CALL119盡早CPRAEDACLS成人心肺復(fù)蘇術(shù)流程口令課件

2005NewGuidelinesofCPR大里仁愛綜合醫(yī)院護(hù)理部李琳琳督導(dǎo)

2005NewGuidelinesof1地點(diǎn)：車站患者：男性約60歲狀況：行走間突然胸痛，雙手緊抓胸口，面部表情痛苦，過去有心臟方面的疾病，不久便臥倒在地上，呼吸及心跳呈現(xiàn)停止?fàn)顟B(tài)，救護(hù)車到現(xiàn)場須10分鐘。如果你在現(xiàn)場，要如何處置？地點(diǎn)：車站2為何要學(xué)心肺復(fù)甦術(shù)如果心跳突然停止時(shí)，在4~6分鐘內(nèi)未給予任何急救處理，將造成腦部永久的傷害。心肺復(fù)甦術(shù)是藉由人工呼吸和人工胸外按摩的合併使用，避免腦部缺血和缺氧造成細(xì)胞死亡。英文簡稱CPR。為何要學(xué)心肺復(fù)甦術(shù)如果心跳突然停止時(shí)，在4~6分鐘內(nèi)未給予任380%的CPR是由親朋好友所施行80%的CPR是由親朋好友所施行4何時(shí)開始心肺復(fù)甦術(shù)沒有呼吸沒有心跳何時(shí)開始心肺復(fù)甦術(shù)沒有呼吸5為何不敢作心肺復(fù)甦術(shù)怕法律糾紛(醫(yī)師法第四章第二十八條中，說明非醫(yī)師在緊急狀況下，可以從事急救的行為)怕得傳染病自信心不足為何不敢作心肺復(fù)甦術(shù)怕法律糾紛6能救回一命的四個(gè)因素

~生命之鏈~CALL119儘早CPRAEDACLS能救回一命的四個(gè)因素

~生命之鏈~CALL119儘早CPR7成人心肺復(fù)甦術(shù)流程口令:叫-叫-A-B-C叫:叫:A:B:C:檢查反應(yīng)求救打開呼吸道檢查呼吸檢查循環(huán)成人心肺復(fù)甦術(shù)流程口令:叫-叫-A-B-C叫:檢查反應(yīng)求救打8背景簡介~國際的證據(jù)評估＊基於已刊載急救文獻(xiàn)做最大的回顧＊過程是由ILCOR來組織和380個(gè)國際急救專家超過36個(gè)期間的參與＊2005年一月在由AHA主持的一次國際會(huì)議，這些科學(xué)家經(jīng)歷最終的爭論和討論背景簡介~國際的證據(jù)評估9背景簡介~國際的證據(jù)評估＊強(qiáng)調(diào)執(zhí)行高品質(zhì)心肺復(fù)甦方面：急救人員需要提供胸部按壓足夠的數(shù)目和深度、每一次按壓後允許完全胸部回復(fù)和減少胸部按壓的中止，有一致同意的支持。＊過程包含有組織的證據(jù)評估、分析和文獻(xiàn)的證明，也包含利益的潛在性衝突之嚴(yán)厲的揭發(fā)和處置。背景簡介~國際的證據(jù)評估10背景簡介~流行病學(xué)資料＊美國330,000心跳停止/年＊4/3到院前，存活至出院只有1-5%＊4/1院內(nèi)，存活至出院只有10-20%背景簡介~流行病學(xué)資料112005最新指引五項(xiàng)重大改變◎有效壓胸◎一視同仁：除新生兒外，所有年齡層一人施救都以30：2比率；只有嬰孩及小兒在二人施救時(shí)為15：2◎一秒吹氣：只要胸部起伏即可◎一次電擊：用AED3次電擊，會(huì)延誤37秒才能壓胸◎一歲以上：也可用AED(小兒系統(tǒng))2005最新指引五項(xiàng)重大改變12※有效壓胸

