心理因素相關(guān)生理障礙課件

心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理1定義是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙定義是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主2進(jìn)食障礙的分類進(jìn)食障礙：是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括：神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐進(jìn)食障礙的分類進(jìn)食障礙：是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，3神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食癥4神經(jīng)性厭食是由于心理因素引起的一種慢性進(jìn)食障礙指個(gè)體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功能紊亂嚴(yán)重的甚至可出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰弱從而危機(jī)生命神經(jīng)性厭食是由于心理因素引起的一種慢性進(jìn)食障礙5生物學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素----患者的同胞中同病率為6%-10%，高于普通人群-----單卵雙生子的同病率為55%，明顯高于雙卵雙生子5%的同病率另有研究認(rèn)為神經(jīng)性厭食可能存在神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常---去甲腎上腺素---5-HT瘦素等神經(jīng)肽及其受體在特殊腦環(huán)路的作用于控制攝取食物有關(guān)-----低體重神經(jīng)厭食癥的患者血漿和腦脊液的瘦素濃度偏低------在恢復(fù)期瘦素水平升高，并認(rèn)為這可能是神經(jīng)性厭食癥病人很難完全恢復(fù)的原因生物學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素6心理因素該癥患者性格多具有------自卑、拘謹(jǐn)、刻板、強(qiáng)迫等特點(diǎn)------完美主義傾向，過度關(guān)注體形和體重，并以此來判斷自我價(jià)值心理因素該癥患者性格多具有7社會環(huán)境因素慢性精神刺激成情緒抑郁等均可使食欲降低，部分可發(fā)展成本癥、-------工作學(xué)習(xí)過度緊張------新環(huán)境適應(yīng)不良--------交友或家庭方面的挫折和打擊發(fā)病率上升與追求苗條的審美文化也有關(guān)社會環(huán)境因素慢性精神刺激成情緒抑郁等均可使食欲降低，部分可發(fā)8心理因素相關(guān)生理障礙課件9厭食的表現(xiàn)患者一般有害怕發(fā)胖而有意節(jié)食的心理和行為------1/3的患者病前有輕度肥胖-----過分地故意限制飲食，體重下降迅速------有的利用運(yùn)動、嘔吐、導(dǎo)瀉等手段減輕體重------可有間歇發(fā)作的暴飲暴食，但吃后又懊悔，甚至設(shè)法偷偷吐出厭食的表現(xiàn)患者一般有害怕發(fā)胖而有意節(jié)食的心理和行為10軀體其他癥狀皮膚干燥、蒼白、皮下脂肪減少有的存在心動過緩、頭暈、低血壓、體溫過低等有的出現(xiàn)上腹部痛或腹脹可因低蛋白血癥出現(xiàn)皮膚水腫或因進(jìn)食減少出現(xiàn)低血糖反應(yīng)有的因衰竭感染可致死亡，常伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)、男性性欲減退或陽痿如果發(fā)生在青春期前，可出現(xiàn)發(fā)育緩慢。甚至停滯。軀體其他癥狀皮膚干燥、蒼白、皮下脂肪減少11其他精神癥狀早期---多少感覺良好，行動活潑敏捷好動，參加各種社交活動隨著饑餓的發(fā)展，精神表現(xiàn)漸發(fā)生變化----失眠，以至整夜不眠---常有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁----強(qiáng)迫觀念---嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為多數(shù)患者存在體象障礙，即使十分消瘦仍認(rèn)為自己過胖?；颊咄徽J(rèn)為有病-----治療的合作程度差，常因閉經(jīng)等軀體癥狀就診多數(shù)患者社會功能基本正常其他精神癥狀早期12病程與預(yù)后本癥常為慢性遷延性疾病-----緩解和復(fù)發(fā)呈周期性交替-----伴有持久存在的營養(yǎng)不良、消瘦、人格缺陷-----40%-60%恢復(fù)較好------5%-15%患者死于營養(yǎng)代謝障礙、感染和衰竭隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的變化以及審美意識的加強(qiáng)，本病的發(fā)病有上升趨勢病程與預(yù)后本癥常為慢性遷延性疾病13診斷進(jìn)食量明顯低于常人節(jié)食導(dǎo)致明顯體重減輕，體重減輕程度超過正常平均體重值的15%或更低，或在青春期不能達(dá)到預(yù)期的軀體增長標(biāo)準(zhǔn)并有發(fā)育延遲或停止往往存在異乎尋常的害怕發(fā)胖的超價(jià)值觀念故意造成體重減輕。常常通過自我催吐、排便、過度運(yùn)動，服用厭食劑和利尿劑，回避自認(rèn)為導(dǎo)致發(fā)胖的事物常有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂診斷進(jìn)食量明顯低于常人往往存在異乎尋常的害怕發(fā)胖的超價(jià)值觀念14鑒別診斷正常節(jié)食----食欲正常，無體象障礙和內(nèi)分泌紊亂----當(dāng)達(dá)到理想體重時(shí)能適可而止軀體疾病所致體重減輕----很多軀體疾病特別是慢性消耗性疾病，可導(dǎo)致明顯體重減輕，應(yīng)通過相關(guān)檢查予以排除----神經(jīng)性厭食癥患者普遍存在內(nèi)分泌紊亂，應(yīng)排除原發(fā)內(nèi)分泌疾病抑郁癥---神經(jīng)性厭食癥患者可伴發(fā)抑郁癥狀，抑郁癥患者往往存在食欲減退----抑郁癥患者以情緒癥狀占主導(dǎo)，同時(shí)有思維、行為的改變及抑郁癥自身的生物學(xué)節(jié)律，可鑒別鑒別診斷正常節(jié)食15治療大多數(shù)病人以門診治療為主，而當(dāng)病人體重極低或體重迅速下降以至出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，惡病質(zhì)或有嚴(yán)重的自傷、自殺行為時(shí)，必須強(qiáng)行治療。治療分為以下三個(gè)階段，治療后要進(jìn)行長期觀察和預(yù)防復(fù)發(fā)治療大多數(shù)病人以門診治療為主，而當(dāng)病人體重極低或體重迅速下降16恢復(fù)體重保證患者的正常營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，促進(jìn)食欲，逐漸恢復(fù)體重?？刹捎靡韵轮委煟?----軀體支持治療：供給高熱量飲食，給予靜脈輸液或高靜脈營養(yǎng)治療；補(bǔ)充多組維生素及微量元素-----促進(jìn)食欲：餐前注射胰島素可促進(jìn)食欲，但要防止低血糖反應(yīng)恢復(fù)體重17精神藥物治療抗抑郁藥、抗精神病藥，抗癲癇藥，抗焦慮藥物均可試用。