痙攣型腦癱的康復(fù)的支點反饋反饋控制提示觸覺與痙攣的關(guān)系 課件

2022/12/1635-1痙攣型腦癱的康復(fù)支點反饋技術(shù)處理痙攣型腦癱的異常肌張力新沂市鐵路醫(yī)院張成靜2022/12/1235-1痙攣型腦癱的康復(fù)支點反饋技術(shù)處理2022/12/1635-2腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型(spasticity)

60%—70%肌肉痙攣是指肌肉突然、不自主的強直收縮的現(xiàn)象，會造成肌肉僵硬、疼痛難忍。肌肉痙攣的真正機制目前尚未被確知，大多數(shù)的研究結(jié)果認為，肌肉抽筋是起因於神經(jīng)或神經(jīng)肌應(yīng)激閾值降低，使得肌肉的神經(jīng)行動頻率突然增加，造成肌肉強直收縮。2.其他2022/12/1235-2腦閾值降低---很敏感，很容易因各種刺激發(fā)生較強的反應(yīng)。刺激源----肢體自身接觸，肢體與環(huán)境接觸，異常聲音、光線等。2022/12/1635-3閾值降低---很敏感，很容易因各種刺激發(fā)生較強的反應(yīng)。2022022/12/1635-4痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉3)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2022/12/1235-4痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高—2022/12/1635-5背闊肌內(nèi)收/內(nèi)旋

背闊肌肌張力增高2022/12/1235-5背闊肌內(nèi)收/內(nèi)旋背闊肌肌張力增2022/12/1635-6肱二頭肌肌張力增高2022/12/1235-6肱二頭肌肌張力增高2022/12/1635-7小腿三頭肌肌張力增高2022/12/1235-7小腿三頭肌肌張力增高2022/12/1635-8痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2022/12/1235-8痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高—2022/12/1635-9ATNR擁抱反射殘存：雙手不能到正中,影響進食、穿衣

2022/12/1235-9ATNR2022/12/1635-10痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2022/12/1235-10痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高2022/12/1635-11示例攣縮變形2022/12/1235-11示例攣縮變形2022/12/1635-12痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比

缺少四肢的伸展運動

平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2022/12/1235-12痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高2022/12/1635-13缺乏伸展2022/12/1235-13缺乏伸展2022/12/1635-14痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2022/12/1235-14痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高2022/12/1635-152022/12/1235-152022/12/1635-16

常規(guī)腦癱治療策略降低肌張力訓(xùn)練：例ROM訓(xùn)練：被動活動、主動運動粗大運動訓(xùn)練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）2022/12/1235-16常規(guī)腦癱治療策略降低肌張力訓(xùn)2022/12/1635-17降低肌張力訓(xùn)練–舉例小腿三頭肌21被動訓(xùn)練牽拉肌肉要點找準(zhǔn)位置固定牽拉方向持續(xù)-間隔-持續(xù)2主動訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練

2022/12/1235-17降低肌張力訓(xùn)練–舉例小腿三頭2022/12/1635-18主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：ROM訓(xùn)練：被動、主動運動訓(xùn)練粗大運動訓(xùn)練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）2022/12/1235-18主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)2022/12/1635-19頭部控制訓(xùn)練仰臥位追視訓(xùn)練（頸旋轉(zhuǎn)）2022/12/1235-19頭部控制訓(xùn)練仰臥位2022/12/1635-20頭部控制訓(xùn)練

頸前屈訓(xùn)練2022/12/1235-20頭部控制訓(xùn)練

頸前屈訓(xùn)練2022/12/1635-21頭部控制訓(xùn)練俯臥位2022/12/1235-21頭部控制訓(xùn)練俯臥位2022/12/1635-22肘支撐訓(xùn)練2022/12/1235-22肘支撐訓(xùn)練2022/12/1635-23手支撐訓(xùn)練2022/12/1235-23手支撐訓(xùn)練2022/12/1635-24軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練推肩拉髖2022/12/1235-24軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練推肩拉髖2022/12/1635-25翻身訓(xùn)練被動翻身3~5次然后引導(dǎo)或者介助2022/12/1235-25翻身訓(xùn)練被動翻身3~5次2022/12/1635-26腦癱患兒的翻身訓(xùn)練2022/12/1235-26腦癱患兒的翻身訓(xùn)練2022/12/1635-27腦癱患兒的翻身、爬行訓(xùn)練2022/12/1235-27腦癱患兒的翻身、爬行訓(xùn)練2022/12/1635-28手支撐訓(xùn)練2022/12/1235-28手支撐訓(xùn)練2022/12/1635-29坐位訓(xùn)練2022/12/1235-29坐位訓(xùn)練2022/12/1635-30坐起訓(xùn)練2022/12/1235-30坐起訓(xùn)練2022/12/1635-31跪位訓(xùn)練介助下重心轉(zhuǎn)移2022/12/1235-31跪位訓(xùn)練介助下重心轉(zhuǎn)移2022/12/1635-32單膝跪位訓(xùn)練2022/12/1235-32單膝跪位訓(xùn)練2022/12/1635-33爬行訓(xùn)練腹爬四點爬行2022/12/1235-33爬行訓(xùn)練2022/12/1635-34坐位—立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練

