第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥課件

第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥1優(yōu)選第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥優(yōu)選第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥2第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)婦科疾病。在婦科剖腹手術(shù)中，約5%～15％患者發(fā)現(xiàn)有此??；腹腔鏡檢查證實(shí)不孕患者中12～48％有內(nèi)膜異位癥存在。慢性盆腔疼痛患者中71%是內(nèi)異癥；慢性盆腔疼痛合并不孕患者中達(dá)84%。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)婦科疾病。在婦科3子宮內(nèi)膜異位癥患病年齡分布患病年齡：有月經(jīng)的年齡常發(fā)病年齡：25-45歲發(fā)病高峰年齡：30-40歲子宮內(nèi)膜異位癥患病年齡分布患病年齡：有月經(jīng)的年齡常發(fā)病年齡：4第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥課件5發(fā)病機(jī)制此病屬于良性病變，但有惡性行為（如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力）。其原因不明，目前有幾種學(xué)說(shuō)子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)體腔上皮化生學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)發(fā)病機(jī)制此病屬于良性病變，但有惡性行為（如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種61.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)

▲經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)月經(jīng)血含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞。逆流宮腔輸卵管腹腔盆腔腹膜依據(jù)見(jiàn)于先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等患者?！苯臃N植學(xué)說(shuō)現(xiàn)象腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病史剖宮取胎術(shù)推測(cè)術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)▲經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)72.淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)▲現(xiàn)象手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜▲光鏡檢查在盆腔靜脈、淋巴管中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織▲推測(cè)可能是通過(guò)淋巴或靜脈播散的結(jié)果。

3.體腔上皮化生學(xué)說(shuō)4.免疫學(xué)說(shuō)2.淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)▲現(xiàn)象手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜8高雌激素的刺激：因其多合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。依據(jù)見(jiàn)于先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等患者。④人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮術(shù)）吸管應(yīng)緩慢撥出，壓力緩降凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查時(shí)們及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。逆流宮腔輸卵管腹腔盆腔腹膜宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段:處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機(jī)會(huì)最多，故為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。▲光鏡檢查在盆腔靜脈、淋巴管中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織現(xiàn)象腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜③宮頸或陰道手術(shù)月經(jīng)干凈后37日內(nèi)進(jìn)行，以免下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。經(jīng)期疼痛時(shí)，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對(duì)癥治療。月經(jīng)血含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥▲光鏡檢查在盆腔靜脈、淋巴管中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織月經(jīng)血含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞。妊娠可暫時(shí)阻止此病的發(fā)展。第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥典型的體征為子宮后傾固定，直腸子宮陷凹，宮骶韌帶或子宮后壁下段捫及觸痛性結(jié)節(jié)，子宮一側(cè)或雙側(cè)捫到與子宮相連的不活動(dòng)包塊。病理1.異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴周圍纖維組織增生和粘連，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊。2.鏡下檢查在病灶中可見(jiàn)到子宮內(nèi)膜上皮、腺樣結(jié)構(gòu)、間質(zhì)及出血。但異位內(nèi)膜反復(fù)出血后，上述典型的組織結(jié)構(gòu)可能被破壞而難以發(fā)現(xiàn)。

1.卵巢巧克力囊腫★最多見(jiàn)，80%累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢?！锫殉矁?nèi)含褐色粘稠陳舊性血，并與周圍形成致密粘連，直徑5-25cm不等。2.宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段:處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機(jī)會(huì)最多，故為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。

高雌激素的刺激：因其多合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。病理19卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的大體病理卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的大體病理10巧克力囊腫的大體形態(tài)巧克力囊腫的大體形態(tài)11腹膜和韌帶出現(xiàn)廣泛粘連和棕色病變腹膜和韌帶出現(xiàn)廣泛粘連和棕色病變12子宮內(nèi)膜異位癥病灶不同形態(tài)子宮內(nèi)膜異位癥病灶不同形態(tài)13子宮內(nèi)膜異位,子宮漿膜子宮內(nèi)膜異位,子宮漿膜14第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥課件15子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)①剖宮取胎術(shù)，紗布?jí)|保護(hù)切口;縫合子宮壁避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層;關(guān)閉腹腔后，生理鹽水洗凈腹壁切口。腹壁瘢痕，經(jīng)期疼痛，包塊逐漸增大。時(shí)間：經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。機(jī)制此藥能阻斷垂體激素的合成和釋放，從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)，故稱假絕經(jīng)療法。15%~30%，原因：可能與異位病灶或粘連影響卵巢功能有關(guān)。正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40%。③宮頸或陰道手術(shù)月經(jīng)干凈后37日內(nèi)進(jìn)行，以免下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。經(jīng)期疼痛時(shí)，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對(duì)癥治療。輔助檢查:腹腔鏡檢查（是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法）和活組織病檢方能最后確診。子宮內(nèi)膜異位癥病灶不同形態(tài)依據(jù)見(jiàn)于先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等患者。局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的大體病理現(xiàn)象腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜現(xiàn)象腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜異位癥患病年齡分布其原因不明，目前有幾種學(xué)說(shuō)②輸卵管通暢試驗(yàn)，月經(jīng)來(lái)潮前禁作第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥臨床表現(xiàn)—癥狀(1)痛經(jīng)或持續(xù)下腹痛(2)月經(jīng)失調(diào)(3)不孕(4)深部性交痛(5)其他特殊癥狀

繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。時(shí)間：經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。程度：與病灶大小不一定成正比。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，而散在的盆腔腹膜小結(jié)節(jié)病灶反可導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)?！锷贁?shù)晚期患者訴長(zhǎng)期下腹痛，至經(jīng)期更劇。

正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40%。不孕的原因：組織廣泛粘連和輸卵管蠕動(dòng)減弱。

腹壁瘢痕，經(jīng)期疼痛，包塊逐漸增大。盆腔外種植的癥狀3.卵巢異位囊腫破裂，可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。

15%~30%，原因：可能與異位病灶或粘連影響卵巢功能有關(guān)。

子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)臨床表現(xiàn)—癥狀(1)痛經(jīng)或持續(xù)下腹痛繼發(fā)性16臨床表現(xiàn)—體征

典型的體征為子宮后傾固定，直腸子宮陷凹，宮骶韌帶或子宮后壁下段捫及觸痛性結(jié)節(jié)，子宮一側(cè)或雙側(cè)捫到與子宮相連的不活動(dòng)包塊。臨床表現(xiàn)—體征典型的體征為子宮后傾固定，直腸子宮陷凹17【診斷及鑒別診斷】凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查時(shí)們及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。輔助檢查:腹腔鏡檢查（是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法）和活組織病檢方能最后確診。B超有助于診斷?？膳袛喈愇徊≡畲笮??！驹\斷及鑒別診斷】凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重和不孕18第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥課件19鑒別診斷

1．卵巢惡性腫瘤

2．盆腔炎性包塊

3．子宮腺肌病鑒別診斷20【預(yù)防】

1.防止經(jīng)血逆流先天性生殖道畸形應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。經(jīng)期不作盆腔檢查，經(jīng)期禁止性交。

2.手術(shù)操作①剖宮取胎術(shù)，紗布?jí)|保護(hù)切口;縫合子宮壁避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層;關(guān)閉腹腔后，生理鹽水洗凈腹壁切口。②輸卵管通暢試驗(yàn)，月經(jīng)來(lái)潮前禁作③宮頸或陰道手術(shù)月經(jīng)干凈后37日內(nèi)進(jìn)行，以免下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。④人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮術(shù)）吸管應(yīng)緩慢撥出，壓力緩降【預(yù)防】

1.防止經(jīng)血逆流21觀察到的臨床現(xiàn)象此病僅見(jiàn)于生育年齡婦女，以25～45歲婦女居多。初潮前無(wú)發(fā)病者，絕經(jīng)后或切除卵巢后癥狀逐漸減輕。妊娠可暫時(shí)阻止此病的發(fā)展?！局委煛?/p>