常用的有：-----舒必利，對單純厭食效果較好------阿米替林，對伴貪食誘吐者效果較好精神藥物治療18心理治療較輕患者恢復(fù)體重計(jì)心理治療可同時(shí)進(jìn)行，心理治療包括糾正認(rèn)知歪曲和其他相關(guān)因素如體象障礙、自卑、家庭問題等----認(rèn)知治療主要針對患者的體象障礙，進(jìn)行認(rèn)知行為糾正----行為治療主要采取陽性強(qiáng)化法的治療原理，物質(zhì)和精神獎勵相結(jié)合，達(dá)到目標(biāo)體重便給予獎勵和鼓勵----家庭治療針對起病有關(guān)的家庭因素，進(jìn)行系統(tǒng)的家庭治療有助于緩解癥狀減少復(fù)發(fā)要使患者重新產(chǎn)生進(jìn)食欲望心理治療19神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性貪食癥20塞萊斯的經(jīng)歷1993年4月30日，正處在職業(yè)生涯巔峰的塞萊斯，被一位瘋狂球迷用刀刺中了后背，從此塞萊斯職業(yè)生涯急轉(zhuǎn)直下，經(jīng)歷這次受傷后，塞萊斯開始用食物來填滿自己的胃和心靈，而父親的去世的打擊也讓她染上了吃東西的癮英國媒體每日郵報(bào)透露，塞萊斯已經(jīng)與暴食癥做了長達(dá)9年的斗爭，塞萊斯自己也說：食物已經(jīng)成為我最好的朋友，我很孤獨(dú)，只得不停的吃東西，這成為我應(yīng)對孤獨(dú)的最好良藥，現(xiàn)在食物成為我緩解壓力的方式塞萊斯1991年3月坐上世界第一寶座，職業(yè)生涯獲得過9座大滿貫單打冠軍，2008年2月正式宣布退役塞萊斯的經(jīng)歷1993年4月30日，正處在職業(yè)生涯巔峰的塞萊斯21概念和流行病學(xué)是指反復(fù)發(fā)作的不可控制的、沖動性的暴食，繼之采用自我誘吐、導(dǎo)瀉、利尿，禁食或過度運(yùn)動來抵消體重增加為特征的一組禁食障礙女性患病率為1%-3%，男性患病率為女性的1/10，平均起病年齡18-20歲。概念和流行病學(xué)是指反復(fù)發(fā)作的不可控制的、沖動性的暴食，繼之采22病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素--孿生子有較高的同病率與神經(jīng)性厭食患者相比---血和腦脊液中去甲腎上腺素和5-HT變化異常更明顯---家族中抑郁患病率較高---家庭沖突中被拋棄、被忽視更為多見---焦慮、抑郁發(fā)生率高----自殺的危險(xiǎn)性更高應(yīng)激經(jīng)歷越多的女性暴食的危險(xiǎn)性越大從心理學(xué)機(jī)制而言，苗條文化即可產(chǎn)生對食欲的壓抑，也可呈反轉(zhuǎn)相，表現(xiàn)為暴飲暴食。因此有人認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食是同一疾病的不同表現(xiàn)形式。病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素23貪食及軀體臨床表現(xiàn)頻繁的不可控制的暴食是本癥的主要特征---暴食常在不愉快的心情下發(fā)生，發(fā)作時(shí)食欲大增，吃的又快又多，甚至一次吃進(jìn)去正常人食量的數(shù)倍，吃到難受為止---因恐懼暴食帶來的體重增加，患者常采用多種手段增加排泄，減少吸收或過度運(yùn)動。如食后嘔吐，導(dǎo)瀉，服利尿劑，減肥藥，減少食量或禁食---可出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂和各器官功能的嚴(yán)重?fù)p害---由于反復(fù)咀嚼和嘔吐可產(chǎn)生腮腺腫大、齲齒等體癥貪食及軀體臨床表現(xiàn)頻繁的不可控制的暴食是本癥的主要特征24精神癥狀開始時(shí)感到害羞伴有情緒改變，表現(xiàn)為焦慮和抑郁-----內(nèi)容多與體重和體型有關(guān)------患者過分重視身體外形且常對自己不滿意-----暴食后出現(xiàn)厭惡、內(nèi)疚，擔(dān)憂發(fā)作頻率不等，多數(shù)為一周內(nèi)發(fā)作數(shù)次。發(fā)作間期食欲多數(shù)正常，僅少數(shù)食欲下降，多數(shù)患者能控制體重，體重正?；蚵栽黾?，不足1/4的患者體重下降貪食往往明顯影響患者的社會和職業(yè)功能精神癥狀開始時(shí)感到害羞25診斷要點(diǎn)1.存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且患者屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量的食物的貪食發(fā)作。2.至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病患者，可能會放棄胰島素治療。3.常有病理性怕胖。4.常有神經(jīng)性厭食既往史，兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。5.發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月。6.排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食以及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。診斷要點(diǎn)1.存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念26鑒別診斷1.神經(jīng)性厭食

如果暴食和清除行為單單發(fā)生在神經(jīng)性厭食發(fā)作階段，就不能下神經(jīng)性貪食的診斷。在該情況下診斷為神經(jīng)性厭食，暴食-清除型。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或綜合征，如癲癇等位性發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、Klüver-Bucy綜合征、Kleine-Levin綜合征等，也有發(fā)作性暴食等表現(xiàn)，通過神經(jīng)系統(tǒng)體檢和相應(yīng)的檢查可進(jìn)行鑒別。綜合征現(xiàn)在已經(jīng)越來越少，不太可能引起鑒別診斷問題。神經(jīng)性貪食通常起病于青少年，女性多于男性，而綜合癥男性多于女性。鑒別診斷1.神經(jīng)性厭食273.重性抑郁癥

患者可出現(xiàn)過量飲食，但沒有為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為，如催吐、導(dǎo)瀉等，故與神經(jīng)性貧食癥不同。4.精神分裂癥該癥患者可繼發(fā)暴食行為，患者對此視之默然，無任何控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。3.重性抑郁癥28預(yù)后神經(jīng)性貪食癥是一種病程波動的慢性疾病。從短期來看，能參與治療的BN患者超過50%暴食和排泄行為有改善；然而，在改善期間患者并非是毫無癥狀，病情較輕的一些患者可獲得長期緩解。部分患者需收住入院治療；三年隨訪時(shí)少于三分之一的患者情況良好，超過三分之一的患者癥狀有一些改善，并且大約三分之一的患者結(jié)局較差，癥狀慢性化。在一些未治療的神經(jīng)性貪食癥患者中，自然緩解發(fā)生在1至2年后。預(yù)后有賴于排泄后果的嚴(yán)重性，即病人是否有電解質(zhì)紊亂，以及頻繁嘔吐導(dǎo)致食管炎、淀粉酶血癥、唾液腺增生腫大和牙齒潰瘍等并發(fā)癥的程度。有邊緣型、自戀型、表演型和反社會型人格障礙、沖動素質(zhì)和低自尊者預(yù)后差。神經(jīng)性貪食癥死亡率低，呈慢性化發(fā)展，最常見的死亡原因是交通事故和自殺。預(yù)后神經(jīng)性貪食癥是一種病程波動的慢性疾病。