冠狀動脈解剖

關于冠狀動脈解剖第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日定

義

心臟形狀如一倒置的前后略扁的圓錐體，位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。2022/12/162第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

冠狀動脈是心臟營養(yǎng)的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自主動脈根部的Valsava竇。冠狀動脈主干分布在心包臟層表面，走行于室間溝及冠狀溝內，沿途發(fā)出分支至心包臟層下，分支深入肌層，呈放射狀分布。2022/12/163第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日左冠右冠來自于哪里？

主動脈有3個冠狀竇，顧名思義左冠開口于左冠竇、右冠開口于右冠竇，還有一個無冠竇。2022/12/164第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日冠狀動脈開口異常2022/12/165第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日LCX開口于右冠竇2022/12/166第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日冠狀溝（房室溝）與前后室間溝2022/12/167第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日

左側冠狀動脈起源于左冠狀竇，主干粗大而短，經(jīng)左心耳與肺動脈根部之間向左行，隨即分成左前降支(leftanteriordescendingbranch,LAD)和左回旋支(leftamuscir

cumflexusarteriae,LCX)。左冠狀動脈2022/12/168第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日

前降支(LAD)為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，70%繞過心尖切跡終于后室間溝下部主要供應左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。主要分支有：

對角支(diagonal,D)

前室間隔支(septal,S)2022/12/169第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日2022/12/1610第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日2022/12/1611第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日

對角支（diagonal,D）:走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之間而得名。對角支從前降支斜行發(fā)出，通常2－3支，供應左心室前側壁心肌。

2022/12/1612第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日2022/12/1613第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日對角支有時直接從左主干發(fā)出，在前降支與回旋支發(fā)叉之間，稱中間支，形成三分支的變異。

2022/12/1614第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日

室間隔支(septal,S)由前降支垂直發(fā)出，進入室間隔供血于室間隔前2/3心肌。2022/12/1615第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日2022/12/1616第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日

回旋支(LCX)沿冠狀溝向左行至后室間溝。主要供應左心房、左心室側壁和膈面。右冠優(yōu)勢者，回旋支可發(fā)育細小或不發(fā)育。主要分支:

鈍緣支(又稱左邊緣支，LeftMarginalBranch，LMB，主要供應左心室側壁)

2022/12/1617第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日2022/12/1618第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日回旋支（右冠優(yōu)勢型）2022/12/1619第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日回旋支（左冠優(yōu)勢型）2022/12/1620第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日右冠狀動脈

右冠狀動脈起源于右冠竇，主干很長，在右心耳與肺動脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過心右緣達心臟后面，至房室交點附近分為兩支：后降支和后側支。主要供應右心房、右心室、室間隔的后1/3和左心室膈面一部分。竇房結和房室結主要由右冠狀動脈供血（故右冠狀動脈病變可致心律失常）。沿途主要分支有圓錐支、右緣支（銳緣支）和竇房結支等。2022/12/1621第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日2022/12/1622第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

右冠呈“C”字形，依次發(fā)出圓錐支、竇房結支(60%起自右冠，40%左回旋支)、右室支、銳緣支、后降支、后側支及房室結支。2022/12/1623第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日

后降支（posteriordescending,PD）走行于后室間溝并發(fā)出后室間隔支，供應左心室壁心肌及室間隔后1/3。在少數(shù)左冠優(yōu)勢型分布者，后降支由左回旋支發(fā)出。

后側支(posterolateral,PL)走行于左室后側壁。2022/12/1624第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日2022/12/1625第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日左主干LMLeftmain左冠狀動脈LCAleftcoronaryartery左前降支LADLeftanteriordescendingartery對角支DDiagonalbranch中間支RIintermediateramus左回旋支LCXLeftcircumflexartery鈍緣支OMMarginalbranch右冠狀動脈RCARightcoronaryartery右圓錐支CBConusbranch竇房結支SBSinusbranch右室支RVRightventricular銳緣支AMAcutemarginal后降支PDAPosteriordescendingartery左室后支PLPosteriolateral房室結支AVNAtrioventricularnode2022/12/1626第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日冠狀動脈分布的優(yōu)勢

根據(jù)左、右冠脈在心臟膈面的分布情況分為左冠優(yōu)勢型、右冠勢型和均衡型右優(yōu)勢型：后降支和左室后側支來源于右冠脈左優(yōu)勢型：后降支和左室后側支來源于左回旋支均衡型：左回旋支與右冠脈供應左心室后、下壁心肌大致相同2022/12/1627第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日1、右優(yōu)勢型：85%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結由右冠后降支分出房室結支供血

2、均衡性：7-8%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左優(yōu)勢型：7-8%，右冠很短到銳緣支就結束了，回旋支分出后降支，房室結由左冠后降支分出房室結支供血2022/12/1628第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日右冠優(yōu)勢型2022/12/1629第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日左右冠均衡型2022/12/1630第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日左冠優(yōu)勢型2022/12/1631第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日國際心血管CT協(xié)會（SCCT）分段方法冠狀動脈分段2022/12/1632第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日RCA分段2022/12/1633第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日LAD分段2022/12/1634第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日LCX分段2022/12/1635第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日

一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：

LM，LAD，D1，

LCX，OM，

RCA，PDA，PL2022/12/1636第三十六頁，共三十八頁，20