觀察到的臨床現(xiàn)象此病僅見(jiàn)于生育年齡婦女，以25～45歲婦女居22【治療】

1.期待療法適用于病變輕微、癥狀輕微患者，隨訪觀察。經(jīng)期疼痛時(shí)，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對(duì)癥治療。2.藥物治療:采用性激素治療導(dǎo)致患者較長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)已成為臨床常用藥物療法。①.假孕療法②.假絕經(jīng)療法③.藥物性卵巢切除3.手術(shù)治療適應(yīng)癥①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者;②卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑>5～6cm。【治療】1.期待療法適用于病變輕微、癥狀輕微患者，隨訪觀231.假孕療法常用甲羥孕酮20～5Omg/d連續(xù)6個(gè)月，或醋酸炔諾酮5mg/d，連續(xù)6個(gè)月。機(jī)制高效孕激素抑制垂體并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)。2.假絕經(jīng)療法達(dá)那唑（200mg，每日23次，從月經(jīng)第一日開(kāi)始，持續(xù)用藥6個(gè)月。)機(jī)制此藥能阻斷垂體激素的合成和釋放，從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)，故稱假絕經(jīng)療法。3.藥物性卵巢切除促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)亮丙瑞林緩釋劑或戈舍瑞林緩釋劑。用藥第二個(gè)月后可達(dá)到閉經(jīng)，其療效與達(dá)那唑相近，均可緩解痛經(jīng)癥狀和提高受孕率。1.假孕療法常用甲羥孕酮20～5Omg/d連續(xù)6個(gè)月，或醋24第二節(jié)子宮腺肌病概念：

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。40-50歲經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤。70％有臨床癥狀。病因：多次妊娠分娩子宮壁的創(chuàng)傷和慢子宮內(nèi)膜炎。高雌激素的刺激：因其多合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。第二節(jié)子宮腺肌病概念：25機(jī)制此藥能阻斷垂體激素的合成和釋放，從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)，故稱假絕經(jīng)療法?，F(xiàn)象腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜月經(jīng)血含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞。多次妊娠分娩子宮壁的創(chuàng)傷和慢子宮內(nèi)膜炎。②輸卵管通暢試驗(yàn)，月經(jīng)來(lái)潮前禁作第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40%。經(jīng)期疼痛時(shí)，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對(duì)癥治療。經(jīng)期疼痛時(shí)，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對(duì)癥治療。月經(jīng)血含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞?！茰y(cè)可能是通過(guò)淋巴或靜脈播散的結(jié)果。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段:處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機(jī)會(huì)最多，故為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)優(yōu)選第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段:處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機(jī)會(huì)最多，故為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。子宮內(nèi)膜異位癥患病年齡分布凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查時(shí)們及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥患病年齡分布第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)期疼痛時(shí)，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對(duì)癥治療。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段:處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機(jī)會(huì)最多，故為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。子宮內(nèi)膜異位癥病灶不同形態(tài)(1)痛經(jīng)或持續(xù)下腹痛藥物性卵巢切除促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)亮丙瑞林緩釋劑或戈舍瑞林緩釋劑。淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)1．大體：子宮多呈均勻增大,有彌漫型及局限型兩種病灶?！忡R檢查在盆腔靜脈、淋巴管中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。月經(jīng)血含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞。凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查時(shí)們及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40%。推測(cè)術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致?！F(xiàn)象手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40%。子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40%。子宮腺肌病—病理

1．大體：子宮多呈均勻增大,有彌漫型及局限型兩種病灶。彌漫型剖面肌層明顯增厚且硬。局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。

2．鏡檢：肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。彌漫性底部子宮增大，在白色的激素之間有淡紅色小島，有小的出血區(qū)子宮腺肌癥合并右輸卵管內(nèi)異癥機(jī)制此藥能阻斷垂體激素的合成和釋放，從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患26第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥27優(yōu)選第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥優(yōu)選第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥28第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)婦科疾病。在婦科剖腹手術(shù)中，約5%～15％患者發(fā)現(xiàn)有此病；腹腔鏡檢查證實(shí)不孕患者中12～48％有內(nèi)膜異位癥存在。慢性盆腔疼痛患者中71%是內(nèi)異癥；慢性盆腔疼痛合并不孕患者中達(dá)84%。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)婦科疾病。在婦科29子宮內(nèi)膜異位癥患病年齡分布患病年齡：有月經(jīng)的年齡常發(fā)病年齡：25-45歲發(fā)病高峰年齡：30-40歲子宮內(nèi)膜異位癥患病年齡分布患病年齡：有月經(jīng)的年齡常發(fā)病年齡：30第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥課件31發(fā)病機(jī)制此病屬于良性病變，但有惡性行為（如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力）。其原因不明，目前有幾種學(xué)說(shuō)子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)體腔上皮化生學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)發(fā)病機(jī)制此病屬于良性病變，但有惡性行為（如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種321.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)

▲經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)月經(jīng)血含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞。逆流宮腔輸卵管腹腔盆腔腹膜依據(jù)見(jiàn)于先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等患者?！苯臃N植學(xué)說(shuō)現(xiàn)象腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病史剖宮取胎術(shù)推測(cè)術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)▲經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)332.淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)▲現(xiàn)象手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜▲光鏡檢查在盆腔靜脈、淋巴管中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織▲推測(cè)可能是通過(guò)淋巴或靜脈播散的結(jié)果。

