過敏性休克病例分析課件

過敏性休克病例分析過敏性休克病例分析過敏性休克病例分析病例介紹病例討論患者女性,55歲,體重58kg術(shù)前診斷為“膽囊結(jié)石”,擬于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)心電圖示;I導(dǎo)、aVF導(dǎo)S-T段弓背向上抬高0.05mv,其余各項(xiàng)檢查未見明顯異常病史:糖尿病病史3年,ASA分級(jí)級(jí)過敏史:對(duì)阿司匹林過敏(鼻塞)病例介紹麻醉經(jīng)過(13:50)入室:常規(guī)監(jiān)測(cè),靜輸LR誘導(dǎo)前:BP150/7omg、IR85bpm、spO296%(14:00)誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖3mg、舒芬太尼20ug、丙泊酚80mg、羅庫(kù)溴銨40mg誘導(dǎo)給藥后BP60/38mmg,HR60~80bpD,隨即直視下順利完成經(jīng)口7,0#氣管導(dǎo)管插入插管刺激+二次麻黃素10mg靜注,BP無明顯變化,隨之BP、SpO2均不能測(cè)出聽診雙肺呼吸音“遙遠(yuǎn)”,胃部無氣泡音,手控?cái)D壓呼吸囊阻力甚大教育部門指出，在學(xué)生壓力不斷增大的背景下，應(yīng)該給學(xué)生減負(fù)。因此，在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)過程中，教師也應(yīng)該貫徹減負(fù)教學(xué)的理念，但是減負(fù)并不意味著教學(xué)質(zhì)量的降低，在減負(fù)的過程中，一樣要保持較高的教學(xué)質(zhì)量。1.減負(fù)教學(xué)的意義隨著素質(zhì)教學(xué)的不斷深入，人們對(duì)小學(xué)語(yǔ)文的教學(xué)質(zhì)量提出了更高的要求，要求學(xué)生通過語(yǔ)文學(xué)習(xí)掌握基本的語(yǔ)文知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)該提高學(xué)生的口語(yǔ)交際能力、讀寫能力、理解能力等綜合能力。在這種高要求的驅(qū)使下，教師通過布置大量的練習(xí)和訓(xùn)練，讓學(xué)生在反復(fù)的聯(lián)系中掌握各種技能和知識(shí)。但是通過這種教學(xué)方式，學(xué)生的課余時(shí)間都被大量的作業(yè)占據(jù)，無論是平時(shí)下課還是周末節(jié)假日，學(xué)生總有做不完的作業(yè)。在這種負(fù)重的學(xué)習(xí)狀態(tài)下，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)效果卻并不理想，相反，由于作業(yè)太多，一些學(xué)生甚至還出現(xiàn)了學(xué)習(xí)恐懼癥和作業(yè)恐懼癥，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，形成了一個(gè)惡性循環(huán)[1]。另外，在素質(zhì)教育下，學(xué)生的多個(gè)方面的能力僅僅通過書本和課堂是不能提高的，還應(yīng)該在實(shí)踐中提升自己的能力。而過大的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致學(xué)生沒有時(shí)間參與各種課余活動(dòng)和實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)于學(xué)生實(shí)踐能力的提升非常不利。因此，在實(shí)際的教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)該將肩負(fù)實(shí)施在教學(xué)環(huán)節(jié)中。2.減負(fù)教學(xué)在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中的實(shí)施措施2.1優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)和作業(yè)設(shè)計(jì)。在小學(xué)課堂中進(jìn)行減負(fù)教學(xué)，教師首先應(yīng)該優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)和作業(yè)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生能力的提升以及語(yǔ)文知識(shí)的掌握能夠在課堂中實(shí)現(xiàn)，而不是靠大量的作業(yè)實(shí)現(xiàn)。因此，教師還應(yīng)該優(yōu)化作業(yè)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)一些綜合性較高的作業(yè)，讓學(xué)生在少量的作業(yè)中就能夠鞏固更多的知識(shí)。在對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化時(shí)，應(yīng)該找準(zhǔn)切入點(diǎn)，以提升教學(xué)效率。找準(zhǔn)切入點(diǎn)的方法有很多，對(duì)于一般性的文章可以從文章的題眼切入，讓學(xué)生快速的對(duì)文章的大概內(nèi)容和內(nèi)涵進(jìn)行體會(huì)。小學(xué)階段的語(yǔ)文課文的題目基本都是點(diǎn)睛之筆，抓住題目之后就能夠更快的把握文章的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。作用設(shè)計(jì)的優(yōu)化也是一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，為了減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，教師應(yīng)該多采用隨堂作業(yè)來代替課外作業(yè)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行有效指導(dǎo)。