前醫(yī)療行業(yè)的文化，必須要有時間。16.需要醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的支持，要循序前進(jìn)。構(gòu)建患者安全文化13.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報告。構(gòu)建患者安全文化54

安全隱患

病人擅自離院--病情加重--交通意外--走失--自殺各種管路翻身--墜床臥位--壓瘡行走--跌倒給藥輸液分娩識別使用熱水袋冰袋抽取血標(biāo)本留取各項標(biāo)本執(zhí)行醫(yī)囑病情評估這些都安全嗎？

安全隱患

55安全隱患原因

1

2

3

4評估不足溝通不良疾病因素管理不當(dāng)培訓(xùn)不到位違規(guī)操作能力不足個人自律服務(wù)不一致環(huán)境因素設(shè)施設(shè)備缺陷醫(yī)囑錯誤其他因素安全隱患原因123456新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）沒有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，對護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對專科護(hù)理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、技術(shù)不熟練的護(hù)士工作粗心、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。管理安全隱患新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）管理安全隱患57社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多

發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護(hù)士。

管理安全隱患社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多

發(fā)生了某種不幸的事情或58

新入院、新轉(zhuǎn)入的病人

對環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。

特護(hù)、一級護(hù)理的病人

這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，

操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外

出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯。

管理安全隱患

新入院、新轉(zhuǎn)入的病人

對環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對病情了解不夠深59

有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人

這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯。

老年病人或無家屬陪護(hù)的病人年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。管理安全隱患有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人管理安全隱患60高危物品的管理電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等2011年8月24日深夜10時許，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡。姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似易發(fā)生差錯認(rèn)住院號管理安全隱患高危物品的管理管理安全隱患61護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都是人命關(guān)天的大事。重病人多，治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少時易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全高風(fēng)險科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）病情變化快，有轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，對護(hù)士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強(qiáng)、具有處理突發(fā)情況的能力。管理安全隱患護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理管理安全隱患62節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間

易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對患者病情觀察不細(xì)，對其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯、事故或引起護(hù)患糾紛。管理安全隱患節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間管理安全隱患63開展新技術(shù)項目的病人新項目、新技術(shù)的未知因素較多，對工作計劃的安排與組織實(shí)施要求較高。易發(fā)生醫(yī)院感染的患者長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品管理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯或事故，也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。

管理安全隱患開展新技術(shù)項目的病人管理安全隱患64患者安全2002WHO大會55.18號決議密切關(guān)注患者安全2004.9首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會在上海舉行2004.10WHO宣布成立世界患者安全聯(lián)盟2006.10中國醫(yī)院協(xié)會制度《患者安全目標(biāo)》2008發(fā)行《患者安全目標(biāo)手冊》患者安全65《患者安全目標(biāo)》（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性。（二）提高用藥安全。（三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（四）建立臨床實(shí)驗室“危急值”報告制度。（五）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

《患者安全目標(biāo)》（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，提高醫(yī)務(wù)人66《患者安全目標(biāo)》（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（九）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全。《患者安全目標(biāo)》671、進(jìn)一步落實(shí)各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。案列1老年患者只知點(diǎn)頭目標(biāo)一：嚴(yán)格查對,身份識別1、進(jìn)一步落實(shí)各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時681.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。案例2值班室安定注射目標(biāo)二：有效溝通,正確執(zhí)行醫(yī)囑1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。目標(biāo)二：有效溝691、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實(shí)施錯誤的手術(shù)。案列3左右下肢錯截腎錯摘目標(biāo)三：手術(shù)安全核查，防止患者部位術(shù)式錯誤1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)701、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。案列4拒絕手消毒液拿掉蓋住目標(biāo)四：手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)控制要求目標(biāo)四：手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)控制要求711、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。目標(biāo)五：提高用藥安全1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度724、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。案列5尼莫地平目標(biāo)五：提高用藥安全4、所有處方或用