3.體腔上皮化生學(xué)說(shuō)4.免疫學(xué)說(shuō)2.淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)▲現(xiàn)象手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜34高雌激素的刺激：因其多合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。依據(jù)見(jiàn)于先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等患者。④人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮術(shù)）吸管應(yīng)緩慢撥出，壓力緩降凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查時(shí)們及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。逆流宮腔輸卵管腹腔盆腔腹膜宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段:處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機(jī)會(huì)最多，故為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位?！忡R檢查在盆腔靜脈、淋巴管中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織現(xiàn)象腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜③宮頸或陰道手術(shù)月經(jīng)干凈后37日內(nèi)進(jìn)行，以免下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。經(jīng)期疼痛時(shí)，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對(duì)癥治療。月經(jīng)血含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥▲光鏡檢查在盆腔靜脈、淋巴管中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織月經(jīng)血含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞。妊娠可暫時(shí)阻止此病的發(fā)展。第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥典型的體征為子宮后傾固定，直腸子宮陷凹，宮骶韌帶或子宮后壁下段捫及觸痛性結(jié)節(jié)，子宮一側(cè)或雙側(cè)捫到與子宮相連的不活動(dòng)包塊。病理1.異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴周圍纖維組織增生和粘連，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊。2.鏡下檢查在病灶中可見(jiàn)到子宮內(nèi)膜上皮、腺樣結(jié)構(gòu)、間質(zhì)及出血。但異位內(nèi)膜反復(fù)出血后，上述典型的組織結(jié)構(gòu)可能被破壞而難以發(fā)現(xiàn)。

1.卵巢巧克力囊腫★最多見(jiàn)，80%累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢?！锫殉矁?nèi)含褐色粘稠陳舊性血，并與周圍形成致密粘連，直徑5-25cm不等。2.宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段:處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機(jī)會(huì)最多，故為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。

高雌激素的刺激：因其多合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。病理135卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的大體病理卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的大體病理36巧克力囊腫的大體形態(tài)巧克力囊腫的大體形態(tài)37腹膜和韌帶出現(xiàn)廣泛粘連和棕色病變腹膜和韌帶出現(xiàn)廣泛粘連和棕色病變38子宮內(nèi)膜異位癥病灶不同形態(tài)子宮內(nèi)膜異位癥病灶不同形態(tài)39子宮內(nèi)膜異位,子宮漿膜子宮內(nèi)膜異位,子宮漿膜40第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥課件41子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)①剖宮取胎術(shù)，紗布?jí)|保護(hù)切口;縫合子宮壁避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層;關(guān)閉腹腔后，生理鹽水洗凈腹壁切口。腹壁瘢痕，經(jīng)期疼痛，包塊逐漸增大。時(shí)間：經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。機(jī)制此藥能阻斷垂體激素的合成和釋放，從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)，故稱假絕經(jīng)療法。15%~30%，原因：可能與異位病灶或粘連影響卵巢功能有關(guān)。正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40%。③宮頸或陰道手術(shù)月經(jīng)干凈后37日內(nèi)進(jìn)行，以免下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。經(jīng)期疼痛時(shí)，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對(duì)癥治療。輔助檢查:腹腔鏡檢查（是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法）和活組織病檢方能最后確診。子宮內(nèi)膜異位癥病灶不同形態(tài)依據(jù)見(jiàn)于先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等患者。局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的大體病理現(xiàn)象腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜現(xiàn)象腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜異位癥患病年齡分布其原因不明，目前有幾種學(xué)說(shuō)②輸卵管通暢試驗(yàn)，月經(jīng)來(lái)潮前禁作第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥臨床表現(xiàn)—癥狀(1)痛經(jīng)或持續(xù)下腹痛(2)月經(jīng)失調(diào)(3)不孕(4)深部性交痛(5)其他特殊癥狀

繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。時(shí)間：經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。程度：與病灶大小不一定成正比。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，而散在的盆腔腹膜小結(jié)節(jié)病灶反可導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)?！锷贁?shù)晚期患者訴長(zhǎng)期下腹痛，至經(jīng)期更劇。

正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40%。不孕的原因：組織廣泛粘連和輸卵管蠕動(dòng)減弱。

腹壁瘢痕，經(jīng)期疼痛，包塊逐漸增大。盆腔外種植的癥狀3.卵巢異位囊腫破裂，可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。