例如，對(duì)于文章《記金華的雙龍洞》，教師可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)題目進(jìn)行分析，其中的"記"說明這篇文章可能是一篇游記，題目中的雙龍洞是重點(diǎn)詞匯，說明記錄的是雙龍洞內(nèi)的景物。通過這樣對(duì)題目進(jìn)行分析，學(xué)生就能更快領(lǐng)會(huì)文章的內(nèi)容和思想。2.2充分利用多媒體進(jìn)行減負(fù)增效教學(xué)。多媒體是一種現(xiàn)代化的教育手段，將其運(yùn)用到小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，可以大大提升教學(xué)效率，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握更多知識(shí)。另外，教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中還可以利用多媒體進(jìn)行隨堂作業(yè)，隨堂作業(yè)的形式可以多種多樣，這樣就可以大大節(jié)約課堂時(shí)間，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)完成形式不同的練習(xí)，進(jìn)而掌握更多的知識(shí)[2]。在實(shí)際的教學(xué)環(huán)節(jié)中，多媒體可以減輕學(xué)生的拼寫負(fù)擔(dān)。對(duì)于低年級(jí)的學(xué)生來說，掌握生字詞的拼寫是重點(diǎn)內(nèi)容，以往教師往往通過自己手寫的方式讓學(xué)生記住字的書寫筆畫，但是教師在書寫這些筆畫時(shí)需要花費(fèi)大量的時(shí)間，并且教師在書寫的過程中，很多學(xué)生會(huì)走神。針對(duì)這種情況，就可以充分利用多媒體進(jìn)行拼寫指導(dǎo)。例如在《小松鼠找花生》的學(xué)習(xí)中，要求學(xué)生掌握生字"生""里"和"果"等生字的書寫，此時(shí)教師可以利用多媒體將這些需要掌握的生字的拼寫動(dòng)畫視頻以及筆畫視頻進(jìn)行播放，讓學(xué)生跟著動(dòng)畫拼讀和書寫，不僅能夠使課堂氛圍更加有趣，還能夠減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生在課堂上就輕輕松松掌握生詞的拼寫和書寫。2.3通過因材施教減負(fù)。為了減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，并且在減負(fù)的過程中不會(huì)影響教學(xué)效果，教師可以通過開展各種有趣的教學(xué)活動(dòng)來提升教學(xué)效果，提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)和綜合能力。但是在開展教學(xué)任務(wù)或者教學(xué)活動(dòng)時(shí)，為了減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，教師應(yīng)該尊重學(xué)生的個(gè)體性差異，因材施教。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師面對(duì)著一個(gè)班上幾十名學(xué)生，布置的教學(xué)任務(wù)或者開展的教學(xué)活動(dòng)也是根據(jù)全班的平均水平設(shè)計(jì)的，因此，一些基礎(chǔ)較好的學(xué)生在練習(xí)或者活動(dòng)過程中不能提升自己，而一些基礎(chǔ)比較差的學(xué)生又解決不了教師提出的問題，教學(xué)效果不理想，學(xué)生負(fù)擔(dān)也重。因此在實(shí)際的教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)該注重因材施教，針對(duì)不同的學(xué)生布置針對(duì)性的學(xué)習(xí)任務(wù)和練習(xí)，讓學(xué)生能夠提升自己，同時(shí)減輕負(fù)擔(dān)[3]。3.結(jié)語(yǔ)現(xiàn)階段，為學(xué)生減負(fù)在很多學(xué)校都已經(jīng)推行，小學(xué)語(yǔ)文教師也應(yīng)該響應(yīng)這一措施，將減負(fù)貫徹到實(shí)際的教學(xué)環(huán)節(jié)中，通過優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)和作業(yè)設(shè)計(jì)來減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，同時(shí)取得較高的教學(xué)效果。另外，還可以通過多媒體的使用來進(jìn)行減負(fù)教學(xué)，尊重學(xué)生的個(gè)體性差異，因材施教。農(nóng)村高中普遍硬件環(huán)境較差,小學(xué)、初中均沒有開設(shè)信息技術(shù)課。絕大多數(shù)學(xué)生是初次接觸,對(duì)每周1-2節(jié)的信息技術(shù)課,可謂時(shí)間緊、任務(wù)重。對(duì)教學(xué)方法的探索便顯得尤其重要。一、組織好課堂教學(xué),引發(fā)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性學(xué)生對(duì)這門學(xué)科有興趣,才會(huì)采取積極主動(dòng)的方式配合教師教學(xué)。如何引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,我認(rèn)為應(yīng)在教學(xué)方式和語(yǔ)言上下功夫,力求語(yǔ)言通俗易懂、生動(dòng)有趣,教學(xué)方式靈活多樣。