從短期來看，能參與29治療治療的目標(biāo)在于營養(yǎng)狀況的恢復(fù)和正常進(jìn)食行為的重建，打破由于營養(yǎng)不良引起的軀體和心理后遺癥，以及所形成的持續(xù)性進(jìn)食障礙行為模式的惡性循環(huán)治療方案包括營養(yǎng)狀況的恢復(fù)、藥物治療和心理治療幾個(gè)方面治療治療的目標(biāo)在于營養(yǎng)狀況的恢復(fù)和正常進(jìn)食行為的重建，打破由30精神藥物與心理治療抗抑郁藥治療貪食癥有一定療效，米帕明、去甲米帕明、氟西汀能減少貪食癥狀，改善焦慮及抑郁心境，卡嗎賓平、碳酸鋰、苯妥英鈉對貪食癥部分有效。上述藥物使用劑量類似治療心境障礙。心理治療方法有認(rèn)知行為治療，精神分析及家庭干預(yù)。改變患者對體型、體重的不恰當(dāng)看法。改善抑郁情緒，減少貪食行為。精神藥物與心理治療抗抑郁藥治療貪食癥有一定療效，米帕明、去甲31神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐32神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。該病不伴有其他的明顯癥狀，無明顯器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，多數(shù)無怕胖的心理和減輕體重的愿望，少數(shù)患者有害怕發(fā)胖和減輕體重想法，但體重?zé)o明顯減輕。神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛33病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)性嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，通常在緊張或不快的情緒下發(fā)生，無明顯器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)患者個(gè)性多具有自我小心，易受暗示，易感情用事，好夸張做作等癔癥樣特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)性嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，通常在緊張或不34臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在進(jìn)食后嘔吐，無明顯惡心或其他不適，以后再類似情況下反復(fù)發(fā)作嘔吐患者否認(rèn)自己有怕胖的心理和要求減輕體重的愿望，對自己的健康很關(guān)心，常常在嘔吐后進(jìn)食，甚至邊吐邊吃，患者體重?zé)o顯著減輕無內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在進(jìn)食后嘔吐，無明顯惡心或其他不適，以后再類35診斷要點(diǎn)1.自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；2.體重減輕不顯著，保持在正常體重值的80%以上；3.無怕胖的心理和減輕體重的愿望；4.這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月；5.無導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。診斷要點(diǎn)1.自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物36鑒別診斷1.癔癥癔癥患者可出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，但其作為癔癥癥狀之一，癥狀有繼發(fā)性獲益及與暗示相關(guān)等特點(diǎn)，患者有明顯的表演性人格。2.神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食中自我誘發(fā)嘔吐出現(xiàn)于暴食（不能控制的過量進(jìn)食）發(fā)作之后。3.軀體疾病導(dǎo)致嘔吐病史、體檢及各項(xiàng)檢查明確存在軀體疾病，嘔吐與軀體疾病有關(guān)，則首先診斷該軀體疾病，不考慮診斷神經(jīng)性嘔吐。鑒別診斷1.癔癥37治療心理治療可通過澄清與神經(jīng)性嘔吐有關(guān)的心理社會因素，進(jìn)行針對性的解釋，疏導(dǎo)，支持治療，也可采用厭惡治療或陽性強(qiáng)化等行為治療減少嘔吐行為，直至嘔吐清除藥物治療根據(jù)嘔吐輕重注意對癥支持治療，如給予維生素類，能量合劑等?？筛鶕?jù)伴隨癥狀對癥處理，小劑量舒必利。氟西汀有效；抗焦慮藥對癥狀緩解有一定幫助神經(jīng)性嘔吐的預(yù)后良好治療心理治療可通過澄清與神經(jīng)性嘔吐有關(guān)的心理社會因素38睡眠障礙睡眠障礙39睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠周期分5個(gè)階段---非快動眼睡眠：以淺睡眠和中等睡眠為主，可伴有少量的深睡眠-----快動眼睡眠：以深睡眠為主，心率加快，呼吸急促，全身肌肉放松，往往有鮮明的夢每個(gè)周期有90-110分鐘每晚有4-5個(gè)周期睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠周期分5個(gè)階段40睡眠時(shí)間不同年齡的人，需求不同：嬰兒：幾乎整日睡眠兒童：＞10小時(shí)成年人：7-8小時(shí)老年人：5-6小時(shí)＞80歲：9-10小時(shí)但個(gè)體差異大，成人每日睡眠時(shí)間4-9小時(shí)均可睡眠時(shí)間不同年齡的人，需求不同：41睡眠的作用是什么使大腦得到充分休息，提高腦功能消除疲勞，恢復(fù)體力增強(qiáng)免疫力，增強(qiáng)抗病力有利于兒童青少年生長發(fā)育有利于皮膚的美容睡眠的作用是什么使大腦得到充分休息，提高腦功能42失眠癥失眠癥43概念是一種持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況常表現(xiàn)為難以入睡，維持睡眠困難或早醒失眠是臨床醫(yī)生常遇到的問題，男女患病率差別不大概念是一種持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況44病因與發(fā)病機(jī)制1.心理因素--不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時(shí)出現(xiàn)失眠--對健康要求過高，過分關(guān)注2環(huán)境因素--環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境3.睡眠節(jié)律改變，夜班和白班頻繁變動等引起生物鐘節(jié)奏變化4.生理因素：饑餓、疲勞等5.藥物和食物因素：酒精、咖啡、茶葉、藥物依賴或戒斷癥狀6.精神障礙，失眠往往是精神癥狀的一部分7.各種軀體疾病病因與發(fā)病機(jī)制1.心理因素45臨床表現(xiàn)在失眠患者中，難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早醒，有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏，通常以上情況并存。對失眠產(chǎn)生越來越多的恐懼和對失眠所致后果的過分擔(dān)心，使失眠者常常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。就寢時(shí)，緊張、焦慮。擔(dān)心，或憂郁更加明顯。清晨，感到身心憔悴，疲乏無力失眠者常常以服藥來對付自己緊張情緒，服藥劑量越來越大，服藥種類越來越多，療效越來越差，信心越來越低，一旦形成惡性循環(huán)，失眠問題更加突出，長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可造成藥物依賴、個(gè)性改變、情緒不穩(wěn)。