~用力按壓

~快速按壓，每分鐘100下(新生兒除外)~每一次按壓後，允許完全的胸廓回復(fù)和使用按壓與放鬆的時(shí)間相同

◎嘗試減少胸部按壓中斷，每一次胸部按壓停止，血流就停止※有效壓胸13＊一視同仁

◎30：2的按壓-通氣比率

-簡化單人或雙人CPR-對醫(yī)護(hù)人員和一般民眾

◎15：2的按壓-通氣比率

-對嬰兒和兒童的雙人CPR

-對較可能發(fā)生窒息性心跳停止的患者，每分鐘給予的呼吸次數(shù)會(huì)較多

＊一視同仁14＊一秒吹氣

-每一次吹氣超過一秒鐘

-每一次吹氣應(yīng)產(chǎn)生胸部起伏-避免給予太多吹氣或太大、太用力之吹氣＊一秒吹氣15※一次電擊

-先按壓還是先電擊？

-對於目睹倒地VF患者，是優(yōu)先給予去顫

-當(dāng)從猝死到急救人員到達(dá)時(shí)間超過4到5分鐘，在去顫術(shù)前，給予一段時(shí)間CPR，可改善存活率

◎?qū)梢匀〉肁ED的公共場所，一般急救人員應(yīng)盡快使用AED※一次電擊162005年民眾版CPR主要改變1.單人面對無反應(yīng)的嬰兒或小孩，打電話前，先給予五個(gè)循環(huán)(約2分鐘)的按壓和通氣。2.對所有病患使用壓額舉頦法。3.成人用5-10秒鐘檢測是否正常呼吸。嬰兒或小孩用5-10秒鐘檢測有或無呼吸。4.對病患給予人工呼吸前，先吸一口氣(不要深吸)。5.每一次吹氣超過一秒鐘每一口氣應(yīng)產(chǎn)生胸部起伏。2005年民眾版CPR主要改變172005年民眾版CPR主要改變6.如果第一口氣無法使胸部隆起，第二口氣要再次使用壓額抬骸。7.不要檢測循環(huán)徵像。給兩口人工呼吸後，立即開始胸部按壓。8.對於有脈搏無呼吸之病患，不單獨(dú)給予人工呼吸。9.對所有病患使用相同的30：2按壓與通氣比率。2005年民眾版CPR主要改變182005年民眾版CPR主要改變10.對小孩在兩乳頭連線的胸骨使用單或雙手來執(zhí)行胸部按壓；對嬰兒在兩乳頭連線以下一指幅的胸骨以下兩指按壓。11.當(dāng)你使用AED時(shí)，於放電後立即CPR，由胸部按壓開始。2005年民眾版CPR主要改變19[叫]檢查反應(yīng)叫“先生!先生!(或小姐!小姐!)你怎麼了?”輕拍兩肩膀[叫]檢查反應(yīng)叫“先生!先生!(或小姐!小姐!)你怎麼了?”20[叫]求救:打119報(bào)案內(nèi)容:發(fā)生何事?有幾人受傷?詳細(xì)地點(diǎn)留下聯(lián)絡(luò)電話有下列情況，若沒有旁人，先急救5次(約2分鐘)的30:2(胸部按壓:人工呼吸)，再求救:1.溺水2.創(chuàng)傷3.藥物中毒4.小孩(小於8歲)[叫]求救:打119報(bào)案內(nèi)容:有下列情況，若沒有旁人，先急21[Airway]打開呼吸道一律以壓額抬下巴法1.一手掌根放於患者前額往下壓2.另一手食指與中指上抬下顎骨[Airway]打開呼吸道一律以壓額抬下巴法1.一手掌根放於22[Breathing]評估呼吸眼睛:看“胸部起伏”耳朵:聽“吐氣聲”臉頰:感覺“氣吹到臉上”評估不可超過10秒，維持呼吸道打開姿勢如果患者沒有正常呼吸則施行人工呼吸，有一陣沒一陣的茍延殘喘式的臨死前的呼吸，不算正常呼吸[Breathing]評估呼吸眼睛:看“胸部起伏”評估不可超23人工呼吸拇指及食指捏住鼻子口對口給予二口吹氣從發(fā)現(xiàn)患者到給予人工呼吸，不可超過20秒吹氣時(shí)間約一秒，吹氣量以明顯看到胸部起伏即可吹氣前不用先深吸一口氣，操作者需能在正常吸氣後進(jìn)行吹氣形成患者胸部起伏。人工呼吸拇指及食指捏住鼻子從發(fā)現(xiàn)患者到給予人工呼吸，不可超過24吹第一口氣