對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)生往往覺得枯燥無味,教師授課就絕不能平鋪直敘,而應(yīng)借鑒我國(guó)傳統(tǒng)平書的講敘方式:首先是引入課題,其次是生動(dòng)形象的比喻,然后制造“懸念”為下一課作準(zhǔn)備。于是本人在講計(jì)算機(jī)硬件組成時(shí)便采取如下方式:首先介紹“計(jì)算機(jī)之父”――馮?諾依曼在參觀世界上第一臺(tái)電子計(jì)算機(jī)――ENIAC時(shí),產(chǎn)生具有“存儲(chǔ)程序”計(jì)算機(jī)設(shè)想。如何實(shí)現(xiàn)自己的設(shè)想,擺在他面前的是兩大難題:一是程序數(shù)據(jù)以何種形式“存儲(chǔ)”,據(jù)此留下“懸念”以便今后學(xué)習(xí)信息編碼與二進(jìn)制;二是物理上如何實(shí)現(xiàn),由此引出計(jì)算機(jī)硬件組成的五大部分。其次,在講敘硬件組成的五大部分時(shí),可以拿人相比較。中央處器與大腦;內(nèi)存與記憶;外存與筆記本、書;輸入設(shè)備與眼、耳;輸出設(shè)備與手、嘴等等。這樣既生動(dòng)形象又容易理解。然后,再進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生思考“植物人”盡管四肢健全相當(dāng)于計(jì)算機(jī)硬件齊全,但卻連動(dòng)都不會(huì)動(dòng),更不用說學(xué)習(xí)、工作了,這是為什么?計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備齊全是否就能工作?若不能工作還缺少什么呢?――留下“懸念”,為下一課題計(jì)算機(jī)軟件組成打基礎(chǔ)。二、專業(yè)知識(shí)深入淺出,與其他學(xué)科整合加深理解對(duì)一些專業(yè)知識(shí),要做到盡量用學(xué)生容易理解的方式和語(yǔ)言講述。特別是一些專業(yè)俗語(yǔ),課堂上要少用,偶爾用到時(shí)也應(yīng)立即說出中文解釋。在講操作系統(tǒng)時(shí),可把它比作是一家公司的總經(jīng)理(公司里的軟、硬環(huán)境的建設(shè)與管理等一切日常事務(wù)都由他負(fù)責(zé))。用戶操作計(jì)算機(jī)就像董事管理公司一樣(對(duì)總經(jīng)理下命令),只要對(duì)操作系統(tǒng)下命令即可完成。并由此得出操作系統(tǒng)是用戶和計(jì)算機(jī)之間的接口(橋梁),是計(jì)算機(jī)所有資源的管理者和使用者。人們通過它間接地指揮計(jì)算機(jī)為自己服務(wù)。此外,要注重與其他學(xué)科的整合以加深理解。在講信息編碼時(shí),學(xué)生對(duì)字符的ASCII碼值難以理解,常有同學(xué)問為什么A的ASCII碼值為65而不是其他。這時(shí),教師便可借助學(xué)生所學(xué)過的數(shù)學(xué)函數(shù)的概念進(jìn)行解答。人們?yōu)榱藢⒆址麛?shù)字化,如同函數(shù)關(guān)系一樣人為地規(guī)定一個(gè)對(duì)應(yīng)法則:把一個(gè)字符同一個(gè)整數(shù)值相對(duì)應(yīng)。并由此制訂了個(gè)國(guó)際通用的字符與整數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系表――即ASCII編碼表。在這個(gè)表中確定了A的ASCII碼值為65。三、充分利用現(xiàn)有硬件培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力信息技術(shù),特別是計(jì)算機(jī)技術(shù),是一門操作實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。學(xué)好它不光是掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還應(yīng)該具有很強(qiáng)的動(dòng)手操作技能。如何利用好有限的硬件設(shè)施培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力,便成了每位農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)教師的一道難題。就拿我校來說二千多學(xué)生只有一個(gè)四十臺(tái)學(xué)生機(jī)的機(jī)房,學(xué)生只能隔周上一次機(jī),是典型的“憎多粥少”。因此,我認(rèn)為該從如下幾個(gè)方面著手:1.精講精練,突出重點(diǎn)。象“五筆字型”輸入法之類費(fèi)時(shí)的練習(xí)只作簡(jiǎn)介,不要讓學(xué)生在課堂上練習(xí),只要求會(huì)全拼或智能ABC即可。但對(duì)WIN98的基本操作,則要求學(xué)生人人過關(guān),因?yàn)橹贿@樣對(duì)后面應(yīng)用程序(Office之類)的操作便可達(dá)到事半功倍的效果,從而節(jié)約了寶貴的上機(jī)時(shí)間。2.“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”,使每節(jié)操作課學(xué)生都練有所得。這就要求教師精心安排每堂上機(jī)課、操作課,使學(xué)生明白上機(jī)操作具體的任務(wù),并在實(shí)踐操作過程中盡量讓學(xué)生通過“操作、嘗試、動(dòng)手、動(dòng)腦”等過程完成教師規(guī)定的這項(xiàng)具體任務(wù)。這樣以任務(wù)來驅(qū)動(dòng)操作實(shí)踐,強(qiáng)化既動(dòng)手又動(dòng)腦,讓學(xué)生在實(shí)踐當(dāng)中去學(xué)真知灼見。