15%~30%，原因：可能與異位病灶或粘連影響卵巢功能有關(guān)。

子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)臨床表現(xiàn)—癥狀(1)痛經(jīng)或持續(xù)下腹痛繼發(fā)性42臨床表現(xiàn)—體征

典型的體征為子宮后傾固定，直腸子宮陷凹，宮骶韌帶或子宮后壁下段捫及觸痛性結(jié)節(jié)，子宮一側(cè)或雙側(cè)捫到與子宮相連的不活動(dòng)包塊。臨床表現(xiàn)—體征典型的體征為子宮后傾固定，直腸子宮陷凹43【診斷及鑒別診斷】凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查時(shí)們及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。輔助檢查:腹腔鏡檢查（是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法）和活組織病檢方能最后確診。B超有助于診斷?？膳袛喈愇徊≡畲笮??！驹\斷及鑒別診斷】凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重和不孕44第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥課件45鑒別診斷

1．卵巢惡性腫瘤

2．盆腔炎性包塊

3．子宮腺肌病鑒別診斷46【預(yù)防】

1.防止經(jīng)血逆流先天性生殖道畸形應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。經(jīng)期不作盆腔檢查，經(jīng)期禁止性交。

2.手術(shù)操作①剖宮取胎術(shù)，紗布?jí)|保護(hù)切口;縫合子宮壁避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層;關(guān)閉腹腔后，生理鹽水洗凈腹壁切口。②輸卵管通暢試驗(yàn)，月經(jīng)來(lái)潮前禁作③宮頸或陰道手術(shù)月經(jīng)干凈后37日內(nèi)進(jìn)行，以免下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。④人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮術(shù)）吸管應(yīng)緩慢撥出，壓力緩降【預(yù)防】

1.防止經(jīng)血逆流47觀察到的臨床現(xiàn)象此病僅見(jiàn)于生育年齡婦女，以25～45歲婦女居多。初潮前無(wú)發(fā)病者，絕經(jīng)后或切除卵巢后癥狀逐漸減輕。妊娠可暫時(shí)阻止此病的發(fā)展。【治療】

觀察到的臨床現(xiàn)象此病僅見(jiàn)于生育年齡婦女，以25～45歲婦女居48【治療】

1.期待療法適用于病變輕微、癥狀輕微患者，隨訪觀察。經(jīng)期疼痛時(shí)，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對(duì)癥治療。2.藥物治療:采用性激素治療導(dǎo)致患者較長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)已成為臨床常用藥物療法。①.假孕療法②.假絕經(jīng)療法③.藥物性卵巢切除3.手術(shù)治療適應(yīng)癥①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者;②卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑>5～6cm?！局委煛?.期待療法適用于病變輕微、癥狀輕微患者，隨訪觀491.假孕療法常用甲羥孕酮20～5Omg/d連續(xù)6個(gè)月，或醋酸炔諾酮5mg/d，連續(xù)6個(gè)月。機(jī)制高效孕激素抑制垂體并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)。2.假絕經(jīng)療法達(dá)那唑（200mg，每日23次，從月經(jīng)第一日開(kāi)始，持續(xù)用藥6個(gè)月。)機(jī)制此藥能阻斷垂體激素的合成和釋放，從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)，故稱假絕經(jīng)療法。3.藥物性卵巢切除促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)亮丙瑞林緩釋劑或戈舍瑞林緩釋劑。用藥第二個(gè)月后可達(dá)到閉經(jīng)，其療效與達(dá)那唑相近，均可緩解痛經(jīng)癥狀和提高受孕率。1.假孕療法常用甲羥孕酮20～5Omg/d連續(xù)6個(gè)月，或醋50第二節(jié)子宮腺肌病概念：

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。40-50歲經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤。70％有臨床癥狀。病因：多次妊娠分娩子宮壁的創(chuàng)傷和慢子宮內(nèi)膜炎。高雌激素的刺激：因其多合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。第二節(jié)子宮腺肌病概念：51機(jī)制此藥能阻斷垂體激素的合成和釋放，從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)，故稱假絕經(jīng)療法。現(xiàn)象腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜月經(jīng)血含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞。多次妊娠分娩子宮壁的創(chuàng)傷和慢子宮內(nèi)膜炎。②輸卵管通暢試驗(yàn)，月經(jīng)來(lái)潮前禁作第二十章子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥正常婦女不孕率約為15%，