若無法造成胸部起伏應(yīng)再重新操作壓額抬下巴再試吹第二次第二次吹氣仍失敗時(shí)應(yīng)直接進(jìn)行胸部擠壓吹第一口氣

若無法造成胸部起伏應(yīng)再重新操作壓額抬下巴再試吹第25吹氣重點(diǎn)吹完2口氣後，不需檢查循環(huán)徵象立刻進(jìn)行30次胸部按壓加上吹2口氣(一人或二人均為30:2)如民眾不願(yuàn)做口對口人工呼吸，則只要按壓胸部即可持續(xù)壓吹，直到AED(自動(dòng)體外去顫器)到達(dá)後由專業(yè)人員接手吹氣重點(diǎn)吹完2口氣後，不需檢查循環(huán)徵象26胸外按壓位置[Circulation]循環(huán)胸外按壓位置[Circulation]循環(huán)27[施救者位置]有效的胸部按壓[施救者位置]有效的胸部按壓28胸部按壓速率接近100下/分鐘下壓胸廓約4~5公分胸部按壓速率接近100下/分鐘29[按壓比例]壓30下胸外按摩:吹2口氣即為一個(gè)循環(huán)下壓時(shí)施力應(yīng)平穩(wěn)不可使用瞬間壓力，放鬆時(shí)身體不再向下用力但手掌不可離開胸骨。壓胸與人工呼吸比率不論單人或雙人皆為(30:2)五個(gè)循環(huán)後只要沒呼吸就要給呼吸及壓胸[按壓比例]壓30下胸外按摩:吹2口氣即為一個(gè)循環(huán)下壓時(shí)施力30新版心肺復(fù)甦術(shù)的口訣用力壓(壓得深)快快壓(壓得快)胸回彈(壓得對)莫中斷新版心肺復(fù)甦術(shù)的口訣用力壓(壓得深)31日期:95.05.20日期:95.05.2032拍拍肩，檢查意識(shí)叫拍拍肩，檢查意識(shí)求救，打119叫求救，打119一律壓額提下巴A壓額抬下顎吹氣前不必先深吸一口氣，每次吹二口氣，每口氣一秒;吹第一口氣胸部若無起伏，應(yīng)再壓額提下巴後，再吹第二口氣B吹氣前先深吸一口氣，先吹二口氣，每口氣1至2秒不必檢查呼吸、咳嗽或肢體抖動(dòng)循環(huán)徵象，直接按壓。按壓胸部兩乳頭連線中央處30次，再吹二口氣，當(dāng)作一循環(huán)C需檢查呼吸、咳嗽和肢體抖動(dòng)循環(huán)徵象，若有循環(huán)徵象則只吹不壓。按壓胸部兩乳頭連線中央處15次，再吹兩口氣，當(dāng)作一循環(huán)大型群眾聚集處有自動(dòng)心臟電擊去顫器，由專業(yè)人員操作D大型群眾聚集處有自動(dòng)心臟電擊去顫器，由專業(yè)人員操作新舊版心肺復(fù)甦術(shù)比較新舊拍拍肩，檢查意識(shí)叫拍拍肩，檢查意識(shí)求救，打119叫求救，打133復(fù)甦姿勢操作步驟1.跪於病人的一側(cè)，將病人接近你側(cè)之手側(cè)移擺成與其身體成直角2.將病人之另手拉過對側(cè)置於頰下3.將病人之遠(yuǎn)側(cè)腳彎起4.雙手扶住病人之遠(yuǎn)側(cè)肩和大腿，將病人翻轉(zhuǎn)過來5.調(diào)整病人手腿的位置，使其舒適使頭微後仰成呼吸道通暢的姿勢復(fù)甦姿勢操作步驟1.跪於病人的一側(cè)，將病人接近你側(cè)之34異物梗塞的處理步驟詢問“你嗆到了嗎?”，若患者點(diǎn)頭即需旁人協(xié)助分為輕度及重度氣道阻塞-輕度氣道阻塞:鼓勵(lì)咳嗽即可-重度氣道阻塞:無法出聲，換氣不良，呼吸困難，咳不出聲發(fā)紺，立刻操作哈姆立克急救法自己呼吸道阻塞了，可以用椅背支撐作腹部壓迫法異物梗塞的處理步驟詢問“你嗆到了嗎?”，若患者點(diǎn)頭即需旁人352005年哈姆立克施行流程站在患者背後腳成弓箭步前腳置於患者雙腳間一手測量肚臍位置，另一手握拳虎口向內(nèi)置於肚臍上方，遠(yuǎn)離劍突此時(shí)通?；颊邇墒职丛诤聿?，臉部潮紅，睜大雙眼2005年哈姆立克施行流程站在患者背後腳成弓箭步此時(shí)通?；颊?6無法環(huán)抱者或患者為孕婦哈姆立克按壓的部位移至胸骨心臟按摩處每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現(xiàn)象(嘔吐、咳嗽或講話)若患者昏迷應(yīng)以兩手肘往上頂住患者腋下，靠在施救者的身上，令其安全的往後躺下。無法環(huán)抱者或患者為孕婦哈姆立克按壓的部位移至胸骨心臟按摩處每37謝謝聆聽~光說不練是無法救人的~謝謝聆聽~光說不練是無法救人的~38