3.充分發(fā)揮“小老師”的作用,上機(jī)輔導(dǎo)一個(gè)教師六、七十個(gè)學(xué)生。教師忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn),但還遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的需要。農(nóng)村中學(xué)又不可能另配帶機(jī)教師。于是,我根據(jù)家住縣城的學(xué)生大多有一定的基礎(chǔ),而家在下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)的同學(xué)則較差。每班挑選若干個(gè)基礎(chǔ)較好的先讓他們學(xué)好,再由他們充當(dāng)“小老師”輔導(dǎo)其他的同學(xué)。以解決上機(jī)操作“師資不足”的茅盾,使每位上機(jī)的同學(xué)能得到及時(shí)的輔導(dǎo)。4.鼓勵(lì)學(xué)生利用節(jié)假日進(jìn)行上機(jī)實(shí)踐操作。學(xué)校的微機(jī)有限,但校外的大街小巷中,卻有很多規(guī)模不等的網(wǎng)吧。只要把學(xué)生正確地引導(dǎo)好,還是可以充分利用的。這樣學(xué)生不僅是動(dòng)手能力得到提高,而且還可從互聯(lián)網(wǎng)上獲得更多的有用信息。一舉兩得,何樂而不為呢?總之,只要我們勤于鉆研,勇于探索,大膽創(chuàng)新,善于總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。就一定能創(chuàng)出一套適合自己本校特點(diǎn)的,農(nóng)村高中信息技術(shù)課程教學(xué)新方法。過敏性休克病例分析過敏性休克病例分析過敏性休克病例分析病例介1病例介紹病例討論患者女性,55歲,體重58kg術(shù)前診斷為“膽囊結(jié)石”,擬于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)心電圖示;I導(dǎo)、aVF導(dǎo)S-T段弓背向上抬高0.05mv,其余各項(xiàng)檢查未見明顯異常病史:糖尿病病史3年,ASA分級(jí)級(jí)過敏史:對(duì)阿司匹林過敏(鼻塞)病例介紹2病例介紹麻醉經(jīng)過(13:50)入室:常規(guī)監(jiān)測(cè),靜輸LR誘導(dǎo)前:BP150/7omg、IR85bpm、spO296%(14:00)誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖3mg、舒芬太尼20ug、丙泊酚80mg、羅庫(kù)溴銨40mg誘導(dǎo)給藥后BP60/38mmg,HR60~80bpD,隨即直視下順利完成經(jīng)口7,0#氣管導(dǎo)管插入插管刺激+二次麻黃素10mg靜注,BP無明顯變化,隨之BP、SpO2均不能測(cè)出聽診雙肺呼吸音“遙遠(yuǎn)”,胃部無氣泡音,手控?cái)D壓呼吸囊阻力甚大病例介紹3病例介紹面臨問題??誘導(dǎo)后血壓劇降至不>循環(huán)改變能測(cè)出原因?診斷HR6O-80bpm氣道改變手控呼吸阻力甚大原因?診斷?雙肺呼吸音“遙遠(yuǎn)三者之間的關(guān)系?SpO2測(cè)不出如何處理?病例介紹4病例介紹初步診斷--過敏性休克●與誘導(dǎo)藥物時(shí)間關(guān)聯(lián)突發(fā)性休克排除缺氧、二氧化碳潴留′難以用一般的麻醉藥物循環(huán)抑制解釋√麻黃素?zé)o反應(yīng)●支氣管痙攣√可排除麻醉機(jī)等因素一′導(dǎo)管位置正確√下呼吸道梗阻,排除痰液等因素病例介紹5病例介紹緊急處理(1410)麻黃堿10mg×2次(14:20)靜注副腎5g×4次,10pg/kg/min泵注(14:23-150)靜注氫考100ng、甲強(qiáng)龍80mg,5%NaHCo380ml,呋塞米20mg>(14:25)BP80/45mmHg,HR120bpm(14:30)BP12575mmHg,HRI0bpm,氣道阻力正常,雙肺呼吸音清,SpO299%>(15:07)恢復(fù)呼吸,50min后清醒拔管,送lCU監(jiān)護(hù)病例介紹6病例介紹其它結(jié)果(15:03)血?dú)?PH7.36K+3.6PCO241.1HCO3-23.5(15:52)血?dú)?PH73K+38PCO47HCO324.7入量:LR500ml×4,羥乙基淀粉500m×1,NaHco380ml,共2580m病例介紹7定義口過敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體再次接受相同抗原刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。反應(yīng)的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快;一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞,也不會(huì)引起組織嚴(yán)重?fù)p傷,有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異口過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后,通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的種嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng),多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈,若不及時(shí)處理,?？