要點2022/12/1235-34坐位—立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練要點2022/12/1635-35站立訓(xùn)練介助站立獨站靜態(tài)保持動態(tài)平衡2022/12/1235-35站立訓(xùn)練介助站立2022/12/1635-36行走訓(xùn)練2022/12/1235-36行走訓(xùn)練2022/12/1635-37手功能訓(xùn)練2022/12/1235-37手功能訓(xùn)練2022/12/1635-38手功能訓(xùn)練2022/12/1235-38手功能訓(xùn)練2022/12/1635-39腦癱患兒進食訓(xùn)練2022/12/1235-39腦癱患兒進食訓(xùn)練2022/12/1635-40腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練2022/12/1235-40腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練2022/12/1635-41腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練2022/12/1235-41腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練2022/12/1635-42腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練2022/12/1235-42腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練2022/12/1635-43腦癱患兒的站立訓(xùn)練2022/12/1235-43腦癱患兒的站立訓(xùn)練2022/12/1635-44腦癱患兒站立時的平衡訓(xùn)練2022/12/1235-44腦癱患兒站立時的平衡訓(xùn)練2022/12/1635-45腦癱患兒的行走訓(xùn)練2022/12/1235-45腦癱患兒的行走訓(xùn)練支點反饋技術(shù)治療策略1、腦癱兒刺激閾值降低，極小的刺激亦能引起強烈的反應(yīng)。刺激包括自身肢體接觸，肢體與環(huán)境接觸。這些較小的刺激即可引起患兒強烈的反應(yīng)。2022/12/1635-46支點反饋技術(shù)治療策略1、腦癱兒刺激閾值降低，極小的刺激亦能引肢體刺激患兒對觸覺敏感。仰臥位雙下肢只能往內(nèi)側(cè)接觸，即大腿和小腿可以往內(nèi)側(cè)接觸，引起大腿內(nèi)收肌緊張度增高，小腿三頭肌緊張度增高。引起觸覺敏感-活動減少-活動固定-活動困難。最后適應(yīng)疲勞，骨關(guān)節(jié)代償性適應(yīng)，發(fā)生連鎖變化。2022/12/1635-47肢體刺激患兒對觸覺敏感。2022/12/1235-47環(huán)境刺激接觸物的刺激，如創(chuàng)面，仰臥位下上肢飛機手，下肢足跖屈痙攣。外人的刺激，觸覺敏感，故一接觸患兒便可因接觸引起肌張力的增高，這是治療過程中應(yīng)慎重對待的問題。2022/12/1635-48環(huán)境刺激接觸物的刺激，如創(chuàng)面，仰臥位下上肢飛機手，下肢足跖屈支點反饋技術(shù)運用的前提患兒會向著提供支點的方向產(chǎn)生適應(yīng)性姿勢、運動和行為，糾正異常支點刺激，提供正確支點刺激可以使患兒以較小的痛苦達到較大的治療效果。待續(xù)2022/12/1635-49支點反饋技術(shù)運用的前提患兒會向著提供支點的方向產(chǎn)生適應(yīng)性姿勢2022/12/1635-50痙攣型腦癱的康復(fù)支點反饋技術(shù)處理痙攣型腦癱的異常肌張力新沂市鐵路醫(yī)院張成靜2022/12/1235-1痙攣型腦癱的康復(fù)支點反饋技術(shù)處理2022/12/1635-51腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型(spasticity)

60%—70%肌肉痙攣是指肌肉突然、不自主的強直收縮的現(xiàn)象，會造成肌肉僵硬、疼痛難忍。肌肉痙攣的真正機制目前尚未被確知，大多數(shù)的研究結(jié)果認為，肌肉抽筋是起因於神經(jīng)或神經(jīng)肌應(yīng)激閾值降低，使得肌肉的神經(jīng)行動頻率突然增加，造成肌肉強直收縮。2.其他2022/12/1235-2腦閾值降低---很敏感，很容易因各種刺激發(fā)生較強的反應(yīng)。刺激源----肢體自身接觸，肢體與環(huán)境接觸，異常聲音、光線等。2022/12/1635-52閾值降低---很敏感，很容易因各種刺激發(fā)生較強的反應(yīng)。2022022/12/1635-53痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉3)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2022/12/1235-4痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高—2022/12/1635-54背闊肌內(nèi)收/內(nèi)旋