臨床表現(xiàn)在失眠患者中，難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早醒，46診斷失眠每周3次，持續(xù)1個(gè)月以上對社會功能有損害失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率低下方可診斷診斷失眠每周3次，持續(xù)1個(gè)月以上47治療1.一般治療---首先要弄清失眠的原因，特點(diǎn)和規(guī)律---調(diào)整和改善睡眠環(huán)境---培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣2，心理治療---幫助其妥善處理生活和工作中的矛盾---理解睡眠是一種自然的生理過程---消除對失眠的焦慮和恐懼治療1.一般治療483.行為治療-----生物反饋，自我催眠等治療方法可改善睡前緊張狀態(tài)4.藥物治療----催眠藥物可為輔助治療手段，但應(yīng)注意避免藥物依賴的形成，一般選擇半衰期短，副作用和成癮性小的抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前服藥，療程以1-2周為宜。3.行為治療49嗜睡癥嗜睡癥50概念指白天睡眠過多這種睡眠過多并非由于睡眠不足，或者藥物、酒精、軀體疾病所致不是某種精神障礙的一部分概念指白天睡眠過多51病因與發(fā)病機(jī)制病因不明，缺乏確切的患病率，臨床上并不常見有的胃常染色體顯性遺傳病因與發(fā)病機(jī)制病因不明，缺乏確切的患病率，臨床上并不常見52臨床表現(xiàn)患者并無夜間睡眠時(shí)間減少，但白天睡眠過多，有時(shí)有睡眠發(fā)作，睡眠持續(xù)較長時(shí)間這種睡眠發(fā)作頻率不高，患者能有意識地阻止其發(fā)生臨床表現(xiàn)患者并無夜間睡眠時(shí)間減少，但白天睡眠過多，有時(shí)有睡眠53診斷白天睡眠過多或睡眠發(fā)作或清醒時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間延長，無法以睡眠不足來解釋至少1個(gè)月幾乎每天發(fā)作，或在更短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，引起明顯的苦惱或影響病人日常生活缺乏發(fā)作性睡眠附加癥狀（猝倒、睡眠麻痹、入睡前幻覺），或睡眠呼吸暫停的臨床癥狀（夜間呼吸暫停，典型的間歇性鼾音等）不存在可造成這種狀況的器質(zhì)性因素，如神經(jīng)科或其他內(nèi)科疾病，精神活性物質(zhì)使用障礙，或服用某種藥物診斷白天睡眠過多或睡眠發(fā)作或清醒時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間54治療低劑量精神振奮藥有一定效果，如米帕明對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?，白天有意識讓患者小睡，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。治療低劑量精神振奮藥有一定效果，如米帕明55睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠-覺醒節(jié)律障礙56概念指個(gè)體睡眠-覺醒節(jié)律與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符，在主要的睡眠時(shí)段失眠而在應(yīng)清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。概念指個(gè)體睡眠-覺醒節(jié)律與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所57病因與發(fā)病機(jī)制多種器質(zhì)性疾病或心理因素可引起睡眠-覺醒節(jié)律障礙，這種障礙常與起居無常，頻繁掉換工作班次，跨時(shí)區(qū)旅行有關(guān)，也可見于人格障礙，心境障礙患者睡眠與覺醒節(jié)律受網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，睡眠中樞與覺醒中樞的調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)具有晝夜變化的節(jié)律性和規(guī)律性。當(dāng)精神或器質(zhì)性因素引起生物鐘改變時(shí)，睡眠-覺醒時(shí)相即出現(xiàn)變化。病因與發(fā)病機(jī)制多種器質(zhì)性疾病或心理因素可引起睡眠-覺醒節(jié)律障58臨床表現(xiàn)指患者主要表現(xiàn)為睡眠-覺醒節(jié)律改變，在主要的睡眠時(shí)段失眠而在應(yīng)清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。臨床表現(xiàn)指患者主要表現(xiàn)為睡眠-覺醒節(jié)律改變，在主要的睡眠時(shí)段59診斷①人體的睡眠．覺醒形式與特定社會中的正常情況或同一文化環(huán)境中為大多數(shù)人認(rèn)可的睡眠-覺醒節(jié)律不同步；②在主要的睡眠時(shí)間失眠，在應(yīng)該清醒時(shí)嗜睡，這種情況幾乎天天發(fā)生，并持續(xù)1月以上，或在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)；③睡眠量、質(zhì)及時(shí)序的不滿意狀態(tài)使患者深感苦惱，或影響了社會、職業(yè)功能。診斷①人體的睡眠．覺醒形式與特定社會中的正常情況或同一文化環(huán)60治療治療措施包括少量藥物調(diào)整夜間睡眠，逐步訓(xùn)練睡眠節(jié)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣治療治療措施包括少量藥物調(diào)整夜間睡眠，逐步訓(xùn)練睡眠節(jié)律，養(yǎng)成61睡行癥睡行癥62概念指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡單活動的睡眠和覺醒同時(shí)存在的一種意識改變狀態(tài)發(fā)生在非快動眼睡眠的第3-4期，5-12歲兒童中大約15%有過至少一次睡行發(fā)作。本癥常發(fā)生在10歲前，多見于男孩病因不明確，可能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)，部分患者有陽性家族史概念指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡單活動的63臨床表現(xiàn)發(fā)作時(shí)，患者呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài)室內(nèi)走動，做一些較復(fù)雜的動作，有時(shí)會離開臥室或走出家門，多數(shù)情況下會自行或在他人引導(dǎo)下安靜地回到床上，有時(shí)會繼續(xù)入睡睡行癥通常發(fā)生于入睡后的2-3小時(shí)內(nèi)。歷時(shí)數(shù)分鐘至半小時(shí)。次日通常無法回憶。發(fā)作過程中突然喚醒可產(chǎn)生恐懼情緒。臨床表現(xiàn)發(fā)作時(shí)，患者呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài)64診斷反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床活動，一般持續(xù)若干分鐘，不到一小時(shí)發(fā)作時(shí)，病人表情茫然，目光呆滯，無言語反應(yīng)，不宜喚醒在清醒后，對發(fā)作過程不能回憶盡管發(fā)作醒來最初幾分鐘內(nèi)，會有一段短時(shí)間茫然的定向障礙，但并無精神活動及行為的任何損害不存在器質(zhì)性精神障礙的證據(jù)，如癡呆，癲癇等診斷反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床活動，一般持續(xù)若干分鐘，不到一小時(shí)65治療兒童患者一般不需要特殊治療。