晌＜吧x8知識(shí)復(fù)習(xí)過敏反應(yīng)分型、機(jī)制型是由免疫球蛋白E所介導(dǎo)的、涉及肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的超敏反應(yīng)I型是由IgE和IgM以及補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)Ⅲ型是免疫復(fù)合物形成后沉積導(dǎo)致的組織損傷Ⅳ型是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)知識(shí)復(fù)習(xí)9知識(shí)復(fù)習(xí)過敏反應(yīng)發(fā)生概況危險(xiǎn)人群:食物、藥物過敏者,哮喘合并食物過敏者嚴(yán)重哮喘患者,和有嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)作病史者發(fā)生率:約為110,000~20,000女性70%,男性30%,以40~50歲最高,約60%過敏性休克發(fā)生于給藥后5min內(nèi),30min以內(nèi)30%,少數(shù)患者首次發(fā)作后8小時(shí)內(nèi)可再次休克,72小時(shí)內(nèi)仍有可能知識(shí)復(fù)習(xí)10知識(shí)復(fù)習(xí)過敏反應(yīng)發(fā)生概況過敏性體克死亡率約為6%>50%致死性過敏性休克由藥物誘發(fā),多于用藥后5分鐘死亡致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%),其次是循環(huán)系統(tǒng)衰竭(15%)癥狀出現(xiàn)越早患者預(yù)后越差麻醉期間過敏反應(yīng)常與麻醉藥物關(guān)聯(lián),具有突發(fā)性和難以預(yù)測(cè)的特點(diǎn),一旦發(fā)生有可能威脅病人的生命,時(shí)刻警惕。知識(shí)復(fù)習(xí)11過敏性休克病例分析課件12過敏性休克病例分析課件13過敏性休克病例分析課件14過敏性休克病例分析課件15過敏性休克病例分析課件16過敏性休克病例分析課件17過敏性休克病例分析課件1856、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—19過敏性休克病例分析過敏性休克病例分析過敏性休克病例分析病例介紹病例討論患者女性,55歲,體重58kg術(shù)前診斷為“膽囊結(jié)石”,擬于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)心電圖示;I導(dǎo)、aVF導(dǎo)S-T段弓背向上抬高0.05mv,其余各項(xiàng)檢查未見明顯異常病史:糖尿病病史3年,ASA分級(jí)級(jí)過敏史:對(duì)阿司匹林過敏(鼻塞)病例介紹麻醉經(jīng)過(13:50)入室:常規(guī)監(jiān)測(cè),靜輸LR誘導(dǎo)前:BP150/7omg、IR85bpm、spO296%(14:00)誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖3mg、舒芬太尼20ug、丙泊酚80mg、羅庫(kù)溴銨40mg誘導(dǎo)給藥后BP60/38mmg,HR60~80bpD,隨即直視下順利完成經(jīng)口7,0#氣管導(dǎo)管插入插管刺激+二次麻黃素10mg靜注,BP無明顯變化,隨之BP、SpO2均不能測(cè)出聽診雙肺呼吸音“遙遠(yuǎn)”,胃部無氣泡音,手控?cái)D壓呼吸囊阻力甚大教育部門指出，在學(xué)生壓力不斷增大的背景下，應(yīng)該給學(xué)生減負(fù)。因此，在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)過程中，教師也應(yīng)該貫徹減負(fù)教學(xué)的理念，但是減負(fù)并不意味著教學(xué)質(zhì)量的降低，在減負(fù)的過程中，一樣要保持較高的教學(xué)質(zhì)量。1.減負(fù)教學(xué)的意義隨著素質(zhì)教學(xué)的不斷深入，人們對(duì)小學(xué)語(yǔ)文的教學(xué)質(zhì)量提出了更高的要求，要求學(xué)生通過語(yǔ)文學(xué)習(xí)掌握基本的語(yǔ)文知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)該提高學(xué)生的口語(yǔ)交際能力、讀寫能力、理解能力等綜合能力。在這種高要求的驅(qū)使下，教師通過布置大量的練習(xí)和訓(xùn)練，讓學(xué)生在反復(fù)的聯(lián)系中掌握各種技能和知識(shí)。但是通過這種教學(xué)方式，學(xué)生的課余時(shí)間都被大量的作業(yè)占據(jù)，無論是平時(shí)下課還是周末節(jié)假日，學(xué)生總有做不完的作業(yè)。在這種負(fù)重的學(xué)習(xí)狀態(tài)下，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)效果卻并不理想，相反，由于作業(yè)太多，一些學(xué)生甚至還出現(xiàn)了學(xué)習(xí)恐懼癥和作業(yè)恐懼癥，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，形成了一個(gè)惡性循環(huán)[1]。另外，在素質(zhì)教育下，學(xué)生的多個(gè)方面的能力僅僅通過書本和課堂是不能提高的，還應(yīng)該在實(shí)踐中提升自己的能力。而過大的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致學(xué)生沒有時(shí)間參與各種課余活動(dòng)和實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)于學(xué)生實(shí)踐能力的提升非常不利。因此，在實(shí)際的教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)該將肩負(fù)實(shí)施在教學(xué)環(huán)節(jié)中。2.