2005NewGuidelinesofCPR大里仁愛綜合醫(yī)院護(hù)理部李琳琳督導(dǎo)

2005NewGuidelinesof39地點(diǎn)：車站患者：男性約60歲狀況：行走間突然胸痛，雙手緊抓胸口，面部表情痛苦，過去有心臟方面的疾病，不久便臥倒在地上，呼吸及心跳呈現(xiàn)停止?fàn)顟B(tài)，救護(hù)車到現(xiàn)場須10分鐘。如果你在現(xiàn)場，要如何處置？地點(diǎn)：車站40為何要學(xué)心肺復(fù)甦術(shù)如果心跳突然停止時(shí)，在4~6分鐘內(nèi)未給予任何急救處理，將造成腦部永久的傷害。心肺復(fù)甦術(shù)是藉由人工呼吸和人工胸外按摩的合併使用，避免腦部缺血和缺氧造成細(xì)胞死亡。英文簡稱CPR。為何要學(xué)心肺復(fù)甦術(shù)如果心跳突然停止時(shí)，在4~6分鐘內(nèi)未給予任4180%的CPR是由親朋好友所施行80%的CPR是由親朋好友所施行42何時(shí)開始心肺復(fù)甦術(shù)沒有呼吸沒有心跳何時(shí)開始心肺復(fù)甦術(shù)沒有呼吸43為何不敢作心肺復(fù)甦術(shù)怕法律糾紛(醫(yī)師法第四章第二十八條中，說明非醫(yī)師在緊急狀況下，可以從事急救的行為)怕得傳染病自信心不足為何不敢作心肺復(fù)甦術(shù)怕法律糾紛44能救回一命的四個(gè)因素