大多15歲前后自行消失，成年患者則應(yīng)進(jìn)一步檢查。明確病因苯二氮卓類抗焦慮藥。三環(huán)類抗抑郁藥可阻斷或預(yù)防睡行癥的發(fā)作。常常用的有地西泮、米帕明、等。治療兒童患者一般不需要特殊治療。大多15歲前后自行消失，成年66夜驚夜驚67概念是出現(xiàn)于夜間睡眠中的極度恐懼和驚恐的動作，伴有強(qiáng)烈的語言，運(yùn)動形式和自主神經(jīng)的高度興奮，發(fā)作于非快動眼睡眠的第3-4期多見于兒童，確切病因不清楚，遺傳、發(fā)育、器質(zhì)性及心理因素在發(fā)病中均可能起一定作用。概念是出現(xiàn)于夜間睡眠中的極度恐懼和驚恐的動作，伴有強(qiáng)烈的語言68臨床表現(xiàn)突然在睡眠中驚叫著坐起或下床，出現(xiàn)尖叫、哭喊、伴驚恐表情和動作，心跳加快，呼吸急促，瞳孔擴(kuò)大，意識模糊，不易叫醒有暫時(shí)的定向障礙，清醒后對發(fā)作不能回憶安靜后重新進(jìn)入正常睡眠。發(fā)作歷時(shí)10多分鐘隨年齡增長發(fā)作逐漸停止臨床表現(xiàn)突然在睡眠中驚叫著坐起或下床，出現(xiàn)尖叫、哭喊、伴驚恐69診斷幼兒在睡眠中突然驚叫，哭喊伴有驚恐表情和動作已經(jīng)心率增快，呼吸急促，出汗，瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)癥狀通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于10分鐘對試圖平息睡驚進(jìn)行的努力相對無反應(yīng)，而且?guī)缀蹩倳橛兄辽贁?shù)分鐘的定向障礙和持續(xù)動作對發(fā)作即使能夠回憶，也十分有限排除腦器質(zhì)性障礙和軀體障礙診斷幼兒在睡眠中突然驚叫，哭喊伴有驚恐表情和動作已經(jīng)心率增快70治療偶爾發(fā)作不必處理，若頻繁發(fā)作，可服用少量苯二氮卓類藥物，米帕明亦可使用。治療偶爾發(fā)作不必處理，若頻繁發(fā)作，可服用少量苯二氮卓類藥物，71夢魘夢魘72夢魘俗稱鬼壓床，指在睡眠時(shí)，因夢中受驚嚇而喊叫；或覺得有什么東西壓在身上，不能動彈。常用來比喻經(jīng)歷過的可怕的事情。突然驚醒時(shí)，在肌肉神經(jīng)還未醒時(shí)，就會出現(xiàn)神志清晰，而動彈不得的現(xiàn)象這就叫夢魘。即常常伴之以壓抑感和胸悶以致把睡覺人驚醒，睡眠中做一種感到壓抑而呼吸困難的夢，多由疲勞過度，消化不良或大腦皮層過度緊張引起。夢魘俗稱鬼壓床，指在睡眠時(shí)，因夢中受驚嚇而喊叫；或覺得有什么73臨床表現(xiàn)夢魘和噩夢是指夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。醒后仍有短暫的情緒緊張、不能轉(zhuǎn)動、心跳、面色蒼白活出冷汗等。對夢境中的內(nèi)容尚能記憶片段。發(fā)作后依然入睡。一般不致帶來嚴(yán)重的后果，也無需特殊治療。臨床表現(xiàn)夢魘和噩夢是指夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。醒74治療避免兒童白天過度興奮、勞累等。注意安排合理的生活作息，消除影響睡眠不安的各種因素。兒童夢魘或夜驚一般不需藥物治療，但反復(fù)發(fā)作，次數(shù)較多者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用鎮(zhèn)靜劑，如阿普唑侖、羅拉等。睡前服用氯米帕明也有效治療避免兒童白天過度興奮、勞累等。注意安排合理的生活作息，消75心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理76定義是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙定義是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主77進(jìn)食障礙的分類進(jìn)食障礙：是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括：神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐進(jìn)食障礙的分類進(jìn)食障礙：是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，78神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食癥79神經(jīng)性厭食是由于心理因素引起的一種慢性進(jìn)食障礙指個(gè)體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功能紊亂嚴(yán)重的甚至可出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰弱從而危機(jī)生命神經(jīng)性厭食是由于心理因素引起的一種慢性進(jìn)食障礙80生物學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素----患者的同胞中同病率為6%-10%，高于普通人群-----單卵雙生子的同病率為55%，明顯高于雙卵雙生子5%的同病率另有研究認(rèn)為神經(jīng)性厭食可能存在神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常---去甲腎上腺素---5-HT瘦素等神經(jīng)肽及其受體在特殊腦環(huán)路的作用于控制攝取食物有關(guān)-----低體重神經(jīng)厭食癥的患者血漿和腦脊液的瘦素濃度偏低------在恢復(fù)期瘦素水平升高，并認(rèn)為這可能是神經(jīng)性厭食癥病人很難完全恢復(fù)的原因生物學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素81心理因素該癥患者性格多具有------自卑、拘謹(jǐn)、刻板、強(qiáng)迫等特點(diǎn)------完美主義傾向，過度關(guān)注體形和體重，并以此來判斷自我價(jià)值心理因素該癥患者性格多具有82社會環(huán)境因素慢性精神刺激成情緒抑郁等均可使食欲降低，部分可發(fā)展成本癥、-------工作學(xué)習(xí)過度緊張------新環(huán)境適應(yīng)不良--------交友或家庭方面的挫折和打擊發(fā)病率上升與追求苗條的審美文化也有關(guān)社會環(huán)境因素慢性精神刺激成情緒抑郁等均可使食欲降低，部分可發(fā)83心理因素相關(guān)生理障礙課件84厭食的表現(xiàn)患者一般有害怕發(fā)胖而有意節(jié)食的心理和行為------1/3的患者病前有輕度肥胖-----過分地故意限制飲食，體重下降迅速------有的利用運(yùn)動、嘔吐、導(dǎo)瀉等手段減輕體重------可有間歇發(fā)作的暴飲暴食，但吃后又懊悔，甚至設(shè)法偷偷吐出厭食的表現(xiàn)患者一般有害怕發(fā)胖而有意節(jié)食的心理和行為85軀體其他癥狀皮膚干燥、蒼白、皮下脂肪減少有的存在心動過緩、頭暈、低血壓、體溫過低等有的出現(xiàn)上腹部痛或腹脹可因低蛋白血癥出現(xiàn)皮膚水腫或因進(jìn)食減少出現(xiàn)低血糖反應(yīng)有的因衰竭感染可致死亡，常伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)、男性性欲減退或陽痿如果發(fā)生在青春期前，可出現(xiàn)發(fā)育緩慢。甚至停滯。軀體其他癥狀皮膚干燥、蒼白、皮下脂肪減少86其他精神癥狀早期---多少感覺良好，行動活潑敏捷好動，參加各種社交活動隨著饑餓的發(fā)展，精神表現(xiàn)漸發(fā)生變化----失眠，以至整夜不眠---常有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁----強(qiáng)迫觀念---嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為多數(shù)患者存在體象障礙，即使十分消瘦仍認(rèn)為自己過胖。