減負(fù)教學(xué)在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中的實(shí)施措施2.1優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)和作業(yè)設(shè)計(jì)。在小學(xué)課堂中進(jìn)行減負(fù)教學(xué)，教師首先應(yīng)該優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)和作業(yè)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生能力的提升以及語(yǔ)文知識(shí)的掌握能夠在課堂中實(shí)現(xiàn)，而不是靠大量的作業(yè)實(shí)現(xiàn)。因此，教師還應(yīng)該優(yōu)化作業(yè)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)一些綜合性較高的作業(yè)，讓學(xué)生在少量的作業(yè)中就能夠鞏固更多的知識(shí)。在對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化時(shí)，應(yīng)該找準(zhǔn)切入點(diǎn)，以提升教學(xué)效率。找準(zhǔn)切入點(diǎn)的方法有很多，對(duì)于一般性的文章可以從文章的題眼切入，讓學(xué)生快速的對(duì)文章的大概內(nèi)容和內(nèi)涵進(jìn)行體會(huì)。小學(xué)階段的語(yǔ)文課文的題目基本都是點(diǎn)睛之筆，抓住題目之后就能夠更快的把握文章的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。作用設(shè)計(jì)的優(yōu)化也是一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，為了減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，教師應(yīng)該多采用隨堂作業(yè)來代替課外作業(yè)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行有效指導(dǎo)。例如，對(duì)于文章《記金華的雙龍洞》，教師可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)題目進(jìn)行分析，其中的"記"說明這篇文章可能是一篇游記，題目中的雙龍洞是重點(diǎn)詞匯，說明記錄的是雙龍洞內(nèi)的景物。通過這樣對(duì)題目進(jìn)行分析，學(xué)生就能更快領(lǐng)會(huì)文章的內(nèi)容和思想。2.2充分利用多媒體進(jìn)行減負(fù)增效教學(xué)。多媒體是一種現(xiàn)代化的教育手段，將其運(yùn)用到小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，可以大大提升教學(xué)效率，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握更多知識(shí)。另外，教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中還可以利用多媒體進(jìn)行隨堂作業(yè)，隨堂作業(yè)的形式可以多種多樣，這樣就可以大大節(jié)約課堂時(shí)間，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)完成形式不同的練習(xí)，進(jìn)而掌握更多的知識(shí)[2]。在實(shí)際的教學(xué)環(huán)節(jié)中，多媒體可以減輕學(xué)生的拼寫負(fù)擔(dān)。對(duì)于低年級(jí)的學(xué)生來說，掌握生字詞的拼寫是重點(diǎn)內(nèi)容，以往教師往往通過自己手寫的方式讓學(xué)生記住字的書寫筆畫，但是教師在書寫這些筆畫時(shí)需要花費(fèi)大量的時(shí)間，并且教師在書寫的過程中，很多學(xué)生會(huì)走神。針對(duì)這種情況，就可以充分利用多媒體進(jìn)行拼寫指導(dǎo)。例如在《小松鼠找花生》的學(xué)習(xí)中，要求學(xué)生掌握生字"生""里"和"果"等生字的書寫，此時(shí)教師可以利用多媒體將這些需要掌握的生字的拼寫動(dòng)畫視頻以及筆畫視頻進(jìn)行播放，讓學(xué)生跟著動(dòng)畫拼讀和書寫，不僅能夠使課堂氛圍更加有趣，還能夠減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生在課堂上就輕輕松松掌握生詞的拼寫和書寫。2.3通過因材施教減負(fù)。為了減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，并且在減負(fù)的過程中不會(huì)影響教學(xué)效果，教師可以通過開展各種有趣的教學(xué)活動(dòng)來提升教學(xué)效果，提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)和綜合能力。但是在開展教學(xué)任務(wù)或者教學(xué)活動(dòng)時(shí)，為了減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，教師應(yīng)該尊重學(xué)生的個(gè)體性差異，因材施教。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師面對(duì)著一個(gè)班上幾十名學(xué)生，布置的教學(xué)任務(wù)或者開展的教學(xué)活動(dòng)也是根據(jù)全班的平均水平設(shè)計(jì)的，因此，一些基礎(chǔ)較好的學(xué)生在練習(xí)或者活動(dòng)過程中不能提升自己，而一些基礎(chǔ)比較差的學(xué)生又解決不了教師提出的問題，教學(xué)效果不理想，學(xué)生負(fù)擔(dān)也重。