~生命之鏈~CALL119儘早CPRAEDACLS能救回一命的四個(gè)因素

~生命之鏈~CALL119儘早CPR45成人心肺復(fù)甦術(shù)流程口令:叫-叫-A-B-C叫:叫:A:B:C:檢查反應(yīng)求救打開呼吸道檢查呼吸檢查循環(huán)成人心肺復(fù)甦術(shù)流程口令:叫-叫-A-B-C叫:檢查反應(yīng)求救打46背景簡介~國際的證據(jù)評估＊基於已刊載急救文獻(xiàn)做最大的回顧＊過程是由ILCOR來組織和380個(gè)國際急救專家超過36個(gè)期間的參與＊2005年一月在由AHA主持的一次國際會(huì)議，這些科學(xué)家經(jīng)歷最終的爭論和討論背景簡介~國際的證據(jù)評估47背景簡介~國際的證據(jù)評估＊強(qiáng)調(diào)執(zhí)行高品質(zhì)心肺復(fù)甦方面：急救人員需要提供胸部按壓足夠的數(shù)目和深度、每一次按壓後允許完全胸部回復(fù)和減少胸部按壓的中止，有一致同意的支持。＊過程包含有組織的證據(jù)評估、分析和文獻(xiàn)的證明，也包含利益的潛在性衝突之嚴(yán)厲的揭發(fā)和處置。背景簡介~國際的證據(jù)評估48背景簡介~流行病學(xué)資料＊美國330,000心跳停止/年＊4/3到院前，存活至出院只有1-5%＊4/1院內(nèi)，存活至出院只有10-20%背景簡介~流行病學(xué)資料492005最新指引五項(xiàng)重大改變◎有效壓胸◎一視同仁：除新生兒外，所有年齡層一人施救都以30：2比率；只有嬰孩及小兒在二人施救時(shí)為15：2◎一秒吹氣：只要胸部起伏即可◎一次電擊：用AED3次電擊，會(huì)延誤37秒才能壓胸◎一歲以上：也可用AED(小兒系統(tǒng))2005最新指引五項(xiàng)重大改變50※有效壓胸