患者往往不認(rèn)為有病-----治療的合作程度差，常因閉經(jīng)等軀體癥狀就診多數(shù)患者社會功能基本正常其他精神癥狀早期87病程與預(yù)后本癥常為慢性遷延性疾病-----緩解和復(fù)發(fā)呈周期性交替-----伴有持久存在的營養(yǎng)不良、消瘦、人格缺陷-----40%-60%恢復(fù)較好------5%-15%患者死于營養(yǎng)代謝障礙、感染和衰竭隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的變化以及審美意識的加強(qiáng)，本病的發(fā)病有上升趨勢病程與預(yù)后本癥常為慢性遷延性疾病88診斷進(jìn)食量明顯低于常人節(jié)食導(dǎo)致明顯體重減輕，體重減輕程度超過正常平均體重值的15%或更低，或在青春期不能達(dá)到預(yù)期的軀體增長標(biāo)準(zhǔn)并有發(fā)育延遲或停止往往存在異乎尋常的害怕發(fā)胖的超價(jià)值觀念故意造成體重減輕。常常通過自我催吐、排便、過度運(yùn)動，服用厭食劑和利尿劑，回避自認(rèn)為導(dǎo)致發(fā)胖的事物常有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂診斷進(jìn)食量明顯低于常人往往存在異乎尋常的害怕發(fā)胖的超價(jià)值觀念89鑒別診斷正常節(jié)食----食欲正常，無體象障礙和內(nèi)分泌紊亂----當(dāng)達(dá)到理想體重時(shí)能適可而止軀體疾病所致體重減輕----很多軀體疾病特別是慢性消耗性疾病，可導(dǎo)致明顯體重減輕，應(yīng)通過相關(guān)檢查予以排除----神經(jīng)性厭食癥患者普遍存在內(nèi)分泌紊亂，應(yīng)排除原發(fā)內(nèi)分泌疾病抑郁癥---神經(jīng)性厭食癥患者可伴發(fā)抑郁癥狀，抑郁癥患者往往存在食欲減退----抑郁癥患者以情緒癥狀占主導(dǎo)，同時(shí)有思維、行為的改變及抑郁癥自身的生物學(xué)節(jié)律，可鑒別鑒別診斷正常節(jié)食90治療大多數(shù)病人以門診治療為主，而當(dāng)病人體重極低或體重迅速下降以至出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，惡病質(zhì)或有嚴(yán)重的自傷、自殺行為時(shí)，必須強(qiáng)行治療。治療分為以下三個(gè)階段，治療后要進(jìn)行長期觀察和預(yù)防復(fù)發(fā)治療大多數(shù)病人以門診治療為主，而當(dāng)病人體重極低或體重迅速下降91恢復(fù)體重保證患者的正常營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，促進(jìn)食欲，逐漸恢復(fù)體重。可采用以下治療：-----軀體支持治療：供給高熱量飲食，給予靜脈輸液或高靜脈營養(yǎng)治療；補(bǔ)充多組維生素及微量元素-----促進(jìn)食欲：餐前注射胰島素可促進(jìn)食欲，但要防止低血糖反應(yīng)恢復(fù)體重92精神藥物治療抗抑郁藥、抗精神病藥，抗癲癇藥，抗焦慮藥物均可試用。常用的有：-----舒必利，對單純厭食效果較好------阿米替林，對伴貪食誘吐者效果較好精神藥物治療93心理治療較輕患者恢復(fù)體重計(jì)心理治療可同時(shí)進(jìn)行，心理治療包括糾正認(rèn)知歪曲和其他相關(guān)因素如體象障礙、自卑、家庭問題等----認(rèn)知治療主要針對患者的體象障礙，進(jìn)行認(rèn)知行為糾正----行為治療主要采取陽性強(qiáng)化法的治療原理，物質(zhì)和精神獎勵相結(jié)合，達(dá)到目標(biāo)體重便給予獎勵和鼓勵----家庭治療針對起病有關(guān)的家庭因素，進(jìn)行系統(tǒng)的家庭治療有助于緩解癥狀減少復(fù)發(fā)要使患者重新產(chǎn)生進(jìn)食欲望心理治療94神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性貪食癥95塞萊斯的經(jīng)歷1993年4月30日，正處在職業(yè)生涯巔峰的塞萊斯，被一位瘋狂球迷用刀刺中了后背，從此塞萊斯職業(yè)生涯急轉(zhuǎn)直下，經(jīng)歷這次受傷后，塞萊斯開始用食物來填滿自己的胃和心靈，而父親的去世的打擊也讓她染上了吃東西的癮英國媒體每日郵報(bào)透露，塞萊斯已經(jīng)與暴食癥做了長達(dá)9年的斗爭，塞萊斯自己也說：食物已經(jīng)成為我最好的朋友，我很孤獨(dú)，只得不停的吃東西，這成為我應(yīng)對孤獨(dú)的最好良藥，現(xiàn)在食物成為我緩解壓力的方式塞萊斯1991年3月坐上世界第一寶座，職業(yè)生涯獲得過9座大滿貫單打冠軍，2008年2月正式宣布退役塞萊斯的經(jīng)歷1993年4月30日，正處在職業(yè)生涯巔峰的塞萊斯96概念和流行病學(xué)是指反復(fù)發(fā)作的不可控制的、沖動性的暴食，繼之采用自我誘吐、導(dǎo)瀉、利尿，禁食或過度運(yùn)動來抵消體重增加為特征的一組禁食障礙女性患病率為1%-3%，男性患病率為女性的1/10，平均起病年齡18-20歲。概念和流行病學(xué)是指反復(fù)發(fā)作的不可控制的、沖動性的暴食，繼之采97病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素--孿生子有較高的同病率與神經(jīng)性厭食患者相比---血和腦脊液中去甲腎上腺素和5-HT變化異常更明顯---家族中抑郁患病率較高---家庭沖突中被拋棄、被忽視更為多見---焦慮、抑郁發(fā)生率高----自殺的危險(xiǎn)性更高應(yīng)激經(jīng)歷越多的女性暴食的危險(xiǎn)性越大從心理學(xué)機(jī)制而言，苗條文化即可產(chǎn)生對食欲的壓抑，也可呈反轉(zhuǎn)相，表現(xiàn)為暴飲暴食。因此有人認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食是同一疾病的不同表現(xiàn)形式。病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素98貪食及軀體臨床表現(xiàn)頻繁的不可控制的暴食是本癥的主要特征---暴食常在不愉快的心情下發(fā)生，發(fā)作時(shí)食欲大增，吃的又快又多，甚至一次吃進(jìn)去正常人食量的數(shù)倍，吃到難受為止---因恐懼暴食帶來的體重增加，患者常采用多種手段增加排泄，減少吸收或過度運(yùn)動。如食后嘔吐，導(dǎo)瀉，服利尿劑，減肥藥，減少食量或禁食---可出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂和各器官功能的嚴(yán)重?fù)p害---由于反復(fù)咀嚼和嘔吐可產(chǎn)生腮腺腫大、齲齒等體癥貪食及軀體臨床表現(xiàn)頻繁的不可控制的暴食是本癥的主要特征99精神癥狀開始時(shí)感到害羞伴有情緒改變，表現(xiàn)為焦慮和抑郁-----內(nèi)容多與體重和體型有關(guān)------患者過分重視身體外形且常對自己不滿意-----暴食后出現(xiàn)厭惡、內(nèi)疚，擔(dān)憂發(fā)作頻率不等，多數(shù)為一周內(nèi)發(fā)作數(shù)次。發(fā)作間期食欲多數(shù)正常，僅少數(shù)食欲下降，多數(shù)患者能控制體重，體重正常或略增加，不足1/4的患者體重下降貪食往往明顯影響患者的社會和職業(yè)功能精神癥狀開始時(shí)感到害羞100診斷要點(diǎn)1.存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且患者屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量的食物的貪食發(fā)作。2.至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病患者，可能會放棄胰島素治療。3.常有病理性怕胖。4.常有神經(jīng)性厭食既往史，兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。5.發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月。6.排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食以及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。診斷要點(diǎn)1.存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念101鑒別診斷1.神經(jīng)性厭食