因此在實(shí)際的教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)該注重因材施教，針對(duì)不同的學(xué)生布置針對(duì)性的學(xué)習(xí)任務(wù)和練習(xí)，讓學(xué)生能夠提升自己，同時(shí)減輕負(fù)擔(dān)[3]。3.結(jié)語(yǔ)現(xiàn)階段，為學(xué)生減負(fù)在很多學(xué)校都已經(jīng)推行，小學(xué)語(yǔ)文教師也應(yīng)該響應(yīng)這一措施，將減負(fù)貫徹到實(shí)際的教學(xué)環(huán)節(jié)中，通過優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)和作業(yè)設(shè)計(jì)來減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，同時(shí)取得較高的教學(xué)效果。另外，還可以通過多媒體的使用來進(jìn)行減負(fù)教學(xué)，尊重學(xué)生的個(gè)體性差異，因材施教。農(nóng)村高中普遍硬件環(huán)境較差,小學(xué)、初中均沒有開設(shè)信息技術(shù)課。絕大多數(shù)學(xué)生是初次接觸,對(duì)每周1-2節(jié)的信息技術(shù)課,可謂時(shí)間緊、任務(wù)重。對(duì)教學(xué)方法的探索便顯得尤其重要。一、組織好課堂教學(xué),引發(fā)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性學(xué)生對(duì)這門學(xué)科有興趣,才會(huì)采取積極主動(dòng)的方式配合教師教學(xué)。如何引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,我認(rèn)為應(yīng)在教學(xué)方式和語(yǔ)言上下功夫,力求語(yǔ)言通俗易懂、生動(dòng)有趣,教學(xué)方式靈活多樣。對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)生往往覺得枯燥無味,教師授課就絕不能平鋪直敘,而應(yīng)借鑒我國(guó)傳統(tǒng)平書的講敘方式:首先是引入課題,其次是生動(dòng)形象的比喻,然后制造“懸念”為下一課作準(zhǔn)備。于是本人在講計(jì)算機(jī)硬件組成時(shí)便采取如下方式:首先介紹“計(jì)算機(jī)之父”――馮?諾依曼在參觀世界上第一臺(tái)電子計(jì)算機(jī)――ENIAC時(shí),產(chǎn)生具有“存儲(chǔ)程序”計(jì)算機(jī)設(shè)想。如何實(shí)現(xiàn)自己的設(shè)想,擺在他面前的是兩大難題:一是程序數(shù)據(jù)以何種形式“存儲(chǔ)”,據(jù)此留下“懸念”以便今后學(xué)習(xí)信息編碼與二進(jìn)制;二是物理上如何實(shí)現(xiàn),由此引出計(jì)算機(jī)硬件組成的五大部分。其次,在講敘硬件組成的五大部分時(shí),可以拿人相比較。中央處器與大腦;內(nèi)存與記憶;外存與筆記本、書;輸入設(shè)備與眼、耳;輸出設(shè)備與手、嘴等等。這樣既生動(dòng)形象又容易理解。然后,再進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生思考“植物人”盡管四肢健全相當(dāng)于計(jì)算機(jī)硬件齊全,但卻連動(dòng)都不會(huì)動(dòng),更不用說學(xué)習(xí)、工作了,這是為什么?計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備齊全是否就能工作?若不能工作還缺少什么呢?――留下“懸念”,為下一課題計(jì)算機(jī)軟件組成打基礎(chǔ)。二、專業(yè)知識(shí)深入淺出,與其他學(xué)科整合加深理解對(duì)一些專業(yè)知識(shí),要做到盡量用學(xué)生容易理解的方式和語(yǔ)言講述。特別是一些專業(yè)俗語(yǔ),課堂上要少用,偶爾用到時(shí)也應(yīng)立即說出中文解釋。在講操作系統(tǒng)時(shí),可把它比作是一家公司的總經(jīng)理(公司里的軟、硬環(huán)境的建設(shè)與管理等一切日常事務(wù)都由他負(fù)責(zé))。用戶操作計(jì)算機(jī)就像董事管理公司一樣(對(duì)總經(jīng)理下命令),只要對(duì)操作系統(tǒng)下命令即可完成。并由此得出操作系統(tǒng)是用戶和計(jì)算機(jī)之間的接口(橋梁),是計(jì)算機(jī)所有資源的管理者和使用者。人們通過它間接地指揮計(jì)算機(jī)為自己服務(wù)。此外,要注重與其他學(xué)科的整合以加深理解。在講信息編碼時(shí),學(xué)生對(duì)字符的ASCII碼值難以理解,常有同學(xué)問為什么A的ASCII碼值為65而不是其他。這時(shí),教師便可借助學(xué)生所學(xué)過的數(shù)學(xué)函數(shù)的概念進(jìn)行解答。人們?yōu)榱藢⒆址麛?shù)字化,如同函數(shù)關(guān)系一樣人為地規(guī)定一個(gè)對(duì)應(yīng)法則:把一個(gè)字符同一個(gè)整數(shù)值相對(duì)應(yīng)。并由此制訂了個(gè)國(guó)際通用的字符與整數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系表――即ASCII編碼表。在這個(gè)表中確定了A的ASCII碼值為65。三、充分利用現(xiàn)有硬件培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力信息技術(shù),特別是計(jì)算機(jī)技術(shù),是一門操作實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。