~用力按壓

~快速按壓，每分鐘100下(新生兒除外)~每一次按壓後，允許完全的胸廓回復(fù)和使用按壓與放鬆的時(shí)間相同

◎嘗試減少胸部按壓中斷，每一次胸部按壓停止，血流就停止※有效壓胸51＊一視同仁

◎30：2的按壓-通氣比率

-簡化單人或雙人CPR-對醫(yī)護(hù)人員和一般民眾

◎15：2的按壓-通氣比率

-對嬰兒和兒童的雙人CPR

-對較可能發(fā)生窒息性心跳停止的患者，每分鐘給予的呼吸次數(shù)會(huì)較多

＊一視同仁52＊一秒吹氣

-每一次吹氣超過一秒鐘

-每一次吹氣應(yīng)產(chǎn)生胸部起伏-避免給予太多吹氣或太大、太用力之吹氣＊一秒吹氣53※一次電擊

-先按壓還是先電擊？

-對於目睹倒地VF患者，是優(yōu)先給予去顫

-當(dāng)從猝死到急救人員到達(dá)時(shí)間超過4到5分鐘，在去顫術(shù)前，給予一段時(shí)間CPR，可改善存活率

◎?qū)梢匀〉肁ED的公共場所，一般急救人員應(yīng)盡快使用AED※一次電擊542005年民眾版CPR主要改變1.單人面對無反應(yīng)的嬰兒或小孩，打電話前，先給予五個(gè)循環(huán)(約2分鐘)的按壓和通氣。2.對所有病患使用壓額舉頦法。3.成人用5-10秒鐘檢測是否正常呼吸。嬰兒或小孩用5-10秒鐘檢測有或無呼吸。4.對病患給予人工呼吸前，先吸一口氣(不要深吸)。5.每一次吹氣超過一秒鐘每一口氣應(yīng)產(chǎn)生胸部起伏。2005年民眾版CPR主要改變552005年民眾版CPR主要改變6.如果第一口氣無法使胸部隆起，第二口氣要再次使用壓額抬骸。7.不要檢測循環(huán)徵像。給兩口人工呼吸後，立即開始胸部按壓。8.對於有脈搏無呼吸之病患，不單獨(dú)給予人工呼吸。9.對所有病患使用相同的30：2按壓與通氣比率。2005年民眾版CPR主要改變562005年民眾版CPR主要改變10.對小孩在兩乳頭連線的胸骨使用單或雙手來執(zhí)行胸部按壓；對嬰兒在兩乳頭連線以下一指幅的胸骨以下兩指按壓。11.當(dāng)你使用AED時(shí)，於放電後立即CPR，由胸部按壓開始。2005年民眾版CPR主要改變57[叫]檢查反應(yīng)叫“先生!先生!(或小姐!小姐!)你怎麼了?”輕拍兩肩膀[叫]檢查反應(yīng)叫“先生!先生!(或小姐!小姐!)你怎麼了?”58[叫]求救:打119報(bào)案內(nèi)容:發(fā)生何事?有幾人受傷?詳細(xì)地點(diǎn)留下聯(lián)絡(luò)電話有下列情況，若沒有旁人，先急救5次(約2分鐘)的30:2(胸部按壓:人工呼吸)，再求救:1.溺水2.創(chuàng)傷3.藥物中毒4.小孩(小於8歲)[叫]求救:打119報(bào)案內(nèi)容:有下列情況，若沒有旁人，先急59[Airway]打開呼吸道一律以壓額抬下巴法1.一手掌根放於患者前額往下壓2.另一手食指與中指上抬下顎骨[Airway]打開呼吸道一律以壓額抬下巴法1.一手掌根放於60[Breathing]評估呼吸眼睛:看“胸部起伏”耳朵:聽“吐氣聲”臉頰:感覺“氣吹到臉上”評估不可超過10秒，維持呼吸道打開姿勢如果患者沒有正常呼吸則施行人工呼吸，有一陣沒一陣的茍延殘喘式的臨死前的呼吸，不算正常呼吸[Breathing]評估呼吸眼睛:看“胸部起伏”評估不可超61人工呼吸拇指及食指捏住鼻子口對口給予二口吹氣從發(fā)現(xiàn)患者到給予人工呼吸，不可超過20秒吹氣時(shí)間約一秒，吹氣量以明顯看到胸部起伏即可吹氣前不用先深吸一口氣，操作者需能在正常吸氣後進(jìn)行吹氣形成患者胸部起伏。人工呼吸拇指及食指捏住鼻子從發(fā)現(xiàn)患者到給予人工呼吸，不可超過62吹第一口氣

若無法造成胸部起伏應(yīng)再重新操作壓額抬下巴再試吹第二次第二次吹氣仍失敗時(shí)應(yīng)直接進(jìn)行胸部擠壓吹第一口氣

若無法造成胸部起伏應(yīng)再重新操作壓額抬下巴再試吹第63吹氣重點(diǎn)吹完2口氣後，不需檢查循環(huán)徵象立刻進(jìn)行30次胸部按壓加上吹2口氣(一人或二人均為30:2)如民眾不願(yuàn)做口對口人工呼吸，則只要按壓胸部即可持續(xù)壓吹，直到AED(自動(dòng)體外去顫器)到達(dá)後由專業(yè)人員接手吹氣重點(diǎn)吹完2口氣後，不需檢查循環(huán)徵象64胸外按壓位置[Circulation]循環(huán)胸外按壓位置[Circulation]循環(huán)65[施救者位置]有效的胸部按壓[施救者位置]有效的胸部按壓66胸部按壓速率接近100下/分鐘下壓胸廓約4~5公分胸部按壓速率接近100下/分鐘67[按壓比例]壓30下胸外按摩:吹2口氣即為一個(gè)循環(huán)下壓時(shí)施力應(yīng)平穩(wěn)不可使用瞬間壓力，放鬆時(shí)身體不再向下用力但手掌不可離開胸骨。壓胸與人工呼吸比率不論單人或雙人皆為(30:2)五個(gè)循環(huán)後只要沒呼吸就要給呼吸及壓胸[按壓比例]壓30下胸外按摩:吹2口氣即為一個(gè)循環(huán)下壓時(shí)施力68新版心肺復(fù)甦術(shù)的口訣用力壓(壓得深)快快壓(壓得快)胸回彈(壓得對)莫中斷新版心肺復(fù)甦術(shù)的口訣用力壓(壓得深)69日期:95.05.20日期:95.05.2070拍拍肩，檢查意識(shí)叫拍拍肩，檢查意識(shí)求救，打119叫求救，打119一律壓額提下巴A壓額抬下顎吹氣前不必先深吸一口氣，每次吹二口氣，每口氣一秒;吹第一口氣胸部若無起伏，應(yīng)再壓額提下