如果暴食和清除行為單單發(fā)生在神經(jīng)性厭食發(fā)作階段，就不能下神經(jīng)性貪食的診斷。在該情況下診斷為神經(jīng)性厭食，暴食-清除型。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或綜合征，如癲癇等位性發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、Klüver-Bucy綜合征、Kleine-Levin綜合征等，也有發(fā)作性暴食等表現(xiàn)，通過神經(jīng)系統(tǒng)體檢和相應(yīng)的檢查可進(jìn)行鑒別。綜合征現(xiàn)在已經(jīng)越來越少，不太可能引起鑒別診斷問題。神經(jīng)性貪食通常起病于青少年，女性多于男性，而綜合癥男性多于女性。鑒別診斷1.神經(jīng)性厭食1023.重性抑郁癥

患者可出現(xiàn)過量飲食，但沒有為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為，如催吐、導(dǎo)瀉等，故與神經(jīng)性貧食癥不同。4.精神分裂癥該癥患者可繼發(fā)暴食行為，患者對此視之默然，無任何控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。3.重性抑郁癥103預(yù)后神經(jīng)性貪食癥是一種病程波動的慢性疾病。從短期來看，能參與治療的BN患者超過50%暴食和排泄行為有改善；然而，在改善期間患者并非是毫無癥狀，病情較輕的一些患者可獲得長期緩解。部分患者需收住入院治療；三年隨訪時(shí)少于三分之一的患者情況良好，超過三分之一的患者癥狀有一些改善，并且大約三分之一的患者結(jié)局較差，癥狀慢性化。在一些未治療的神經(jīng)性貪食癥患者中，自然緩解發(fā)生在1至2年后。預(yù)后有賴于排泄后果的嚴(yán)重性，即病人是否有電解質(zhì)紊亂，以及頻繁嘔吐導(dǎo)致食管炎、淀粉酶血癥、唾液腺增生腫大和牙齒潰瘍等并發(fā)癥的程度。有邊緣型、自戀型、表演型和反社會型人格障礙、沖動素質(zhì)和低自尊者預(yù)后差。神經(jīng)性貪食癥死亡率低，呈慢性化發(fā)展，最常見的死亡原因是交通事故和自殺。預(yù)后神經(jīng)性貪食癥是一種病程波動的慢性疾病。從短期來看，能參與104治療治療的目標(biāo)在于營養(yǎng)狀況的恢復(fù)和正常進(jìn)食行為的重建，打破由于營養(yǎng)不良引起的軀體和心理后遺癥，以及所形成的持續(xù)性進(jìn)食障礙行為模式的惡性循環(huán)治療方案包括營養(yǎng)狀況的恢復(fù)、藥物治療和心理治療幾個(gè)方面治療治療的目標(biāo)在于營養(yǎng)狀況的恢復(fù)和正常進(jìn)食行為的重建，打破由105精神藥物與心理治療抗抑郁藥治療貪食癥有一定療效，米帕明、去甲米帕明、氟西汀能減少貪食癥狀，改善焦慮及抑郁心境，卡嗎賓平、碳酸鋰、苯妥英鈉對貪食癥部分有效。上述藥物使用劑量類似治療心境障礙。心理治療方法有認(rèn)知行為治療，精神分析及家庭干預(yù)。改變患者對體型、體重的不恰當(dāng)看法。改善抑郁情緒，減少貪食行為。精神藥物與心理治療抗抑郁藥治療貪食癥有一定療效，米帕明、去甲106神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐107神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。該病不伴有其他的明顯癥狀，無明顯器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，多數(shù)無怕胖的心理和減輕體重的愿望，少數(shù)患者有害怕發(fā)胖和減輕體重想法，但體重?zé)o明顯減輕。神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛108病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)性嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，通常在緊張或不快的情緒下發(fā)生，無明顯器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)患者個(gè)性多具有自我小心，易受暗示，易感情用事，好夸張做作等癔癥樣特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)性嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，通常在緊張或不109臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在進(jìn)食后嘔吐，無明顯惡心或其他不適，以后再類似情況下反復(fù)發(fā)作嘔吐患者否認(rèn)自己有怕胖的心理和要求減輕體重的愿望，對自己的健康很關(guān)心，常常在嘔吐后進(jìn)食，甚至邊吐邊吃，患者體重?zé)o顯著減輕無內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在進(jìn)食后嘔吐，無明顯惡心或其他不適，以后再類110診斷要點(diǎn)1.自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；2.體重減輕不顯著，保持在正常體重值的80%以上；3.無怕胖的心理和減輕體重的愿望；4.這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月；5.無導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。診斷要點(diǎn)1.自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物111鑒別診斷1.癔癥癔癥患者可出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，但其作為癔癥癥狀之一，癥狀有繼發(fā)性獲益及與暗示相關(guān)等特點(diǎn)，患者有明顯的表演性人格。2.神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食中自我誘發(fā)嘔吐出現(xiàn)于暴食（不能控制的過量進(jìn)食）發(fā)作之后。3.軀體疾病導(dǎo)致嘔吐病史、體檢及各項(xiàng)檢查明確存在軀體疾病，嘔吐與軀體疾病有關(guān)，則首先診斷該軀體疾病，不考慮診斷神經(jīng)性嘔吐。鑒別診斷1.癔癥112治療心理治療可通過澄清與神經(jīng)性嘔吐有關(guān)的心理社會因素，進(jìn)行針對性的解釋，疏導(dǎo)，支持治療，也可采用厭惡治療或陽性強(qiáng)化等行為治療減少嘔吐行為，直至嘔吐清除藥物治療根據(jù)嘔吐輕重注意對癥支持治療，如給予維生素類，能量合劑等。可根據(jù)伴隨癥狀對癥處理，小劑量舒必利。