學(xué)好它不光是掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還應(yīng)該具有很強(qiáng)的動(dòng)手操作技能。如何利用好有限的硬件設(shè)施培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力,便成了每位農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)教師的一道難題。就拿我校來說二千多學(xué)生只有一個(gè)四十臺(tái)學(xué)生機(jī)的機(jī)房,學(xué)生只能隔周上一次機(jī),是典型的“憎多粥少”。因此,我認(rèn)為該從如下幾個(gè)方面著手:1.精講精練,突出重點(diǎn)。象“五筆字型”輸入法之類費(fèi)時(shí)的練習(xí)只作簡(jiǎn)介,不要讓學(xué)生在課堂上練習(xí),只要求會(huì)全拼或智能ABC即可。但對(duì)WIN98的基本操作,則要求學(xué)生人人過關(guān),因?yàn)橹贿@樣對(duì)后面應(yīng)用程序(Office之類)的操作便可達(dá)到事半功倍的效果,從而節(jié)約了寶貴的上機(jī)時(shí)間。2.“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”,使每節(jié)操作課學(xué)生都練有所得。這就要求教師精心安排每堂上機(jī)課、操作課,使學(xué)生明白上機(jī)操作具體的任務(wù),并在實(shí)踐操作過程中盡量讓學(xué)生通過“操作、嘗試、動(dòng)手、動(dòng)腦”等過程完成教師規(guī)定的這項(xiàng)具體任務(wù)。這樣以任務(wù)來驅(qū)動(dòng)操作實(shí)踐,強(qiáng)化既動(dòng)手又動(dòng)腦,讓學(xué)生在實(shí)踐當(dāng)中去學(xué)真知灼見。3.充分發(fā)揮“小老師”的作用,上機(jī)輔導(dǎo)一個(gè)教師六、七十個(gè)學(xué)生。教師忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn),但還遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的需要。農(nóng)村中學(xué)又不可能另配帶機(jī)教師。于是,我根據(jù)家住縣城的學(xué)生大多有一定的基礎(chǔ),而家在下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)的同學(xué)則較差。每班挑選若干個(gè)基礎(chǔ)較好的先讓他們學(xué)好,再由他們充當(dāng)“小老師”輔導(dǎo)其他的同學(xué)。以解決上機(jī)操作“師資不足”的茅盾,使每位上機(jī)的同學(xué)能得到及時(shí)的輔導(dǎo)。4.鼓勵(lì)學(xué)生利用節(jié)假日進(jìn)行上機(jī)實(shí)踐操作。學(xué)校的微機(jī)有限,但校外的大街小巷中,卻有很多規(guī)模不等的網(wǎng)吧。只要把學(xué)生正確地引導(dǎo)好,還是可以充分利用的。這樣學(xué)生不僅是動(dòng)手能力得到提高,而且還可從互聯(lián)網(wǎng)上獲得更多的有用信息。一舉兩得,何樂而不為呢?總之,只要我們勤于鉆研,勇于探索,大膽創(chuàng)新,善于總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。就一定能創(chuàng)出一套適合自己本校特點(diǎn)的,農(nóng)村高中信息技術(shù)課程教學(xué)新方法。過敏性休克病例分析過敏性休克病例分析過敏性休克病例分析病例介20病例介紹病例討論患者女性,55歲,體重58kg術(shù)前診斷為“膽囊結(jié)石”,擬于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)心電圖示;I導(dǎo)、aVF導(dǎo)S-T段弓背向上抬高0.05mv,其余各項(xiàng)檢查未見明顯異常病史:糖尿病病史3年,ASA分級(jí)級(jí)過敏史:對(duì)阿司匹林過敏(鼻塞)病例介紹21病例介紹麻醉經(jīng)過(13:50)入室:常規(guī)監(jiān)測(cè),靜輸LR誘導(dǎo)前:BP150/7omg、IR85bpm、spO296%(14:00)誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖3mg、舒芬太尼20ug、丙泊酚80mg、羅庫(kù)溴銨40mg誘導(dǎo)給藥后BP60/38mmg,HR60~80bpD,隨即直視下順利完成經(jīng)口7,0#氣管導(dǎo)管插入插管刺激+二次麻黃素10mg靜注,BP無明顯變化,隨之BP、SpO2均不能測(cè)出聽診雙肺呼吸音“遙遠(yuǎn)”,胃部無氣泡音,手控?cái)D壓呼吸囊阻力甚大病例介紹22病例介紹面臨問題??誘導(dǎo)后血壓劇降至不>循環(huán)改變能測(cè)出原因?診斷HR6O-80bpm氣道改變手控呼吸阻力甚大原因?診斷?雙肺呼吸音“遙遠(yuǎn)三者之間的關(guān)系?SpO2測(cè)不出如何處理?病例介紹23病例介紹初步診斷--過敏性休克●與誘導(dǎo)藥物時(shí)間關(guān)聯(lián)突發(fā)性休克排除缺氧、二氧化碳潴留′難以用一般的麻醉藥物循環(huán)抑制解釋√麻黃素?zé)o反應(yīng)●支氣管痙攣√可排除麻醉機(jī)等因素一′導(dǎo)管位置正確√下呼吸道梗阻,排除痰液等因素病例介紹24病例介紹緊急處理(1410)麻黃堿10mg×2次(14:20)靜注副腎5g×4次,10pg/kg/min泵注(14:23-150)靜注氫考100ng、甲強(qiáng)龍80mg,5%NaHCo380ml,呋塞米20mg