背闊肌肌張力增高2022/12/1235-5背闊肌內(nèi)收/內(nèi)旋背闊肌肌張力增2022/12/1635-55肱二頭肌肌張力增高2022/12/1235-6肱二頭肌肌張力增高2022/12/1635-56小腿三頭肌肌張力增高2022/12/1235-7小腿三頭肌肌張力增高2022/12/1635-57痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2022/12/1235-8痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高—2022/12/1635-58ATNR擁抱反射殘存：雙手不能到正中,影響進食、穿衣

2022/12/1235-9ATNR2022/12/1635-59痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2022/12/1235-10痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高2022/12/1635-60示例攣縮變形2022/12/1235-11示例攣縮變形2022/12/1635-61痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比

缺少四肢的伸展運動

平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2022/12/1235-12痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高2022/12/1635-62缺乏伸展2022/12/1235-13缺乏伸展2022/12/1635-63痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2022/12/1235-14痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高2022/12/1635-642022/12/1235-152022/12/1635-65

常規(guī)腦癱治療策略降低肌張力訓(xùn)練：例ROM訓(xùn)練：被動活動、主動運動粗大運動訓(xùn)練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）2022/12/1235-16常規(guī)腦癱治療策略降低肌張力訓(xùn)2022/12/1635-66降低肌張力訓(xùn)練–舉例小腿三頭肌21被動訓(xùn)練牽拉肌肉要點找準(zhǔn)位置固定牽拉方向持續(xù)-間隔-持續(xù)2主動訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練

2022/12/1235-17降低肌張力訓(xùn)練–舉例小腿三頭2022/12/1635-67主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：ROM訓(xùn)練：被動、主動運動訓(xùn)練粗大運動訓(xùn)練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）2022/12/1235-18主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)2022/12/1635-68頭部控制訓(xùn)練仰臥位追視訓(xùn)練（頸旋轉(zhuǎn)）2022/12/1235-19頭部控制訓(xùn)練仰臥位2022/12/1635-69頭部控制訓(xùn)練

頸前屈訓(xùn)練2022/12/1235-20頭部控制訓(xùn)練

頸前屈訓(xùn)練2022/12/1635-70頭部控制訓(xùn)練俯臥位2022/12/1235-21頭部控制訓(xùn)練俯臥位2022/12/1635-71肘支撐訓(xùn)練2022/12/1235-22肘支撐訓(xùn)練2022/12/1635-72手支撐訓(xùn)練2022/12/1235-23手支撐訓(xùn)練2022/12/1635-73軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練推肩拉髖2022/12/1235-24軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練推肩拉髖2022/12/1635-74翻身訓(xùn)練被動翻身3~5次然后引導(dǎo)或者介助2022/12/1235-25翻身訓(xùn)練被動翻身3~5次2022/12/1635-75腦癱患兒的翻身訓(xùn)練2022/12/1235-26腦癱患兒的翻身訓(xùn)練2022/12/1635-76腦癱患兒的翻身、爬行訓(xùn)練2022/12/1235-27腦癱患兒的翻身、爬行訓(xùn)練2022/12/1635-77手支撐訓(xùn)練2022/12/1235-28手支撐訓(xùn)練2022/12/1635-78坐位訓(xùn)練2022/12/1235-29坐位訓(xùn)練2022/12/1635-79坐起訓(xùn)練2022/12/1235-30坐起訓(xùn)練2022/12/1635-80跪位訓(xùn)練介助下重心轉(zhuǎn)移2022/12/1235-31跪位訓(xùn)練介助下重心轉(zhuǎn)移2022/12/1635-81單膝跪位訓(xùn)練2022/12/1235-32單膝跪位訓(xùn)練2022/12/1635-82爬行訓(xùn)練腹爬四點爬行2022/12/1235-33爬行訓(xùn)練2022/12/1635-83坐位—立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練

要點2022/12/1235-34坐位—立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練要點2022/12/1635-84站立訓(xùn)練介助站立獨站靜態(tài)保持動態(tài)平衡2022/12/1235-35站立訓(xùn)練介助站立2022/12/1635-85行走訓(xùn)練2022/12/1235-36行走訓(xùn)練2022/12/1635-86手功能訓(xùn)練2022/12/1235-37手功能訓(xùn)練2022/12/1635-87手功能訓(xùn)練2022/12/1235-38手功能訓(xùn)練2022/12/1635-88腦癱患兒進食訓(xùn)練2022/12/1235-39腦癱患兒進食訓(xùn)練2022/12/1635-89腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練2022/12/1235-40腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練202