氟西汀有效；抗焦慮藥對癥狀緩解有一定幫助神經(jīng)性嘔吐的預(yù)后良好治療心理治療可通過澄清與神經(jīng)性嘔吐有關(guān)的心理社會因素113睡眠障礙睡眠障礙114睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠周期分5個(gè)階段---非快動眼睡眠：以淺睡眠和中等睡眠為主，可伴有少量的深睡眠-----快動眼睡眠：以深睡眠為主，心率加快，呼吸急促，全身肌肉放松，往往有鮮明的夢每個(gè)周期有90-110分鐘每晚有4-5個(gè)周期睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠周期分5個(gè)階段115睡眠時(shí)間不同年齡的人，需求不同：嬰兒：幾乎整日睡眠兒童：＞10小時(shí)成年人：7-8小時(shí)老年人：5-6小時(shí)＞80歲：9-10小時(shí)但個(gè)體差異大，成人每日睡眠時(shí)間4-9小時(shí)均可睡眠時(shí)間不同年齡的人，需求不同：116睡眠的作用是什么使大腦得到充分休息，提高腦功能消除疲勞，恢復(fù)體力增強(qiáng)免疫力，增強(qiáng)抗病力有利于兒童青少年生長發(fā)育有利于皮膚的美容睡眠的作用是什么使大腦得到充分休息，提高腦功能117失眠癥失眠癥118概念是一種持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況常表現(xiàn)為難以入睡，維持睡眠困難或早醒失眠是臨床醫(yī)生常遇到的問題，男女患病率差別不大概念是一種持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況119病因與發(fā)病機(jī)制1.心理因素--不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時(shí)出現(xiàn)失眠--對健康要求過高，過分關(guān)注2環(huán)境因素--環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境3.睡眠節(jié)律改變，夜班和白班頻繁變動等引起生物鐘節(jié)奏變化4.生理因素：饑餓、疲勞等5.藥物和食物因素：酒精、咖啡、茶葉、藥物依賴或戒斷癥狀6.精神障礙，失眠往往是精神癥狀的一部分7.各種軀體疾病病因與發(fā)病機(jī)制1.心理因素120臨床表現(xiàn)在失眠患者中，難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早醒，有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏，通常以上情況并存。對失眠產(chǎn)生越來越多的恐懼和對失眠所致后果的過分擔(dān)心，使失眠者常常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。就寢時(shí)，緊張、焦慮。擔(dān)心，或憂郁更加明顯。清晨，感到身心憔悴，疲乏無力失眠者常常以服藥來對付自己緊張情緒，服藥劑量越來越大，服藥種類越來越多，療效越來越差，信心越來越低，一旦形成惡性循環(huán)，失眠問題更加突出，長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可造成藥物依賴、個(gè)性改變、情緒不穩(wěn)。臨床表現(xiàn)在失眠患者中，難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早醒，121診斷失眠每周3次，持續(xù)1個(gè)月以上對社會功能有損害失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率低下方可診斷診斷失眠每周3次，持續(xù)1個(gè)月以上122治療1.一般治療---首先要弄清失眠的原因，特點(diǎn)和規(guī)律---調(diào)整和改善睡眠環(huán)境---培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣2，心理治療---幫助其妥善處理生活和工作中的矛盾---理解睡眠是一種自然的生理過程---消除對失眠的焦慮和恐懼治療1.一般治療1233.行為治療-----生物反饋，自我催眠等治療方法可改善睡前緊張狀態(tài)4.藥物治療----催眠藥物可為輔助治療手段，但應(yīng)注意避免藥物依賴的形成，一般選擇半衰期短，副作用和成癮性小的抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前服藥，療程以1-2周為宜。3.行為治療124嗜睡癥嗜睡癥125概念指白天睡眠過多這種睡眠過多并非由于睡眠不足，或者藥物、酒精、軀體疾病所致不是某種精神障礙的一部分概念指白天睡眠過多126病因與發(fā)病機(jī)制病因不明，缺乏確切的患病率，臨床上并不常見有的胃常染色體顯性遺傳病因與發(fā)病機(jī)制病因不明，缺乏確切的患病率，臨床上并不常見127臨床表現(xiàn)患者并無夜間睡眠時(shí)間減少，但白天睡眠過多，有時(shí)有睡眠發(fā)作，睡眠持續(xù)較長時(shí)間這種睡眠發(fā)作頻率不高，患者能有意識地阻止其發(fā)生臨床表現(xiàn)患者并無夜間睡眠時(shí)間減少，但白天睡眠過多，有時(shí)有睡眠128診斷白天睡眠過多或睡眠發(fā)作或清醒時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間延長，無法以睡眠不足來解釋至少1個(gè)月幾乎每天發(fā)作，或在更短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，引起明顯的苦惱或影響病人日常生活缺乏發(fā)作性睡眠附加癥狀（猝倒、睡眠麻痹、入睡前幻覺），或睡眠呼吸暫停的臨床癥狀（夜間呼吸暫停，典型的間歇性鼾音等）不存在可造成這種狀況的器質(zhì)性因素，如神經(jīng)科或其他內(nèi)科疾病，精神活性物質(zhì)使用障礙，或服用某種藥物診斷白天睡眠過多或睡眠發(fā)作或清醒時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間129治療低劑量精神振奮藥有一定效果，如米帕明對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉專滋煊幸庾R讓患者小睡，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。治療低劑量精神振奮藥有一定效果，如米帕明130睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠-覺醒節(jié)律障礙131概念指個(gè)體睡眠-覺醒節(jié)律與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符，在主要的睡眠時(shí)段失眠而在應(yīng)清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。概念指個(gè)體睡眠-覺醒節(jié)律與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所132病因與發(fā)病機(jī)制多種器質(zhì)性疾病或心理因素可引起睡眠-覺醒節(jié)律障礙，這種障礙常與起居無常，頻繁掉換工作班次，跨時(shí)區(qū)旅行有關(guān)，也可見于人格障礙，心境障礙患者睡眠與覺醒節(jié)律受網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，睡眠中樞與覺醒中樞的調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)具有晝夜變化的節(jié)律性和規(guī)律性。當(dāng)精神或器質(zhì)性因素引起生物鐘改變時(shí)，睡眠-覺醒時(shí)相即出現(xiàn)變化。病因